Anda di halaman 1dari 3

LAPORAN KASUS

2.1 IDENTITAS PASIEN


a. Nama : Tn. A
b. Jenis Kelamin : Laki-Laki
c. Umur : 35 tahun
d. Agama : Islam
e. Suku/bangsa : Makassar/Indonesia
f. Pekerjaan : Wiraswasta
g. Alamat : Jl. A. Mappanyungki No. 6A
h. Tanggal Pemeriksaan : 19 Oktober 2017

2.2 ANAMNESIS

KU : Benjolan pada kelopak bawah mata kiri.

AT : Pasien datang ke BKMM pada tanggal 19 Oktober 2017 dengan keluhan adanya
benjolan pada kelopak bawah mata kiri sejak 1 bulan yang lalu, benjolan dirasa
semakin membesar namun lambat. Benjolan dirasa mengganjal, panas dan kadang
gatal. Sebelumnya os pernah memeriksakan benjolan tersebut di Puskesmas, diberi
obat tabletdan tetes. Setelah obat habis os membeli obat sendiri di apotek, namun
benjolan masih ada. Tidak ada mata merah sebelumnya. Riwayat trauma dan operasi
mata (-), riwayat Hipertensi (-), riwayat DM (-). Riwayat keluarga dengan keluhan yang
sama (-).

2.3 PEMERIKSAAN OFTALMOLOGI

OD OS
Visus 6/6 6/6
Palpebra superior et Trichiasis (-) Kelopak bawah massa (+),
inferior Enteropion(-) jumlah satu sebesar biji
hordeolum (-) jagung, diameter 0,5x0,5
edema (-) cm, tidak terfiksir, nyeri
tekan (-), memerah (-),
edema (+)
Silia Sekret (-) Sekret (-)
Apparatus Lakrimalis Lakrimasi (-) Lakrimasi (-)
Konjungtiva Hiperemis (-) Hiperemis (-)
Bola Mata Normal Normal
Mekanisme Muskular Ke segala arah Ke segala arah

Kornea Jernih Jernih


Bilik Mata Depan Kesan Normal Kesan Normal
Iris Coklat, kripte (+) Coklat, kripte (+)
Pupil Bulat, Sentral, diameter Bulat, Sentral, diameter
2,5mm, RC (+/+) 2,5mm, RC (+/+)
Lensa Jernih Jernih

2.4 RESUME
Seorang pasien laki-laki usia 35 tahun datang ke BKMM pada tanggal 19 Oktober 2017 dengan
keluhan adanya benjolan pada kelopak bawah mata kiri sejak 1 bulan yang lalu, benjolan
dirasakan semakin membesar namun lambat. Benjolan dirasa mengganjal, panas dan kadang
gatal. Sebelumnya pasien pernah memeriksakan benjolan tersebut di Puskesmas, diberi obat
tablet dan tetes. Namun benjolan masih ada. Tidak ada mata merah sebelumnya. Daroi hasil
pemeriksaaan oftalmologi didapatkan visus ODS 6/6 dan pada kelopak bawah mata kiri
didapatkan massa sebesar biji jagung berukuran 0,5 cm x 0,5 cm yang tidak terfiksisir, dengan
konsistensi keras, merah (-), nyeri (-), edema (+).
2.5 DIAGNOSIS
OS Chalazion

2.6 DIAGNOSIS BANDING


OS Hordeolum

2.7 TERAPI
C. Xytrol EO 4 gtt 1 OS
Metil prednisolone 4mg 3 x 1

2.8 PROGNOSIS
Quo ad visam : Bonam
Quo ad sanam : Bonam
Quo ad functionam : Bonam
Quo ad vitam : Bonam
Quo ad cosmeticam : Bonam