2016

EXAMEN BUCAL

MATERIA: SEMIOLOGIA ESTOMATOLGICA

Generalidades.-

Los dientes estn dispuestos en dos curvas, una

en el maxilar y otra en la mandbula, cada una
constituye una arcada dental. La arcada
superior es ligeramente mayor que la inferior,
por lo tanto, normalmente los dientes
superiores quedan algo por delante de los
inferiores. Cada diente est formado por un
tipo especial de tejido calcificado denominado
dentina, que no suele quedar expuesta al
medio porque est cubierta de una capa muy
dura de tejido calcificado llamado esmalte, la
raz est cubierta de un tejido tambin
calcificado denominado cemento. Dentro de
cada diente hay un espacio de forma parecida a
la del diente, recibe el nombre cavidad pulpar y
ah se aloja la pulpa, la cual tiene nervios por
eso es muy sensible y es rica en pequeos
vasos sanguneos.
Durante la vida se desarrollan dos tipos
separados de dientes o denticiones. La primera
o primaria sirve durante la infancia, reciben el nombre de infantiles o de leche. Hay 20 dientes en
la primera denticin, 10 en el maxilar superior y 10 en el inferior. La forma de todos los dientes no
es igual, cada uno est modificado para diversas funciones relacionadas con la masticacin. Si se
toma una lnea media en el frente de la boca los primeros dos dientes de cada lado en ambos
maxilares reciben el nombre de incisivos, el primero central y el que le sigue lateral, sirven para
cortar porque tienen forma de cuchillo; el diente que viene despus, dirigindose hacia atrs,
recibe el nombre de canino, estos dientes sirven para desgarrar. Vienen luego los molares:
primero y segundo, cada molar est modificado para triturar el alimento, por lo tanto sus
superficies masticatorias son ms anchas y aplanadas, cada molar tiene ms de una raz; los
inferiores dos y los superiores tres. Esta denticin aparece a los 6 meses y el ltimo sale ms o
menos a los 2 aos, este conjunto de dientes le sirve al nio en promedio 4 aos, despus de los
cuales los dientes primarios empiezan a ser eliminados y sustituidos por los permanentes; este
periodo de sustitucin de los dientes primarios dura unos 6 aos, desde los 6 y hasta los 12 aos.

La denticin permanente incluye 32 dientes, 16 en cada maxilar. Su forma es similar a la de los

dientes primarios pero su volumen es algo mayor. La disposicin al frente es la misma, despus de
la lnea media hay dos incisivos, un canino pero ahora el lugar de los molares primarios es ocupado
por dos premolares y despus vienen los tres molares que reciben el nombre de primero, segundo
y tercero, no tienen predecesores en la denticin primaria. El primer molar erupciona alrededor de
los 6 aos y se llama molar de la infancia, el segundo molar sale a los 12 aos y se denomina molar
de la adolescencia. El tercer molar o muela del juicio, hace erupcin mucho ms tarde y a veces
no llega a hacerlo; este diente est sometido a muchas variaciones de volumen y dimensiones y
con demasiada frecuencia queda incluido dentro del maxilar, ello puede causar trastornos y si es
as suele ser extrado quirrgicamente.

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Tcnicas de estudio dentario.-

Inspeccin: La exploracin debe ser sistemtica y rutinaria en cada paciente para no equivocarse y
dejar de observar alguna regin y debe llevarse a cabo en un rea adecuada y con luz suficiente, lo
cual es muy importante para no dejar pasar ningn cambio, ya sea de forma, tamao, color,
superficie o consistencia. Otro aspecto esencial es retraer y manipular los tejidos blandos con un
abatelenguas o espejo, y siempre palpar para buscar cambios. Se debe preguntar inicialmente al
paciente si no es alrgico al ltex de los guantes, y si no se sabe, se recomienda utilizar guantes de
vinil. Se usar una gasa de 4 x 4 cm para retraer perfectamente la lengua y secar los orificios de
salida de la saliva a fin de observar la permeabilidad de stos.
Los lmites de la cavidad bucal son: el labio tanto superior como inferior, el paladar, la mucosa
bucal, la regin retromolar, la lengua y el piso de la boca, hasta la orofaringe, istmo de las fauces y
las tonsilas (amgdalas).

