TERAPIA FISICA Y REHABILITACION

TRATAMIENTO
FISIOTERAPUTICO
SEGN
METODO DE
BRUNNSTROM

Mg. Lily C. Palacios Novella

Hospital Nacional Hiplito Unanue
2013
DEFINICION DE HEMIPLEJIA

Secuela consecuente a una

disfuncin cerebro-vascular
a nivel del Sistema Nervioso
Central, que ocasiona una
serie de manifestaciones
clnicas en el hemicuerpo
opuesto a dicha lesin
 ETIOLOGA DE LAS
HEMIPLEJIAS
Hipertensin Arterial.
Arterioesclerosis.
Cardiopatas.
Traumatismo encfalo-craneanos
Enfermedades colgeno vasculares.
Tumores.
Aneurismas.
MAV.
mbolos, trombos.
Etc.
 FASES
Aguda.-
Sub-aguda.-
Residual o
secuelar.-
MANIFESTACIONES CLNICAS
Parlisis o paresia del hemicuerpo contrario.
Sensibilidad.
Lenguaje.
Esquema corporal.
Percepcin de la vertical
Alineacin Corporal - Postura.
Funciones mentales.
Esfinterianos.
Otros (dolor, edemas, etc.)
 METODO BRUNNSTROM
BASES NEUROFISIOLGICAS

1. Sinergias Bsicas

2. Reflejos Posturales o De Actitud

3. Reacciones Asociadas, Movimientos

Asociados, Sincinesias
 SINERGIA FLEXORA DE
MIEMBROS SUPERIORES
Retraccin Y/O Elevacin
Cintura Escapular.
Hombro Rotacin Externa Y
Abduccin Hasta 90.
Flexin Codo Hasta Angulo
Agudo
Supinacin Completa
Generalmente Flexin De
Mueca Y Dedos.
 SINERGIA EXTENSORA DE
MIEMBROS SUPERIORES
Cinturn Escapular En
Extensin.
Hombro En R.I y Aduccin
Horizontal
Extensin Completa Codo.
Pronacin Completa.
Extensin De Mueca Y
Flexin Dedos.
 SINERGIA FLEXORA DE
MIEMBROS INFERIORES
Cadera: Flexin,
Abduccin, Rotacin
Externa.
Rodilla Flexin Hasta
Casi 90.
Dorsiflexin e Inversin
De Tobillo.
Dorsiflex de Ortejos.
 SINERGIA EXTENSORA DE
MIEMBROS INFERIORES
Cadera Extensin, Aduccin,
Rotacin Interna.
Rodilla Extensin
Tobillo Flexin Plantar E
Inversin
Ortejos Flexin Plantar
2.- REFLEJOS POSTURALES
O DE ACTITUD

REFLEJOS TONICOS CERVICALES:

Asimtricos
Simtricos.
REFLEJOS TONICOS LABERINTICOS.

REFLEJOS TONICOS LUMBARES.

INFLUENCIA DEL T. C. A.
INFLUENCIA DEL T. C. A.
INFLUENCIA
DEL T. C. A
INFLUENCIA
DEL T. C. A
 3.- REACCIONES ASOCIADAS,
MOVIMIENTOS ASOCIADOS,
SINCINESIAS
Etapa Flcida O Espstica.
En MMSS Reacciones Iguales a Estimulo.
En MMII Es Inverso.
MMSS Ms Fcil Provocar Respuesta Flexora.
Tensin Muscular Al Desaparecer Estmulo.
RTCA, Gran Influencia En MMSS
Necesita Estmulos repetitivos
Tos, Estornudo, Bostezo.
 REACCIONES ASOCIADAS

EJEMPLOS:
FENOMENO DE
RAIMISTE.
FENOMENO DE
NERI (facilitado)

