Anda di halaman 1dari 12

BIOIMPEDNCIA | 883

COMUNICAO | COMMUNICATION

Bioimpedncia eltrica e sua aplicao


em avaliao nutricional

Bioelectric impedance analysis and its


use for nutritional assessments

Michaela EICKEMBERG1
Carolina Cunha de OLIVEIRA 1
Anna Karla Carneiro RORIZ1
Llian Ramos SAMPAIO 1

RESUMO

A busca por mtodos de estimativa da composio corporal uma preocupao constante da comunidade
cientfica, com vistas obteno de um acurado diagnstico do estado nutricional de indivduos e populaes.
A bioimpedncia eltrica tem sido uma alternativa atraente na avaliao da composio corporal, pela
possibilidade de se trabalhar com equipamento no invasivo, porttil, de fcil manuseio, boa reprodutibilidade
e, portanto, vivel para a prtica clnica e para estudos epidemiolgicos. Sua utilizao, que tem como finalidade
determinar o fracionamento da composio corporal, tem sido apontada como uma tcnica capaz de superar
alguns desafios encontrados em outros mtodos para avaliar o estado nutricional. Entre os componentes da
bioimpedncia eltrica, o ngulo de fase consiste em uma ferramenta cada vez mais utilizada na prtica
clnica, sendo estudado como indicador prognstico e de estado nutricional. Esse ngulo indica alteraes na
composio corporal e na funo da membrana celular, portanto, no estado de sade de indivduos. Dada a
carncia de estudos brasileiros sobre determinadas aplicaes da bioimpedncia eltrica, a proposta deste
estudo, buscando contribuir com a literatura, traar um panorama sobre o emprego dessa tcnica e, ainda,
apresentar trabalhos que a comparam com outros mtodos de avaliao nutricional e composio corporal.
Termos de indexao: Avaliao nutricional. Composio corporal. Impedncia eltrica.

ABSTRACT

The scientific community is always searching for methods that estimate body composition because of the
importance of making accurate nutritional status diagnoses of individuals and populations. Bioelectrical
impedance analysis Bioelectrical impedance is an attractive alternative for determining body composition because
it is noninvasive, portable, easy to handle and has good reproducibility, and therefore, is viable for clinical
practice and epidemiological studies. Bioelectrical impedance whose purpose is the determination of body
composition, has been pointed out as capable of overcoming some challenges present in other methods that
assess nutritional status. Among Bioelectrical impedance components, the use of phase angle in clinical practice

1
Universidade Federal da Bahia, Escola de Nutrio. Av. Arajo Pinho, 32, Canela, 40110-150, Salvador, BA, Brasil.
Correspondncia para/Correspondence to: M. EICKEMBERG. E-mail: <mieickemberg@yahoo.com.br>.

Rev. Nutr., Campinas, 24(6):883-893, nov./dez., 2011 Revista de Nutrio


884 | M. EICKEMBERG et al.

has been increasing, since it is used as an indicator of prognosis and nutritional status. This angle detects
changes in body composition and cell membrane function, hence, in health status. In Brazil, there is a scarcity
of studies on some Bioelectrical impedance applications. In order to contribute to the available literature, this
study aimed to draw an overview about the use of this technique and present studies that compare Bioelectrical
impedance with other nutritional and body composition assessment methods.
Indexing terms: Nutritional assessment. Body composition. Eletric impedance.

INTRODUO Princpios da bioimpedncia

O interesse pela composio corporal vem Para avaliao da composio corporal, a


crescendo consideravelmente nos ltimos anos, tcnica da BIA baseia-se no modelo de um con-
pois no h dvidas sobre a relao do aumento dutor cilndrico, com comprimento e rea trans-
da gordura corporal e sua distribuio com desor- versal uniformes e homogneos, ao qual o corpo
dens metablicas e doenas cardiovasculares, a humano se assemelha. Tal comparao ques-
exemplo da diabetes, hipertenso arterial e dislipi- tionvel, pois a composio corporal hetero-
demias1,2. gnea. Assume-se ento, que o corpo humano
Dentre os mtodos utilizados para a ava- seja composto por cinco cilindros conectados em
liao da composio corporal, a Bioimpedncia srie, e no por um nico cilindro3,4.
Eltrica (BIA) tem sido amplamente utilizada, so- Segundo a literatura, o volume do cilindro,
bretudo pela alta velocidade no processamento assim como do corpo humano, diretamente
das informaes, por ser um mtodo no invasivo, relacionado com a impedncia total do corpo,
prtico, reprodutvel e relativamente barato, que estimando-se a composio corporal atravs da
estima, alm dos componentes corporais, a distri- estatura ao quadrado, dividida pela resistncia
buio dos fluidos nos espaos intra e extrace- (V=estatura2/R). A impedncia corrente atravs
lulares, bem como a qualidade, tamanho e integri-
do corpo relacionada diretamente ao compri-
dade celular3-6.
mento do condutor e inversamente sua rea
A propriedade eltrica dos tecidos tem sido transversal3,4.
estudada desde 1871, mas somente em 1970 os
A BIA fundamenta-se no princpio de que
fundamentos da BIA foram descritos3,4. Os pri-
os tecidos corporais oferecem diferentes oposi-
meiros estudos com BIA ocorreram nas dcadas
es passagem da corrente eltrica. Essa oposi-
de 1930 e 1940, relacionando a impedncia com
o, chamada impedncia (Z), tem dois vetores,
o fluxo sanguneo7,8. Posteriormente, Thomasset9
denominados Resistncia (R) e Reactncia (Xc)3.
e Hoffer et al.10 estudaram a relao da impe-
dncia com a gua corporal total e a massa magra. Em sistemas biolgicos, a corrente eltrica
Atualmente, a BIA tem sido validada para transmitida pelos ons diludos nos fluidos cor-
estimar a composio corporal e o estado nutri- porais, especificamente ons de sdio e potssio.
cional de indivduos saudveis, e em diversas si- Os tecidos magros so altamente condutores de
tuaes clnicas6,11-13, como desnutrio, traumas, corrente eltrica devido grande quantidade de
cncer, pr e ps-operatrio, hepatopatias, insufi- gua e eletrlitos, ou seja, apresentam baixa resis-
cincia renal, gestao, bem como em crianas, tncia passagem da corrente eltrica. Por outro
idosos e atletas. lado, a gordura, o osso e a pele constituem um
O objetivo deste artigo descrever e dis- meio de baixa condutividade, apresentando, por-
cutir os princpios e a utilizao da BIA, alm de tanto, elevada resistncia3,4,14.
apresentar estudos que comparam esse mtodo O vetor R mede a oposio ao fluxo da
com outros de avaliao nutricional e de composi- corrente eltrica atravs dos meios intra e extrace-
o corporal. lulares do corpo, estando diretamente associado

