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FINAL DE FISIOLOGIA

SANGRE
Funcin:
- Transporte de gases;
- Inmunidad;
- Homeostasis;
- Nutritiva y excretora;
- Mantenimiento de pH;
- Termorregulacin;
- Regulacin de la actividad celular.

- Caractersticas:
Tejido vivo que contiene elementos en suspensin, una parte celular y otra liquida (plasma).
Circula por los vasos sanguneos y su composicin varia.
- Plasma (55%):
De color amarillento, compuesto inorgnicos: H2O (91%), electrolitos (cationes y
aniones) y minerales; y compuestos orgnicos: hidratos de carbono, lpidos y protenas.
- Elementos Formes (45%):
a) Eritrocitos: intervienen en el transporte de gases por la sangre y en la oxigenacin
tisular.
b) Leucocitos: Participan en actividades de fagocitosis y digestin de elementos
particulados y compuestos qumicos solubles, respuesta inmune, alergias,
hipersensibilidad. Se dividen en mononucleados (Monocito y Linfocito) y
polinucleados (Basfilos, Neutrfilos, Eusinfilos).
c) Plaquetas: intervienen en los procesos de coagulacin y trombosis.

Proteinograma: evala la funcin de las protenas plasmticas.


Entre las funciones estn:
- Inmunidad;
- Transporte de sustancias;
- Homeostasis;
- Regulacin del pH;
- Presin onctica;
- Aniones y cationes.

Valores normales:
Protena total: 6.4 a 8.3 g/dL
Albmina: 3.5 a 5.0 g/dL
Alfa-1 globulina: 0.1 a 0.3 g/dL
Alfa-2 globulina: 0.6 a 1.0 g/dL
Beta globulina: 0.7 a 1.2 g/dL
Gammaglobulina: 0.7 a 1.6 g/dL
Alteraciones:
Protena total: Desnutricin, Sndrome nefrtico, Enteropata con prdida de protenas.
Alfa-1 globulina: Enfermedad inflamatoria aguda (+), enfermedad inflamatoria crnica (+)
(Artritis reumatoidea, Lupus Eritematoso sistmico) y Malignidad (+), deficiencia de alfa-1
antitripsina (-).
Alfa-2 globulina: Inflamacin aguda (+), inflamacin crnica (+), hemolisis.
Beta globulina: Hiperlipoproteinemia (+), terapia de estrgenos (+), Coagulacin
intravascular diseminada (-),
Gammaglobulina: mieloma mltiple (+), hiperinmunizacin (+), Enfermedad heptica
crnica (+).

Volemia: Cantidad de sangre total en el organismo. Esta dada por la suma de 2 volmenes,
volumen del plasma (volumen plasmtico) y volumen de los elementos formes (volumen
globular total).

Viscosidad: est determinada principalmente por la cantidad de eritrocitos (45% del vol.
sanguneo) y por la concentracin de protenas plasmticas. La sangre es ms viscosa (3x), ms
pesada y espesa que el agua. Su velocidad de flujo es menor. T 38C, PH=7.4. Cualquier
situacin que implique aumento de la viscosidad, como en la deshidratacin o policitemia,
provocar an aumento de la resistencia y, por lo tanto, de la presin arterial.

Eritrosedimentacin: Es una prueba que consiste en determinar la velocidad que sedimentan


los eritrocitos suspendidos en una muestra de sangre con anticoagulante (EDTA o citrato) en
un tiempo determinado, generalmente, en 1 hora.
Valores Normales:
- H: 2-15 ml en la primera hora;
- M: 2-19 ml en la primera hora;

Hemograma: Tiene aspecto cuantitativo y cualitativo. Estudio realizado sobre muestra


obtenida por puncin venosa. La cantidad requerida es aproximadamente 4-5 ml. El
hemograma determina: el hematocrito, dosaje de hemoglobina, recuento de eritrocitos (GR), y
recuento de leucocitos (GB), recuento de plaquetas.
- Cantidad de GR:

H: 5 5,5 millones/ml.
M: 4,5 5 millones/ml.

- VCM (volumen corpuscular media): tamao promedio de los eritrocitos

VN: 80 90 l (fentolitro)
- Cantidad de Leucocitos:

- Total: 4 10 mil/mm
Neutrfilos: 50 a 70 %
Eusinfilos: 0 a 5 %
Basfilos: 0 a 1 %
Linfocitos: 30 a 50 %
Monocitos: 1 a 6%

- Cantidad de Plaquetas:

VN: 150 400 mil/mm

- Hemoglobina: Es una protena conjugada que sirve para transporte de gases.


Diagnostica anemia.

H: 13,5 a 18 gr/dl
M: 12 a 16 gr/dl

- HCM (hemoglobina corpuscular media): Hb promedio que contiene un eritrocito.

VN: 27 a 32 pgr (picogramo)

- CHCM (Concentracin de Hb corpuscular media): Concentracin de Hb en 100ml de


eritrocitos.

VN: 32 34 gr/100ml

- Hematocrito: Es la relacin porcentual entre el volumen globular y el volumen


sanguneo.

H: 47% 7
M: 42% 5

Eritropoyesis
Es un proceso por el cual se producen y vierten en el torrente circulatorio glbulos rojos
maduros. El mecanismo regulador ms importante que controla el proceso est representado
por una hormona, a eritropoyetina.
1) Proeritroblasto 2) Eritroblasto Basfilos 3) Eritroblasto policromatofilo 4)
Eritroblasto ortocromtico 5) reticulocito 6) Eritrocito Maduro o hemate.

Eritropoyetina
Es la hormona encargada de estimular y regular la eritropoyesis. Sintetizada en rin y
catabolizada en hgado y rin, es excretada exclusivamente por va urinaria.
Funcin:
- Aumenta la produccin de pronormoblastos y normoblastos basfilos;
- Disminuye el tiempo de maduracin;
- Aumenta la liberacin de reticulocitos desde la medula sea hacia la periferia.

El blanco de la eritropoyetina es la clula progenitora eritroide.


Regulacin:
- La hipoxia tisular, de cualquier origen, es el mecanismo desencadenante para la
produccin y secrecin de eritropoyetina.
- La elevada tensin de oxigeno tisular disminuye el ritmo de produccin de eritrocitos.
- La disminucin o aumento de la produccin de eritropoyetina est dada por la relacin
entre: rin oxigenado medula sea.

Eritrocito
Es una clula con funcin de transportar el oxigeno, tiene forma de disco bicncavo,
anucleada, con una vida media de 120 das, se origina a partir de la eritropoyesis y
normalmente se pasados los 120 das se dirige al bazo para ser muerta. Hace glucolisis
anaerbica.

Hemoglobina
Una molcula compuesta de una protena globular (globulina) y un compuesto Hemo formado
por hierro que da la coloracin a la sangre. Responsable por la entrega de oxigeno a los tejidos.
Se diferencia por sus globinas:
- 97 98% : HbA1 22
- 1 2%: HbA2 22
- 1 %: HbF 22

La hemoglobina transporta oxigeno desde los pulmones hacia los tejidos e interviene en el
transporte de CO2 desde los tejidos hacia los pulmones.

Grupo Hemo
Sntesis compleja, una parte mitocondrial otra parte citoplasmtica, el hemo est formado por
un tetrapirrolico (protoporfirina) ligado a un tomo de hierro. Cada hemo se liga a 1 oxigeno. Y
cada molcula de Hemoglobina se liga a 4 oxgenos.

Curva de disociacin de Hemoglobina


Todo lo que disminuye la afinidad de la Hb por el O2 desplaza la curva para la derecha ,
facilitando la liberacin del O2 a los tejidos. Cuando aumenta la afinidad de la Hb con el O2,
dificulta la liberacin de O2 a los tejidos. Factores como el pH, la temperatura, la presin de
CO2, 2,3-DPG pueden afectar la afinidad de Hb con O2.

Anemias
Se trata de la disminucin de la concentracin de hemoglobina por debajo de los valores
normales (M: 13-18gr% H: 12-16gr%).

Causas probables:
- Disminucin de la hematopoyesis medular;
- Destruccin celular;
- Hemorragias;
- Falta de vitamina B-12;
- Falta de hierro;
- Falta de c. flico.

La baja concentracin de Hb puede ser por:


1) Baja sntesis: la medula sea no genera, carencia de c. flico, vitamina B-12, hierro.
2) Aumento de la destruccin: anemias hemolticas, de causas intraeritrocitarias (enzimas
no funcionales, Hb anmala) y de causas extraeritrocitarias (toxico, radiaciones,
infecciones).
3) Por prdida de Hb: hemorragia crnica y aguda.