CACCIOUPOUTI,
PSOAS SOLO,
ANULACION
SINERG EXTENS
 FENOMENO DE
STERLING

FENOMENO
DE
SOUQUES
 REACCIONES DE MANO
1. Vuelven Reflejos De Tendones Y Se Hacen
Hiperactivos.
2. Se Desarrolla La Espasticidad.
3. Aparece Flexin Voluntaria De Dedos.
4. Respuesta De Traccin Proximal O
Propioceptiva
5. Inicia Control Movimiento De Mano
6. Disminuye Espasticidad, Prensin Reforzada Por
Estmulos Tactiles.
REACCIONES DE LA MANO
7. Verdadero Reflejo De Prensin:
7.1.- Fase De Cogida.
7.2.- Fase De Retencin.
**.- Aduccin De Dedos.
8.- Reaccin Instintiva De Prensin.
9.- Reaccin Instintiva De Retraccin.
10.- Fenmeno De Souques.
 FASES DE RECUPERACION
1. Flacidez.
2. Inicio De Sinergias.
3. Control De Sinergias. Espasticidad Mxima.
4. Espasticidad Empieza A Declinar. Mnima
Combinacin De Sinergias.
5. Espasticidad Sigue Disminuyendo. Movimiento Ms
Voluntario. Sinergias Pierden Control.
6. Espastic Casi Nula. Mov Coord Cerca De Normal.
7. Funcin Motora Normal.
 OBJETIVOS DE EVALUACION
Conocimiento
Real

Conocer PROGRAMACI
N DEL PLAN
alteraciones
DE
EXAMEN Solucionar el TRATAMIENTO
FISIOTERA problema
PEUTICO REPROGRAMACI
N
Dar solucin a MODIFICACIONE
tiempo S ALTA
TEMPORAL O
DEFINITIVA
Prevencin
 QU HACER?
CUNDO LO HAGO?
PORQU LO HAGO?
POR QU NO?.
COMO?
PRUEBAS : HOMBRO Y CODO

FASE 1.- NO MOVIM

VOLUNTARIO

FASE 2.- APARECEN

REACCIONES ASOCIADAS.
INTENTA MOVIMIENTO
VOLUNTARIO
FASE 3.- DESARROLLO VOLUNTARIO D
SINERGIAS BSICAS SIN COMBINARSE.

1. Investigar Sinergia Flexora.

2. Investigar Sinergia Extensora
FASE 4.- INICIA DISMINUCION
ESPASTICIDAD COMBINA ALGUNOS MOV
M A S V O L U N T A R I O S

4.1.- Poner Mano

Detrs Del Cuerpo.

4.2.- Brazo Horizontal

Y Adelante.

4.3.- Prono-supinac,
Codos En 90.
 FASE 5.- SIGUE MERMA ESPASTICIDAD.
MOVIM MAS COMBINADOS E INDEPEND

5.1.- Brazo Adelante Y

Encima De Cabeza
. 5.2.- Brazo Abducido
Y Horizontal
5.3.- Prono-supinacin Con
Codo Extendido Sin
Separar De R.E y R.I.
FASE 6.- MOV LIBRES. NO SINERGIAS.
PRUEBAS DE VELOCIDAD
Llevar Mano Del Regazo A Barbilla.
Llevar Mano Del Regazo A Rodilla Opuesta.

PUEDE INTENTAR DESDE FASE 4.

COMPARATIVO
 TRONCO Y
MIEMBROS INFERIORES
FASE 1.- Flacidez

FASE 2.-
Movimientos
Voluntarios
Mnimos De MMII
FASE 3.- Sentado Y Bipedo.
Flexin De Cadera-rodilla-tobillo.
FASE 4.- Sentado, Flex rodilla 90
Sentado, Dorsiflex De Tob
FASE 5.- De Pie: Fx Rodilla, Cad Ext
De Pie: Dorsifx Tob, Rodilla Extendida
FASE 6.- De Pie: Abduccin Cadera.
Sentado: Rotacin Externa Y Interna
ANALISIS DE BIPEDESTACION
y MARCHA
 PRUEBAS MOTORAS DE
MUECA
1. No Contraccin.
2. Expensas De Sinergia Flex o Extens De MS.
3. Leve Ext, Depende Total De Ext Codo
4.-Extens y Relaja. Fx-ext c/Dedos Cerrados. Rotac De Mu.
5.- Extens Mueca + Fx Codo + Flex Dedos.
6.- Extens Mueca + Fx Codo + Ext Dedos
PRUEBAS MOTORAS DE DEDOS
1. No Contraccin.
2. Leve Flexin Sinrgica De Dedos.
3. Prensin En Gancho. No Apertura.
4. Prensin Lat. Liberac De Pulgar. Leve Extens
Semivolunt D Dedos.
5.Prensin Palmar, Cilndrica, Esfrica.
Apertura. Movim Individual Pulgar.
6.- Todas Prensiones. Capacidad De
Soltar
FASE 7.- COMPORTAMIENTO
MOTOR NORMAL
QUINES LLEGAN?
CONSIDERANDOS EN
PRONOSTICO
INMEDIATO INICIO DE FISIOTERAPIA
EDAD
TOPOGNOSIA.
ENFERMEDADES CONCOMITANTES.
FAMILIA
ACTITUD DEL PACIENTE
 PROCEDIMIENTOS DE
EVALUACION
Basado En Fases De Recuperacin Tpica De Estos
Pacientes.
Breve Y Fcil.
No Equipos Complicados,
Objetivo.
Normado Y Administrado Por Personal Entendido
Con El Comportamiento Motor De Los
Hemipljicos.
Probar Patrones De Movimiento. No Movimientos
Articulados Individuales.
 EVALUACION DE PERDIDA
SENSORIAL

