AULA 01 Prudente 23.08.17.

INTRODUO E ANATOMIA SISTMICA

() O estudo da anatomia, portanto, pode ser feito por via regional ou sistmica. Dentro dessa
regional, a gente tambm inclui o estudo da anatomia de superfcie. Essa anatomia de superfcie, na
verdade, representa aquilo que na superfcie ns conseguimos ver ou sentir em relao a aquilo que ta no
interior, de que forma que estruturas profundas se apresentam na superfcie e isso interessante
principalmente quando ns estamos falando de semiologia. Ento, no exame fsico, por exemplo, ns
usamos muito a anatomia de superfcie pra poder reconhecer , por exemplo, um exemplo clssico do
que eu to falando que se voc t apalpando o abdmen de algum, o rebordo costal, esse limite do
gradil costal inferior e voc sente o rgo apalpando no lado direito, esse rgo provavelmente o fgado
e esse provavelmente esse fgado est aumentado de tamanho porque o normal voc no palpar o
fgado quando voc comprime o rebordo costal direito. Ento esse tipo de conhecimento que vai
contribuir para o entendimento da semiologia. Ento, dois sistemas que ns conhecemos e dividimos,
assim, didaticamente, porque na verdade existe uma inter-relao importante ns vamos deixar
para apresentar e discutir aqui aqueles que so gerais, ou seja, que vo se apresentar em todas as
topografias. Aqueles especficos sero discutidos na topografia especfica. Ento, quero dizer, pele tem no
corpo todo osso tem praticamente no corpo todo, articulaes idem, msculo, sistema nervoso,
circulatrio so sistmicos. Esses sistemas apresentados agora. J por exemplo, o sistema digestrio ele
especfico e a gente vai ver quando for ver o trax, for ver o abdmen, vocs j viram que tem o sistema
digestrio e assim por diante, ok? assim que a gente vai apresentar. E a eu queria trazer vocs pra um
conceito que no to novo mas, na minha opinio, bem importante para aqueles que querem ser
mdicos, n Que o nosso caso. A anatomia tem aplicaes clnicas, ela tem usos na pratica de um
mdico e esse tipo de aplicao que ns tentamos valorizar durante o curso e isso que eu queria que
vocs tivessem uma especial ateno durante as atividades aqui, na monitoria, e em casa estudando,
porque no final das contas, isso o que vai fazer a diferena, eu acho que isso o que vocs realmente
vo levar pra vida. Se eu ficar aqui repetindo origem e insero de cada um dos msculos, cada N., cada
A., cada V., vocs provavelmente no vo lembrar nem na hora, mas se decorar na hora, mas se decorar
na hora, em 1 ms j esqueceu, no mximo 6 meses, no mximo, entendeu se estudar muito e revisar,
uns 6 meses voc lembra e depois esquece.

Ento no que voc deixa pra l, no, tudo isso importante, vai ser visto, ns vamos ver as
estruturas No to abandonando Mas eu to chamando a ateno, to mostrando o que eu acredito que
o caminho, o que vocs vo usar mesmo na prtica. Ento, fiquem atentos em relao a isso. E hoje a
gente usa a anatomia tanto pra definir a tcnica cirrgica, ento a tcnica cirrgica uma mistura, porque
olha, que que c faz em cirurgia? Voc afasta, voc corta, voc amarra, voc liga, prende, isso, voc d
um ponto, tanto faz, na cabea, no rosto, no peito, na barriga, a mesma coisa, no muda nada. As
tcnicas so quase 4 ou 5 coisa que ce" faz e "vamo" embora isso que ce" faz, s que muda
totalmente a anatomia, da cabea uma, da barriga outra, certo? Ento assim, Isso o que vai
fazer a diferena. O estudo, a avaliao dos exames radiolgicos fundamentalmente anatomia, que
voc um jogo de sete erros, voc tem a imagem radiolgica normal na sua cabea e voc vai se deparar
com um exame e ver qual a diferena do que voc ta vendo pra aquilo que voc sabe que normal e vai
tentando identificar que alteraes que surgiram, ento a aplicao da anatomia pura. E olha, pode
parecer brincadeira, mas um dos maiores problemas que ns temos nesses cursos de medicina, na minha
opinio, hoje, mais contemporneos, a maioria, no to generalizando de jeito nenhum, mas os cursos se
tornaram muito expressos, por que a necessidade de formao de profissional, n, to grande que a
gente perdeu o cuidado com algumas coisas. Ento cada dia mais voc v o medico no consultrio lendo
o laudo. Ele no se d ao trabalho de pegar a chapa para olharEu no sei nem onde vai, eu vou olhar o
laudo s que inventaram um tal de CLTR C/ CLTR V que acaba com tudo isso Entendeu Se o laudo
uma repetio de laudos anteriores, tem mulher com prstata Pode pegar l o laudo que voc vai
ver prstata de volume e tamanho normal nTem ovrio em homem, tem um tanto de coisa que
voc olha e fala meu deus, mas por que? Por causa do cltr c/cltr v. ento o laudo, , quem t l dando
o laudo, ele t repetindo, as vezes ele nem leu o laudo, s t t t, imprimiu, tem que produzir 20, 30
laudos em uma manh. Entendeu Ento tem que olhar, tem que olhar a imagem. At pra aprender, pra
pegar o laudo, ler o laudo, olha a imagem, aprende. Ento isso o uso da anatomia direto. Na semiologia
eu falei um pouquinho da anatomia de superfcie, n E olha que interessante, nos estamos no mundo
da medicina, essa bem atual, bem contempornea, que minimamente invasiva. Ento aquelas mega
cirurgias com cortes enormes Antigamente se dizia assim, que quanto maior o corte, melhor o cirurgio,
n Ento assim, acabou isso h muitos anos. Ento se voc puder fazer tudo por orifcios naturais,
explorando cavidades naturais, isso que o caminho, isso a endoscopia. Que eu vou falar um
pouquinho ao longo do curso. Ento, voc tem que conhecer o corpo humano por dentro, n ento no
s a estrutura bonitinha como ela aparece no livro.. por dentro. Ah eu sei que aqui vem a laringe,
depois vem a traqueia, depois vem os brnquios, legal E por dentro, como que ? a laringe e a
traqueia, como que por dentro? n, isso a anatomia endoscopia E o ureter por dentro, e a bexiga
por dentro, como que ela ? Na hora que ce entra com a cmera, como que a bexiga?.. Ento isso
a anatomia endoscpica. Isso um uso da anatomia do dia-a-dia Essa a que foge ao padro assim,
tradicional n Ento eu vou mostrar uns videozinhos bem rapidinhos, eu at vou passar () o professor
mostra um vdeo em sala sobre endoscopia () Essa cirurgia que a gente t vendo aqui uma
linfadenectomia que essa uma linfadenectomia cervical n s uma coisa que eu gosto de fazer
s pra vocs. ir se acostumando Alguns j sabem, me desculpem mas as vezes posso estar chovendo
no molhado, outros, voc vai pegando o termo. Ento, , linf de linftico, adeno de gnglio, ento n,
gnglio linftico, ectomia retirada t Ento, linfadenectomia, retirada do gnglio linftico. .. a gente
vai aprendendo os nomes que no final, assim, se repetem muito Ento a anatomia aplicada a
n O que eu queria mostrar pra vocs, , aqui nessa eu vou mostrar um pouquinho da cirurgia que t
tirando uma inciso cervical em que a primeira camada o platisma o msculo do pescoo, isso que
voc ta vendo aqui, veja como isso muito diferente da imagem bonita do livro , e aquilo ali que vocs
aquela ponta ali () isso aqui o platisma ento um msculo que ta vindo junto com a pele, ento
veja que se voc no conhece as camadas, a posio, as estruturas que voc vai encontrar, voc no
consegue nunca fazer uma cirurgia como essa ento ou seja, a essncia, veja como que na pratica,
quando ""c" sai do cadver, do estudo por ilustraes, veja como que as estruturas aparecem diferentes
no so to fceis de ser reconhecidas, n. quer ver.. deixa eu ver se eu pego uma parte aqui mais pra
frente , aqui "cs" to vendo o esternocleidomastoideo, o msculo ndo pescoo, e ele ta fazendo a
retirada de fragmentos , so linfonodos que esto em volta desse msculo e um nvel de linfonodos que
ta aparecendo ento, se voc fundamental que voc reconhea aqui ele t mostrando o digstrico
n que outro msculo ele vai comear a dissecar pera""que eu parei sem querer eu acho que
aqui nessa imagem aparece bem a disseco do msculo o msculo ta comeando a aparecer aqui,
entendeu? ento veja lembra daquela imagem que apareceu agora, olha um msculo desses na prtica
como ele n Ento muito diferente o que voc encontra durante a cirurgia claro, semelhante,
porque um baseado no outro, bvio, mas ter a oportunidade de ver alguns procedimentos assim faz com
que voc veja a anatomia ali na prtica qual a real o real aspecto da estrutura n aqui um
linfonodo que ele ta retirando aqui ta, aqui o linfonodo sai junto com a gordura n, tai um exemplo de
linfadenectomia, t dando aqui os nveis, n que uma divisao didtica os nveis de linfonodos na regio
cervical n veja que aqui voc tem (no consegui entender uma frase do prof.) () t aqui o bloco
que ele vai retirar e vai mostrar j dissecado mais pra que vocs tenham ideia da estrutura. () Ento
isso aqui que ta saindo a quantidade so os linfonodos propriamente dito Aqui , o msculo
esternocleido aqui a regio anterior do pescoo olha aqui a jugular, essa a veia jugular interna
Aqui batendo aqui do lado, se vocs prestarem ateno, a cartida. T, ento a cirurgia de cabea e
pescoo ela bem anatmica por isso que eu trouxe cirurgia de cabea e pescoo n, porque fcil de
voc identificar e as estruturas as vezes so muito superficiais Ento legal de voc entender
Veja como diferente quando voc v ali o nervo um dos nervos, n, ele vai mostrar agora em
direo a fscia n, o vago passa ali, ele t envolvido na bainha n ele at mostra ali pra vocs ali o
hipoglosso ento assim ele ta mostrando algumas estruturas que so referncias n ele t mostrando
ali estruturas do plexo braquial o escaleno como referncia de limite da linfadenectomia ento o
objetivo no ensinar a linfadenectomia, o objetivo mostrar pra vocs a diferena entre o que vocs to
acostumados a ver nos livros e o que vocs vo ver na cirurgia ento essa a anatomia que a gente
precisa cuidar para aprender n que essa que ns vamos usar de verdade n "ah mas eu no vou
ser cirurgio no tem problema, isso aqui voc vai ver de qualquer maneira se voc for ser cirurgio
se voc for ser clinico, se voc for ser radiologista, se voc for ser pediatra voc vai ver de qualquer
maneira isso aqui. ento fundamental que a gente consiga "ah todo livro traz as imagens em planos
que so geralmente coronais a gente vai discutir um pouquinho isso ser que eu consigo reconhecer
as estruturas quando so cortes transversais ou axiais? e a, n? como que eu consigo reconhecer
cada uma dessas estruturas? o que anterior, o que posterior, cada uma das estruturas que
aparecem ento, aqui, essa o uso da anatomia, aqui aqui o fgado, o rim, o pncreas, o
estmago perai", eu to reconhecendo quem t na frente, quem t atrs? n os vasos do
retroperitnio Ento, aqui reconhecer aqui que o desafio porque mesmo no cadver as
estruturas so meio manjadas e no livro mais ainda, aqui um desafio, aqui voc precisa ter mais
ateno e aplicar o conhecimento, eu no to usando outro conhecimento, a mesma coisa s que voc
t trazendo l aquela ilustrao bonita do livro e aplicando pra o que ta aqui, porque na verdade isso n,
isso que a gente vai fazer. Ento o objetivo da anatomia radiolgica, eu tenho que puxar isso todo o
curso, vocs vo ver vrios exames de imagem, inclusive na prova, com o intuito de, eu no vou pedir o
diagnstico, no vou pedir ah isso aqui um abcesso do fgado, lobo direito no vou pedir a estrutura,
a posio, o que anterior, o que posterior enfim, questes anatmicas relacionadas ao estudo que
vocs vo ter na frente ali Ento isso aplicar na anatomia. na radiologia os conhecimentos da
anatomia. ento aqui ele t mostrando a veia porta, viu, s por curiosidade t mostrando a veia porta
e seus ramos, t aqui a cava, t mostrando o hilo aqui no fgado a gente chama de porta-heptico
esse hilo aqui t mostrando o ligamento falciforme, t mostrando algumas estruturas pra gente colo
a gente vai ver de novo pra vocs entenderem a utilizao disso e aqui um pouco de endoscopia n
ento, ns estamos vendo aqui cordas vocais, n, veja que isso aqui so os anis da traqueia vistos por
dentro n ento aqui a gente tem que reconhecer onde que eu to, a regio posterior, fibromuscular,
eu consigo saber o que anterior, o que posterior assim consigo saber o que direito o que
esquerdo ele entrando no bronquiofonte aqui ele t por dentro, isso broncoscopia, t por dentro do
brnquio mostrando o lobo superior D, o lobo mdio D ento , toda vez que eu usar essa terminao
esse sufixo -oscopia eu to falando de olhar com a cmera, eu j vou falar da cmera mais pra frente, olhar
com a ptica vou olhar por dentro: endoscopia digestiva, cistoscopia na bexiga, broncoscopia,
colonoscopia olhar por dentro da cmera do colo e assim por diante o que a gente utiliza como
determinao ento, t a um exemplo de anatomia utilizada na endoscopia olha aqui, consegue
identificar quais so os brnquios se superior, se mdio, se inferior se a lngula n voc
consegue identificar