Tipos de anemias:
1) Por falta de vitamina B12: la vitamina B-12 es esencial para el funcionamiento normal
del sistema nervioso y para la produccin de eritrocitos. Para que la vitamina B-12 sea
absorbida en el intestino delgado debe estar ligado al factor intrnseco (protena
secretada por las clulas del estomago). La deficiencia de esta vitamina produce
glbulos rojos anormalmente grandes y se conoce por anemia megaloblstica.
2) Anemias por deficiencia de folato: El folato, tambin conocido como c. Flico, es
necesario para el crecimiento de los glbulos rojos. La deficiencia de esta vitamina
produce glbulos rojos anormalmente grandes y se conoce por anemia
megaloblstica.
3) Anemia ferropnica: es la forma ms comn de anemias, se da por la falta de hierro. El
hierro es una parte clave en la hemoglobina, ya que sin este elemento la hemoglobina
no puede transportar de manera efectiva el O2.
4) Anemia hemoltica: Se presenta cuando la medula sea es incapaz de incrementar la
produccin para reemplazar la destruccin prematura de los glbulos rojos. Los
defectos pueden ser intrnsecos (adentro del glbulo rojo) o extrnseco (fuera del
glbulos rojo).
5) Deficiencia de Glucosa-6-fosfato Deshidrogenasa: esta enzima permite que el glbulo
rojo trabaje apropiadamente. La falta de sta, ocasiona la destruccin de los glbulos
rojos.
6) Anemia aplsica idioptica: ocurre cuando la medula sea presenta una insuficiencia
para producir diferentes tipos de clulas sanguneas por una razn desconocida.
7) Anemia hemoltica inmunitaria: ocurre cuando el cuerpo forma anticuerpos que
actan contra los glbulos rojos del propio cuerpo. Puede ser causado por transfusin
de sangre, embarazo o reaccin por medicamentos.
8) Anemia perniciosa: es causada por la falta del factor intrnseco, una protena
producida en el estomago que se fija a la vitamina B12 para que sea posible la
absorcin en el intestino delgado.
9) Anemia falciforme: Es un tipo de anemia hereditaria, que se transmite de padres a
hijos y es causada por un tipo anormal de hemoglobina llamada de hemoglobina S, la
cual distorsiona la forma del glbulo rojo, especialmente cuando hay poco O2.

Grupos sanguneos

Son sistemas de antgenos presentes en la membrana basal del eritrocito.

Sistema ABO: est constituido por 4 grupos sanguneos, A; B; AB; y O.

GRUPO Ag o Aglutingeno ANTICUERPOS GENOTIPO


A (41%) A Anti-B AA / AO
B (10%) B Anti-A BB / BO
R.U. AB (4%) AB - AB
D.U. O (45%) - Anti-A y Anti-B OO (homocigota recesivo)
*R.U.: Receptor universal

*D.U.: Donador universal


Factor RH: Es una protena presente o no en la superficie del glbulo rojo ser RH+ o RH-.
*70-75% son RH+
*30-35% son RH-

FACTOR ANTIGENO ANTICUERPO


RH+ D -
RH- - -

Prueba de Coombs: es el examen utilizado para buscar los anticuerpos en los glbulos rojos.
Puede ser directa, que busca el anticuerpo que ya se ha fijado a la superficie de los glbulos
rojos; o indirecta, que busca anticuerpos circulantes libres contra una serie de glbulos rojos
estandarizados.
Eritroblastosis fetal: se presenta en un feto cuando la madre y el bebe tienen grupos
sanguneos diferentes. Frente a eso la madre produce anticuerpos que atacan los glbulos
rojos del bebe en desarrollo. Se usa como tratamiento a transfusin sangunea al feto, debido
que eso produce una anemia severa en el bebe.

Hemostasia
Es el proceso por el cual se mantiene en equilibrio entre la coagulacin y la anti-coagulacin
dependiendo de la integridad de los vasos.
Los sistemas involucrados son:
- Fase vascular;
- Fase plaquetaria;
- Fase de la coagulacin plasmtica.

Fase vascular: producida la rotura o discontinuidad de la pared del vaso, se inicia rpidamente
una respuesta vasoconstrictora, que posee dos finalidades: 1) disminuir la prdida de sangre; y
2) facilitar la adhesin plaquetaria.
Fase plaquetaria: las plaquetas desempean un papel importante en la iniciacin y localizacin
del coagulo. Posee 3 etapas:
1) Adhesin: se adhiere a las fibras de colgeno.
2) Activacin: produce un cambio morfolgico, alteraciones de membrana, y
estimulacin de produccin de prostaglandinas.
3) Agregacin: se entiende por agregacin plaquetaria la accin de las plaquetas de
adherirse entre s.

Tapn plaquetario: es un conglomerado de plaquetas localizado sobre la lesin vascular,


inicialmente frgil y relativamente permeable.
Fase de coagulacin plasmtica: es un sistema enzimtico que conduce a la formacin de un
coagulo de fibrina.
Factores de coagulacin:
FACTOR NOMBRE
I FIBRINOGENO
II PROTROMBINA
III FACTOR TISULAR
V PRO-ACELERINA
VII PRO-CONVERTINA
VIII FACTOR ANTIHEMOFILICO A
IX FACTOR ANTIHEMOFILICO B
X FACTOR DE STUART-POWER
XI FACTOR ANTIHEMOFILICO C
XII FACTOR DE HOGEMAN
XIII FACTOR ESTABILIZADOR DE LA FIBRINA

Vas de coagulacin:
- Va intrnseca: es ms lenta, se inicia por la activacin del factor XII cuando la sangre
contacta con el endotelio lesionado.

Factor XIIa Factor XIa Factor IXa Factor VIII + Ca Factor X Va comn.

- Va extrnseca: es ms rpida, se inicia con la activacin del factor VII al contactar con
su cofactor (factor tisular).

Factor tisular + Factor VII + Ca Factor X Va comn.


- Va final comn: el factor Xa cuyo objetivo es activar la trombina (IIa). La trombina
tiene como objetivo hacer una protelisis que convierte al fibringeno soluble en
fibrina insoluble.

Factor X Factor Xa Factor IIa; hace que; Factor I Factor Ia.

- Va fibrinoltica: despus que se ha formado el coagulo de fibrina, para reparar o


detener la hemorragia, el coagulo debe ser destruido para restituir el flujo sanguneo
normal.

Factor VII Plasmingeno activado Plasmina va destruir la fibrina.

Exmenes para verificar la funcin de cada va:


- QUICK: Tiempo de protrombina Va extrnseca
Evala factores VII X V II I
Valores normales: 70 120%
TIEMPO %
12 100%
14 80%
20 40%
40 15%

- KPTT: tiempo de tromboplastina parcial activada Va intrnseca


Evala factores XII XI IX VIII X V II I
Valores normales: 35 a 45

Factores Vitamina K dependientes: Son factores de la coagulacin que requieren una


carboxilacin para poder unirse a la superficie. Esta carboxilacin utiliza la vitamina K para
poder ser llevada a cabo. Los factores dependientes son el II VII IX X.
RESPIRATORIO
La funcin de este sistema es:
- Regulador de la concentracin de los gases sanguneos;
- Reservorio de sangre;
- Regula el equilibrio acido-bsico;
- Regula la presin arterial;
- Va de eliminacin de diferentes sustancias;

Vas areas extra pulmonares:


- Fosas nasales: funcin de calentamiento, filtracin y humidificacin del aire.
- Faringe: funcin de salivacin.
- Laringe: funcin de fonacin.
- Trquea: posee anillos cartilaginosos que impide que se comprima.
- Bronquio fuente.

Pulmn: se divide en:


- 1) Zona de conduccin: formado por los bronquios lobulares y terminales, tiene la
funcin de trasladar el aire a la parte respiratoria.
- 2) Zona respiratoria: formado por los bronquios respiratorios y los alveolos, est
encargado de producir el cambio gaseoso.

Inspiracin: el diafragmase contrae y hace que el trax aumente su tamao, y es ah cuando los
pulmones se inflan realmente. En este momento activo, las costillas se levantan y se separan
entre s. Los msculos inspiratorios son:
- Principales: diafragma y intercostales externos.
- Accesorios: esternocleidomastoideo, serrato anterior y pectorales mayor y menor.

Expiracin: el diafragma se relaja y sube, presionando los pulmones y haciendo expulsar el aire
por las vas respiratorias. Es cuando las costillas descienden y quedan menos separadas entre
s y el volumen del trax disminuye. Es un movimiento pasivo.