Revista de Nutrio Rev. Nutr., Campinas, 24(6):883-893, nov./dez., 2011


BIOIMPEDNCIA | 885

ao nvel de hidratao desses meios. O vetor Xc da corrente ou uma mudana de fase, que defi-
mede a oposio ao fluxo da corrente causada nida como ngulo de fase (AF), ou ainda, como
pela capacitncia produzida pela membrana arco tangente da relao Xc e R3.
celular3,4,15.
A relao geomtrica entre Z, R, Xc e AF
Tambm chamada de Resistncia Capa- depende da frequncia da corrente eltrica admi-
citiva, a Xc significa a oposio do fluxo eltrico, nistrada (Figura 1). Em baixas frequncias (f1) (~1
causada pela capacitncia (propriedade de arma- kHz), a impedncia das clulas e de suas mem-
zenar energia eltrica sob a forma de um campo branas muito alta para que a corrente consiga
eletrosttico). Um capacitor formado por duas penetrar o contedo celular, ento as membranas
ou mais membranas condutoras, separadas por funcionam como resistores e apenas o fluido
um material isolante ou no condutivo, capaz de extracelular pode ser medido3,4. O componente
armazenar energia eltrica. A membrana citoplas-
capacitivo do sistema um circuito aberto, sendo
mtica do ser humano constituda por duas
a Xc igual a zero, e a Z puramente resistiva (Ro)15.
camadas de material proteico (bom condutor) e
uma camada de lipdeo (isolante). Dessa forma, a Conforme aumenta a frequncia, a Xc
membrana celular atua como se fosse um capa- aumenta na proporo da R, formando o AF. Nes-
citor, oferecendo Xc (capacitncia)3,4. se ponto mximo, o semicrculo atinge a frequn-
Assim, no corpo humano, as membranas cia caracterstica (fc) especfica para o sistema. A
celulares podem armazenar a energia por um pe- fc o valor mximo do semicrculo imaginrio da
queno perodo de tempo, atrasando a corrente. bioimpedncia e, ao alcan-la, a Xc comea a
Esse atraso no fluxo da corrente eltrica, causa- diminuir na proporo da R, enquanto ocorre
do pela capacitncia, gera uma queda na tenso aumento na frequncia da corrente eltrica15.

Impendncia Z ( ) Frequncia
caracterstica
-Reactncia Xc ( )

fc

ngulo de fase ( )

Aumento da
frequncia

fh f1
R0
R00

Resistncia R ( )

Figura 1. Demonstrao da derivao grfica do ngulo de fase, sua relao com a resistncia, reactncia, impedncia e frequncia da
corrente aplicada atravs do Grfico de Cole.
Fonte: Adaptado de Cole16.

Rev. Nutr., Campinas, 24(6):883-893, nov./dez., 2011 Revista de Nutrio


886 | M. EICKEMBERG et al.

