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'' ROSANGELA DAMIS RODRIGUES

ESTTICA FACIAL

Monografia apresentada Faculdade de Odontologia

de Piracicaba, da Universidade Estadual de Campinas,

como requisito para obteno de ttulo de Especialista

em Radiologia Odontolgica

PIRACICABA

2000
 TCEIUNICAMP
R618e
FOP

'' ROSNGELA DAMIS RODRIGUES

'
'

ESTTICA FACIAL

Monografia apresentada Faculdade de Odontologia

de Piracicaba, da Universidade Estadual de Campinas,

como requisito para obteno de ttulo de Especialista

em Radiologia Odontolgica

Orientador: Prof. Dr. Frab Norberto Bscolo

i

129

PIRACICABA

2000 UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS

FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE r!RAGIC,\BA
BIBLIOTECA
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Ficha Catalogrfica

Rodrigues, Rosngela Damis.

R7le Esttica facial./ Rosngela Damis Rodrigues.- Piracicaba, SP:
[s.n.], 2000.
224f. : i!.

Orientador : Prof. Dr. Frab Norberto Bscolo.

Monografia (Especializao) - Universidade Estadual de
Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba.

1. Radiologia. 2. Cefalometria. 3. Face - Esttica. 4.

Ortodontia. 5. Cirurgia. I. Bscolo, Frab Norberto. IL Universidade
Estadual de Campinas. Faculdade de Odontologia de Piracicaba.
III. Ttulo.

Ficha catalogrfica elaborada pela Bibliotecria Marilene Girello CRB I 8 - 6159, da

Biblioteca da Faculdade de Odontologia de Piracicaba I UNICM.1P.
 Dedico este trabalho ao meu marido

Joo Gilberto, pelo apoio, incentivo.

Tambm dedico minha me Ida e minha

vo Ermelinda, pelo carinho e a ajuda para que

'
(
eu possa concluir mais uma etpa. E ao meu

irmo Charlston.
 Ao Prof. Dr. Frab Norberto Bscolo, pela

possibilidade de desenvolver um assunto de

I
meu interesse e compreenso durante minha

formao.

I
(

( Aos meus amigos Mauro e Ktia Ferrer, que se mostraram

(
( verdadeiros na hora que mais precisei, obrigada.
 AGRADECIMENTOS

Faculdade de Odontologia de Piracicaba, Universidade Estadual de

Campinas, representada pelos Dignssimos Diretor Prof. Dr. Antonio Wilson
Sallum, e pelo Vice-Diretor Prof. Diretor Dr. Frab Noberto Bosclo.
(

Ao cooordenador do Curso em Radiologia Prof. Dr. Francisco Haiter

Neto, responsvel pela minha formao em Radiologia.
(
''
(
Aos Professores Agenor Montebelo Fihlo, Frab Norberto Bscolo,
Francisco Haiter Neto, Solange Maria de Almeida e Mario RobertoVizioli,
pela amizade e aos ensinamentos transmitidos.
(

(
( Aos colegas de Curso de Especializao: Adriana, Armando, Fbio,
(
Marcos, Sylvia, Sandro, Frederico e Fares.

(
Aos funcionrios do curso: Giselda Heliete Gonalves, Raquel quintana
( Marcondes Cesar e Waldeck Ribeiro Moreira que nos auxiliaram no decorrer
do curso.

(
(

todas as pessoas que participaram, direta ou indiretamente,

contribuindo para realizao deste trabalho, meu agradecimento.
 SUMRIO

LISTA DE ABREVIATURAS ............................................................. 7

LISTA DE FIGURAS .......................................................................... 10

RESUMO ............................................................................................. 11

I. INTRODUO .............................................................................. 12

2. REVISO DA LITERATURA ....................................................... 15

3. DISCUSO .................................................................................... 178

3.1. ESTTICA FACIAL ............................................................................ 179

3.2. ANLISE CEFALOMTRICA ........................................................... 183

3.3. INFLUNCIA DO TIPO RACIAL ...................................................... 186

3.4. MUDANAS NO PERFIL FACIAL ................................................... 188

3.4.1. CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO ........................................... 188

3.4.2. TRATAMENTO ORTODNTICO E/OU CIRRGICO .......................... 190

4. CONCLUSO ................................................................................. 195

5. REFERNCIA BIBLIOGRFICA .................................................. 197

 LISTAS DE ABREVIATURAS

A~ ponto A
APUD~em

ATM = articulao tmporomandibular

ATMs = articulaes tmporomandibulares
ANB = ngulo formado pela interseco das linhas NA e NB
C = ponto cervical
ENA =espinha nasal anterior
ENP = espinha nasal posterior
et al. = "et alli"
Fig. ~figura

FMA =ngulo formado pela interco dos planos Horizontal de Franlifurt e o Mandibular
FMIA = ngulo formado pela interseco do plano Horizontal de Franlifurt e o longo eixo
do inciso central inferior
G ~ glabela
Go = gnio
Gn' = Gnatio do tecido mole
li = ponto mais superior do incisivo inferior
Is = ponto mais inferior do incisivo superior
IMPA = ngulo formado pela interseco do longo eixo do incisivo central inferior e o
( Plano Mandibular
Li- "labrale inferius". Ponto mais anterior do lbio inferior
Linba H~ linba da harmonia
Ls = "labrale superius". Ponto mais anterior do lbio superior
Me = mentoniano
Me' = mentoniano do tecido mole
mm = milmetro
N= nsio
N' = nsio do tecido mole
Or = orbitrio

(
Pg ~ pognio
Pg' ~ pognio mole
Po = prio
Ptm = pterigomaxilar
S = ponto central da sela trcica
SLi = sulco labial inferior
SLs = sulco labial superior
Sn = subnasal
SNA ~ ngnlo formado pela interseco das linhas SN e NA
SNB = ngulo formado pela interseco das linhas SN e NB
Stmi = estmio inferior
Stms = estmio superior
Tab. ~Tabela

Unicamp =Universidade Estadual de Campinas

VTO =visualizao dos objetivos de tratamento
o = Graus
% = Porcentagem
1 = Borda incisal do Inciso Superior
ANB = ngulo formado entre os pontos A, Nsio e B
AO = Interseco de uma perpendicular do ponto A ao plano oclusal
Ar = Ponto Articular

B = Ponto mais posterior na concavidade anterior da mandbula

Ba = Ponto Bsio
BO = Interseco de uma perpendicular do ponto B ao plano oclusal
CC ~ Centro do Crnio
Cl = Cirurgia
em = Centmetros
Co = Ponto Condiliano
COGS = Cephalometrics for Orthognatic Surgery (Cefalometria para Cirurgia
Ortogntica)
Dif. = Diferena
 ENA ~ Espinha Nasal Anterior
ENP ~ Espinha Nasal Posterior
et ai. = "et alli"
(
FIR = Fixao Interna Rgida
Gn = Gntio
Lc = Lateral Cantus: canto lateral do olho
mm = Milmetros
N = Nsio
N =Nmero
Op. = Operatrio
Or ~ Ponto Orbitrrio
P. = Pgina
PA = Postero-anterior
PAC = Paciente
PFr ~ Plano de Frankfurt
Pg ~ Pognio
Pm = Protuberncia Mentoniana
Po = Prio
Pt ~ Ponto Pterigoideo
Ptv = Plano Pterigoideo Vertical
R = Ponto selecionado na poro distai do ramo ascendente da mandbula
Rl = Ponto mais profundo da curvatura da borda anterior do ramo ascendente da
mandbula
R2 = Ponto na borda posterior do ramo mandibular eqidistante do Plano de Frankfurt
Rl
R3 = Ponto no centro e parte mais inferior da chanfradura sigmide da mandbula
R4 = Ponto na borda inferior da mandbula, eqidistante de Ptv R3
S = Ponto Sela
Sn = Sub-nasal: vrtice do ngulo formado pela base do nariz e lbio superior
NA = ngulo formado entre os pontos Sela, Nsio e A
I
 LISTA DE ILUSTRAES

Figura 1. Tipo facial: Mesofacial 21

Figura 2. Tipo facial: Braquifacial 22

Figura 3. Tipo facial: Dolicofacial 22

Figura 4. Posio Incisivos Superior e Inferior 29

Figura 5. Posio natural da cabea 36

Figura 6. Anlise de Holdaway 37

Figura 7. Plano esttico de Ricketts 53

Figura 8.1. Postura labial 53

Figura 8.2. Exemplos de postura labial 54

Figura 9. ngulo Z de Merrifield 65

Figura 10. Vermelho dos lbios e espao interlabial 76

Figura 11. Tringulo de POWELL 91

Figura 12. Anlise de SHEIDEMAN 106

Figura 13. Anlise de LEGAN & BURSTONE 110

Figura 14. ngulo nasolabial 131

Figura 15. Anlise de EPKER & FISH 137

Figura 16. Anlise da proporo divina de FIBONACCI 177

 RESUMO

O conceito de beleza subjetivo pois esta na dependncia de vrios fatores .

Contudo, o indivduo procura o tratamento ortodntico e/ou cirrgico com o

objetivo de melhorara a esttica facial. Por isso, o conhecimento das anlises

do perfil facial tem um papel fundamental no diagnstico e no plano de

tratamento, sendo que muita das vezes, toma-se o fator decisivo para

determinar a teraputica a ser empregada. Alm disso, devemos ter o

conhecimento da influncia racial, as mudanas no perfil facial em

decorrncia do crescimento e desenvolvimento, do tratamento ortodntico

e/ou cirrgico, os quais se encontra bem descritos dentro da literatura mundial.

Palavras Chaves: perfil facial, anlises, tratamento.

11
 L INTRODUO

12
 INTRODUO

A busca da beleza como um todo est presente desde 2.580 a .c. na

civilizao egpicia, onde se tinha com parametro de beleza ideal e harmonia

facial o rei Mykerinus. Com o decorres dos anos e das civilizaes a busca

pelo ideal esttico cintinuava, contudo com mudanas no paramentro de

beleza.

A complexidade da esttica facial dificulta sua anlise devido no

apresentar caracteristicas estveis e imutveis. Avaliar a beleza um processo

subjetivo, pois est na dependencia do observador (sensibilidade individual);

dos aspectos culturais, sacio e econmico; da faixa etria; do sexo; da raa e

da miscigenao. Devido a isso no se pode padronizar a esttica facial.

Apesar disso, a beleza pode ser definido como um estado de harmonia e

equilbrio das propores faciais, estabelecidas pelas estruturas faciais, pelas

estruturas esqulticas, pelos tecidos moles e pelos dentes.

O profissional no campo da ortodontia tem uma ntima relao com o

aspecto facial, j que este depende das relaes oclusais dos dentes e das

bases apicais.

13
 Sabendo-se destas relaes vrios trabalhos no intuito de detenninar os

padres dento-esqueltico-faciais foram realizados , principalmente aps o

desenvolvimento do cefalostato por BROADBENT (1931) nos Estados

Unidos e simultaneamente por HOFRATH na Alemanha. Este dispositivo

possibilitou a padronizao das tomadas radiograficas com o minmo de

distorese imagens passveis de comparao.

Com a detenninao dos padres de nonnalidade foi possvel realizar

um diagnstico e um planejamento ortodntico ou ortodntico-cirrgico com

maior preciso. Alm disso, avaliar as alteraes decorrentes do tratamento

executado e do crescimento e desenvolvimento, visto que a grande

porcentagem da populao procura por tratamento ortodntico tendo como

queixa principal a esttica facial. Este fato pennanece at os dias de hoje.

Baseado nisso, decidmos verificar dentro da literatura existente, alguns

aspectos desde o conceito da esttica facial, anlises cefalomtricas, a

influncia racial e as mudanas no perfil facial em decorrncia do crescimento

de desenvolvimento e dos tratamentos ortodntico e/ou cirrgico.

14
2.REFERNCIA BIBLIOGRFICA

15
 2- REVISO DE LITERATURA

ANGLE , em 1907, escreveu sobre harmonia facial e destacou a

importncia dos tecidos moles; considerou a boca o fator fundamental na

formao da face e a beleza da prpria boca dependente da relao oclusal dos

dentes. Durante muitos anos, pensou-se que a obteno das relaes

satisfatrias dos dentes, superior e inferior, fosse o nico elemento necessrio

para se conseguir bom resultado ortodntico.

O valor esttica facial cresce com CASE (1921 ), tomando-se o

objetivo primrio da Ortodontia por um grande nmero de ortodontistas.

Estabeleceu que o contorno facial deveria ser considerado como um guia

importante na determinao do plano de tratamento quando da correo de

todas malocluses. Todavia, ele demonstrou a inutilidade de depender do

perfil para um diagnstico completo mostrando trs perfis diferentes, todos

com malocluses classe L Ainda preconizou extrao em alguns casos de

16
biprotruso a fim de retruir lbios protrudos, diferindo de Angle nesse ponto

de vista.

HELLMAN, em 1927, com suas contribuies no campo da

craniometria, na cefalometria do tecido mole e na avaliao quantitativa das

relaes faciais da ortodontia, prognosticou os mtodos usados para

cefalometria de hoje. Utilizou medidas antropomtricas "in vivo" sugerindo

certos padres. O autor mostrou diferenas em pacientes, notando que os do

sexo feminino possuam o perfil mais prognata que os do sexo masculino, da

mesma idade.

HELLMAN medindo crnios em um estudo em 1929 fez a seguinte

afirmao sobre padro facial: "Deve assim ser enfatizado que enquanto o

desenvolvimento normal da face e dentes pode trazer diferenas, estas so

distinguveis como tipos faciais. Tais tipos podem ser observados em

diferentes raas e entre diferentes indivduos da mesma raa. O autor mostrou

diferenas em relao ao sexo nos pacientes ortodnticos: os do sexo feminino

eram mais prognticos do que os do sexo masculino na mesma idade.

Em 1931, BROADBENT nos Estados Unidos e HOFRATH na

Alemanha, apresentaram simultaneamente mtodos que possibilitavam a

17
fixao da cabea do paciente denominado de cefalostato e que possibilitava a

obteno de radiografias com um mnimo de distoro de imagem e

padronizadas, superando as desvantagens dos mtodos at ento utilizadas.

Desde ento tomou-se de grande importncia nos estudos da craniometria.

TWEED (1936) discpulo de Edward Angle, considerado o pai da

Ortodontia, devotou a sua vida ao desenvolvimento da mecnica de arco de

canto; coloca que para devolvermos a normalidade aos nossos pacientes

devemos ter o nosso conceito do que normal. Cita de forma apropriada que

nenhum de ns tem o mesmo conceito do normal. Cada operador ter sua

viso individual, e no h como padronizar o tratamento. Raramente encontra-

se a mesma condio de malocluso, e portanto o tratamento ter variaes de

acordo com o caso especfico.

TWEED (1936) diz que as biprotruses que complicam o tratamento

das maloclus es de Classe li diviso 1' , no podem ser evitadas. Os casos

mais instveis e portanto os mais dificeis de se manter com sucesso so

aqueles que apresentam biprotruso. Os que usualmente, depois de anos de

conteno, apresentam recidiva, particularmente na regio dos incisivos

inferiores. Chegou a concluso de que o melhor nesses casos seria extrao

18
dos quatro primeiros premolares, fechando esses espaos com auxilio de alas

verticais, e no permitindo o deslocamento do segmento posterior par

anterior. Neste procedimento as maiores dificuldades encontradas seriam o

correto fechamento destes espaos e o tempo maior de tratamento para se

obter o relacionamento das cspides e inclinaes axiais e o contorno facial.

Assim obtendo um perfil onde o queixo aparece e vai estar embelezando a

face. "Muitos de vocs poderiam dizer que a minha viso do normal seria um

ligeira tendncia a Classe III. Vejo com olhos apaixonados de uma mandbula

proeminente".

TWEED (1945) numa observao crtica da posio dos incisivos

inferiores nos tratamentos bem sucedidos de todos os tipos de malocluses

Classe I, Classe li e protruso bimaxilar. Separou seus casos tratados em dois

grupos. O grupo I mostrava equilbrio, harmonia e beleza na face de acordo

com seu tipo; o grupo 11 os que no apresentavam essas caratersticas. Os

incisivos inferiores precisam estar posicionados em relao ao osso basal em

equilbrio mecnico funcional e que essa posio a normal, com uma

variao de mais ou menos 5' na inclinao axial. A correo da relao molar

ou da relao dos dentes com sua base ssea de modo que no se permita criar

uma arcada dentria protusa e para isso usou, em alguns casos, ancoragem

19
extra bucal coincidente com o plano oclusal com uma fora duas vezes maior

para compensar a fora transmitida ao elstico de Classe III usado nos casos

onde dentes inferiores eram inclinados ou movimentados distalmente para a

verticalizao em relao ao osso basal no preparo de ancoragem. Obtendo

com isso resultados finais favorveis, inclusive em casos limites de protruso

bimaxilar. Nos casos onde concluiu que havia uma estrutura dentria grande e

uma base ssea pequena para acomod-los de modo correto, devido a uma

falta de crescimento no corpo mandibular e discrepncia entre a anatomia

dentria e os ossos basais; defendendo ento a extrao dos quatro primeiros

pr-molares no tratamento da malocluso que apresenta biprotruso. Baseando

seu tratamento no somente no relacionamento dentrio, o que resultaria, nos

casos de biprotuso, numa esttica facial deplorvel. Obtendo assim incisivos

bem posicionados em relao a base ssea. A esttica facial foi melhorada

grandemente. Funcionalmente eficiente, esteticamente agradvel, os tecidos

envolvidos saudveis e sem recidivas.

TWEED (1946) atravs do ngulo formado pelo plano mandibular com

o plano de Frankfort d o prognstico do padro de crescimento. O

prognstico seria atingir ou se aproximar ao mximo dos seus quatro

objetivos, que so: I. Melhor esttica facial; 2 permanncia dos resultados

20
4
4
(

4 finais; 3. Eficincia do aparelho mastigatrio, 4. Longevidade da dentio.

(
4 Nos casos em que esse ngulo varia de 16 a 28, o vetor de crescimento varia
(
( de excelente a bom. Nos casos onde a variao fica entre 28 bom e 32
~
moderado. Na variao a 35 desfavorvel. Acima de 35, o prognstico

desfavorvel e virtualmente nada de favorvel nos extremos como 45 a 55.

Na variao de 28 a 35 ir requerer a remoo de dentes.

WUERPEL (1937) relatou que dentro da espcie humana existem

vrios grupos com tipos faciais distintos, e conseqentemente, cada face

apresenta propores diferentes, mas na harmonia facial, o fator fundamental

o equilbrio da face dentro de cada tipo facial.

Fig. 1: Tipo Facial: Mesofacial (retirado -livro CABRERA)

") 1
Fig. 2: Tipo Facial: Braquifacial (retirado -livro CABRERA)

Fig. 3: Tipo Facial: Dolicofacial (retirado -livro CABRERA)

??
 BRODIE et ai., em 1938, realizou um trabalho empregando

telerradiografias em norma lateral , do incio, final e cinco anos aps a

conteno. realizaram o primeiro estudo com o objetivo de avaliar os

resultados decorrentes do tratamento ortodntico. Foram analisados 13

indivduos, sendo 5 do sexo masculino e 8 do feminino, todos com malocluso

Classe II, com idade mdia ao incio do tratamento de 12 anos. Conclnram

que as alteraes sseas decorrentes do tratamento ortodntico atingiram

unicamente o processo alveolar.

MARGOLIS (1943) foi o pnmwo a relacionar o longo e1xo do

incisivo central inferior com o plano mandibular. Determinou o plano

mandibular como uma linha tangente ao bordo inferior da mandbnla e o longo

eixo do incisivo central inferior, como uma linha passando atravs do longo

eixo do dente. Denominou de IMPA o ngulo formado pela interseo dessas

duas linhas. O valor mdio encontrado foi de 90 + 3, quando este dente est

verticalizado em sua base ssea. Concluiu que existe uma correlao

significante entre o ngulo IMPA com o contorno do tero inferior da face e o

tratamento ortodntico pode provocar alteraes na face do indivduo,

mudando mesmo que ligeiramente a inclinao dos incisivos.

23
 Preocupado com a harmonia e a beleza facial, TWEED em 1944,

realizou um estudo em casos tratados atravs de fotografias de frente e perfil,

correlacionando a posio do incisivo inferior permanente. Observou que os

casos com bom padro esqueltico e boa esttica facial, os incisivos inferiores

deveriam estar posicionados verticalmente sobre o osso basal. E verificou

alm disso, que em casos com discrepncia base ssea x tamanho do dente foi

necessrio a extrao para se obter um bom equilbrio facial.

Atravs de sua anlise, WYLIE (1947) utilizou uma amostra com idade

mdia de 11,5 anos de ambos os sexos que procurou tratamento ortodntico.

Neste estudo o autor avaliou quantitativamente a discrepncia no tamanho das

partes sseas faciais, no sentido ntero-posterior e concluiu que as diversas

combinaes entre as partes do complexo crnio-facial, embora normais

individualmente, quando associadas, podem formar combinaes indesejveis,

determinando assim as discrepncias faciais.

DOWNS, em 1948, desenvolveu um mtodo de anlise cefalomtrica

para avaliar o padro dento-esqueltico possibilitando o diagnstico e plano de

tratamento em ortodontia. O autor utilizou vinte e um indivduos com ocluso

excelente, com idade entre 12 e 17 anos e divididos entre ambos os sexos. Os

24
padres mdios de normalidade foram determinados para cmco medidas

relativas ao padro esqueltico e cinco relativas ao padro dentrio as quais

formam dois polgonos, com os valores mdios coincidindo em uma vertical

de forma que esquerda se situam valores associados a um perfil retrogntico

e direita dos correspondentes perfis prognticos. Portanto em sua anlise

permite classificar as faces em retrognticas, mesognticas, prognticas,

mesoceflico, dolicoflico ou branquiceflico.

RIEDEL (1950), considerando a importncia da esttica na

determinao do diagnstico e tratamento ortodntico, realizou um estudo

para analisar o perfil e a relao deste com o padro dento-esqueltico

individualmente. Utilizou uma amostra que constava de dois grupos de

pacientes, uma de crianas e adultos, com ocluso dentria normal, e outro de

pacientes tratados ortodonticamente. Foram obtidas para cada paciente uma

telerradiografia em norma lateral, bem como fotos de frente e perfil.

Empregando o mtodo de traado de DOWNS (1948), para avaliar as relaes

das bases sseas, o autor concluiu que tanto a relao entre as bases apicais,

como a convexidade do perfil esqueltico, o padro facial e a posio dos

dentes anteriores, possuem importante influncia na esttica facial.

25
 Neste estudo, BAUM (1951) estudou o padro esqueltico e dentrio

em crianas que possuam excelente ocluso dentria. A amostra constava de

62 crianas leucodermas de ambos os sexos, com idade mdia de 12 anos e 8

meses. Utilizou, neste estudo, grandezas angulares e lineares de DOWNS

(1948) e RIEDEL (1950) e concluiu que os meninos apresentavam uma face

mais convexa do que as meninas; quanto menor a idade, menos verticalizados

se apresentavam os incisivos superiores e uma dentadura mais protrusa.

Sugere, ainda, que as comparaes entre os grupos devam ser dentro da

mesma faixa etria.

RIEDEL, em 1952, realizou um estudo cefalomtrico comparativo

entre as estruturas crnio-faciais e dentais de 52 indivduos adultos e 24

indivduos nas idades de 7 a 12 anos, sendo que ambas as amostras eram

dotadas de ocluso excelente, e 38 indivduos portadores de malocluso

Classe I! diviso I' , I O de Classe I! diviso 2' e 9 de Classe III. Concluiu o

autor que: a relao ntero-posterior da maxila com o crnio no era diferente

entre ocluso excelente e malocluso; quando comparado o grupo jovem ao

adulto, notou-se significativa tendncia da maxila tomar-se mais prognata com

o crescimento; a relao mandibular com a base do crnio mostrou

significativa diferena entre malocluso e ocluso normal, pois na Classe I!

26
diviso I" a mandbula mostrou-se mais retruda do que na ocluso normal;

para o ngulo ANB, correspondente a diferena entre os ngulos SNA e SNB,

encontrou valores prximos a 2 para a ocluso normal e para a malocluso

verificou considervel variao; o ngulo da convexidade facial tomava-se

menor nos indivduos adultos (+ 1,6) do que nos indivduos jovens (+ 4,2),

indicando um achatamento no perfil durante o crescimento; usando o plano de

Frankfurt como referncia foi encontrado um valor de 111 para os indivduos

adultos e 11 o para os indivduos jovens, com relao ao eixo do incisivo

superior; a distncia do incisivo superior ao plano facial variou de 5,5 mm a

6,5 mm na ocluso normal.

HERZBERG (1952), estudando a relao da esttica facial no

tratamento ortodntico, verificou que a face harmoniosa e o grau de

deformidade facial so influenciados pelo grau de inclinao do incisivo

inferior; pelo aumento do ngulo entre o plano de Frankfurt e o mandibular,

pela combinao da inclinao vestibular dos incisivos e pelo aumento do

ngulo entre o plano de Frankfurt e o mandibular. Cita ainda que a inclinao

do incisivo inferior tem considervel influncia na esttica facial, em relao

a qual o ortodontista apresenta limitaes para a sua correo.

27
 Em 1952, WYLIE e JOHNSON avaliaram o padro facial de

indivduos com displasia facial vertical, com o intuito de classificar em "bom"

e "pobre". Utilizou uma amostra de cento e setenta e uma terradiografias em

normal lateral e um pacientes com idades de 11 a 13 anos, com ocluso

normal. Foram medidas a altura facial, o comprimento do ramo e do corpo

mandibular, o ngulo gonaco e a localizao da fossa mandibular no osso

temporal. O padro facial foi considerado pobre quando a altura facial inferior

e o ngulo mandibular tomaram-se maiores, a altura do ramo tomou-se menor

e a fossa mandibular do osso temporal estava alta.

STEINER (1953) com o intuito de demonstrar a utilidade clnica da

cefalometria e suas potencialidades como instrumento de diagnstico e

facilidade de comunicao com os pais do paciente a respeito das necessidades

do tratamento. Por seu mtodo o incisivo superior, sua superficie vestibular da

coroa mais anterior deveria distar 4 mm anterior da linha NA e sua inclinao

axial 22' com NA. Usa NA ao invs do plano facial por ser dois pontos fixos

na maxila e no dente em questo; e essa inclinao axial em geral intersecta a

rbita prximo ao seu ponto mais inferior. Mede tambm o 1' molar superior a

linha NA, pelo seu ponto mais mesial da coroa para avaliao posterior para

avaliar seu movimento em relao a esta linha. Pelo mesmo mtodo avalia os

28
incisivos inferiores em relao a linha NB, o ponto mais anterior da coroa

deve estar frente de NB 4 mm e sua inclinao axial 25' em relao a NB.

Relata tambm a medida linear do ]0 molar inferior at a linha NB para

avaliao posterior do tratamento. O ngulo do longo eixo dos incisivos

centrais superior de Downs. Usa projeo da mandbula no plano S-N, atravs

da perpendicular passando por pognio, recebendo esse ponto projetado o

nome de ponto L; e a poro mais distai da cabea do cndilo, o ponto E.

Props a sobreposio para avaliar as modificaes resultantes do tratamento e

tambm as devidas ao crescimento.

Fig. 4: Posio Incisivo Superior e Inferior

29
 MARGOLIS, em 1953, determinou a ngulo formado pelo longo eixo

incisivo central inferior com o plano mandibular denominado de IMPA. O

valor mdio encontrado foi de 90 + 3, quando este dente est verticalizado

em sua base ssea. Concluiu que existe uma correlao significante entre o

ngulo IMPA com o contorno do tero inferior da face e o tratamento

ortodntico pode provocar alteraes na face do indivduo, mudando mesmo

que ligeiramente a inclinao dos incisivos.

Estudando cefalometricamente os efeitos do crescimento facial durante

a terapia ortodntica, DONOVAN, em 1953, analisou 87 indivduos, por meio

de telerradiografias da cabea em norma lateral, de ambos os sexos, com

malocluso de Classe li, diviso I, com idades variando dos 9 aos 16 anos. A

fase ativa do tratamento, teve uma durao mdia de dois anos e meio, onde

observou que, as alteraes provocadas pelo tratamento ortodntico so

influenciados pela relao ntero-posterior da maxila e da mandbula, ou seja,

o SNA ao final do tratamento mostrou uma reduo de 0,5 e o SNB

apresentou um aumento de lmm, denotando crescimento facial e resposta do

crescimento maxilo-mandibular frente ao movimento ortodntico. Concluiu

ainda que, na maioria dos casos tratados, houve uma alterao favorvel nos

ngulos SNA e SNB, conseguindo equilbrio entre as base apicais.

30
 BIEDERMAN, em 1954, j afirmava, baseado em um estudo atravs

de radiografias cefalomtricas pr e ps-operatrias de 5 pacientes, que aps o

recuo mandibular em pacientes prognatas havia uma melhora considervel na

esttica facial deste tipo paciente.

