Mtodo de Cribado para deteccin de la Malnutricin en adultos.

(MUST)

Se trata de unas guas publicadas por la la Sociedad Europea de Nutricin Enteral y Parenteral (ESPEN) que
permiten con una metodologa simple la seleccin de individuos con riesgo nutricional para proceder a una
valoracin mas detallada. Las intervenciones son distintas segn se evalu a un sujeto ambulatorio o a uno
ingresado en el hospital

Paso 1 Paso 2 Paso 3

Puntuacin por el IMC por prdida de peso Efecto de la enfermedad aguda

IMC Kg/m2 Puntos Perdida de peso** involuntaria Paciente con enfermedad

20 =0 los ltimos 3-6 meses aguda*** y que ha estado o
18.5 20 =1 % Puntos es probable que est sin
18.5 =2
5 =0 aporte nutricional por ms
5 10 =1 de 5 das.
IMC= peso(Kg)/(talla)2(m)* 10 =2
%prdida de peso (%PP) =
peso inicial pesoactual x 100 2 puntos
peso inicial

Puntuacin IMC:_____ Puntuacin %PP_______ Puntuacin:______

Paso 4
Sume los puntos para calcular el riesgo global de malnutricin
Riesgo global de malnutricin: ________________
0 Puntos Riesgo bajo 1 Punto Riesgo medio 2 Puntos o ms Riesgo alto

Paso 5
Gua de actuacin

0 1
Riesgo Bajo
Cuidados clinicos Rutinarios
Repetir Screening
Hospital - semanal
Cuidados Domiciliarios - Mensual
Ambulatorio Anualmente para
grupos especiales por ej: >75 aos
2 o ms
Riesgo Medio Riesgo Alto Tratar
Observar En domicilio, Hospital o
Hospital y cuidados domiciliarios: Comunidad
Valoracin de la ingesta de slidos y lquidos de Mejore o incremente la ingesta
3 das. nutricional global, mediante la
Si la ingesta mejora o es adecuada, no dieta culinaria primero,
procede actuacin clnica. enriquecida si es necesario, o
Si no mejora: actuar siguiendo el protocolo con suplementos.
local.
Remitir a la Unidad de Nutricin
Repetir screening: semanal en el hospital y
mensual en cuidados domiciliarios.
seguir el protocolo local.
Comunidad: Monitorizar y revisar el plan de
Repetir Screening cada 2-3 meses con consejo cuidados.
diettico si es necesario. Hospital - semanal
Domicilio - Mensual

Ingesta adecuada o mejorando Ingesta inadecuada o

(cercana a la habitual): empeorando:
Poca o ninguna relevancia clnica Relevancia clnica

* Si es imposible tallar y/o pesar al paciente ver el reverso para medidas alternativas o utilice criterios subjetivos
** Es un factor de riesgo nutricional mas importante que el IMC.
*** Incluye condiciones agudas, fisiopatolgicas o psicolgicas: pacientes crticos, dificultad para tragar (AVC), traumatismo craneoencefalico,
ciruga gastrointestinal, etc.
INSTRUCCIONES PARA LA CUMPLIMENTACIN DEL MUST

1. Talle y pese al paciente. Determine el IMC: peso (kg)/(talla)2 (m)

2. Si no se puede tallar al paciente utilice la altura documentada recientemente o la altura
referida por el paciente (si es fiable). Si ninguna de estas opciones es factible, calcule
la altura mediante las siguientes medidas alternativas:

2.1 Longitud del antebrazo. Es la

medida ms fcil y rpida de obtener.
Ponga el brazo izquierdo cruzando el
pecho con los dedos apuntando al
hombro opuesto y mida la longitud
entre el codo y el punto medio mas
prominente de la mueca(apofisis
estiloide) .Mida la longitud en
centimetros redondeando en O.5cm

Utilice la siguiente tabla para convertir la

longitud del antebrazo (cm) en altura (m):

2.2 Altura de la rodilla

Debe medirse en la pierna izquierda si es posible, con el

paciente sentado sin zapatos y con la rodilla en ngulo
recto.
Mida la distancia entre la mano situada encima de la
rodilla y el suelo siguiendo la lnea recta que pasa por
la prominencia del tobillo, redondeando en O.5cm

Use la siguiente tabla para convertir la altura de la

rodilla(cm) en altura(m)
 2.3 Longitud del arco del brazo:
Localice y marque el punto medio de
la parte superior del esternn (V en la
base del cuello).Ponga el brazo
horizontal con el hombro y con la
mueca recta. Mida la distancia entre
el punto medio del esternn y la base
del dedo mas largo de la mano,
redondeando en O.5cm.
Esta medicin no es vlida para
enfermos encamados, con cifosis o escoliosis.

Use la siguiente tabla para convertir la longitud del arco del brazo(cm) en
altura(m)

3. Si no se puede pesar al paciente, utilice un peso reciente documentado

o el peso referido por el paciente ( si es fiable)

4. Estimacin del IMC

Si la altura y el peso no pueden ser medidos u obtenidos el IMC puede ser

estimado usando la circunferencia del brazo (CB): medida obtenida mediante una
cinta alrededor del brazo en el punto medio entre el acromion y el olcranon.

