ASUHAN KEHAMILAN / ANC (ANTENATAL CARE)

I. Definisi
Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin. Lamanya hamil normal adalah
280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) dihitung dari haid terakhir (HPHT). Kehamilan dibagi
dalam 3 triwulan yaitu:
1 Triwulan I = Mulai dari konsepsi sampai 3 bulan .
2 Triwulan II = Bulan ke-4 sampai 6 bulan
3 Triwulan III = Bulan ke-7 sampai 9 bulan.

II Proses kehamilan
Kehamilan terjadi karena adanya pertemuan dan persenyawaan antara sel telur (ovum) dan sel
mani (spermatozoon). Waktu ovulasi sel telur masih diliputi oleh korona radiata dan spermatozoa
mempunyai enzim hyaluronidase yang dapat mencairkan korona radiata tersebut sehingga salah
satu spermatozoon dapat menembus dinding sel telur. Persenyawaan antara sel telur dan sel mani
biasanya terjadi pada ampulla tuba. Setelah persenyawaan tersebut terjadi maka sel telur disebut
zygote.
Dalam persiapan untuk perbuahan, baik sel benih pria maupun wanita tersebut mengalami
sejumlah perubahan yang melibatkan kromosom maupun sitoplasma. Sel somatik manusia
mengandung 23 pasang atau jumlah kromoson yang diploid. Ada 22 pasang kromoson autosom
dan 1 pasang kromoson seks. Kalau pasangan kromoson seks tersebut adalah XX, individu
tersebut secara genetika wanita, kalau pasangan kromoson seks tersebut XY individu tersebut
secara genetika laki-laki. Salah satu kromoson pada tiap pasangan berasal dari ibu dan yang lain
berasal dari ayah.
Spormatozoa bergerak dengan cepat dari vagina ke rahim dan selanjutnya masuk kedalam
saluran telur. Untuk dapat membuahi oosit, spermatozoa harus mengalami kapasitasi dan reaksi
akrosom. Segera setelah spermatozoa memasuki oosit. Sel telur menanggapi dengan 3 cara yang
berbeda yaitu reaksi kontikal dan zona, melanjutkan pembelahan meiosis kedua dan penggiatan
metabolik sel telur. Hasil utama pembuahan tersebut adalah pengembalian menjadi jumlah
kromoson diploid lagi. Penentuan janin kelamin individu baru dan dimulainya pembelahan Zigot
mencapai tingkat 2 sel kira-kira 30 jam setelah pembuahan, tingkat 4 sel kira-kira 40 jam setelah
pembuahan. Kira-kira 3 hari setelah pembuhan, sel-sel embrio membelah membentuk manik
dengan 16 sel. Sel-sel bagian dalam merula merupakan masa sel dalam yang akan membentuk
jaringan-jaringan embrio yang sebenarnya dan sel-sel sekitar membentuk masa sel luar yang
akan menjadi trofoblas yang kemudian ikut membentuk placenta. Hasil pembelahan ini akan
bergerak ke arah rongga rahim oleh getaran silia dan kontraksi tuba dan tiba dalam kavum uteri
pada stadium blastula. Blastula akan mengalami nidasi ke dalam endometrium yang
menyebabkan luka kecil sehingga kadang kadang pada saat nidasi terjadi sedikit pendarahan
(tanda Hartman).
Umumnya nidasi pada dinding depan atau belakang rahim dekat fudus uteri. Setelah terjadi
nidasi, sel sel trofoblas di atas kutub embrioblas makin menyusup diantara sel epitel mukosa
rahim sehingga pada hari ke 8 sebagian blastokista terbenam dalam stroma endometrium dimana
pada hari ke 8 ini trofoblas berdiferensiasi menjadi 2 lapisan yaitu silotrofoblas dan sinsitic
trofoblas dan embrioblas berdiferensiasi menjadi hipoblas dan epiblas. Pada hari ke 9 blastokista
semakin dalam terbenam di dalam endometrium dan luka bekas penembusan pada endometrium
ditutup oleh endapan fibin. Blastokista terbenam seluruhnya pada hari ke 11 sampai hari ke 12.
Pada saat ini terjadilah sirkulasi uteroplasenta. Menjelang akhir minggu ke 2 sinsitiotropoblas
telah memproduksi cukup banyak hormone HCG dimana fungsinya untuk mempertahankan
korpus luteum untuk dapat menghasilkan progestenon sendiri. Placenta lengkap terbentuk pada
umur kehamilan 16 minggu.
Seiring terbentuknya placenta embrio juga mengalami pertumbuhan dan perkembangan yang
awalnya terdiri dari 3 lapisan yaitu ectoderm, mesoderm dan endoderm sampai terbentuk fetus
mulai umur kehamilan 5 minggu yang akhirnya tumbuh dan berkembang. Placenta mempunyai
fungsi yang sangat penting bagi embrio yaitu pemberi makanan pada janin, pertukaran produk-
produk metabolisme dan gas, pertukaran nutrient dan elektrolit, pemindahan antibodi ibu,
produksi hormon dan alat penyaring obat-obatan. Selain placenta, keberadaan amnion juga
sangat penting bagi janin yaitu sebagai bantalan pelindung dimana cairan amnion ini akan
menyusup goncangan-goncangan, mencegah perlekatan mudigah pada amnion, memberikan
ruang gerak pada janin dan pada saat lahir ketuban (amnion) akan membantu membersihkan
jalan lahir.