Volmenes y capacidades pulmonares:

1) Volumen corriente (VC): cantidad de aire que entra y sale del sistema respiratorio en
un ciclo ventilatorio. Es normalmente de 500 ml.
2) Volumen de reserva inspiratoria (VRI): todo lo que puedo inspirar luego de hacer una
inspiracin tranquila. Es normalmente de 3000 ml.
3) Volumen de reserva espiratoria (VRE): volumen adicional que se puede espirar luego
de una espiracin normal. Es normalmente de 1500 ml.
4) Volumen residual (VR): aire que queda en los pulmones luego de una expiracin
mxima. Es normalmente de 1000 ml.
1) Capacidad residual funcional (CRF): cantidad de gas remanente en los pulmones al
final de una espiracin pasiva. 2500 ml.
2) Capacidad inspiratoria (CI): volumen mximo de gas que puede ser inspirado desde la
capacidad residual funcional. 3500 ml.
3) Capacidad vital (CV): volumen que puede ser espirado luego de una inspiracin
mxima. 5000 ml.
4) Capacidad pulmonar total (CPT): cantidad de are en los pulmones luego de una
inspiracin mxima. 6000 ml.

Ventilacin
- Pulmonar: es el total de aire movido hacia adentro o fuera de los pulmones por
minuto.
- Alveolar: cantidad de aire que es llevado a la zona respiratoria por minuto.
(VC EM) xFR=> (500 ml-150 ml) x 12=4200 ml/min.

Espacio muerto: es el volumen que queda en la porcin donde no hay cambio gaseoso. Por lo
general es de 150 ml.
Alveolos: es la unidad anatmica funcional del sistema respiratorio, que tiene como funcin la
hematosis, o sea, el intercambio entre el O2 del alveolo y el CO2 de los capilares interalveolares.
Difusin: es el movimiento de partculas de un lado que tiene mayor concentracin a otro con
menor concentracin hasta que estn repartidas uniformemente. Depende del componente
de membrana y del componente sanguneo. La mido con la ley de FICK, en volumen/tiempo.

Espirometra

Es la maniobra que registra el mximo volumen de aire que puede mover un sujeto desde una
inspiracin mxima hasta una exhalacin completa. Al mismo tiempo se registra el mximo
volumen expirado, y cuanto dura esta maniobra, con lo que es posible obtener medidas de
flujo.
Contraindicaciones:
- Neumotrax;
- Desprendimiento de retina;
- Traqueotoma;
- Problemas bucales.
Patrones espiromtricos:
1) Patrn obstructivo: indica la reduccin del flujo areo por aumento de la resistencia
de las vas areas (asma bronquitis EPOC) o por disminucin de la retraccin
elstica del parnquima (enfisema).
Valores:
FEV1/CVF = < 70% FEV1= flujo espiratorio forzado en el 1 seg.
FEV1 = disminuido CVF= Capacidad vital forzada
FVC = normal
2) Patrn restrictivo: se caracteriza por la reduccin de la capacidad pulmonar total, ya
sea por alteraciones del parnquima (Neumotrax Fibrosis amputacin) o de los
msculos respiratorios y/o su inervacin.
Valores:
FEV1/CVF = normal
FEV1 = disminuido
FVC = disminuido

ndice de Tiffenneau: es la relacin entre VEF1 y CVF, es decir el porcentaje de aire que puede
espirar de manera forzada en 1seg (valor normal = 80%).
Distensibilidad (compliance): es el cambio volumtrico por unidad de cambio de presin.

C = V (volumen)
P (presin)

- Compliance esttica: es calculado cuando no hay flujo de aire, puede estar aumentada
(por enfisema) o disminuida (fibrosis, obesidad, neumotrax, edema).
- Compliance dinmica: se calcula cuando hay flujo de aire.

Ley de Laplace: es la ley que explica que si la tensin superficial no se mantiene baja cuando
los alveolos se vuelven pequeos durante la expiracin, estos colapsaran.
Tensin superficial: es la fuerza que tiende a colapsar el alveolo, que se opone al flujo de aire.
Factor surfactante: es un lquido producido por los neumocitos II y tiene como funcin
disminuir la tensin superficial en todo el pulmn como tambin estabilizar el alveolo.
Relacin ventilacin alveolar perfusin capilar (V/Q): La normal distribucin de la relacin
V/Q determina que existan zonas que ventilen en exceso en relacin a su necesidad real para
la hematosis. La ventilacin mejora en los alveolos basales, debido que la fuerza de la
gravedad genera mayor presin intrapleural en las zonas ms inclinadas del pulmn.
Shunt: corresponde a las zonas no ventiladas pero perfundidas con un ndice de
ventilacin/perfusin nulo. Se produce cuando la sangre venosa mixta pasa a la sangre arterial
sin haber tenido contacto con el aire alveolar.
Valores normales:
Moderado = 0,5 0,8
Significativo = 0,25 0,5
Critico = <0,25
Ley de FICK: describe la difusin a travs de los tejidos.
D = P x A x , seria la diferencia de presiones entre ambos lados de la membrana
G multiplicado por el rea de la membrana, dividido por el grosor de la
membrana;

= Solubilidad__
peso molecular

PAFi: es la relacin entre la presin arterial de O y el flujo de O. Tiene la funcin de averiguar


la hematosis. Si hay Shunt la PAFi esta disminuida.
Hipoxia: es la disminucin de O en los tejidos.
Acidosis respiratoria: es el aumento de la PCO que reduce la relacin HCO / PCO bajando
as el pH.
Acidosis metablica: entendemos por metablica un cambio primario en el HCO. La
relacin HCO / PCO desciende. El HCO desciende por acumulacin de acido en la sangre.
Alcalosis respiratoria: disminucin de PCO que hace aumentar la relacin de HCO / PCO
elevando as el pH. La cada de la PCO se debe a la hiperventilacin.
Alcalosis metablica: el aumento de HCO hace que la relacin HCO / PCO aumente, de
modo que el pH aumenta.
Cardiologa
La funcin del aparato cardiovascular es llevar a los tejidos oxigeno y nutrientes, eliminando de
stos CO y metabolitos.
El corazn genera las presiones que harn que la sangre circule, las grandes arterias y venas
actan como vas de conduccin, mientras que los capilares permiten el intercambio entre la
sangre y los tejidos.
El corazn es una bomba muscular provista de vlvulas, y est formado por cuatro cmaras:
1) Aurcula derecha;
Vlvula tricspide
2) Ventrculo derecho;
3) Aurcula izquierda;
Vlvula mitral
4) Ventrculo izquierdo.

Las vlvulas sigmoideas separan los ventrculos de las arterias pulmonares y aorta.
En el miocardio encontramos el haz aurcula-ventricular que conduce el estimulo elctrico
entre las aurculas y los ventrculos.
De adentro hacia afuera encontramos 3 capas:
1) Endocardio: tejido conectivo
2) Miocardio: capa muscular con discos intercalares, tiene accin endocrina.
3) Epicardio: se contina con el pericardio parietal.

Sistema de conduccin

Ndulo sinoauricular o sinusal (SA): es el marcapaso cardiaco, se encuentra por debajo de la


desembocadura de la vena cava superior. Aqu se inicia la despolarizacin que se propagar al
resto del corazn.
Ndulo auriculo-ventricular (AV): retrasa el impulso, los ventrculos van a contraerse
posteriormente a la contraccin de las aurculas.
Haz auriculo-ventricular: cruzan desde el ndulo auriculo ventricular, a travs del esqueleto del
cardiaco hasta la parte superior del septo intraventricular. Este distribuye el impulso elctrico
en las superficies mediales de los ventrculos.
Fibras de Purkinje: fibras compuestas de clulas que transmiten el estimulo elctrico para los
miocitos ventriculares para que estos se contraigan (sstole) y posan enviar la sangre por las
arterias (aorta y pulmonares).
Frecuencia cardiaca normal: 60/100

Propiedades del corazn


Conductibilidad o Propiedad de conducir un estimulo.
Dromotropismo
Contractibilidad o Capacidad de modificar la fuerza y velocidad de contraccin.
Inotropismo
Excitabilidad o Capacidad de las clulas cardiacas de responder ante un
Batmotropismo estimulo (qumico fsico elctrico).
Automatismo o Capacidad de un grupo de clulas que es capaz de generar su
Cronotropismo proprio estimulo.
Distensibilidad o Capacidad de relajarse y poder modificar el volumen
Lucitropismo ventricular.

