Anda di halaman 1dari 17

Anatomia urechii analizator auditiv i vestibular

Mdlina Georgescu, Mihaela Georgescu

Urechea, organul receptor al auzului i simului echilibrului este format din trei
segmente, cu structur i funcii distincte: urechea extern, medie i intern.

Urechea extern (auris externa) are n componena dou structuri, fiecare dintre acestea
prezentnd elemente particulare; ea are rolul de a capta i direciona undele sonore
1. Pavilionul urechii (fig. 1), organ pereche, inserat simetric pe prile laterale ale capului,
inferior regiunii temporale, posterior de articulaia temporo-mandibular i anterior de regiunea
mastoidian. Este situat, cu aproximaie, sub limita arcadelor sprncenoase i deasupra
subcloazonului. Are forma unei plnii, cu o fa lateral, neregulat i alta medial sau
mastoidian. Pavilionul urechii este alctuit dintr-un schelet fibrocartilaginos cu numeroase
reliefuri, acoperit pe ambele fete de piele, aderent direct de pericondru (cu excepia lubulului
urechii). Pe faa extern a pavilionului auricular se descriu urmtoarele repere cartilaginoase:
a. helix repliu al marginii superioare a circumferintei pavilionului urechii;
b. antehelix relief arcuat situat n faa helixului;
c. foseta navicular;
d. tragus ridictur triunghiular pe buza anterioar a conductului auditiv extern (CAE);
e. antitragus proeminen inferioar la nivelul antehelixului;
f. incizura helico-tragian;
g. conca auricular depresiune aflat anterior de antehelix, mrginit de tragus;
h. lobul (lobulul) urechii poriunea inferioar a pavilionului urechii; mas de esut adipos.
Vascularizaia arterial a pavilionului auricular provine din artera carotid extern prin
ramurile sale a. temporal superficial i a. auricular posterioar. Sngele venos este colectat de
venele auriculare anterioare i posterioare care dreneaz n v. temporal superficial i, respectiv,
v. jugular extern i emisar mastoidian. Drenajul limfatic al feei antero-externe este asigurat
de ganglionii preauriculari i parotici, iar al feei inferioare de ganglionii parotici inferiori. Faa
postero-intern dreneaz n ganglionii mastoidieni i parotici inferiori. De aici, limga ajunge n
ganglionii jugulo-carotici superiori.
Inervaia pavilionului auricular este asigurat de fibre motorii ale nervului facial (nervul
auricular posterior i ramurile temporale ale nervului temporo-facial) i de fibre senzitive ale
nervului mandibular (nervul auriculo-temporal), plexului cervical superficial (ramul auricular),
nervului facial i din ramul anastomotic al nervului vag.