III. Diagnosa Kehamilan

Untuk dapat menegakkan diagnosa kehamilan dilakukan penelitian terhadap beberapa tanda dan
gejala kehamilan yaitu :
1. Tanda-tanda Dugaan Hamil
a. Amenorrea (tidak dapat haid)
Wanita harus mengetahui tanggal hari pertama haid terakhir (HPHT) supaya dapat ditaksir umur
kehamilan dan taksiran tanggal persalinan yang dihitung dengan menggunakan rumus dari
Naegle.
b. Mual dan Muntah (Nausea dan Vomiting)
Biasanya terjadi pada bulan-bulan pertama kelahiran hingga akhir Triwulan pertama. Karena
sering terjadi pada pagi hari disebut morning sickness (sakit gigi). Bila mual dan muntah terlalu
sering disebut hiporemesis.
c. Mengidam (ingin makanan khusus)
Ibu hamil sering meminta makanan atau minuman tertentu terutama pada bulan-bulan Triwulan
pertama.
d. Tidak tahan suatu bau-bauan.
e. Pingsan
Bila berada pada tempat-tempat ramai yang sesak dan padat bisa pingsan
f. Tidak ada selera makan (anoreksia)
Hanya berlangsung pada kehamilan, kemudian nafsu makan timbul kembali.
g. Lelah (fatigue)
h. Payudara membesar, tegang dan nyeri disebabkan pengaruh estrogen dan progesteron yang
merangsang duktus dan alveoli payudara. Kelenjar Montgomery terlihat lebih membesar.
i. Miksi svring karena kandung kemih tertekan oleh rahim yang membesar. Gejala ini akan
hilang pada triwulan kedua kehamilan. Pada akhir kehamilan, gejala ini kembali karena kandung
kemih ditekan oleh kepala janin.
j. Konstipasi / obstipasi karena tonus otot-otot usus menurun oleh pengaruh hormone steroid.
k. Pigmentasi kulit oleh pengaruh hormone kortikosteroid placenta dijumpai di muka (chloasma
gravidarum), areola payudara, leher dan dindinfg perut (linea nigra = grisea).
l. Epulis yaitu hipertropi dari papil gusi
m. Pemekaran vena-vena (varises) dapat terjadi pada kaki, betis dan vulva biasanya dijumpai
pada triwulan akhir.
2. Tanda tidak pasti kehamilan
a. Pembesaran abdomen
Pembesaran uterus dan peningkatan tinggi fundus uteri karena pertumbuhan dan perkembangan
janin secara langsung juga menyebabkan pembesaran abdomen pada ibu yang disertai dengan
regangan pada permukaan kulit abdomen yang terlihat berupa garis-garis tidak teratur yang
disebut striae gravidarum.
b. Perubahan pada organ polvik
1. Tanda chadwik : vulva dan vagina berwarna ungu kebiruan
2. Tanda hegar : segmen bawah uterus teraba lunak / lembek
3. Tanda piskacek : uterus membesar ke salah satu jurusan
4. Tanda godels : servik teraba lunak
5. Tanda Braxton hicks : kontraksi intermitten tanpa rasa nyeri pada wanita hamil.
6. Tanda ballottement : pantulan yang terjadi setelah uterus teraba.

3. Tanda pasti kehamilan

Tanda pasti kehamilan dan tidak pasti kehamilan tergantung pada perubahan yang dapat
dirasakan dan dilihat oleh ibu dan pemeriksaan. Bukti absolute merupakan kenyataan yang
dikuatkan oleh janin itu sendiri yang mencakup :

1. Terdengar DJJ
DJJ dapat didengar dengan menggunakan funduskup pada umur kehamilan 18-20 minggu dan
bisa juga didengar dengan menggunakan system Doppler pada kehamilan 12 minggu. Djj normal
yaitu : 120 160 x / menit
2. Teraba bagian bagian janin
Dapat dirasakan dengan pemeriksaan Leopold
3. Pada pemeriksaan USG
Tampak hasil konsepsi (janin) dan DJJ
4. Pemeriksaan pergerakan janin
Pemeriksaan janin sering disebut quickening dan yang dirasakan oleh pemeriksaan merupakan
tanda pasti kehamilan. Pada primi gerakan janin mulai dirasakan pada minggu ke 18-20 minggu
dan pada multi 16-20 minggu .
5. Pemeriksaan rontgen
Pada pemeriksaan rontgen terlihat kerangka janin
6. Mencatat elektrokardiogram janin
Impuls yang terjadi dalam jantung janin terekam dengan meletakan elektroda dari dari CTG pada
abdomen ibu. Ini penting pada kehamilan dengan resiko/komplikasi untuk menentukan
kesejahteraan janin
IV Menentukan usia kehamilan dan tafsiran kehamilan
1. Menentukan usia kehamilan
a. Dari HPHT ( Haid Pertama Hari Terakhir )
b. Dari Tinggi Fundus Uteri
c. Dari saat mulainya terasa pergerakan janin
d. Dari saat mulainya terdengar DJJ
e. Dari masuk atau tidak masuknya kepala ke dalam rongga panggul
f. Dari USG dengan mengetahui diameter biparietal
g. Dengan pemeriksaan amniocentesis.

2. Menentukan tafsiran persalinan

Saat persalinan tergantung dari saat ovulasi dan oleh karena saat ovulasi ditentukan oleh
lamanya siklus maka Hukum Naegle menggunakan rumus tanggal + 7 bulan -3 tahun + 1

V Perubahan Fisiologis dan psikologis pada wanita hamil

5.1 Perubahan fisiologi
1. Sistem Reproduksi
a. Uterus
- Terjadi hipertropi dan hyperplasia sehinggan berat uterus meningkat 20 kali dan kapasitasnya
meningkat 500 kali.
- Permukaannya tidak rata terutama pada daerah implantasi dan insersi placenta
- Pada minggu pertama istinus uteri mengadakan hipertropi sehingga istinus uteri menjadi
panjang dan lebih lunak
b. Cerviks
Terjadi peningkatan vaskularisasi dan karena pengaruh hormon menyebabkan terjadinya
perubahan konsistensi, warna, oedema, hipertropi, hyperplasia, sel sel servik dan peningkatan
sekresi mukosa serviks.
c. Ovarium
Peningkatan hormone estrogen dan progesteron selama hamil sebagai inhibitor untuk FSH
sehingga tidak terjadi pertumbuhan folikel dan ovulasi serta corpus luteum dipertahankan.
d. Vagina
Peningkatan vaskularisasi menyebabkan sekresi vagina meningkat, vagina lebih sensitif dan
berwarna ungu kebiruan. PH meningkat 3,5 6,0
e. Tuba falopii
Tuba mengalami sedikit hipertrofi selama kehamilan. Epitelium mukosa tuba menjadi gepeng
selama kehamilan dibanding dengan keadaan tidak hamil
f. Dinding perut
Pembesaran rahim menimbulkan peregangan dan menyebabkan robekan serabut elastis
dibawah kulit sehingga timbul striae gravidarum. Kulit perut pada linea alba bertambah
pigmentasinya dan disebut linea nigra.
2. Sistem kardiovaskuler dan hematologikal
Kardiak output meningkat karena respon terhadap peningkatan tekanan O2 jaringan yang
meningkat 30-5 dan konstan. Tekanan daah turun dimana sistolik turun 4-6 mmHg, diastolik
turun 8-10 mmHg dengan rata-rata penurunan 6-10 mmHg, sedangkan volume darah ibu
meningkat 25% dengan puncak pada kehamilan 32 minggu, WBC meningkat, massa RBC
meningkat dan factor pembekuan darah yaitu F I, F VII, F VIII, F IX, F X dan F XI menurun
sedikit selama kehamilan.
3. Sistem Pernafasan
Wanita hamil kadang-kadang mengeluh sesak dan nafas pendek. Ini disebabkan oleh usus yang
tertekan kea rah diafragma akibat pembesaran rahim. Kapasitas vital paru akan meningkat,
pernafasan lebih dalam dan menggunakan pernafasan dada.
4. Sistem pencernaan
Salivasi meningkat pada Trimester dan mengeluh mual muntah. Motilitas usus meningkat
akibat tonus otot melemah yang dapat menimbulkan obstipasi. Appendiks biasanya bergeser kea
rah atas dan agak lateral saat uterus membesar dan seringkali dapat mencapai pinggang kanan.
Gejala muntah (emesis gravidarum ) sering terjadi biasanya pada pagi hari disebut morning
sickness.
5. Sistem Perkemihan
Perubahan karena meningkatnya vaskularisasi ke organ-organ dalam pelvis, peningkatan
kegiatan ginjal, penekanan kandung kemih oleh uterus yang menyebabkan ibu sering kencing,
aktifitas rahim, angiotensin meningkat yang mempengaruhi reabsorpsi Na.