Vasos que forman el rbol circulatorio:


- Arterias: llevan sangre oxigenada, la excepcin de las arterias pulmonares.
- Arteriolas: regulan la resistencia.
- Capilares: son los responsables del intercambio de gases y nutrientes.
- Venas: cumplen una funcin de reservorio sanguneo y llevan la sangre de vuelta a la
aurcula derecha para se re-oxigenada.

Circuito pulmonar: el menor, maneja presiones pequeas y se encarga del intercambio


gaseoso. Presin media en las arterias pulmonares: 15-20 mmHg.
Circuito sistmico: el mayor, proporciona una fuente de alta presin y provee O y nutrientes a
los tejidos y lleva los desechos a los rganos responsables de su eliminacin. Presin en la
aorta: 100 mmHg.

Electrocardiograma

Un electrocardiograma (ECG o EKG) es un procedimiento sencillo y rpido que registra la


actividad elctrica del corazn. Se utiliza para medir el ritmo y la regularidad de los latidos, as
como el tamao y posicin de las aurculas y ventrculos, cualquier dao al corazn y los
efectos que sobre l tienen las drogas.
Se observa 12 derivaciones, donde 6 son de plano frontal y 6 son de plano horizontal. Cada
derivacin consiste en un registro continuo de los cambios de potencial elctrico durante el
ciclo cardiaco en dos de los electrodos.
Electrodos:
- Rojo: brazo derecho
- Amarillo: brazo izquierdo
- Verde: pie izquierdo
- Negro: pie derecho

Derivaciones:
- Plano frontal:
a) 3 unipolares:
AVR; AVF; AVL.
b) 3 bipolares: (registran el cambio de potencial elctrico entre dos electrodos)
D1; D2; D3.
Propagacin de la actividad cardiaca:

1. La despolarizacin de la aurcula produce la onda P e indica la funcin del nodo SA esta


onda donde mejor se observa es en las derivaciones II y V1 en las que aparece dirigida
hacia arriba.
2. El intervalo PR indica el tiempo de conduccin auriculo-ventricular. Se extiende desde
el inicio de la onda P (inicio de la despolarizacin auricular) hasta el inicio del
complejo QRS (inicio de la despolarizacin ventricular), este intervalo se considera
normal entre 0, 12 a 0,20 seg.; un PR corto indica que el impulso se origina en otra
rea distinta al nodo SA, y un PR largo indica que el impulso se retarda mientras pasa
por el nodo AV.
3. La onda Q es la primera deflexin negativa (invertida) que sigue a la onda P y al
intervalo PR.
4. La onda R es la primera deflexin positiva (hacia arriba) despus de la onda Q. (si las
ondas Q no son visibles, la onda R es la primera deflexin hacia arriba despus del
intervalo PR.
5. La onda S es la primera deflexin negativa que sigue a la onda R.
6. El segmento ST es una lnea isoelctrica (horizontal) sin voltaje, va desde el final de la
onda S al comienzo de la onda T.
7. La onda T indica la repolarizacin de los ventrculos; que sigue a la onda S y al
segmento ST.
8. La onda U se cree que puede ser por la repolarizacin de la repolarizacin del sistema
de Purkinge.
9. La despolarizacin de los ventrculos produce el complejo QRS. El lmite superior de
duracin considerada normal del QRS es de menos de 0,12 segundos. Una duracin
mayor de 0,12 segundos significa que el impulso se inicio desde el nodo auriculo-
ventricular, o ms arriba, supr.-ventricular. Un QRS ancho, mayor de 0,12 segundos
puede indicar que la conduccin procede del ventrculo o del tejido supra-ventricular,
pero que hay una conduccin prolongada a travs del ventrculo y por tanto origina un
QRS ancho.
Lectura del Electrocardiograma:
1-Anlisis del ritmo.
El ritmo normal del corazn es ritmo sinusal, el anormal se conoce como no sinusal, ritmo
ectpico arritmia.

Para ser considerado sinusal debe tener:

Siempre debe haber ondas P, cuya polaridad es siempre negativa en aVR y positiva en
el resto de las derivaciones.
Cada onda P debe ir seguida de un complejo QRS.
El intervalo RR debe ser constante
El intervalo PR es de valor constante igual mayor a 0.12segundos.
La frecuencia cardiaca debe estar entre los 60 y l00 l/m.

El ritmo no sinusal:
La ausencia de ondas P indica un ritmo no sinusal (anomalas en la formacin del
impulso), que se ve en: a).Bloqueo sino auricular b). Ritmo de la Unin c). Ritmo
Idioventricular d). Fibrilacin auricular.
Ondas P mltiples (por complejo QRS) se ven en:

a) Fluter auricular.
b) Fibrilacin auricular
c) Taquicardia auricular con bloqueo
d) Bloqueo de 2 3 grado.

Cambios en la forma de la P son indicacin de marcapasos auricular migratorio.


Eje de P anormal, puede ser debido a:

a) Marcapasos auricular ectpico (ritmo auricular)


b) Situs inversus
c) Activacin retrgrada desde el nodo AV (ritmo de la unin).

Un eje de P > a + 90 puede indicar inversin auricular o derivaciones de los brazos mal
colocadas. Un eje de P < 0 puede ser debido a un ritmo nodal con conduccin
retrgrada o a un marcapasos auricular ectpico bajo (ritmo del seno coronario).
Es importante tambin valorar si el ritmo cardaco es Regular o Irregular, es decir si la
distancia R-R permanece constante (regular) o existen variaciones significativas
(arritmia)
La arritmia ms frecuentemente observada es la arritmia respiratoria en la que
observaremos un enlentecimiento de la frecuencia cardaca durante la respiracin sin
variar la morfologa ni el eje de la onda P ni del QRS.
2- Calculo de la frecuencia cardiaca.
Hay diferentes mtodos. El papel del EKG corre convencionalmente a una velocidad de
25mm/s, lo que quiere decir que en cada segundo hay cinco cuadros grandes de centmetro
y que en 1 minuto hay 300 cuadros grandes. Para calcular la FC se busca la onda R que se
encuentre sobre una lnea gruesa de la cuadricula y a partir de ah se cuenta el nmero de
cuadros grandes que hay hasta la siguiente onda R. Por simple regla de 3, si en un minuto hay
300 cuadros, entre dos RR habr los cuadros calculados, por lo que se divide 300 entre el
nmero de cuadros que hay en un intervalo RR y as se tendr la frecuencia cardiaca.
Pero puede que la distancia que hay en un intervalo RR no tenga un nmero exacto de
cuadros grandes, por lo que cada cuadrado de milmetro lo contaremos como dcimas de 0.2
en 0.2 de manera que en un cuadrado grande es la unidad.

La frecuencia cardaca vara con la edad, situacin en el momento de obtener el ECG


(despierto, durmiendo, llorando), as como otros factores fsicos como la fiebre. Al nacer es de
130 lpm aproximadamente, aumenta durante el 1 mes de vida hasta 160 lpm. A partir de aqu
va disminuyendo con la edad, siendo de unos 100 lpm a los 5 aos y de unos 80 lpm a los 10
aos. Las frecuencias cardacas normales segn la edad son las siguientes: RN: 110-150 lpm. 2
aos: 85-125 lpm. 4 aos: 75-115 lpm. 6 aos: 65-100 lpm. >6 aos: 60-100 lpm.
Hablaremos de Taquicardia cuando la frecuencia cardaca supera los lmites de la
normalidad para esa edad y puede deberse a cualquiera de las siguientes situaciones:
Taquicardia sinusal, Taquicardia supraventricular (auricular, nodal / unin AV o por reentrada),
Taquicardia ventricular, Fibrilacin auricular, Fluter auricular.

Hablaremos de Bradicardia cuando la frecuencia cardaca es menor del lmite inferior de la


normalidad para esa edad y puede deberse a: Bradicardia sinusal, Ritmo nodal, Bloqueo
auriculoventricular de 2 grado, Bloqueo AV de 3 grado (completo).

3- Calculo del segmento PR.


Se mide desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo de la onda Q R del complejo
QRS. Esta distancia debe ser de 0,12- 0,20 seg, lo que es lo mismo 120-200 ms.

Cuando el segmento PR mide menos de 0.12seg se dice que existe una conduccin
auriculoventricular acelerada. Lo que se da en los sndromes de preexitacin. Cuando el
intervalo PR es mayor de 0.20 seg. se dice que la conduccin auriculoventricular esta
enlentecida y hay un bloqueo de primer grado. La prolongacin del intervalo PR (> 0,20 seg.)
(Bloqueo de 1 grado) puede verse en: formas congnitas, miocarditis, toxicidad por digital,
hiperpotasemia. El intervalo PR es variable en: Marcapasos auricular migratorio, bloqueo de 2
grado.