2. Conductul auditiv extern (CAE) (fig. 2). Este un canal fibrocartilaginos iniial, continuat
de unul fibro-osos lung de 3 cm, care se ntinde de la conca auricular pn la membrana
timpanului. Este turtit antero-posterior i are un traiect sub forma literei S n plan orizontal. n
plan frontal, prezint o micorare a diametrului su la unirea 1/3 externe cu 2/3 interne, zon
cunoscut sub numele de istm. Membrana timpanic, situat la captul medial al CAE, are o
form ovoidal, cu axul lung, vertical de 10mm i cel orizontal de 9mm. Este de culoare
albstruie-translucid. Pe faa lateral a membranei timpanice (fig. 2 bis) se disting repere
anatomice importante n aprecierea strii timpanului:
mnerul ciocanului proeminen longitudinal (aproximativ vertical), de culoare alb,
care coboar n axul lung al timpanului pn la umbo (spatula mnerului);
apofizele laterale ale ciocanului (ligamentele timpano-maleare anterior i posterior), aflate
n acelai plan cu mnerul ciocanului (evidenierea lor excesiv fiind semn de retracie spre
urechea medie a membranei timpanice, ca urmare a hipopresiunii repetate din cavitatea urechii
medii)
datorit formei conice n plan sagital, reflexia luminii pe membrana timpanic determin
apariia unui triunghi luminos (Politzer) n cadranul antero-inferior, reper care indic structura
normal a membranei timpanice.
Anterior de CAE se afl articulaia temporo-mandibular, posterior mastoida i apeductul
fallopian (masivul Gelle), superior fosa cerebral medie, iar inferior glanda parotid.
Conductul auditiv extern face trecerea spre urechea medie, la extremitatea sa medial
aflndu-se un an circular incomplet, n care se insera timpanul inelul timpanal. Prezint o
poriune cartilaginoas (continuarea medial a cartilajului pavilionului), n treimea extern a CAE
i 2/3 interne osoase, pn la timpan.
La interior, suprafaa conductului este acoperit de piele, cu esut conjunctiv subiacent bine
reprezentat n zona cartilaginoas a CAE i aderent de zona osoas a CAE. n treimea extern,
dermul conine glande sebacee, foliculi piloi i structuri proprii CAE, glande ceruminoase
(glande de tip tubulos, al cror produs de secreie formeaz cerumenul).
Vascularizaia arterial este asigurat de a. timpanic anterioar (ram al a. maxilare
interne), a. auricular profund, un ram din a. stilomastoidian, din a. temporal superficial,
ramuri parotice i un ram din a. auricular posterioar. Vascularizaia venoas este reprezentat
de venele anterioare care se vars n v. temporal superficial i n plexul periarticular temporo-
maxilar i de venele posterioare care dreneaz n v. auricular posterioar. Drenajul limfatic este
similar pavilionului auricular.
Inervaia senzitic a CAE este asigurat de ramul meatal al n. auriculotemporal, iar pentru
zona Ramsay-Hunt de un ram meatal al n. intermediar Wrisberg, un ram al n. vag i un ram al n.
glosofaringian.

Urechea medie (auris media) este o cavitate pneumatic, cu 6 perei, spat n stnca
temporalului, ce conine sistemul osicular i muschii anexai lui. Este cunoscut i sub denumirea
de cavum timpani.
Peretele lateral sau extern (fig. 3) timpanic, este format n 4/5 ale sale de cadrul osos
care circumscrie membrana timpanic i membrana timpanic propriu-zis i n 1/5 de zidul
atical. Inelul fibrocartilaginos (ligamentul anular) prin care se inser aceasta n anul timpanic
lipsete pe o mic poriune n partea superioar, numit incizura timpanic. Aceasta este acoperit
de segmentul lui Rivinius, care provine din scuama temporalului. Partea timpanului
corespunztoare acestei incizuri este mai subire, i se numeste pars flaccida, restul membranei
formnd pars tensa. Pe faa lateral, n centrul timpanului, se observ o depresiune (ombilicul sau
umbo) care corespunde inseriei captului inferior al mnerului ciocanului. Trasarea imaginar a
dou linii perpendiculare prin umbo mparte timpanul n patru cadrane (antero-superior, antero-
inferior, postero-superior i, respectiv, postero-inferior), utile n descrierea topografic a
leziunilor prezente la nivelul membranei timpanice.
Pars tensa (9/10 din suprafaa timpanului) este alctuit din 5 straturi: stratul epidermic
(cu straturile cornos, granulat, spinos, bazal i membrana bazal), stratul subepidermic (vasculo-
nervos), stratul fibros (colageno-elastic) sau lamina propria, singurul strat funcional (cu fibre
sistematizate pentru pars tensa i nesistematizate pentru pars flaccida), stratul submucos (conine
o reea vascular i filete nervoase) i stratul mucos (alctuit din microvili dispui pe o membran
bazal). Fibrele din lamina propria sunt sistematizate astfel la nivelul pars tensa: fibre radiale
externe, circulare interne, parabolice i transverse; fibrele fiind dispuse arcuit, au rol n
tensionarea membranei timpanice i n creterea rezistenei pars tensa (fig. 4). Pars flaccida (1/10
din suprafaa timpanului) are stratul fibros mai subire i fibrele din lamina propria
nesistematizate, fiind mai puin rezistent (punga lui Prussak). Pars tensa este zona membranei
timpanice care particip n mod efectiv la transmiterea undelor de presiune sonor.
Peretele medial sau intern (fig. 5) labirintic, se afl n raport cu labirintul membranos,
nervul facial i ganglionul geniculat i prezint repere anatomice importante n chirurgia urechii:
postero-superior se afl nia i fereastra ovala (vestibulara), acoperit de talpa scaritei,
care realizeaz articulaia stapedo-vestibular prin prin ligamentul omonim; la polul anterior al
niei se afl fissula antefenestram, la polul posterior fossula postfenestram i ponticulul
promontorii; dimensiunile sale sunt de 3,4/1,5 mm;
postero-inferior nia i fereastra rotunda (timpanic), acoperita de o membrana numita
timpanul secundar (Scarpa); marginea superioar este proeminent ca o creast (subiculum
promontorii); dimensiunile sale sunt de 3/2 mm;
promontoriul, reper osos care corespunde primului tur de spir al cohleei;
bucla canalului semicircular orizontal
canalul nervului timpanic Jacobson;
procesul cohleariform prin care iese tendonul muchiului tensor al timpanului (situat
posterior de peretele intern) i canalul muchiului respectiv, inervat de un ram din n.
mandibular;
capul ciocanului;
o poriune din apeductul Fallope (care adpostete nervul facial, a. cohleo-vestibular, a.
stilomastoidian, a. petroas superficial i venele satelite) segmentul geniculat i timpanic,
spre posterior.