Em frequncias maiores (fh) (50 kFz e 100 ou de frequncia nica (50 kHz), os mais usados,
kHz), a corrente eltrica passa atravs das mem- e aparelhos multifrequenciais, com frequncia de
branas celulares, permitindo as medidas de impe- 5 a 1.000 kHz5.
dncia dentro e fora das clulas, determinando o A transmisso da corrente eltrica pelo cor-
balano hdrico intra e extracelular, causando po d-se, geralmente, por quatro sensores met-
reduo na Xc, aumento na R e diminuio do licos (modelo tetrapolar) que, em contato com as
AF3,4. Em altas frequncias, o componente capa- mos e/ou ps, registram a impedncia dos
citivo do sistema um curto-circuito, sendo a Z segmentos corporais entre os membros supe-
novamente puramente resistiva (Roo)15. riores e o tronco, ou somente entre os membros
Dessa forma, possvel determinar a rela- inferiores, ou ainda entre os membros superiores
o entre Z e os compartimentos corporais, onde e os inferiores17,18.
a magnitude da Z igual ao vetor funo de R e
O aparelho que avalia os segmentos supe-
Xc, ou seja, Z= R2 +Xc2, que dependente da
riores e os inferiores o modelo mais utilizado da
frequncia3.
BIA. Consiste no emprego de quatro eletrodos
Assim, atravs dos valores obtidos para fixados no hemicorpo direito do indivduo ava-
essas variveis (Z, R e Xc), em diferentes frequn- liado: na mo, prximos articulao metacarpo-
cias, o analisador calcula a quantidade de gua -falngea da superfcie dorsal; no pulso, entre as
corporal total e sua distribuio intra e extracelular
proeminncias distais do rdio e da ulna; no p,
e, assumindo uma hidratao constante, deter-
no arco transverso da superfcie superior; e no
mina primeiramente a massa corporal magra e,
tornozelo, entre os malolos medial e lateral3,4,19.
logo, a composio corporal3,15.
Uma corrente de excitao aplicada aos
O grfico de Cole (Figura 1) permite visuali-
eletrodos-fonte (distais) na mo e no p, e a queda
zar essas descries. O grfico fundamenta-se na
aproximao dos valores obtidos por uma curva de tenso, provocada pela impedncia, detecta-
e no prolongamento desta at o eixo R, formando da pelo eletrodo-sensor (proximal) localizado no
um semicrculo. Esse prolongamento permite ex- pulso e no tornozelo4. Sua anlise baseia-se na
trapolar valores de Z obtidos para cada frequncia medida da R total do corpo passagem de uma
(entre 5 kHz e 1.000 kHz), relacionando Z, R, Xc, corrente eltrica de baixa amplitude (800 A) e
AF e frequncia. Salienta-se que esta uma abor- alta frequncia (50 kHz)4,17.
dagem terica, uma vez que frequncias muito Em 2004, a BIA segmentar foi desenvolvi-
baixas ou muito altas no devem ser introduzidas da. Ela aborda aspectos da anlise da composio
no corpo, devido ocorrncia de mltiplas dis- corporal que podem eliminar certas inconsistn-
perses ou ainda, ao possvel estmulo eltrico de cias existentes na avaliao da massa corporal
alguns tecidos condutores, como o tecido car- total, analisando o corpo por segmento, ou seja,
daco3,8. essa tcnica determina isoladamente a massa dos
membros e do tronco3.
O mtodo da BIA Estudiosos afirmam que as alteraes na
massa magra do tronco, separadamente, prova-
Uma variedade de aparelhos de BIA tor- velmente no so descritas de forma confivel
nou-se comercialmente disponvel a partir da atravs das medidas de impedncia do corpo
dcada de 1990, e hoje possvel encontrar aque- inteiro e, ainda, que mudanas na impedncia do
les que avaliam a composio corporal de forma corpo inteiro podem estar relacionadas s alte-
tradicional e segmentar3. raes tanto na massa magra dos membros como
Quanto ao tipo de frequncia, atualmente do tronco3,20, donde a importncia da avaliao
possvel encontrar aparelhos monofrequenciais isolada.

Revista de Nutrio Rev. Nutr., Campinas, 24(6):883-893, nov./dez., 2011


BIOIMPEDNCIA | 887

A BIA segmentar tem sido utilizada para Utilizando equaes propostas por Segal
23
determinar deslocamentos e distribuio de et al. outros autores concluram que estas, que
fluidos em algumas doenas, como ascite e insufi- consideram sexo, peso, altura e idade, produziram
cincia renal, e em cirurgias. Essa tcnica pode uma boa correlao entre a BIA e os mtodos de
tambm ser til para fornecer informaes sobre referncia para estimar a massa magra. Entre-
o acmulo de lquidos na regio pulmonar e tanto, em indivduos obesos severos (>48% de
abdominal3. gordura corporal), as equaes podem provocar
erros sistemticos24.
O modelo segmentar um mtodo que
merece considerao e at o presente no existem Para a estimativa dos componentes corpo-
estudos conclusivos sobre sua aplicao. Assim, rais, a BIA estima primeiramente a quantidade
pesquisas so necessrias para examinar a acu- de gua corporal total e, para isso, pressupe um
grau estvel de hidratao e de contedo mineral
rcia desse mtodo na avaliao da composio
sseo. A suposio no vlida para indivduos
corporal e outras funes.
obesos, considerando que estes possuem um
maior nvel de hidratao inerente obesidade,
Modelos de predio ocorrendo uma subestimao de gordura cor-
poral25.
A partir dos valores da R e da Xc obtidos Outro estudo, que avaliou 1.829 pacientes
pela BIA, so utilizadas diferentes equaes de (1.474 brancos e 355 negros), tambm desenvol-
regresso disponveis na literatura, para estimar veu equaes para uso em estudos epidemiol-
os componentes corporais, e assim, determinar gicos, utilizando variveis como sexo, estatura,
os valores de massa de gordura, massa magra e resistncia e peso corporal, com excelente acur-
gua corporal. Essas equaes preditivas so ajus- cia para avaliar gua corporal total e massa ma-
tadas para sexo, etnia, idade, peso, altura e nvel gra26.
de atividade fsica3-6,21. importante salientar que as equaes de
Estudos de desenvolvimento e validao predio variam conforme o aparelho e apresen-
de equaes de BIA vm sendo amplamente reali- tam validade apenas para a populao de origem,
o que constitui um fator limitante para sua utili-
zados, e o emprego da BIA na avaliao da com-
zao em outros grupos populacionais.
posio corporal tem-se tornado comum em cir-
cunstncias clnicas diversas, embora existam Em adio, ao considerar a importncia
algumas controvrsias sobre seu uso, principal- da avaliao da composio corporal, especial-
mente em condies onde h uma alterao do mente em indivduos obesos, a BIA pode ser utili-
estado de hidratao dos indivduos3,4,6,22. Assim, zada para tal fim, porm essa aplicabilidade tam-
se um indivduo apresentar hiper-hidratao, o bm requer a utilizao de equaes especficas
no intuito de aumentar a confiabilidade da esti-
valor da massa magra ser superestimado, por
mativa de gordura corporal em determinada
ser atravs da quantidade de gua corporal total
populao. Portanto, independentemente da po-
que se obtm a massa corporal magra.
pulao a ser avaliada, deve-se analisar com
Segal et al.4 e Segal et al.23 estudaram a cuidado a escolha de uma equao de BIA que
massa magra de indivduos obesos e no obesos, seja especfica para determinado grupo de indi-
observando que a massa magra avaliada pela BIA vduos3,5,18,22.
em obesos foi superestimada quando comparada
com a densitometria corporal, considerada mto- BIA x gordura visceral
do de referncia. Assim, para uma melhor correla-
o, os autores determinam vrias equaes espe- Outra vertente de utilizao da BIA a
cficas para essa populao. estimativa de gordura abdominal. Encontram-se