(Aluno) - pouco audvel, comenta sobre a carina e o direcionamento dos aparelhos de

endoscopia no organismo, ilustra seu conhecimento sobre o assunto

(Prudente) - comenta sobre a flexibilidade dos cabos das endoscopias, pode direcionar o lado
dos aparelhos, que antigamente a estrutura dos aparelhos de endoscopia era mais rgida

Pode parecer uma perda de tempo isso aqui, mas o meu objetivo quando vocs se depararem
com essas situaes na hora do estudo, vocs lembrem disso que eu falei agora, ou seja, vejam que isso
 algo que vlido, importante, para o uso clnico, , na prtica n ai voc tem mais ateno em relao
a esse tipo de aplicao, digamos, na anatomia. Mas vamos l, a gente vai fazer uma primeira parte que
conceitual mesmo pra que a gente comece a falar dos sistemas para alguns, quem j tem contato com
rea da sade, ou mesmo, hoje em dia, os planos de ensino mdio tem j trazido muito desse
conhecimento bsico ento uma reviso, na verdade, pra esses, quem no ta muito lembrado vai
lembrar mais agora, mas mesmo assim vou tentar trazer um pouquinho pra aplicao disso no que a gente
utiliza n Ento, o conceito em si bsico mas a aplicao ela j um pouquinho mais direcionada n
Ento assim, primeiro que como que a gente divide n Lembra que anatomia humana, s pra ficar
com essa ideia na cabea, o estudo das estruturas macroscpicas n.. Ento, de uma forma geral isso
que vamos estudar, quando a gente vai pro campo microscpio, a a gente t falando de histologia, de
citologia Quando a gente vai pro campo funcional, fisiologia, assim por diante na anatomia ns
estamos avaliando o aspecto macroscpico das estruturas, do ponto de vista macroscpico a gente uma
diviso em partes, que seria a primeira subdiviso, corpo, cabea, pescoo, tronco n, membros
superiores, membros inferiores, no tronco a gente ainda costuma dividir em trax, dorso, abdome, pelve,
perneo. Essas divises elas no so muito simples por que veja, uma tentativa de compreender
alguma coisa que integrada n, ento, o corpo uma coisa s, ento os limites no so to bem
definidos quanto parece, mas de uma maneira geral, assim que vc faz a diviso e dentro de cada uma
das partes voc ainda pode dividir em regies n Por exemplo n, o exemplo que ta nessa ilustrao
aqui so regies do membro inferior, como regio gltea, n, regio femoral anterior, posterior, regio
genicular que faz referncia ao joelho e por a vai, regio crural que faz referncia a tbia n

Essas regies elas so bem interessantes que sejam estudadas porque quando voc, porque a
gente precisa desse conhecimento? Quando voc vai conversar com um colega, ou quando voc vai
descrever o seus achados voc precisa utilizar esses termos, esses so os termos adequados ento se
um paciente chega com um corte na coxa esquerda, voc vai dizer o que?olha tem uma leso corto-
contusa na regio femoral anterior esquerda. Pronto, quem l nem viu o teu paciente mas sabe do que
voc est falando e vai se localizar adequadamente. Ento, o interessante de conhecer essas regies
aplic-las sobretudo na descrio, de uma leso na superfcie que voc identificou olha, tem uma leso
bolhosa na regio antero-orbital ento a voc consegue fazer uma descrio mais detalhada

Ento eu sugiro que vcs faam um levantamento das regies mais utilizadas por partes n, ento
a gente vai estudar o trax, o abdome, ento quais so as regies n?