La nivelul peretelui anterior (fig. 6) tubocarotidian (protimpan), se deschide n partea


sa superioar trompa lui Eustachio i canalul muchiului tensor al timpanului, iar n partea
inferioar se deschide canalul carotic. Prin tuba auditiv se realizeaz comunicarea casei
timpanului cu nazofaringele, ceea ce permite egalizarea presiunii aerului pe ambele fee ale
timpanului. Aceasta este un conduct lung de 36 mm, alctuit prin alturarea a dou trunchiuri de
con, unite la vrf (istm) un segment osos i unul fibrocartilaginos, care se prelungete pn la
nivelul cavum-ului nazofaringian. Diametrul tubei variaz ntre 2 mm la nivelul istmului , 3-4
mm la nivelul orificiului osos dinspre cavum timpani i 7-8 mm la nivelul orificiului cartilaginos
de la nivelul nazofaringelui. Cartilajul tubar are forma unui jgheab, completat de stratul fibros al
tubei. Mucoasa tubei auditive este de tip endotelial prismatic, cu glande mucoase intraepiteliale,
iar corionul conine fibre elastice, vase, glande tubulo-acinoase seromucoase, esut limfoid
(amigdala peritubar Gerlach) i esut adipos. Zona cartilaginoas este virtual i se deschide
voluntar prin deglutiie (30-40 micri de deglutiie pe or i st deschis 20 sec), sub aciunea
muchilor peristafilini i involuntar (la fiecare 50-60 sec cte 5 sec n stare de veghe i la 5 min n
somn).
Rapoartele i reperele chirurgicale ale peretelui anterior sunt:
scizura Glasser (timpano-scuamoas), situat antero-extern, care conine ligamentul
anterior al ciocanului, a. timpanic anterioar i venele satelite, precum i nervul coarda
timpanului;
postero-intern se afl melcul, canalul carotic (conine a. carotid intern), plexul simpatic
periarterial i plexul venos satelit;
superior canalul muchiului tensor al timpanului

Peretele posterior (fig. 7) mastoidian (retrotimpan), prezint


o zon superioar care corespunde aditus ad antrum (prin care comunic cu sistemul
pneumatic mastoidian)
o zon inferioar, bogat n elemente anatomice importante n partea sa intern
o foseta incudis, unde este fixat apofiza posterioar a nicovalei printr-un ligament
o piramida stapedian, care conine n canalul su muchiul i nervul stapedian, ram
din nervul facial, precum i arterele i venele nsoitoare; n vrful su se afl un
orificiu prin care iese n cavum timpanic tendonul m. stapedian;
o bucla canalului semicircular orizontal;
o segmentul piramidal (al doilea cot al poriunii intrapetroase) i mastoidian al
apeductului Fallope
o eminena stiloidian Politzer

Peretele superior (fig. 8) tegmen timpani (epitimpanul), delimiteaz cavum timpani de


fosa cerebral mijlocie i meninge. Poate fi dehiscent (dehiscena Hyrtl) cu sutura petro-
scuamoas, criblat sau s formeze o creast petro-scuamoas de inserie a ligamentului suspensor
martelar i incudian.