SILVERSTEIN,(l954) analisou 204 telerradiografias da cabea em

norma lateral, no incio e final do tratamento. Os I 02 indivduos avaliados na

idade de 8 aos 17 anos, com o objetivo de verificar as alteraes faciais

decorrentes da correo da malocluso, foram divididos em dois grupos:

Grupo controle composto por 21 indivduos com ocluso normal, 6 portadores

de Classe li, diviso I e um com Classe li, diviso 2; Grupo experimental com

74 indivduos portadores de Classe li, diviso I. Baseando nos resultados

obtidos, chegou concluso de que o tratamento ortodntico no alterou a

direo do crescimento facial, mas modificou o perfil tegumentar. Os

indivduos do sexo feminino, apresentaram uma tendncia de aumentar o

ngulo do plano mandibular. O ngulo SNA apresentou uma tendncia em

diminuir para o sexo masculino enquanto que permaneceu constante para o

sexo feminino. O tratamento apresentou tendncia em reduzir o valor absoluto

desse ngulo, porm no foi estatisticamente significante.

31
 TWEED (1954) estabeleceu e determinou s valores mdio para o

tringulo de Tweed, formado por FMA (ngulo formado pelos planos de

Frankfort e plano mandibular) um ngulo de 25'. Para o FMIA (ngulo pelo

longo eixo de incisivo inferior com o plano de Frankfort) um valor de 65' e

para o IMPA (ngulo formado pelo longo eixo de incisivo inferior com o

plano mandibular) um valor de 90. Ressaltou neste estudo, a importncia do

reposicionarnento dos incisivos inferiores para obteno de estabilidade do

tratamento e do equilbrio dentrio e facial.

WYLIE (1955), avaliou a relao da posio dos incisivos e a esttica

facial atravs de suas variveis inclinao axial do incisivo inferior e ngulo

de convexidade do tecido mole e concluiu que as modificaes do perfil

resultantes do tratamento ortodntico, dependem no s dos dentes anteriores,

mas tambm do crescimento do mandbula durante o tratamento. Um dos

objetivos visados pelo autor era alcanar bons resultados estticos, no s

durante o repouso corno tambm em funo.

Em 1955, STONER estabeleceu um critrio para avaliar as mudanas

do perfil facial, principalmente do contorno da boca (lbios), rea mais afetada

durante o tratamento ortodntico. Selecionou duas amostras de fotografias de

32
perfil. A primeira consistiu de 34 pacientes com excelente forma e harmonia

facial, tratados pr renomeados ortodontistas e a segunda, de 50 pacientes de

sua clnica pr e ps-tratamento ortodntico e com perfil facial satisfatrio. O

autor concluiu aps a comparao dos resultados que o ortodontista pode

modificar o contorno do perfil facial, embora com certas limitaes mecnicas

e anatmicas.

LNDSTRN (1955) estudou a importncia da anlise radiogrfica do

perfil, ressaltando sua utilidade no s para formular o plano de tratamento

como tambm na avaliao do resultado. Para ele, o contorno do tecido mole e

sua espessura representam um papel importante na apreciao do perfil.

MACNAIR, em 1955, realizou um estudo cefalomtrico em 50

indivduos do sexo masculino e 57 indivduos do sexo feminino, com as

idades variando entre 7 e 14 anos, dotados de ocluso excelente. As

concluses deste estudo foram que a distncia N-Me maior nos indivduos

do sexo masculino do que nos indivduos do sexo feminino, no entanto, aos 13

anos esta diferena menor do que aos 8 porque os indivduos do sexo

feminino atingem sua maturao precocemente; a sobremordida nas ocluses

normais de 3, 76 mm para os indivduos do sexo masculino e de 3,2 mm para

33
os indivduos do sexo feminino; o maior incremento vertical ocorreu dos 12

aos 13 anos para os indivduos do sexo masculino e dos 11 aos 12 para os

indivduos do sexo feminino; o crescimento em altura do ramo mandibular foi

de 6,3 mm para os indivduos do sexo masculino de 8 a 13 anos e de 10,9 mm

para os indivduos do sexo feminino de 7 a 13 anos; a distncia N-Frankfourt

variou de 27,3 mm a 28,9 mm para os indivduos do sexo masculino e de 26,2

mm a 27,8 mm para os indivduos do sexo feminino; a distncia N-S

apresentou um aumento menor do que 3 mm dos 8 aos 13 anos para os

indivduos do sexo masculino e de 3 mm dos 7 aos 13 anos para os indivduos

do sexo feminino.

DOWNS (1956) estudou vinte adolescentes do sexo masculino e vinte

do sexo feminino com idade de 12 a 17 anos, excelente ocluso, harmonia e

equilbrio funcional com o intuito de analisar e diferenciar o bom e o pobre

perfil dento-facial. Encontrou uma variao para o ngulo facial entre 82,0

graus e 95,0 graus com valor mdio de 87,8 graus; para o ngulo de

convexidade obteve valores entre -8,5 e +1 O graus e zero graus como valor

mdio. Correlacionou os ngulos facial e de convexidade para tipos faciais

harmnicos e concluiu que quando o ngulo fosse retrogntico, o ngulo de

34
convexidade deveria ser convexo; quando o ngulo facial fosse rnesogntico,

o ngulo de convexidade deveria ser reto; e quando o ngulo facial fosse

progntico, o ngulo de convexidade deveria ser cncavo. No caso de

biprotruso o ngulo facial progntico e o ngulo de convexidade convexo.

Estudou estatisticamente estes ngulos e concluiu que o rnesognata aceito

corno tipo facial ideal, embora o tipo mais comum seja o biprotruso. Os

estudos confirmaram tambm que embora os indivduos apresentem urna

grande variao no padro e no tipo facial, aqueles que possuem tima sade

bucal, equilbrio funcional e esttica, possuem certas caractersticas comuns

do perfil.

MOORREES & KEAN (1956) no intuito de reduzir na anlise

cefalorntrica e facial o ndice de erro e consequenternente tom-las mais

precisas, determinaram que para a obteno de telerradiografias do paciente

deve ser feita na posio natural da cabea ou seja instruir a olhar para a

frente, na linha do horizonte, ou diretamente para um espelho. Esta posio

aquela na qual o paciente se conduz no dia-a-dia.

35
(
(
(

(
(

4
f

Fig.5: Posio Natural da Cabea

( HOLDAWAY (1956) estudou os ngulos SNA e SNB, suas

4
diferenas. Afirmou, em uma de suas concluses, que os casos de faces

"normais" apresentavam variaes na orientao das bases apicais,

acompanhadas de variaes compensatrias na inclinao dos dentes. Os seus

estudos indicaram que um recontomeamento do ponto B, pelo movimento

lingual do incisivo inferior, aumentou o mento sseo e foi acompanhado de

(
C uma melhora em equilbrio facial.
(
(
(
(
c
( 36

f
4
(

4
(

4
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I
4

Fig.6. Anlise de Holdaway: a- linha H; B- angulo H

Em 1956, GOLDSMAN estudou as variaes nos padres esquelticos

e dentrios de 50 adultos leucodermas, com perfil facial considerado

excelente, que foram estudados de acordo com as an1ises de TWEED (1946),

WYLIE (1947), DOWNS (1948) e RIEDEL (1952). O autor concluiu que

no h diferena em nenhuma das medidas, entre os sexos. O ngulo facial e o

eixo Y esto dispostos mais retrognaticamente, do que as demais medidas

relatadas por DOWNS (1948). As demais medidas esquelticas esto de

acordo com os autores citados. As medidas dentrias apresentam grande

variabilidade. E, segundo o autor, "h indicao de um mecanismo

compensatrio dentro do complexo dento-facial, para preservar a harmonia

37
total e proporo do padro-facial na amostra de faces excelentes cuja uma

dimenso mostra uma bvia discrepncia, uma outra compensar, isto por

variar na direo que manter a harmonia facial e global".

MUZJ (1956) estudou o ngulo fronto-facial, relacionando a face

superior, face inferior e o ponto sub-nasal. Obteve o plano horizontal a partir

dos pontos Bo (Bolton) e Sn (Sub-nasal) e utilizou como referncia os pontos

Fr (Frontal) e Gn (Gntico). De acordo com o grau de inclinao do ngulo

fronto-facial, obteve vrios tipos de perfil facial; o ngulo formado pelo plano

horizontal e pela linba Fr-Sn proporcional ao ngulo formado pelo plano

horizontal e linba Sn-Gn. Ambas variam proporcionalmente, aumentando ou

diminuindo este ngulo, obtendo-se vrios tipos de perfil facial, do perfil

facial convexo ao perfil facial reto.

RIEDEL (1957) avaliando certas medidas angulares e lineares

registradas nos traados das radiografias em norma lateral de um grupo de

trinta princesas num concurso de beleza de Seattle Seafair de 1955 chegou as

seguintes concluses: I) Os padres esqueletais das garotas estudadas so

muito similares a aquelas registradas em estudos prvios de ocluso normal.

2) O padro dental das garotas estudas indicou maior inclinao axial do

38
incisivo inferior a certos planos e relativamente normal sobre todas protruses,

mas menor variao na inclinao do incisivo superior quando comparado a

estudos prvios. 3) So registrados uma variao na espessura do tecido mole

labial aos incisivos superior e inferior. 4) Em aproximadamente uma metade

dos casos, o lbio superior, lbio inferior, e queixo esto ao longo do mesmo

plano. 5) Em algumas amostras, as linhas representando inclinao dos

incisivos superior e inferior intersectam exatamente as linhas AP e/ou NA. 6)

A rainha registrou medidas que esto dentro I grau ou I mm da mdia exceto

aqueles relacionados aos incisivos superiores. 7) Os conceitos do pblico da

esttica facial aceitvel est aparentemente estabelecido pelos ortodontistas

com bases na ocluso normal.

RICKETTS (1957) apresenta o plano de tratamento com base no

padro facial e a estimativa de crescimento empregando cefalometria. Este

estudo foi dividido em duas partes. Na primeira o plano Bsio-Nsio foi usado

como referncia, introduzindo um novo plano denominado de "eixo condilar".

Os passos do mtodo inclui a pr determinao: a) A base craniana (SN, SBa,

e BaN). b) A articulao tmporo mandibular (localizao da fossa

mandibular, mudanas na posio condilar). C) A mandbula (quantidade de

crescimento do cndilo, mudanas na direo de crescimento do cndilo e

39
mudanas na direo de crescimento do cndilo e mudanas na forma do ramo

mandibular e corpo). d) Os efeitos do tratamento na musculatura (mordida

aberta versus padres musculares). e) Os efeitos do tratamento na maxila

(mudanas no ponto A e inclinao do plano palatal). f) Os efeitos de

ancoragem intra e extra bucal (ancoragem do dente, inclinao do plano

oclusal versus padres de crescimento e musculatura). g) As mudanas nos

tecidos moles ( lbios, nariz e queixo). Na segunda parte apresentou um

mtodo para avaliao da esttica facial, baseada na linha que une a ponta do

nariz e o queixo, chamada de "plano esttico". Os lbios superior e inferior

foram estudados em relao aquele plano. Nos casos avaliados "sem

harmonia" ou "sem equilbrio" quando os lbios se posicionaram frente

deste plano. Avaliando o equilbrio ideal do lbio e harmonia facial e o

relacionamento dos dentes com o plano A-Pognio como linha de referncia.

A posio ideal do incisivo inferior de O a 1 mm, e 22 23 de angulao

anterior ao plano A-Po.

POULTON (1957) estudando esttica facial com medidas

cefalomtrica angulares, consultou 10 diferentes ortodontistas. Foram tiradas

fotografias da face de 28 meninos e 37 meninas, com idade de 8 a 12 anos, e

mostradas a estes 10 ortodontistas. Destas crianas foram selecionadas 10

40
meninos e 10 meninas com esttica facial excelente. Usando esta amostragem,

foram feitos traados em norma lateral e a anlise estatstica destes dados

mostrou faces aceitveis e no aceitveis, segundo valores assumidos por

determinados ngulos. Concluiu que o ngulo SNA prefervel ao ngulo

entre NA e o Plano de Frankfort; o ngulo de convexidade (MaPo) prefervel

ao ngulo ANB; e a relao do incisivo inferior com o Plano Mandibular

mais importante para a esttica facial do que a relao com o Plano de

Frankfort ou Plano AB.

Com o objetivo de analisar os tecidos moles da face, BURSTONE

(1958) publicou um estudo cefalomtrico radiogrfico objetivando a anlise

dos tecidos moles da face. Esta anlise consta de 10 pontos no perfil facial dos

tecidos moles, a partir dos quais, definiu 10 segmentos de reta referentes a

determinadas reas do perfil os quais levam o nome da regio da face. Para

este estudo foram utilizados 15 homens e 25 mulheres, leucodermas, com

excelente perfil facial do Instituto Herron de Arte de Indianpolis. Atravs

dessa anlise, o autor determinou as desarmonias do contorno do perfil facial,

sem, no entanto, encontrar dimorfismo sexual e mudanas que ocorreram

durante o crescimento e tratamento ortodntico.

41
 BURSTONE, em 1958, considerou que os padres esquelticos e

dentais fornecem dados insuficientes ou errneos na avaliao cefalomtrica, e

por observar variaes na espessura, comprimento e tnus muscular do tecido

mole facial em indivduos portadores de padres dentoesqueletais

semelhantes, desenvolveu tambm um sistema de anlise sobre

telerradiografias em norma lateral, para auxiliar na concluso do diagnstico e

observar as alteraes promovidas pelo tratamento ortodntico no perfil facial.

Consta nesta anlise de 10 pontos no perfil facial dos tecidos moles, a partir

dos quais, definiu I O segmentos de reta referentes a determinadas reas do

perfil, os quais levam o nome da regio da face. Para este estudo foram

utilizados 15 homens e 25 mulheres, leucodermas, com excelente perfil facial

do Instituto Herron de Arte de lndianpolis. Atravs dessa anlise, o autor

determinou as desarmonias do contorno do perfil facial, sem, no entanto,

encontrar dimorfismo sexual e mudanas que ocorreram durante o crescimento

e tratamento ortodntico.

BURSTONE (1958) coloca que o tratamento ortodntico pela

alterao da estrutura dentoesqueletal pode produzir alteraes no contorno

externo ou integumenta1 da face. Os ortodontistas hoje buscam a ocluso

excelente e tambm o posicionamento dos dentes para obter o melhor

42
resultado na harmonia facial do paciente. Apresenta um mtodo de anlise

integumental direta, usando radiografias em norma lateral para mostrar os

detalhes do tecido mole e duro. Sendo feita a leitura angular que descreve os

componentes do perfil com o crnio num todo, atravs de ngulo de

inclinao, e cada componente entre si, atravs de ngulos de contorno. A

variao na morfologia e a variao dos perfis aceitveis so descritos

baseados numa amostra de Herron Institute of Art em Indianapolis, onde trs

artistas selecionaram um grupo de quarenta faces em cem pessoas, de adultos

jovens caucasianos que possuam faces excelentes ou boas. As hipteses

foram exploradas avaliando inclinao, contorno e proporo para o perfil

excelente. Colocando que o ortodontista deseja que as mudanas no perfil

sejam timas buscando um guia para esse objetivo. A noo de que o perfil

varia de pessoa para pessoa e de um grupo racial para outro, e que existem

variantes individuais, tnicos ou raciais, e fatores temporais. Nos valores

mdios de Herron reflete uma populao de artistas, que apresentam perfis

aceitos como excelentes, ou uma variao da mdia. Afirma que o tecido mole

no se distribui de modo uniforme sobre as estruturas dentoesqueletais

podendo variar em espessura, comprimento e tnus postura! dissimulando a

malocluso.

43
 MEREDITH e co!. (1958) estudaram a relao entre os componentes

nasal e subnasal da face em crianas de 4 a 12 anos de idade, divididas em

dois grupos, um dos quais com 55 crianas que no foram tratadas

ortodonticamente, e outro, com 7 crianas portadoras de mordida aberta e

submetidas a tratamento ortodntico. Foram feitas radiografias anuais e os

pontos utilizados foram nsio, espinha nasal anterior e mento. O autor dividiu

o estudo em tendncia do grupo, tendncia do indivduo, variabilidade e

influncia do tratamento ortodntico. Concluiu que houve um aumento em

todas as variveis , independentemente do sexo.

BURSTONE (1959) estudando o contorno integumental baseado em

duas amostras de perfis faciais bons e excelentes, escolhidos atravs de um

grupo de fotografias de um painel de artistas levando em conta a idade e raa

(caucasianos). A primeira amostra de adolescentes com idade mdia de 14,5

anos (de 13,4 a 15,6) e a segunda de adultos com idade mdia 23,8 anos (de

16,5 a 36,3). Utilizando um mtodo de medida integumental, vertical e

horizontal, obtendo medidas padro da extenso integurnental para

adolescentes e jovens adultos. Atravs dos pontos esquelticos e dentrios

obteve os seus correspondentes no tecido mole, permitindo assim avaliar a

espessura e comprimento. Sendo o plano palatino a referncia horizontal e a

perpendicular como a referncia vertical (recebendo sinal positivo quando o

44
ponto integumental est acima ao seu correspondente esqueletal, e negativo se

estiver abaixo). As malocluses exibem, no somente, o mau relacionamento

dentrio como tambm desarmonia facial. Essa desarmonia, em parte, pode ser

produzida pela variao na massa do tecido mole; e muitas vezes ocorre o

inverso, a variao do tecido mole mascara a discrepncia dentoesqueletal.

Diferenas sexuais foram observadas sendo mais acentuadas no grupo mais

jovem, nas reas inferior ao nariz maior do tecido mole nos homens, na

extenso horizontal ( do ponto subnasal ao mento ), em particular no lbio

superior observou de 3 a 4 mm maior no sexo masculino em relao ao

feminino. No sentido vertical o sulco labial superior e stomion se observam

numa posio mais inferior nos homens. Nas mudanas devidas a maturao

do perfil integumental, as mais evidentes, esto no sentido vertical, no sulco

labial superior com relao ao subnasal tomando-se mais inferior em ambos

os sexos, com a idade. Tambm com a idade, no contorno facial total,

observa-se um achatamento do perfil.

SUBTELNY & ROCHESTER (1959) o objetivo primrio deste

estudo foi definir o perfil do tecido mole em base longitudinal. Uma tentativa

de determinar se o perfil tecido mole estava intimamente relacionado com o

perfil esqueletal subjacente. Para o propsito deste estudo foram usadas

45
radiografias cefalomtricas seriadas, de Charles Bungham Bolton Study of the

Growing at Westem Reserve University, de 30 pacientes dos 3 meses aos 18

anos de idade, com nmero igual de indivduos de ambos os sexos, foram

traadas e estudadas. As mudanas incidentes com crescimento foram

avaliadas por mtodos aceitveis de superposio e medidas. Relacionou o

perfil sseo, o perfil mole com os pontos correspondentes ao perfil esqueletal

no tecido mole, e o perfil mole onde incluiu a ponta do nariz, ao invs do

ponto subnasal. Com crescimento o queixo, esqueletal e integumental,

assumiu um relacionamento mais frente em relao ao crnio. O queixo

integumental tende a estar intimamente relacionado ao grau de prognatismo da

estrutura esqueletal subjacente. O perfil sseo facial tendeu a tomar-se menos

convexo com a idade. Apesar da diminuio da convexidade facial que foi

caracterstico do perfil esqueletal, o perfil total do tecido mole (incluindo nariz

visvel) apresentou um aumento na convexidade com a progresso do

crescimento e desenvolvimento. O perfil tecido mole excluindo o nariz nas

anlises do perfil, mostrou urna tendncia a permanecer relativamente estvel

no grau da convexidade. Sob este aspecto, as mudanas tecido mole no so

anlogas ao manifesto pelo perfil esqueletal. Chamou ateno que na

dimenso do tecido mole cobertura do perfil sseo se observam mudanas

com o crescimento. Esta mudanas podem ter algum efeito na configurao do

46
perfil facial. Tambm foi demostrado que o tecido mole do nariz continua a

crescer na direo para frente e para baixo de I a 18 anos de idade. A

desproporcionada variao de crescimento do nariz explica os achados que no

perfil total do tecido mole aumenta a convexidade com o aumento da idade.

Nos lbios superior e inferior foi observado aumento no comprimento em

funo do crescimento. Depois da total erupo dos incisivos centrais

superiores, o lbio superior e inferior mostrou constante na relao vertical ao

prstio e a borda incisa! dos incisivos centrais. O lbio inferior , de modo

semelhante, mostrou a mesma relativa estabilidade em seu relacionamento

vertical ao infradental e a borda incisa! dos incisivos inferiores. Pode ser

generalizado que ambos lbios mostraram um relacionamento diretamente

constante ao processo alveolar subjacente e aos dentes anteriores. A postura

antero-posterior dos lbios tambm se mostrou intimamente relaiconado com

os dentes e processos alveolares. Em geral foi observado que o rebordo

alveolar e os incisivos centrais tenderam a retroceder e verticalizar em relao

ao plano facial com incremento da idade. Os aspecto do vermelho dos

lbios, especialmente o lbio inferior est intimamente relacionado com as

estruturas subjacentes, dentes e processos alveolares. A composio dos

resultados deste estudo indica que todas as partes do perfil tecido mole no

seguem diretamente o perfil esqueletal subjacente. Algwnas reas se observam

47
divergindo do contorno do tecido mole das estruturas subjacentes esqueletais,

enquanto outras reas mostraram uma forte tendncia de seguir diretamente as

mudanas esqueletais.

BURSTONE e co! (1959) selecionaram 32 adolescentes, com perfil

facial excelente, e desenvolveram um mtodo de anlise para estudar as

variaes da posio dos pontos no perfil, associadas com a postura dos

lbios. Estabeleceram duas posies para os lbios, com a mandbula em

repouso: uma com os lbios entreabertos, relaxados e outra, com os lbios

levemente em contato. Os autores verificaram que a abertura labial foi em

mdia 3,7 mm. No plano horizontal, os pontos de subnasal ao mento,

marcados nos tecidos moles no tiveram mudanas significativas da posio

de lbios entreabertos para lbios em contato. No plano vertical foi notada

uma mudana de posio do sulco labial superior de I, I mrn. Levando-se o

lbio inferior da posio de entreaberto para posio de contato, foi

encontrado: lbio superior 2,5 mm, sulco do lbio inferior 2, I rnm e menta 2,6

mm. Com base nos dados encontrados, foram estabelecidos padres como

guia para variaes do msculo orbicular dos lbios.

48
 BURSTONE (1959), sabendo que a variao da massa do tecido mole

est relacionada com a forma e esttica facial, com o equilbrio perioral e com

a estabilidade do arco dentrio, decidiu estudar estes fatores em relao ao

sexo e maturidade. Duas amostras foram selecionadas dentro do critrio

caucasiano, do critrio de excelente perfil facial e de idade. A primeira, consta

de 37 adolescentes, sendo 11 masculinos e 26 femininos com idade mdia de

14,7 anos. A segunda amostra de 40 adulto jovens, sendo 15 masculinos e 25

femininos com idade mdia de 23,8 anos. Foram obtidas radiografias da face

em norma lateral, com os lbios em contatos e em ocluso cntrica. Analisou

10 variveis, todas medidas em milmetros, sendo 7 variveis no plano

horizontal, paralelo ao assoalho da fossa nasal e 3 variveis no plano vertical,

perpendicular ao assoalho da fossa nasal. O autor constatou que a mamr

variao ocorreu na face inferior, principalmente nos lbios.

Para este estudo, SUBTELNY (1959) elaborou um estudo longitudinal

cujo objetivo era definir o perfil facial. Com este propsito, selecionou 30

pacientes, dos quais obteve radiografias cefalomtricas durante um perodo

que variou de 3 meses at 18 anos de idade. Com o crescimento, observou que

a regio do mento mole e duro assumia uma posio mais para frente em

relao ao crnio; o nariz cresce para frente e para baixo at os 18 anos, o que

49
explicaria o aumento de convexidade facial com a idade. A postura ntero-

posterior dos lbios depende dos dentes e processos alveolares. Os resultados

obtidos a partir deste estudo, indicam que os tecidos moles do perfil facial, em

algumas reas, podem ou no acompanhar as mudanas esquelticas.

O propsito deste estudo do BOWKER & MEREDITH, em 1959,

descreveram um mtodo quantitativo para medir o perfil facial e discutir sobre

a viabilidade dos dados para o emprego deste mtodo. O estudo necessitou de

radiografias em norma lateral, apresentando bom perfil esqueltico e bom

perfil dos tecidos moles. Utilizaram, como referncia, o eixo nsio-pognio e

a linha da base do crnio, desenhada do ponto nsio ao tubrculo os quais

formavam um ngulo entre si. A partir do eixo nsio-pognio e linha nsio-

tubrculo, estudaram o perfil facial na horizontal e vertical. Posteriormente,

aplicaram o mtodo para medir o perfil facial, obtido em 48 crianas

americanas brancas, com idade entre 5 a 14 anos, e constataram a existncia

de diferenas individuais no perfil facial.

BURSTONE e HAMULA (1959) desenvolveram um mtodo de

anlise para estudar as mudanas na posio dos pontos do perfil relacionadas

postura labial. Para tal, trinta e dois adolescentes com perfil facial excelente

50
foram observados. Estabeleceram duas posies labiais com a mandbula em

posio de repouso: uma posio com os lbios levemente em contato e outra

com os lbios relaxados, entreabertos. A abertura labial foi em mdia 3,7 mm.

Os estudos concluram que, no plano horizontal, os pontos do subnasal ao

mento marcados no tecido mole no mudaram muito da posio de lbios

entreabertos para lbios em contato. No plano vertical, notou-se uma queda do

sulco labial superior de I, I mm. Os pontos no lbio inferior se movimentaram

para cima da posio de lbios entreabertos para lbios com se lamento com as

seguintes medidas: lbio superior mudou 2,5 mm, sulco labial inferior 2, I mm

e mento 2,6 mm.

NEGER (1959) introduziu um mtodo para avaliao quantitativa do

perfil facial a partir de medidas de fotografias, radiografias e avaliao

estatstica, estabelecendo seis ngulos de perfil e as relaes angulares entre

lbio superior, lbio inferior e mento. Foi utilizado um grupo de pessoas com

excelente ocluso dentria e perfil facial aceitvel e outro, com malocluso.

Nestes, foi estudado o perfil facial. O estudo indicou que pacientes, com

excelente ocluso dentria, tm um perfil facial harmonioso. Isto se explica

devido grande mistura racial existente na populao e enfatiza ainda as

limitaes do tratamento ortodntico na correo das deformidades faciais.

51
 STERN (1960) estudou o perfil facial em mulheres jovens com

excelente ocluso, classificando-o em dois grupos, a partir de um estudo de

fotografias de frente e perfil. O primeiro grupo continha doze mulheres com

perfil facial o mais agradvel possvel, e no segundo, 12 mulheres com o perfil

facial menos agradvel. O propsito deste estudo foi investigar se havia

diferenas significativas entre as medidas do perfil facial dos dois grupos. Para

tal, foram tiradas telerradiografias em norma lateral e realizadas as medidas

angulares e lineares para cada grupo. Atravs das medidas obtidas dos tecidos

moles e duros, foi realizado um estudo estatstico no qual se observou que,

com exceo do SNA do primeiro grupo, do NAP (tecido duro) e do N'A'P'

(tecido mole) de ambos os grupos, os valores no caracterizaram diferenas

estatisticamente significantes nos dois grupos.

RICKETTS (1960) descreveu uma anlise cefalomtrica para avaliar

os tecidos moles e duros, a qual era composta de 33 fatores especficos para

localizar o mento no espao, a maxila atravs da convexidade facial, a

dentio na face e avaliar o perfil. Esta anlise permite tambm predizer as

possveis alteraes em decorrncia de futuros tratamento e/ou crescimento. O

autor utiliza o plano esttico "E" para avaliar o perfil e considera que quando

os lbios tocam este plano o perfil fica mais harmonioso

52
 -----
Fig 7: Plano esttico de Ricketts - Linha E

a
~ ----
f Fig. 8.1. Postura Labial: a- biprotruso labial; b- biretruso; c- lbio

curto; d- contrao labial; e- contrao mento; f- contrao

labiomentoniana ( retirado livro LANGLADE)

53

I
.
(

(
(

Fig. 8.2. Exemplos Postura Labial

Nesse estudo, ARNETT, em 1960 apresentou uma anlise

cefalomtrica de tecido mole como instrumento eficiente para analisar e

planejar o tratamento das deformidades dentofaciais como excesso maxilar

vertical (EVM) e deficincia maxilar vertical (DMV). Atravs de vrias

anlises cefa]omtricas (Ricketts, McNamara, Steiner, Downs, Jarabak e Roth)

de pacientes com DMV e EVM ele demonstra a variabilidade do diagnstico

esqueltico e consequentemente do tratamento indicado com base em exames

cefalomtricos do tecido duro. Mediante esta constatao, definiu o conceito

de diagnstico atravs das "chaves faciais para o diagnstico e plano de

tratamento ortodntico".

54
 RICKETTS, em 1960, realizou um estudo cefalomtrico de pacientes

portadores de m-ocluso de Classe I e li, divididos em grupos de acordo com

o tipo de tratamento ortodntico, atravs do qual procurou verificar os efeitos

produzidos na base do crnio, na mandbula, na maxila, nos dentes e no perfil

mole. Afirmou o autor, que o tratamento no afeta, em geral, o crescimento da

mandbula e que a abertura da mordida e a rotao da mandbula podem ser

controladas, em certo grau, pelo direcionamento das foras ortodnticas.

Natou, ainda, que a convexidade facial diminui nos casos tratados

ortodonticamente.