4- Calculo del intervalo QT.


Representa la sstole elctrica ventricular lo que es lo mismo, el conjunto de la
despolarizacin y la repolarizacin ventricular. Este se mide desde el comienzo del complejo
QRS hasta el final de la onda T y su medida depende de la frecuencia cardiaca, as el intervalo
QT se acorta cuando la frecuencia cardiaca es alta y se alarga cuando es baja. Por eso cuando
este se mide debe corregirse de acuerdo con la frecuencia cardiaca.
5- Calculo del eje de QRS (A QRS) en el plano frontal.
El vector medio QRS puede estimarse a partir de las derivaciones estndar y monopolares
de los miembros aplicando el sistema hexaxial de Bailey. Se mide la amplitud neta y la
direccin del complejo QRS en dos de las 3 derivaciones estndar. Las derivaciones D1 y D3 y
los valores obtenidos se transportan a dicho sistema. Se trazan lneas perpendiculares a las dos
derivaciones estndar elegidas y se calcula el vector resultante que representa el vector medio
del QRS.

Otra forma de calcular el eje del QRS es localizando la derivacin isodifsica, aquella cuya
amplitud neta es igual a cero. Entonces el vector medio QRS se encontrar en la perpendicular
a la derivacin donde el complejo es isodifsico. As el complejo QRS es isodifsico en aVF, la
perpendicular a esta derivacin es D1 y si en esta derivacin el valor neto del QRS es negativo
en D1, el eje de QRS estar a 180.

Desviacin del eje a la izquierda existir cuando el eje de QRS est por debajo del lmite
inferior de la normalidad para la edad. Se presenta con:

a) Hemibloqueo anterior izquierdo

b) Bloqueo de Rama Izquierda

c) Hipertrofia Ventricular Izquierda (especialmente en sobrecarga de volumen).

Desviacin del eje a la derecha existir cuando el eje de QRS es mayor que el lmite
superior de la normalidad para esa edad. Se presenta con:

a) Hipertrofia ventricular derecha (HVD)


b) Bloqueo de rama derecha (BRD).

6- Anlisis de la morfologa de las ondas:


Onda P:
Activacin auricular. Es positiva en todas las derivaciones excepto en aVR.
Voltaje (altura) < 2,5 mm. Duracin (anchura o amplitud) < 0,11seg.
Si por alguna razn el nodo sinusal deja de actuar como marcapasos cardiaco normal,
otros focos auriculares pueden asumir su funcin por lo que la onda P tendr una
configuracin diferente.

Intervalo PR:
El PR es tiempo invertido por el estimulo entre el ndulo sinusal y el inicio de la
desporalizacin ventricular.
Los valores sern entre 0,12 y 0,20 segundos.
El intervalo PR debe ser isoelctrico.
Cuando en la conduccin a travs de las aurculas, el nodo AV, el haz de His se
enlentece el intervalo PR se alarga.
Complejo QRS:
Corresponde a la desporalizacin ventricular.
El voltaje del QRS es muy variable.
Si se produce un retraso o una interrupcin de la conduccin en cualquiera de las ramas
del haz, el QRS se ensanchar de la manera caracterstica del bloqueo de la rama
derecha o izquierda del haz.

Segmento ST:

Suele ser isoelctrico (horizontal) o ascendente en caso de taquicardia en personas


sanas.

Onda T:
Es positiva excepto en aVR.

- Ciclo cardiaco:

El ciclo cardaco comprende todos los fenmenos acontecidos desde el inicio de un latido
hasta el subsiguiente.
Un ciclo consta de 2 perodos: uno de contraccin (sstole) y otro de relajacin (distole).

Para comprender cada uno de los aspectos del ciclo, es necesario conocer sus fases, que son
las siguientes (tomando el ventrculo izquierdo como referencia):

- Fase I (sstole atrial o presstole): La sstole atrial (presstole) genera la onda a de


presin atrial. Se produce el 4to ruido cardaco (no se detecta en la auscultacin de
individuos sanos). Recordemos que, al inicio de esta fase, las VAV ya estaban abiertas.
- Fase II (contraccin isovolumtrica): Se da el comienzo de la sstole ventricular, que
incrementar bruscamente la presin ventricular. Al inicio, esto determina el cierre de
la VAV (generando el 1er ruido cardaco y la onda c (entre la onda A y X) en el atrio) y
posteriormente finaliza con la apertura de las VS, en el punto en que la presin
ventricular es tan fuerte que supera a la presin aortica (logrando por ello abrir las VS).
El volumen ventricular en este perodo es mximo y constante.
- Fase III (eyeccin ventricular rpida): La VS inicia su apertura mientras, por su parte, el
atrio comienza a cargarse de sangre, logrando un sostenido aumento de su volumen y
presin. En todo este proceso, como habamos visto anteriormente, se eyecta el 70%
del volumen sanguneo, aunque en un tiempo menor a la fase que le sigue a
continuacin.
- Fase IV (eyeccin ventricular lenta): Hay una cada de la presin ventricular, la presin
aortica comienza a superar a la ventricular y as determina el inicio del cierre de la VS
(ya que al igual que la VAV, la VS est diseada para evitar el reflujo).
- Fase V (relajacin isovolumtrica): Esta fase arranca con el cierre de la VS (generando
el 2do ruido cardaco y la onda v en el atrio, ste ltimo debido al abovedamiento
de las VS); y termina con la apertura de la VAV. El volumen ventricular durante este
perodo es mnimo y constante.
- Fase VI (llenado ventricular rpido): La VAV se abre por aumento de la presin atrial,
provocando una descarga de la sangre atrial hacia el espacio ventricular. Ante un
llenado brusco, por vibracin de la pared ventricular se puede auscultar el 3er ruido
cardaco.
- Fase VII (llenado ventricular lento o distoles): La sangre contina fluyendo desde los
atrios hacia los ventrculos, pero ahora ya no abruptamente, sino de forma ms
moderada. Esta fase finaliza con el inicio de la contraccin atrial. Las VAV estn
abiertas y la sangre fluye desde las aurculas (que siguen cargndose) hacia los
ventrculos como si se tratara de una cavidad nica.

Flebograma: son las diferencias de volumen que se observan em las grandes venas del cuello,
dada por los cambios de presion provocados por la actividad cardiaca. Refleja la dinamica del
retorno venoso al corazon derecho.

- Onda A: corresponde a la sstole auricular. Es la elevacin del volumen en el sistema


venoso generado por esta contraccin (contraccin auricular).
- Onda C: se da cuando se cierra la calcula tricspide y comienza la contraccin
ventricular (transmitida por el pulso carotideo).
- Onda V: corresponde a la acumulacin de sangre en las aurculas y venas cuando las
valvas auriculoventriculares estn cerradas (sstole ventricular).
- Valle X: se ubica entre las ondas C y V. Corresponde a la relajacin auricular y al
vaciado del ventrculo.
- Valle Y: se ubica por debajo de la onda V. Corresponde al pasaje de la sangre de las
aurculas a los ventrculos cuando se abren las valvas auriculoventriculares (vaciado
auricular pasivo durante la distole ventricular).
- Precarga y Postcarga:

- Precarga: Tensin parietal mxima que sufre el ventrculo durante la distole


- Poscarga: Tensin parietal mxima que sufre el ventrculo durante la sstole

De dnde viene eso de tensin?

Ley de Laplace:
Tensin = (presin x volumen) / (2 x espesor)

Entonces, para entender pre y poscarga, te sirve mirar el loop presin/volumen...

A) B)

Fig. A: Un aumento en el volumen inicial del ventrculo (un aumento de la precarga), lleva a un aumento del
volumen eyectado (por el mecanismo de Frank & Starling).

Fig. B: El aumento de la presin diastlica artica (aumento de la poscarga) ofrece una mayor resistencia al
vaciamiento del ventrculo, lo que va aumentando el volumen residual (el ventrculo no es capaz de vaciarse
completamente, disminuyendo la fraccin de eyeccin), y si el retorno venoso no vara, ocurre un desplazamiento
de la grfica hacia la derecha.

Podemos pensar a la precarga como la carga con la que se llena el corazn (puede variar,
depende de retorno venoso, volemia, posicin del cuerpo, distensibilidad). En cambio, con la
poscarga digamos que es la carga o resistencia que el corazn debe vencer para poder eyectar
la sangre. (De ah viene lo de la impedancia artica).

Impedancia artica: es la resistencia que oponen las vlvulas sigmoideas a la eyeccin.