No abdome, por exemplo, a gente vai ver l, a diviso pode ser em quadrantes ou pode ser em
nove partes, n hipocndrio, epigstrio, hipogstrio, e por a vai e a a gente vai ver junto ento esses
so formas de se localizar n muito bem

De um forma geral, a anatomia moderna mais contempornea evita o uso de epnimos, ou seja,
nome de pessoas, cientistas, mdicos, anatomistas que descreveram uma determinada tcnica e tal, outro
descobriu determinada estrutura A gente evita, a gente tenta usar termos que descrevam de alguma
forma a estrutura pra qual voc t se referindo, por exemplo, caractersticas dessa estrutura, como o
msculo BCEPS, bceps so duas cabeas, ento disso que ns estamos falando n

A funo do m. levantador do nus, ento a gente ta dizendo pra que ele serve n, sua contrao
modifica a posio do canal anal ento a funo que t dando essa t sendo utilizado para a
terminologia. A posio, esternocleidomastoideo, ele ta ali pelo esterno, a regio da clavcula, a regio
do processo mastoide. Forma, por exemplo, o m. deltide em forma de delta n, e assim por diante. A
relao juno-pieloureteral, ns estamos falando de uma comunicao entre a pelve renal e o ureter n,
ns estamos descrevendo a relao O msculo peitoral maior, quando vocs encontrarem isso, muito
provvel que vocs vo encontrar na seqncia o msculo peitoral menor, porque ocupam uma mesma
posio, s que tem tamanhos diferentes ento portanto tem denominaes diferentes e isso fora utilizado
para caracterizar a estrutura; ou uma mistura como m. reto abdominal, reto porque ele reto e porque ele
ocupa/t na parede anterior do abdome, n, ento essa a forma como a gente d nome em anatomia,
por isso prestem ateno nos nomes, porque eles dizem muito n, eles do bastante dica do que voc t
falando em relao quela estrutura. Evitar epnimos, existem algumas excees e essas a gente pode
discutir por exemplo, esse: ngulo de LOUIS uma articulao entre o manbrio do esterno e o corpo do
esterno, a por ter sido muito utilizada na prtica, acaba que ficou consagrado o nome epnimo, mas de
uma forma geral a gente evita esse tipo de denominao. O ngulo de hiss no estmago tambm, enfim, a
gente tenta evitar. Bom, a outra coisa que algumas situaes vocs vo ver uma diferena entre a
denominao anatmica (nomenclatura preconizada na anatomia) pra denominao que dada no uso
clnico da mesma estrutura e so nomes diferentes, acredite. claro que a exceo, no a regra. Em
regra, a clnica utiliza a nomenclatura anatmica, mas algumas vezes no assim, ento, um exemplo
disso os vasos torcicos internos (artria e veia), que na anatomia chama torcico interno, na cardiologia
chama mamria, ento, a gente acaba utilizando as vezes ou nas aulas ou eventualmente em algum
exerccio a gente pode utilizar um nome ou outro mas chamando ateno pra essa diferena pra vocs se
adaptarem. Uma vez que isso, realmente, acaba que como t consagrado no uso clnico, no adianta a
gente fechar os olhos, entendeu, no d pra ser purista e deixar de reconhecer nomes que so utilizados
na prtica e podem ser importantes pra vocs futuramente, n.

Ento, quando a gente fala da posio anatmica, qual a importncia de se estudar a posio
anatmica? Mais uma vez, a comunicao entre os profissionais de sade da nossa rea. No
interessa a posio na qual seu paciente est, ele pode estar em p, deitado, de lado, no interessa, voc
sempre vai se referir a ele ou descrever, ou escrever, sempre baseado nessa posio independente da
posio que ele esteja ele, na sua cabea ele sempre vai estar nessa posio e que posio essa?
Ento tudo em anatomia descrito a partir de uma posio padro e essa posio padro : o indivduo
em p, os ps juntos prximos as pernas fechadas, os ps juntos, os braos tambm prximos ao
corpo, as palmas das mos viradas anteriormente (pra frente) n, como t mostrado nessas duas figuras
aqui n, e o rosto olhando pro horizonte, mais especificamente, n, olhando pra frente, n, cabea reta
olhando pra frente, especificamente a gente fala da relao entre o conduto auditivo e a margem da rbita,
a margem inferior da rbita.

Ento, t mais ou menos alinhado, a rbita com o conduto auditivo, ou seja, voc ta olhando pra
frente. Pode parecer, assim, meio bvio mas fundamental que vocs guardem isso n. Porque toda
descrio vai ser baseada nisso, o que t na frente, o que t atrs, o que t em cima, o que t embaixo,
no interessa. O paciente pode estar de bruos, que decbito (que como ele t deitado) ventral, como
ele t de bruos, no interessa. O que anterior vai continuar sendo anterior, o que posterior vai
continuar sendo posterior, e assim por diante, certo? Ento tudo baseado nessa descrio, nessa
posio.

Bom, na anatomia a gente tambm utiliza planos, n, planos anatmicos que so formas de
comparar posio, movimento, n, a partir de determinados planos, uma vez q o ser humano
tridimensional, ento significa que ns temos pelos menos 3 planos, ou 3 famlias de planos, porque na
verdade esses planos eles so infinitos n, porque voc pode sair fazendo cortes aqui que so infinitos n
mas pelo menos 3 famlias: o plano mediano ou plano sagital a mesma coisa s que no. Plano sagital
ambos so planos verticais que dividem o corpo em parte direita e parte esquerda, s que o plano
mediano um tipo especfico de plano sagital, que o plano sagital que passa pela linha mdia. Ou seja,
aquele plano que divide o corpo exatamente em duas metades iguais, metade direita e metade
esquerda, esse o plano sagital mediano. O resto dos outros planos que fazem os cortes semelhante a
ele, n, vertical, dividindo em direita e esquerda, a gente chama de plano sagital apenas, ele no divide
em partes iguais, as partes vo ser diferentes e isso pode ser interessante, dependendo da estrutura
que voc quer estudar, voc pode ter que deslocar seu plano mas pra direita ou mais pra esquerda, de
forma que voc veja esse tipo de alterao

O outro plano o plano frontal ou o plano coronal. Esse termo, coronal, ele mais utilizado na
radiologia, raramente vocs vo ver uma descrio de um radiologista usando corte ou plano frontais, eles
geralmente usam esse termo coronal, mas so sinnimos em relao ao significado.

Tambm ao plano vertical, longitudinal em relao ao eixo principal do corpo, sempre lembrando
da nossa posio anatmica, s que ele divide o corpo em duas metades anterior e posterior.

Enquanto que o plano transverso, esse transversal, ele perpendicular ao eixo principal do
corpo, por isso ele transversal, e ele divide o corpo em metade superior e metade inferior. Todos os
planos vo dividir duas partes, uma parte superior e uma parte inferior O plano transverso tambm pode
ser chamado de axial, e mais uma vez, esse o termo mais comum que a gente encontra na radiologia.
Ento, vocs se acostumem, bom saber que plano transverso, que plano frontal, mas se acostumem
ao usar aquilo que vocs vo usar mesmo, que plano coronal e axial.

Quando vocs estiverem diante de exames de imagem, o corte coronal ou axial, n, ento o
plano coronal ou axial. Ok? Bom, e cortes, n? Veja, pra anatomia, so 3 conceitos que eles so meio
misturados, mas so diferentes, ento vamos tentar dividi-los aqui. Primeiro o conceito de planos, planos
anatmicos so esses aqui: sagital, sagital mediano ou especializado, frontal ou coronal, transverso ou
axial. Quando a gente fala de cortes, significa que voc, aqui na anatomia, voc literalmente cortou a
estrutura, literalmente. Na radiologia no, mas na anatomia voc literalmente cortou a estrutura. Ento,
quando voc corta uma estrutura, voc pode cortar ela longitudinal, ou seja, no mesmo sentido do eixo
principal, ou voc pode cortar transversalmente, que perpendicular ao eixo principal, ou voc pode cortar
obliquamente, que uma mistura de cada coisa, um pouco longitudinal, um pouco transversal. Esses so
os cortes, os cortes anatmicos so: longitudinais, transverso e oblquo. Esses so os cortes, ento vamos
ver se todo mundo est me acompanhando ainda, o plano sagital ele se for um corte, um corte
longitudinal ou transverso?

(Resposta dos alunos): longitudinal!

Excelente! O plano coronal, um corte longitudinal ou transverso?

(Resposta dos alunos): Longitudinal!

Perfeito. E o plano axial, longitudinal ou transverso?

(Resposta dos alunos): Transverso.