O objetivo do estudo de BAUM (1961) foi determinar a posio dos

dentes em pacientes tratados ortodonticamente com sucesso durante o perodo

ps-tratamento relativo ao crescimento. Utilizou urna amostra de quarenta e

quatro pacientes tratados ortodonticamente, sendo vinte e trs meninos e vinte

e uma meninas, inicialmente com malocluses variadas e aps concludo o

tratamento ortodntico, uma ocluso normal de Angle, sobressalincia e

sobremordida normais e face harmnica. A mdia de idade era de 11 a 17

anos. Nesta pesquisa foi proposto um mtodo para medir os dentes anteriores

em relao ao nariz, tecido mole e mento sseo. Para a tomada destas

medidas, foi necessrio a construo de um plano vertical em ngulo reto ao

55
plano S-N e tangencialmente ao ponto mais anterior da superficie vestibular

do incisivo central superior, onde se mediu: A distncia do plano do incisivo

central superior ponta do nariz, a distncia do plano do incisivo central

superior ao mento sseo e a distncia do plano do incisivo central superior ao

ponto mais proeminente no perfil do mento mole. Os achados indicaram que

as relaes dento-faciais subsequente ao tratamento ortodntico seguem o

padro geral de desenvolvimento e so previsveis de acordo com idade, sexo

e nvel de desenvolvimento do paciente. O tratamento ortodntico ativo

normalmente se completa quando os meninos esto passando pelas alteraes

de desenvolvimento e crescimento, o que acarreta uma dentadura mais

retrusiva, uma face menos convexa; ao passo que, nas meninas com a mesma

idade, estas mudanas normalmente j aconteceram. Props ainda um

postulado de crescimento para meninos: meninos crescem mais, mais tarde e

por longo tempo.

Atravs de uma amostra de sessenta telerradiografias de pacientes

leucodermas tratados ortodonticamente, BLOOM (1961) verificou que existe

uma relao entre as mudanas dento-esque1ticas e o perfil dos tecidos moles

nas proximidades da cavidade bucal. Os trinta meninos e trinta meninas que

fizeram parte dessa amostragem, tinham idade entre 8 a 16 anos antes do

56
tratamento e 11 anos e 3 meses a 19 anos e 10 meses aps o tratamento. Como

referncia para a avaliao das mudanas, o autor utilizou o plano palatino e o

plano palatino projetado. Atravs deles, linhas perpendiculares foram

construdas passando pelos pontos A e B, incisivo central superior e incisivo

central inferior, sulco labial superior e inferior, lbio superior e lbio inferior.

Observou que movimentao do incisivo superior influenciou o sulco

superior, o lbio superior e o lbio inferior, enquanto que com alteraes nos

incisivos inferiores ocorreram mudanas no sulco inferior e lbio inferior.

Conforme a sobressalincia e a sobremordida eram modificadas, tambm o

eram lbios superior e inferior. O conhecimento desses fatos permitiu a

predio de mudanas nos tecidos moles bucais em relao quantidade de

movimentao dentria anterior.

SUBTELNY, em 1961, avaliando as alteraes dos tecidos moles da

face decorrentes do crescimento, afirmou que o lbio superior, devido sua

relao com o nariz, deve ser afetado na sua espessura e posio pelas

tendncias de crescimento do nariz. Segundo o autor, o aumento do

comprimento dos lbios se d at os quinze anos de idade, fazendo com que a

espessura, principalmente na regio do vermelho, tambm aumente. Aps

nove anos de idade, ou seja, aps o irrompimento completo dos incisivos

57
centrais superiores, no existe aumento da distncia entre a crista do rebordo

alveolar maxilar e o ponto mais inferior do vermelho do lbio superior,

havendo uma proporo de I: I entre os crescimentos de ambos, significando

que a relao final do lbio superior-incisivo central superior se estabelece

nesta fase.

CONZALES-ULLOA & STEVENS (1962) propuseram uma anlise

cefalomtrica dos tecidos mole faciais caracterizada por uma perpendicular ao

plano horizontal de Frankfurt contruda a partir do ponto N', demoninado

pelos autores de meridiano. A partir deste eram realizadas as medidas aos

pontos cefalomtricos dos tecidos moles.

Em 1962, JACKSON verificou que, nos pacientes adultos, comparados

com crianas, o lbio superior recobre mais os incisivos superiores e o lbio

inferior recobre menos os incisivos ioferiores, observando ainda, que tanto

lbios competentes quanto incompetentes podem apresentar um bom

relacionamento com os incisivos superiores.

ALTEMUS (1963) realizou um estudo comparativo sobre perfil facial,

empregando o mtodo de BURSTONE (1959), em dois grupos de jovens norte

americanos, sendo um leucoderma e o outro melanoderma com excelente

58
perfil facial e ocluso dentria normal. A diferena significante encontrada

nos grupos estudados, foram nos lbios e dentes. Concluiu o autor que existe

uma grande variabilidade individual no perfil facial e que devemos consider-

lo no planejamento e tratamento ortodntico.

LUSTERMAN (1963) props estudar a esttica facial atravs do

estudo da morfologia dentofacial. Para isto, utilizou uma amostra de 125

garotas de 12 a 18 anos de idade que apresentavam uma face ortogntica e

ocluso normal. Para cada indivduo foi obtido telerradiografia em norma

lateral e fotografias de perfil e a amostra foi dividida, com base no tipo racial

nrdico, mediterrneo, alpino e armenide. O padro esqueltico e dentrio foi

comparado, segundo o critrio estabelecido por DOWNS (1948) e RIEDEL

(1952). O resultado deste estudo, indicou que uma avaliao do tipo racial

deve ser feita pelo ortodontista, constituindo um critrio de fundamental

importncia podendo ter influncia direta no plano de tratamento.

BURSTONE, em 1964, identificando as mudanas que ocorrem na face

e dentes, durante a maturao, salientou que os incisivos permanentes

irrompem na maxila e mandbula em posies consideravelmente frente dos

antecessores decduos. Durante este estgio a criana assume um padro

59
chamado patingo feio, sendo isto normal e no significando rnalocluso. Os

incisivos superiores mantm este posicionamento por um perodo maior que

os inferiores, que tendem a verticalizarern durante o processo de maturao; as

razes dos incisivos tendem a convergirem para a linha mdia, tendo ainda a

protruso das coroas, sobressalincia, espaos anteriores superiores e incisivos

laterais inferiores podem fazer sua erupo por lingual dos centrais inferiores,

caracterizando a fase o "patinho feio"; o diasterna anterior ser fechado com a

erupo dos demais dentes permanentes, principalmente com a erupo dos

caninos; a sobressalincia observada durante a erupo dos incisivos, mas

ser auto-corrigida pela presso da musculatura labial e pela erupo dos

demais dentes permanentes; o perfil facial vai se tornando mais harmnico

com o crescimento, numa idade precoce, em que se evidencia um perfil mais

convexo pelos ossos estarem numa posio rnms retroguata, o

desenvolvimento anterior da mandbula supera o da maxila e assume urna

posio mais prognata, diminuindo a convexidade facial.

HAMBLETON (1964) realizou urna reviso respeito do perfil facial

em perodos diferentes, nos pases Egito, Grcia, Frana, Itlia e Alemanha e

pde constatar urna mudana no conceito de perfil bonito em relao aos

nossos dias, quando consideram corno padro o perfil facial reto. Afirma o

60
autor que o ortodontista deve ter no s conhecimento sobre crescimento e

desenvolvimento, para atingir sua meta no tratamento ortodntico, como

tambm estar consciente a respeito das mudanas que ocorrem na face, para

que possa obter um perfil facial harmonioso. Alm disso constatou que:

I. O osso maxilar se toma menos convexo com a idade em relao ao

restante do perfil esqueltico, mas o tecido mole sobre o osso maxilar se toma

mais convexo ou mais espesso; a mandbula cresce para frente assim como o

tecido mole qur a recobre. Assim sendo, com o crescimento normal h um

achatamento da convexidade da face.

2. A mandbula cresce mais para frente e mais tarde nos homens em

relao s mulheres.

3. O nariz cresce para baixo e para frente na adolescncia e continua na

fase adulta. Segundo Subtelny este crescimento que causa o espessamento

do lbio superior sobre o ponto A.

4. Os lbios ficam mais longos com o crescimento e ocorre um maior

espessamento no vermelho do lbio. Concluiu que o ortodontista deve fazer a

anlise dento-facial antes do tratamento, tendo em mente fatores como idade e

crescimento.

61
 BROWN e BARRET (1964) realizaram um estudo cefalomtrico da

morfologia facial de uma tribo da Austrlia, com trinta e um homens e vinte e

sete mulheres com idade estimada de 19 a 30 anos. Os resultados deste estudo

foram comparados queles obtidos por CRAVEN (1958) que utilizou um

mtodo semelhante para pesquisar um grupo diferente de aborgenes

australianos. Dessa pesquisa, observaram que a forma da face era semelhante

entre os sexos, mas que as diferenas existentes eram maiores na face inferior.

Ainda concluram que os valores das medidas faciais lineares foram maiores

nos homens.

EDDS (1964) fez um estudo para determinar a posio do lbio em

harmonia com a cabea, nariz e queixo. A anlise foi compatvel com o grupo

tnico, idade, sexo e crescimento. O nariz, a cabea, o queixo e os lbios de

cada indivduo, foram avaliados na determinao do perfil esttico, num total

de 91 casos dos quais 44 possuam excelente ocluso e perfil facial, 47 eram

portadores de m-ocluso de Classe I e Classe 11 de ANGLE (1899). O autor

realizou um estudo comparativo entre as anlises de STEINER (1953),

RJCKETTS (1960) e a empregada neste estudo cujos resultados encontrados

mostraram que h necessidade de compensar as mudanas de crescimento,

principalmente do nariz, e que o produto final do tratamento depende da

62
limitao deste, da habilidade do ortodontista e do conceito deste sobre

esttica facial.

Em 1964, ENGEL realizou um estudo cefalomtrico em 89 garotos e

I 06 garotas com idade de 8 anos, que nunca sofreram tratamento ortodntico.

Foi utilizado o ngulo facial e o ngulo do perfil proposto por DOWNS

(1948), para descrever as caractersticas crnio-faciais, como o tipo facial e o

tipo de perfil. Ass incidncias do ngulo facial e do perfil foram comparadas

em relao a intervalos, mdias, desvio e erro padres. Foram feitos testes

estatsticos para avaliar o dimorfismo sexual entre as mdias para o nguio

facial e do perfil. As diferenas das mdias encontradas entre os sexos para o

ngulo do perfil foram maiores nos garotos que nas garotas. O tipo facial e o

tipo do perfil parecem ser relativamente independentes um do outro.

RUDEES, em 1964, realizou um estudo cefalomtrico em 85 casos

tratados, nos quais analisou as mudanas ntero-posterior que ocorriam nas

estruturas esquelticas e nos tecidos moles, em decorrncia do tratamento

ortodntico. Concluiu o autor que o movimento dos dentes e lbios

influenciou o perfil facial, que o crescimento afetou a proeminncia do nariz e

queixo e, por fim, que a quantidade mdia da retrao do lbio superior foi

63
aproximadamente igual a quantidade mdia de crescimento anterior do queixo

e somente a metade da mdia de crescimento anterior do nariz.

KNOWLES, em 1965, subjetivamente, observou uma melhora no

contorno do lbio inferior e menta, em pacientes portadores de prognatismo

mandibular aps o retroposicionamento. O autor justifica esta melhora esttica

em virtude das alteraes das inseres musculares.

MERRIFIELD, em 1966, avaliando 120 cefalogramas, divididos em

trs grupos de 40 faces normais no tratadas ortodnticamente, 40 aps

concludo o tratamento retirados dos arquivos de Tweed e 40 tratados pelo

prprio autor. Estabeleceu uma linha de referncia a linha do perfil que

tangencia o tecido mole do queixo e o lbio mais protrudo ( o superior ou o

inferior) at o plano de Frankfurt, formando o ngulo Z. A linha do perfil

expressa a quantidade de protruso dos lbios, de modo que o lbio superior

deve estar tangente a esta linha enquanto que o inferior ligeiramente atr ou

tangente. A espessura total do queixo (da linha NB ao pognio) deveria ser

igual ou ligeiramente maior que a espessura do lbio superior (prstio ao

ponto mais anterior do lbio) Paciente do sexo feminino jovem, na concluso

do tratamento ortodntico apresenta um melhor relacionamento queixo-lbio

64
 de 16,27 mm total de queixo e 15,3 1 mm de espessura do lbio superior para

o sexo feminino; 16,4mm e 18,6 mm respectivamente no masculino. No

adulto com medidas normais. FMA, FMIA, IMPA e ANB o ngulo Z normal

de 80 , no paciente com 11 a 15 anos de idade e apresentando as mesmas

t
(
caractersticas o ngulo Z normal 78.

(
(

Fig. 9. ngulo Z de Merrifield

Atravs de um estudo cefalomtrico, AARONSON, em 1967, avaliou

65
 Atravs de um estudo cefalomtrico, AARONSON, em 1967, avaliou

as mudanas nos tecidos duros e moles promovidas pela correo cirrgica do

prognatismo mandibular. As telerradiografias de 16 indivduos foram obtidas

antes e seis meses aps o procedimento cirrgico. Os resultados mostraram

que a mandbula assumiu uma posio mais posterior em relao ao crnio

aps a cirurgia e em todos os casos, o ngulo do plano e convexidade facial

diminuiu, o ngulo eixo-Y aumentou, o ngulo ANB diminuiu em virtude da

melhor relao entre os maxilares aps a cirurgia. O ngulo do plano

mandibular aumentou em 14 dos 16 casos. Em alguns casos, a mandbula foi

movimentada para cima ao mesmo tempo que recuava. O sulco labial

superior, em 12 casos, tomou-se mais obtuso e, juntamente com todo o lbio,

apresentou um discreto recuo. As maiores mudanas ocorreram no lbio

inferior, no sulco labial inferior e tecido mole do mento, onde todos foram

retroposicionados. Nestes pontos houve uma menor quantidade de variao

em relao aos demais pontos. O deslocamento inferior do lbio inferior e

tecido mole do mento ocorreu em 12 pacientes. O sulco labial inferior tomou-

se mais agudo na maioria dos casos. Tambm foi observado o deslocamento

posterior do tecido mole do mento, ficando mais prximo do tecido sseo do

mento. Finalmente, a concavidade facial diminuiu em todos os casos e o

ndice de reduo foi prximo da distncia de mandbula que foi recuada.

66
 BURSTONE (1967) preocupado com o relacionamento lbio superior-

incisivo superior analisou a postura labial, em lbios relaxados e em contato

com o grupo de ocluso normal, e outro com m-ocluso e seu significado no

plano de tratamento. Verificou que existe uma pequena abertura interlabial na

posio de lbios relaxados e que nas m-ocluses e desarmonias faciais esta

abertura interlabial pode aumentar ou no existir. O autor concluiu que no s

necessrio um esforo mnimo para selar os lbios numa pessoa normal com

ainda que o lbio inferior contribuiu mais que o lbio superior para este

movimento; nos casos de m-ocluso o selamento labial depende da

sobressalincia, sobremordida, protruso e retruso dos incisivos. A

desarmonia facial pode estar associada postura labial inadequada e sugere

que a mesma um provvel fator etiolgico da m-ocluso dentria. Por fim,

um dos objetivos do tratamento ortodntico minimizar a quantidade de

contrao labial para uma posio de relaxamento na posio de fechamento.

RICKETTS (1968) estudou o equilbrio entre os lbios e a lngua, e

interrelacionou-o com a esttica facial e a funo de ambos. Utilizou nove

fatores de anlises, destacando que a lngua atua com os lbios em todas as

funes da mastigao e deglutio. A correlao entre a morfologia e a

funo est implcita na relao dos lbios. O autor classificou os pacientes

67
em dez tipos faciais, segundo a postura e a musculatura perioral, utilizaudo o

plano esttico "E". Concluiu que os problemas da lngua e deglutio so os

principais para o ortodontista, pois causam mordida aberta e protruso dos

dentes auteriores e, ainda, que o equilbrio funcional e a posio homeosttica

da dentadura produzida pela combinao das condies do lbio e da lngua.

UESATO, em 1968, sugeriu um mtodo para avaliar o perfil esttico

harmonioso em japoneses americanos. Realizou um estudo comparativo entre

as medidas obtidas para os caucasiauos, japoneses, e japoneses americanos

empregaudo o plano esttico "E" de RICKETTS (1960) e a linha "S" de

STEINER (1953). O autor concluiu que para os japoneses arnericauos, o

conceito de perfil facial equilibrado ocorre quando os lbios superior e o

inferior tocam a linha "E" e a linha "S", ou seja, esto mais prximos dos

caucasiauos do que dos japoneses.

WILLIAMS (1969) realizou um estudo cefalomtrico para verificar a

relao entre o ngulo do incisivo inferior e o tecido mole, empregando a linha

AP. O autor notou que existe uma influncia na variao das diferentes bases

apicais sobre o perfil dos tecidos moles e um equilbrio labial que bem

68
compensado pelo posicionamento da borda incisa! do incisivo inferior, sobre

ou atrs da linha AP, obtendo assim um melhor perfil facial.

Foi descrito por SASSOUNI, em 1969 o primeiro mtodo cefalomtrico

a enfatizar tanto as relaes verticais quanto as horizontais e a interao entre

estas duas propores Nesta anlise so determinados 5 planos: inclinao da

base craniana anterior; plano de Frankfurt; plano palatal; plano oclusal e plano

mandibular. Quando um indivduo apresenta estes planos tendendo a

convergir a um ponto nico, significa que possui urna face bem

proporcionada. A inclinao destes planos entre si reflete a proporcionalidade

vertical da face. Se os planos interceptam-se prximo face e divergem

rapidamente para anterior caracteriza propores longas na regio anterior e

curta na posterior, o que predispe a urna mordida aberta esqueltica. J se os

planos so quase paralelos, convergindo bem posterior e divergindo pouco na

direo anterior, caracteriza uma sobremordida esqueltica.

FISHMAN, em 1969, apresentou urna anlise baseada nas propores

faciais, avaliando as posies das estruturas anatmicas em relao ao

complexo crnio-facial. O estudo utilizou trinta indivduos normais de ambos

os sexos. Os pacientes foram analisados desde trs anos de idade at os

69
dezoito, sendo obtidas neste intervalo radiografias peridicas. A anlise foi

utilizada para se estabelecer um guia para ser utilizado durante o processo de

obteno do diagnstico clnico. Os autores observaram que, dos trs aos

dezoito anos, os pontos esquelticos na regio anterior da maxila no

apresentaram uma alterao aprecivel em relao ao complexo crnio-facial.

A espinha nasal posterior moveu-se mais posteriormente, aumentando o

comprimento da maxila. Todos os pontos de tecido mole considerados

moveram-se anteriormente no sentido de acompanhar seus respectivos pontos

em tecido duro. Do ponto de vista vertical, os pontos mandibulares

acompanharam seus correspondentes em tecidos duros, enquanto que os

pontos maxilares excederam as mudanas verticais dos correspondentes em

tecidos duros.

CLEMENTS (1969) avaliou quantitativamente e qualitativamente as

mudanas nasais ocorridas com o tratamento ortodntico e subsequente

rinoplastia. Os sete casos da amostra apresentavam uma e um crescimento

nasal excessivo. O autor verificou que em todos os pacientes ocorreu

crescimento nasal durante o tratamento ortodntico, mesmo naqueles

pacientes que o crescimento havia decado e que o desequilbrio nasal ficou

mais intenso durante o tratamento ortodntico. Em casos de deformidade

70
nasal, o autor sugere discutir com os pacientes, antes de iniciar o tratamento,

sobre uma eventual interveno cirrgica.

MULLER ,(1969) neste estudo enfatiza a importncia do perfil facial

para o ortodontista, e usa telerradiografias pr e ps tratamento para analisar o

perfil facial, segundo a anlise de RICKETTS (1960), STEINER (1953),

TWEED (1946) e DOWNS ( 1948). MULLER (1969) cita que a linba de

RICKETTS (1960) foi a mais prxima de seus prprios conceitos e que h

dificuldade de se predizer o crescimento do nariz e menta bem como as

mudanas provocadas por este crescimento. Concluiu que a obteno de um

resultado final de tratamento agradvel depende do padro dento-esqueltico-

facial do paciente.

WERNER (1970) props neste estudo determinar se h mudana

quantitativa significante no perfil mole durante a fase de conteno e descobrir

se existe uma correlao estatstica entre a relao do incisivo inferior linba

AP e o equilbrio dos lbios, como determinado por Ricketts (1960) de plano

esttico. A amostra consistiu de radiografias cefalomtricas pr e ps-

tratamento e ps-conteno de trinta pacientes do sexo feminino com

malocluso classe li diviso I tratados pela tcnica de Begg.

71
Houve mudanas horizontais significativas no perfil mole durante o

tratamento e a conteno. As mudanas verticais no foram significativas

durante a conteno. Considerou a posio do incisivo inferior relativa linha

AP crtica em relao ao equilbrio dos lbios, como determinado pelo plano

esttico de Ricketts.

PECK & PECK, (1970) do antigo Egito atravs da renascena, muitos

conceitos refinados de esttica facial em escultura tem sido relatados na

civilizao ocidental. Comum a todos estes conceitos, foi publicado o

reconhecimento de "esttica ideal" de cada perodo. A sociedade hoje,

tambm, possui ideais de esttica facial. As disciplinas de psicologia e

sociologia ajudam-nos a identificar as preferncias quanto a esttica popular.

Estudos mostram que h concordncia a respeito da preferncia facial entre a

populao. Contudo a comunidade ortodntica tem negligenciado no estudo

sob o ponto de vista esttico do pblico. Com somente uma exceo, no

publicada, estudo americano desde 1937, tentando refletir sobre o julgamento

do pblico em geral a respeito da face, em amostras selecionadas como

"normal" para anlise ortodntica. Sendo que cinqenta e dois indivduos

adultos, considerados previamente de algum modo por um segmento geral da

populao como possuindo qualidades de esttica facial que so as mais

72
agradveis. A amostra incluiu modelos profissionais, ganhadores em concurso

de beleza, e estrelas atuantes notadas por sua atratividade facial. Cefalogramas

padronizados e fotografias foram tiradas de cada pessoa. Avaliaes

cefalomtricas usando anlise de Margolis, Downs, e Steiner foram

compiladas. Quando a amostra foi comparada com a mdia padro associada a

cada anlise, tomaram-se evidentes as seguintes concluses, o pblico em

geral admira um padro dento esqueletal mais cheio, mais protrusivo que os

costumeiros padres cefalomtricos poderia permitir. Com a finalidade de

identificar em maior extenso os conceitos pblicos de esttica facial, foi

usada um anlise dos tecidos moles utilizando fotografias para o assunto. As

qualidades faciais de simetria, harmonia, proporo e orientao so definidas

e examinadas. Uma anlise fotogrfica periflomtrica foi descrita para focar

ateno em importantes caractersticas estruturais de perfil esttico agradvel.

Obviamente, no h frmulas, como uma equao para beleza facial. Nenhum

nmero ou projetos que possam expressar totalmente as complexidades da

esttica facial. Em essncia, este estudo tenta reanimar a percepo esttica do

ortodontista e reorientar sua opinio para o desenvolvimento do conceito

realista de esttica facial.

73
 HULSEY (1970) este estudo foi realizado numa tentativa de obter

alguma informao respeito de duas questes: (I) So os sorrisos de

pacientes ortodnticamente tratados to atrativos como aquelas pessoas com

"ocluso normal"? (2) Que relacionamento entre lbios e dentes, se existe,

deveria o ortodontista considerar no posicionamento dos dentes anteriores

durante tratamento ortodntico? Quarenta pessoas caucasianas entre 15 e 25

anos foram observadas, vinte com ocluses tratadas ortodnticamente e vinte

com "ocluses normais", sendo dez homens e dez mulheres em cada grupo,

Fotografias frontais em branco e preto, padronizadas, dos seus sorrisos, com

as reas circundantes do sorriso ocultas, sendo avaliadas por um painel de dez

homens e dez mulheres de variadas profisses. Nenhuma fotografia do sorriso

dos pacientes antes do tratamento ortodntico foi usada. Cinco componentes

bsicos de cada sorriso foram estudados: (I) a proporo linha do sorriso, que

, a congruncia do arco de curvatura do bordo superior do lbio inferior e o

arco de curvatura das margens incisais dos dentes superiores anteriores; (2) a

proporo simtrica do sorriso, se cada lado dos lbios em relao a linha

mdia do sorriso era simtrica entre si, (3) a proporo do corredor bucal, a

proporo da largura entre os dentes caninos e largura do sorriso; (4) a altura

do lbio superior, determinado pelo relacionamento do lbio superior com a

margem gengiva! do incisivo central superior, e (5) a curvatura do lbio

74
supenor, se os cantos do sornso estavam ac1ma ou no, coincidentes, ou

mesmo abaixo da linha mdia do lbio superior. As seguintes observaes

foram feitas: I. Como resultado da avaliao do membros do painel, as

pessoas tratadas ortodnticamente tinham escores do sornso

significativamente pobres em relao as de "ocluso normal" 2. A proporo

da linha do sorriso mostrou ser de importncia para um sorriso atrativo, e o

sorriso mais atrativo exibiu um proporo linha sorriso de 1,00 para 1,25 ou

prximo a perfeita harmonia entre os arcos de curvatura das margens incisais

dos incisivos superiores e o bordo superior do lbio inferior. 3. A proporo

da simetria do sorriso foi revelada neste estudo ser importante para um bom

sorriso, desde que nenhuma sorriso que era assimtrica tinha alto escores de

sorriso. 4. A proporo do corredor bucal pareceu no ser de nenhum

significado para um sorriso atrativo. 5. A altura do lbio superior ao incisivo

superior influenciou a classificao do sorriso, tendo o sorriso mais atrativo o

lbio superior na altura da margem gengiva! do incisivo central superior. 6. No

tema estudado, a curvatura do lbio superior foi desejvel quando os cantos do

sorriso estavam acima da linha mdia do lbio superior. Entretanto aqueles

sorrisos nos quais os cantos do sorriso estavam abaixo da linha mdia do lbio

superior eram atrativos se possussem o mais desejvel relacionamento de

cada um dos componentes. Avaliao adicional destes e de outros

75
 sorrisos nos quais os cantos do sorriso estavam abaixo da linha mdia do lbio

superior eram atrativos se possussem o mais desejvel relacionamento de

cada um dos componentes. Avaliao adicional destes e de outros

componentes do sorriso poderia levar ao desenvolvimento de um "ndice

sorriso", assim o ortodontista poderia ser capaz de dar ao paciente um "sorriso

ideal" que poderia ser uma expresso de esttica facial tima para aquele

indivduo.
(

t
(
(

Fig. 10. Vermelho do lbio e Espao interlabial

COX & VAN DER LINDEN (1971) estudaram a harmonia facial,

(
analisando uma amostragem de pacientes com esttica facial pobre e outra
(
agradvel. A anlise das medidas cefalomtricas dos pacientes com pobre

balano facial, em ambos os sexos, mostrou faces convexas. Alm disso, no

(

grupo masculino, os incisivos ocupavam posies desviadas para anterior. Os

limites de variao das medidas do grupo com esttica facial agradvel foram

maiores do que geralmente se aceita. Um nmero de faces com boa

76
 FO e cols (1971), a partir de uma amostra constituda de jovens de

ambos os sexos, portadores de "ocluses normais", realizaram um estudo

cefalomtrico da espessura e altura de determinados componentes do perfil

dos tecidos moles. Estudaram trinta e nove indivduos do sexo masculino e

quarenta e trs do sexo feminino, leucodermas, cuja mdia de idade era de 13

anos e 6 meses. A anlise dos resultados obtidos demonstrou que a mdia de

espessura e tambm de altura dos tecidos moles foi mais elevada para o sexo

masculino; bem como, maior variabilidade.

Em 1971, BRANOFF selecionou uma amostra de 17 meninas e 13

meninos, com idade entre 8 a 14 anos e 3 meses, portadores de m-ocluso de

Classe I ou Classe 11 diviso la., tratados ortodonticamente com extrao de

primeiros pr-molares. Foram realizadas telerradiografias pr e ps tratamento

e utilizada a linha E de RICKETTS (1960) para avaliar as mudanas do perfil

facial em conseqncia dos movimentos das estruturas esquelticas e dentrias

e das mudanas do nariz e mento como resultado do crescimento, durante o

tratamento ortodntico. O autor concluiu que ocorrem mudanas no perfil

facial, no lbio e nos dentes pelo tratamento ortodntico e que a mudana que

ocorre no mento e no nariz devido ao crescimento de dificil predio.

77
 McNEILL et ai. (1972) descreveram uma tcnica para prever o

resultado ps-cirrgico atravs de traados cefalomtricos visando um

planejamento mais completo. Essa tcnica consistia na confeco inicial de

um traado sobre a telerradiografia em norma lateral, sobre este, um outro

refeito traando-se apenas as partes dos tecidos duros e moles que no se

alteram no procedimento cirrgico programado . Por ltimo, era traada a

poro a ser alterada e esta era colocada na posio que se queria alcanar

aps a cirurgia.

RICCIOLI (1972), estudando o perfil facial e o tratamento ortodntico,

considera indispensvel examinar as relaes dos primeiros molares

permanentes, bem como o perfil facial, pois apesar do perfil no ser um

elemento determinante para se fazer um diagnstico, ao final do tratamento,

este deve sempre melhorar, e nunca, por motivo algum, piorar. O autor

concluiu que, mesmo numa anomalia de Classe III em que o nariz se apresenta

como um elemento saliente do perfil, no se deve fazer extrao dentria para

no comprometer a esttica facial.