Peretele inferior (fig. 9) jugular (hipotimpan), corespunde plafonului fosei jugulare n


care se afl bulbul venei jugulare. Rar poate fi absent sau dehiscent. Are rapoarte cu sutura petro-
timpanal inferioar, recesul hipotimpanic, orificiul superior al canalului nervului timpanic
Jacobson.

Coninutul cavitii urechii medii este reprezentat de lanul osicular, nervul coarda
timpanului, muchii tensor al timpanului i stapedian i ligamente de susinere a lanului osicular.
Sistemul osicular este un lan complex articulat de trei osioare, care are un rol foarte important
n transmiterea vibraiilor timpanului spre urechea intern (fig. 10).
a. ciocanul (malleus) are 22-24mg i 7-9 mm lungime prezint un cap care se articuleaz
cu nicovala, un col cu o apofiz lateral scurt i alta lung i mnerul, nglobat n grosimea
timpanului, ceea ce permite micarea solidar a ciocanului odat cu vibraia timpanului. Pe partea
intern a colului ciocanului, supracordal, se inser tendonul reflectat al m. tensor timpanal
(inervat din nervul cranian V, ramul mandibular). Apofiza scurt ofer inserie ligamentelor
timpano-maleare (delimiteaz pars flaccida de pars tensa), iar apofiza lung (anterioar) se
continu cu ligamentul anterior pn la spina sfenoidului; nu este aderent de mebrana timpanic.
b. nicovala (incus) are 6 mg, 6 mm lungime i 7 mm nlime este plasat n atica
posterioar i este cel mai mare osior al lanului osicular i cel mai expus leziunilor, avnd n
vedere vascularizaia sa srac. Este format dintr-un corp, cu o margine superioar pe care se
inser ligamentul superior i o margine anterioar prin care se articuleaz cu capul ciocanului, o
ramura scurt orizontal (apofiza scurt, care continu marginea posterioar a nicovalei) i una
lung vertical (apofiza descendetnt, lenticular, care continu marginea inferioar a nivovalei),
prin care se articuleaz cu scria
c. scria (stapes) este cel mai uor os din organism (2,5 mg) i are forma unei scri de
cavalerie (3,5-4 mm nlime). Este plasat n foseta oval i este alctuit din cap, care se
articuleaz superior cu nicovala, col, pe care se inser posterior tendonul muchiului scriei
(inervat de ram din nervul cranian VII) i dou brae (arcuri), anterior i posterior. ntre acestea
din urm se afl talpa scriei (platina), helicoidal, aplicat pe membrana care acoper fereastra
oval.
Articulaiile lanului osicular asigur micarea n bloc a celor trei osioare din urechea
medie (articulaia incudo-malear i incudo-stapedian).
Oscioarele sunt legate de pereii cavitii timpanice prin ligamente (articulaii parieto-
osiculare: timpano-malear, incudo-petroas i stapedo-vestibular) i doi muschi: muschiul
tensor al timpanului i muchiul scritei (protejeaz urechea intern de sunete foarte puternice).
Articulaiile prezente la nivelul urechii medii au diferite grade de libertate, n funcie de
tipul acestora: sinartroze (articulaia timpano-malear), sindesmoze (stapedo-vestibular),
diartroze (incudo-malear, incudo-stapedian), amfiartroze (incudo-petroas). Acest sistem
complex de prghii, asociat cu raportul de 20:1 dintre suprafaa timpanului i a ferestrei rotunde
asigur amplificarea cu 27dB a sunetelor incidente, aspect deosebit de important n recuperarea
celor 30dB care s-ar pierde la trecerea sunetelor din mediul aerian al urechii medii n cel lichidian
al urechii interne. n plus, sistemul lanului osicular amortizeaz loviturile, vibraiile ample i
intense.

