LAPORAN KASUS NAMA : Nur azimah

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 110100416

FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

LAPORAN KASUS

Judul

Disusun oleh:

NAMA : Nur azimah bt Alm Nor mohhemmad

NIM : 110100416

Pembimbing:
dr.

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN
2017
LAPORAN KASUS NAMA : Nur azimah
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 110100416
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

STATUS ORANG SAKIT

ANAMNESIS PRIBADI

Nama : Rika siregar

Umur : 21 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Jl abadi, Al abadi residence, no 12a
No. MR. : -
Tgl. Masuk RS : 13 April

ANAMNESIS PENYAKIT

Keluhan Utama : Mata merah

Telaah : Hal ini telah dialami os sejak 3 hari yang lalu. Os mengeluhkan
awalnya mata kanannya memerah dan panas, serta mengeluarkan
kotoran lebih banyak dari biasanya saat bangun pagi. Selain itu
os mengeluhkan matanya sering berair. Kemudian mata kiri os
juga mengalami keluhan serupa esoknya. Rasa gatal dan nyeri
tidak dijumpai. Sebelum keluhan mata merah muncul os
mengaku baru berenang di kolam renang umum. Riwayat kontak
dengan penderita mata merah tidak dijumpai.
LAPORAN KASUS NAMA : Nur azimah
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 110100416
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

RPT :-
RPO :-

A.V.O.D : 6/6 A.V.O.S : 6/6

Kor. Sph : Kor. Sph :
Cyl : Cyl :
Menjadi : Menjadi :
KMB : KMB :
TOD : TOS :

STATUS PRESENT
Sensorium : compos mentis Anemis : (-)
Tekanan Darah : 120/80mmHg Ikterik : ( -)
Frekuensi Nadi : 84 x/menit Dyspnoe : (- )
Frekuensi Nafas : 20 x/menit Sianosis : (-)
0
Temperatur : 37 C Edema : ( -)

STATUS GENERALISATA
Kepala : Mata : pada status ophthalmikus
Hidung : dalam batas normal
Leher : dalam batas normal
Thorax : dalam batas normal
Abdomen : dalam batas normal
Ekstr Sup/Inf : dalam batas normal
LAPORAN KASUS NAMA : Nur azimah
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 110100416
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

STATUS OPHTALMIKUS

PEMERIKSAAN OCULI DEXTRA OCULI SINISTRA

Visus 6/6 6/6

Posisi ortoforia ortoforia

Hiperemis ( - ) Hiperemis ( + )
Palpebra Superior
Edema (- ) Laserasi ( - ) Edema (+ ) Laserasi ( + )

Hiperemis (+ ) Hiperemis ( + )
Palpebra Inferior
Edema ( + ) Laserasi (- ) Edema ( + ) Laserasi ( - )

Conj. Tars. Hiperemis (+) Sekret (-) Edema

Hiperemis (+) Sekret (+ ) Edema ( - )
Superior (-)

Conj. Tars. Inferior Hiperemis (-) Sekret (-) Edema (

Hiperemis ( -)Sekret ( -) Edema (- )
-)

Conj. Bulbi Injeksi siliar ( -)

Injeksi siliar ( - )
Injeksi konjungtiva ( -) Kemosis
Injeksi konjungtiva (+ ) Kemosis ( - )
(-)

Cornea Jernih Jernih

COA Sedang Sedang

Pupil Bulat, RC (+), . mm Bulat, RC ( +), ..mm

Iris cokelat cokelat

Lensa jernih jernih

LAPORAN KASUS NAMA : Nur azimah
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 110100416
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

Corpus Vitreum tdp tdp

Fundus Oculi tdp tdp

Gambar

DIAGNOSIS : konjungtiva OD dan OS

ANJURAN : Menjaga kebersihan mata

Tidak boleh menggosok mata
Teteskan obat teratur

RENCANA : Kontrol 1 minggu lagi

TERAPI : C tobrosan Ed 5ml 4gtt ODS

LAPORAN KASUS NAMA : Nur azimah
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 110100416
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

Pembimbing