Transverso, t bom, t ok. Ento "cs" j perceberam a aplicao desse conceito um misturando
com outro. Agora a gente vai misturar isso tudo e levar pra radiologia. Pronto, chegamos. Aqui vocs tem
um exame de tomografia, tomografia computadorizada, ok? Quem j fez TC? Voc deita l, e entra num
tubo, n assim. Nesse tubo, muito interessante porque vocs tem um espiral, ento anatomia pura.
(Professor se desculpa por desenhar mal) Aqui , aqui t o tubo, certo? Ento voc deita numa maca,
entra l no tubo e volta. Aqui dentro, se eu abrir, aqui um negcio bonito, que que "c" vai ver l dentro?
"C" vai ver (desenha no quadro) essa uma espiral. Esses eram os primeiros modelos de tomografia
(TC), hoje o modelo simplificou bastante, eles fazem isso ai de uma forma um pouquinho diferente. Hoje
faz alguns crculos em srie com vrios detectores, os tais canais, j ouviram falar? Que se utilizavam
muito esse termo pra fazer propaganda do aparelho. 32 canais, tomografia de 32 canais, tomografia de 64
canais, quanto mais canais tem, na verdade, o maior nmero de detectores em cada um desses
crculos Pra que voc possa ter uma imagem mais bem definida porque eu to tirando vrias fotos ao
mesmo tempo de uma imagem s. Ento o que vocs to vendo aqui uma composio de imagens, c"
tem vrios detectores, n, que tiraram foto ao mesmo tempo e o computador montou essa imagem aqui
pra vocs. Ento que foto essa? raio x, s lembrando. Tomografia raio x. como se fosse assim 64
raio x ao mesmo tempo, a P, ai forma uma imagem. Certo? Ento "cs" imaginem q tambm obviamente
c j pensa a radiao que voc submetido na tomografia muito maior do que no raio X. Porque.. um
raio X, s que so vrios ao mesmo tempo e como voc tem vrios crculos desse, voc passa por aqui ,
e ele vai fazendo as imagens, um confere a outra e vai cortando, quando voc terminar de passar, como
ela feita hoje, voc termina de passar ela j deu a imagem do abdmen todo. O que antigamente
quem um pouquinho mais antigo a na estrada, , lembra da tomografia respira segura pode
respirar anda 1mm (o aparelho) respira puxa anda mais 1mm (o aparelho). E ia fazendo assim,
agora como ce tem vrios

(Aluno) - inaudvel

isso a, ce tinha que ir de cm em cm, ele ia parando, para poder fazer a imagem, a
para, depois faz a imagem, para. Agora voc passa de uma vez, porque helicoidal, por isso que
chama tomografia helicoidal, para poder dar essa ideia que voc passa tudo de uma vez. Ento,
conceitos bsicos pra gente poder utilizar aqui. Outro conceito, agora voc j entendeu o que
isso aqui, composio de um monte de raio x que formou imagem. Muito bem. Agora, conceitos
bsicos da tomografia. Sempre que voc for ver uma tomografia, imagine que voc est nos ps
do paciente olhando para a cabea dele, essa a dica. Se eu to no ps, olhando pra cabea, o
que que direita? aqui E esquerda aqui (Professor aponta no quadro as imagens). Ento
se voc pensar assim, voc no erra. Se ele fizer qualquer coisa diferente ele tem que indicar na
imagem, porque a imagem padro essa voc olhando do p pra cabea, assim que a
imagem aparece pra voc. Sempre esse o lado direito e esse o lado esquerdo. De uma forma
geral, o que ta mais em cima na imagem anterior, pode estar trocado, mas de uma forma geral,
o que t mais em cima anterior, o que ta mais embaixo posterior. Certo? Ento assim que a
gente v. Bom, esse um corte radiolgico. um corte de tomografia. Qual o plano desse
corte? Axial. Perfeito. Ou transverso, no t errado, a gente geralmente utiliza o termo axial. Esse
um corte axial. Se eu for imaginar o corte anatmico que ele feito, um corte transversal.
Concordam? Foi feito num corte transversal. O plano desse corte axial, aplicando o conceito. E
aqui, agora? Qual o plano? Mediano, eu no arrisco, embora provvel que seja. Mas sagital
sem dvidas, para voc no errar sagital, porque mediano eu tenho que ter certeza que t igual
de um lado e do outro, que eu to no meio. Pode ser que eu esteja um pouquinho para c ou um
pouquinho pra l, j no mediano, n. Mas sagital no tenho dvidas, n? Esse plano sagital,
agora o corte do ponto de vista anatmico ele longitudinal, transversal ou obliquo? Longitudinal!
Ele um corte longitudinal, s quando a gente ta se referindo as imagens, a gente usa o plano
anatmico, mas chama de corte, a loucura. Por isso que quando vc for ver, ele vai dizer assim,
geralmente, imagens em cortes sagitais. Na verdade ele ta falando do plano, o plano sagital,
n E essa aqui? Qual o plano? Coronal, ou frontal. e o corte? Longitudinal. Certo? Essa
aqui uma imagem de PET-CT, que , isso aqui o sonho de todo radiologista e mdico nuclear,
que juntar a anatomia e fisiologia, isso aqui. Ento assim, voc tem a fuso de uma
cintilografia, depois ns vamos ver isso no momento certo, que mostra a funo atividade
metablica da estrutura, com a definio anatmica. Ento, aqui a definio anatmica, aqui a
atividade metablica, o que ta mais vermelho tem mais atividade metablica, o que ta amarelo
tem menos, o que est preto tem menos ainda. Voc ta misturando as duas imagens, o que voc
tem aqui na verdade uma leso pulmonar, n, em oncologia, o cncer tem clulas se
multiplicando rapidamente, ento tem muita atividade metablica, se voc d a elas glicose
marcada com uma substncia radioativa, ela se concentra no cncer, e aparece para voc na
imagem. Isso a imagem de cintilografia. isso que ta aparecendo aqui, que essa rea uma
rea com alta atividade metablica. Mas voc, se voc pega s a cintilografia, aparece uma
imagem borrada na altura do trax, isso que "c" v, mas quando voc mistura as duas coisas,
ai voc v a definio anatmica e a importncia ou o significado funcional. Vocs entenderem?
Ento isso aqui a PET-CT Mas o corte, vocs acertaram, o corte coronal.

(Aluno): inaudvel

A metade da frente anterior, a de trs posterior, no verdade? O plano, ele vai dividir em
anterior e posterior. Ento assim, voc ta vendo o plano, o que tiver pra frente anterior. Porque veja, esse
conceito o que a gente vai ver na sequncia, esse conceito ele relacional, eu tenho que ter duas
estruturas. Pra dizer que uma anterior, eu tenho que ter outra que posterior em relao a essa, porque
em relao a outra ela posterior. Ento esse conceito sempre uma relao entre uma coisa e outra, t?

Tudo bem? Dvidas nos cortes radiolgicos? 'Cs" viram que da pra aplicar conceito anatmico
ao dia-a-dia do que a gente usa? Aqui, s por curiosidade uma ressonncia magntica, no toa, a
ressonncia magntica o exame que d melhor definio das estruturas moles, partes, moles, se voc
fizer uma tomografia de crnio voc nunca vai ver to bem detalhado o crebro, cerebelo, o tronco
enceflico "c" nunca vai ver dessa forma, a ressonncia que te d esse upgrade a, n, em relao a
definio de estruturas. Ah, por que a gente no faz s ressonncia ento? Primeiro, mais caro, segundo
mais demorado o exame, mais complicado. Terceiro, no so todas as estruturas que ele melhor do
que a tomografia, em algumas situaes a tomografia melhor t.

Esses so os desafios da nossa rea. A rea da sade, ela no substitui uma tecnologia por
outra, ela adiciona. Esse o problema. Quem disse que o raio-x acabou depois da tomografia? A
tomografia um monte de raio-x, mas at hoje tem raio-x em qualquer hospital. Na verdade a ressonncia
um ultrassom melhorado, quem disse que o ultrassom acabou depois da ressonncia, o ultrassom
continua l, ento o grande desafio da sade esse, porque a gente incorpora tecnologia e vai
acrescentando ao que j existia e no substituindo, ento racionalizar o uso, um dos grandes desafios
da nossa profisso, porque vai ficando mais caro.

Bom, aqui so os termos de relao que voc perguntou e que a gente j comeou a utilizar, aqui
bem simples, e eu s vou relembrar, vamos pensar primeiro no plano sagital, lembra que o plano sagital
ele divide o corpo em direito ou esquerdo, quando eu pego o plano sagital e olho, eu consigo dizer bem
aqui o que direito e o que esquerdo? Eu no consigo ver o que um e o que o outro, sei l o que
direito ou esquerdo aqui, agora eu consigo ver muito bem o que anterior e o que posterior, voc no tem
dvida nenhuma. Lembra da posio anatmica? Por exemplo, nariz anterior em relao ao cerebelo,
tem alguma dvida? Nenhuma. Esse tambm ajuda bastante em ver o que anterior e o que superior,
concordam? Olha aqui esse corte aqui, o crebro superior em relao medula, porque est mais pra
cima. Ento esse plano aqui que o sagital, ele me diz o que anterior, e o que posterior, e o que superior
e inferior, vocs concordam? Superior tambm chamado de cranial, no atoa n, porque crnio o
mais superior que tem. O inferior tambm chamado de caudal, porque faz referencia calda, que o
cccix, que a nossa calda que no se desenvolveu. No crnio algumas vezes usado o termo rostral,
que a mesma coisa que anterior, mas um termo utilizado somente para crnio, lembra de rosto n?