Celulele mastoidiene, sau sistemul pneumatic mastoidian (fig. 11) este un sistem de
celule osoase umplute cu aer, care este dispus n jurul cavum timpani. Rolul su este de a asigura
autocurarea i regenerarea mucoasei care tapeteaz ntreaga ureche medie i de a menine
presiunea aerului apropiat de cea atmosferic, condiie obligatorie pentru funcionarea optim a
sistemului de transmisie a undelor sonore . Mastoida este situat sub scuama temporalului (foarte
subire), fiind acoperit de fascia temporalului, uor decolabil la acest nivel (patrulaterul
Bergman). Sistemul mastoidian este alctuit dintr-o celul mare (antru), situat mai superior i
superficial i un sistem complex de celule pneumatice mai mici, care comunic cu antrul prin
aditus ad antrum (realizeaz comunicarea dintre atica posterioar i sistemul antromastoidian).
Antrul este complet format de la natere i este zona de atac n cursul interveniilor chirurgicale
otologice.
Superior, mastoida este delimitat de linia temporal, deasupra creia se afl endocraniul.
La acest nivel se afl un reper important n chirurgia urechii spina suprameatal Henle, creia i
corespunde n profunczime, la 2,8-3 mm aditus ad antrum.
Faa extern a mastoidei conine urmtoarele zone:
pars lisa (un triunghi neted), situat superior, care reprezint proiecia sistemului antro-
mastoidian. Este o zon perforat, prin care ptrund vase sanguine (zona criblat Chipauld);
linia temporal, pe care se inser aponevroza muchiului temporal;
scizura timpano-mastoidian, anterior de care se afl nervul facial;
pars rugosa, zidul inseriilor musculare mouret: muchiul sterno-cleido-mastoidian
(anterior), muchiul splenius (inferior), muchiul mic complex (posterior) i muchiul occipital
(superior). Corespunde poriunii sigmoidiene a sinusului sigmoid (triunghiul sinodural
Trautmann). Tot la acest nivel se afl un orificiu pentru vena emisar mastoidian.
La vrful mastoidei, ntre gaura mastoidian, anul occipital i creasta digastricului
(determinata de pntecele posterior al muchiului digastric) se afl triunghiul digastric Mouret.
Prin gaura stilomastoidian trec nervul facial, artera stilomastoidian i venele satelite.
Sistemul pneumatic antromastoidian este delimitat de nervul facial, sinusul lateral i
duramater (grup inter-sino-facial) i are variaii interindividuale de pnueumatizare. Respectnd
sistematizarea lui G. Portmann, este alctuit din:
grup superficial: celule periantrale, subantrale i apicale;
grup profund: antrul mastoidian, celule subantrale i celule sino-durale Trautmann-Citelli.
Exist i un sistem celular paramastoidian, alctuit din:
grupul zigomatic;
grupul peritubar;
grupul hipotimpanic;
grupul scuamos;
grupul retrosinusal;
grupul occipital;
grupul petros, sistematizat de Ramadier ntr-un grup anterior (supralabirintic, antecohlear
i sublabirintic), un grup posterior (supralabirintic, translabirintic i sublabirintic) i un grup
petroapical.