Rev. Nutr., Campinas, 24(6):883-893, nov./dez., 2011 Revista de Nutrio


888 | M. EICKEMBERG et al.

na literatura novas tcnicas de referncia para composio corporal. Dentre os principais resul-
avaliar a obesidade central e a gordura visceral tados encontrados por tais estudos, observou-se
atravs da BIA. Essa tcnica consiste no posi- boa correlao da BIA com IMC, pregas cutneas
cionamento dos eletrodos diretamente no abd- e circunferncia da cintura, assim como com m-
men27-29. Nesses estudos a BIA demonstrou forte todos de referncia (pesagem hidrosttica,
absoro dos Raios X de dupla energia) para esti-
correlao com a gordura abdominal e visceral,
mar a composio corporal em diferentes amos-
determinada por tomografia computadorizada e
tras. Nota-se, entretanto, alta variabilidade nos
ressonncia magntica, mtodo que, segundo os
achados, podendo isso ser atribudo s diferenas
autores, permite avaliar com mais preciso a gor- metodolgicas quanto aos aparelhos e equaes
dura abdominal, incluindo a visceral. No entanto, utilizados, s populaes analisadas5, e ainda, aos
esses estudos no so conclusivos quanto vali- mtodos considerados padro-ouro, os quais
dade da BIA para estimativa da gordura visceral. tambm podem apresentar erros sistemticos.
Segundo seus fabricantes, o modelo da Outra observao importante diz respeito
BIA segmentar inclui avaliao do nvel de gordura aos mtodos estatsticos utilizados, sendo mais
visceral. Atravs da anlise isolada do tronco, o adequado analisar a concordncia entre eles do
mtodo estima com mais preciso essa gordura. que apenas sua correlao, uma vez que alguns
Contudo, devem ser desenvolvidas investigaes indicadores podem apresentar alta correlao,
para testar a confiabilidade desse modelo, pois mas no concordarem. Essas comparaes devem
empregar, de preferncia, mtodos de referncia.
no existem estudos na literatura que sustentem
a afirmao. Tendo em vista que seus resultados podem
ser afetados por diversas condies, o controle
prvio de alguns fatores deve ser realizado para
Aplicabilidade da BIA a confiabilidade do mtodo da BIA na prtica
clnica4,18,30. So eles: calibrao do aparelho, reali-
Apesar de a BIA ser indicada como um m- zada regularmente; manuteno dos eletrodos em
todo preciso e confivel, discutem-se, na litera- sacos fechados e protegidos do calor; posio do
tura, possveis causas que dificultam o estabele- indivduo avaliado, conforme recomendao do
cimento de um consenso acerca de seu uso, pois fabricante; jejum de 4 horas, antes do exame;
resultados obtidos em determinadas pesquisas abstinncia alcolica de 8 horas, antes do exame;
abstinncia de atividade fsica e sauna, por 8
revelam-se algumas vezes discrepantes. Dentre
horas, antes do exame; esvaziamento da bexiga
as possveis razes, poderia ser mencionada a
antes da realizao do exame; temperatura do
utilizao de uma variabilidade de equaes dispo-
ambiente em torno de 22C; pele sem leses e
nveis para vrios grupos de indivduos, que so limpa com lcool; distncia entre os eletrodos de,
aplicadas de forma equivocada em amostras no mnimo, 5cm; observncia do ciclo menstrual;
bastante heterogneas. Alm disso, podem inter- presena de obesidade; utilizao de material
ferir as diferenas tnicas e de composio corpo- isolante, como toalha entre as pernas; impedi-
ral entre as populaes, bem como o estado de mento de contato com superfcie metlica; veda-
hidratao dos indivduos avaliados, como men- o do procedimento para portadores de marca-
cionado anteriormente. Dessa forma, pode-se afir- -passo.
mar que ainda pairam dvidas quanto preciso
e confiabilidade da tcnica da BIA, quando com-
ngulo de fase da BIA
parada com outros recursos1,5,6,18,22.
O Quadro 1 apresenta estudos que compa- Atravs da BIA, o AF pode ser obtido por
ram a BIA com outros mtodos de avaliao da meio da relao entre medidas diretas da R e da

Revista de Nutrio Rev. Nutr., Campinas, 24(6):883-893, nov./dez., 2011


BIOIMPEDNCIA | 889

Quadro1. Comparao da BIA com outros mtodos de avaliao do estado nutricional.