Voltando para os planos ento, essa minha tentativa de raio-x de trax, ai vocs viram uma
leso aqui , primeira coisa, esse plano aqui que eu esbocei tentar mostrar para vocs, esse plano aqui,
ele qual plano? Coronal, muito bem, plano coronal, ento vocs j aprenderam que o raio-x de trax vai
mostrar o plano coronal, ento eu estou vendo essa bolinha aqui , e ento eu pergunto a vocs, essa
bolinha est mais perto da mama ou da coluna vertebral? (Jorge respondeu) como voc sabe? Eu no sei!
Esse um problema do raio-x, ele pega a estrutura, a primeira a ltima e forma uma imagem s, todas as
imagens vo aparecer juntas, esse o problema do raio-x, que voc vai pegar alguma coisa
tridimensional, e transformar em bidimensional, ento aqui voc est venda da mama ao dorso, voc est
vendo tudo aqui na mesma imagem, como eu vou saber agora para diferenciar? Troco de plano, perfeito,
vou para um plano de perfil, vou l fao assim, e agora eu vou ter pulmo, aqui tinha a coluna, aqui t o
esterno, e aqui est minha bolinha, opa, o ndulo anterior mesmo, voc tinha razo, pronto, agora eu
identifiquei. Ento quando voc sabe plano, voc sabe qual o exame voc tem que pedir pra descobrir o
que voc quer. Primeiro voc tem que bolar uma pergunta, e depois voc tem que saber como responde-
la, ai voc via l e responde.

Agora falando um pouquinho do plano coronal, olha aqui o plano coronal, eu consigo ver bem
direita e esquerda? Perfeitamente n, no tem nem dvida, consigo ver bem cranial e caudal? Consigo
muito bem, consigo ver bem anterior e posterior? No, no consigo, certo? Para ver anterior e posterior,
esse aqui , sagital.

Agora vamos para o plano axial, consigo ver direita e esquerda? Consigo, consigo ver anterior e
posterior? Consigo, superior e inferior? No consigo, ento , os planos que so longitudinais, me
mostram superior e inferior tranquilo, j os cortes que so transversais, me mostram tranquilo o que
direita, esquerda, anterior e posterior, mas no me mostram o que superior, e inferior, ento assim que
a gente faz as relaes. As principais.

Ento alm dessas que eu j disse, ns tambm utilizamos a relao em relao linha mdia ou
mediana, ento as estruturas que esto mais prximas da linha mediana ns chamamos de medial, as que
esto mais distantes da linha mediana ns chamados de lateral, ento em relao ao tronco, o brao
lateral ou medial? Lateral, ele est mais distante da linha mediana. Em relao linha mediana, a mama
mais lateral ou mais medial em relao ao brao? Medial, ela est mais prxima da linha mediana. Ento
esses so os conceitos que ns utilizamos em relao as descries direto, por isso muito importante
que vocs se adaptem a esses conceitos.

Outro conceito de superficial, intermdio, e profundo, ou seja, se voc tiver um corte como o
axial por exemplo, o que est aqui superficial, o que est me meio do caminho intermdio, e o que est
mais aqui no meio profundo, ento a aorta a mais profunda nesse corte aqui. A estrutura mais profunda
aqui a aorta e a coluna, e a estrutura mais superficial aqui a pele, sempre a pele.

Ns ainda usamos um conceito interessante de proximal e distal, que geralmente faz relao com
a insero do membro, ento quando a gente t falando o brao, o que est mais perto do ombro que a
insero do membro, proximal, e o que est mais distante do ombro distal, mas tambm vale para
sistema, como por exemplo o sistema digestrio, o incio do sistema digestrio a boca, o final do sistema
digestrio o anus, ento tudo que estiver mais prximo do anus do que da boca, distal, e tudo que
estiver mais prximo da boca do que do anus, e proximal. A mesma coisa vale para o trato urinrio, ele
comea no clix menor, e termina no meato uretral externo, o que est mais prximo do clix proximal,
que est mais distante do clix distal. E lembrem-se de que so termos de relao, ento sempre uma
estrutura em relao outra, sempre. O anterior, tambm pode ser chamado de ventral, e tem uma face
da mo, que a face ventral ou anterior, tambm pode ser chamado de palmar, ento tudo o que
anterior na mo, pode ser chamado de anterior, ventral, ou palmar, e o dorso da mo posterior, e isso
vale para todo o corpo. A gente no usa muito ventral para a mo por motivos bvios, porque ventral vem
de ventre mesmo, vem de abdome. J nos ps, ns temos a superfcie superior que ns tambm
chamamos de dorsal, e uma superfcie inferior que ns chamados de plantar, isso ai j deixa um pouco de
dvida com relao ao dorsal, que aqui no posterior, a dica aqui imaginar o ser humano como os outros
animais em posio quadrpede. Ento quando a gente ta falando de lngua, nariz, pnis, o dorso o
superior, porque como se ele estivesse de quatro.

Bom, a gente diz que uma estrutura unilateral quando voc s tem de um lado, e ela bilateral,
quando voc tem dos dois lados, ento por exemplo, o corao unilateral, enquanto que o brao
bilateral (pelo menos na maioria das pessoas), o fgado unilateral, o rim bilateral. At ai ta tranquilo,
quando a gente que dizer que uma estrutura est do mesmo lado que outra a gente diz que ipsilateral,
ento como o corao considerado do lado esquerdo, a gente diz que o corao ipsilateral ao pulmo
esquerdo, e contra lateral ao pulmo direito, ou seja do outro lado. Ento a mama direita ipsi ou
contralateral ao rim esquerdo? Contralateral, ento esse conceito bsico de lateralidade, a outra que
est dentro de lateralidade que eu falei aqui, o direito e esquerdo, ento pode parecer a coisa mais besta
do mundo, mas se vocs no comearem a utilizar agora os termos de lateralidade, vocs esquecem. E
isso uma da poucas que eu exijo mesmo em prova.

E exijo no por pegadinha de ningum no. que isso faz tanta diferena na vida de vocs que
melhor se acostumar a usar agora ah, ele tem uma leso no brao, no brao direito, no no
esquerdo, entendeu? Ah, apareceu um clculo no rim, no rim esquerdo, no no direito. Ento tem que
dizer.

Se vocs pegarem na internet, quem gosta de histrias estranhas, tem muitos casos de
procedimentos realizados no lado errado. No brasil no tem muito tempo, teve uma reportagem de um
transplante de crnea realizado do lado errado. O que que vocs acham? Tinha um boa e uma ruim, tirou
a boa e transplantou ali. Abrir o paciente do lado errado. Amputar o membro do lado errado, era pra tirar o
esquerdo, amputou o direito, depois vai ter que tirar a esquerda tambm.

Tem uma que muito mais comum, que a gente at vocs vao ver, nem se fala muito pq ali
mesmo se resolver o negcio: hrnia. Nossa, hrnia na hora que o oaciente deita, anestesiou, ela some. E
agora? Se voc no fizer um trabalho at ali, escrever e tal... pode parecer a coisa mais maluca HOJE, pq
vocs, no momento, at agora, no tem nenhum paciente ainda. Quando vocs tiverem 10 s agora de
manh, mais quinze a tarde, vao ver que faz a diferena. Se no estiver anotado direito, vocs vao errar.

Aluno cita um caso de nefrectomia em um paciente que era fimose, e tirou fimose de outro que
era nefrectomia.

O professor segue: segurana do paciente uma rea dentro da sade, em que pessoas so
contratadas pra cuidar dos pacientes. Ns estamos falando do pior dos erros, o mais grotesco, que tirar
um membro errado de um paciente, mas tem coisas menores que acontecem todos os dias. O remdio, o
dipirona da dona maria auxiliar da silva, foi ministrado pra dona maria auxiliar dos santos.

Ento esses pequenos erros precisam ser corrigidos com polticas prprias. Mas a gennte
comea aqui, , no comecinho, dizendo que no pode errar o lado. Tem que dizer o lado. Eu tou dizendo
isso, pq quando vocs fizerem a prova, aqui, em uma imagem que eu vou apresentar, que eu apontar o
bisturi e perguntar o nome dela pulmo direito. Quem colocar s pulmo, no vai tirar zero, mas no a
mesma pontuao de quem colocar pulmo direito. Eu fao assim, 0, 3 e 5. Coloco pulmo, ganha 3,
pulmo direito, ganha 5. T entendendo? Porque o lado fundamental, no d pra esquecer. A mesma
coisa l, quando vocs forem ver o cadver, apontou l, rim direito. Colocou s rim, ganha menos.

Aluno pergunta: e se trocar o lado?

Professor: A zero. Pq a no tem nem condio...

Aluno: na dvida melhor no colocar o lado, e garante os 3.

Professor: na dvida voc esqueceu o nervosismo to grande que eu no sei nem o que
direito e o que esquerdo. Quem sabe, n?