78
 ROBINSON et al. (1972), para quantificar as alteraes do tecido mole

em relao ao tecido duro, utilizaram as telerradiografias de 10 pacientes

portadores de prognatismo mandibular. Todos foram submetidos a ortodontia

(pr e ps-cirurgica) e operados por trs diferentes tcnicas cirrgicas para o

retroposicionamento da mandbula. Estas radiografias cefalomtricas em

norma lateral foram obtidas no pr-tratamento, no pr-crgico, 2 a 6 semanas

depois da cirurgia, e, ainda, aps a ortodontia ps-cirrgica. Comparando as

radiografias de pr-tratamento e pr- cirrgico, observaram que os efeitos

provocados pelo tratamento ortodntico pr-cirrgico no perfil facial

revelaram-se apenas no sentido horizontal. Mudanas na postura labial foram

observadas acompanhando o movimento da coroa dos incisivos para anterior

ou posterior numa razo de 75 a 90% do movimento efetivado pela coroa

dental. Tendo variado esta razo em relao ao ponto de tecido mole avaliado,

a nvel de Li: 90%, Strn: 78%, SLs: 87% e Ls: 79%. As alteraes do perfil de

tecido mole no ps-operatrio imediato acompanharam o tecido duro em

direo horizontal. O Sli acompanhou em 95% o ponto B, e o Pg'

acompanhou o seu respectivo em 97%. Chegando muito prximo da

proporo de I: I. Devido ao posicionamento posterior do incisivo inferior em

relao ao superior, na cirurgia, o incisivo superior tornou-se no contorno dos

tecidos moles dos lbios superior e inferior. Na fase de ortodontia ps-

79
cirrgica, as mudanas foram relativamente pequenas e variveis. No plano

horizontal, o tecido mole acompanhou em direo e quantidade. No plano

vertical, as alteraes observadas nos perodos de ortodontia pr-cirrgica e

ps-cirrgicas no foram estatisticamente significantes. Apenas no perodo

correspondente ao procedimento cirrgico, as mudanas verticais foram

estatisticamente significantes. O ponto Sli acompanhou o ponto B em 65% do

movimento e o Pg' acompanhou o seu respectivo em 55%, em ambos os casos

a movimentao foi para cima. Os autores justificam que os pontos escolhidos

para esta pesquisa eram mais apropriados para avaliao das mudanas

horizontais que para as verticais. Visto que alguns destes pontos so

determinados pela maior profundidade ou maior proeminncia, e, desta

maneira, existe a possibilidade da alterao destes pontos independente da

movimentao ssea.

ANDERSON et ai. (1973) estudo cefalomtrico seriado das mudanas

no perfil tecido mole ocorrendo durante e aps o tratamento ortodntico foi

feito em 70 pessoas; constituindo 2 amostras onde houve correo da

sobressalincia, de 3mm para menos e 4 mm para mais. Filmes cefalomtricos

laterais da cabea foram feitos antes do tratamento, depois do tratamento e

pelo menos 1O anos ps conteno. Dos traados, pontos no perfil esqueletal e

80
tecido mole foram localizados e gravados em fita magntica utilizado o

sistema gravao Benson - Lehner. Medidas angulares e lineares do tecido

duro e mole so feitos diretamente do tipo CDC 6.400 computer. Estas

medidas foram estudadas para as mudanas que ocorreram durante e aps o

tratamento ortodntico. Correlaes entre as mudanas tecido mole e dental

foram estudados de modo sensato atravs de anlises de regresso mltipla. I.

Tecidos moles do perfil esto intimamente relacionados e dependentes da

estrutura dento esqueletal subjacente. O tratamento ortodntico resultou na

reduo da protruso dento facial com ambos os lbios superior e inferior,

tomando-se menos protrusos durante tratamento. Esta alterao na posio foi

relacionada ao movimento dos incisivos superiores e inferior. 2. Seguindo o

tratamento completo, o perfil do tecido mole continuou achatar com o

crescimento do nariz e do queixo durante a maturao. 3. A espessura do lbio

superior aumentou consideravelmente durante o tratamento e esta mudana foi

relacionada a retrao do incisivo superior (1,0 mm de espessura para cada 1,5

mm de retrao incisivo superior). Durante e depois da conteno esta

espessura do lbio decresceu mas no voltou a dimenso inicial. Um

significativo aumento permaneceu 10 anos ps conteno. A espessura do

lbio inferior no foi afetado pelo tratamento ortodntico. 4. A espessura do

tecido mole excessivo no ponto A de Downs, ponto B e pognio no

81
modificado pelo tratamento. O pognio tomou-se mais preminente quando

relacionado linha NB durante e aps o tratamento. 5. Os homens mostraram

significativamente mais crescimento do que as mulheres nos tecidos moles do

nariz, base do lbio superior e queixo. 6. A linha H de Holdaway,

relacionando perfil facial e estrutura subjacente dento esqueletal, pareceu ser a

abordagem mais prtica para as anlises do tecido mole ( entre as outras

estudadas como o plano esttico de Ricketts, o plano de Steiner e o plano de

Zimmer).

YEN (1973) procurou estabelecer um padro facial de uma amostra de

50 meninos chineses, com idade mdia de 11,8 anos, com ocluso dentria

normal e um perfil facial harmonioso, atravs da radiografia cefalomtrica em

norma lateral. Construiu um polgono pela unio dos pontos nsio, sela,

nmon, espinha nasal anterior, subnasal, prstio, infradentrio, supramental,

pognio e gntio, e uma tangente ao plano e ramo mandibular. As amostras

foram comparadas e o autor concluiu que uma inclinao caudal da base do

crnio; uma relativa inclinao vertical do osso nasal, um achatamento da face

superior, uma proeminncia dos incisivos e osso alveolar e uma ligeira falta de

proeminncia do mento so caractersticas mais especficas entre chineses.

82
 ANDERSON e col. (1973) realizaram um estudo cefalomtrico sobre

as modificaes do perfil facial que ocorreram durante o tratamento

ortodntico. Utilizaram uma amostra de 70 casos tratados, com 1O anos de

ps-conteno, analisando radiografias pr e ps-tratamento. Os autores

concluram que: (I) a mudana na espessura do lbio superior deve-se

retrao dos incisivos, enquanto a do lbio inferior no foi afetada pelo

tratamento ortodntico; (2) o sexo masculino mostrou um crescimento mais

significativo do que o feminino; (3) o tecido mole em relao aos pontos A, B

e P no sofreram modificaes e (4) a linha H de HOLDAWAY (1956) foi

mais prtica em analisar o tecido mole.

Atravs de um estudo cefalomtrico, comparando-se as telerradiografias

em norma lateral pr e ps-operatria, de 24 indivduos brancos, HERSHEY

& SMITH (1974) observaram a resposta dos tecidos moles faciais frente ao

retroposicionamento mandibular. Em todos os pacientes foram construdos

cefalogramas no pr e ps-operatrio mnimo de seis meses. Os resultados

mostraram que as alteraes do tecido mole do lbio inferior ao menta tiveram

alta correlao com as mudanas dos respectivos tecidos duros. Tendo uma

maior quantidade de alterao ocorrido no Pg' seguido dos pontos Sli e Li.

Estes pontos apresentaram um recuo mdio de 90% em relao ao movimento

83
dos seus respectivos pontos no tecido duro. Para cada 1 mm de recuo do Pg, o

Li foi retroposicionado em aproximadamente 0,6 mm; o Sli, 0,8 mm e o Ls,

0,2 mm. Esta resposta do tecido mole em relao ao tecido duro foi similar em

grandes ou pequenos movimentos cirrgicos. No lbio superior, observaram

uma diminuio da proeminncia, com Ls recuando, em mdia, 0,9 mm em

relao ao SLs, tornando-o mais reto, e no lbio inferior, o Li tornou-se 2,0

mm mais proeminente que o Sli, evertendo mais este lbio. A everso do lbio

inferior foi duas vezes maior que a retificao do lbio superior. A espessura

dos lbios no foi um fator determinante na resposta cirrgica destas

estruturas.

JACOBSON et ai , em 1974, num estudo de indivduos com ocluso

considerada normal, com idade dos 6 aos 16 anos, encontraram um valor

mdio para a altura facial anterior (Plano Palatino-Mento) nos indivduos do

sexo masculino igual a 74mm e para o sexo feminino 64,28mm.

PATTERSON & POWELL, em 1974, apresentaram algumas

medidas faciais que, segundo os autores, deveriam ser conhecidas, apreciadas

e utilizadas nas cirurgias de reconstruo facial. Entre elas o ngulo

nasolabial, que variava de 90 - I 08 nos homens a 95 - 110 nas mulheres.

84
E ainda o tero inferior da face em duas pores, um tero superior que ia de

subnasal a estmio do lbio superior e dois teros inferiores que

correspondiam distncia entre estmio do lbio superior e ponto mento.

SERAPHIM, em 1974, analisou uma amostra de 80 telerradiografias

em norma lateral da cabea, de indivduos leucoderma, de ambos os sexos,

com idade dos 11 aos 14 anos; sendo 40 pertencentes a indivduos com

ocluso normal, grupo I e 40 com malocluso Classe 11, diviso 1' , grupo 11.

O objetivo do trabalho foi "comparar as medidas ngulo Z, FMA, IMPA,

FMIA, ANB e do ngulo l.NLi, levando em conta o perfil tegumentar,

estabelecendo a relao dos lbios superior e inferior entre os grupos

estudados". O autor concluiu que: no grupo I o ngulo FMA e ANB

apresentaram correlao inversa com o ngulo Z, sendo esta a mensurao que

mais contribuiu para distinguir os dois grupos; o !MPA no apresentou

diferena nos grupos estudados e os indivduos do grupo 11, a falta de

selamento dos lbios est estreitamente associada com a malocluso; o ngulo

Z apresentou uma mdia de 72 o para o grupo I e de 62 o para o grupo com

mal ocluso.

85
 HUGGINS e McBRIDE ( 1975) colocaram que as propores faciais

so importantes no ponto de vista esttico, para ser harmoniosa, a face

superior mdia e inferior necessita aproximadamente ser de igual tamanho. O

objetivo do estudo foi determinar as mudanas no perfil tecido duro e mole

que ocorrem nos pacientes portadores de Classe 11 diviso I', como resultado

da reduo da sobressalincia. Trinta e trs pacientes (14 meninos com idade

mdia de 13 anos e I ms, e 19 meninas com idade mdia de 13 anos) foram

estudados cefalometricamente tendo no incio do tratamento de

sobressalincia uma mdia de 6,99 mm (variando de 3 a 12 mm) e foram

reduzidas de 3,5mm em mdia, na anlise final. A avaliao clnica sugere que

houve uma melhora na aparncia facial subsequente ao tratamento. Anlises

cefalomtricas mostram que os pontos subnasal, labrale superior e labrale

inferior ficaram mais prximos do plano facial como resultado do

remodelamento dos tecidos duros pelo tratamento ortodntico. As pacientes

femininas mostraram um relacionamento entre a retrao dos incisivos

superiores e a reduo na proeminncia do lbio inferior e naqueles casos

tendo um relacionamento Classe I dental, mostraram proeminncias do lbio

superior. Os pacientes masculinos no mostraram correlao entre a posio

do incisivo superior e a posio lbio. O crescimento mandibular contnuo nos

homens o que poderia ser uma confirmao destes achados. Este estudo

86
confirma a impresso clnica de que o propsito do tratamento ortodntico

para retrair o segmento anterior superior altera a postura do lbio, mudando

assim a aparncia facial. tambm aparente que o crescimento feminino est

praticamente completo pela idade do exame das pacientes, enquanto que o

crescimento masculino progressivo e portanto os lbios continuam seu

crescimento para frente alterando assim os valores do ngulo facial.

CHACONAS; BARTROFF (1975) I. A amostra para este estudo

consistiu de 46 crianas caucasianas dos quais relatrios cefalomtricos foram

tirados anualmente das idades de 1O a 16 anos. A amostra foi dividida em

quatro grupos Classe I masculina, Classe 11 masculina, Classe I feminina, e

Classe 11 feminina.2. Cada grupo foi avaliado separadamente e todos os

grupos coletivamente. Doze medidas lineares e angulares foram feitas nos

traados de todos os cefalogramas. Estes dados foram analisados de um modo

descritivo assim como com programas de estatstica mais sofisticados. 3. Em

todos os grupos, a maioria das mudanas devidas ao crescimento incrementai

total teve lugar no nariz, como devia ser esperado. Houve uma grande

diferena entre os sexos com os homens exibindo duas vezes mais que a

mudana incrementai da mulheres. 4. Os lbios, quando medidos linearmente

no se tomaram mais retrudos com a idade como freqentemente afirmado.

87
Houve uma ligeira diminuio angular ou proporcional da convexidade do

lbio de 10 a 16 anos de idade. 5. Em todos os casos o tecido mole do nariz

includo na avaliaoe a convexidade total da face aumentou. Na idade de 16 a

convexidade facial anos no estava bem definida a diferenciao por sexo ou a

classificao de ocluso. 6. Um dos programas de estatstica computou

equaes de regresso linear mltipla para predio das medidas aos 16 anos a

partir de dados dos I O anos. O propsito foi obter meios de antecipar o futuro

crescimento para um indivduo que poderia ser alcanado pelo mero uso da

mudana mdia. 7. Em alguns casos uma varivel particular provou no ser

sua melhor predio como deveria ser esperado. Nestes casos uma rea

adjacente ou associada foi usualmente mais importante. 8. Usando estas

equaes de regresso, o valor previsto foi altamente correlacionado com cada

caso ao valor atual da varivel individual na idade dos 16 anos. Em todos os

casos o valor de previso foi significativo a .OI no nvel de confiana. 9. Em

comparao a segurana do mtodo de predio com o uso de mdias do

grupo mdio, o desvio padro do estimado foi duas vezes maior, quando usado

o grupo mdio, e o mtodo de equao de predio. I O. Os resultados aqui

deixam suporte para a idia de que possvel predizer a forma facial do tecido

mole para um indivduo, dando a configurao do perfil da pessoa numa idade

mais precoce.

88
 WORMS, ISAACSON & SPEIDEL (1976), sugeriram para avaliar a

harmonia do tecido mole a utilizao de uma proporo vertical, onde a altura

facial total entre olho e tecido mole do mento era dividida em cinco partes. A

altura facial superior, compreendida entre o olho e o subnasal, corresponderia

a 2/5. O comprimento do lbio superior ( subnasal - estmio) a 115 e o

comprimento do lbio inferior (estmio- mentoniano) a 2/5. Concluram os

autores que o comprimento do lbio superior equivale metade do lbio

inferior.

POWELL e RAYSON (1976) a esttica facial considerada como um

motivo de estudo, em conjunto com efeito no pensamento ortodntico. A

taxao do perfil em ortodontia contornado com relevncia a prtica

corrente. O relacionamento entre o perfil e aparncia facial investigado.

Finalmente as variaes dentro de uma face individual so discutidas. (I)

Princpios identificados na filosofia esttica moderna podem ser aplicados ao

estudo da aparncia facial em ortodontia. (2) Os conceitos antiquados da

frmula esquemtica para taxar aparncia facial no pode combinar com o

julgamento intuitivo de um observador quando aplicado a uma ampla

variedade de tipos faciais. (3) Frmula esquemtica no pode fornecer

89
subsistncia para a variao subjetiva entre observadores. (4) Quanto ao

tratamento estvel de um dentio e qualquer mudana associada na aparncia

facial o tratamento estvel pode estar freqentemente associado com

mudanas faciais imperceptveis, pode estar associado com uma melhora na

aparncia, mas tambm pode estar associado com uma piora na aparncia

facial. Investigao precisa dirigir o tratamento para ambos, estabilidade e

melhora da aparncia facial do indivduo. (5) As limitaes de qualquer dos

dois registros dimensionais da face deveriam ser supervisionados. A

cefalometria da radiografia lateral do crnio interpretao da aparncia facial

usando somente a radiografia lateral do crnio deveria ser vista com

prudncia. No pode ser usada como um padro esttico. (6)

Significativamente, os trs-quartos da viso da face conferiam mais

informao do que o perfil ou face completa vista separadamente, sendo dificil

padronizar, no pode substituir mas precisa mais suplemento, a cefalometria

da face completa e perfil. (7) Qualquer tratamento que afeta a aparncia facial

deveria ser avaliado com base nas mudanas dentro da face individual. (8) A

esfera de influncia na ortodontia, as porpores do nariz, dos lbios superior

e inferior e do tecido mole do queixo so inter-relacionados individualmente e

na face como um todo. Mudanas em qualquer um destes pode ser evidente no

total de mudanas no equilbrio da face.

90
 ngulo nasofrontal 115 a 130
ngulo na!.ofaciul 30 a 40

( ngulo nasomentoniano

120 a 132

ngulo mentocervicaJ
80 a 95

( Fig. 11. Tringulo Esttico de Powell (ilustrao retirada

(

( livro GREGORET)

(
SCHENDEL e col. (1976) desenvolveram um estudo sobre a sndrome
(
da face longa. Utilizaram uma amostra de 31 pacientes brancos com idade
(

(
entre 17 a 25 anos com excesso maxilar vertical e com caractersticas dento-
(

facial-esqueltico tpico de sndrome da face longa. Realizaram anlises

(

cefalomtricas do tecido mole. Os autores concluram que esta deformidade

( dento-facial est associada ao crescimento vertical excessivo da maxila, que as

(
mordidas dentrias aberta e fechada so duas variantes da sndrome e que um

91
comprimento normal do lbio supenor com uma exposio dos dentes

maxilares anteriores foi observado. O objetivo foi de estabelecer as diferenas

entre os dois grupos portanto concluram que atravs dos cefalogramas e

anlises estatsticas, foi identificado nos pacientes com sndrome da face

longa, os aspectos descritos abaixo:

1. Altura anterior total da face aumentada, especialmente a altura facial

inferior, correlacionada ao excesso de desenvolvimento da maxila em

direo vertical.

2. Mordida aberta e mordida fechada so variantes da sndrome da face

longa. Nos pacientes com mordida aberta, foi detectado altura normal

do ramo; j nos pacientes com mordida fechada foi verificado altura do

ramo aumentada.

3. Nos dois grupos foi caracterstica, o comprimento normal do lbio

superior com excesso de exposio dos dentes ntero-superiores e

ngulo do plano mandibular alto.

HOHL e EPKER, em 1976, realizaram um estudo cefalomtrico

retrospectivo, de pacientes que foram submetidos a genioplastias. Utilizaram

11 pacientes, que foram acompanhados no mnimo de 12 meses e no mximo

de 50 meses ps-cirurgia. Os autores verificaram que as mudanas verticais do

92
tecido mole foram de, aproximadamente, 30% em relao ao tecido duro e as

mudanas horizontais, de 25%.

HILLESUND et ai. ( 1978) investigou a capacidade de reproduo do

perfil tecido mole no cefalograma lateral, com particular referncia as

posies labiais relaxada e fechada nos pacientes com ampla sobressalincia.

Tambm, variaes na espessura do lbio superior e nferior nos pacientes com

diferentes posies labiais e graus de sobressalincias foram medidas. O

material incluiu 35 crianas com marcada sobressalincia (mais de 8mm) e um

grupo de 32 com relaes incisivas horizontal e vertical "normal". Todos os

tipos foram documentados duas vezes em intervalos de 3 semanas. Dois

cefalogramas foram feitos em ambas as vezes, um com os lbios em suave

contato e outro com os dentes em ocluso mas com lbios relaxados. Uma

tcnica de baixa Kilovoltagem foi usada para conseguir uma boa reproduo

dos tecidos moles. Todas as medidas foram feitas com um digitador eletrnico

com equipamento coordenado; a localizao automtica, e os registros foram

atribudos a um sistema coordenado baseado no plano facial esqueletal.

Mtodo de erros e variaes foram calculados, e scattergrams para pontos

individuais foram produzidos para ilustrar a disperso (magnitude e direo)

de localizao de erros para cada ponto. Alm disso, espessura labial,

93
mudanas na espessura lbio da posio relaxada para fechada nos lbios, e a

abertura interlabial foram registradas nos dois grupos. Os achados foram os

seguintes: 1. Diferenas nas expresses faciais de uma documentao para

outra pode produzir considervel incerteza na reproduo de alguns pontos de

referncia do tecido mole. 2. A reproduo no foi definitivamente dependente

se as documentaes foram feitas com os lbios relaxados ou fechados. 3. A

reproduo dos pontos de referncia tecido mole mostraram um padro de

distribuio que variou na extenso e direo de ponto a ponto. Cada ponto

tinha sua prpria caracterstica e padro de distribuio usualmente no

circular. A maioria dos registros no plano horizontal estavam dentro + I a

1,5mm do primeiro registro. Isto proporciona uma idia da grande preciso

com que pontos do tecido mole podem ser negociados com diagnstico clnico

e propsitos avaliao tratamento. 4. Para propsitos anlises de perfil, a

reproduo do ponto S de Steiner foi surpreendentemente boa. A linha S e

linha E de Ricketts estavam em p de igualdade de reproduo; ambas foram

menos variveis que a linha H de Holdaway. 5. Uma considervel reduo na

espessura do lbio superior, em mdia de 2,5 mm, foi documentado no grupo

com sobressalincia quando os lbios so mudados da posio relaxada para

fechada. No grupo normal ambos os lbios superior e inferior mostraram uma

reduo na espessura, em tomo de 1 a 1,5 mm, respectivamente, quando os

94
lbios eram enrugados juntos. Achatando os lbios na posio fechada os

filmes de cabea podem tender a camuflar a resposta do lbio para a retrao

dos incisivos, particularmente quando se lida com grande sobressalincias. 6.

A abertura interlabial foi aumentada em pessoas com marcada sobressalincia,

e a maioria tinha lbios incompetentes com abertura interlabial de 3,5 a 9mm.

Tambm algumas crianas com relacionamento incisivo normal mostrou uma

marcada abertura interlabial. A reproduo da abertura interlabial no foi

significantemente diferente para as duas categorias de pacientes. 7. Em

concluso, o presente estudo tem demonstrado que, ambos os pontos de vista

de confiana e da segurana desejada avalia mudanas do perfil associada com

tratamento ortodntico, cefalogramas de pessoas com grandes sobressalincias

deveriam ser tirados com lbios relaxados. Tambm, filmes da cabea de

pacientes com relacionamentos incisa! normal podem ser tirados com lbios

na posio relaxada, porqu a reproduo do perfil tecido mole plenamente

aceitvel. Assim, cefalogramas tirados com lbios relaxados e dentes em

ocluso parecem fornecer na maioria a correta reproduo da posio e

morfologia labial.

BURSTONE et ai., em 1978 descreveram um sistema de anlise

cefalomtrico especializado denominado COGS (Cephalometrics for

95
Orthognathic Surgery), com a finalidade de analisar as telerradiografias dos

pacientes que necessitavam de cirurgia ortogntica. Este sistema descreve a

posio horizontal e vertical dos ossos faciais pelo uso de um sistema de

coordenadas. O tamanho dos ossos representado por medidas lineares e suas

formas por medidas angulares. O COGS apresenta pontos medidas

cefalomtricas que permitem prever os vrios movimentos cirrgicos

ortognticos, alm de permitir a confeco de traados de preciso.

LINES et ai. (1978) o propsito deste estudo foi comparar os

componentes do perfil facial considerados desejveis para homens e para

mulheres e comparar preferncias do perfil facial de 34 7 participantes, tendo

variado grau de treinamento na esttica facial ( divididos em trs grupos:

moderadamente treinados, bem treinados e sem treinamento). Sete grupos das

silhuetas de cinco perfis faciais foram observados , avaliando em cada grupo

um medida angular do tecido mole especfica. I. ngulo da proeminncia

interlabial, com variao mdia de 170' para o masculino e 160' para o

feminino. 2. ngulo da preminncia do queixo em relao a linha que une

poro mais anterior dos lbios superior e inferior em relao ao ponto que

toca a columela, preferncia sexual foi bvia e estatisticamente significante, O'

para o feminino e +4' para o masculino.3.ngulo da proeminncia do nariz

96
em relao ao queixo, a inclinao do dorso do nariz em relao a linha

nasio-queixo, sendo preferido narizes mais proeminentes que o queixo nos

homens em relao as mulheres, 30' para os homens e 25' para as mulheres. 4.

ngulo da inclinao nasal, dorso do nariz com a columela, o ngulo da ponta

do nariz mais escolhido foi 70', sendo preferido o mais agudo para o sexo

masculino. 5. ngulo do sulco labial inferior, o mais popular foi de 130' para

as mulheres e 120' para os homens, demonstrando preferncia do sulco

mentolabial mais profundo no sexo masculino do que no feminino. 6. ngulo

nasolabial sendo preferido este ngulo mais obtuso nas mulheres que nos

homens, nos homens 88' e para as mulheres 98' foram os mais escolhidos. 7.

O ngulo do comprimento da columela, dorso do nariz com linha da glabela

tecido mole lbio superior, a escolha mais freqente foi 24' para os homens e

21' para as mulheres, com isto demonstrou-se uma preferncia de narizes

menores para o sexo feminino. Com este estudo, uma preferncia sexual

estatisticamente significativa para perfis esteticamente agradveis tem sido

demonstrado. Geralmente os ortodontistas preferiram tanto para os homens

como para as mulheres lbios mais proeminentes que os cirurgies; e estes

votaram com maior frequncia em perfis com queixo mais proeminentes e

maior comprimento da columela. O plano de tratamento diferencial baseado

no sexo do paciente pode agora ser entendido pelo ortodontista.

97
 UESATO et ai (1978) fez um estudo cefalorntrico em 50

telerradiografias de japoneses americanos de ambos os sexos, com idade

mdia de 14 anos, ps-tratamento ortodntico. A amostra selecionada

apresentava urna ocluso dentria aceitvel, um bom relacionamento entre os

incisivos e um perfil facial balanceado. Em relao esttica facial o autor

empregou o mtodo das anlises de RICKETTS (1960) e STEINER (1953) e

realizou um estudo comparativo entre os padres mdios determinados por

STEINER (1953), padres caucasianos, MIURA (1965) padres japoneses e

DESATO (1978) padres japoneses e japoneses americanos. Concluiu o autor

que a face nos japoneses e japoneses americanos mais retruda do que nos

caucastanos.

KAJIKAWA, em 1979, avaliaram e quantificaram as alteraes

ocorridas no perfil mole aps correo cirrgica de urna malocluso do tipo

classe III. Para este estudo foram utilizadas 33 pacientes submetidos a urna

osteotornia no ramo mandibular ( 20 pacientes) ou no corpo da mandbula (13

pacientes). Ao comparar o pr e ps-operatrio os autores observaram que o

recuo mandibular esqueltico foi acompanhado do lbio superior, tendo o

ltimo um movimento posterior menor que os dois primeiros. O lbio superior

98
foi avanado nos casos de mordida aberta em que foi necessria uma rotao

mandibular para fechamento da mordida. Tambm foi observada uma

diminuio significativa da altura do tero da face, concomitante com uma

movimentao para cima do perfil facial. No grupo da osteotomia do ramo os

pontos SLs, Pg'e Me' acompanharam seus respectivos pontos sseo em 112%,

I 04% e 96%. Nos pacientes da osteotomia do corpo, as alteraes foram

menores e com uma maior variabilidade. Ao nvel do Li> o lbio foi

retroposicionado 66% em relao ao r, nos pacientes da osteotomia do ramo e

75% na do corpo. O recuo do lbio superior ao nvel do L, foi de 15% na

osteotomia do ramo e 25% nos pacientes da osteotomia do corpo em relao

ao Pg. O movimento superior do Me foi acompanhado pelo ponto Me' em

84% e 71% nos grupo da osteotomia do ramo e corpo, respectivamente. O

sulco labial superior tomou-se mais raso, o lbio superior menos evertido,

mais comprido e uma maior quantidade de vermelho exposta nos dois

grupos. No lbio inferior ocorreu a reduo da dimenso vertical com a

conseqente diminuio de exposio do vermelho. O sulco labial inferior

apresentou-se mais profundo, ajudando o lbio inferior a ficar mais

proeminente.

99
 KOCH e col. (1979) fizeram um estudo em 113 casos tratados

ortodonticamente, para relacionar as mudanas dento-faciais e do perfil facial.

Medidas lineares e angulares foram obtidas de telerradiografias de 90 casos de

Classe li, diviso I' , 23 casos de Classe III, 17 casos de meninos que no

sofreram tratamento ortodntico e foram usados como grupo de controle.

KOCH (1979) afirma que o crescimento desproporcional do nariz e o

crescimento para frente do menta tm influncia no perfil facial e que a

modificao do perfil labial, que pode ser obtida atravs do tratamento

ortodntico, relativamente pequena. Um dos objetivos do tratamento

ortodntico melhorar o perfil facial e este deve ser executado na pr-

adolescncia, com o objetivo de conseguir melhores resultados no perfil facial.

FREITAS e col. (1979) com a finalidade de estudar o perfil facial,

desenvolveram um estudo onde avaliaram sessenta e dois adolescentes

leucodermas (trinta e dois homens e vinte e nove mulheres), descendentes de

pais ou avs brasileiros, italianos, espanhis ou portugueses, com "ocluso

normal" e que nunca se submeteram tratamento ortodntico. Atravs da

radiografia cefalomtrica, compararam as anlises de Steiner (1953),

Holdaway (1957), Burstone (1958), Ricketts (1960) e Merrifield (1966) com o

perfil da amostra citada. Concluram que o perfil facial mole dos adolescentes

UNIVERSIDADE ESTADUAL nE CAoW:!IAS

100
FACULDADE DE OOONTGLOGI~. 0[ ?iP.ri'JL~
BIBLIOTECA
brasileiros do sexo masculino mais convexo que o dos norte-americanos. J

o perfil dos adolescentes brasileiros do sexo feminino coincidente com o das

norte-americanas. Segundo os autores, as anlises mais indicadas para a

anlise cefalomtrica do perfil facial mole para jovens brasileiros,

leucodermas, foram as de Steiner e Burstone que no apresentaram diferenas

estatisticamente significantes para ambos os sexos e ambos os lbios.