Autores Amostra Aparelhos utilizados Resultados encontrados

Franz 31 125 pacientes de 44 a 80 anos BIA 101Q-RJL Correlao positiva para valores de BIA, IMC
de idade. e PCT.
Heitmann32 139 dinamarqueses com ida- BIA 101Q-RJL Estimativas confiveis do IMC, quatro do-
de entre 35 e 65 anos. bras cutneas e BIA para gordura corporal to-
tal.
Rodrigues et al.5 25 homens brancos com ida- RJL-101, Byodinamics A tcnica de dobras cutneas apresentou
de de 18 a 36 anos. A-310,Maltron BF-900, maior correlao com a PH, quando compara-
BF-906 da aos diferentes modelos de BIA.
Barbosaet al.1 20 mulheres com idade entre BIA 101Q-RJL Entre a BIA, as dobras cutneas e DEXA, ne-
62 e 79 anos. nhuma tcnica deve ser aceita como mtodo
nico de referncia nessa populao; com-
paraes podem ser teis na interpretao dos
resultados.
Rech et al.33 15 mulheres ps-menopausa, Biodinamics 310 e ONROM A BIA bipolar foi o nico mtodo que apre-
saudveis, praticantes de ati- modelo HBF-300 sentou validade cruzada, tanto para a esti-
vidades aquticas. mativa da massa gorda, quanto livre de gor-
dura, quando comparado s dobras cutneas,
DEXA e BIA tetrapolar.
Fernandez et al.34 811 jovens de 11 a 17 anos de BIA 101Q-RJL BIA apresentou bom desempenho na identifi-
idade. cao do excesso de gordura visceral e subcu-
tnea, em comparao com PCT e CC.
Barreto-Silva et al.25 105 pacientes com doena re- Biodinamics 310 Para no obesos, o IMC, as dobras cutneas
nal crnica, estgios 3 e 4. e a BIA podem ser aplicados com boa equiva-
lncia para estimar gordura corporal.
Rodrguez et al.35 230 pr-escolares argentinas BIA Maltron BF-900 Alta correlao entre IMC, CC, BIA e DEXA
saudveis, de 4 a 6 anos. para estimar composio corporal.
Lima et al.21 60 homens idosos, de 60 a 81 Biodinamics - BF-310 Forte correlao entre BIA, DEXA e IMC
anos de idade. (r=0,90).
Cocetti et al.36 1.286 escolares de 7 a 9 anos. TANITA TBF-300 Alta e significante correlao entre dobras
cutneas e BIA para o percentual de gordura
corporal, para massa gorda e massa magra,
mostrando boa concordncia.

BIA: bioimpedncia eltrica; IMC: ndice de massa corporal; PCT: prega cutnea triciptal; - somatrio; PH: pesagem hidrosttica: DEXA: absoro
do raios X de dupla energia; CC: circunferncia da cintura.

Xc, sendo calculado diretamente pela equao mais utilizada na prtica clnica. Estudos recen-
Xc/R x 180/34,11,12,37. A variao do AF ocorre en- tes tm validado esse ngulo como indicador
tre zero grau (sistema sem membranas celulares, prognstico em pacientes crticos 12,13,15,37,39.
apenas resistivo) e 90 graus (sistema sem fluidos, Salienta-se que o AF, relacionado com o equilbrio
apenas capacitivo), sendo que num indivduo celular, tem sido utilizado como medida de gravi-
saudvel o AF pode apresentar valores entre 4 e dade de doena, como instrumento de avaliao
10 graus. Tambm se encontra na literatura que funcional e como indicador geral de sade40.
esse valor pode variar de 5 a 15 graus4,6,38. Portanto, variao no AF indica alteraes
Esse ngulo dependente da capacitncia na composio corporal, na funo da membrana
dos tecidos e est associado com a qualidade, celular ou no estado de sade. Valores de AF me-
tamanho e integridade celular. Trata-se de uma nores representam baixa Xc e alta R, e podem ser
ferramenta de diagnstico nutricional cada vez associados existncia ou agravamento de

Rev. Nutr., Campinas, 24(6):883-893, nov./dez., 2011 Revista de Nutrio


890 | M. EICKEMBERG et al.

doena, a morte celular, ou a alguma alterao Em pacientes crticos, ainda, Barbosa-Silva


na permeabilidade seletiva da membrana. De et al.4 verificaram que o AF parece ser um impor-
outro lado, valores mais altos representam alta tante fator prognstico de complicaes ps-
Xc e baixa R, podendo associar-se maior quan- -operatrias, depois de ajustados os fatores de
tidade de membranas celulares intactas, ou seja, confuso, demonstrando que o mtodo til na
maior massa celular corprea, e a um adequado
identificao de pacientes que necessitam de
estado de sade12,13,37,39,41.
terapia nutricional.
Dessa forma, modificaes na massa celu-
lar corporal ou defeitos funcionais das membranas
celulares podem resultar em mudanas no AF. AF como indicador de estado nutricional
Assim, esperado que ocorram mudanas em
seus valores, de acordo com o sexo e o envelhe- O AF tambm tem sido utilizado como um
cimento, pois com o passar dos anos a capacitn- indicador do estado nutricional. Especula-se que
cia dos tecidos - associada variabilidade do ta- seja um marcador de nutrio relevante clinica-
manho das clulas, permeabilidade da membra- mente, que possa caracterizar o acrscimo de
na celular e composio intracelular - torna-se massa extracelular corporal e o decrscimo de
diferente, assim como a distribuio dos fluidos massa celular corporal; provavelmente, porque
corporais entre os tecidos6,42,43. a nutrio est interligada tanto s alteraes
A grande vantagem desse parmetro na integridade da membrana celular quanto s
que ele independe de equaes de regresso e alteraes no equilbrio dos fluidos corpo-
pode ser realizado mesmo em situaes nas quais rais6,9,37,39,42-44.
as concepes da BIA no so vlidas para estimar
Ellis45, avaliando pacientes renais, observou
a composio corporal6,11,42, eliminando uma enor-
que o AF tipicamente <5 pode ser interpretado
me fonte de erro casual11. Esse parmetro pode,
como um indicador de expanso de gua para o
inclusive, ser utilizado mesmo em pacientes cujo
espao extracelular e de reduo da gua intra-
peso e altura no podem ser mensurados6,42,
celular.
ampliando a aplicabilidade da BIA na prtica
clnica. A restrita utilizao da BIA na prtica clnica
e em situaes epidemiolgicas deve-se carn-
cia de valores de referncia para a populao.
AF como indicador prognstico Destaca-se que tais valores so necessrios para
avaliar corretamente desvios individuais em rela-
Pesquisas realizadas para investigar o pa- o mdia populacional e tambm para com-
pel do AF como indicador prognstico em pa- parar estudos6,12.
cientes hospitalizados, em portadores de doenas
Apesar de o AF ser destacado como impor-
graves (como alguns tipos de cncer, Human
Immunodeficiency Virus (HIV), Sndrome de tante marcador de morbidade e mortalidade em
Imunodeficincia Adquirida (AIDS), insuficincia uma srie de doenas (e assim, um potencial indi-
renal crnica, doena pulmonar obstrutiva crni- cador do estado nutricional6,11-13,15,37,43,44), faz-se
ca, cirrose heptica, bacteriemia) e em pacientes necessrio estud-lo com maior profundidade,
criticamente doentes, evidenciaram associao pois ainda um parmetro pouco utilizado e
positiva entre os valores do AF e o tempo de sobre- existem controvrsias sobre sua relao com os
vida dos pacientes. Os autores sugerem que o AF marcadores de estado nutricional. No Quadro 2
poderia ser uma importante ferramenta para ava- esto apresentados diferentes estudos que utili-
liar sinais clnicos e monitorar a progresso da zaram o AF, podendo inclusive exercer um papel
doena, sendo at mesmo superior a outros indi- complementar aos indicadores habitualmente
cadores sricos ou antropomtricos9,12,13,15,37,39. utilizados na prtica clnica.