Ento falando um pouquinho dos movimentos, os movimentos esto relacionados aos planos,
ento aqui, j da pra ver que o plano sagital, se eu tiver que dizer o eixo, o eixo axial, o eixo
transversal, ento encima desse plano, desse eixo transversal, ns temos esse movimento, flexo e
extenso. A flexo, de uma forma geral, quando voc aproxima estruturas sseas ou partes do corpo, na
maioria dos casos a flexo anterior, como na flexo do brao por exemplo. Na perna por exemplo, flexo
e posterior, pois a articulao do joelho invertido, ento melhor guardar o conceito de que
aproximao de estruturas. Ento a extenso pode ser apenas o retorno posio anatmica, ou pode ser
mesmo um movimento posterior, independe, o que importa o sentido do movimento, eu estou
aproximando ou afastando estruturas? Isso vai dando o nome de flexo ou extenso como vocs esto
vendo nessas ilustraes ai. Na maioria dos casos, mais fcil de entender, como no brao por exemplo,
flexo aproximar o brao do antebrao, na mo tambm, flexo aproximar a falange do metacarpo,
agora coxa, voc est aproximando coxa do abdome, ento flexo da coxa. Flexo da perna, aproximar
perna da coxa. Ento vamos l, aqui, flexo do punho, aproximando a mo do antebrao. Olha que
interessando, a flexo do primeiro quilodctilo, que o polegar, a flexo do polegar, medial, muda o
plano, porque o polegar ele tem um plano diferente em relao aos outros dedos, olha para a unha,
quando voc olha para a unha voc percebe, a posio da unha dos dedos da mo, dorsal ou ventral?
Ela dorsal, enquanto que a do polegar, ela lateral, concorda? Na posio anatmica, a unha do polegar
lateral, ento uma vez que ela lateral, o plano dela totalmente invertido em relao ao restante dos
dedos, o que voc pensa para um, voc deve pensar ao contrrio para o polegar, por isso um pouquinho
chato mesmo, ento a gente vai falar de abduo e aduo, tambm o contrrio, enquanto que para
flexo e extenso aproximar, anterior e posterior, para o polegar tambm aproximar, s que no plano
coronal, ento a gente muda um plano 90 graus em ralao ao outro. Porque o dedo est 90 graus em
relao ao restante da mo. Tem um tipo de flexo que aproximar o p da perna que a gente chama de
dorsiflexo, mas quando voc aproxima o p do gastrocnmio, ou seja, da batata da perna, voc faz
tambm flexo, porm chamada de flexo plantar, nesse caso uma conveno, ento so duas flexes,
no tem extenso, ento uma exceo. Flexo lateral aproximar o trax do abdome, flexo lateral pode
ser feita na cabea tambm, aproximando a cabea do ombro, pode ser tanto para a direita ou para a
esquerda, e quando volta? extenso. Outro movimento abduo e aduo, que ocorre no plano
coronal, se afastando da linha mediana, quando eu me afasto da linha mediana eu chamo de abduo,
ento o meu brao est aqui paralelo linha mediana, quando eu flexiono o brao, eu estou tirando ele de
perto da linha mediana, isso abduo. Aduo, voltar para prximo do corpo, e rotao a rotao do
membro no eixo, ou seja, no eixo longitudinal, podendo ser lateral ou medial. Na mo, o dedo de
referncia, o terceiro dedo, o dedo mdio, ento na mo a referncia no a linha mediana, ento tudo
que se a fasta do terceiro dedo abduo, e tudo que se aproxima do terceiro dedo aduo. S que
vocs lembram que o polegar tem um eixo diferente, ento quando ele faz um movimento se distanciando
anteriormente, abduo, quando ele volta, posteriormente, aduo, porque o eixo invertido d um n
na cabea. Tudo o contrrio no polegar. Rotao tambm pode ser na cabea, como tambm no
pescoo e no tranco, ento nesses casos, no da pra ser medial ou lateral, pois o eixo o eixo mediano,
recebendo o nome de direita e esquerda. No antebrao, a rotao medial e lateral, recebe um nome
especial, a rotao medial ns chamamos de pronao, e a rotao lateral, de supinao. Ento quando a
gente for estudar as estruturas, vocs vo ver por exemplo: o msculo promove a abduo do membro,
esto vocs j vo estar fazendo essa relao. Ainda tem alguns movimentos que so tpicos da mo, que
por exemplo quando o polegar comprimido contra qualquer um dos dedos, a gente chama de
oposio, o movimento de pina, pois um movimento clinicamente muito importante, mudando
completamente a qualidade de vida de um paciente neurolgico que tem o movimento de pina ou no.
Quando voc faz, uma mistura de todos os movimentos, ns chamamos de circundao, ento assim:
flexo, extenso, abduo, aduo, pronto, voltei para a posio, esse conjunto de movimentos
circundao. As articulao que fazem circundao, da cara podemos ver uma: articulao do quadril, a
articulao entre o fmur e o acetbulo, outra articulao que faz circundao, a articulao do ombro,
que a articulao entre o mero e o processo glenide da escpula. Inverso e everso, outro
movimento que voc consegue fazer especificamente do p, inverso uma flexo interna, e everso
essa flexo externa. Como tambm a gente acaba usando para explicar algumas funes de msculos,
ento interessante vocs reconhecerem esses movimentos. Outro movimento a elevao e depresso,
aquele dar de ombros, a gente tem tambm elevao e depresso nas plpebras. Ainda tem o
movimento no sentido anterior e posterior, que retruso, e protruso, esse o nome dado especificamente
para o movimento da mandbula, mas o movimento da escpula que bem semelhante n, que o
movimento do soco, ento esse movimento anterior que escpula ele chamado de protrao, e retrao,
que voltar a escpula para a posio original, ento alguns movimentos so especficos de algumas
regies. Outras estruturas que fazem protruso e retruso, so os lbios, e a lngua.

Antes do intervalo o professor explica sobre o peridicos capes.