Ejemplos? Qu se yo... un tipo sobrecargado de volumen (por una Insuficiencia cardaca, por
ej.) va a tener un corazn muy precargado mientras que en un tipo con estenosis artica, su
corazn va a tener que vencer una mayor resistencia para que su corazn pueda eyectar...

Ley de Frank Starling: capacidad que tiene el ventrculo de variar su fuerza de contraccin de
latido en latido de acuerdo a las condiciones de carga al momento inicial de su contraccin.
Esta capacidad tiene que ver con la interrelacin que existe entre la longitud del sarcmero y
su capacidad de desarrollar tensin. El aumento de la longitud del sarcmero aumenta el
afrontamiento entre los filamentos de actina y miosina, y, por lo tanto, se genera ms fuerza.
Contractilidad (inotropismo): es la capacidad que tiene el ventrculo de variar su fuerza de
contraccin INDEPENDIENTEMENTE DE LA PRECARGA (o sea, de la longitud del sarcmero). No
depende del volumen que haya recibido el ventrculo.
El inotropismo est determinado por el manejo del calcio intracelular en el
cardiomiocito y no tiene nada que ver con la ley de Frank-Starling. Por lo tanto: La ley
de Frank-Starling no altera el inotropismo cardiaco.

Esta propiedad se origina fundamentalmente en las caractersticas de la estructura contrctil


del miocardio, cuya unidad bsica es el sarcmero.

El sarcmero est formado por 2 tipos de filamentos unidos interdigitalmente: el ms grueso


compuesto por miosina y el ms delgado principalmente por filamentos de actina.

La miosina est formada por 2 cadenas de alto peso molecular, de forma helicoidal, que en
uno de sus extremos se separan y forman dos estructuras o cabezas de la molcula, las que
se doblan y proyectan hacia la actina, constituyendo una especie de puente hacia esa
estructura (figura 3).

Los filamentos delgados estn formados por: cadenas de actina entrelazadas, filamentos de
tropomiosina y acmulos de troponina, que se ubican a lo largo del complejo.

El proceso contrctil consiste fundamentalmente en la unin de las cabezas de miosina con las
molculas de actina, con desplazamiento de la actina hacia el centro del sarcmero, debido a
un cambio espacial de las cabezas, como se muestra en el esquema siguiente:

Este proceso tiene las siguientes etapas, que se repiten varias veces en cada contraccin:
Unin de las cabezas de miosina a la actina: El proceso de unin actino-miosina se inicia
durante la despolarizacin de la clula miocrdica, en lo que se ha llamado proceso de
excitacin - contraccin. Se asocia con el aumento de la concentracin del Ca++ en el
citosol, liberado en forma pasiva desde el retculo sarcoplsmico, el que se une a la
Troponina, produciendo el desplazamiento de la Tropomiosina y haciendo posible la
unin actino-miosina.
Cambios en la estructura de la cabeza de miosina, con rotacin de la misma y
desplazamiento de la actina: Al producirse el acoplamiento, las cabezas de miosina
tienen un alto contenido de fosfatos de energa, como consecuencia de la hidrlisis
previa del ATP. Esta energa bioqumica se transforma en energa mecnica al
producirse una mayor angulacin de las cabezas de miosina y el consecuente arrastre
de la actina.
Desacoplamiento de la unin: El desacoplamiento de las uniones se produce como
resultado de la hidrlisis de una nueva molcula de ATP, parte de cuya energa se
almacena en las cabezas de miosina y otra se utiliza en el trasporte del Ca++ hacia el
retculo sarcoplsmico (Bomba de Ca++), con lo que disminuye su concentracin en el
citosol, teniendo as una relajacin del musculo.
Renal

Los riones son de gran importancia en la regulacin del medio interno. Desempean dos
funciones importantes en el organismo:
- Eliminacin de productos metablicos como urea, creatinina y acido rico, entre otros.
- Control de la concentracin de agua y de la mayora de los constituyentes de los
lquidos del organismo, como sodio, potasio, cloro, bicarbonato y fosfatos.

Los principales mecanismos que los riones ejercen sus funciones son:
- Filtracin glomerular;
- Reabsorcin tubular;
- Secrecin tubular de diversas sustancias;
- Excrecin.

El sistema urinario es responsable por la produccin, coleta y eliminacin de orina. Esta


localizado en el retroperitoneo y est constituido por los riones derecho y izquierdo, pelvis
renal, que recibe los colectores de orina, los urteres, la vejiga y la uretra.
El parnquima renal presenta dos regiones distintas: corteza y medula. La unidad funcional del
rin es la nefrona.
Podemos distinguir dos tipos de nefronas:
- Nefronas corticales: el asa llega hasta la zona externa de la medula y representa 85%
de las nefronas existentes.
- Nefronas yuxtamedulares: el asa llega hasta la pelvis renal en la zona interna de la
medula. Son el 15% restante de la nefronas.

El Nefrn es constituido bsicamente por un glomrulo y un largo tubo que desemboca en los
tbulos colectores.
El glomrulo es una red de capilares recubiertos por clulas epiteliales. La sangre penetra en el
glomrulo por la arteriola aferente y sale a travs de la arteriola eferente.
El glomrulo tiene la funcin de filtrar la sangre y los tbulos colectores absorben el lquido
filtrado en los glomrulos. Los tbulos tambin pueden secretar diversas sustancias, conforme
la necesidad del organismo.
Envolviendo cada glomrulo se encuentra la capsula de Bowman que se continua con el tbulo
proximal. La presin sangunea en las arteriolas, hace que se produzca la filtracin hacia
adentro de la capsula de Bowman, donde va desaguar en el tbulo proximal. Del tbulo
proximal el lquido penetra en el Asa de Henle. De la asa de Henle, el lquido penetra en el
tbulo distal, que termina en el canal colector. El canal colector acumula la orina proveniente
de varias nefronas, y va desembocar en la pelvis renal.
El liquido filtrado en el glomrulo, es transformado en orina la medida que pasa por los
tbulos proximal y distal.
Funcin del rin: el objetivo es la depuracin de las sustancias toxicas. Entre las funciones
estn:
- Filtracin;
- Excrecin;
- Detoxificacin;
- Reduccin de osmolaridad;
- Metablica (regulacin de la glucemia);
- Regulacin del medio interno y del volumen liquido en diferentes compartimentos;
- Endocrina:
A) Secrecin de Eritropoyetina (regulacin de eritropoyesis);
B) Produccin de renina;
C) Hidroxila la vitamina D;
- Es sitio de accin de la hormona antidiurtica, la aldosterona, la parathormona,
la propia angiotensina II y las catecolaminas.

Funcin de la nefrona: la funcin esencial consiste en ultrafiltrar el plasma sanguneo,


purificando de sustancias que deben ser eliminadas del organismo. La nefrona filtra gran
cantidad de plasma sanguneo a travs de la membrana glomerular. El volumen que es filtrado
pasa a la capsula de Bowman, es seguida, a medida que va pasando por los tbulos, las
sustancias como agua y electrolitos, son reabsorbidos. Los riones poseen un eficiente
mecanismo que permite regular el flujo sanguneo, y a travs de l, regular la filtracin
glomerular.
La membrana glomerular posee tres capas principales: una capa endotelial, una membrana
basal y una capa de clulas epiteliales que corresponden a la capsula de Bowman. A pesar de
tener 3 capas, esta membrana es muy permeable. Esta permeabilidad es debido a numerosos
poros en la membrana, donde se hace posible la filtracin de molculas pequeas y evita que
molculas ms grandes (protenas) sean filtradas. As mismo existen en el filtrado glomerular
diminutas cantidades de protenas de bajo peso molecular, como la albumina.

Filtracin Glomerular: la filtracin del plasma en los glomrulos obedecen las diferencias de
presin que existen en el glomrulo. La presin en las arterias es aproximadamente 100mmHg.
En el glomrulo, las arteriolas aferentes y eferentes son las principales reas de resistencia del
flujo. La presin ah cae hasta 60mmHg, siendo que esta presin favorece la salida del filtrado
hacia la capsula de Bowman. La presin en el interior de la capsula de Bowman es de 18mmHg.
Como la filtracin no deja pasar las protenas, estas se concentran y con eso aumenta la
presin osmtica adentro de de los capilares. Tanto la presin adentro de la capsula de
Bowman cuanto la presin osmtica de las protenas, son las que dificultan la filtracin del
plasma en los capilares sanguneos.
Factores que pueden afectar la filtracin:
- El flujo sanguneo, si aumenta el flujo, tambin aumenta la filtracin y la cantidad de
orina producida.
- El grado de vasoconstriccin de las arteriolas aferentes hace variar la presin
glomerular, interfiriendo en la fraccin de la filtracin glomerular.
- Drogas parasimpticas (adrenalina); el estimulo por adrenalina produce una gran
constriccin en los capilares glomerulares reduciendo bruscamente la filtracin del
plasma y consecuentemente la produccin de orina.

