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FICHA CLINICA INFANTIL

Fecha: Reingreso: N de Ficha: Ha consultado otro familiar: Fecha de consulta:


/ / SI: NO: NO: SI: / /

I. IDENTIFICACIN (I):
Nombre
Edad
Fecha de nacimiento
Escolaridad
Estab.educacional
Con quien vive
Domicilio / Telfono
Quin consulta
Interconsulta
Derivado por
GENOGRAMA

II. MOTIVO DE CONSULTA (M):


Motivo de consulta de padres o tutores:

Motivo de consulta del nio:

Motivo de consulta latente:

QU HAN TRATADO DE HACER para solucionarlo? - QU ESPERAN conseguir?

Sintomatologa presentada:
Caractersticas
conductuales

Caractersticas
emocionales

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Caractersticas
orgnicas

III. EVOLUCIN (E):


DESDE CUNDO:
Evolucin del sntoma en el tiempo, situacin gatillante, estos sntomas le hicieron consultar alguna vez? , por qu consulta ahora?.

3.1. rea Social: Cmo le afecta el motivo de consulta. Problemas de integracin con pares, actitud pasiva o agresiva, etc.

3.2. rea escolar: Cmo le afecta el motivo de consulta


Repitencia

SI NO
Dificultades de aprendizaje
(dislexia, disgrafa, discalculea,
audicin, hipoacucia, vista,
dficit atencional, otros)

SI NO
Dificultades con el profesor

SI NO
Dificultades de adaptacin
escolar

SI NO
Dificultad para relacionarse
con pares

SI NO
3.3. rea Familiar: Cmo le afecta el motivo de consulta, red de contencin familiar.

3.4. rea Personal: Qu tan contento esta el nio de s mismo? (Imagen de s mismo).

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3.5. Historia del nio (Antecedentes obsttricos, de recin nacido, sociales y familiares)
Embarazo:
Fue un hijo deseado?

SI NO

Reaccin emocional de los


padres al momento de
saber del embarazo y
durante el perodo de
gestacin.

Embarazo normal?

SI NO

Nmero de embarazos

Problemas de salud de la
madre.

SI NO

Parto:
Parto Normal?

SI NO

Problemas de salud del


recin nacido.

SI NO
APGAR

Tipo de lactancia recibida:

En que momento le daba pecho, en la cuna o en sus brazos?, cmo lo haca?, le daba pecho para acallar el llanto de la
guagua?.

Hasta cundo tomo pecho?, cundo se produjo el destete y en qu condiciones?

Desde qu momento comenz a darle mamadera?

Cmo acept el cambio de alimentos?

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Cmo era el contacto madre hijo? (relacin de dependencia e independencia entre madre e hijo)

Socializacin del nio:


Ha tenido ausencia real o
psicolgica del padre en la
historia evolutiva del nio?

SI NO

Con quin duerme el nio? (descripcin del dormitorio del nio, necesidad de la presencia de alguien para conciliar el
sueo)

Hay presencia de
traumas?

SI NO

Hay antecedentes de
trastornos de conducta en
los primeros aos?

SI NO

Hay antecedentes de
enfermedades
importantes?

SI NO

Hay antecedentes de
golpes o cadas ?

SI NO

Hay antecedentes de
operaciones (causas) ?

SI NO

Hay evidencia de
convulsiones ?

SI NO

Desarrollo de un da en la vida del nio: .


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(Un domingo, un feriado, el da de su cumpleaos, etc). Cmo es la relacin de los padres, con los hijos y con el medio familiar inmediato.
Explorar independencia, libertad, inestabilidad o estabilidad de normas educativas (son normas adecuadas o exageradas para su edad?),
hay precocidad o retraso en su desarrollo, en las formas de castigo o premio?, cules son sus capacidades y fuentes de goce?, cules son
sus reacciones ante prohibiciones?

Consultas o tratamiento previos:


Psicologa
SI NO
Psicopedagoga
SI NO
Neurologa
SI NO
Psiquiatra
SI NO

Relacin con pares (con quines se relaciona, de qu edad son, de qu sexo de preferencia, de qu hablan, etc)

Situacin escolar (con quines se relaciona, de qu edad son, de qu sexo de preferencia, de qu hablan, rendimiento, etc)

Relaciones familiares (calidad de la relacin, con quienes fuera del ncleo, caractersticas, frecuencia, actividades, otos)

IV. DIAGNOSTICO : (D)


4.1. De acuerdo al CIE 10

4.2. De acuerdo al DSM IV

4.3. Estructural (Neurtico,


limtrofe o psictico)

4.3. Diagnstico Psicolgico:


1.
2.
3.
4.
5.

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V. DEFINICIN OPERACIONAL DEL MOTIVO DE CONSULTA:

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VI. INDICACIONES (I) :


(Derivacin al psiquiatra para evaluacin y posible tratamiento farmacolgico, psicoterapia, evaluacin psicolgica)

VII. OBSERVACIONES (O):


(Patologa a la tiroides, violencia intrafamiliar, antecedentes familiares de SQZ, psicosis, psicopata, suicidio u otros
relevantes)

VIII. PLAN TERAPEUTICO


Proceso cognitivo del sujeto Tcnicas N de Evaluacin
sesiones
1.
2.
3.
4.
5.

IX. EVOLUCIN DEL PLAN TERAPEUTICO:


Proceso cognitivo del sujeto Tcnicas