Depois do intervalo -

Vamos l, gente, - Aqui, o professor d alguns recados sobre a programao das aulas
posteriores [...]. A primeira estrutura ou sistema que a gente estuda o tegumento, que a pele. Ela
considerada o maior rgo do corpo humano, porque tem a maior extenso, e ela tem vrios papis. A
gente tem a ideia clara desse papel objetivo de revestimento ou proteo, mas ela tambm tem funes de
conter as estruturas no compartimento que ela reveste; tem uma funo importantssima da pele que a
regulao de calor - a questo da sensibilidade, eu sei que parte disso visto no Ensino Mdio, vocs
esto relembrando e a gente vai tentar aplicar sensibilidade que muito tpica, tanto tato, como dor, calor,
so sensaes que a pele transmite de informao pra o Sistema Nervoso Central, e a sntese e
armazenamento de Vitamina D. Esses so alguns dos papis principais desse rgo tegumento. A gente
sabe que ele composto principalmente dessas trs camadas: a epiderme, a derme e a tela subcutnea.
Vocs vo ver que na maioria dos textos mdicos fala de tecido celular subcutneo, pouqussimos falam
de hipoderme, a qual era um termo bem antigo, mas o termo anatmico tela subcutnea ou fscia
superficial - lembra que a Anatomia descritiva?! Quando se fala que a fscia superficial, existe lmina
profunda, que a gente vai estudar na sequncia. Como no aula de Histologia, os conceitos sero
gerais... A epiderme a camada mais superficial, que ns temos a camada crnea e a camada basal, que
onde ns encontramos as clulas que proliferam e que compem/ formam a camada crnea, e tambm
na camada basal que encontramos os melancitos (que do a cor da pele). Ento essa a base. Uma
questo interessante em relao a epiderme que ela no tem vasos; isso significa que as escoriaes,
ou seja, pequenas leses que atingem apenas a epiderme no sangram, porque no tem vasos. Por outro
lado, a epiderme tem fibras nervosas, mas so poucas e dispersas, de forma que voc tem dor numa
leso dessa, no costuma ser to intensa, uma dor mais leve, porque a inervao nessa regio tambm
menor. Ento so duas caractersticas anatmicas que se traduzem em um aspecto clnico, ou seja, uma
leso superficial no sangra e di pouco, as leses de epiderme. Enquanto que na derme, a qual uma
camada composta basicamente de tecido conjuntivo (leia-se tecido colgeno e elstico). Nas duas, o
tecido elstico o que d elasticidade a pele, e que ao longo do tempo, ao longo dos anos, ns vamos
perdendo/degenerando as fibras elsticas, e por isso que a gente vai perdendo a elasticidade da pele.
Ento, quando voc vai examinar aquele vzinho, faz uma prega de pele e leva duas horas pra voltar para
a posio, porque no tem essa capacidade de voltar para o formato inicial rapidamente, que tpico da
fibra elstica. Ento, a composio bsica fibra colgena e fibra elstica. Dizem que o lugar mais vivo da
pele a derme, porque ali se encontram as estruturas acessrias, a vascularizao e a inervao. Ento,
ns temos vasos superficiais, que so ramos de vasos maiores que se direcionam para a pele - esses
vasos emitem ramos que formam uma rede de arterolas ou vnulas na transio da derme superficial
para a epiderme. A sim, se voc tiver uma leso um pouquinho mais profunda, que acometa a derme, vai
sangrar, porque vai atingir essa rede de vascular e tambm muito mais rica em inervao, ou seja, a dor
tambm maior. Ento, leses que so um pouquinho mais profundas e acometam a derme, elas
sangram e doem, porque tem esses componentes. Tambm na derme, que vocs encontram algumas
estruturas acessrias, como o folculo piloso (onde a gente encontra a formao dos pelos), que tem
vascularizao prpria, tambm onde a gente encontra a glndula sebcea, que a que produz essa
oleosidade da pele, e o msculo eretor do pelo. O msculo eretor do pelo um msculo liso, que produz a
ereo do pelo, que quando a gente fica arrepiado, o que essa mudana na posio do pelo, produzida
por uma reao autonmica, ou seja, involuntria; que com a contrao desse msculo, o pelo muda de
posio, a glndula sebcea comprimida e seu contedo exteriorizado. Ento, essas so
caractersticas de quando voc tem uma reao autonmica, que a so as mais diversas que
desencadeiam esse tipo de coisa, desde a emoo at o medo. Tambm como rgo acessrio, ns
temos a glndula sudorpara, que tambm tem a base dessa transio entre a tela subcutnea e a derme,
e se exterioriza na epiderme. Quando a gente falou de controle de calor, a gente est falando de duas
estruturas bsicas: uma a glndula sudorpara, porque perdendo lquido/gua, a gente est perdendo
calor, ento uma forma de diminuir a temperatura; a outra aumentando ou diminuindo o fluxo
sanguneo para essa rede vascular da derme, ento, se eu aumento o fluxo o que acontece maior perda
de calor - lembrando que temperatura no corpo de 36 graus Celsius, em mdia. Ento, se voc expe o
sangue a 36 graus ao meio externo, ele comea a perder calor para o meio; ou seja, se voc vasodilata,
mais sangue passa por ali e mais sangue est exposto a essa troca de calor. Porm, quando voc
vasoconstringe, fecha o vaso, menos fluxo passa e voc retm o calor - que so as situaes em que voc
est num lugar muito frio, voc precisa reter calor e a pele fica plida, s vezes at um pouco azulada, de
to reduo de fluxo que voc observa. Ento, esse controle de calor se d atravs dessas estruturas que
eu falei - se est num ambiente quente, voc fica com aspecto mais avermelhado, que tpico de
vasodilatao, e o contrrio no ambiente frio -, a sensibilidade por essa inervao que principalmente na
derme e assim temos as principais estruturas. A tela subcutnea essencialmente composta por gordura,
mas ela tambm faz uma correlao com a fscia profunda (que a fscia que revestimento das
estruturas profundas). Essa relao com a fscia faz com que, atravs dela, receba os ramos perfurantes
cutneos. Ento tanto a vascularizao, como a inervao, como a drenagem linftica, ocorrem nessa
transio entre a tela subcutnea e a fscia profunda. A fscia profunda tambm pode emitir ramos que
atravessam a tela subcutnea, e que fixam a derme. [Pergunta de aluno] Retinculo o nome desse
conjunto de projees que atravessam a tela subcutnea e fixam a derme, de forma que o movimento da
derme limitado. Quanto mais retinculos voc tem, maior a limitao do movimento - na pele tem um
pouco disso, na regio dorsal da mo tambm, por isso movimenta muito, mas na palma da mo tem
muito, e movimenta pouco. Ento, quanto maior o nmero/a rede de retinculos na regio, maior vai ser a
fixao da derme aos tecidos profundos; quanto menor, menor a fixao. A pele tambm serve como
manifestao de doenas sistmicas e muito interessante por ser um rgo vivo, ento aqui stio de
reaes inflamatrias sistmicas. Por exemplo, as doenas reumatolgicas, muito frequente doenas
autoimunes, so doenas nas quais o organismo atinge o prprio organismo, ento as defesas do seu
organismo atacam o prprio organismo por uma falta de compreenso de que aquilo seu e no
estranho - ele entende, por exemplo, a pele como uma agresso e causa uma inflamao da mesma,
ento aparece l uma mancha avermelhada, ou seja, uma reao inflamatria a partir de uma
compreenso molecular estranha ao organismo, fazendo com que voc tenha esse tipo de reao. Ento,
existem doenas de pele, como uma infeco de pele, e tambm doenas sistmicas que se apresentam
atravs de manifestaes cutneas, por exemplo, manifestaes cutneas de sfilis, em que tem uma
primeira fase que geralmente genital e a segunda com leses que podem aparecer em regies
diferentes da pele, indicando que existe um processo sistmico em andamento. Ento, a pele tem essa
peculiaridade, pois como ela visvel a olho nu, ela pode acabar sendo uma dica muito boa de
manifestao de doenas sistmicas. Existem alteraes que ocorrem nas mos do paciente quando ele
no consegue eliminar o CO2 adequadamente, que so os pacientes DPOC (Doena Obstrutiva Crnica
do Pulmo), e isso vai modificando/alterando rgos acessrios, como as unhas e a pele; ento so
manifestaes cutneas de uma doena que est distante da pele. Outra questo relacionada a pele
que, de uma forma geral, as fibras colgenas e elsticas tem uma distribuio catica, ou seja, nas mais
diferentes direes; s que na verdade, se voc olhar, cada regio existe uma certa tendncia de
orientao de fibras. Ento essa tendncia de orientao de fibras vai gerar algumas linhas, que so o que
chamamos de linhas de tenso ou linhas de Langer. Ento, observem que na regio do tronco, as linhas
de tenso, grosseiramente falando, so transversais, enquanto que no brao, de uma forma geral, so
longitudinais - isso refere-se pele. Ento, se as fibras esto nesse sentido, toda vez que voc fizer uma
inciso no mesmo sentido das linhas de tenso da pele, a tendncia que essas linhas de tenso no
prejudiquem a sua cicatrizao, porque afinal de contas, a tenso nesse sentido favorece o seu processo
de cicatrizao. [O professor simula um exemplo]. Ento, gente, bvio que um cirurgio precisa lembrar
disso na hora de pensar em uma inciso, mas claro que no o nico parmetro para isso, ele usa
vrios outros, por exemplo, a melhor forma de chegar na estrutura que ele quer operar, a tcnica que ele
vai utilizar, o acesso que ele tem a uma determinada estrutura, a inervao e vascularizao daquela
regio. Ento, por exemplo, observem as incises de uma laparoscopia, que so pequenos tracinhos
transversais e a explicao se d pelas linhas de tenso, porque nesse caso eu quero que a cicatrizao
seja favorvel. J no brao, por exemplo, o cirurgio vascular vai fazer uma disseco muito comum ele
fazer uma inciso longitudinal, tambm pelo menos motivo. [Perguntas de alunos] Partindo do princpio do
quadrpede, pode ser que os retinculos estejam distribudos pelo corpo de acordo com a relao de atrito
naquela regio. No rosto possui pouco, porque praticamente no tem fscia profunda, ficando meio que
como se o msculo se inserisse diretamente na pele. Ento, aplicando esse conceito a queimaduras,
quando atinge apenas a epiderme, voc tem uma hiperemia (quer dizer aumento de sangue, vermelhido
por vasodilatao) local e passageira/temporria, porque no lesionou nenhuma estrutura importante;
pode ter queimado a epiderme propriamente dita, e que de alguma maneira gera uma reao inflamatria
na camada subjacente, que a derme superficial, mas no tem nenhuma estrutura importante. aquele
famoso sol... Ficou l queimando o dia inteiro, fica vermelho no dia, e depois de dois dias comea a
descamar. Isso nada mais do que a queimadura de primeiro grau, que essa queimadura da epiderme.
Quando atinge a derme, a queimadura de segundo grau e que tem mais dor; por exemplo, aquela