Reabsorcin Tubular: el filtrado fluye a travs del tbulo proximal, asa de Henle, tbulo distal e
canal colector hasta desembocar en la pelvis renal. En este trayecto, 99% del agua filtrada es
reabsorbida, y el liquido que entra en la pelvis renal es la orina propiamente dicha. El tbulo
proximal es responsable por la reabsorcin de 65% de la cantidad de agua filtrada, el restante
es reabsorbido en el asa de Henle y en el tbulo distal. La glucosa y aminocidos son casi
totalmente reabsorbidos con agua. Los productos terminales de metabolismo, como urea,
creatinina y acido rico, tiene otro tratamiento en los tbulos renales. Son poco reabsorbidos
o directamente no son reabsorbidos (creatinina), con eso aumenta su concentracin en la
orina formada. La reabsorcin de agua depende de la reabsorcin de sodio (ion ms
reabsorbido en los tbulos).
Existen dos mecanismos importantes de intercambio:
- 1) la troca de sodio (Na) por el hidrogeno (H), como parte de la regulacin renal del
equilibrio acido-bsico;
- 2) Otro mecanismo es la reabsorcin de cloro (Cl) cuando hay necesidad de eliminar
cidos orgnicos por el mecanismo de secrecin tubular.

Estos mecanismos de transporte en la reabsorcin tubular pueden ser activos (Na; glucosa;
fosfatos; aminocidos) donde gastan energa para ser realizados, o pueden ser pasivos (agua;
urea; cloretos) donde no necesitan energa para realizar.

Secrecin Tubular: Acta en direccin contraria a la reabsorcin. Las sustancias son


transportadas del interior de los vasos hacia la luz de los tbulos, con fin de ser eliminados por
la orina. Pueden ser activos o pasivos (depende de gasto o no de energa). Los procesos ms
importantes estn en la secrecin de iones H, potasio y amonio. Muchas sustancias son
eliminadas por secrecin tubular despus de ser metabolizados en el hgado.
Estos mecanismos de reabsorcin y secrecin activos, son influenciados por hormonas, por
la cantidad total de soluto, por la dieta, por el equilibrio acido-bsico y por el flujo del filtrado.
Concentracin y dilucin de la orina: en los glomrulos yuxtamedulares tiene sus asas de Henle
que van hasta la medula renal y retornan a la corteza renal. En estos glomrulos cerca de 65%
es reabsorbido en el tbulo proximal como solucin isotnica. En la porcin gruesa de la asa de
Henle en que el epitelio es relativamente impermeable al agua, el Cl es altamente
transportado del lumen al espacio intersticial de la medula, creando as un ambiente
hipertnico y un gradiente osmtico que propicia mecanismos de secrecin y reabsorcin,
llamados contra-corriente, capaces de permitir el rin producir orina concentrada o diluida,
conforme la necesidad de eliminar sustancias disueltas en la orina y la necesidad de conservar
el agua. Receptores en la pared de las aurculas del corazn, cuando distendidos por la
hipovolemia, disminuyen la frecuencia de impulsos de actividad simptica, resultando en la
dilatacin de las arteriolas aferentes, consecuentemente aumentando la filtracin.
Simultneamente en la hipfisis posterior, es inhibida la secrecin de la hormona
antidiurtica o ADH, reduciendo la reabsorcin de agua en los tbulos distales, aumentando
as el volumen de orina eliminada.
ADH: responsable por la reabsorcin de agua en los tbulos distales, como parte de los
mecanismos de regulacin del volumen de orina eliminada.

Un pequeo segmento de la asa de Henle, esta entre las arteriolas aferentes y eferentes,
llamado de aparato yuxtaglomerular. Ah las clulas tienen una densidad mayor, esta regin
es llamada de macula densa. sta es capaz de detectar la concentracin de Na en el tbulo
distal, y estimular la secrecin de renina por las clulas del aparato yuxtaglomerular. La
renina cataliza la formacin de la Angiotensina I a partir del angiotensinogenio producido en el
hgado. La Angiotensina I origina la Angiotensina II (potente vasoconstrictor), que a su vez,
estimula la produccin de Aldosterona por la glndula supra-renal. La Aldosterona promueve
la reabsorcin de sodio y la eliminacin de potasio en los tbulos distales.

Osmolaridad: se refiere a la concentracin en una sustancia de solutos osmticamente activo.


Est determinada por la cantidad de solutos y el volumen de lquido extra celular (LEC).
Depende principalmente de la concentracin de Na y Cl. La osmolaridad se regula con el
movimiento de aguas del LIC y LEC y tambin de ingreso y pierda de agua del da-a-da.
Presin Onctica: es la fuerza que ejerce las protenas adentro del capilar para retener agua, y
como las protenas no se filtran, tiende a retener lquido.
Pptido Natriurtico Atrial: es un pptido producido por las fibras musculares auriculares,
donde el estimulo para su produccin es el estiramiento auricular. Es un medidor de volemia
que tiene como funcin: 1) inhibir las funciones de la Aldosterona y la liberacin de renina; y
2)producir vasodilatacin en las arteriolas aferentes logrando una menor reabsorcin de Na a
nivel del tbulo proximal.
Clereance: el clereance de una sustancia es la cantidad de mililitros de plasma por minuto que
fueron depurados de esta sustancia.
Anin GAP: se hace referencia a la aparente superioridad de cargas positivas sobre las
negativas en un ionograma bsico (se considera los valores de Na, Cl y HCO) determinando
un hueco de las cargas negativas. VALOR NORMAL: 10 mEq/L.
Tipos de deshidratacin: teniendo en cuenta la prdida de solutos/electrolitos en relacin a
prdida de agua podemos citar:
- Deshidratacin isotnica: La prdida de agua es similar a la de solutos. Hay una
disminucin de volumen, pero sin cambios de composicin.
- Deshidratacin hipertnica: La prdida de agua libre es mayor que la de solutos.
- Deshidratacin hipotnica: En la que se pierde ms sodio que agua.
ENDOCRINO
Es un sistema de control. Utiliza un emisor (glndula), un mensajero qumico (hormona) y un
destinatario (la clula blanco).
El sistema endocrino se ocupa fundamentalmente de los mediadores qumicos (hormonas) los
cuales secreta a la circulacin sangunea para que estos cumplan en su rgano o clula diana
una determinada funcin metablica para cual fue liberada.

Estructura:

Lmites: las hormonas se encuentran contenidas en la membrana plasmtica de la clula


que la dio origen. Una vez que son liberadas al torrente sanguneo, la pared vascular pasa a
ser su principal contenedor, que la guiara hasta su destino final (rgano o clula diana) donde
llevara a cabo su funcin.
Elementos:
- Glndulas: Son los rganos encargados de sintetizar y almacenar las hormonas. Se
encuentran distribuidas en todo el organismo, y cada uno tiene su caracterstica
particular. Son ellas:
a) Hipfisis: tambin llamada de glndula pituitaria, tiene un pequeo
tamao (1cm), y se encuentra situada en la silla turca, conectado con
su principal regulador, el hipotlamo a travs del tallo hipofisario.
Fisiolgicamente se divide en Adenohipofisis y Neurohipofisis y estn
separadas por la pars intermedia.

La Adenohipofisis secreta 6 hormonas importantes:


Hormona de crecimiento (GH);
Adenocorticotrofina (ACTH);
Tirotrofina (TH);
Prolactina (PRL);
Hormona Folculo Estimulante (FSH);
Hormona Luteinizante (LH).

La Neurohipofisis secreta 2 hormonas importantes:


Hormona antidiurtica (ADH);
Oxitocina (OT).

Las clulas de la Adenohipofisis son diferenciadas de acuerdo con la hormona que


sintetiza, clulas somatotropas, corticotropas, tirotropas, gonadotropas y lactotropas.

En el caso de la Neurohipofisis las clulas que secretan sus hormonas no se localizan en la


Neurohipofisis, sino que estn localizadas en ncleos hipotalmicos, ncleo supra ptico y
ncleo para ventricular, y desde ah son transportados hasta la Neurohipofisis.
b) Tiroides: Situada en la cara anterior del cuello por debajo de la laringe,
est formada por dos masas laterales unidas por un istmo central.