6. Tulang dan gigi

Persendian panggul akan terasa lebih longgar karena ligament melunak. Terjadi sedikit
pelebaran pada ruang persendian dan oleh karena itu perlu mengkonsumsi kalsium. Bisa tejadi
ginggivitis akibat hygiene yang buruk disekitar mulut
7. Sistem integumen dan musculus skeletal
1. Payudara : hiperpigmentasi pada putting susu dan areola mamae
2. Kulit : timbul kloasma gravidarum, timbulnya striae, peningkatan aktif kelenjar keringat
3. Muskuloskletal : terjadi distosis recti abdominalis karena peregangan dinding otot abdomen
8. Sistem Endokrin
1. Kelenjar tiroid : dapat terjadi pembesaran yang diakibatkan karena kebutuhan kalori yang
meningkat
2. Kelenjar hipofise : dapat membesarterutama lobus anterior karena penekanan FSH dan
perpanjangan fase luteal.
3. Kelenjar adrenal
- Hormon kortisol : menyiapkan dan merangsang proses kehamilan, progesterone menurun
- Hormon aldosteron : metabolisme natrium
4. Kelenjar paratiroid : menghasilkan parathormon yang mengalami hipertiroidisme yang dapat
meningkatkan kebutuhan kalsium dan vitamin B
5. Kelenjar pancreas : mengalami hiperfungsi karena pada saat kehamilan insulin harus
memberi makanan untuk ibu dan bayi. Metabolisme makanan meningkat sehingga kebutuhan
insulin meningkat dan kerja pankreas meningkat.
9. Metabolisme
Kebutuhan metabolisme meningkat untuk kebutuhan ibu dan janin. Peningkatan berat badan ibu
hamil rata-rata 6,5 16 kg.
Perubahan metabolic yang mencolok pada ibu hamil yaitu :
1. Metabolisme air
Terjadi retensi air karena turunnya osmolaritas plasma yang diakibatkan oleh pengaturan kembali
ambang osmotic untuk rasa haus dan sekresi vasopressin. Jumlah minimum air ekstra yang dapat
diharapkan ditahan wanita selama kehamilan normal sekitar 6,5 liter
2. Metabolisme Protein
500 gram protein ditambahkan dalam uterus sebagai protein kontraktif ke payudara terutama di
kelenjar-kelenjar ke darah ibu dalam bentuk hemoglobin dan protein plasma.
3. Metabolisme karbohidrat
Setelah makan terapat pemanjangan hipoglikemia dan hiperinsulinemia pada wanita hamil pada
penekanan glukagon yang lebih besar. Hal ini bertujuan untuk menjamin pemanjangan dan
pemeliharaan suplay glukosa kepada janin. Hal ini terjadi disebabkan karena kerja HPL
merangsang secara langsung sintesis dan sekresi insulin.
4 Metabolisme Lemak
Pada pertengahan kehamilan terjadi penyimpanan lemak oleh tubuh ibu dan pada kehamilan
lanjut ketika kebutuhan nutrisi janin meningkat maka lemak akan digunakan.
5 Metabolisme mineral
Kebutuhan besi selama kehamilan adalah cukup besar dan sering melebihi jumlah yang tersedia.

5.2. Perubahan Psikologis

1. Trimester 1
- Segera setelah terjadi perubahan hormone progesterone dan estrogen dalam tubuh akan
meningkat dan ini menyebabkan timbulnya rasa mual-mual pad apagi hari, lenah dan lelah serta
terjadi pembesaran payudara. Ibu merasa tidak sehat, membenci kehamilannya, merasa kecewa,
penolakan cemas dan sedih serta ibu berharap untuk tidak hamil
- Terjadi penurunan libido pada periode ini. Pada trimester ini seorang ibu akan mencari tanda-
tanda untuk lebih meyakinkan bahwa dirinya hamil.
2 Trimester II
- Trimester kedua biasanya adalah saat ibu merasa sehat, tubuh ibu sudah terbiasa dengan kadar
hormone yang lebih tinggi dan rasa tidak nyaman karena hamilnya. Ibu belum merasakan hal ini
sebagai beban, ibu sudah dapat menerima kehamilannya dan mulai merasakan gerakan janin
yang pertama (quickening) sehingga ibu memiliki dorongan psikologis yang besar libido
meningkat.
3 Trimester III
- Disebut periode menunggu dan waspada sebab pada saat itu ibu merasa tidak sabar menunggu
kelahiran bayinya. Gerakan bayi dan membesarnya perut merupakan dua hal yang mengingatkan
ibu akan bayinya.
- Ibu merasa khawatir akan timbulnya gejala-gejala yang tidak diinginkan dan cemas terhadap
proses persalinannya.

VI. Kebutuhan Fisik Ibu Hamil

a. Kebutuhan Nutrisi
Wanita hamil harus betul-betul mendapat perhatian susunan dietnya, terutama mengenai jumlah
kalori, protein yang berguna untuk pertumbuhan janin dan kesehatan Ibu. Kekurangan nutrisi
dapat menyebabkan anemia, abortus, partus prasmaturus, inersia uteri, perdarahan pasca salin,
sepsis puerpueralis dan lain-lain. Sedangkan makanan berlebihan dapat menyebabkan gemuk.
Preeklamsi janin besar dan lain-lain. Ibu perlu minum 6-8 gelas cairan sehari. Peningkatan kalori
yang dibutuhkan oleh ibu hamil adalah 285 kalori / hari. Makanan yang di kosumsi harus banyak
mengandung protein dan diberikan FE (SF 200 mg 3 x sehari). Makanan yang seimbang harus
mengandung unsur sumber energi, sumber pembangun dan sumber pengatur.