MIYAHARA e co!. (1979) realizaram um estudo para evidenciar as

caractersticas de 7 medidas do perfil facial tegumentar em 20 indivduos com

ocluso normal, estudados na faixa etria de 11 a 15 anos e aps um perodo

de 2 anos e 20 com malocluso de classe I, estudados na mesma faixa etria,

antes de se iniciar o tratamento ortodntico com extraes dos primeiros pr-

molares superiores e inferiores e aps um perodo de 3 anos, ocasio em que

se finalizou o tratamento nestes indivduos. Em ambos os grupos estudados, a

amostra foi distribuda igualmente em relao ao sexo. Observaram os autores,

que o lbio superior, o lbio inferior e o sulco labiomentoniano foram as

regies que sofreram maior influncia do tratamento ortodntico e que as

demais regies estudadas evidenciaram crescimento, quer nos indivduos com

ocluso normal, quer nos com m-ocluso de classe I.

!OI
 THOMAS ( 1979) fez um estudo do perfil facial do tecido mole em 153

mulheres americanas negras, com idade entre 18 e 41 anos, atravs de

fotografias. Selecionou 10 tipos faciais, segundo os tipos descritos por

SAUSSON (1955) que foram analisados por profissionais negros e brancos, os

quais concluram que os perfis mais agradveis so os relativamente retos e

que as mulheres negras americanas apresentaram maior grau de protruso

dentria e labial e, conseqentemente, um perfil facial mais convexo.

O crescimento labial sempre gerou discusso entre os autores. Em um

estudo cefalomtrico para estudar este crescimento no sentido vertical, VIG

& COHEN, em 1979, observaram que o perodo no qual ocorrem as

principais mudanas no relacionamento dos lbios superiores e incisivos

centrais entre os nove e treze anos.

SARNS e SOLOW (1980) estudaram longitudinalmente as mudanas

no perfil facial de cento e cinqenta e um jovens suecos leucodermas, dos 21

aos 26 anos de idade (cinqenta do sexo feminino e cento e um do sexo

masculino). Foram analisadas sessenta e duas medidas lineares e angulares

para descrio das alteraes esquelticas e de tecido mole.

102
As mudanas nas variveis foram relativamente pequenas e iguais para ambos

os sexos. As mudanas maiores foram encontradas nas dimenses verticais,

onde a altura facial anterior aumentou em tomo de I ,5 mm nos primeiros

cinco anos. O relacionamento sagital da mandbula aumentou 0,5 grau em

ambos os sexos. O nariz sofreu aumento, tanto no comprimento como na

altura, nos dois sexos.

A altura do lbio superior aumentou 0,5 mm nos homens e nas mulheres. Nos

homens, a espessura dos lbios foi reduzida e a espessura do tecido mole do

mento aumentou. Concluindo pois que, com as mudanas nas dimenses

esquelticas houve alteraes no tecido mole.

Posteriormente WORMS, SPEIDEL e BEVIS, em 1980, j discutiam

a determinao da proporcionalidade na abertura interlabial, altura facial

inferior, comprimento do lbio superior e inferior.

HERSHON & GIDDON, em 1980, introduziram um dispositivo para

que o paciente pudesse simular o perfil que desejaria ter aps o tratamento

ortodntico. Os autores observaram que os pacientes no puderam determinar

com preciso os perfis que possuam no perodo pr-tratamento. Os pacientes

103
que no necessitavam de tratamento determinavam com mais exatido seus

perfis atuais.

DONGIEUX e SAUSSONI (1980) realizaram uma avaliao da

variao ntero-posterior e vertical da mandbula sobre a esttica facial. Sete

tipos faciais diferentes foram estabelecidos por um grupo de ortodontistas,

artistas e outros, atravs de fotografias. Concluram que o perfil facial sofre

influncia com a variao mandibular, e que, enquanto o portador de m

ocluso de Classe I ou ocluso normal possui aspecto facial mais agradvel, o

paciente com protruso mandibular, Classe III possui perfil facial pouco

agradvel. A variao ntero-posteior e vertical da posio da mandbula, tem

influncia na determinao da esttica facial agradvel ou no agradvel.

SCHEIDEMAN e co!., em 1980, analisaram um grupo de vinte e

quatro mulheres e trinta e dois homens adultos, caucasianos, classe I

esqueltica e dentria, boas propores faciais verticais que no haviam se

submetido a tratamento ortodntico ou cirrgico. Esses indivduos foram

comparados, quanto ao perfil facial e proporcionalidade, aos mtodos usados

para avaliar a esttica facial. Segundo os autores, os resultados encontrados

em relao altura facial so compatveis s propores propostas por Legan

104
e Bustone e Proffit e co!., de 1:1 (G-Sn/Sn - Me' ). Nesta proporo, os

autores encontraram diferenas entre os sexos; nos homens a metade inferior

da face maior. Estes dados so confirmados ainda pela proporo Sn - LL I

LL- Me' (1:1) que neste estudo indica uma diferena de 105 entre a metade

superior (Sn-LL = 45 por cento) e a metade inferior (LL- Me' =55 por cento)

do tero inferior da face. Em relao esttica nasal, consideram o ngulo

naso-labial importante no planejamento ortodntico. Os valores encontrados

foram de 111,4 graus para homens e 111,9 graus para mulheres. Consideram

ainda que o mais importante analisar as duas linhas que formam o ngulo

naso-labial. A linha que tangencia a colurnela com a postura! horizontal deve

formar um ngulo de 26 graus e a tangente ao lbio superior, um ngulo de 86

graus. A proeminncia nasal pode ser avaliada pelo menor ngulo formado

entre a linha que se estende sobre a maior parte do dorso nasal e a

perpendicular horizontal de Frankfurt. Encontraram valores de 36 graus para

ambos os sexos, onde idealmente este ngulo de projeo se situa entre 30

graus e 37 graus. Esta medida importante no planejamento de rinoplastia.

A propsito da esttica do menta, observaram que sua proeminncia em

relao ao subnasal, nsio mole e glabela foi quase igual para os dois sexos.

Os valores encontrados para o ngulo de convexidade facial do tecido mole (G

- Sn - Pg' ) se aproximaram daqueles reportados por Legan e Burstone (12

105
 (N - Apg) apresentou diferena significante em relao aos sexos; que os

autores atriburam ao ponto A mais retrudo nos homens. Levando esse fator

em considerao e a postura da cabea, a posio do mento sseo na dimenso

ntero-posterior quase idntica entre dois sexos.

Fig.12. Anlise de Sheidemao

FISH & EPKER (1980) propuseram um mtodo de predio dos

(

traados cefalomtricos nvel esqueltico, dentrio e tecido mole, em casos

que envolviam tratamento cirrgico-ortodntico e descreveram o mtodo para

os casos de deformidades faciais envolvendo: avano mandibular,

106
 FISH & EPKER (1980) propuseram um mtodo de predio dos

traados cefalomtricos nvel esqueltico, dentrio e tecido mole, em casos

que envolviam tratamento cirrgico-ortodntico e descreveram o mtodo para

os casos de deformidades faciais envolvendo: avano mandibular,

reposicionamento superior maxilar e a combinao de cirurgia maxilar e

mandibular. Demonstraram ainda, a necessidade de ser feito o planejamento

em conjunto, pelo ortodontista com o cirurgio, no intuito de se determinar

qual cirurgia a ser indicada, qual modelo da cirurgia e tomar deciso sobre a

seqncia do tratamento cirrgico-ortodntico, visto que existe divergncias

na determinao do mesmo.

LEGAN e BURSTONE (1980) desenvolveram uma anlise de tecido

mole para planejar tratamento ortodntico. Com o interesse em procedimentos

cirrgicos ortognticos modificaram-na em parte, de modo a tom-la

clinicamente prtica, visando a capacidade do profissional em alcanar boa

esttica facial. Avaliaram vinte homens e vinte mulheres, entre as idades de 20

a 30 anos, brancos, com classe I de Angle, boas propores verticais que no

haviam se submetido tratamento ortodntico. As seguintes medidas fizeram

parte desta anlise:

107
 I) ngulo de convexidade facial (G. Sn. Pg' ) para descrever o perfil

horizontal do tecido mole. Quando o ngulo positivo (para a direita) aumenta,

o perfil toma-se mais convexo, sugere classe li dentria e esqueltica. Quando

ele se toma negativo (para a esquerda) o perfil indicativo de classe III

dentria e esqueltica.

2) Para relacionar maxila e mandbula, utilizaram uma linha

perpendicular ao plano horizontal (HP) a partir da glabela. A distncia esta

linha vertical dono ta excesso (nmero positivo) ou deficincia maxilar

(nmero negativo) no sentido ntero-posterior. Essa medida importante para

planejar avano ou reduo total alveolar ou maxilar horizontal Le Fort I. Para

indicao de prognatismo ou retrognatismo mandibular mede-se o "pognio"

paralelo ao HP a partir da linha perpendicular que desce da glabela.

3) ngulo face-garganta inferior (Sn. Gn'. C) utilizado no planejamento

de displasias faciais ntero-posteriores; exemplificando, com um ngulo

obtuso, a proeminncia do mento no deve ser reduzida.

Na determinao do aumento ou reduo da proeminncia do

mento, analisaram a proporo altura I profundidade facial inferior atravs dos

pontos Sn-Gn' I C-Gn' cuja mdia um pouco maior que I (um).

4) As distncias G-Sn e Sn-Me' medidas perpendicular ao HP avaliam a

altura facial do tero mdio e do tero inferior que deve ser de um para um.

!08
 5) O ngulo naso-labial alm de ser importante nas displasias maxilares

ntero-posteriores, tambm til na avaliao da posio do lbio superior.

6) O sulco mento-labial de 4 mm uma mdia para um contorno

agradvel do lbio inferior (Li) ao mento (Pg'). Esse sulco pode se encontrar

alterado em virtude da proeminncia do mento sse, morfologia labial, e

mesmo posio de dentes.

7) O tero inferior da face pode ser avaliado atravs da mdia de Sn -

Strns I Strni- Me' que deve ser de I :2.

8) Para determinar a posio vertical da maxila, a distncia do lbio

superior (Strns) ao incisivo superior fator chave. Com os lbios em repouso,

estima-se uma exposio do incisivo superior de 2 mm.

9) O espao interlabial considerado ideal de leve toque at

aproximadamente 3 mm separados.

A preocupao com a avaliao dos tecidos moles da face fez com que

LEGAN & BURSTONE, em 1980, desenvolvessem uma anlise voltada

para o exame desses tecidos. Alm de medidas angulares e lineares, esta

anlise apresentava avaliaes atravs de propores faciais o que permite um

diagnstico mais preciso das discrepncias verticais.

109
(

Fig.13. Anlise de Legan & Burstone- ngulo da convexidade facial.

ARAJO em 1980, com o objetivo de comparar o tringulo de Tweed

com a linha facial de Merrifield, no intuito de estabelecer um melhor

prognstico para o tratamento ortodntico. Examinou sessenta e quatro

telerradiografia em norma lateral, de 64 indivduos leucodermas, com

malocluso de Classe II, diviso 1, sendo 32 do sexo masculino e 32 do

110

\
(
sendo o primeiro com ngulo FMA menor que 30 e o outro com FMA maior

que 30 . Foram analisadas as medidas, FMA, FMIA, IMPA, SNA, SNB,

ANB, SnNaSm e ngulo Z. Concluiu-se segundo os resultados obtidos que:

quando FMA aumenta, FMIA e o ngulo Z diminuem; em 90% dos casos de

FMA igual ou maior que 35, o ngulo Z e menor que 60 e nos casos que o

ngulo Z, apresentou-se menor que 60, no se pode afirmar que o prognstico

desfavorvel.

MARTINS (1981) desenvolveu um estudo cefalomtrico em uma

amostra de 85 telerradiografias, sendo 42 do sexo masculino, e 43 do sexo

feminino, com idade mdia de 13 anos e 6 meses. Todos eram brasileiros,

leucodermas, descendentes de grupos mediterrneos (portugueses, italianos e

espanhis); com ocluso normal e nunca receberam tratamento ortdntico. Os

objetivos da pesquisa foram determinar os valores cefalomtricos da amostra,

compar-los com os valores preconizados pelas anlises de DOWNS (1948) e

TWEED (1946) e estabelecer dentre as anlises estudadas qual ou quais as que

melhor se coadunariam com os valores da amostra e que poderiam ser

indicadas para o diagnstico cefalomtrico com a mesma descendncia da

amostra. Face aos resultados obtidos, o autor concluiu que os valores

cefalomtricos da anlise de DOWNS (1948) e TWEED (1946) evidenciaram-

111
se significativamente diferentes; os ortodontistas brasileiros, ao analisarem

cefalometricamente os jovens da mesma descendncia da amostra, no devem

utilizar as anlises de DOWNS (1948) e de TWEED (1946).

SPRADLEY e cal. (1981) calcularam medidas normais e variaes-

padro para cinco pontos no tecido mole, usando medidas lineares de quatro

diferentes planos de referncia vertical; vertical subnasal perpendicular ao

horizontal verdadeiro e ao plano de Frankfort e vertical nsio perpendicular ao

horizontal verdadeiro e ao plano de Frankfurt. O estudo foi realizado em

cinquenta adultos jovens, divididos igualmente entre os sexos, exibindo bom

perfil e bom relacionamento esqueltico sagital e vertical. Para a

telerradiografia, estandartizou-se a posio natural da cabea, estabelecendo-

se assim um plano de referncia horizontal verdadeiro.

Comparando-se as mdias usando a vertical subnasal perpendicular,

verificaram que os desvios-padro foram maiores com a horizontal de

Frankfort, a amostra especfica sugere que a horizontal verdadeira mais

exata. Os desvios-padro resultantes da vertical-nsio foram maiores que os

obtidos quando a vertical subnasal foi usada, provavelmente em consequncia

da maior variabilidade entre os indivduos na localizao ntero-posterior do

nsio mole em relao ao subnasal. Os autores reconhecem que este mtodo

112
(vertical subnasal perpendicular horizontal verdadeira), no depende da

posio do menta como o so, o plano E de Ricketts e a linha H de Holdaway,

podendo ser aplicado para diagnstico e plano de tratamento ortodntico e/ou

cirrgico.

Em 1981 DELAIRE e col. descreveram um mtodo de anlise crnio

facial estrutural e arquitetura!, utilizando a telerradiografia lateral. A anlise

estava baseada nas estruturas sseas do crnio e da face, empregando

propores individuais. Isto facilita o diagnstico das deformidades crnio-

faciais, possibilitando ao ortodontista e ao bucomaxilofacia1, construir uma

face balanceada para cada paciente, dentro de sua prpria estrutura cfalo-

esqueltico.

MOURA, no ano de 1981, analisando 46 indivduos brasileiros,

leucodermas, na faixa etria compreendida entre os 11 anos e 15 anos,

portadores de mal ocluso de Classe II, diviso I' , tratados pela tcnica de

edgewise, observou o comportamento dos pontos A e B durante o tratamento

ortodntico. Com base nos resultados encontrados, afirmou que ao fim do

tratamento houve deslocamento significativo do ponto B para anterior, apenas

no grupo em que ocorreu reduo nos ngulos l.NA e l.NB. Nos casos em

113
que o ngulo 1. NA diminuiu e o ogulo l.NB aumentou, o ponto B manteve-

se estvel. Mesmo sendo possvel ocorrer algum crescimento mandibular, a

movimentao dos incisivos inferiores exerceu maior influncia no

comportamento do ponto B do que o fator crescimento mandibular, justificado

pelo comportamento do ngulo SNB que foi diferente quando houve

movimentao dos incisivos centrais inferiores. O ogulo formado pela linha

SN e o plano palatino diminui com o tratamento ortodntico, tendo sido

constatada uma rotao no sentido anti-horrio da maxila, neutralizando a

ao que poderia ser provocada pelo movimento vestibular do pice dos

incisivos centrais superiores. "O ngulo SNB foi afetado pelas variaes

ocorridas no ngulo SNGoMe, em funo do tratamento ortodntico, quando

observados atravs da anlise de varincia".

BUSQUETS & SASSOUNI (1981) realizaram um estudo

cefalomtrico em 14 indivduos para verificar as mudanas no tecido mole do

queixo e no lbio inferior aps a genioplastia. Concluram os autores que a

resposta do tecido mole do queixo teve uma alta correlao com o pognio

duro, numa proporo de 1,0 : 0,8, enquanto que o lbio inferior de 1,0 : 0,4

no proporcionou este ltimo dado suficiente para qualquer prognstico

individual.

114
 SCHEIDEMAN e co! (1981) desenvolveram nm estndo para examinar

as mudanas no tecido mole, com a combinao do recuo mandibular e

genioplastia. Foram analisados os cefalogramas pr e ps operatrio de 6

pacientes adultos. O resultado indicou que a mudana do tecido mole em

relao ao tecido duro foi nnma proporo de aproximadamente I : I.

Com a proposta de avaliar o comportamento do lbio superior, aps a

retrao dos incisivos superiores, WALDMAN, em 1982, realizou uma

pesquisa, utilizando telerradiografias da cabea em norma lateral, pr e ps-

tratamento, com extraes dos 4 primeiros pr-molres, de 41 pacientes com

malocluso de Classe II, diviso I, com idades variando dos 12 anos e li

meses aos 13 anos e I ms. Foram avaliadas a sobressalincia e o posio do

lbio superior, sobre a qual estabeleceu-se comparaes com o ngulo

nasolabial. Feito isto chegou s seguintes concluses: indivduos com grande

inclinao no plano palatino tiveram mudana no ngulo nasolabial com a

retrao dos incisivos; o ngulo nasolabial aumentou com a retrao dos

incisivos; as variaes do ngulo nasolabial apresentou uma relao de I :3,8,

com um grau de correlao igual a 0,42.

115
 SATO (1982) em seu estudo cefalomtrico de 40 crianas brasileiras,

leucodermas de ambos os sexos com idade de 12 anos a 17 anos e 1 ms, na

dentio permanente, com ocluso dentria normal e que no tinham se

submetido a tratamento ortodntico. Todos filhos de brasileiros. De cada

paciente, foram obtidas duas telerradiografias em norma lateral e frontal

(pstero-anterior, PA). Concluiu haver diferena estatstica em norma lateral

nas medidas cefalomtricas entre os sexos masculino e feminino quanto a

convexidade do ponto A (A-NP) onde o sexo masculino apresentou 2.20mm e

o feminino 0,70 mm. Em norma frontal observou a altura nasal (ANS-Z) no

sexo masculino 49,92 mm, no feminino 46,57 mm: na largura da maxila (JL-

JR) 67,25 mm no sexo masculino e 63,72 mm no feminino; na largura da

mandbula (AG-GA) 85,75 mm no sexo masculino, e 81,97 mm no feminino,

na largura facial (ZA-AZ) 13,35 mm para o sexo masculino e 128,17 mm para

o feminino.

OLIVER (1982) os posicionamentos dos dentes de acordo com

critrios cefalomtricos aceitos no necessariamente asseguram que o perfil do

tecido mole cair de modo harmonioso. O propsito desta investigao foi

examinar a influncia da espessura do lbio superior e a tenso do lbio no

racionamento entre as mudanas dental e tecido integumental em pacientes

116
 Tratados ortodnticamente. As referncias foram derivadas de filmes

cefalomtricos lateral da cabea do pr tratamento e conteno de quarenta

indivduos causasianos com m ocluso. Classe li diviso I' . A idade mdia

pr-tratamento 15 anos e 3 meses. Todos os pacientes foram tratados com

aparelho arco de canto. Foram criados grupos de homens e mulheres de

acordo com a magnitude da espessura do lbio superior e da tenso labial. Foi

encontrado que h uma correlao significativa entre as mudanas sseas e as

mudanas do tecido mole em ambos aos sexos . Forte correlao foi

encontrada entre as mudanas do tecido mole em indivduos com lbio

superior fino, ao passo que, no foi encontrada correlao significativa em

indivduos com lbio superior grosso. Correlaes significativas foram

encontradas entre as mudanas dos incisivos e a borda do vermelho

mudanas em homens e mulheres. As correlaes foram fortes entre as

mudanas no incisivo e mudanas no bordo vermelho do lbio superior em

indivduos com forte tenso labial, mas foram insignificantes em indivduos

com pouca tenso labial superior.

117
 Em 1982, LO & HUNTER realizaram um estudo com o propsito de

observar as alteraes tegumentares associadas a casos tratados com a sem

extrao dentria. Selecionaram 93 indivduos leucodermas, com idades

variando de 9 a 16 anos, todos com mal ocluso de Classe li, diviso 1,

divididos em dois grupos: grupo tratado, composto por 50 indivduos, sendo

25 do sexo masculino e 25 do feminino, com um trespasse horizontal inicial

mdio de 6,5mm para o sexo masculino e 7,4mm para o feminino; e grupo no

tratado constitudo de 43 indivduos, sendo 25 de sexo masculino e 18 do

feminino, com sobressalincia de 5,5mm para o sexo masculino e 6,3mm para

o feminino. Os resultados apresentados mostraram que, com a relao do

incisivo superior ocorreu uma correlao linear positiva de O, 77 para o lbio

superior e uma correlao negativa de O, 12 para o lbio inferior durante o

tratamento, observando uma correlao entre o tecido tegumentar e o tecido

sseo de O, 7 indicando que o grupo tratado o tecido mole acompanhou as

alteraes das estruturas esquelticas; no foram encontradas alteraes

significantes quanto ao sexo durante a retrao, com relao a altura facial

anterior e no ngulo do plano mandibular.

Em 1982, RICKETTS estudou a proporo facial em altura, largura e

profundidade baseado na proporo divina de Fibonacci (1: 1,618). Para tal

118
utilizou uma amostra de faces de modelos profissionais, das quais tiradas

fotografias, modelos dos arcos dentrios, telerradiografias em norma lateral e

frontal. O autor conclui que existe uma estrita correlao entre a esttica e a

matemtica e que observou que as propores 1:1, 618 ou 0,618:1 estavam

presentes em vrias partes do corpo humano, principalmente na face,

tornando-a mais harmoniosa.

HOLDAWAY (1983) neste artigo apresenta uma anlise do tecido

mole que demonstra a inadequao do uso somente de uma anlise do tecido

duro para o planejamento do tratamento. O material e mtodos usados nesta

tcnica vem de anos de observao e descrio de pacientes da pratica

particular do autor. Os achados indicaram que no geral, para adolescentes

normais ou a espessura do tecido mole no ponto A de 14 mm a 16 mm.

Como o ponto A alterado pelo movimento dentrio, extra bucal, etc., o

tecido mole seguir este ponto e permanecer na mesma espessura. Quando h

adelgaamento do lbio superior imediatamente anterior aos incisivos, como

em protruses dentrias, o tecido mole engrossa tanto quanto os incisivos so

movimentados para lingual at que a espessura do tecido se aproxime da

espessura no ponto A (dentro de I mm de espessura no ponto A). Quando o

adelgaamento tenha sido eliminado, o movimento lingual adicional agora

119
induz o lbio a seguir o incisivo na proporo de um para um. Estes conceitos

so previsveis em adolescentes quando a espessura no ponto A est dentro da

variao normal. Algumas excees so as seguintes: mesmo se h

adelgaamento labial, se a espessura no ponto A muito fina ( por exemplo, 9

a 10 mm), o lbio pode seguir o incisivo imediatamente e ainda manter-se

diminudo. Se o tecido no ponto A muito espesso (por exemplo, 18 mm a 20

mm), o lbio pode no seguir o movimento todo. A reao do tecido adulto,

similar a primeira exceo, usualmente segue imediatamente o dente; mesmo

que o lbio possa ser adelgaado. Semelhanas fundamentais associadas com

beleza facial inclui o seguinte tecido mole do queixo agradavelmente

posicionado no perfil facial ( 91 + 7) , onde Sn corta o tecido mole e pognio

tecido mole com o plano de Frankfurt). Nenhum problema srio de

convexidade do perfil esqueletal; num ngulo H que esteja dentro I 0 ou 2 da

mdia para a medida de convexidade dos indivduos; (estas medidas foram

apresentadas na tabela I, onde a variao ideal para o limite de convexidade

esqueletal varia de 6,5 mm ou- 3,0 mm a+ 3,5mm, e correspondendo a isto

h uma variao de 7 a 14 no ngulo H). Um enrolamento definido do lbio

superior, medindo numa variao estreita de 4 a 6 mm na profundidade do

sulco do lbio superior at a linha H e 2,5 a 4mm da linha perpendicular a

Frankfort tangenciando o lbio superior. O lbio inferior tambm na linha H

120
ou dentro dela I mm. A forma do lbio inferior e a profundidade do sulco

harmonioso com a do lbio superior embora haja mais variao nesta rea do

que no lbio superior. Medidas totais grandes ou pequenas em qualquer das

duas proeminncia nasal (perpendicular a Frankfurt tangenciando borda do

vermelho do lbio superior, abaixo de 14 mm considerado nariz pequeno e

acima de 24 mm nariz grande) ou espessura tecido mole comum.

Usualmente com o tratamento faz-se algumas mudanas do ponto A na

medida que convexidade esqueletal envolvida. Quase todos os pacientes

tratados convenientemente tem a medida da convexidade esqueletal numa boa

classificao na conteno. Assim quando tratado para um variao do ngulo

H de acordo com a convexidade do caso, a maioria dos pacientes ortodnticos

podem ser tratados pelo ortodontista somente e ainda nas anlise tecido mole e

na aparncia estar bem. A cirurgia indicada principalmente nos casos de

extremos problemas verticais e aqueles que precisam de ajuda na rea do

queixo.

A finalidade deste estudo de TEDESCO e co!. (1983) foi desenvolver

uma tabela confivel, com critrios objetivos de atratividade dento-facial. Os

indivduos neste estudo eram crianas da 8' e 9' srie que procuravam

tratamento ortodntico e crianas da 8' e 9' srie que no estavam procurando

121
tratamento ortodntico. Fotos das cnanas foram avaliadas quanto

atratividade dento-facial por leigos e especialistas. As crianas foram tambm

avaliadas quanto severidade da malocluso por meio da tabela de Prioridade

de Tratamento. Crianas procurando tratamento ortodntico foram

consideradas menos atrativas que as crianas que no buscavam o tratamento.

Os especialistas julgaram as crianas procurando tratamento mais atrativas do

que o fizeram os leigos. Os leigos parecem ser mais sensitivos do que os

especialistas em ortodontia para avaliar a aparncia dento-facial.

TEDESCO e col. em 1983 deram continuidade ao trabalho de avaliao

da atratividade dentofacial, analisando possveis diferenas quanto ao sexo e

quanto raa. A amostra consistiu de vinte e quatro crianas do sexo feminino

brancas, vinte quatro do sexo feminino negras, vinte e quatro do sexo

masculino brancos e vinte e quatro do sexo masculinos negros, em uma faixa

etria de 13 a 14 anos. Usando uma escala de cinco pontos, o julgamento foi

feito por doze calouros; sendo trs mulheres negras, trs mulheres brancas,

trs homens negros e trs mulheres negras. Os resultados mostraram que no

houve diferenas entre as crianas fotografadas quanto ao sexo e quanto

raa. No entanto, as diferenas notadas foram em relao aos classificadores.

122
Os negros julgaram as fotos com pontuao maior na escala; assim como as

mulheres, em comparao aos homens.

Como justificativa da necessidade de melhorar as metas de tratamento,

HOLDAWAY (1983) apresenta uma anlise de tecido mole, alegando que a

anlise de tecido duro apenas, no suficiente para um bom plano de

tratamento. Na anlise do tecido mole, verificou-se que semelhanas com

beleza facial apresentam algumas caractersticas em comum:

Tecido mole do mento bem posicionado;

Convexidade do perfil esqueltico normal;

ngulo H com variao de I a 2 graus em relao convexidade

esqueltica (de acordo com a tabela);

Forma do lbio superior, apresentando 4 a 6 mm na profundidade do

sulco superior at a linha H;

Forma do lbio superior, de 2,5 a 4 mm at a linha perpendicular de

Frankfurt;

Lbio inferior sobre a linha H ou a I mm dela;

Forma do lbio inferior harmoniosa com o lbio superior;

Espessura do tecido mole do mento e proeminncia do nariz na mdia.

123
Chegou-se concluso que, pelos casos tratados somente com metas no tecido

duro em relao ao perfil, houve falta de equilbrio e harmonia nas linhas

faciais. Ao contrrio, nos tratamentos baseados na anlise de tecido duro e

tecido mole, alcana-se equilbrio e harmonia facial.

MANSOUR, BURSTONE e LEGAN (1983) avaliaram a resposta do

tecido mole com a cirurgia da maxila tipo LeFort I (com presso em avano).