SENSIBILIDAD
SUPERFICIAL.-
Hipoestesias,
Parestesias,
Comparativas.
 SENSIBILIDAD PROFUNDA.- Batiestesia

SENSACION PLANTAR.
 TRATAMIENTO BASICO
INDISPENSABLE
C
O
N
T
R
O
L

P
O
S
T
U
R
A
L
 TRATAMIENTO BASICO
INDISPENSABLE
C
O
N
T
R
O
L

P
O
S
T
U
R
A
L
 TRATAMIENTO BASICO
INDISPENSABLE
MO M
VI A
LI S
ZA O
CIO T
NES E
R
PA A
SI P
VAS I
A

ELONGACIONES
MUSCULO-TENDINOSAS
 TRATAMIENTO BASICO
INDISPENSABLE

S FI
E SIO
D TE
P RA
E
R PIA
S
O
T
N RES
A PI
T
C RA
A
I TO
O RIA
N
EQUILIBRIO DE TRONCO EN
SEDESTACION
Fenmeno De Inclinacin.
Respuestas Provocadas Equilibrio

Fenmeno de Inclinacin (8 das)

TTO FASE 1, 2: ACTIVACION DE
MMSS. REACCIONES ASOCIADAS

Actividad Flexora Flexo-extensin De Codo,

4 Das Hombro, Intento En Dedos
6 Das
 ACTIVACION DE MMSS

FENOMENO DE STERLING

6 das 8 das
 ACTIVACION DE MMII

Caccioupouti,
Punto motor,
Activacin de
psoas,
Activacin de
dorsiflexores,
ACTIVIDAD
VOLUNTARI
A
ACTIVACION DE MMII
FENMENO DE RAIMISTE

6 das 8 das
ACTIVACION DE MMII

FENOMENO
DE
BECHTEREW
MOVIM DE FLEXION
Tcnica de Movilizacin
Hombro Sin Dolor
Inclinacin
Frontal Y Oblicua.
Rotacin Tronco (Rtc
Y Rtl).
Mov De Cab Y Cuello

Uso D Sinergia Flexora

Uso D Sinergia Extens
Retraccin Escapular
Movimiento Rotatorio
 Contraccin
Bilateral De
Flexin De Cadera

Contraccin
Unilateral De
Flexin De Cadera.

Activacin De
Dorsiflexores Del
Pie.
ELEVACIN BILATERAL Y UNILATERAL
DE CINTURA ESCAPULAR
SUBLUX HOMBRO REFUERZO
ABDUCCION VOLUNTARIA
1.-Empleo De Sinergia Flexora Completa.
2.- Aplicar Resistencia.
3.- Guiar A Movimientos Sin Dolor.
4.- Estimulacin Local.
5.- Repetir Facilitacin (Acumulativo).
6.- Secuencia Adecuada De Contraccin.
7.- Sinergia Alternante (Resp Agon-antagon)
8.- Giros De La Cabeza--espejos.
9.- Uso De Respuesta De Traccin Proximal.
3.- MOVIM DE EXTENSIN
Fenmeno De Sterling.
Contraccin Bilateral Voluntaria.

Refuerzo De Extensin
De Codo.
1.- Uso D Posicin
Supina
2.- Uso Del R.T.C. A.
3.- Pronac Completa.
4.- Rotacin Tronco A
Lado Normal
5.- Estimulacin Local.
 6.-Ejercicios De REMO.
7.-Resistencia Unilater
Para Guiar El MOVIM
DE EMPUJE.
8.-Contracc Isomtr y
Concntrica.
9.- Saco De Arena.

