PROSEDUR TINDAKAN RUPTUR PERINEUM

Pasien tidur dalam posisi litotomi

Dilakukan a dan antiseptik disuprapubic, genitalia dan 1/3 femur anterior dan
medial
Dilakukan pengosongan vesika urinaria dengan folley catheter
Dilakukan pemasangan duk steril di supra pubic, dan bawah bokong
Dilakukan anestesi lokal didaerah perineum
Dilakukan eksplorasi dengan membilas daerah luka dengan cairan NaCl
Tentukan dengan jelas batas luka
Mula mula dinding depan rectum yang sobek dijahit dengan jahitan jelujur
menggunakan vicryl no 2/0 ( derajat IV)
Jahit fascia perirektal dengan menggunakan benang yang sama, sehingga
bertemu kembali ( derajat IV)
Jahit fascia septum rectovagina dengan menggunakan benang yang sama
(derajat IV)

Gambar 1 ruptur perineum grade IV

Gambar 2 teknik penjahitan mukosa rectum

 Puncak luka di dinding vagina di identifikasi, gunakan refraktor vagina bila
laserasi jauh dan dalam, memulai jahitan 1 cm dari puncak luka (derajat 1 - 2)

Gambar 3 ruptur perineum grade II

Mukosa vagina dan fascia rectovagina dijahit jelujur dengan chromic cut gut no 1
sampai cincin himen lalu dikunci ( bila ada risiko infeksi lakukan penjahitan
single interupted)
M.spingter ani eksterna yang sobek di jahit satu satu end to end dengan simpul
8 ( pada ruptur perineum derajat 3a dan 3b) dengan menggunakan benang vicryl
2/0
M.spingter ani eksterna yang sobek total ( derajat 3c) di jahit satu satu end to
end atau secara overlapping dengan simpul 8
Spincter ani eksternal tampak sebagai pita otot rangka dengan kapsul fibrous.
Secara klasik teknik end to end digunakan untuk membawa ujung spincter
bersama-sama pada 4 kuadran (jam 12, 3, 6, 9 ) dengan jahitan interrupted
menembus otot dan kapsul.
Teknik alternative adalah reparasi overlapping pada spincter ani eksternal
dengan membawa secara bersama ujung spincter dengan jahitan matras dan
hasilnya permukaan jaringan yang kontak lebih luas.
Diseksi pada spincter ani eksterna dari jaringan sekitamya dengan scissor
Metzenbaum kadang dibutuhkan untuk mendapatkan panjang yang adekuat
untuk otot yang overlap. Jahitan dilakukan dari puncak sampai dasar melewati
flaps superior dan inferior kemudian dari dasar sampai puncak melewati flaps
inferior dan superior. Ujung proksimal dari flaps superior dioverlappkan dengan
bagian distal dari flap inferior ( Gb.1 dan 2 )
 Gambar 4. Teknik end-to-end untuk Gambar 5. Teknik overlapping pada
Reparasi spincter ani eksternal reparasi spincter ani eksternal

M.transversal perinei dijahit dengan jahitan satu satu melintang

M. bulbocavernosus dijahit dengan jarum besar

Gambar 6
teknik penjahitan M transversal perinei dan M bulbocavernosus

Dilakukan penutupan kulit dengan jahitan sub kutikuler / single interupted dari
ujung luka diperineum bagian terbawah luka sampai cincin himen. Dilakukan
penjahitan single interupted pada ujung luka perineum.
Pasien dilakukan Rectal touche menilai kontraksi spingter ani
Terapi
Antibiotik:
Pada kasus dengan ruptur grade III diberikan AB IV bila diperlukan,
dilanjutkan dengan oral selama 5 7 hari
Untuk ruptur grade II cukup diberikan AB oral selama 5 7 hari
Pilihan AB IV dpt dipilih broad spectrum seperti gol penicillin atau sefalosporin
AB oral dapat digunakan sefalosporin atau Clindamisin
Analgesik :
Nyeri berkorelasi dengan besar dan luasnya luka
 Pemberian obat-obat gol Antii Inflamasi Non Steroid dapat digunakan. Pada
kasus tertentu dapat digunakan gol Narkotik untuk waktu yang singkat
Perawatan luka dengan mengompes dengan es juga dapat mengurangi nyeri
Pelunak Feses
Diusahakan pasien buang air besar tiap hari denganfeses yang lunak
Diet tinggi serat dan pemberian obat pelunak feses diindikasikan terutama
pada luka di atas grade III. Pemberiannya dapat dilanjutkan sampai 2 minggu
Pemasangan kateter no 12- 14 F
Skitz Bath untuk kasus dengan infeksi
Suhu : 102 - 105 F / 113F (45C).
Menyebabkan penyembuhan dan menurunkan insidensi infeksi dg cara :
Meningkatkan rasa nyaman
Penurunan nyeri
Meningkatkan sirkulasi
Lama : 20 mnt
Hati-hati : air hangat dapat menyebabkan rasa pusing
Tempatkan tombol bel dalam jangkauan
Keringkan dg lap bersih sesudahnya