Informaes foram obtidas do cefalograma de controle qualitativo do pr -

operatrio e ps operatrio de pacientes sem crescimento e com os lbios em

repouso. Os resultados deste estudo levaram as seguintes concluses: Para o

grupo de compresso, I - o lbio superior seguiu o movimento do incisivo

central superior, no plano horizontal, 2 - o tecido mole mandibular seguiu a

auto - rotao mandibular esqueltica com base de aproximadamente I : I; 3 -

a borda inferior do lado superior moveu - se superiormente 40% da mudana

maxilar vertical e 4 - ocorreu uma mudana vertical superior em todos os

pontos do tecido mole maxilar. Para o grupo de avano ocorreu um aumento

progressivo no movimento horizontal do tecido mole, a partir da ponta do

nariz borda livre do lbio superior.

124
 HOLDAW AY ( 1984) o perfil tecido mole pode vanar de muitos

modos e ainda em equilbrio e harmonia. H um larga classificao aceitvel

quanto a posio do queixo tecido mole no perfil. Ambos, lbios e queixo

deveriam alinhar-se prximo a linha H, mas precisamos olhar o lbio superior

numa perspectiva diferente ou na sua relao com linha perpendicular ao

plano Frankfurt tangente ao bordo vermelho para estarmos certos de planejar

o melhor suporte labial possvel para o caso estudado. O ngulo H, permite

algum grau de variabilidade na espessura do tecido mole, precisa aumentar

tanto quanto a base esqueletal da convexidade aumentar, e como a

convexidade aumenta, os incisivos inferiores necessitaro ser deixados mais

afrente que num perfil esqueletal reto ou cncavo. Uma espessura da

cobertura integumental na rea do queixo pode tambm efetivamente alinhar o

perfil facial onde os incisivos inferiores esto mais anteriormente do que

estamos acostumados a v-los. Este princpio pode tambm efetivamente ser

aplicado pela movimentao cirrgica do osso do queixo para anterior at 3

pontos chaves do tecido mole ficaram alinhados. Porqu h uma larga

variao na convexidade esqueletal, posio padronizada do incisivo inferior a

sua base apical suporte como medida no ngulo incisivo inferior com

Frankfort (FMIA) falha ao reconhecer se os incisivos superiores podem ser

retrados uma distncia to grande deixando um "aerodinmica"do lbio

125
superior que no agradvel esteticamente. Localizando o incisivo inferior em

relao a linha ponto A ao Pognio esperada melhor mas ainda falha para

reconhecer o largo alcance de variabilidade na espessura do lbios e tecido

mole queixo. Precisamos tambm estar atentos queles casos tendo bom

equilbrio facial a convexidade esqueletal quase normal e somente 5 mm ou 6

mm discrepncia comprimento arco inferior. Finalmente, este como

procedimento plano tratamento completamente prtico aproximar o proposto

das mudanas ortodnticas com perspectiva anlises tecido mole, fazendo

mudanas somente no ponto onde estabelecido o melhor perfil tecido mole

possvel, e ento computado o movimento dentrio necesssrio para

desenvolver o relacionamento de perfil ideal. A visualizao do objetivo do

tratamento o VTO, o veculo usado pelo autor para acompanhar isto.

REZENDE e MARTINS (1984) avaliaram as mudanas ocorridas no

lbio superior e nos tecidos duros subjacentes e aps o tratamento ortodntico,

em 30 pacientes brasileiros, com m-ocluso de Classe li, diviso I' . Foram

tomadas telerradiografias no incio e no final do tratamento e no mnimo, 4

anos aps o trmino do tratamento. A amostra foi dividida em 2 grupos, sendo

15 casos com extrao e 15 sem extrao. Concluram os autores, que existia

uma relao direta entre a retrao incisa! e o aumento da espessura labial e

126
uma correlao entre o lbio superior e o perfil dento-esqueltico subjacente.

E enfatizaram, ainda, a importncia esttica e funcional do lbio superior em

funo da retrao incisa! e do crescimento facial, no diagnstico e no plano

de tratamento ortodntico.

Em 1984, SMIT & DERMAUT a tentarem estabelecer a influncia

relativa na preferncia do perfil, da relao maxilomandibular ntero-

posterior, altura facial inferior e forma do dorso do nariz. Vinte e sete

fotografias de sombra de perfil, com vrios tipos de dorso nasal, foram

distribudos a cento e trinta e uma pessoas que no receberam tratamento

ortodntico e a cento e dezoito pessoas que receberam esse tratamento. Foram

preferidos os dorsos nasais menos convexos. Os achados mostraram que, na

avaliao de perfil, os componentes verticais mostrou-se mais importantes que

os horizontais e que o alongamento do perfil dos tecidos moles no desejvel

na maioria dos casos.

BISHARA, PETERSON e BISHARA (1984) propuseram um estudo

para verificar as mudanas nas dimenses e relaes faciais entre as idades de

5 a 12 anos. Utilizaram uma amostra de 20 homens e 15 mulheres com

ocluso normal a qual foi dividida em trs perodos de crescimento, dos 5

127
anos aos 10 anos (GP I) ; dos 10 aos 15 anos (GP I!) e dos 15 aos 25 anos de

idade (GP III). Os autores constataram que a adaptao e magnitude de

mudanas nos vrios parmetros faciais diferem durante o mesmo perodo de

crescimento, tanto entre os homens, quanto entre as mulheres. E a maioria das

mudanas nas mulheres ocorreram no GP I e GP I!, visto que nos homens as

mudanas foram relativamente distribudas atravs dos trs perodos de

crescimento.

MAMANDRAS (1984) fez um estudo cefalomtrico seriado em

radiografias laterais, de 28 pessoas sem tratamento ortodntico tiradas a cada

2 anos, a partir dos 8 at os 18 anos de idade. Teve como objetivo, avaliar

quantitativamente as mudanas naso-labial do lbio inferior e superior, e

determinar se existia dimorfismo sexual nas mudanas labial. Concluiu que

houve um aumento na rea total do lbio, tanto em termos proporcionais,

como numricos, observado dos 8 aos 18 anos. O maior aumento de

crescimento para ambos os lbios ocorreu entre os 12 e 14 anos. Verificou a

presena de dimorfismo sexual significativo, com maior rea labial maxilar

nos homens, nas idades de 10, 12, 14, 16 e 18 anos e maior rea labial

mandibular aos 18 anos de idade, enquanto as mulheres mostraram, aos 12

anos, rea labial mandibular significativamente maior.

128
 Em 1984, FARKAS e col. estudaram as propores nos lbios superior,

inferior e no queixo em relao face, em adultos jovens brancos com idade

entre 18 e 25 anos, de ambos os sexos. Observaram os autores que o lbio

inferior era 83% a 85% to largo quanto o superior e que este ocupava um

tero da face inferior, enquanto aquele ocupava mais de um tero da face

inferior, ficando o restante da face para o queixo.

A quantidade de exposio do incisivo superior durante o sorriso um

dado importante no diagnstico de uma deformidade. TJAN et al., em 1984,

avaliaram as caractersticas do sorriso em quatrocentos e cinqenta e quatro

fotografias de estudantes de odontologia e de higiene dentria. Os resultados

revelaram que, em mdia, o sorriso exibia o comprimento total do incisivo

central superior, enquanto a borda incisa! dos dentes anteriores tocava

levemente o lbio superior.

HUNT & RUDGE, em 1984, descreveram uma forma de analisar a

face com vistas cirurgia ortogntica. Os autores afirmaram que um dos

fatores mais importantes no plano de tratamento de pacientes com alterao na

morfologia crnio-facial um mtodo de diagnstico sistemtico que possa

identificar o grau de deformidade dos tecidos moles e duros, sendo que esta

129
avaliao deve ser comparada com os padres de normalidade. Segundo os

autores, o conhecimento das mudanas faciais produzidas pela cirurgia e o uso

de traados predictivos auxiliam na obteno do plano de tratamento mais

adequado.

Os cefalogramas em norma frontal tambm podem ser utilizados para a

avaliao facial, principalmente nos casos de assimetrias. Uma forma de

anlise feita em radiografias pstero-anteriores foi apresentada por BUTOW

& VAN DER WALT, em 1984. Somada aos dados das anlises em

terradiografias de perfil, permite uma avaliao tridimensional para o exame

radiolgico da face.

Em 1984, MCNAMARA JR publicou uma das mais utilizadas anlises

cefalomtricas. Esta tinha a vantagem de expressar os resultados em

mensuraes lineares e no em graus, o que permitia uma interpretao mais

detalhada dos resultados. Mesmo as anlises mais conhecidas no podem ser

consideradas perfeitas para avaliao dos tecidos moles da face.

130
(

(
(

"
Fig. 14. Angulo nasolabial

(
Em 1985, BISHARA e FERNANDES propuseram um estudo
(

( cefalomtrico comparativo das relaes dento-faciais, entre a populao de

( jovens de Iowa e do norte mexicano. Foram avaliados 36 garotos norte

mexicanos com idade mdia de 12,8 anos, e 45 garotas norte mexicanas com

131
idade mdia de 13 anos. Entre os indivduos de Iowa, incluram-se 20 garotos

e 15 garotas com idade similar. Os autores concluram que no houve

diferena estatisticamente significante entre os garotos e as garotas dentro de

cada populao, nos parmetros lineares de formao esqueltica de ambas as

alturas faciais anterior e posterior e que, na populao norte mexicana, o

ngulo do tecido mole de Holdaway era significativamente maior nos garotos,

indicando um perfil de tecido mole mais convexo nesta idade que nas garotas.

ABRO ( 1985) em seu estudo sobre as modificaes faciais em

pacientes portadores de ms ocluses de classe I e 11, diviso I' ao incio do

tratamento ortodntico, trmino e ps - conteno de 64 pacientes brasileiros,

leucodermas de ambos os sexos na faixa etria de 12 a I 7 anos, na dentio

permanente submetidos a tratamento corretivo pela tcnica do arco de canto,

com extraes de primeiros pr-molares superiores. Sendo utilizados trs

telerradiografias, ao incio, ao trmino e a terceira da fase de conteno.

Observou: I. Houve diferenas estatisticamente significantes, comparando o

grupo masculino e feminino. Usando a linha NP como referncia e sua relao

com o posicionamento de pontos, mais anteriores numa perpendicular a NP,

ao ponto mais anterior do nariz, lbio superior, lbio inferior, poro mais

anterior do incisivo superior, e do incisivo inferior, espessura do tecido mole

132
no ponto A; a distncia do ponto A tecido mole e a linha H de Holdaway e o

ngulo HNB; nos pacientes do grupo masculino foram maiores que nos

pacientes do grupo feminino. Enquanto que a varivel SNP nos pacientes do

sexo feminino foi maior que no masculino. 2. Em relao aos diferentes

grupos de malocluso estudados Classe I e Classe 11 diviso 1' houve

diferenas estatisticamente diferentes. Na mdia os pacientes Classe li

apresentaram as mesmas variveis citadas no item 1 com valores maiores que

os pacientes Classe I. Os pacientes Classe I apresentaram um distncia mdia

do ponto vestibular mais anterior do incisivo superior ao ponto mais anterior

do lbio superior maior em relao ao grupo de pacientes com m ocluso

Classe li. 3. Observou diferenas estatisticamente significantes nos vrios

estgios de tratamento. Ao trmino do tratamento as distncias da ponta do

nariz em relao a linha NP, a espessura do tecido mole entre o ponto B tecido

mole e sseo, a distncia da poro mais anterior da vestibular do incisivo

superior ao ponto mais aoterior do lbio superior foram maiores ao trmino e

se maotiveram na ps conteno. As distncias em relao a linha NP do lbio

superior, lbio inferior, incisivo superior, incisivo inferior, o ponto A tecido

mole at a linha H e o ngulo HNB foram menores ao trmino e se

maotiveram ps conteno.

133
 Em 1985, BISHARA e co!. propuseram um estudo para descrever as

mudanas em seis parmetros de tecido mole, que so comumente usados por

ortodontistas em seus diagnsticos e plano de tratamento, assim como ua

avaliao de mudanas de perfil que ocorrem com o crescimento e com o

tratamento ortodntico. Os parmetros avaliados, constitudos de dois ngulos

de convexidade facial, do ngulo do tecido mole de Holdaway, do ngulo Z de

Merrifield, da linha esttica e das relaes labiais de Ricketts. Utilizaram urna

amostragem de 20 homens e 15 mulheres cujos cefalogramas laterais foram

tirados entre as idades de 5 e 25 anos e analisados. Descobriram que as curvas

de crescimento do perfil dos homens e mulheres foram significativamente

diferentes, exceto para o ngulo da convexidade facial e o ngulo Z de

Merrifield. Os autores concluram, ainda, que os dois ngulos da convexidade

facial do tecido mole, o ngulo do tecido mole de Holdaway e o ngulo Z de

Merrifield no se comportam de maneira similar com a idade.

BISHARA e co!. (1985) descreveram e compararam as relaes

dentofaciais de trs tipos faciais normais (longo, mdio e curto). A amostra

consistia de 20 homens e 15 mulheres, com idade entre 5 e 25,5 anos,

portadores de ocluso dentria aceitvel e que no tinham sofrido tratamento

ortodntico previamente. O autor verificou que: (1) a maioria das pessoas

134
(77%) mantiam a tendncia do tipo facial original com a idade; (2) dentro de

cada tipo facial expressavam uma variao relativamente grande no tamanho e

nas relaes das vrias estruturas dentofaciais e (3) diferenas significantes

nos parmetros dentofaciais estavam presentes entre os homens e mulheres

com o mesmo tipo facial.

Em 1986, ROBISON e co!. demonstraram uma correspondncia entre

padro facial esqueltico e formato do nariz. Representaram a amostra cento e

vinte e trs mulheres brancas com idade de 11 a 20,6 anos; sem histria de

patologia, interveno cirrgia, trauma ou tratamento ortodntico. A

classificao foi baseada no relacionamento maxilo-mandibular e as trs

classificaes foram: perfil reto, perfil retrusivo do mento e perfil progntico.

As anlises advindas de radiografias cefalomtricas em norma frontal e lateral

e fotografias mostraram correlao do formato do nariz com padres

esquelticos em 86% dos pacientes. Pacientes com padro esqueltico de

classe I, apresentaram nariz reto no perfil; perfis convexos (classe 11),

acompanhados de nariz com formato convexo; e perfis cncavo (classe III),

com formato nasal cncavo.

Em uma vista frontal, foi confirmado a relao entre as medidas do

tecido mole do nariz e o perfil esqueltico. Os pacientes com alto-ngulo,

135
naso-facial e nariz maiOres em profundidade tenderam a ter narizes mais

largos na seo mdia e inferior; enquanto que um baixo ngulo naso-facial e

nariz menor em profundidade apresentaram nariz mais estreito visto

frontalmente.

EPKER & FISH (1986) descreveram uma anlise cefalomtrica do

perfil mole de propores verticais, onde o perfil facial dividido em tero

mdio facial (Gntio - Subnasal) e tero inferior da face (Subnasal -

Mentoniano do tecido mole). O valor da altura destes teros com a idade, o

sexo e a raa. Contudo, quando existe uma esttica satisfatria, estes teros se

apresentam com uma proporo de I: I. A distncia subnasal (Sn) - estmio

do lbio superior (Stros) e estmio do lbio superior (stros) - metoniano do

tecido mole (Me'), quando numa esttica aceitvel, apresenta-se numa

proporo de 1:2. Esta medida avalia as relaes verticais do tero inferior da

face. A razo da distncia do subnasal (Sn) ao vermelho do lbio inferior e

deste ao ponto do tecidos moles do menta (Me') de 1:0.9. Aumentos nesta

proporo so indicativos de falta de suporte ou postura do lbio inferior, ou

ainda, excesso vertical maxilar. Decrscimo nesta razo caracteriza excesso

vertical do menta ou deficincia maxilar. Nesta anlise, apenas dois dados so

avaliados atravs de valores e no proporo, quais sejam, o comprimento do

136
 lbio superior (Sn- Stms), cujo valor, quando em nonnalidade, de 22

+/- 2mm, para homens e de 20 _-/+ 2mm, para mulheres, e a distncia

interlabial, entre o estmio do lbio superior e do inferior, em repouso. Esta

apresenta valor nonnal entre O e 3mm. Valores altos so indicativos de

incompetncia labial.

(
(
(

(
(

t
(

Fig. 15. Anlise de Epker & Fish

(

(
(
Em 1986, PARK e BURSTONE realizaram um estudo para testar a

( eficcia do uso de padres cefalomtricos dento-esquelticos, como meiO

(
(
137
(
I
l
clnico para prever uma esttica facial desejvel. Foi selecionadas uma

amostra de 30 pacientes adolescentes portadores de ocluso Classe II, diviso

I a., tratados com sucesso na qual a posio dos incisivos superiores ao

trmino do tratamento, era de aproximadamente 1,5 mm anterior ao plano A-

Pog e uma segunda amostra de 32 jovens adolescentes de Indiana com ocluso

normal e perfil facial harmonioso. Aps o estudo cefalomtrico, os autores

concluram que existia uma grande variao no perfil facial, mesmo nos casos

tratados com sucesso para o padro facial dento-esqueltico. A variao da

protuberncia dos lbios para o plano subnasal A-Pog foi de 5 mm ou um total

de lO mm. Variaes similares foram encontradas entre as outras medidas do

tecido mole. Sugeriram, ainda, que qualquer dado do padro dentoesqueltico

tem validade contestvel na produo da esttica, assim como

reproducibilidade do perfil, seguido do tratamento.

TALASS e co!. (1987) estudaram as mudanas no tecido mole,

resultantes da retrao dos incisivos. Obtiveram o registro cefalomtrico de 80

mulheres portadoras Classe II diviso I' ., tratadas e 53 mulheres no tratadas

ortodonticamente, nas quais foi empregado uma anlise de mltipla regresso.

Concluram que as principais mudanas clnicas do tecido mole ocorreram em

resposta ao tratamento ortodntico que incluiu uma retrao mdia do incisivo

138
supenor de 6, 7 mm, e que a retrao do lbio supenor; o aumento do

cumprimento do lbio inferior; o aumento do ngulo naso-labial e as

mudanas no lbio inferior, como resposta do movimento ortodntico eram

mais previsveis do que no lbio superior.

DENIS e SPEIDEL (1987) utilizaram uma amostra de 83 pacientes,

tratados ortodonticamente e sem sofrerem crescimento, com objetivo de

comparar trs mtodos de prognstico das mudanas do perfil mole com o

tratamento ortodntico. Empregaram os mtodos de prognstico: I - uso da

razo de mdias das mudanas no tecido mole, correspondentes no tecido

duro; 2 - uso de uma equao regressiva bivarivel em mdia correspondente a

pontos de referncia do tecido duro e 3 - uso de uma regresso mltipla por

fases com mudana do tecido duro e incio de caractersticas faciais dos

tecidos duro e mole como variveis de prognsticos. Os autores concluram

que as equaes regressivas mltiplas foram ligeiramente mais precisas do que

os prognsticos, por razo de mdia na determinao do tecido mole.

Em 1987, FINNY, WISTH E BE, avaliaram a resposta do tecido

mole em pacientes portadores de m-ocluso de Classe II diviso la. de

Angle, tratados com extrao de quatro pr-molares e sem extrao. Cada

139
grupo possua 30 pessoas das quais foram analisados os cefalogramas laterais

pr e ps-tratamento, no intuito de verificar as mudanas ocorridas no perfil

facial do tecido mole. Os autores concluram que durante o tratamento o lbio

inferior e a rea do que estavam protuberantes para o grupo sem extrao, e

em ambos os grupos a profundidade do nariz e o ngulo nasolabial aumentou,

assim como a espessura da parte basal do lbio superior.

ARAJO e TAMAKI, em 1987, estudaram, pelo mtodo fotogrfico,

em 20 pacientes jovens do sexo feminino, a posio do tubrculo labial

superior em relao linha bocomissural em trs diferentes posies: boca

fechada, repouso e sorrindo, procurando relacionar a posio do lbio superior

com os incisivos centrais superiores. Concluram que em jovens tambm

existe lbio horizontal, arqueado e cado. Em repouso, a distncia da borda do

lbio superior borda incisa! apresentou um valor mdio de 4,0 mm, ao passo

que, sorrindo, o valor mdio foi de 9,9 mm. Este ltimo valor foi praticamente

igual mdia das alturas dos incisivos centrais superiores.

Neste trabalho de FISMANN e VIGORITO (1987) o objetivo foi de

realizar um estudo comparativo da esttica facial em cinqenta e quatro

adolescentes brasileiros de 12 a 18 anos, leucodermas, com ocluso dentria

140
normal, na dentio permanente, sem tratamento ortodntico prvio,

empregando a anlise de Burstone (1958). Para a pesquisa, foram utilizadas

cinqenta e quatro telerradiografias cefalomtricas em norma lateral dos

estudantes de Santo Andr, So Bernardo do Campo e So Caetano do Sul,

estado de So Paulo. A concluso foi que encontraram padres mdios das

variveis da anlise de Burstone (1958) em brasileiros com ocluso dentria

normal. Encontraram diferenas significantes para os seguintes ngulos:

ngulo de inclinao facial superior, subnasal, perfil facial total e perfil sulco-

maxilar. O grupo masculino se mostrou com o perfil facial mais convexo que

o feminino. O perfil facial dos tecidos moles em brasileiros caracterizou-se

por ser mais convexo que os padres propostos por Burstone.

GHAFARI (1987) props uma modificao na anlise de Moorrees,

com a vantagem dos mesmos princpios bsicos, fornecendo a mesma

interpretao da anlise descrita originalmente e, ainda, medidas lineares

angulares que podem ser avaliadas e comparadas com a norma

individualizada, extradas das anlises inerentes ao diagrama. Essa

modificao especialmente til no planejamento de correes cirrgicas das

anormalidades faciais, nas quais uma regra individualizada para um paciente

serve como um guia grfico para avaliao de caractersticas especficas da

141
face do paciente e como correo necessria para se obter uma relao facial

harmoniosa.

MENG e co! (1988) realizaram um estudo cefalomtrico em 17 homens

e 23 mulheres, na idade de 7 a 18 anos, nos quais foram avaliadas as

mudanas de idade na morfologia e posio do nariz, com referncia ao plano

pterigideo vertical. O estudo foi restrito a pessoas com perfil facial normal,

sobressalincia normal e relao molar de Classe I. Quatro medidas lineares e

duas angulares foram obtidas. Os resultados indicaram que: 1 - aumentos na

altura, profundidade e inclinao do nariz ocorrem, nas meninas, at a idade

de 16 anos, enquanto continuam a aumentar nos meninos at e alm dos 18

anos; 2 - a razo entre as alturas superior e inferior do nariz permanece em

aproximadamente 3 : 1 de 7 a 18 anos em ambos os sexos; 3 - a razo entre a

profundidade do nariz e a profundidade da sutura sagital esqueltica

subjacente mudou de 1 : 2 aos 7 anos em ambos os sexos, para 1 : 1,5 nos

meninos e 1 : 1,6 nas meninas aos 18 anos; 4 - apesar da inclinao superior

do nariz ter sido similar para os dois sexos, a inclinao inferior do nariz foi

ligeiramente maior nas meninas, principalmente depois dos 10 anos de idade;

5 - pessoas com maior aumento na profundidade do que na altura do nariz ou

142
na profundidade esqueltica subjacente desenvolvem mawres inclinaes

superiores do nariz.

A pesquisa de MAMANDRAS (1988) foi determinada para avaliar o

efeito do crescimento nas dimenses lineares dos lbios, desde a inf'ancia at

adolescncia. De dois em dois anos, atravs de cefalometria computadorizada,

as mudanas nos comprimentos e espessuras dos lbios foram estudadas dos 8

aos 18 anos de idade em trinta e dois indivduos, divididos entre os sexos, com

classe I dentoesqueltica, no tratados. Os resultados mostraram um

crescimento dos lbios em comprimento e espessura com a idade, diferindo

entre as idades e entre os sexos. A porcentagem do aumento total do

comprimento do lbio superior na idade de 8 a 18 anos foi de 21,43% para os

homens e 12,11% para as mulheres; com um aumento maior de lO a 16 anos

para o sexo masculino e de I Oa 14 anos para o sexo feminino. O comprimento

do lbio inferior aumentou em ambos os sexos de 8 a 18 anos de idade, sendo

maior para os homens (38,56%), e para as mulheres (18,65%). A porcentagem

do aumento total de 8 a 18 anos, na espessura do lbio superior foi de 46,33%

para os homens e 14,68% para as mulheres. A espessura do lbio inferior

aumentou para homens e mulheres de 8 a 16 anos e alcanou um plat entre

16 e 18 anos. O crescimento diferencial na espessura do lbio observado neste

143
estudo entre os dois sexos, pode produzir na terapia ortodntica com extrao,

alteraes no perfil facial mais perceptvel em mulheres do que em homens.

Os autores, PARK, BOWMAN E KLAPPER (1989) realizaram um

estudo cefalomtrico de indivduos coreanos de 18 anos de idade com perfil

facial aceitvel, empregando as anlises de DOWNS ( 1948), STEINER

(1953), RICKETTS (1960) e anlise vertical, com o objetivo de verificar o

dimorfismo sexual e a diferena racial com os caucasianos . Concluram que o

padro esqueltico dos coreanos , em geral, parecido com o dos caucasianos

e que os incisivos superiores e inferiores, bem como os lbios superior e

inferior dos coreanos, so mais protrudos que aqueles dos caucasianos .

Em 1989, DROBOCKY e SMITH realizaram um estudo para verificar

as mudanas no perfil facial, durante o tratamento ortodntico, com extrao

dos primeiros premolares. Utilizaram 160 telerradiografias de pacientes entre

1O a 30 anos, selecionados em 5 grupos de acordo com a tcnica de

tratamento empregada. Os autores concluram que houve um aumento de 5,2

graus no ngulo naso-labial, que houve uma retrao do lbio superior e

inferior de 3,4 e 3,6 mm em relao a linha E e, em cerca de 80 a 90 % dos

144
pacientes tratados com extrao de pr-molares, o perfil do tecido mole

melhorou satisfatoriamente .

Em 1990 , SINGH realizou um estudo, em 31 pacientes homens e 29

mulheres, para verificar as mudanas do tecido mole do queixo aps o

tratamento, repetindo-o 5 anos depois. O grupo foi classificado, levando em

considerao o tratamento com ou sem extrao dos primeiros pr-molares e

os tipos faciais. Foi observado que a espessura completa do tecido mole do

queixo aumentou aps o tratamento ortodntico. As mulheres tiveram menor

aumento que os homens, em todos os nveis. O grupo dolicofacial mostrou um

maior aumento na espessura do tecido mole do queixo, enquanto os

mesofaciais e braquifaciais no mostraram aumento estatisticamente

significante. Por fim, o autor verificou que as nicas variveis que

influenciaram na espessura do tecido mole do queixo so: idade, sexo e tipo

facial.

GENECOV e co!. (1990) avaliaram, para determinar a quantia, a

direo e a adaptao do desenvolvimento do perfil dos tecidos moles e do

nar1z, 64 radiografias cefalomtricas de indivduos no tratados

ortodonticamente, sendo 32 portadores de malocluso de Classe I e 32 de

145
Classe II, com idade entre 7 e 12 anos de ambos os sexos. Os resultados

demonstraram que o crescimento ntero-posterior e o aumento subseqente

anterior a projeo do nariz continuou aps o trmino do crescimento

esqueltico para ambos os sexos e que nas mulheres a maior proporo do

desenvolvimento do tecido mole concluiu-se at os 12 anos, enquanto que nos

homens at os 17 anos.

YOGOSAWA (1990) realizou dois estudos relacionados com a

mudana de perfil do tecido mole. No primeiro empregou uma amostra de 50

adultos com ocluso normal e 50 adultos com protruso maxilar. Radiografias

cefalomtricas foram obtidas em posio de lbios em repouso e com os lbios

fechados. O autor verificou que a quantidade de movimento do lbio inferior

aumentou em relao ao grau de protruso maxilar e que, em ambos os

grupos, a espessura do pognio mole diminuiu com o movimento ascendente

do lbio inferior. No segundo estudo, YOGOSAWA utilizou 20 pacientes ps-

tratamento, sendo 10 com protruso maxilar e 10 com bi-protruso para

determinar a relao do perfil do tecido mole com as alteraes morfolgicas

do tratamento. O autor verificou que a retrao do lbio superior foi em tomo

de 40% da retrao do incisivo superior. Os casos com protuso maxilar

apresentaram-se, ligeiramente, menores no tecido mole, do que nos casos de

146
bi-protuso e a retrao do lbio inferior foi em tomo de 70% da retrao do
. .
mctstvo supenor.

BITNER & PANCHERZ, em 1990, estudaram a relao harmonia

facial e a oclusal dentria, para isso determinaram as alteraes verticais e

ntero-posteriores entre o relacionamento da maxila, mandbula e incisivos

superiores e inferiores. Foram selecionados cento e setenta e duas crianas que

necessitavam tratamento ortodntico foram selecionadas. Telerradiografias e

fotografias frontais e de perfil foram obtidas de cada paciente. Os resultados

mostraram que uma sobressalincia e uma classe II diviso 2' eram mais

comumente refletidas na percepo da face, enquanto que uma classe III e

uma mordida aberta eram mais difceis de serem detectadas pelo paciente.

BISHARA e co!. (1990) propuseram um estudo para determinar

padres cefalomtricos para meninos e meninas egpcias adolescentes, e

comparou com uma amostra de adolescentes de Iowa . A amostra consistia em

39 meninos e 52 meninas egpcias, com idade mdia de 12,5 anos e a amostra

de Iowa, em 33 meninos e 22 meninas, com idade mdia de 13 anos. Os

autores concluram que, em geral, existe uma grande semelhana em toda

147
morfologia dentofacial dos egpcios e os de Iowa , mas com uma tendncia a

protruso dentria no grupo dos egpcios .