1. Sumber Energi.
WHO menganjurkan jumlah tambahan energi sebesar 150 kkl sehari pada trimester I, 350 kkl
sehari pada trimester II dan III. Sekitar 60% dari seluruh kalori yang diperlukan oleh ibu hamil
berasal dari karbohidrat. Sedangkan ibu hamil dianjurkan mengkomsumsi makanan yang
mengandung lemak, tidak lebih dari 20% dari seluruh kebutuhan kalori per hari. Kebutuhan
kalori bagi ibu hamil sebanyak 15% dari seluruh kalori yang berasal dari protein.

2. Sumber Pembangun.
 Kebutuhan protein akan ibu hamil meningkat sampai 68%. Jumlah protein yang harus tersedia
sampai pada akhir kehamilan diperkirakan sebanyak 925 gram yang tertimbun dalam jaringan
ibu, plasenta suta janin.Asupan protein tambahan pada ibu hamil sebesar 30 gramsehari.

3. Sumber Pengatur.
1. Kebutuhan zat besi selama kehamilan sekitar 1000 mg dimana 500 mg ditransfer ke janin,
300mg untuk ibu dan 200 mg hilang karena ekskresi. Rata-rata kebutuhan zat besi sehari adalah
7 mg. Pemberian suplemen zat besi kepada ibu hamil minimal 90 tablet (tablet 60 mg zat besi).
2. Asam folat.
Asam folat kebutuhannya selama hamil berlipat ganda.
3. Vitamin-vitamin.
Vitamin B, vitamin C, dan vitamin D juga perlu diperhatikan pemenuhannya untuk menunjang
proses penyerapan zat makanan lainnya.

b. Kebutuhan Eleminasi.
Pada bulan-bulan pertama kehamilan kandung kencing tertekan oleh uterus yang mulai
membesar sehingga timbul sering kencing. Pada waktu hamil mungkin juga terjadi obstipasi
yang disebabkan oleh karena kurang gerak badan.Perislltik usus kurang karena hormon dan
tekanan pada rectum oleh kepala. Untuk menghindari terjadinya obstipasi ini sebaiknya makan
sayur-sayuran dan buah-buahan, minum yang banyak dan gerak badan yang cukup.

c. Kebutuhan Respirasi.
Selama kehamilan, fungsi paru tidak mengalami gangguan. Kecepatan pernafasan selama
kehamilan tidak mengalami perubahan secara bermakna. Volume tidal selama kehamilan
mengalami peningkatan secara progresif dan volume residual mangalami sedikit penurunan.
Pernafasan normal 20-24x / menit.

d. Kebutuhan Seksual.
Bila ada riwayat abortus sebaiknya hubungan seksual ditunda sampai kehamilan 16 minggu.
Pada umumnya koitus diperbolehkan pada masa kehamilan . Jika dilakukan dengan hati-hati .
Koitus sebaiknya dihentikan pada akhir kehamilan karena dapat menimbulkan rasa sakit,
perdarahan menimbulkan rasa sakit. Pendarahan menimbulkan kontraksi uterus dan dapat pula
menimbulkan infeksi serta memecahkan ketuban.

e. Kebersihan dan Pakaian

Kebersihan harus selalu dijaga selama hamil. Baju hendaknya yang longgar dan mudah dipakai.
Jika telah sering hamil, pemakaian stagen untuk menunjang otot-otot perut. Sepatu dan alas kaki
lain dengan tumit yang tinggi sebaikanya jangan dipakai oleh karena titik berat wanita hamil
berubah sehingga mudah tergelincirdan jatuh. Selain itu bisa menyebabkan pembendungan vena
dan mempercepat timbulnya varices. Kebersihan bada mengurangi kemungkinan infeksi.

f. Perawatan Gigi.
Pada TW I mengalami enek dan muntah. Keadaan ini menyebabkan perawatan gigi tidak
diperhatikan dengan baik sehingga timbul karies dan gingivitis. Jika kerusakan gigi tidak
diperhatikan dengan baik bisa terjadi komplikasi seperti nefritis septikimia, sepsis septikimia,
sepsis puerpueralis karena infeksi rongga mulut menahun.
g. Imunisasi.
Ibu hamil yang belum pernah mendapat imunisasi sebelumnya atau pada waktu akan menjadi
pengantin maka perlu mendapat 2 kali suntikan TT dengan jarak minimal satu bulan. Bila sudah
pernah maka cukup diberikan sekali dalam kehamilan.

h. Istirahat atau Tidur.

Ibu hamil perlu istirahat atau tidur paling sedikit 1 jam pada siang hari dengan kaki ditempatkan
lebih tinggi dari tubuhnya. Tidur, istirahat dan bersantai sangat bermanfaat bagi ibu hamil, agar
tetap kuat dan tidak mudah terkena penyakit. Wanita hamil boleh melakukan pekerjaanya sehari-
hari di rumah, dikantor ataupun di pabrik asal bersifat ringan. Kelelahan harus dicegah hingga
pekerjaan harus diselingi dengan istirahat.

VII. Tanda-tanda Ibu Hamil Yang Sehat.

1. Nafsu makan baik.
2. Cukup tenaga dan bersemangat.
3. Tidak pusing-pusing dan tidak mengalami perubahan penglihatan.
4. Tidak mualdan muntah berlebihan.
5. Tidak merasa panas pada saluran kencing ketika buang air.
6. Tidak ada cairan vagina yang berbau.
7. Tidak ada gataal-gatal di vagina.
8. Tidak ada kesulitan nafas.
9. Tidak ada pendarahan pervaginam.
10. Tidak ada nyeri yang berarti pada perut, punggung dan tungkai.
11. Tidak ada bengkak pad tangan dan wajah.