UTILIZACIN PRCTICA
DE LAS SINERGIAS
BSICAS
 REHABILITACIN DE MM.SS.
(pasar de 3 a 4)
1.- ACTIVIDADES DE FX.
Mano A Distintas Direcciones:

Boca. y/o Barbilla.

Oreja Homolat y Contralat.

Codo y Hombro Opuestos.

Frente, Corona, Nuca.

Movimientos Deslizatorios:
Frente A Nuca.
Hombro a Mano
2.- ACTIVIDADES FUNCIONALES
FLEXION.
3.- ACTIVIDADES EXTENSORAS
(PASAR DE 3 A 4):

Movimientos Deslizatorios Hacia miembros

inferiores.
Movimientos Repetitivos Extensin En Distintas
Direcciones Hasta Horizontal
Enfatizar Movimiento Hacia Atrs y Abajo.

4.- ACTIVIDADES FUNCIONALES

EXTENSIN
FASE 4.- LLEVAR EL BRAZO
POSTERIOR

Sinergia flexora
Sinergia extensora
Rotacion de tronco
2.- ELEVAR BRAZO ADELANTE
Y HORIZONTAL
Se Puede Iniciar Con Sinergia Flexora.
Usar Estimulacin Local.
En Pronacin Completa.
Contracciones: Excntrica , Isomtrica,
Concntrica

3.- PRONO-SUPINACIN CON

CODOS FLEXIONADOS
 FASE 5
1.-ELEVAR BRAZO, LATERAL Y
HORIZONTAL
Asociando Pronacin Con Extensin De Codo,
Con Abduccin De Hombro

2.- PRONO-SUPINACIN CODOS

EXTENDIDOS
3.- ELEVAR BRAZO ENCIMA DE
CABEZA
Liberar Escpula.
Observar Serrato Mayor.
Alternativa Es Brazo A La Oreja.
FASE 6.- VELOCIDAD

FASE 7.- QUIEN LLEGA?

 REHABILITACIN D
MANO
Mueca Influenciada por
Sinergias
Prensin Provocada Por Rpta. De
Traccin Proximal
1 Extens De Mueca Con Codo
Extendido Luego Flexionado.
Sincronizar Contracc d Extens,
Mu, Flex Dedos, Estmulo Tactil.
 REHABILITACION DE MANO
Msculos Extensores Mueca Hiperactivos
Liberacin De Prensin y Reflejo Extensin
Reflejo Tnico
Extensor Del Pulgar.
Reflejo de Souques
 Extensin Semivoluntaria De Dedos.
Alternar Cierre y Abertura .
 Extensin Voluntaria De Dedos.
Tipos De Prensin, y AVD.
PREPARACION PARA MARCHA

1.- EQUILIBRIO DE TRONCO.

 PREPARACION PARA LA
MARCHA
1.- ACTIVACION ABDUCTORES CADERA:
Fenmeno De Raimiste.- Respuesta Refleja.
Abduccin De Cadera En Decbito Lateral.
Accin Bilateral Abducc En Bipedestacin
Accin Unilateral Abduccin Bipedestacin.

2.- RPTAS ALTERNAS DE AGONISTAS

Flexin y Extensin De Rodilla.
 REFUERZO
ABDUCTORES
3.- MODIFICAR RPTAS
MOTRICES MM.II.

3.1.- ACTIVACION DE
DORSIFLEX:
Reflejo De Bechterew.-
Respuesta Refleja.
Esfuerzo Semivolunt.
Refuerzo Del Movim
Volunt
Activar Evertores.
ACTIVACION DE
DORSIFLEXORES
FENOMENO DE NERY
PASAR DE 3 A 4
PASAR DE 4 A 5
 PASAR DE 4 A 5
TRABAJO DE ISQUIOTIBIALES
LLEGAR A 6

R.I eversin
(Rood como ayuda)
PREPARACION PARA MARCHA
Predominio De Sinergia Flexora.
Estabilidad Rodilla
Pie y Deambulando.
 Preparacin
Adelantar
Marcha.

Rotacin De
Tronco Con
Balanceo De
Los Brazos.
 Marcha Ayudada.
Salvar Obstculos