NANDA e co!. (1990) estudaram as mudanas de crescimento

longitudinal no perfil do tecido mole de 40 caucasianos, sendo 17 homens e 23

mulheres, com idade entre 7 e 18 anos que possuam ocluso de Classe I e

faces balanceadas. Os resultados mostraram que a espessura do tecido mole,

medida no nariz, no lbio superior e no lbio inferior aumentou em

quantidades variveis ao longo do periodo deste estudo. As mulheres

obtiveram maior crescimento do seu tamanho de adulto (na idade de 18 anos)

enquanto que os homens, em todas as variveis, exceto no ngulo de

inclinao do esqueleto do queixo, o qual aumentou mais nestes. A diferena

entre o crescimento do comprimento do lbio nos homens e mulheres foi

clinicamente significante. E alm disso, houve um aumento na espessura do

pognio mole em ambos os sexos, embora fosse ligeiramente maior para o

sexo masculino.

JACOBSON, em 1990, afirmou que os erros nas medidas

cefalomtricas so divididas em erro de projeo e de identificao. O

primeiro resultante da distoro que existe quando transformados um

148
objeto tridimensional em um imagem bidimensional, com ocorre nas

radiografias. O segundo est relacionado com a falha na determinao dos

pontos pelo identificador. Com o auxlio de 07 ortodontistas, o autor ainda

observou que os pontos prio, condlio, orbital e bsio so mais dificeis de

identificar que outros pontos cefalomtricos

MICHELS & TOURNC, em 1990, no intuito de avaliar a validade de

medidas cefalomtricas utilizadas na anlise perfil facial, estudaram 27

pacientes portadores de ocluso classe I e sem ortodontia prvia. Os resultados

mostraram que as medidas que envolvem os pontos da base craniana no so

precisas na definio do perfil clnico real, que as medidas que envolvem as

relaes intermaxilares foram mais precisas em refletir o perfil clnico

verdadeiro, que nenhuma medida I 00% precisa e que a espessura do tecido

mole e a inclinao dos incisivos so as variveis mais importantes desta

impreciso.

POGREL (1991) realizou uma trabalho para verificar quais os valores

estticos normais. E pode constatar que o controle das deformidades

dentofaciais particularmente analisado com base em radiografias e

fotografias padronizadas, que so analisadas de acordo com normas aceitas.

149
Embora se oua freqentemente "trate o paciente no a radiografia

cefalomtrica", com o desenvolvimento de sofisticado sistema

computadorizado e programas de anlise cefalomtrica, pode haver agora

maior confiana nas normas fotomtricas e cefalomtricas. Se ns nos

formarmos mais dependentes desses valores normais, necessrio saber sua

origem e significncia.

DOUMA e co!. (1991) avaliaram a estabilidade ps-cirrgica de dois

grupos de pacientes tratados com diferentes tcnicas de fixao, aps o avano

da mandibula, utilizando anlises do tecido duro e mole. A amostra constou de

32 pacientes com idade entre 14 e 50 anos. O autor concluiu que o perfil facial

para ambos os grupos, ficou menos convexo aps a cirurgia, no havendo

diferena esttistica entre os grupos e, por fim, relata que a estabilidade aps o

avano mandibular foi afetado mais pela variabilidade individual, que pela

tcnica de fixao.

Em 1991, GJORUP e ATHANASIOU realizaram um estudo

cefalomtrico para descrever as inter-relaes entre os perfis dento-esqueltico

e do tecido mole, aps o recuo cirrgico da mandbula, bem como detectar se

houve variveis cefa1omtricas que pudessem contribuir para o prognstico

150
preciso do efeito cirrgico, no perfil do tecido mole. O cefalograma lateral pr

e ps-cirrgico de 50 pacientes foi analisado. Os autores constataram que os

perfis dento-esqueltico-facial e do tecido mole foram corrigidos e a postura

dos lbios melhorou; as variveis N-B e N-Po e o ngulo SNB refletiram a

relao sagital do lbio inferior, a sua espessura e a espessura do tecido mole

na regio do queixo.

JENSEN e col. (1992) propuseram um estudo para avaliar a

quantidade, a direo, e a previsibilidade das mudanas dos tecidos moles

associados ao avano cirrgico da mandbula. Uma amostra de 17 pacientes,

sendo 15 mulheres e 2 homens, foi usada. Observou-se um aumento

progressivo no movimento horizontal dos tecidos moles da mandbula,

variando em 73% na mudana do tecido duro no lbio inferior, at 100% no

"pognio". O movimento vertical do tecido mole da mandbula foi maior do

que aquele dos tecidos duros subjacentes, especialmente na rea do lbio

inferior, pois ficou livre dos efeitos dos incisivos maxilares.

Ao analisar 33 adultos submetidos a retroposicionamento mandibular,

com relao funo mastigatria, ATHANASIOU (1992) concluiu que

tratamento combinado cirrgico-ortodntico produziu um aumento

151
significante no nmero e na intensidade dos contatos oclusais aps 6 meses do

procedimento cirrgico. No ano seguinte, o mesmo autor afirmou que a

seleo do tipo e local apropriado de uma osteotomia em cirurgia ortogntica

baseada na extenso da deformidade, no grau de movimentao maxilar

desejada e nas alteraes de tecidos moles esperadas aps a cirurgia.

PECK, PECK & KATAJA., em 1992, avaliaram o posicionamento

vertical do lbio superior em 42 homens e 46 mulheres, encontrando uma

linha de sorriso mais alta nas mulheres quando comparadas com os homens.

Elas tambm apresentaram um menor comprimento dos lbios em relao aos

homens que, por sua vez, tiveram uma maior altura vertical da maxila e uma

coroa clnica dos incisivos mais longa.

LUNDSTRM e co!., em 1992, apresentaram anlise proporcional do

perfil facial do tecido mole em pacientes adultos jovens, com ocluso normal,

baseada na posio natural da cabea (NHP) e na linha de referncia vertical

extracraniana, atravs do Prio. Foram obtidas telerradiografias de 40 adultos

suecos (20 masculino e 20 feminino) com idade aproximada de 25 anos. Os

autores concluram que a posio natural da cabea (NHP) til na anlise do

perfil facial do tecido duro e mole. As medidas que envolvem a proeminncia

!52
mandibular e a altura facial apresentaram dimorfismo sexual. E por fim, os

autores recomendaram a anlise proporcional do tecido mole no planejamento

do tratamento das cirurgias ortognticas .

ZYLINSKI e co!. (1992) realizaram um estudo cefalomtrico em 31

crianas e 29 adultos que apresentavam perfis faciais estticos e harmoniosos,

a fim de determinar as normas para diversas variveis do tecido mole, a

existncia de diferena entre as faixas etrias dos grupos analisados e um

mtodo de avaliaes e propores sagital do nariz, lbios e queixo. Foi

observado que a convexidade facial total do tecido mole no possui diferena

estatisticamente significante entre crianas e adultos, mas que o adulto possui

um perfil facial mais ajustado. Observeram, tambm, que os lbios superior e

inferior eram mais retrudos com relao ao plano esttico nos adultos.

Descobriram, ainda, que, as propores sagitais da profundidade nasal!nariz

para lbio mais protruido/queixo, tm a razo de 2, I : 1,O : I ,2 em crianas e

1,8 : 1,O : 0,3 em adultos.

LUNDSTRM e LUNDSTRM (1992) neste estudo examinaram

vinte e sete meninos e vinte e cinco meninas de 1O a 14 anos de idade, atravs

de fotografias com os pacientes em posio natural da cabea (natural head

!53
position - NHP). Um eixo vertical foi gravado nas fotos com uma linha de

chumbo e transferida para as radiografias laterais dos pacientes. Trs linhas

cefalomtricas (S-Na, Ba-Na, Po-Or) foram comparadas quanto inclinao

ao plano horizontal. Esses ngulos formados mostraram desvio-padro de 4,5

graus a 5,6 graus, enquanto que NHP ficou prximo de 2 graus. Com base

nestes achados, os autores justificam seu uso como base para anlise

cefalomtrica de anomalias dento faciais.

Em 1992, LEW usando um processo de seleo rigoroso, o traado

cefalomtico de uma amostra de 48 adultos chineses com perfil esteticamente

agradvel foi analisada com a finalidade de determinas as normas

cefalomtricas segundo a anlise de LEGAN E BURSTONE e HOLDAWAY.

Em comparao com as normas para brancos, os lbios superiores e inferiores

foram mais protrusivos, a curvatura do lbio superior foi maior e a espessura

do tecido mole do queixo foi menor. Essa varincia entre os tipos raciais

enfatiza a necessidade de reconhecer que as normas cefalomtricas laterais do

tecido mole so especficas para o grupo racial e no podem sempre serem

aplicadas a diferentes tipos raciais.

154
 No estudo realizado por KOURY & EPKER, em 1992, apresentaram

uma anlise antropomtrica da face com vrias medidas baseada nos trabalhos

de FARKAS ( 1981) tanto de frente quanto de perfil. Esta anlise utilizava

trinta e seis pontos na face que permitiam determinar se a mesma era ou no

harmnica.

FITZGERALD e co!. (1992) propuseram uma avaliao do ngulo

naso-labial e das inclinaes relativas ao nariz e ao lbio superior. Utilizaram

uma amostra de 104 telerradiografias em norma lateral de adultos, jovens,

brancos, com idade mdia de 24 anos, portadores de ocluso de Classe I com

perfil harmonioso. Concluram os autores que no houve diferena

estatisticamente significante entre o grupo masculino e feminino, apesar do

grupo feminino ter um ngulo naso-labial ligeiramente maior. E que a

comparao linear entre o tecido mole da regio naso-labial e as relaes

subjacentes do esqueleto no apresentaram relao significativa.

O tratamento ortodntico isolado visa melhorar fundamentalmente a

funo, embora traga beneficios esttica. MACKLEY, em 1993, observou

se o tratamento ortodntico isolado trazia melhora no sorriso dos pacientes.

Avaliando fotografias obtidas do perodo pr e ps-operatrio de cento e

!55
sessenta e oito pacientes, ele verificou que houve uma mudana significativa

do sorriso entre os dois perodos e que, para se maximizar a melhora neste

sorriso, os ortodontistas devem considerar a movimentao vertical dos

. .
mcisivos supenores.

MEW (1993) se a melhora facial para ser o objetivo do tratamento

ortodntico, primeiro necessrio definir boa aparncia. Por vrias razes

isto tem sido negligenciado como pesquisa. Este artigo recorre a ambas prvia

e nova pesquisa para definir as bases do ser atrativo, e no descreve mtodos

pelos quais estes fatores podem ser indexados. O uso de tais medias

recomendado para previso crescimento, e para monitor-lo antes, durante e

depois do tratamento.

YOUNG; SMITH (1993) radiografias cefalomtricas foram usadas

para examinar perfis do tecido mole de 198 pacientes (75 homens e 123

mulheres) as idades variaram de 10 a 30 anos, foram tratados

ortodnticamente com aparelho fixo completo sem extrao de nenhum dente

permanente. Os relatrios foram selecionados ao acaso de cinco fontes: casos

tratados por um instrutor da Tweed Foundation usando a tcnica de Tweed.,

pacientes com o aparelho de Begg, pacientes tratados em uma das duas

prticas diferentes com aparelho arco de canto pr angulados, pr !arqueados,

156
e 38 pacientes tratados em dois estgios com aparelho funcional seguido por

aparelho completo fixo arco de canto. O critrio de seleo dos casos e os

mtodos da coleo das referncias foram designados para permitir

comparao com dados coletados por DROBOCKY e SMITH de pacientes

tratados com extrao de quatro primeiros pr molares. Embora o valor mdio

das mudanas no tecido mole foram menores nos pacientes sem extrao, a

variabilidade dessas mudanas foram geralmente to grandes quanto nos casos

de extrao dos quatro pr molares. Em adio, a percentagem de mudanas

faciais indesejveis foram similares nas amostras com extrao e no extrao.

Os resultados forneceram evidncia adicional que simplista e incorreto

responsabilizar a esttica facial indesejvel depois tratamento ortodntico na

extrao dos pr molares.

HSU (1993), em seu trabalho, determinou a posio ntero-posterior

dos lbios superior e inferior atravs de fotos de cento e dez indivduos com

bom perfil, utilizando as seguintes linhas de referncia:

1. Linha E de Ricketts - tangente ponta do nariz e ao pognio mole;

2. Linha S 1 de Steiner- linha do centro da curva em forma de S do nariz

(entre a ponta do nariz e o subnasal) ao pognio mole;

3. Linha B de Burstone- tangente ao subnasal e pognio mole;

!57
 4. Linha H de Holdaway- linha tangente ao lbio superior e ao pognio

mole;

5. Linha S2 do Sushner - linha tangente ao nsio do tecido mole e ao

pognio do tecido mole.

Comparou ainda a sensibilidade e consistncia das linhas de referncia

na classificao dos perfis e concluiu que a linha B foi a melhor em

sensibilidade e consistncia, porm a linha E foi de grande valor devido sua

localizao. Os achados indicaram que as linhas que no tem o nariz como

ponto de referncia, provavelmente so deficientes em relao consistncia e

sensibilidade. Enfatizou que o nariz deve ser levado em considerao quando

uma linha for usada como referncia padro de beleza no perfil facial.

VERDONCK et ai (1993) pesquisaram a relao entre a rea de seo

transversal dos lbios e a estrutura sagital das partes esquelticas da face e

dentes no plano mdio sagital e se a estrutura sagital da face e dos dentes esto

relacionadas classe de malocluso. A amostra consistiu de sessenta e cinco

meninos e noventa e uma meninas divididos em trs faixas etrias (6 a 10

anos, 10 a 14 anos e maiores de 14 anos), trs classes (classe I, classe II

diviso I' , classe 11 diviso 2' ). A seleo foi baseada na ausncia de:

problemas respiratrios, selamento labial incorreto, interposio labial,

!58
extraes e de dentes. O cefalograma foi feito com os pacientes em posio

natural da cabea.

A concluso foi a de que os parmetros dentrios ou esquelticos esto

relacionados classe de malocluso, mas a rea de seo transversal dos

lbios, especialmente do lbio superior, no um bom indicativo para o

desenvolvimento sagital dos dentes e da face. Houve relao entre a rea de

seo transversal do lbio inferior e a posio e inclinao dos incisivos e

entre a posio da maxila e mandbula.

Em 1993, CZARNECK e co!. realizaram uma pesquisa para verificar

qual o perfil facial mais harmonioso. Silhuetas faciais foram avaliadas por 545

profissionais e classificadas da mais preferida menos preferida. Concluram

que para o sexo masculino um perfil mais reto foi preferido em comparao a

um 1 mais convexo para o sexo feminino e a protruso labial foi considerada

mais aceitvel, tanto para as faces femininas, como para as masculinas.

ARNETT; BERGMAN (1993) esta a Parte II de duas partes do

artigo. A parte I discutiu o problema do diagnstico ortodntico seguro. Parte

II discute a soluo do problema do diagnstico ortodntico. Os ortodontistas

usam chaves dentais e faciais para diagnosticar e tratar as malocluses. As

159
chaves dentais incluem sobressalincia, ocluso de canino e molar. As chaves

dentais esto dando muito peso na determinao do tratamento. As chaves

faciais no so usadas por alguns ortodontistas e sobriamente por outros.

Tipicamente, chaves faciais usadas pelos ortodontistas incluem as posies

relativas do lbio superior, lbio inferior e queixo. Estas do informaes, mas

somente discernimento limitado na compreenso do diagnstico. Em

contraste, temos apresentado e organizado, compreensiva aproximao para

anlises faciais. Com estas anlises as carctersticas faciais normais so

mantidas e caractersticas anormais so corrigidas com a ortodontia e a

cirurgia. Informao do exame facial do paciente dita que procedimentos

resultam em tima cosmtica com funo Classe I. A mera correo para

ocluso Classe I pode dar acidental, e freqentemente pobre resultados

cosmticos. Adicionando, a correo arbitrria da ocluso Classe I no garante

nveis cosmticos uniformes do pr-cirrgico, entretanto linhas guias estticas

precisam ser seguidas quando determinando planos cirrgico ortodntico.

BRAVO (1994) realizou um estudo das mudanas que ocorrem no

perfil do tecido mole facial, numa amostra de 16 pacientes ortodnticos do

sexo feminino, tratados com extrao dos quatro pr-molares. Observou: (1)

os lbios superior e inferior moveram-se para trs numa mdia de 3,4 e 3,8

160
mm, respectivamente, em relao a linha E; (2) a mudana mdia no ngulo

lbio-mental, aps o tratamento, mostrou um aumento de 3,7 graus: (3) a

protuberocia mdia dos lbios superior e inferior diminuiu; (4) para evitar

mudanas no estticas do perfil do tecido mole, a extrao dos pr-molares

no deve ser feita quando o cefalograma pr-tratamento mostrar quaisquer das

seguintes caractersticas: ngulo nasolabial > 110 graus, Ls linha Sn-Pg'< 3

mm, Li linha Sn-Pg'< 2 mm, Ss linha H< 3 mm e Li linha H< Omm.

SKINAZI, LINDAUER e ISAACSON, em 1994, exammaram as

dimenses relativas dos lbios, nariz e mento de sessenta e seis pacientes

(vinte e uma mulheres e quarenta e cinco homens) e observaram que existe um

claro dimorfismo sexual no perfil do tecido mole, com os componentes

estudados sendo um pouco maiores nos homens. Nestes, o lbio superior,

inferior e mento foram um pouco maiores do que nas mulheres que, por sua

vez, apresentaram o nariz com uma altura maior. Os autores observaram

ainda, que os homens tem um perfil mais reto, enquanto que, nas mulheres, o

mesmo mostrou uma suave convexidade.

FORMBY e co!., em 1994, estudaram as mudanas de crescimento

longitudinal no complexo crnio-facial de adultos, em 24 homens brancos e 23

161
mulheres brancas entre as idades de 18 e 42 anos que tinham ocluso de

Classe I ou relao molar topo a topo. Os autores observaram que os homens

tiveram todas as dimenses do nariz, a espessura do tecido mole no pognio

diminuiu, a espessura do lbio inferior no "labrale superius" tambm diminuiu

com uma ligeira diminuio da espessura do lbio inferior no "labrale

inferius", enquanto que as mulheres tiveram as dimenses do nariz

aumentadas, mas a espessura do tecido mole no pognio diminuiu, a espessura

do lbio superior no "labrale superius" diminuiu e a espessura do lbio inferior

no "labrale inferius" aumentou ligeiramente. Alm disso, as mulheres

concluram suas mudanas no tecido duro e mole antes dos homens.

FERRAR! O e col., em 1994, props um novo mtodo para quantificar

a assimetria facial, utilizando para tal uma amostra de 80 jovens leucodermas

sem desordens craniofaciais, dentais ou mandibulares. O mtodo calcula um

vetor de assimetria que permite a quantificao do grau absoluto e sua direo.

A referncia foram 16 pontos faciais as quais submetidas a uma anlise com 4

passos: 1- clculo do plano de simetria; 2- clculo de assimetria absoluta

mdia em cada amostra; 3- clculo do vetor mdio de assimetria na populao;

4- clculo de contribuies separadas das estruturas faciais singulares at a

assimetria facial. Os autores observaram um certo grau de assimetria facial foi

162
encontrada tanto na populao global como na individual, evidente

principalmente no tero mdio (tragus) e no inferior (gnio) da face. E o lado

direito da face era maior que o lado esquerdo.

Comparar a esttica facial de adolescentes brasileiros, atravs da

Anlise de Epker & Fish (1986) foi o objetivo da pesquisa de RODRIGUES

(1994). A amostra consistiu de sessenta telerradiografias em norma lateral de

trinta pacientes do sexo masculino e trinta do sexo feminino, entre as idades

de 12 a 18 anos, com ocluso dentria normal, sem tratamento ortodntico

anterior; das cidades de So Paulo, So Bernardo do Campo, So Caetano do

Sul e Santo Andr.

Os resultados mostraram diferenas significativas para a varivel

subnasal perpendicular ao mento entre os sexos, evidenciando uma diferena

significante na faixa etria de 12 a 14 anos. Segundo a autora, os padres

mdios de normalidade determinados neste trabalho diferem dos padres

propostos por Epker & Fish (1986) em todas as variveis horizontais, exceto

na varivel distncia inter-labial e nas variveis verticais.

PRAHL - ANDERSEN et ai. (1995) estudaram o crescimento dos

lbios, nariz e mento em oitenta e dois indivduos do "Nijmegen Growth

163
Study". A amostra de um subgrupo de oitenta e dois indivduos, sendo

quarenta e cinco mulheres e trinta e sete homens com idade mdia de 9 a 14

anos foi selecionada. Ao final do estudo, foram coletados cefalogramas de

trezentas e trinta e oito crianas, sendo que nenhuma havia sido submetida

tratamento ortodntico.

Atravs desse estudo, foi observado que as meninas mostraram um declnio no

crescimento do nariz, ao contrrio dos meninos que mostraram um aumento

aps a idade de 12 anos. Aos 9 anos, as meninas crescem rapidamente

enquanto os meninos crescem vagarosamente. Com 12 anos a proporo de

crescimento a mesma para os dois sexos. O ngulo naso-labial maior nas

meninas e decresce com a idade, com maior intensidade nas meninas. O

comprimento do lbio superior e inferior foi maior nos meninos. A espessura

do lbio superior foi maior nos meninos; em relao espessura do lbio

inferior no houve diferenas significativas. Em relao ao crescimento na

rea do mento, as meninas mostraram um declnio aps a idade de 9 anos e os

meninos ao contrrio, mostraram um surto de crescimento aos 14 anos.

BISHARA et al (1995) avaliaram neste estudo as mudanas nas

dimenses faciais para efeitos comparativos entre as idades de 4 a 13 anos. As

medidas foram obtidas de fotografias em norma frontal e lateral em dez

164
meninos e dez meninas, onde vinte e nove medidas foram quantificadas. Os

indivduos apresentavam relao molar de classe I, sem desarmonia facial

aparente e no foram submetidos a tratamento ortodntico. Com a

padronizao das fotos, foi possvel estudar o crescimento facial e as

mudanas faciais ocorridas.

Nesse artigo, BISHARA e co!. (1995) apresentaram os resultados e

concluses da Parte I - Metodologia, pesquisada pelos mesmos autores.

As concluses foram as relacionadas abaixo:

1. O comprimento total facial, proporcionalmente, aumentou em mdia

duas vezes a largura facial.

2. As dimenses e alteraes incrementais dos olhos e estruturas

associadas foram os parmetros medidos, os mais estveis.

3. As propores de crescimento para o comprimento vertical e

profundidade do nariz foram duas vezes a proporo de aumento para a

largura do nariz.

4. As dimenses e mudanas incrementais dos lbios foram as mms

variveis na face, enquanto que a mudana total no comprimento do

vermelho foi a menor dos parmetros medidos.

165
 5. A medida que descrevia a proeminncia do mento apresentou grande

variabilidade devido s variaes no padro de crescimento facial.

Os achados presentes podem ser aplicados para avaliao das mudanas

que ocorrem durante o tratamento ortodntico, assim como podem ajudar na

localizao de crianas perdidas.

FERRARIO et ai., em 1995, realizou um trabalho com o objetivo de

determinar se as mulheres jovens consideradas bonitas diferem em suas

caractersticas faciais tridimensionais de mulheres normais da mesma idade e

raas. Utilizou 22 pontos de referncia facial do tecido mole. O primeiro

grupo consistiu de 1O atrizes de televiso e o segundo grupo de 40 mulheres

selecionadas de acordo com os critrios de normalidade dentofacial. Os

autores concluram que as caractersticas faciais cutneas tridimensionais das

atrizes foram significantemente diferentes das caractersticas de mulheres

normms.

PROFFIT & ACKERMAN (1995) sintetizaram as finalidades das

radiografias cefalomtricas em avaliar as propores dentofaciais, explicar a

anatomia em relao as malocluses, correlacionar a posio da base do crnio,

ossos maxilares e dentes, reconhecer e avaliar as mudanas ocorridas no

!66
crescimento ou pelo tratamento ortodntico e ortodntico-cirrgico, atravs da

superposio de radiografias seriadas (antes, durante e aps). Outra finalidade

da cefalometria predizer as mudanas que podem ocorrer no futuro, devido ao

tratamento ortodntico, ou mesmo cirrgico, atravs da visualizao dos

objetivos do tratamento (VTO). A cefalometria tambm usada para comparar

um paciente sua raa, usando padres desta populao.

EPKER et ai., em 1995, afirmaram que a avaliao da esttica facial

deveria ser realizada diretamente no paciente. Este com a postura da cabea

com o plano horizontal de Frankfurt e a linha interpupilar paralelos ao cho.

Isto deve-se ao fato de pacientes com deformidades faciais adquirem novas

posturas da cabea no intuito de compensar a deformidade e levando a erros

nas medidas da anlise facial. A anlise deve ser feita de maneira

sistematizada, de modo a coletar todos os dados. Alm disso, os autores

reforam a importncia da anlise frontal, pois desta forma que a maioria

dos indivduos vem a si mesmos e aos outros.

Procurando determinar um padro de alterao dos lbios em relao

aos movimentos cirrgicos ortognticos, VAN BUTSELE et ai. (1995)

utilizaram telerradiografias em norma lateral no pr-operatrio imediato e seis

167
meses aps a cirurgia de 99 pacientes submetidos a este tipo de interveno.

De todos os pacientes, apenas 17 foram submetidos a recuo mandibular. Ao

analisar as alteraes ocorridas nos lbios aps este procedimento, os autores

concluram que ao tentar correlacionar as mudanas horizontais do Pg e Li

com as alteraes verticais do Stmi, quase inexistente relao; j ao relacionar

as mudanas verticais do Me e Li com as alteraes verticais do Stmi, foi

obsrvado que o Stmi acompanha em mais de 90% o movimento vertical dos

pontos Me e Li, para baixo, e mais 2,0 mm, ou melhor, segue a equao Y =

0,93X + 2,09 (Y= alterao vertical do Stmi e X= alterao vertical do li ou

Me).

Com o propsito de comparar as mudanas no tecido tegumentar e

dentrio, em indivduos com malocluso de Classe II, diviso I' , BISHARA

et ai, em 1995, selecionaram 91 indivduos, divididos em dois grupos: 44 com

extrao, sendo 21 do sexo masculino e 23 do sexo feminino; e 4 7 sem

extrao, sendo 20 do sexo masculino e 27 do sexo feminino. Avaliados em

trs fases: pr-tratamento, ps-tratamento, e aproximadamente 2 anos depois.

Chegaram s seguintes concluses: no pr-tratamento a caracterstica do perfil

tegumentar, com o lbio protrudo, influencia a indicao da extrao; depois

do tratamento observaram que a convexidade do tecido sseo e tecido

168
tegumentar, estavam mms diretamente relacionadas com o grupo com

extrao; os lbios superiores e inferiores forain mais retrusivos no grupo com

extrao e mais protrusivo no grupo sem extrao em ainbos os sexos; os

incisivos superiores e inferiores forain mais verticalizados no grupo tratado

com extraes.

STARCK & EPKER (1996) foi usado um mtodo para a medio da

esttica do perfil nasal de cefalograma lateral padro para um grupo de 30

mulheres brancas e 30 homens brancos pacientes com relacionamento

esqueletal Classe I e somente m ocluso dental, a idade mdia foi de 20

anos, porque nessa idade o desenvolvimento nasal est essencialmente

completo. Medidas lineares, horizontais verticais e angulares do tecido duro e

mole foram feitas. Resultados dos dois grupos foram analisados para

determinar se houve diferenas morfolgicas significativas entre os dois

sexos. Para eliminar diferenas relacionadas diferenas de tamanho absoluto,

que caracteristicainente existe entre homens e mulheres, os resultados forain

levados com as propores de referncia estveis (altura tero mdio facial),

assim atuais diferenas intergnero na forma e modelo podem ser

determinadas. Os resultados indicaram que o nariz feminino e masculino tem

essencialmente caractersticas de perfil idnticas. A variao para ainbos sexos

169
se estendeu do tipo nasal aquilino(mais classicamente em homens) a um tipo

arrebitado (mais classicamente em mulheres). As caractersticas normativas

de nariz para homens e mulheres so apresentadas. A metodologia proposta

fornece uma mdia padro objetiva de avaliao das mudanas na esttica

nasal depois da cirurgia maxilar ou rinoplastia.

BLANCHETE et ai (1996) estudaram o crescimento longitudinal e

desenvolvimento do tecido mole para meninos e meninas com padro vertical

e curto da idade de 7 a 17 anos. A amostra foi levada do Estudo de

Crescimento Denver e consistiu de 32 pessoas que foram selecionadas com

bases nas suas percentagens de altura facial vertical anterior. Todos os

indivduos eram de ancestrais do norte da Europa e nenhum tinha se

submetido a tratamento ortodntico. O dimorfismo sexual foi evidente como

antecipado por vrias medidas do tecido mole. Os meninos mostraram

continuado crescimento atravs da idade 16 anos em contraste as garotas que

atingiram o tamanho adulto do tecido mole integurnento em tomo 14 anos.