VIII. Tanda-Tanda Bahaya Pada Kehamilan.

1. Trimester I.
a. Tidak adanya pertambahan berat badan atau bahkan ada tanda-tanda kurang gizi (malnufrisi).
b. Rasa lelah sampai tidak mampu untuk melakukan aktivitas sehari-hari.
c. Keputihan sangat banyak atau warna abu-abu dengan bau busuk atau menyengat.
d. Perdarahan pervaginam.
e. Sakit kepala yang terus berlanjut.
f. Dehidrasi.
g. Demam 38,5 0 C.
2. Trimester II.
a. Keletihan yang berlebihan.
b. Tanda-tanda depresi.
c. Keputihan sangat banyak disertai bau busuk atau menyengat.
d. Pengeluaran cairan (selaput ketuban pecah)
e. Perdarahan pervaginaan.
f. Rasanyeri hebat di abdomen.
g. Tidak ada penambahan berat badan atau ada tanda dan gejala kekurangan gizi.
h. Nyeri epigastrium disertaidengan sakit kepala, tekanan darah tinggi dan edema patologis.
i. Pusing sampai kehilangan kesadaran.
j. Demam 38 0 C.
3. Trimester III.
a. Edema pada muka dan badan.
b. Nyeri epigastrium disertai dengan sakit kepala hebat dan tekanan darah tinggi.
c. Dysuria.
d. Keletihan yang berlebihan sampai tidak mampu beraktifitas.
e. Tanda-tanda depresi.
f. Keputihan yang sangat banyak dan berbau menyengat.
g. Pengeluaran cairan (selaput ketuban pecah) sebelum aterm.
h. Perubahan visual secara tiba-tiba.
i. Janin tidak bergerak seperti biasanya.
j. Rasa nyeri hebat di abdomen kuadran kanan bawah.

IX. Masalah Yang Lasim Pada Ibu Hamil TW I dan cara mengatasinya.
9.1. Hidung tersumbat / berdarah.
Penanganan :
- Gunakan vaporizer udara dingin.

9.2. Mengidam
Penanganan :
- Tidak perlu dikhawatirkan, selama diet memenuhi kebutuhan gizi.
- Menjelaskan tentang bahaya makanan yang salah / tidak benar.
- Membahas rencana makanan yang bisa diterima yang mencakup gizi yang diperlukan serta
memuaskan rasa mengidam atau kesukaan menurut culture.

9.3 Sering Buang air Kecil.

Penanganan :
- Kosongkan saat terasa dorongan untuk kencing.
- Perbanyak minum pada siang hari.
- Jangan kurangi minum di malam hari kecuali jika mengganggu tidur dan menyebabkan
keletihan.
- Batasi minum antideuritik alami seperti teh, kopi, cola.
- Jelaskan tentang posisi berbaring miring ke kiri dengan kaki ditinggikan pada malam hari untuk
meningkatkan diurisis.

9.4. Keputihan.
Penanganan :
- Tingkatkan kebersihan dengan mandi setiaphari.
- Memakai pakaian dalam yang terbuat dari katun, lebih kuat daya serapnya. Hindari pakaian
dalamdan pantyhose yang terbuat dari nilon.

9.5. Kelelahan (Fatizue).

Penanganan :
- Yakinkan bahwa hal itu normal terjadi dalam kehamilan.
- Dorong ibu untuk sering beristirahat.
- Hindari istirahat yang berlebihan.
9.6. Rasa Mual / Muntah.
Penanganan :
- Hindari bau atau faktor penyebabnya.
- Makin sedikit-sedikit tapi sering.
- Makan biscuit kering atau roti bakar sebelum bangun dari tempat tidur pagi hari.
- Duduk tegak setiap kali selesai makan.
- Hindari makanan berminyak atau berbumbu merangsang.
- Makan-makanan kering dengan minum di waktu makan.
- Minum-minuman berkarbonat.
- Bangun dari tidur secara perlahan dan hindari melakukan gerakan secara tiba-tiba.
- Hindari menggosok gigi segera setelah bangun.
- Minum air herbal.
- Istirahat sesuai kebutuhan.

Masalah Yang Lasim Pada Ibu Hamil TW II Dan Cara Penanganannya.

9.1. Keputihan
Penanganannya :
- Tingkatkan kebersihan dengan mandi setiap hari.
- Memakai pakaian dalam yang terbuat dari katun sehingga daya serapnya lebih baik.

9.2. Konstipasi.
Penanganannya ;
- Tingkatkan inteks cairan, serat di dalam diet.
- Membiasakan buang air besar secara teratur.
- Buang air besar segera setelah ada dorongan.
- Melakukan latihan / exercise yang teratur.

9.3. Perut Kembung.

Penanganannya :
- Hindari makan makanan yang mengandung gas.
- Lakukan senam secara teratur.
- Mengunyah makanan secara sempurna.
- Pertahankan saat kebiasaan buang air besar yang normal.

9.4. Sakit Punggung Bawah dan Atas.

Penanganannya :
- Gunakan body mekanik yang baik untuk mengangkat benda.
Berjongkok dan bukan membungkuk untuk mengangkat benda-benda agar supaya kaki (paha)
yang menahan beban dan bukan punggung yang akan menahan beban dan tegangan.
Lebarkan kaki dan letakkan satu kaki sedikit di depan kaki yang lain pada waktu membungkuk
agar terdapat tuas untuk keseimbangan pada waktu bangkit dari posisi jongkok.
- Gunakan Bh yang menopang dan dengan ukuran yang tepat.
- Gunakan bantal pada waktu tidur untuk meluruskan punggung.
- Gunakan kasur yang keras untuk tidur.
- Berlatihlah dengan cara mengangkat panggul, hindari ketidaknyamanan karena pemakaian
sepatu hak tinggi, hindari mengangkat beban berat dan keletihan.

9.5. Pusing.
Penanganannya :
- Bangun secara perlahan dari posisi istirahat.
- Hindari berdiri terlalu lama dalam lingkungan yang panas.
- Hindari berbaring dalam posisi terlentang.

9.6. Oedema Dependen.

Penanganannya :
- Hindari posisi berbaring terlentang
- Hindari posisi berdiri untuk waktu yang lama, istirahat dengan berbaring miring ke kiri dengan
kaki agak ditinggikan.
- Tinggikan kaki jika bisa.
- Jika perlu ketika duduk atau berdiri sering melatih kaki untuk di tekuk.
- Angkat kaki ketika duduk atau istirahat.
- Hindari kaos kaki yang ketat
- Lakukan senam atau latihan secara teratur.