Objetivo: Describir sistemticamente la tcnica utilizada para examinar la cavidad bucal y

mencionar en cada localizacin las variaciones de lo normal o lesiones ms comunes que deben
ser identificadas, conocer el manejo teraputico y, en los casos necesarios, tener la informacin
indispensable para remitir al paciente a centros oncolgicos o especializados.

o Labios: La zona bermelln debe ser evaluada

mediante inspeccin y palpacin. Es fundamental
observar elevaciones o depresiones, cambios en la
consistencia y el color, lceras y descamacin. Los
pacientes de tez blanca deben ser cuestionados
sobre la exposicin al sol y determinar el dao
solar (elastosis solar). Las glndulas sebceas
ectpicas (grnulos de Fordyce), vrices, herpes
simples, queilitis actnica, mculas melanticas y
queilitis angular son las lesiones que afectan con
ms frecuencia al labio.

o Mucosa labial: Se debe retraer la mucosa con los

dedos, hacer palpacin bidigital y ver el fondo de
saco tanto superior como inferior, as como
observar los frenillos. Una de las variaciones ms
comunes es la persistencia de la arteria labial;
tambin hay que buscar masas a travs de la
palpacin interna y externa. El mucocele en el
labio inferior y los adenomas en el labio superior
son las lesiones ms frecuentes que se presentan
como masas elevadas del mismo color de la
mucosa adyacente; son asintomticas y de
crecimiento lento.

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o Mucosa yugal o bucal: Se debe efectuar la
retraccin con el abatelenguas para observar
el trgono retromolar; debe hacerse de atrs
hacia delante para no obstruir la visibilidad y
la salida del conducto parotdeo o de Stenon.
A la altura del primer molar superior se puede
ver una zona nodular y un orificio de salida en
el que se tiene que determinar si est
permeable con el fin de establecer si existe
xerostoma por Sjgren u obstruccin. Se
sugiere realizar la Sialometra. Las variaciones
identificadas son la lnea blanca o de oclusin,
grnulos de Fordyce y leuco edema. Otras
lesiones comunes diagnosticadas en esta rea
son liquen plano, morsicatum bucarum
(morderse la mucosa), tatuaje por amalgama, lcera traumtica u aftosa y vrices. Paladar
duro. Se observa directamente al levantar la cabeza del paciente; las prtesis tienen que
ser removidas, luego se debe palpar para buscar cambios de consistencia, torus palpable,
lceras traumticas o por cambios de temperatura (por calor o por fro), estomatitis
nicotnica e hiperplasia papilar inflamatoria por el uso de prtesis. Tambin hay que
detectar neoplasias benignas o malignas de glndulas salivales, ya que hay 450 glndulas
mucosas, tejido linfoide ectpico y linfomas.

o Paladar duro: Se observa directamente al

levantar la cabeza del paciente; las prtesis
tienen que ser removidas, luego se debe palpar
para buscar cambios de consistencia, torus
palpable, lceras traumticas o por cambios de
temperatura (por calor o por fro), estomatitis
nicotnica e hiperplasia papilar inflamatoria por
el uso de prtesis. Tambin hay que detectar
neoplasias benignas o malignas de glndulas
salivales, ya que hay 450 glndulas mucosas,
tejido linfoide ectpico y linfomas.

o Paladar blando: La lengua se debe deprimir con

un abatelenguas o espejo para ver todo el paladar
blando y la vula, no se recomienda la palpacin
porque se puede provocar el reflejo de vmito en
el paciente. La lesin comn es el papiloma
ocasionado por el VPH 6 y 11.

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o Tonsilas y orofaringe: La lengua debe permanecer
deprimida, cada tonsila debe tener el mismo
tamao; son rojas, brillantes y lisas, cualquier
cambio debe ser monitoreado o enviado a
interconsulta con un otorrinolaringlogo. El tejido
linfoide es ms evidente en la adolescencia y
disminuye a travs de los aos. Si existe asimetra
de las tonsilas no hay que tomarlo a la ligera porque
se tiene que descartar linfoma o metstasis.

o Lengua: Se le solicita al paciente que la extienda hacia afuera lo ms que pueda para
poder observar la zona dorsal y ver todas las papilas, filiformes, fungiformes y calciformes
y la funcin para descartar una neoplasia de la base de la lengua. Despus, con la gasa, se
retrae a la izquierda y la derecha para observar el borde lateral y las papilas foliadas, que
pueden ser confundidas con neoplasias. Esta rea es de suma importancia porque 90% del
carcinoma epidermoides se presenta en la lengua, principalmente en esta zona. Tambin
se pueden ver agregados linfoides que se consideran una variacin de lo normal, aunque
siempre se debe descartar carcinoma epidermoides. La lengua fisurada y geogrfica se
presenta en 30% de la poblacin; la lengua saburral se debe a falta de higiene, en tanto
que la lengua crenada (indentaciones en los bordes de la lengua) es otra variacin que se
observa con frecuencia.