Urechea intern (auris interna) este o structur osteo-membranoas, spat n stnca


osului temporal (fig. 12). Ea prezint dou poriuni diferite, labirintul osos (os compact, dur) i
cel membranos. ntre cele dou labirinturi se afl un spaiu umplut cu un lichid, perilimfa, iar n
interiorul celui membranos se gseste un lichid numit endolimfa. Labirintul membranos
adpostete structurile senzoriale auditive (organul lui Corti ) i vestibulare (cristele ampulare din
cele trei canale semicirculare i maculele din utricul i, respectiv, sacul).
1. Labirintul osos (capsula otic) este format din labirintul posterior (vestibul, canale
semicirculare) i labirintul anterior (melc osos). Melcul osos (cohleea) are o form spiralat,
conic, cele dou spire i rotindu-se n jurul unui ax central numit columel (modiol) (fig. 13
bis). nlimea sa este de 35 mm, iar limea, la nivelul bazei, de 8 mm. Modiolul este parial gol,
coninnd nervul cohlear i vase sanguine. De el se prinde o lam osoas, lama contururilor, care
se rsucete antiorar (pentru cohleea dreapt) n jurul modiolului. Lama spiral are baza solidar
cu peretele intern al lamei contururilor, iar marginea sa extern este liber i proemin n canalul
cohlear, imprindu-l ntr-un spaiu superior (rampa vestibular) i altul inferior (rampa
timpanic) (fig. 13 bis 2). Cele dou rampe comunic la vrful melcului printr-un orificiu numit
helicotrema (suprafa de 0,05m2) i conin perilimf. La baza rampei vestibulare se afl nia
ferestrei ovale, acoperit de membrana ferestrei ovale pe care se sprijin platina scriei. Rampa
timpanic prezint la deschiderea dinspre cavum timpani fereastra rotund, acoperit de
membrana cu acelai nume (timpan secundar Scarpa). Rampa vestibular comunic cu spaiul
subarahnoidian prin intemediul apeductului cohlear (permeabil doar la roztoare, nu i la om).
Limea lamei spirale osoase diminu de la baz la apex. Ea este strbtut de un canal n care se
afl fibre nervoase auditive. Acest canal are perforaii (habenula perforata) care asigur contactul
fibrelor nervoase cu perilimfa rampei timpanice. La emergena lor lateral, fibrele nervoase i
pierd teaca de mielin.
Limbul spiral este o structur conjunctivo-vascular, care acoper partea cea mai extern
a lamei spirale. Pe faa sa superioar se afl celule epiteliale a cror funcie secretorie asigur
structura normal a membranei tectoria (membran sub form de creast de val care se desprinde
de pe marginea liber a limbului). De marginea sa intern se prinde membrana Reissner.
2. Labirintul membranos pstreaz forma celui osos, avnd urmtoarele structuri: la
nivelul labirintului posterior, vestibulul propriu-zis, format din dou vezicule utricula i sacula
i canalele semicirculare, iar la nivelul labirintului anterior, melcul membranos (canal cohlear sau
scala media). Pereii si sunt de tip conjunctivo-vascular, iar cavitile labirintului membranos
descrise comunic ntre ele, realiznd un sistem nchis, umplut cu endolimf. Melcul membranos
descrie, ca i cel osos, dou spire i . Pe o seciune transversal la orice nivel al spiralei, melcul
membranos are o form triunghiular, fiind delimitat superior de membrana vestibular
(Reissner), inferior de membrana bazilar i n afar de peretele lateral al cohleei (fig. 13 bis 3).
La nivelul apexului cohleei, canalul cohlear se termin n fund de sac, iar la baz comunic cu
sacula prin canalul reuniens Hensen. Endolimfa coninut de labirintul membranos dreneaz prin
canalul endolimfatic spre sacul endolimfatic, o expansiune a labirintului membranos localizat la
baza craniului. Diferena dintre perilimf i endolimf const n componena lor ionic,
endolimfa fiind mai bogat n ioni de K + (140-160 mEq/l), iar perilimfa n ioni de Na + (140
mEq/l).
Membrana bazilar se ntinde de la lama spiral osoas la creasta bazal a ligamentului
spiral i formeaz planeul scalei media. La om, are o lungime de aproximativ 30mm. Limea sa
crete de la baz la vrf, n timp ce grosimea sa diminu n acelai sens. Aceast structur i
confer un gradient bazo-apical al rigiditii sale, care se regsete n proprietile mecanice ale
membranei bazilare, eseniale n propagarea undei sonore i existena tonotopiei cohleare. Ea este
alctuit din dou pri: intern (pars tecta) care se ntinde de la habenula perforata la baza
pilierilor externi i lateral (pars pectinata) care se ntinde de la pilierii externi la creasta bazal.
n dreptul tunelului Corti, pe faa inferioar a membranei bazilare se gsete vasul spiral.
Membrana tectoria este o structur acelular, fibroas, aezat pe faa superioar a
organului Corti. Se presupune c doar cilii cei mai nali ai celulelor ciliate externe sunt
permanent n contact cu membrana tectoria, ceilali cili ai celulelor ciliate externe dar i interne
fiind situai doar n imediata vecintate a acesteia.
Membrana Reissner se ntinde de la limbul spiral intern la marginea superioar a striei
vasculare i a ligamentului spiral, separnd rampa vestibular de scala media. Este alctuit din
dou straturi celulare (epiteliale pe partea endolimgatic i mezoteliale pe partea perilimfatic).
Peretele lateral al scalei media este reprezentat de ligamentul spiral i stria vascular,
ultima aparinnd labirintului membranos. Se presupune c unele celule care intr n alctuirea sa
ar avea rol n secreia i resorbia endolimfei.