9.7. Chloasma / Perubahan Warna Kulit.

Penanganannya :
- Hindari sinar matahari berlebihan selama masa kehamilan
- Gunakan pelindung non alergi

9.8. Gusi Berdarah

Penanganannya :
- Berkumur dengan air hangat
- Memeriksa gigi secara teratur
- Jaga kebersihan gigi, menggosok gigi dengan lembut

9.9. Hemorrhoid
Penanganannya :
- Hindari konstipasi
- Makan makanan berserat
- Gunakan kompres dingin, kompres hangat
- Dengan perlahan masukan kembali kedalam rectum jika perlu

9.10. Insomnia /Sulit Tidur

Penanganannya :
- Gunakan teknik rileksasi
- Mandi air hangat, minum- minuman hangat (susu, teh dengan susu) sebelum pergi tidur
- Melakukan aktifitas yang tidak menstimulasi sebelum tidur
9.11. Varises Pada kaki / vulva
Penanganannya :
- Tinggikan kaki sewaktu berbaring
- Berbaring dengan posisi kaki ditinggikan 90 0 C beberapa kali.
- Jaga agar kaki jangan bersilangan
- Hindari berdiri / duduk terlalu lama
- Istirahat dalam posisi berbaring miring ke kiri
- Senam (exercise) hindari pakaian dan korset yang ketat
- Jaga postur tubuh yang baik

9.12. Perut Panas

Penanganannya :
- Makan sedikit-sedikit tapi sering
- Hindari makanan berlemak terlalu banyak, makanan yang digoreng, makanan yang berbumbu
merangsang
- Hindari rokok, kopi, alkohol, coklat (mengiritasi gastrik) hindari berbaring setelah makan dan
makan segera sebelum tidur.
- Hindari minum selain air putih saat makan

Masalah Yang Lasim Pada Ibu Hamil TW III serta Cara Mengatasinya.
9.1. Sering buang air kecil (nokturia)
Penanganannya :
- Kosongkan saat terasa dorongan untuk kencing
- Batasi minum diuretic alami seperti : kopi, teh, cola dengan cafein
- Perbanyak minum pada siang hari dan jangan kurangi minum di malam hari kecuali jika
mengganggu tidur dan menyebabkan keletihan.

9.2. Oedema Dependen

Penanganannya :
- Hindari posisi berbaring terlentang.
- Hindari posisi berdiri untuk waktu yang lama, istirahat dengan berbaring miring ke kiri dengan
kaki agak ditinggikan.
- Tinggikan kaki jika dapat.
- Jika perlu sering melatih kaki untuk ditekuk ketika duduk / berdiri.
- Angkat kaki ketika duduk atau istirahat
- Hindari kaos kaki yang ketat
- Lakukan senam/latihan yang teratur

9.3. Striae gravidarum ( garis-garis di perut)

Penanganannya :
- Gunakan emolien topical antiprurites jika ada indikasinya
- Kenakan pakaian yang menopang payudara dan abdomen

9.4. Insomnia / Sulit Tidur

Penanganannya :
- Gunakan teknik rileksasi
- Mandi air hangat,minum-minuman hangat (susu, teh dengan susu) sebelum pergi tidur
- Melakukan aktivitas yang tidak menstimulasi sebelum tidur.
9.5. Konstipasi
Penanganannya :
- Tingkatkan intake cairan dan serat di dalam diet
- Membiasakan buang air secara teratur
- Buang air besar segera setelah ada dorongan
- Melakukan senam / latihan yang teratur
- Istirahat yang cukup

9.6. Hemoroid
Penanganannya :
- Hindari konstipasi
- Makan makanan yang berserat
- Gunakan kompres es, kompres hangat
- Dengan perlahan masukan kembali ke dalam rectum jika perlu
9.7. Keputihan
Penanganannya :
- Tingkatkan kebersihan dengan mandi setiap hari
- Memakai pakaian dalam yang terbuat dari katun
- Mengganti pakaian dalam setiap kali basah

9.8. Kram Pada Kaki

Penanganannya :
- Kurangi konsumsi susu (kandungan fasfornya tinggi)
- Berlatih dorsi fleksi pada kaki untuk meregangkan otot-otot yang terkena
- Gunakan penghangat otot

9.9. Nafas Sesak (hiperventilasi)

Penanganannya :
- Jelaskan penyebab fisiologisnya
- Secara periodik berdiri dan merentangkan lengan di atas kepala serta menarik nafas panjang
- Mendorong postur tubuh yang baik untuk melakukan pernafasan

9.10. Varices Pada Kaki / Vulva

Penanganannya :
- Tinggikan kaki sewaktu berbaring
- Berbaring dengan posisi kaki di tinggikan 90 0 beberapa kali sehari
- Jaga agar kakijangan bersilangan
- Hindari berdiri atau duduk terlalu lama
- Istirahat dalam posisi berbaring miring ke kiri
- Senam / exercise, hindari pakaian dan korset yang ketat
- Jaga postur tubuh yang baik.

9.11. Perut Panas

Penanganannya :
- Makan sedikit-sedikit tapi sering
- Hindari makanan berlemak, terlalu banyak makanan yang digoreng, makanan yang berbumbu
dan merangsang
- Hindari rokok, kopi, alkohol, coklat, (mengiritasi gastrik)
- Hindari berbaring setelah makan dan makan segera sebelum tidur
- Hindari minuman selain air putih saat makan
- Sikap tubuh / postur tubuh yang baik

9.12. Perut Kembung

Penanganannya :
- Hindari makan makanan yang mengandung gas
- Mengunyah makanan secara sempurna
- Lakukan senam secara teratur
- Pertahankan saat kebiasaan buang air besar yang normal

9.13. Pusing (syncope)

Penanganannya :
- Bangun secara perlahan dari posisi istirahat
- Hindari berdiri terlalu lama dalam lingkungan yang panas
- Hindari berbaring dalam posisi terlentang

9.14. Sakit Punggung Bawah / Atas

Penanganannya :
- Gunakan body mekanik yang baik untuk mengangkat benda.
Berjongkok dan bukan membungkuk, untuk mengangkat setiap benda agar kaki (paha) yang
menahan dan bukan punggung yang akan menahan beban dan tegangan
Lebarkan kaki dan letakan satu kaki sedikit di depan kaki yang lain pada waktu membungkuk
agar terdapat tuas untuk keseimbangan pada waktu bangkit dari posisi jongkok
Gunakan Bh yang menopang dan dengan ukuran yang tepat
- Gunakan bantal waktu tidur untuk meluruskan punggung
- Gunakan kasur yang keras untuk tidur
- Berlatihlah dengan cara mengangkat panggul, hindari ketidaknyamanan karena pekerjaan,
sepatu dengan hak tinggi, mengangkat beban berat dan keletihan

9.15. Nyeri Ligamentum rotundum

Penanganannya :
- Penjelasan mengenai penyebab rasa nyeri
- Tekuk lutut ke arah abdomen
- Mandi air hangat
- Gunakan bantalan pemanas pada area yang teras sakit hanya jika diagnosa lain tidak melarang

B. PERAWATAN KEHAMILAN ( ANC )

I. Tujuan Antenatal
I.1. Tujuan Umum
Menyiapkan seoptimal mungkin fisik dan mental ibu dan anak selama dalam kehamilan,
persalinan, dan nifas sehingga didapatkan ibu dan anak yang sehat.