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o Piso de la boca: La inspeccin del piso de la boca se hace levantando la lengua que toca el
paladar y se revisa toda la zona ventral, donde se ven las raninas y los apndices, que son
considerados variaciones de lo normal; se observa si las carnculas (salidas del conducto
de Warthon) submandibulares estn permeables u obstruidas por un sialolito. Las rnulas
y quistes dermoides son las lesiones ms frecuentes; si se encuentra una masa, hay que
descartar neoplasias de glndulas salivales.

o Proceso alveolar y enca: Se debe palpar todo el

reborde alveolar de los pacientes edntulos para
detectar cambios de consistencia y expansiones,
sin olvidar la zona lingual y platina o vestibular de
la mandbula y el maxilar. Los torus y las exostosis
bucales son las variaciones ms comunes. Si se
siente una expansin se recomienda realizar una
radiografa panormica para determinar los
cambios seos. En la enca puede existir la
enfermedad periodontal, la gingivitis, la
periodontitis, la prulis (abscesos),
manifestaciones de padecimientos sistmicos
(leucemias), tatuajes por amalgama, granulomas pigenos, granuloma perifrico de
clulas gigantes y fibroma osificante perifrico. Estas lesiones se presentan como una
respuesta inflamatoria a un estmulo.

o Dientes: La caries es la enfermedad infecciosa ms importante que se debe identificar en

todas sus fases, ya sea manualmente o con ayuda de tinciones. Es fundamental asociarla a
padecimientos como sndrome de Sjgren, xerostoma o tratamientos de radio y
quimioterapia. La erosin del esmalte por la parte palatina y lingual debe ser un aviso de
que el paciente puede ser bulmico. La falta de higiene y prevencin se puede complicar
con caries y provocar una diseminacin de la infeccin por los espacios virtuales
musculares y desarrollar abscesos y celulitis, lo que podra poner en riesgo la vida del
paciente.

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Nmero de las piezas dentarias.-

Existen dos tipos de denticiones:

1) Denticin permanente: 32 piezas dentarias. De las cuales 16 corresponden a la arcada

superior y 16 en la arcada inferior.

2) Denticin temporal: 20 piezas dentarias. De las cuales 10 corresponden a la arcada

superior y 10 a la arcada inferior.

- Denticin mixta: Existe un periodo de transicin en el que coexisten las piezas dentales
temporales y permanentes en el que el nmero de piezas dentales est entre 20 y 32.

La denticin temporal consta de: La denticin permanente consta de:

- incisivos (centrales y laterales) - incisivos (centrales y laterales)

- caninos - caninos
- molares (1 y 2) - premolares
- molares

La boca se divide en cuatro arcadas: dos en la zona superior de la boca y otras dos en la zona
inferior, dividiendo en cuatro partes iguales a la boca.

- Las piezas dentales de la arcada 1: 8 piezas dentales en la zona superior izquierda.

- Las piezas dentales de la arcada 2: 8 piezas dentales en la zona superior derecha.
- Las piezas dentales de la arcada 3: 8 piezas dentales en la zona inferior derecha.
- Las piezas dentales de la arcada 4: 8 piezas dentales en la zona inferior izquierda.

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Existen diversas formas de clasificar las piezas dentales, pero entre los odontlogos la forma ms
habitual de hablar de las piezas dentales es refirindose a ellas por su nmero, es una forma
inequvoca de referirse a una pieza dental.
Por ejemplo, la pieza dental 13 sera el canino de la primera arcada, donde el primer nmero hace
referencia a la arcada que corresponde: 1, 2, 3 y 4 arcada y el segundo nmero hace referencia
a la pieza dental correspondiente dentro de cada arcada.

IC IL C 1 PM 2 PM 1M 2M 3M
1 2 3 4 5 6 7 8

Forma y volumen de las piezas dentarias.-

Las anomalas de forma y volumen se observa con mayor frecuencia en denticin permanente
(macrodoncia y microdoncia).

Espacios interdentarios.-

La existencia de los espacios interdentarios amplios o diastemas en los sectores anteriores

superiores e inferiores en los arcos dentarios temporarios es frecuente y conveniente para la
correcta ubicacin de los dientes permanentes cuyos dimetros son mayores. Frecuentemente
exayendo de diastema interincisal superior temporario o permanente observamos la insercin del
frenillo labial superior para lo cual tironeamos el labio y observamos el grado de isquemia que
produce al nivel de la enca interdentaria y cuyas fibras de insercin estn hacia el palatino
produce el diastema, que tambin puede deberse a la succin de los dedos.

Diastemas.-

Los diastemas de causa primaria estn producidos

por: Disminucin en el tamao dentario:
microdoncia generalizada o localizada.
Disminucin en el nmero de dientes: agenesias o
hipodoncia. Aumento del tamao de los
maxilares: Clase II, divisin 1 con protrusin
superior y Clase III por hiperplasia mandibular.
Los diastemas de origen secundario vienen
condicionados por factores ambientales, como
son la prdida de dientes, la insercin baja del
frenillo labial superior, hbitos de succin,
hiperactividad lingual o macroglosia, trastornos
eruptivos, patologa qustica de la lnea media,
enfermedad periodontal y algunas enfermedades
sistmicas.