Revista de Nutrio Rev. Nutr., Campinas, 24(6):883-893, nov./dez., 2011


BIOIMPEDNCIA | 891

Quadro 2. Avaliao do AF como indicador do estado nutricional.

Autores Amostra Resultados encontrados

Maggiori 44
131 pacientes em hemodilise. AF apresentou correlao significativa com todos os ndices
nutricionais, exceto IMC.
Barbosa-Silva et al.42 279 pacientes de cirurgia gastrointestinal Concordncia moderada entre a avaliao subjetiva global e o AF.
eletiva. Pacientes desnutridos graves tiveram menores valores de AF.
Mushnick et al.46 48 pacientes em dilise peritonial, com A R correlacionou-se a peso corporal, IMC e massa celular corpo-
idade mdia de 51, DP=15 anos. ral. A Xc pr-albumina e albumina; e o AF com a massa celular
corporal, pr-albumina e albumina.
De Luis et al.47 100 homens com HIV+, com idade m- O peso corporal, IMC, transferrina e somatomedina C foram maiores
dia de 39,1, DP= 9,9 anos. no grupo com AF u8,2 (AF mdio).
Gupta et al.9 58 pacientes com cncer pancretico - Significativa correlao positiva entre o AF e a albumina e a pr-
estgio IV. -albumina.
Barbosa-Silva et al.6 1.967 americanos saudveis, de 18 a 94 O AF muda conforme o sexo, idade, IMC e percentual de gordura
anos de idade. corporal. Ainda, o AF demonstrou correlao positiva com o IMC.
Hengsterman et al.48 484 pacientes com multimorbidades, O IMC reduziu significativamente nos pacientes com lcera de pres-
com idade mdia de 79,6, DP=7,6 anos. so (UP). A BIA no apresentou resultados significantes para R e Xc,
mas para AF na UP.
Azevedo et al.41 75 pacientes, sendo 65 com sepse. Tendncia de associao entre o AF e escore prognstico padro
para avaliao da gravidade de doena, evoluo, disfuno de
mltiplos rgos e sistemas, e tempo de internao.
Gupta et al.37 73 pacientes portadores de cncer co- Pacientes bem nutridos apresentaram mdia de AF significativa-
lorretal - estgios III e IV. mente maior que os desnutridos. O AF pode ser um potencial indi-
cador nutricional.
Sonsin et al.49 30 pacientes com disfagia orofarngea. Os pacientes com AF u4 apresentaram perspectivas de recupera-
o nutricional e clnica.

AF: ngulo de fase; IMC: ndice de massa corporal; R: resistncia; Xc: reactncia; UP: lcera de presso; DP: desvio-padro.

CONCLUSO e A.K.C. RORIZ contriburam na redao e reviso do


texto. L.R. SAMPAIO responsabilizou-se pela orientao
Os estudos no s revelam uma impor- e coordenao do trabalho.
tante habilidade da BIA em determinar o fraciona-
mento dos componentes corporais, mas tambm REFERNCIAS
valorizam sua utilizao como marcador de estado
1. Barbosa AR, Santarem JM, Jacob Filho W, Meirelles
nutricional e de avaliao de dano celular. Entre-
ES, Marucci MFN. Comparao da gordura corporal
tanto, recomendado o estabelecimento de crit- de mulheres idosas segundo antropometria,
rios mais confiveis para anlise e interpretao bioimpedncia e DEXA. Arch Latinoam Nutr. 2001;
51(1):49-56.
dos resultados. Nesse sentido, devem ser priori-
2. Janssen I, Baumgartner RN, Ross R, Rosenberg IH,
zadas pesquisas que desenvolvam equaes espe- Roubenoff R. Skeletal muscle cutpoints associated
cficas para a populao brasileira, inclusive para with elevated physical disability risk in older men
diferentes grupos etrios. and women. Am J Epidemiol. 2004; 159(4):13-21.
3. Kyle UG, Bosaeus I, Lorenzo AD, Deurenberg P, Elia
M, Gmez JM, et al. Bioelectrical impedance
analysis - part I: review of principles and methods.
COLABORADORES Clin Nutr. 2004; 23:1226-46.
4. Britto EP, Mesquita ET. Bioimpedncia eltrica
M. EICKEMBERG foi responsvel pelo levanta- aplicada insuficincia cardaca. Rev SOCERJ.
mento bibliogrfico e redao do artigo. C.C. OLIVEIRA 2008; 21(3):178-83.

Rev. Nutr., Campinas, 24(6):883-893, nov./dez., 2011 Revista de Nutrio


892 | M. EICKEMBERG et al.