I.2. Tujuan Khusus

1. Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh kembang bayi
2. Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental dan sosial ibu dan bayi
3. Mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi yang mungkin terjadi selama
hamil, termasuk riwayat penyakit yang secara umum, kebidanan dan pembedahan
4. Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan selamat, ibu maupun bayinya
dengan trauma seminimal mungkin
5. Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan pemberian ASI eksklusif
6. Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran bayi agar dapat tumbuh
kembang secara normal.

II. Pelaksanaan ANC

Antenatal care (ANC) hendaknya dilakukan sedini mungkin setelah seorang perempuan merasa
dirinya hamil. ANC dilakukan secara teratur dengan jadwal kunjungan sebagai berikut :
1 x 1 bulan sejak awal kehamilan s/d UK28 minggu
2 x 1 bulan UK> 28 mg s/d UK36 minggu
1 x 1 minggu pada UK > 36 minggu
Namun dengan kondisi masyarakat Indonesia yang bervariasi baik dari segi geografis, sosial,
ekonomi, maupun tingkat pendidikan. Maka pemerinth mengeluarkan kebijakan program agar
setiap ibu hamilmelakukan kunjungan antenatal paling sedikit 4 kali selama kehamilan dengan
jadwal :
1 x pada trimester I ( UK 0 12 minggu )
1 x pada trimester II ( UK > 12 minggu 28 minggu )
2 x pada trimester III ( UK > 28 minggu lahir )

Berdasarkan jadwal di atas maka dapat dilihat bahwa semakin tua umur kehamilan maka
semakin sering pula jadwal kunjungan yang harus dilakukan. Sehingga dengan melakukan ANC
secara teratur kelainan atau masalah yang terjadi pada kehamilan dapat terdeteksi sedini
mungkin.
Pada setiap kunjungan ibu hamil, seorang bidan harus melakukan pelayanan atau asuhan standar
minimal 7 T yang meliputi :
1. Timbang berat badan
2. Ukur tekanan darah
3. Ukur tinggi fundus uteri
4. Pemberian imunisasi TT
5. Pemberian tablet zat besi
6. Test PMS
7. Temu wicara dalam rangka perawatan kehamilan, persiapan persalinan dan persiapan rujukan
Setiap kehamilan dapat berkembang menjadi masalah dan komplikasi setiap saat . Sehingga
seorang ibu hamil memerlukan pemantauan intensif selama kehamilannya.

III. Pemeriksaan Khusus Obstetri

1. Inspeksi
a. Perut membesar arah memanjang / melebar
b. Adanya linea alba / niga
c. Adanya striae livide / albican
d. Adanya jaringan parut
2. Palpasi
* Palpasi perut untuk menentukan :
a. Besar dan konsistensi rahim
b. Bagian-bagian janin, letak, presentasi
c. Gerakan janin
d. Kontraksi rahim Biaxton hiks dan his

Pada pemeriksaan palpasi, ibu hamil disuruh berbaring terlentang, kepala dan bahu sedikit lebih
tinggi dengan memakai bantal. Pemeriksa berdiri di sebelah kanan ibu hamil. Dengan sikap
hormat melakukan pemeriksaan terutama pada perut dan payudara. Cara palpalasi yang
digunakan adalah menurut leopold dengan variasi:
a. Leopold I
b. Leopold II
c. Leopold III
d. Leopold IV
3. Auskultasi
Pada pemeriksaan auskultasi yang di dengarkan adalah denyut jantung janin. Tujuan
pemeriksaan :
a. Mendengarkan bunyi jantung bayi dalam kandungan dapat diketahui bayi hidup atau mati.
b. Mendengarkan irama dan menghitung frekwensi bunyi jantung bayi sehingga dapat diketahui
apakah bayi dalam kandungan sehat atau ada gangguan.
c. Untuk menentukan area terdengarnya djj yang paling keras (punctum maksimum) sehingga
dapat dipastikan presentasi janin dalam kandungan. Disamping itu mengetahui apakah janin
didalam kandungan tunggal atau ganda.
Frekwensi yang dihitung adalah :lima detik pertama, lima detik ketiga dan lima detik kelima.
Dijumlahkan lalu dikalikan empat.

C. KONSEP ASKEB
Asuhan kebidanan yang diberikan pada ibu hamil dilakukan dengan pendekatan manajemen
varey. Penerapan 7 langkah manajemen menurut Varney di dalam memberi asuhan kebidanan
pada ibu hamil secara sistematis sebagai berikut :

I. Pengumpulan Data
Mengumpulkan data subyektif dan data obyektif, berupa data focus yang di butuhkan untuk
menilai keadaan ibu sesuai dengan kondisinya, menggunakan amnanesa, pemeriksaan fisik,
penimbangan berat badan, tinggi badan dan pemeriksaan laboratorium.Jenis data yang di
kumpulkan adalah :
a. Data Subyektif yang terdiri dari :
- Biodata ibu dan suami
- Alasan ibu memeriksakan diri
- Riwayat kehamilan sekarang
- Riwayat kebidanan yang lalu
- Riwayat menstruasi
- Riwayat pemakaian alat kontrasepsi
- Riwayat kesehatan
- Riwayat Biopsikososial spiritual
- Pengetahuan ibu tentang tanda bahaya kehamilan
Tehnik yang digunakan untuk mengumpulkan data subjektif yaitu dengan anamnesa.
Data subjektif yang mungkin di kumpulkan pada ibu hamil TW I antara lain: keluhan yang
dirasakan ibu seperti mual, muntah, pusing, perut kembung, sering kencing, hidung tersumbat/
berdarah, kelelahan, keputihan dan amenore.
Data subjektif yang mungkin di dapatkan pada ibu hamil TW II antara lain:
- Keluhan yang dirasakan ibu seperti kloasma / perubahan warna kulit, sakit punggung bawah
dan atas, pusing, perut kembung, ordema, dependen, gusi berdarah, hemoroid, insomnia,
keputihan, konutipasi, varices pada kaki / vulva, perut panas.
Data subjektif yang mungkin didapatkan pada ibu hamil TW III antara lain :
- Keluhan yang dirasakan ibu seperti oedema dependen, sering buang airkecil, sulit tidur /
insomnia, keputihan, kram pada kaki, perut kembung, pusing.

