Nomor Surat : 039/A-1/AMSA-Unismuh/III/2016

Lampiran :-
Hal : Permohonan Izin

Kepada Yth
Wakil Dekan I Fakultas Kedokteran Unismuh
Di-
Tempat

Assalamu Alaikum Wr. Wb.

Dengan Hormat,
Melalui surat ini saya yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : Muh. Surya Arma Arsyad
NIM : 10542058614
Angkatan : 2014
Sebagai delegasi dari AMSA ( Asian Medical Students Association ) Fakultas
Kedokteran Universitas Muhammadiyah Makassar, memohon kepada Ibunda Wakil Dekan I
agar memberikan izin akademik untuk mengikuti kegiatan Asia-Pasific Medical Students
Training: Disaster Management, yang insya allah dilaksanakan pada:
Tanggal : 18 24 Maret 2016
Tempat : Kathmandu, Nepal
Mengenai materi kuliah yang mungkin akan diberikan, saya siap menerimanya dan akan
berkoordinasi dengan teman yang mengikuti perkuliahan tersebut.
Demikian surat izin saya buat agar dapat dimaklumi, dan atas izin yang diberikan saya
ucapkan terima kasih.

Billahi Fii Sabilil Haq Fastabiqul Khaerat

Wassalamu Alaikum Wr. Wb

Makassar, 16 Maret 2016

Representative AMSA-Unismuh, Mahasiswa yang bersangkutan,

Syahrun Mubarak Aksar Muh. Surya Arma Arsyad

Mengetahui,
Wakil Dekan III
Fakultas Kedokteran UNISMUH,

dr. Irwan Ashari