Uma diferena significativa foi relatada entre padres faciais verticais por

todas as variveis tecido mole com exceo da espessura do tecido mole ao

ponto A e comprimento lbio superior. Os meninos e meninas com padres

verticais longos exibiram uma mais grossa e mais longa cada em dobras do

170
tecido mole para a maioria variveis quando comparada com aquelas com

padro facial curto. Estas diferenas tecido mole so acreditadas com sendo

mecanismos compensatrios em pessoas de face longa, que podem tentar

mascarar a displasia vertical produzindo um perfil facial mais normal. Taxas

de crescimento individual revelaram que os tecidos moles periorais segnem

um padro similar da mdia do grupo padro. Os indivduos com padro facial

vertical longo experimentam seu surto crescimento puberal mais cedo que

indivduos com faces curtas. Isto pode ter implicaes clnicas no tempo de

interveno ortodntica e tratamento. Pode ser concludo deste estudo que a

tentativa do tecido mole compensar o excesso no suporte esqueletal vertical

naquelas pessoas com padro vertical longo e curto. Aquelas com padro

facial curto tem uma cada em dobras do tecido mole mias fina que podem

tentar mascarar a aparncia forte no perfil da mandbula. Inversamente,

aqueles que com padro vertical longo tem um perfil integumental mats

espesso que pode ser compensatrio para a perda de suporte esqueletal.

TUKASAN et ai. (1996) o trabalho descreve atravs de dados colhidos

na literatura, as modificaes no perfil de tecido mole, decorrentes das

mudanas na estrutura dento esqueltica subjacente, enfatizando a postura

labial e seu relacionamento com a retrao dos dentes anteriores. Vrios

l7l
mtodos de anlise de perfil facial foram apresentados, para elucidar a grande

importncia desses mtodos para o diagnstico e tratamento ortodntico.

Concluso: I. Um perfil facial equilibrado no necessariamente

acompanhado por uma ocluso normal. 2. O equilbrio facial depende muito

do bom posicionamento dos incisivos inferiores, ou seja, verticalizados na

base ssea. 3. No so todas as reas de perfil de tecido mole que

acompanham as modificaes na estrutura dento esqueltica subjacente;

porm, a postura labial est intimamente relacionada com as mudanas

causadas pelo tratamento ortodntico. 4. O ngulo nasolabial aumenta com a

retrao dos incisivos superiores durante o tratamento ortodntico. 5. A

rotao mandibular horria ou anti-horria exerce um importante papel nas

modificaes do perfil de tecido mole. 6. O padro facial dos brasileiros,

leucodermas portadores de ocluso normal, mais importante em relao aos

padres ortodnticos estabelecidos pelas anlises cefalomtricas.

As diferentes formas de se examinar uma face devem seguir alguns

princpios bsicos. SUGUINO et ai., em 1996, afirmaram que o ponto mais

importante de uma anlise formal da esttica facial a utilizao de um

padro clnico. O exame, segundo os autores, no pode ser baseado em

radiografia esttica e representao isolada do paciente. Durante a tomadas

172
das radiografias e fotografias pode-se posicionar inapropriadamente a cabea

do paciente, a mandbula (cndilo) e os lbios. Isto pode levar a um

diagnostico e plano de tratamento imprecisos. Os autores apresentaram, ainda,

uma forma detalhada de se examinar uma face, levando em considerao todas

as suas estruturas.

OLIVEIRA E TELLES, em 1996 observaram a variabilidade na

identificao destes pontos cefalomtricos, para tal , utilizaram 7

telerradiografias em norma lateral, onde foram confeccionados cefalogramas

com 20 pontos cefalomtricos por 16 operadores. Os resultados mostraram

que os pontos S e N tiveram mais de 75% das estimativas distribudas dentro

de em circunferncia com raio de I ,Omm, considerados, portanto, os pontos

mais confiveis. Os pontos Ls, Li, ponto A, Gn, Me, Pg, e Po, entre outros,

tiveram de 50% a 74% das estimativas distribudas dentro de uma

circunferncia com raio de I ,Omm, sendo considerados confiveis. E os

pontos ENA,ENP,B,Go,Pg', Ore Ptm tiveram menos de 50% das estimativas

e foram considerados menos confiveis.

OKUYAMA e MARTINS (1997) tiveram nesta pesquisa o objetivo

de avaliar a preferncia do perfil facial analisado por ortodontistas, leigos e

173
artistas plsticos em jovens leucodermas, melanodermas e xantodermas. Dos

cento e oitenta perfis analisados, sendo sessenta para cada raa, observou-se

que os vinte e um perfis preferidos apresentavam determinadas caractersticas

em comum com graus variados dependentes da raa. Todas as raas

apresentaram suave convexidade facial, sendo em maior grau para os

melanodermas e menor para os leucodermas. Na maioria dos perfis, o ngulo

nasolabial foi menor que os ngulos mentolabial e o frontonasal. A protruso

nasal foi maior no sexo masculino.

A relao entre altura superior e inferior e entre o comprimento do lbio

superior e inferior ficou em tomo de I e 0,5 respectivamente. Convexidade

labial maior para os leucodermas femininos comparada dos homens e uma

menor convexidade labial para os melanodermas femininos em relao aos

homens. Nos melanodermas, observou-se maior proeminncia do menta em

relao s estruturas crnio-faciais e uma maior retruso considerando a linha

LsLi. Nos leucodermas houve maior protruso do mento em relao linha

LsLi. Em relao linha N' -Pog, o lbio superior se encontrou mais

proeminente para os melanodermas e menos para os leucodermas. Relataram

que os critrios para se avaliar esttica so pessoais e subjetivos.

174
 Comparando as mudanas do perfil facial decorrentes do tratamento

ortodntico, em pacientes com e sem extrao, BRAVO et ai, em 1997,

utilizou uma amostra de 31 indivduos de ambos os sexos, com malocluso

Classe II, diviso I, dividindo-a em dois grupos: grupo A, com 15 indivduos,

tratados sem extrao dentria e grupo B, com 16 indivduos tratados com

extrao de pr-molares. Das grandezas avaliadas, no grupo A, houve uma

diferena mdia no SNA, ao final do tratamento de - 0,9 e no grupo B foi

igual a - 1,2; estatisticamente insignificante; o SNB para o grupo A,

aumentou 0,4 e no grupo B, diminuiu 0,2; o ANB no grupo A diminuiu 1,3

e no grupo B este valor foi igual a -I 0 , uo mostrando siguificucia estatstica

ao teste t; com relao ao perfil tegurnentar somente houve significncia para

linha-E de RICKETTS juntamente com a retrao dos incisivos, sendo

observada uma diminuio de 0,25mm por ano com aumento da idade.

Coucluraru que as mais significantes diferenas observadas no final do

tratamento estavam em funo da retrao dos incisivos superiores e da

reduo da sobressalincia no grupo com extrao.

JAMES, 1998, utilizou uma amostra de 170 indivduos, analisados

cefalometricamente, por um perodo de 20 meses, com biprotuso dentro-

alveolar, deste total, 108 foram tratados com extrao de pr-molares e 62

175
tratados sem extrao. Utilizou o ngulo Z, como medida angular e a linha E

de Ricketts, como grandeza linear. Com base nos resultados encontrados, no

grupo submetido a extrao dentria o ngulo Z passou de 66% para 73% e a

linha E, passou de 0,74mm para -2,58mm. Por outro lado, no grupo tratado

sem extrao o ngulo Z passou de 73 para 79 e o valor da linha E passou de

-2,93mm para 0,45mm. Concluindo que no grupo tratado sem extrao, a

linha do perfil foi mais retrusiva que no grupo com extrao. O grupo sem

extrao teve maior desequilbrio facial; e todos os pacientes do grupo com

extrao tiveram um melhor equilbrio facial. Portanto, um planejamento

adequado, uma boa administrao do espao e a indicao de extrao

dentria, podem melhorar o equilbrio facial em muitos casos.

ZACHRISSON (1998) discutiu alguns conceitos das caractersticas

desejveis de exposio dos dentes, durante conversao e durante o sorriso.

Verificou que a curva incisa! maxilar paralela ao contorno interno do lbio

inferior mais "atraente" do que uma linha curva ou uma linha de sorriso

reversa. Com a idade, ocorre uma diminuio gradual na exposio dos

incisivos superiores, dada pelo efeito da gravidade na posio dos lbios

superiores e inferiores. Observou ainda que o sorriso gengiva! duas vezes

mais prevalente em mulheres. Teceu comentrios em relao ao tratamento

176
 ortodntico em pacientes com mordida profunda e sorriso gengiva!. Concluiu

o autor que o paciente deve ser bem analisado em norma frontal para uma

excelente avaliao esttica.

PASSERI ( 1999) apresentou anlises sistemticas para facilitar o

exame. Ambas dividem-se em vista frontal e de perfil. Dentro de cada uma

delas so analisados os teros superior, mdio e inferior da face. Entre as

1 estruturas examinadas esto: olhos, orelhas, nariz, lbios, dentes,

(

I sobrancelhas, etc. Foram apresentados dados da normalidade para efeito de

comparao.

Fig16. Anlise da proporo divina de FIBONACCI

177
 3. DISCUSSO

178
 3. DISCUSSO

As anlises dos tecidos moles so indicadas para auxiliar o ortodontista

e o cirurgio buco-maxilo-facial a estabelecer um diagnstico e um plano de

tratamento individualizado segundo o problema apresentado, com o objetivo

de obter uma funo adequada, boas relaes entre as bases apicais e

dentrias e uma melhora na esttica facial.

Tendo isso em mente iremos discutir os pontos importantes para atingir

estes objetivos, de acordo com a literatura.

I -Esttica Facial

Durante, muitos anos, pensou-se que obtendo uma ocluso dentria

satisfatria fosse o nico elemento para se conseguir um bom resultado

ortodntico. ANGLE (1907)comeou a estudar a importncia dos tecidos

moles e considerou a boca o fator importante na formao da face e a beleza

da prpria boca dependendo da relao oclusal dos dentes. (CASE, 1921;

LNDSTRM, 1955)

179
 Observou-se que no decorrer do tempo e das civilizaes o conceito de

beleza foi se modificando, mesmo se tendo vrios grupos faciais distintos e

consequentemente propores diferentes, contudo o fator fundamental era o

equilbrio da face dentro de cada tipo facial. ( WUEPRL, 1937; BAUM, 1951;

ENGEL, 1964; JACOBSON, et ai. 1974; PATTERSON & POWELL 1974;

WORMS, ISAACSON & SPEIDEL, 1976; HERHSON & GIDDON, 1980)

Contudo, os conceitos de beleza ideal esto na dependncia da idade,

sexo e raa, alm de fatores como equilbrio, harmonia, simetria e propores

entre os componentes que definem a face (HERBERG,1952; OKUYAMA E

MARTINS, 1997)

O conceito individual de normalidade foi descrito por TWEED

(1936a,b). Sua viso de um perfil facial normal seria com a mandbula

ligeiramente proeminente. E tambm que os incisivos inferiores deveriam

estar bem posicionados na base apical aps o tratamento ortodntico, obtendo

uma funo adequada, esttica agradvel, tecidos adjacentes saudveis e sem

recidiva. (TWEED, 1945, 1946, 1954; MARGOLIS, 1953)

180
 Atravs das anlise do tecido mole constatou-se que existia algumas

semelhanas entre as belezas faciais. HOLDAWAY (1983) Uma anlise mais

detalhada para determinar as relaes com as estruturas esquelticas e

dentrias necessria para avaliar a esttica facial. (RJEDEL, 1957;

ANDERSONS e co!., 1973; ARNETT e BERGMAN, 1993). Pois nem sempre

o perfil mole segue o perfil esquelticos, podendo Ter uma malocluso com

um perfil facial harmonioso e vice-versa.(BURSTONE, 1958

SUBTELNY,l959; FISHMAN, 1969; COX e M. Van Der LINDEN

,197l;TUKASAN et ai. 1996)

Mas HAMBLETON (1964) achava que o relacionamento entre a maxila

e mandbula determinava um bom perfil. Alm disso, outros autores

verificaram que o relacionamento entre os dentes e os lbios tambm

influenciavam na esttica principalmente no sorriso. (RJCCCIOLI, 1972;

TJAN et ai., 1984; ARAJO e TAMAKI, 1987; ZACHHRJSSON, 1998). Em

contra partida observou-se que os indivduos tratados ortodonticamente

apresentavam esta relao podre quando comparado as de ocluso normal

(MAcNAIR, 1955; BURSTONE, 1959; BURSTONE e co!., 1959;HULSEY,

1970).

181
 De modo a verificar os fatores determinantes da beleza, vrios trabalhos

foram desenvolvidos para avaliar o perfil facial utilizando observadores

diferentes. As faces consideradas mais atrativas foram as ligeiramente

prognatas ou com o mento proeminente e as faces considerada pouca atrativas

foram as mais convexas e com altura facial inferior aumentada. (TWEED,

1936; WYLIE e JOHNSON, 1952; DOWNS, 1956; COX E VAN DER

LINDEN, 1971; PECK & PECK, 1970; LINES et ai., 1978; JAMES, 1998;

MEW, 1993).

Normalmente para os ortodontista as crianas que procuram tratamento

apresentam um perfil mais atrativo do que a avaliao dada por um leigo (

STERN, 1960; TEDESCO, 1983 a-b).

A face para ser harmoniosa segundo HUGGINS e MC BRIDE (1975)

devem apresentar propores faciais aproximadamente iguais em tamanho na

face superior, mdia e inferior. Contudo, autores como BURSTONE (1958);

SUBTELNY e ROCHESTER, 1959, BLANCHETTE et ai. (1996),

verificaram que os tecidos moles podem mascarar o relacionamento

esqueletal, podendo variar em espessura, comprimento e !nus postura!,

dissimulando a malocluso.( WORMS, SPEIDEL e BEVIS, 1980)

182
 Entre as combinaes desfavorveis da face as consideradas piores pela

sociedade seria as faces convexas graves ou menta extremamente retruso

(classe II) alm de tipos faciais com mordida aberta e classe III. Sendo a mais

aceitvel o tipo com mordida profunda. (SASSOUNI 1969, CZARNECK et

ai. 1993)

O relacionamento do padro esqueletal e a forma nasal, tambm foram

observados para verificar sua relao com a esttica facial e observou-se que

esta acompanhava o mesmo padro, reto, cncavo e convexo. ROBINSON

(1972). Alm disso a posio dos lbios em relao face. Perfil dos lbios

num contorno uniforme, lbio superior ligeiramente posterior ao inferior e em

contatos sem esforo (RICKETTS, 1968 e CHACONAS e BARTROFF 1975;

FERRARIO et ai. 1995).

2. ANLISE CEFALOMTRICA

Durante muito tempo considerava-se somente os dados da cefalometria

dos tecidos duros para determinar o plano de tratamento e observou-se que

muita das vezes a esttica facial ficava comprometida. Atravs destas

observaes vrios autores verificaram a importocia de utilizar a anlise do

183
perfil facial no diagnstico e planejamento, a qual pode ser o fator decisivo

para determinar a teraputica. ( FISH & EPKER, 1980; ARAJO, 1980;

DELAIRE e col.,l981; HOLDAWAY, 1983; HUNT & RUDGE, 1984;

BUTOW & VAN DE WAT, 1984; DENIS e SPEIDEL, 1987; MICHELS &

TOUNS, 1990)

Contudo no se pode descartar a cefalometria pois esta vai quantificar o

problema alm de nos mostrar as mudanas em decorrncia do tratamento

tanto a nvel esqueltico dentrio como facial. (POWELL eRAYSON, 1976).

necessrio ter o conbecimento das propores corretas de uma face

equilibrada e harmoniosa para posteriormente determinar o desvio a ser

corrigido. (DOWNS, 1948; RIEDEL, 1950; SERAPHIM, 1974; SCHENDEL

e co!. 1976; POWELL e RAYSON, 1976; DE SMIT e DERMAUT, 1984;

ARNETT e BERGMAN, 1993; PROFFIT & ACKERMAN, 1995).)

De modo a no Ter um mascaramento do real problema apresentado

pelo paciente de suma importncia obter as radiografias e fotografias de

maneira correta, pois assim teremos a reproduo da posio e morfologia dos

tecidos moles. Para tal as radiografias e fotografias devem ser tiradas com o

paciente com a posio natural da cabea, os lbios relaxados e os dentes em

184
 ocluso natural.(MOORREES & KEAN, 1956; ARNETT, 1960;

GONZALES-ULLOA & STEVENS, 1962; ANDERSON et ai. 1973;

HILLESUND et ai., 1978; BISHARA et ai., 1985; EPKER et ai., 1995;

SUGUINO et al.,l996; OLOVEIRA e TELLES 1996).

Vrias so as anlises empregadas para verificar o relacionamento do

perfil facial com as estruturas dentoesquelticas, principalmente em relao

r
aos lbios.( ANDERSON et ai., 1973; BISHARA et al,l985; GOLDMAN,

1956; MUJZ, 1956; BOWKER & MEREDITH, 1959; BURSTONE e

HAMULA, 1959; RICKETTS, 1982; MCMAMARA Jr., 1984; POGREL,

1991; ZYLINSKI e co!., 1992; KOURY & EPKER, 1992; HSU, 1993;

FERRARIO e co!., 1994; PASSERI, 1999).

Foram estabelecidas normas cefalomtricas para a relao esqueleto-

dento-facial e para determinar o tipo facial e dentro de cada tipo racial. Alm

disso previso de crescimento e desenvolvimento e as mudanas em

decorrncia do tratamento ortodntico com acompanhamento antes, durante

aps, possibilitando quantificar os resultados.( BRODIE et ai., 1938;

MARGOLIS, 1943; RIEDEL, 1950 e 1952; STEINER, 1953; TWEED, 1954;

RICKETTS, 1957; MEREDITH e co!., 1958; MERRIFIELD, 1966;

185
SHEIDEMAN, et al., 1980; LEGAN & BURSTONE, 1980; HOLDAWAY,

1983 e 1984; BISHARA et al., 1985; EPKER & FISH, 1986; NANDA et al.,

1990; ARNETT e BERGMAN, 1993; MACKELY, 1993; FORMBY et Al,

1994; RODRIGUES, 1994; PRAHL- ANDERSEN et al., 1995)

Atualmente com avano tecnolgico as anlises esto sendo feitas em

computadores at em 3 dimenses possibilitando avaliaes mais rpidas.

3. INFLUNCIA DO TIPO RACIAL

Sabemos que o tipo facial determinado geneticamente, portanto na

avaliao devemos considerar atentamente as caractersticas em relao raa.

V rias pesquisadores verificaram que existem diferenas significantes entre os

diversos grupos tnicos e raciais e determinaram seus padres cefalomtricos.

(HELMAN, 1927, NEGER, 1959; ALTEMUS, 1963; BROWN e BARRET,

1964; RICKETTS, 1968, UESATO, 1968; YEN, 1973; SCHEIDEMAN,

1980; MENO e col., 1988; PARK e col. 1989, BISHARA et. al. 1990;

OKUYAMA e MARTINS, 1997).

186
 Foram determinados tambm os padres de normalidade para os

brasileiros portadores de ocluso normal (FREITAS e co!. 1979; MARTINS,

1981, FISMANN e VIGORITO, 1987; RODRIGUES, 1994; OKUYAMA e

MARTINS, 1997).

O conhecimento dos padres de cada grupo racial importante para

individualizar o diagnstico e o planejamento. (NEGER, 1959;

LUSTERMAN, 1963).

Vrios trabalhos analisaram a posio do lbio de acordo com a raa do

indivduo e verificaram diferenas marcantes. As crianas negras, bem como o

negro norte-americano tambm apresentam protruso dentria. (ALTEMUS,

1963; THOMAS, 1979). Em indivduos brancos RICKETTS (1968) verificou

que os lbios devem estar situados dentro de uma linha que tangncia o nariz e

o mento onde o lbio inferior deve estar prximo ao plano esttico que o lbio

superior. LUSTERMAN (1963) fez uma comparao com nrdicos, alpinos,

armenides, mediterrneos e verificou que os armenides possuam lbios

mais espessos e os nrdicos, mais finos.

187
 Em relao posio dentria, UESATO (1968 e 1978) e LEW (1992)

observaram que os japoneses apresentavam os incisivos inferiores mais

protrudos que os caucasianos. Para o padro brasileiro encontrou-se um perfil

facial mais convexo (FREITAS e col.'l979; MARTINS, 1981; FISMANN e

VIGORITO, 1987; RODRIGUES, 1994). Contudo, outros autores verificaram

que existem algumas semelhanas no padro esqueltico dependendo da

anlise utilizada. (PARK e co!., 1989; BISHARA e co!. 1990; LUNDSTROM;

e co!. 1992; SHEIDEMAN e co!. 1980).

4. MUDANAS NO PERFIL FACIAL

4.1 -Crescimento e Desenvolvimento

O conhecimento do crescimento e desenvolvimento importante para se

determinar a origem da malocluso e a direo da aplicao das foras durante

o tratamento para da correo da malocluso e bem como as mudanas que o

tratamento promove a nvel do perfil mole. Em relao ao crescimento o nariz

e mento apresentam uma influncia considervel na esttica facial. (RUDEE,

1964, EDDS, 1964; SILVERSTEIN, 1954; SUBTELNY, 1961; BURSTONE,

1964; MULLER, 1969; BRANOFF, 1971; DONGIEUX e SAUSSONI, 1980;

188
MOURA, 1981; PARK & BURSTONE, 1986; BISHARA & FERNANDES,

1985; ABRO, 1985; BITNER& PANCHERZ, 1990)

Autores com SUBTELNY e ROCHESTER, 1959; HAMBLETON

(1964); CHACONAS e BARTROFF 1975; SHEIDEMAN e co!.

(1981)WALDMAN (1982); NANDA et ai. (1990); YOUNG e SMITH (1993);

PRAHL-ANDERSEN et ai. (1995), verificaram que o menta mole tende a

estar em intima relao ao grau de prognatismo esqueletal. Ocorre um

diminuio da convexidade facial com a idade. Todo o complexo cranio-facial

mostra-se a ter uma tendncia estabilidade no grau de convexidade, exceto o

nariz que continua a crescer para frente e para baixo. Em funo do

crescimento h um aumento no comprimento dos lbios superior e inferior.

Foram observados nos homens e mulheres portadores de ocluso normal que

os valores na convexidade do ponto A, na altura nasal e na largura facial

apresentavam-se maiores. (SATO, 1982; BISHARA et al.l984; FO e co!.,

1971; FORMBY et ai., 1994).

Alm disso, no sexo feminino a espessura do mento mole diminui.

(FORMBY, 1994 e FITZGERALD, NANDA e CURRIER 1994) enquanto

aumenta no sexo masculino. (RUDEE, 1964;knowles, 1965; SARNAS e

189
SOLOW, 1980; SKINAZI, LINDAUER e ISAACSON, 1994; PRAHL -

ANDERSON et ai., 1995; ).

Em relao aos lbios, ( JACKSON, 1962; MIYARA e co!., 1979; VIG

& COHEN, 1979; MAMANDRAS, 1988), os lbios superior e inferior

aumentam em ambas as dimenses, espessura e comprimento, entre os 8 aos

18 anos para ambos os sexos.( PECK, PECK & KATAJA, 1992)

J em relao ao ngulo naso-labial ocorre uma diminuio com a idade

(PRAHL-ANDERSEN et ai. 1995) contudo verificaram tambm que no

ocorre mudana significante com o crescimento. (LO e HUNTER, 1982;

GENECOV e co!., 1990)

4.2 Tratamento Ortodntico e/ou Cirrgico

O tratamento ortodntico permite atravs das movimentaes dentrias,

influenciar na esttica facial, diretamente sobre os lbios e indiretamente no

mento mole e nariz.

190
 Vrios foram os estudos realizados para verificar as mudanas no perfil

esqueltico e mole em decorrncia do tratamento ortodntico, alm da

propores destas alteraes em relao a todos os componentes que

determinam a esttica facial e a quantidade da mudana no perfil facial

(CASE, 1921; HELLMAN, 1927; RIEDEL, 1950, HERZBERG, 1952;

STONER, 1955, HOLDAWAY, 1956; RICKETTS, 1957, RIEDEL, 1957;

POULTON, 1957; BURSTONE, 1958; SUBTELNY, 1959; NEGER, 1959;

RICKETTS, 1960; BAUM, 1961; BLOOM, 1961; RUDEES, 1964,

HAMBLETON, 1964; BURSTONE, 1967; RICKETTS, 1968; WILLIAMS,

1969; CLEMENSTS, 1969; MULLLER, 1969; WERNER, 1970; BRANOFF,

1971; ANDERSON e co!., 1973; KOCK, 1979; SARNAS e SOLOW, 1980;

OLIVER, 1982; LO E HUNTER, 1982; HOLDAWAY, 1983; ROBISON,

1986; PARK e BURSTONE, 1986; FINNOY et ai., 1987; MAMANDRAS,

1988; DROBOCKY e SMITH, 1989; PARK e co!., 1989; YOGOSAWA,

1990; FITZGERALD, NANDA e CURRIER, 1992; ARNETT e

BERGAMAN, 1993; YOUNG e SMITH, 1993; VERDONCK et ai., 1993,

BRAVO, 1994; BISHARA et ai., 1995)

A resposta dos tecidos moles ao tratamento ortodntico so

influenciados por vrios fatores como sexo (HELLMAN, 1929; BAUM, 1961;

191
HAMBLETON, 1964; ANDERSON e col., 1973; SCHEIDEMAN e col.,

1980; FARKAS e col. 1984), idade (KOCH e col. 1979. MAMANDRAS,

1988), morfologia e tenso da musculatura labial (BURSTONE, 1967;

RICKETTS, 1968; OLIVER; 1982; HOLDAWAY, 1983), quantidade de

retrao (RUDEE, 1964, ANDERSON e col., 1973, LO e HUNTER, 1982;

TALASS e col., 1987; PARK e col., 1989) mecnica empregada

(HOLDAWAY, 1956; RICKETTS, 1960; DROBOCKY e SMITH, 1989) e

indicao de extraes dentrias (FINNOY et al., 1987, YOUNG e SMITH,

1993; BRAVO, 1994, BISHARA et al. 1995).

Para RIEDEL (1950) e STERCK & EPKER (1996), um perfil

esqueltico mais convexo aceita os incisivos mais verticalizados, assim como

o reto aceita incisivos mais protrudos.

O lbio o componente facial ma1s alterado com o tratamento

ortodntico. A posio dos dentes influenciam os lbios, o inverso tambm

pode ocorrer (RICKETTS, 1968; CHACONAS e BARTROFF, 1975). A

variao na posio do lbio ocorre somente quando o osso alveolar de

suporte e a posio do dente sofre uma certa modificao.

192
 A porcentagem de retrao dentria em relao a retrao dos lbios

basicamente proporcional. O lbio superior acompanha 40% e o inferior

70% com a retrao dos incisivos. (YOGOSAWA, 1990). A retrao dos

incisivos leva a uma reduo na proeminncia dos lbios em relao aos

sulcos adjacentes. A mudana dos incisivos superiores influencia o sulco

superior, o lbio superior e o lbio inferior. Com a mudana do incisivo

inferior tambm ocorre mudanas no sulco inferior e no lbio

inferior.(BLOOM, 1961; HERSHEY & SMITH, 1974; REZENDE e

MARTINS, 1984; MAMANDRAS, 1984; BISHARA et ai., 1995)

Em relao ao nariz pode-se influenciar diretamente no ngulo

nasolabial, principalmente no ngulo nasolabial, principalmente nos casos de

retrao cerca 90%. (LO e HUNTER, 1982) O mento mole s pode ser

influenciado pela idade, sexo e tipo facial.(SINGH, 1990)

A cirurgia ortogntica tem a funo de corrigir as deformidades faciais e

a malocluso restabelecendo uma harmonia facial e um ocluso estvel.

(BIERDERMAN, 1954; AARONSON, 1967; HOHL e EPKER, 1976;

BUSQUETS & SASSOUNI, 1981; DOUMA e co!., 1991; GJORUP e

ATHANASIOU, 1991). Segundo WORMS et ai. (1976) alguns casos pode-se

!93
tratar compensatoriamente outros necessitam a correo combinada da

ortodontia e cirurgia para criar um padro esqueltico de classe I e um

equilbrio facial. A cirurgia ortogntica promove mudanas no lbio inferior,

mento mole e lbio superior e ngulo nasolabial. A proporo de alterao em

cada um depender do tipo de deformidade e da potencializao da cirurgia.

(McNEILL et al., 1971; HERSHEY e SMITH, 1974; KAJIKAWA, 1979;

MANSOUR, BURSTONE e LEGAN, 1983; LEW, 1990; IENSEN e

col,1992; ATHANASIOU, 1992; VAN BUTSELE et al.,1995; NGAN et al.

1996).

194
 4. CONCLUSO

195
 4. CONCLUSO

Baseado no levantamento da literatura, podemos concluir que:

l. A presena da harmonia e do equilbrio facial no est

diretamente relacionada a uma ocluso normal podendo estar presente

tambm na malocluso.

2. Devemos levar em considerao os padres de normalidade de

acordo com os grupo raciais.

3. O crescimento e desenvolvimento do complexo dento-

esqueltico-facial representa uma gama de mudanas esqueletal e

tegumentar e devemos ter o conhecimento destes fatos e sabermos como

atuar.

4. O tratamento ortodntico promove grandes mudanas na esttica

facial principalmente nos casos de extraes. O ngulo nasolabial o mais

afetado, vindo em seguida o lbio superior e inferior. O menta e o nariz

no pode ser influenciado.

5. A combinao do tratamento cirrgico ao ortodntico e de grande

valia para as correes das deformidades severas, pois a cirurgia influncia

na mudana de todo o complexo facial inclusive o mento, possibilitando

estabelecer a ocluso adequada e a harmonia facial.

196
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