Organul Corti - organ senzorial de auz este situat n interiorul melcului membranos, pe
membrana bazilar. El este alctuit din celule ciliate i celule de susinere (Hensen, Deiters,
Bottcher i Claudius, pilier extern, pilier intern, dinspre n afar spre nuntru). Celulele ciliate
sunt dispuse spre exterior (celule ciliate externe, CCE) i spre interior (celule ciliate interne,
CCI). ntre cele dou tipuri de celule i membrana bazilar se delimiteaz tunelul Corti, umplut
cu cortilimf (fig. 13 bis 4).
Celulele ciliate externe sunt aezate la om pe 3-4 rnduri, cu cilii dispui sub forma literei
V sau W. Sunt celule cu corp cilindric, avnd fiecare la polul superior 50-150 stereocili, care
sunt legai ntre ei prin filamente extracelulare de glicoproteine. La baz se gsesc multe sinapse
eferente i cteva sinapse aferente auditive. Ele nu au rol senzorial auditiv, ci rol contractil, fiind
bogate n filamente de actin i miozin. Contracia lor sub influena undei sonore apropie
membrana tectoria de cilii celulelor ciliate externe i interne, determinnd declanarea unui
potenial de aciune n dendritele nervului auditiv care fac sinaps cu CCI respectiv.
Celulele ciliate interne sunt aezate pe un singur rnd, cu cilii dispui n palisad (60
stereocili pentru fiecare CCI). Corpul celular este sub forma sticlei de Chianti. La polul apical se
gsete o aglomerare de de proteine contractile (actin, miozin, fimbrin) i de proteine legate
de calciu. La polul bazal se gsesc sinapse cu 95% din fibrele aferente ale nervului auditiv, dar i
sinapse eferente.