5. Rodrigues MN, Silva SC, Monteiro WD, Farinatti dores de impedncia bioeltrica bipolar e tetrapolar.
PTV. Estimativa da gordura corporal atravs de Rev Bras Med Esporte. 2010; 16(1):13-7.
equipamentos de bioimpedncia, dobras cutneas 19. Marques MB, Heyward V, Paiva CE. Validao
e pesagem hidrosttica. Rev Bras Med Esporte. cruzada de equaes de bio-impedncia em
2001; 7(4):125-131. mulheres brasileiras por meio de absortometria
6. Barbosa-Silva MC, Barros AJ, Wang J, Heymsfield radiolgica de dupla energia (DXA). Rev Bras Cinc
SB, Pierson RN. Bioelectrical impedance analysis: Mov. 2000; 8(4):14-20.
population reference values for phase angle by age 20. Pirlich M, Schutz T, Spachos T, Ertl S, Weiss ML,
and sex. Am J Clin Nutr. 2005; 82(1):49- 52. Lochs H, et al. Bioelectrical impedance analysis is a
7. Atzler E, Lehmann G. ber ein Neues Verfahren useful bedside technique to assess malnutrition in
zur Darstellung der Herzttigkeit (Dielektrographie). cirrhotic patients with and without ascites.
Arbeitsph. 1932; 5(6):636-80. Hepatology. 2000; 32(6):1208-15.
8. Nyboer J, Hannapel L. Electrical impedance 21. Lima LRA, Rech CR, Petroski EL. Utilizao da
plethysmography: a physical and physiologic impedncia bioeltrica para estimativa da massa
approach to peripheral vascular study. Circulation. muscular esqueltica em homens idosos. Arch
1950; 2(6):811-21. doi: 10.1161/01.CIR.2.6.811. Latinoam Nutr. 2008; 58(4):386-91.
9. Thomasset A. Bioeletrical properties of tissue 22. Rezende F, Rosado L, Franceschini S, Rosado G,
impedance measurements. Lyon Med.1962; 207: Ribeiro R, Marins JCB. Reviso crtica dos mtodos
107-18. disponveis para avaliar a composio corporal em
10. Hoffer EC, Meador CK, Simpson DC. Correlatiion grandes estudos populacionais e clnicos. Arch
of whole-body impedance with total body water Latinoam Nutr. 2007; 57(4):327-34.
volume. J Appl Physiol. 1969; 27(4):531-4. 23. Segal KR, Gutin B, Presta, Wang J, van Itallie TB.
11. Gupta D, Lammersfeld CA, Burrows JL, Dahlk SL, Estimation of human body composition by electrical
Vashi PG, Grutsch JF, et al. Bioelectrical impedance impedance methods a comparative study. J Appl
Physiol. 1985; 58(5):1565-71.
phase angle in clinical practice: implications for
prognosis in advanced colorectal cancer. Am J Clin 24. Gray D, Bray G, Gemayel N, Kaplan K. Effect of
Nutr. 2004; 80(6):134-38. obesity on bioelectrical impedance. Am J Clin Nutr.
1989; 50(2):255-60.
12. Gupta D, Lammersfeld CA, Vashi PG, King J, Dahlk
25. Barreto-Silva MI, Avesani CM, Vale B, Lemos C,
SL, Grutsch JF, et al. Bioelectrical impedance phase
Bregman R. Agreement between anthropometry
angle as a prognostic indicator in breast cancer.
and bioelectrical impedance for measuring body
BMC Cancer. 2008; 8(1):249. fat in nonobese and obese nondialyzed chronic
13. Gupta D, Lammersfeld CA, Vashi PG, King J, Dahlk kidney disease patients. J Renal Nutr. 2008; 18(4):
SL, Grutsch JF, et al. Bioelectrical impedance phase 355-62.
angle in clinical practice: implications for prognosis 26. Sun SS, Chumlea WC, Heymsfield SB, Lukaski HC,
in stage IIIB and IV non-small cell lung cancer. BMC Schoeller D, friedl K, et al. Development of
Cncer. 2009; 9:37. bioelectrical impedance analysis prediction
equations for body composition with the use of a
14. Kamimura MA, Draibe AS, Sigulen DM, Cuppari L.
multicomponent model for use in epidemiologic
Mtodos de avaliao da composio corporal em
surveys. Am J Clin Nutr. 2003; 77(2):331-40.
pacientes submetidos hemodilise. Rev Nutr.
2004; 17(1):97-105. doi:10.1590/S1415-5273200 27. Nagai M, Komiya H, Mori Y, Otha T, Kasahara Y,
400010001. Ikeda Y. Development of a new method for
estimating visceral fat rea with multi frequency
15. Baumgartner RN, Chumlea WC, Roche AF.
bioelectrical impedance. J Exp Med. 2008; 214(2):
Bioelectric impedance phase angle and body
105-12.
composition. Am J Clin Nutr. 1988; 48(1):16-23.
28. Watson S, Blundell HL, Evans WD, Griffiths H,
16. Cole KS. Permeability and impermeability off cell
Newcombe RG, Rees DA. Can abdominal
membranes for ons. Quantitat Biol. 1940; 8(1): bioelectrical impedance refine the determination
110-22. of visceral fat from waist circumference? Physiol
17. Heyward VH, Stolarczyk LM. Avaliao da com- Meas. 2009; 30(7):N53-8.
posio corporal aplicada. So Paulo: Manole; 29. Ryo M, Maeda K, Onda T, katashima M, Okumiya
2000. A, Nishida M, et al. A new simple method for the
18. Jambassi Filho JC, Cyrino ES, Gurjo ALD, Braz IA, measurement of visceral fat accumulation by
Gonalves R, Gobbi S. Estimativa da composio bioelectrical impedance. Diab Care. 2005; 28(2):
corporal e anlise de concordncia entre analisa- 451-3.