b. Data Objektif
Di dapatkan berdasarkan hasil pemeriksaan yang dilakukan oleh pemeriksa dan hasil
pemeriksaan keadaan umum, pemeriksaan sistematis, dan obstetric dengan tehnik palpasi,
inspeksi, auskultasi, dan perkusi serta hasil pemeriksaan penunjang (lab, roentgen, USG )
Data objektif yang mungkin di dapatkan pada ibu hamil TW I yaitu :
- BB meningkat 1-2 kg dari BB sebelum hamil
- Pada umur kehamilan 12minggu TFU akan teraba 3 jari atas sympisis
- Tekanan darah yaitu sistol menurun 4-6 mmhg dan diastel menurun 8-15 mmhg.
Data objektif yang mungkin di dapatkan pada ibu hamil TW II yaitu :
- BB meningkat 5-5,5 kg pada TW II / 0,5-1 kg setiap minggunya
- Djj terdengar pada UK > 18 minggu dengan funduskup dan Uk > 12 mg dengan dopler.
- TFU dapat diukur dengan pita ukuran kalau UK > 22 mg
- TFU pada UK 16 mg setengah sympisis pusat
- TFU pada UK 20 mg 3 jari bawah pusat
- TFU pada UK24 mg setinggi pusat
- TFU pada UK 28 mg 3jari atas pusat
- Tekanan darah pada UK 20-24 minggu berangsur-angsur meningkat kembali ke kondisi pra
hamil.
- Hb akan menurun pada TW II sampai 10,5 gr %

Data objektif yang mungkin didapatkan pada ibu hamil TW III yaitu :
- Setelah UK> 32 mg, volume darah ibu akan meningkat dimana Hb akan kembali pada posisi
normal yaitu minimal 11 gr %
- TFU pada UK 32 mg setengah pusat px
- TFU pada UK 36 mg 1-3 jari bawah px
- TFU pada UK 40 mg setengah pusat px atau 3 jari bawah px
- BB akan meningkat 0,5-1 kg setiap minggunya
- Tekanan darah stabil sepeti keadaan sebelum hamil.
II. Interpretasi Data Dasar / Analisa Data
Dalam langkah ini, data subjektif dan data objektif yang sudah di kaji kemudian dianalisa
menggunakan teori-teori fisiologis dan teori-teori patologis sesuai dengan perkembangan
kehamilan berdasarkan umur kehamilan ibu pada saat di beri asuhan. Hasil analisis dan
interpretasi data menghasilkan rumusan diagnosis kehamilan.
1. Diagnosa kebidanan
Diagnosa kebidanan adalah merupakan kesimpulan yang ditegakkan olih bidan dalam ruang
lingkup praktik kebidanan dengan memenuhi standar diagnosa Nomenklatur kebidanan yang
dapat menjawab 8 pertanyaan keadaan yaitu :
- GAPAH
- Umur kehamilan
- Letak anak bila UK 36 minggu
- Jumlah janin bila UK 28 minggu
- Keadaan anak : hidup / mati
- Intra /ekstra uteri
- Penyulit / komplikasi
- Kesan panggul K / P

2. Masalah
Masalah merupakan suatu kondisi yang tidak sesuai dengan perkembangan fisiologis kehamilan,
adaptasi ibu yang tidak positif terhadap kehamilannya.

3. Kebutuhan
Merupakan hal-hal yang dibutuhkan oleh ibu atau menurut bidan hal itu harus diketahui oleh ibu
tapi tidak dirasakan oleh ibu hamil. Hal yang dibutuhkan oleh ibu hamil dapat berupa informasi /
tindakan

III. Merumuskan Diagnosa /Masalah Potensial

Pada tahap ini setelah bidan merumuskan diagnosa dan atau masalah yang di tuntut untuk
memikirkan masalah atau diagnosa potensial yang merupakan akibat dari masalah /diagnosa
yang ada. Langkah ini membutuhkan antisipasi, bila kemungkinan di lakukan pencegahan. Bidan
di harapkan dapat bersiap-siap bila diagnosa atau masalah potensial ini benar-benar terjadi.

IV. Merumuskan Kebutuhan Akan Tindakan Segera, Tindakan Kolaborasi dan Rujukan
Kebutuhan akan tindakan segera untuk mengantisipasi ancaman yang fatal, sehingga nyawa ibu
dan janin dapat terselamatkan. Tindakan segera bisa merupakan intervensi langsung oleh bidan
bisa juga merupakan hasil kolaborasi dengan profesi lain.

V. Menyusun Rencana Asuhan Yang Menyeluruh

Dalam menyusun rencana asuhan yang menyeluruh mengacu kapada diagnosa, masalah asuhan
serta kebutuhan yang telah sesuai dengan kondisi klien saat di beri asuhan.

VI. Pelaksanaan Asuhan Sesuai Dengan Perencanaan Secara Efisien

 Pada langkah ini bidan melaksanakan langsung tindakan yang telah di rencanakan pada langkah
sebelumnya, baik yang bersifat antisipasi, tindakan segera, support, kolaborasi, bimbingan,
konseling, pemeriksaan dan follow up.

VII. Evaluasi
Pada langkah terakhir ini melakukan evaluasi terhadap keefektifan dari asuhan yang sudah
diberikan. Hal ini menyangkut apakah kebutuhan klien telah terpenuhi, masalah yang ada
terpecahkan, masalah potensial dihindari, klien dan keluarga mengetahui kondisi kesehatannya
dan klien mengetahui apa yang harus di lakukan dalam rangka menjaga kesehatannya.

DAFTAR PUSTAKA

Arisman 2004, Gizi dalam daur kehidupan. Jakarta: EGC.

Bobak, Jensen, 2005.Perawatan Maternitas dan ginekologi. Jakarta : EGC.
Mochtar, Rustam, 1998. Sinopsis Obstetri Jilid I Edisi 2. Jakarta : EGC.
Pusdiknakes WHO, JHPIEGO, 2003. Asuhan Antenatal.
Prawiroharjo, sarwono. 2005. Ilmu Kandungan. Jakarta : Yayasan Bima Pustaka.
Prawiroharjo, Sarwono. 2006. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bima Pustaka.
Sastrawinata, Sulaiman. 1983. Obstetri fisiologi Bandung : Bagian Obstetri dan ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Padjajaran Bandung.