Analizatorul auditiv este alctuit din fibre aferente (majoritatea) i fibre eferente:
a. Segmentul periferic este reprezentat de organul Corti, care conine celulele receptoare
auditive (fig. 14)
b. Segmentul de conducere aferent (fig. 14 bis):
1. Protoneuronul cii auditive dendritele axonilor fac sinaps cu celulele ciliate
auditive (95% cu celulele ciliate interne i 5% cu cele externe), iar corpul celular
neuronal se afl n ganglionul spiral Corti (fig. 15); axonul primului neuron al cii
auditive ptrunde n conductul auditiv intern (CAI), alturi de nervul vestibular,
nervul facial i artera labirintic. Mnunchiul vasculo-nervos (aproximativ 24 mm) se
rsucete n jurul propriului ax n conductul auditiv intern, explicnd poziia diferit a
structurilor anatomice la intrarea i, respectiv, ieirea din CAI (fig. 16, 17); la ieirea
din CAI, mnunchiul vasculo-nervos ptrunde n spaiul virtual al unghiului
pontocerebelos (15mm) i ptrunde prin anul lateral bulbo-protuberenial n
trunchiul cerebral, unde se realizeaz sinapsa cu cel de-al doilea neuron al cii
acustico-vestibulare n nucleii specifici fiecrui nerv;
2. Deutoneuronul cii auditive se afl la nivelul nucleilor cohleari bulbari (dorsal i
ventral) (fig. 18); fibrele nervului auditiv se mpart ntr-o ramur anterioar
(ascendent) i una posterioar (descendent), care ajung n nucleul cohlear antero-
ventral i, respectiv, postero-ventral, de unde ajung n nucleul cohlear dorsal. De
reinut conexiunile intranucleare i internucleare care exist la acest nivel. De
asemenea, la nivelul nucleilor cohleari ajung fibre descendate de la nivelul
complexului olivar superior, lemniscului lateral i din coliculul inferior. Fibrele
aferente auditive i continu traiectul ascendent spre staiile superioare ale
segmentului central al sistemului auditiv, complexul olivar superior i coliculul
inferior pe trei ci:
1. Fibrele ventrale din nucleul cohlear ventral se distribuie complexului olivar
superior ipslateral i contralateral (formnd corpul trapezoid prima decusaie a
cii auditive); de aici, fibrele complexului olivar superior ajung, pe calea
lemniscului lateral, la nucleii lemniscului lateral i ai coliculului inferior bilateral
(a doua decusaie) (fig. 18 bis)
2. Fibrele dorsale din nucleul cohlear ventral se distribuie nucleilor periolivari prin
stria acustic intermediar;
3. Fibrele din nucleul cohlear dorsal ajung direct n nucleii lemniscului lateral i
coliculului inferior contralateral, prin stria acustic dorsal.
3. Al treilea neuron al cii auditive se afl la nivelul corpului geniculat medial din
talamus (fig. 19), unde ajung fibrele aferente auditive ascendente din coliculul
inferior. De la nivelul talamusului, fibrele auditive aferente se proiecteaz n cortexul
auditiv (situat n profunzime, la nivelul girului transvers Heschl, de pe faa insular a
primei circumvoluii temporale din scizura Sylvius - (fig. 20), n aria auditiv primar
(aria 41 i 42 Brodmann) i n ariile de asociere (22 i 52 Brodmann). Cranial de
talamus, sistemul auditiv rspunde i la ali stimuli senzoriali n afara celor sonori.
Exist conexiuni ntre cele dou arii corticale auditive, care respect tonotopia
existent de-a lungul ntregii ci auditive. Decusaiile existente de-a lungul cilor
auditive ascendente explic proiecia cortical bilateral a stimulilor sonori
recepionai de fiecare dintre urechi.

c. Sistemul auditiv eferent pornete de la nivelul cortexului auditiv (n special aria auditiv
primar) i se distribuie descendent spre corpul geniculat median i coliculul inferior. De la acest
nivel, fibrele eferente coboar spre nucleii cohleari i, mai departe, prin nervul vestibular ptrund
n CAI, se desprind la acest nivel prin anastomoza Oort i se distribuie celulelor ciliate auditive
interne i externe.
Figuri

Fig. 1 Pavilion auricular

Fig. 2 CAE

Fig. 2 bis repere timpan

Fig. 3 perete lateral ureche medie


Fig. 4 pars tensa

Fig. 5 perete medial ureche medie

Fig. 6 perete anterior ureche medie

Fig. 7 perete posterior ureche medie


Fig. 8 perete superior ureche medie

Fig. 10 lan osicular

Fig. 11 mastoida

Fig. 12 stnca temporal


Fig. 13 bis modiol

Fig. 13 bis 2 rampe cohleare

Fig. 13 bis 3 melc membranos

Fig. 13 bis 4 organ Corti


Fig. 14 Celule ciliate

Fig. 14 bis ci ascendente

Fig. 15 ganglion Corti


Fig. 16 intrare CAI

1.n. facial i n. intermediar Wrisberg;


2. n. cohlear; 3. creasta falciform;
4. n. vestibular inferior; 5. n. singular;
6. n. vestibular superior

Fig. 17 poziie structuri n CAI

Fig. 18 nuclei cohleari


Fig. 18 bis Colicul inferior

Fig. 19 talamus

Fig. 20 cortex auditiv


Bibliografie:

1. Dr. Alexandru Pascu Audiometrie Ed. Universitar Carol Davila, Bucureti 2000 ISBN 973-
8047-15-3
2. Prof. Dr. Romeo CLRAU ef de Catedr, Prof. Dr. Traian ATAMAN, Conf. Dr. Viorel
ZAINEA Manual de patologie otorinolaringologic i chirurgie cervicofacial, ediia
a II-a: Ed. Universitar Carol Davila, Bucureti 2001 ISBN 973-8047-38-2
3. SANTI PA, MANCINI P: Cochlear anatomy and central auditory pathways, In Cummings CW