E P IS IO T O M IA

E P IS IO R R A F IA
DR. LEOPOLDO TENA PONCE DE LEON
Etim o l gic a m e nte : e pis e io n = pubis ,
te m no = yo c o rto .

EPISIOPERINEOTOMA: e s la
inc is i n de la vulva y e l pe rin .

Es una inte rve nc i n quirrg ic a que

pre te nde fa c ilita r la e xpuls i n de l
pro duc to a m plia ndo e l c a na l bla ndo
de l pa rto .
 TIPOS DE EPISIOTOMIAS

MEDIA (Michaelis)
Insicin del raf
medio del perin hasta las cercanas
del ano

MEDIO-LATERAL (Tarnier)
Corte desde la horquilla vulvar en
direccin del isquin
 OBJETIVO

Abreviar el periodo expulsivo y disminur la

la morbilidad fetal

Evitar distencin de los tejidos, y desgarro

perineal

Prevenir prolapso genital y la incontinen

cia urinaria
 VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA
EPISIOTOMIA MEDIA

MEDIA

Fcil de realizar.
No incide fibras musculares.
Fcil de reparar.
Buena cicatrizacion.
Escaso dolor puerperal y
dispaurenia.
Buen resultado anatmico.

Desgarro de esfnter anal y

recto.
 VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA
EPISIOTOMIA MEDIO-LATERAL

MEDIO-LATERAL

Proporciona buen espacio

vaginal.
Baja frecuencia de desgarros
lll-IV

Incide fibras musculares.

Mayor perdida hematica.
Dolor puerperal y
dispaurenia.
Peor resultado anatomico y
estetico.
Cicatrizacin mas dificil.
 DESGARRO DEL CANAL DEL PARTO

SE CLASIFICA EN CUATRO GRADOS

1o GRADO: Afecta la horquilla vulvar, la piel perineal y la mucosa vaginal

sin comprometer la fascia y el msculo

2o GRADO: Afecta la fascia y el msculo del perin pero sin comprometer

el esfnter anal

3o GRADO: Comprende piel, la mucosa, perin y esfnter anal

4o GRADO: Se extiende a travs de la mucosa rectal y exponen a la luz el

recto, puede haber desgarros de la uretra
 INDICACIONES
Coadyuvante de la operatoria obstetrica.
macrosoma fetal, expulsivo prolongado,
Indicaciones presentaciones occipito-posterior,
hipoxia fetal en expulsivo, feto pretrmino
Fetales: y presentacin podlica

VITALES (perine cicatricial, perine

rgido,
perin corto, parto precipitado,
Indicaciones urgencia
materna, etc.)
Maternas: PREVENTIVAS (impedir prolapso
urogenital
y la incontinencia urinaria a corto y
mediano plazo.
MUSCULOS DEL PERINE
EVITAR LOS DESGARROS PERINEALES
 FACTOTRES QUE PUEDEN CONDICIONAR
DESGARROS Y LACERACIONES

PRODUCTOS MACROSOMICOS

PRODUCTOS CON MALFORMACIONES

Tcnica y momento de realizarla

SE VISUALIZA LA PRESENTACION A TRAVEZ DEL INTROITO

APROXIMADAMENTE 3 CMS
Tecnica y momento de realizarla
Cuando realizarla?

Si se realiza de forma tardia = elongacion,

estiramiento y lesion musculo-nerviosa.

Si se realiza de forma precoz aumenta la

hemorragia.

El momento oportuno es cuando la

cabeza fetal es visible en el introito
vulva en un dimetro de 3-4 cms
 Los elementos que se seccionan son:

III. Piel
IV. TCS
V. Mucosa vaginal
VI. Msculo bulbocavernoso
VII. Msculo transverso superficial del perine
VIII. Haces pubianos del elevador del ano
 EPISIORRAFIA
SUTURA DE LA EPISIOTOMIA.

Se emplean suturas reabsorbibles de

grosor CCO
S e in ic ia p o r e l n g u lo v a g in a l
s u p e rio r .
VAGI N A s u t u ra c o n t in u a , d e s d e
e l p u n t o a n t e rio r a la h o rq u illa
b u lb a r .
M S CULO e n 2 p la n o s y c o n
p u n t o s s u e lt o s .
S e t e rm in a a p ro x im a n d o p ie l .
REALIZACION DE EPISIORRAFIA
CON CC0
 Suturar
episioperineotoma
por planos.

vagina
msculos del perin
VERIFICACION DE LA
PERMEABILIDAD DEL RECTO aponeurosis
piel.
 OBJETIVO DE LA REPARACIN
Hemostasia y restauracin anatmica sin exceso de
puntos de sutura
 COMPLICACIONES
Hemorragia
Desgarro perineal
hematoma
dolor
Dehiscencia
Infeccin
Fascitis necrotizante
Endometriosis, fstulas, quiste Bartholini.
 HEMATOMA DE EPISIORRAFIA

DESGARRO 4 GRADO
AFECCION DEL RECTO