Revista de Nutrio Rev. Nutr., Campinas, 24(6):883-893, nov./dez., 2011


BIOIMPEDNCIA | 893

30. Santanna MSL, Tinoco ALA, Rosado LEFPL, subjects, hospitalized patients, and patients with
Santanna LFR, Mello AC, Brito ISS, et al. Body fat liver cirrhosis. Eur J Appl Physiol. 2002; 86(6):509-16.
assessment by bioelectrical impedance and its 40. Barbosa DMO, Daltro CS, Torres AC, Reis GP, Costa
correlation with different anatomical sites used in GLOB, Costa MSG, et al. Aplicao clnica do
the measurement of waist circumference in ngulo de fase em oncologia. Rev Bras Nutr Cln.
children. J Pediatr. 2009; 85(1):61-6. 2008; 23(3):209-42.
31. Franz LBB. Bioimpedncia eltrica como mtodo 41. Azevedo ZMA, Silva DR, Dutra MVP, Elsas MICG,
de avaliao da composio corporal de indivduos Barbosa-Silva MCG, Fonseca VM. Associao entre
adultos e idosos. Iju: Uniju; 1998. ngulo de fase, PRISM I e gravidade da sepse. Rev
32. Heitmann BL. Avaliao de gordura corporal esti- Bras Terap Intens. 2007; 19(3):297-303.
mado do ndice de massa corporal, dobras cutneas 42. Barbosa-Silva MC, Barros AJ, Post CL, Waitzberg
e impedncia: um estudo comparativo. Eur J Clin DL, Heymsfield SB. Can bioelectrical impedance
Nutr. 1990; 44(11):831-7. analisys identify malnutrition in preoperative
33. Rech CR, Silva AT, Lunardi CC, Bohrer T, Petroski nutrition assessment? Nutrition. 2003; 19(5):422-6.
EL. Comparao da absormetria radiolgica de 43. Scheunemann L, Wazlawik E, Trindade EBSM. Apli-
dupla energia, antropometria e impedncia cao do ngulo de fase na prtica clnica nutri-
bioeltrica na avaliao da composio corporal cional. Rev Bras Nutr Cln. 2008; 23(4):292-7.
em mulheres. Rev Dig Buenos Aires. 2005 [acesso
2010]; 10(91). Disponvel em: <http://www.efde 44. Maggiore Q, Nigrelli S, Ciccarelli C, Grimaldi C,
portes.com/efd91/antrop.htm>. Rossi GA, Michelassi C. Nutritional and prognostic
correlates of boielectrical impedance indexes in
34. Fernandez RA, Rosa CSC, Buonani C, Oliveira AR, hemodialysis patients. Kidney Int. 1996; 50:2103-8.
Freitas Junior IF. Utilizao da impedncia bioel-
trica na indicao do excesso de gordura visceral e 45. Ellis KJ. Human body composition: in vivo methos.
subcutnea. J Pediatr. 2007; 83(6):529-34. Physiol Rev. 2000; 80(2):649-80.

35. Rodrguez PN, Bermdez EF, Rodrguez GS, Spina 46. Mushnick R, Fein PA, Mittman N, Goel N,
MA, Zeni SN, Friedman SM, et al. Composicin Chattopadhyay J, Avram MM. Relatinship of
corporal en nios preescolares: comparacin entre bioelectrical impedance parameters to nutrition and
mtodos antropomtricos simples, bioimpedancia survival in peritoneal dialysis patients. Kidney Int.
y absorciometra de doble haz de rayos X. Arch 2003; 64(S87):S53-6. doi: 10.1046/j-1523-1755.6
Argent Pediantr. 2008; 106(2):102-9. 4.s87.22.x.

36. Cocetti M, Castilho SD, Barros Filho, AA. Dobras 47. De Luis Da, Aller R, Bachiller P, Gonzalez-Sagrado
cutneas e bioimpedncia eltrica perna-perna na M, Martin J, Izaola O. Influence of hormonal status
avaliao da composio corporal de crianas. Rev and oral intake on phase angle in HIV-infected men.
Nutrition. 2004; 20(9):731-4.
Nutr. 2009; 22(4):527-36. doi: 10.1590/S1415-527
32009000400008. 48. Hengstermann S, Fischer A, Steinhagen-Thiessen
E, Schulz R. Nutrition status and pressure ulcer.
37. Gupta D, LIS CG, Dahlk SL, King J, Vashi PG,
What we need for nutrition screening. J Parent Ent
Grutsch JF, et al. The relationship between
Nutr. 2007; 31(4):288-94.
bioelectrical impedance phase angle and subjective
global assessment in advanced colorectal cancer. 49. Sonsin PB, Bonfim C, Silva ALND, Caruso L. Anlise
Nutr J. 2008; 7:19. doi: 10.1186/1475-2891-7-19 da assistncia nutricional a pacientes disfgicos
hospitalizados na perspectiva de qualidade. Mundo
38. Silva LMDL, Caruso L, Martini LA. Aplicao do Sade S. Paulo. 2009; 33(3):310-9.
ngulo de fase em situaes clnicas. Rev Bras Nutr
Clin. 2007; 22(4):317-21.
Recebido em: 3/8/2010
39. Selberg O, Selberg D. Norms and correlates of Verso final reapresentada em: 12/9/2011
bioimpedance phase angle in healthy human Aprovado em: 21/9/2011

Rev. Nutr., Campinas, 24(6):883-893, nov./dez., 2011 Revista de Nutrio


894 | M. EICKEMBERG et al.

Revista de Nutrio Rev. Nutr., Campinas, 24(6):883-893, nov./dez., 2011