queimadura de leo. Se a queimadura de segundo grau for mais superficial, forma um edema - por isso
fica bolhoso, porque junta lquido entre a derme e a epiderme -, e se a queimadura for mais profunda,
como se fosse uma lcera - que um buraco que a queimadura fez na derme. bastante doloroso porque
a essncia da inervao est ali; ento, as fibras ficam muito ativadas. Por outro lado, quando se tem a
queimadura de terceiro grau, que aquela que acomete a tela subcutnea, da j no di tanto, porque a
o nervo j foi embora tambm, ele queimou tambm; ento, se o nervo j no est ativado, ento no tem
tanta dor. Embora, essa queimadura muito importante, por vrios motivos, por exemplo, pela perda de
calor, pois imagine que a ser muito maior na queimadura de terceiro grau do que na de primeiro grau. Ela
tambm importante, porque, s vezes, a cicatrizao pode no ser adequada. Na cicatrizao da
queimadura de segundo grau, voc tem proliferao das clulas da derme e a reconstituio da epiderme
vai bem. Agora, a cicatrizao de terceiro grau pode ser totalmente defeituosa, porque foi tirado todo o
tecido que d a base estrutural da pele daquela regio. [Professor exemplifica a situao e responde uma
pergunta]. De uma forma geral, cicatrizao igual a inflamao. Lembrando que se igual a inflamao
significa que, do ponto de vista da compreenso molecular, a liberao de citocinas - que podem
estimular mais as fibras com sensao de prurido (coceira) -, recrutando clulas das mais diversas para a
regio daquela inflamao, inclusive mastcitos. No sempre que assim, mas uma das formas de
cicatrizar. Falando ento de fscias, que seria o segundo plano depois do tegumento, elas so tecido
conjuntivo, e a gente fala muito desse tecido porque a maioria das nossas estruturas tem esse
componente essencialmente ou fazendo parte. O tecido conjuntivo realmente muito importante na
composio corporal. Ento assim, tecido conjuntivo denso e com esse aspecto de fibra que caracteriza
a fscia. A fscia, depois da pele (epiderme, derme e tela subcutnea), que reveste o rgo. Ela ,
ainda, a transio das estruturas superficiais e as estruturas mais profundas, quais sejam, por exemplo,
ossos, msculos, quando a gente est falando do tronco, em serosas, rgos/vsceras, essas so as
estruturas internas; as estruturas superficiais so os componentes da pele; estruturas intermedirias so
as fscias. A fscia pode apenas revestir um conjunto de estruturas, um determinado segmento, quando a
gente d um nome especfico, que um compartimento ou um pedao de uma parte - voc tem um parte,
por exemplo, um membro, e uma subparte ou uma regio dentro da parte/compartimento. Ento, ela pode
tanto revestir um todo, como as partes, emitindo projees dessas fscias. Quando essa projeo entre
ossos pode-se chamar membrana interssea. Quando entre msculos, septos intermusculares. No final
das contas so nomes diferentes para a mesma coisa, que uma fscia que reveste as estruturas, separa
divide compartimentos e faz conexo entre o externo e o interno, porque em ltima instncia ela se funde
ao peristeo, ou seja, ao revestimento do osso. Ento, a fscia quem faz com que reduza o limite e o
movimento das estruturas internas, porque elas esto de certa forma fixadas a essas estruturas. Esse o
papel base da fscia. Nas cavidades, ns tambm temos fscias, por exemplo, a chamada fscia
endotorcica (reveste o trax por dentro) e imediatamente depois vem uma serosa, que membrana, no
caso do trax, chama-se pleura; e por isso, essa fscia chamada de subserosa, porque de dentro para
fora, ela est abaixo da serosa. Outro exemplo, a fscia endoplvica ou endoabdominal, que a mesma
coisa aplicada a pelve e ao abdmen, divide o externo (que a parede abdominal) do interno (que o
peritnio, que a serosa do abdmen). Ou seja, a fscia pode ter esse papel de dividir estruturas
superficiais de estruturas profundas. Vejam que a formao de compartimentos tem um papel interessante.
De uma forma geral, o revestimento a feixes vasculonervosos (conjunto de vasos e nervos), que
geralmente a gente chama de bainhas. Ento, dentro de um determinado compartimento, voc pode ter
msculo, osso, vasos e nervos. Como um compartimento fechado, na hora que, por exemplo, quando o
msculo contrai, no tem pra onde ir a presso, porque est limitado pela fscia; ento a presso
transmitida para os vasos, de forma que, por exemplo, na perna, quando voc anda, a presso que o
gastrocnmio faz ajuda o sangue a voltar para o corao; isso uma bomba, o que a gente chama de
bomba msculo-venosa. Ento, andar uma tima forma de melhorar o retorno venoso. A panturrilha o
exemplo clssico, mas na verdade, tudo funciona... Tem compartimento no brao, mas o papel para o
retorno venoso final menor, em termo de dbito/volume. Por exemplo, os movimentos que a gente faz
nas mos, ajuda o sangue a voltar. Compartimento tem um lado bom, que acabei de mostrar, e tem um
lado ruim, que se por algum motivo voc tiver um aumento na presso do compartimento, e nada for
feito, esse aumento de presso pode ser prejudicial para as estruturas; como por exemplo, uma fratura na
perna, mais especificamente na Tbia - vocs vero como o osso muito vascularizado, vivo - e comeou
a sangrar pra dentro desse compartimento, a presso est aumentando e no tem para onde esse sangue
ir, ento na hora que a presso for maior do que 140 mm de mercrio (que a presso arterial), o sangue
para de passar, no chega mais sangue no p e se isso durar horas, perde o p. Isso a Sndrome de
Compartimento, que uma elevao ou aumento na presso do compartimento, por causa dessa
caracterstica da fscia, que faz com que diminua a perfuso (essa passagem de sangue) para as
estruturas distais ao lugar que foi acometido, porque nas proximais o sangue continuar chegando, mas
nas distais no chega mais. A cirurgia para solucionar a Sndrome do Compartimento recebe o nome de
fasciotomia. Num Pronto Socorro, est todo mundo muito acostumado com os sinais... Comeou com o p
ficando branco, depois vai ficando azulado, ele perde a sensibilidade, perde a motricidade, em estgios,
at a hora em que o p necrosa, e a perde o tecido e no h mais o que fazer, somente amputao.
[Perguntas de alunos] O diabetes outra fisiopatologia, que cursa com doena vascular e neurolgica,
sendo que as arterolas e os capilares so atingidos, de forma que voc tem trombose de pequenas
artrias, e pode ir "isquemiando" (isquemia no chegar sangue) os tecidos mais perifricos, e o paciente
perde sensibilidade naquela regio. O diabetes faz com que o paciente tenha leses e ele no perceba, e
ainda, a cicatrizao mais lenta porque o sangue no chega, e ele tem mais leses e infeces nessa
regio porque ele no tem mais sensibilidade. A longo prazo, um processo crnico, que no da noite
para o dia, vai causando esse tipo de alterao, que pode precisar de amputaes tambm, mas a o
problema no de compartimento. Sndrome do Compartimento, em regra, tem a ver com trauma. O
conceito de bolsas utilizado em vrias situaes clnicas e anatmicas. Ento, imaginemos uma bexiga
cheia de gua, por exemplo, e que voc tente apert-la com o punho, e vai vazando o lquido... Vai ter uma
hora que vai ficar mais ou menos assim, ou seja, a bexiga estar revestindo o seu punho, mas o seu
punho no est dentro da bexiga, e que entre uma parede e outra da bexiga tem lquido, que a sobra
daquele lquido que tinha l no comeo. Ento, se voc perceber, na verdade no existe mais uma
cavidade, existe essas paredes coladas e uma fina camada de lquido entre elas; isso o conceito de
bolsa. Agora, aplicado a situaes anatmicas, por exemplo, imaginem que isso um rgo revestido por
uma serosa... Um exemplo clssico, pulmo e pleura; o pulmo no est dentro da pleura, acontece que a
pleura est revestindo o pulmo - a poro que reveste diretamente o pulmo, chamada de camada
visceral, aquela que tem contato direto com o rgo, e uma outra camada est revestindo a primeira
camada, que no caso fica colada na parede, a qual ns chamamos de parietal. Existem muitas utilizaes
para a bolsa; pode ficar entre a pele e o rgo, o osso, para diminuir o contato/atrito do osso com a
estrutura, por exemplo, o cotovelo ou o lugar onde a gente senta (a gente senta em cima do Tuber
Isquitico). Ento, ali tem uma presso do Tuber Isquitico contra a pele, e se for feito nada, vira lcera,
mas tem uma bolsa para proteger isso e tambm tem a sensibilidade; por isso que quem no tem
sensibilidade, forma lcera de presso, porque fica pressionando/"isquemiando", como voc no sente
nada, voc no muda de posio, porque neurolgico, (?), a abre uma lcera/um buraco na pele. Mas
voltar... A pode ser utilizado na subcutnea, pode ser, por exemplo, subfascial, quando voc tem a relao
do msculo com a fscia, para facilitar o deslizamento de um em relao ao outro; pode ser embaixo de
tendes, para facilitar o movimento do tendo com a contrao muscular; envolvendo o tendo, quando
ele "abraa" o tendo como est colocado aqui - tendo tecido conjuntivo tambm, s que a conexo
entre o msculo com a estrutura que ele vai se inserir, uma parte do msculo, na verdade, que promove
a insero da parte carnosa no osso ou na articulao onde se insere. [Professor mostra alguns exemplos]
O corao est envolvido por uma bolsa que a gente chama de pericrdio. Ento, essas bolsas tem uma
distribuio grande e a maioria a gente, na verdade, no consegue ver em disseco ou em exames de
imagem, como uma cavidade virtual, porque uma parede colada na outra, voc quase no v essas
estruturas, mas ela est facilitando os movimentos. Voc s v quando ela fica doente, por exemplo, se d
inflamao, a voc comea a perceber, porque a comea a juntar lquido e voc comea a ver, porque o
que era virtual passa a ser real. Alguns tipos de artrite... A bursite uma inflamao da bolsa, que fica no
ombro. So inflamaes que quando aparecem, atravs dos sintomas, a voc consegue reconhecer a
bolsa. As bolsas que a gente conhece no dia a dia, so essas nas cavidades, porque so clssicas
(pleura, pericrdio e peritnio), mas essas dos membros no so comuns. [Pergunta de aluno e professor
explica novamente sobre processo inflamatrio]. No caso das bolsas, alm de todo o processo inflamatrio
j comentado antes, haver acmulo de lquido, ento a bolsa que era virtual passa a ser real. [Outra
pergunta] Ento, a bolsa uma cavidade virtual at que tenha algum problema, que que se voc romper
a bolsa, sangrar, inflamar, ou pode ser uma reao infecciosa - por exemplo Pneumonia, que a infeco
no Pulmo, mas que se acometer a Pleura, vai sair uma secreo purulenta dentro da bolsa, que tambm
um tipo de derrame pleural, que um tipo de lquido que se juntou na bolsa, formando uma bolsa real
- Encerramento da aula.