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Causas de los diastemas o separacin de los incisivos superiores: El diastema interincisivo de la
lnea media superior o separacin de los incisivos superiores puede tener varias causas:

- Microdoncias.- Las microdoncias son anomalas en el tamao dentario y pueden ser

generalizadas o localizadas. Las generalizadas cursan con la presencia de diastemas
mltiples desigualmente repartidos en las dos arcadas. Las localizadas se localizan
preferentemente en los incisivos laterales superiores que suelen presentar como dientes
conoides.

- Tratamiento diastemas: La etiologa mltiple de los diastemas y la dificultad de disminuir

la longitud de arcada hacen que el tratamiento para cerrar diastemas obtenga mejores
resultados con un planteamiento multidisciplinar desde el principio. La mayora de los
pacientes de clnicas dentales Propdental requiere ms de un tipo de intervencin:
ortodncica, quirrgica, protsica, restauradora y/o periodontal. Para elaborar un plan de
tratamiento adecuado, en primer lugar, se debe realizar el diagnstico etiolgico de los
diastemas y tratar la causa, siempre que sea posible. Desde el punto de vista de
ortodoncia, el tratamiento de los diastemas como nico rasgo mal oclusivo es sencillo. El
cierre de espacios mediante ortodoncia est indicado en casos de protrusin
dentoalveolar y en algunos casos de agenesias o diastema central.

Cambios de direccin.-

Todo cambio de direccin de los dientes en los arcos, acompaado o no de modificaciones en la

forma o dimensiones de la misma o alteraciones en la articulacin o extracciones prematuras,
traumatismo en los maxilares respiracin bucal, etc.

Color.-
El color de los dientes vara segn sean dientes deciduos o permanentes.
En los dientes deciduos tienen un color blanco lechoso. En los permanentes es blanco amarillento
que vara segn los heredo raciales y se acentan con la edad.
En un examen de rutina podemos ver cambios de color en forma de manchas localizadas,
generalizadas o pseudomanchas o manchas blancas como en la hipocalcificacion del esmalte.

Alteraciones en su superficie.-
Durante la masticacin las piezas dentarias entran en contacto con su antagonista y las superficies
sufren gradualmente un desgaste constituyendo las facetas de desgaste.
Normalmente se produce en las caras palatinas de los IC Y IL superiores y vestibulares de los
inferiores, en las vertientes de las cspides canino premolar y molares, son superficies lisas,
brillantes y pulidas, cuya observacin lo realizamos sacando las superficies dentarias. Cuando se
destacan por sus mayores o estn situadas en zonas no cornentes nos indica la existencia de
fuerzas masticatorias anormales o por contactos prematuros o mal posicin dentaria, masticacin
unilateral, bruxismo.
En algunos casos el avance de edad que pueden llegar a reducir la corona clnica.

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Exploracin instrumental.-

Las alteraciones estructurales y los cambios de consistencia de los tejidos dentarios

determinamos con el explorador, tomando el espejo con la mano izquierda, incidir la parte activa
sobre la superficie dentaria y recorremos explorando todas las caras, fosas , fisuras.
Si la presencia de trtaros obstaculiza nuestro examen procedemos a su eliminacin mediante
instrumentos adecuados. En casos de sospecha de caries interproximales su observacin se hace
con explorador recto.

Palpacin.-

Son pocos los casos en que la palpacin se usa en el examen dentario. Se usa cuando
sospechamos la existencia de una articulacin dentaria traumtica.

Percusin.-

Es un mtodo para completar el examen dentario que nos puede indicar la pieza afectada, algunos
datos sobre el tipo de enfermedad pulpar. La realizamos en el extremo del mango del espejo
mediante golpes suaves sobre la cara vestibular (horizontales) y superficiales oclusales o bordes
incisales (verticales)
En los abscesos dan dolor tanto las verticales como las horizontales.
Determinacin de la movilidad dentaria.
Los dientes residuos acusan movilidad por la reabsorcin radicular (rizlisis) que experimentan un
recambio de los dientes.
En los dientes permanentes debemos sospechar la causa capaz de determinarla (trauma
masticatorio, hbitos, enfermedad periodontal, procesos que destruyen el proceso seo).

La movilidad dentaria se determina de la forma siguiente:

Tomamos la corona clnica con los extremos de la pinza de algodn y le imprimimos un suave
movimiento en sentido buco palatino o lingual, en los premolares y molares apoyando la sonda
exploradora en una de las fosas o surcos centrarles de las caras oclusales.
La movilidad dentaria se clasifica en: 1er, 2do y 3er grado segn la intensidad llegando a un
3er grado cuando los movimientos horizontales se agrega a lo vertical.

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