Si CB< 23.5 cm, probablemente corresponda a un IMC< 20kg/m2

Si CB es >32.0 cm, el IMC es probablemente >30 kg/m2

La CB puede ser tambin usada para estimar el cambio en el peso en un perodo

de tiempo dado y puede ser til en pacientes crnicos. La CB debe medirse
repetidamente a lo largo de un periodo de tiempo preferiblemente tomando dos
mediciones en cada ocasin y usando la media.

Cambios de CB de al menos un 10% probablemente correspondan a cambios de

peso y de IMC del 10% o mas.
5 Si nada de lo anterior es factible obtenga una impresin global del riesgo de
malnutricin: (bajo, medio, alto)usando las siguientes referencias:
En sustitucin del IMC: Impresin clnica: delgado, normal, sobrepeso. Haga especial
hincapi, si est muy delgado (caquctico) o es obeso
Para la prdida de peso valorar:
Ropas y accesorios mas holgados de lo habitual
Historia de disminucin de la ingesta, prdida de apetito o disfagia por encima
de 3-6 meses
Enfermedad y discapacidad psicolgica o fsica que puedan causar prdida de
peso

6 Consideraciones especiales en determinadas situaciones clnicas:

Alteracin de los lquidos corporales:
un IMC bajo es ms significativo de malnutricin en caso de presencia de
edemas. Se puede restar 2-3 kilos, sobre el peso medido aunque en edema
severo el exceso de peso puede ser hasta 10 kilos.
Puede usarse la CB si hay ascitis o edemas en miembros inferiores o tronco
pero no en los brazos.
La prdida de peso puede estimarse mediante una historia de prdida de
apetito y la presencia de condiciones clnicas que conducen a un cambio en el
peso en el contexto de una evaluacin subjetiva del riesgo de malnutricin
Pacientes portadores de frulas de yeso:
En los brazos, considerar un peso menor o igual a 1 kilo
En miembros inferiores y espalda, considerar un peso entre 0.9 y 4.5 kilo,
segn el material y el sitio
Pacientes sometidos a amputaciones: se debe ajustar el peso corporal a partir del peso
conocido de los miembros amputados:
Miembro superior 4.9% (brazo 2.9%; antebrazo1.6%; mano 0.6%)
Miembro inferior 15.6% (muslo 9.7%, pierna 4.5%, pie 1.4%)

7 En todas las categoras de riesgo nutricional:

1. Trate la enfermedad de base
2. D consejo diettico sobre alimento e ingesta de lquidos
3. Registre la categora de malnutricin
4. Registre la necesidad de dieta especial o siga los protocolos locales

8 En caso de deteccin de obesidad :

1. Registre la presencia de la misma
2. Trate en primer lugar la enfermedad aguda antes de instaurar tratamiento de la
obesidad

Bibliografa
1. Kondrup J, Rassmussen HH, Hamberg O et al. Nutritional risk
screening (NRS 2002): A new method basic on an analysis of control
led clinical trials. Clin. Nutr 2003; 22: 321 336
2. Estratton RJ, Green CJ, Elia M. Disease-related Malnutrition: an
evidence- based approach to treatment.2003
3. Chumlea WC, Roche AF, Mukherjee D : Some anthropometric indices
of body composition for elderly adults. J Gerontol 41: 36-39, 1986
4. Chumlea WC, Steinbaugh ML, Roche AF: nutritional anthropometric
assessment in elderly persons 65 to 90 years of age: J Nutr Elderly
4 (4): 30-51. 1985
5. Chumlea WC, Roche AF, Steinbaugh M L .Estimating stature from
knee height for persons 65-90 year of age : J. Am Geriatr Soc 33:
116-120. 1985
6. Steinbaugh ML, Chumlea WC, Guo S, Roche AF: Estimating body
weight for the non ambulatory elderly, abstracted. American
Dietetic Association, 69th annual meeting. Las Vegas. October 27-31.
1986
7. Elia M. Guidlenes for deteccin and management of malnutrition.
Malnutrition Advisory Group (MAG), standing committee of BAPEN
(ISBN 1 899 467)2000

8. King Cl, Elia M, Stroud MA, Stratton RJ, The predictive validity of
the malnutrition universal screening tool (MUST) with regard to
mortality and length to mortality and legth of stay in elderly
impatients. Clinical Nutrition. 2003; 22:suppl 1, S4

9. Stratton RJ, Hackston AJ, Price S, Joseph K, Elia M, Concurrent

validity of the newly develop Malnutrition Universal Screening tool
(MUST) with Mini Nutritional Assessment and Subjective Global
Assessment tools. Proceeding of the Nutrition Society. 2003

10. Elia M, Screening for malnutrition: a multidisciplinary responsability,

Development and use of the Malnutrition Universal Screening Tool
(MUST) for adults. MAG, a standing Comitee of BAPEN (ISBN 1
899467 70 X) 2003

11. Kondrup J, Allison SP, Elia M, Vellas B, Plauth M. ESPEN guidelines

for nutrition screening 2002. Clin Nutr 2003;22:41522.
www.sciencedirect.com

12. Elia M., Stratton R.J. Correspondence: on the ESPEN Guidelines for
nutritional screening 2002. Clin. Nutr. 2004; 23:131-132
www.sciencedirect.com