Secreta 3 hormonas importantes:


Tiroxina (T4);
Triyodotironina (T3);
Calcitonina.

c) Paratiroides: Son dos glndulas pequeas situadas por detrs y a los


lados de la glndula tiroides. Secreta 1 hormona importante:
Parathormona (PTH).

d) Suprarrenales: en nmero de 2, estn ubicadas sobre el polo superior


de cada rin. Estn constituidas por dos sectores distintos en el
mismo rgano, la ms externa es la CORTEZA y la parte central se
denomina MEDULA.

La Corteza, secreta 2 hormonas importantes:


Aldosterona;
Cortisol.
La Medula, secreta 2 hormonas importantes:
Adrenalina;
Noradrenalina.

e) Pncreas: Adems de sus funciones digestivas (porcin exocrina),


posee por su porcin endocrina la capacidad de secretar tres
hormonas:
Insulina;
Glucagon;
Somatostatina.

Son sintetizados por 3 clulas especficas, clulas beta, alfa y gama, respectivamente, que se
encuentran formando cmulos de clulas: los ISLOTES DE LANGERHANS.

f) Ovarios: Glndulas reproductoras femeninas, pares, ubicadas en la


cavidad pelviana y se encargan de producir 2 hormonas:
Estrgeno;
Progesterona.

g) Testculos: Glndulas masculinas en nmero de dos contenidas en las


bolsas escrotales formando parte del aparato genital masculino. Su
tejido germinal contiene a las clulas de Leydig, que es encargada de
secretar:
Testosterona.
h) Placenta: Constituye durante el embarazo una importante fuente de
hormonas esenciales para el desarrollo normal del embarazo.

Sintetiza:
Gonadotrofina Corionica Humana (GCH);
Somatotrofina Corionica Humana (SCH);
Estrgeno y progesterona en menor medida.

- Hormonas: Son sustancias qumicas que varan de composicin dependiendo de su


origen. Podemos clasificarlas en 3 tipos:
a) Hormonas esteroideas o lipdicas: derivadas del colesterol (Cortisol,
aldosterona, estrgeno, progesterona);
b) Hormonas derivadas de aminocidos: derivadas de tirosina (T3, T4, adrenalina,
noradrenalina);
c) Hormonas proteicas o peptidicas: Hormonas hipofisarias, parathormona y
hormonas pancreticas. Estas hormonas pueden tener accin local, otras
accin general (hormonas de crecimiento) y otras pueden actuar sobre tejidos
especficos donde estn sus receptores (adenocorticotrofina).

- Sangre: Constituye el medio liquido que proporciona a las hormonas los


transportadores necesarios para su movilizacin a travs de todo el organismo.

Reservorios: las glndulas endocrinas no utiliza una nica forma para almacenar y secretar
sus hormonas, pero siguen varios patrones generales:
- Las hormonas proteicas se forman como una preprohormona que posteriormente ira
desdoblndose a una pro hormona y est en la hormona propiamente dicha, la cual es
almacenada en grnulos secretores hasta que una seal estimule su secrecin.
- Las hormonas derivadas de aminocidos se forman por acciones enzimticas en el
citoplasma y luego se almacenan en vesculas hasta que son secretadas.
- Las hormonas esteroideas se encuentran almacenadas en bajas concentraciones
dentro de las glndulas, pero sus clulas poseen gran capacidad sintetizadora en el
momento en que se produce una estimulacin apropiada.

Redes de comunicacin: A travs de los vasos sanguneos se conforma un complejo circuito


que se encarga de comunicar en forma bidireccional a las glndulas endocrinas, dando lugar a
lo que llamamos ejes hormonales, estos permiten controlar la secrecin hormonal por
medio del censo de las distintas concentraciones hormonales en sangre, determinando as su
liberacin o inhibicin, segn se encuentren estas en dficit o en exceso.
Aspectos Funcionales:
Las hormonas: sus funciones y ejes:

- Eje Hipotlamo-Hipofisario:

Casi toda la secrecin de la hipfisis est controlada por seales hormonales o nerviosas
procedentes del hipotlamo. La secrecin de la adenohipofisis est controlada por hormonas
liberadoras e inhibidoras. Este circuito de regulacin se lleva a cabo a travs de pequeos
vasos portales hipotalmico-hipofisarios, que comunican directamente estas estructuras. Estas
hormonas liberadoras e inhibidoras actan sobre las clulas glandulares provocando:
a) Hormona liberadora de tirotrofina (TRH): liberacin de Tirotrofina;
b) Hormona liberadora de corticotrofina (CRF): liberacin de corticotrofina;
c) Hormona liberadora de hormona de crecimiento (GHRH.): liberacin de hormona de
crecimiento;
d) Hormona inhibidora de hormona de crecimiento (GHIH o somatostatina): inhibicin de
GH;
e) Hormona inhibidora de prolactina (PIH): inhibicin de prolactina.

Por lo tanto, el hipotlamo constituye el centro de informacin del organismo encargado de


controlar la secrecin de hormonas hipofisarias de acuerdo con lo que va ocurriendo en los
distintos aparatos y sistemas.
- Funcin de las hormonas hipofisarias:
Hormonas de Crecimiento (GH): como efecto general promueve el desarrollo de todos los
tejidos del organismo capaces de crecer. La insuficiencia de GH produce enanismo si el
dficit se produce durante la infancia, y por el contrario su exceso produce gigantismo en
la edad infantil o acromegalia en la edad adulta.
Adenocorticotrofina (ACTH): estimula a las clulas de la corteza suprarrenal a secretar sus
respectivas hormonas.
Tirotrofina (TRH): estimula la glndula tiroides provocando la secrecin de T3 y T4.
Foliculoestimulante (FSH): en la mujer induce el crecimiento de los folculos ovricos antes
de la ovulacin, mientras que en el hombre promueve la maduracin de los
espermatozoides.
Luteinizante (LH): induce la ovulacin y la secrecin de hormonas sexuales femeninas por
los ovarios en la mujer y testosterona por los testculos en el hombre.
Prolactina (PRL): promueve el desarrollo de las glndulas mamarias y la secrecin lctea.
Antidiurtica (ADH): determina la retencin de agua a nivel renal, aumentando as el
volumen sanguneo, y provoca la contraccin de los vasos sanguneos, efectos que
sumados incrementan la tensin arterial.
Oxitocina (OT): acta sobre dos rganos blancos, el tero, provocando su contraccin y
expulsando al feto durante el parto, y en las glndulas mamarias, donde contrae las clulas
mioepiteliales para la secrecin de leche.
- Eje Hipotlamo-Hipofiso-Tiroideo

El hipotlamo al secretar TRH, estimula las clulas de la hipfisis a secretar TSH, que al llegar a
la tiroides, estimula las clulas a secretar en sangre sus hormonas (T3 y T4).
- Funcin de las hormonas tiroideas:
T3 y T4: la T4 constituye el 93% de las hormonas tiroideas activas y la T3 el 7% restante, sin
embargo casi toda la T4 se convierte finalmente a T3 en los tejidos. La funcin de ambas es
cualitativamente igual pero difieren en rapidez e intensidad ya que la T3 es cuatro veces
ms potente y su accin dura menos tiempo. Su funcin general se basa en incrementa la
velocidad de las reacciones qumicas en todas las clulas del organismo, aumentando as el
metabolismo basal.
Calcitonina: favorece el depsito de calcio en tejido seo y reduce por lo tanto la
concentracin del mismo en el LEC.

- Eje Hipotlamo-Hipofiso-Gonadal:

Cuando el hipotlamo secreta la hormona liberadora de gonadotrofinas (GRH), estimula la


adenohipofisis a secretar las hormonas Luteinizante (LH) y Foliculoestimulante (FSH) y que
provoquen en las gnadas (ovarios y testculos) la estimulacin para la liberacin de estrgeno
y progesterona a la circulacin.
- Funcin de las hormonas gonadales:
Testosterona: secretada en el hombre y tiene como funcin, estimular el crecimiento de
los rganos sexuales masculinos y desarrollar los caracteres sexuales secundarios
masculinos (pelo en el cuerpo, voz, aumenta el metabolismo basal, aumenta la
concentracin de glbulos rojos, aumenta la reabsorcin de sodio).
Estrgeno: es secretado por los ovarios en grandes cantidades y en forma mucho menor
tambin lo hace la corteza suprarrenal y la placenta durante el embarazo. Su funcin es
estimular el desarrollo de los rganos sexuales femeninos, glndulas mamarias y
caracteres sexuales secundarios (crecimiento del tero y genitales en la adolescencia,
prolifera el epitelio de revestimiento en las trompas de Falopio en el ciclo menstrual).
Progesterona: secretado por los ovarios y la placenta, su funcin es estimular la secrecin
de las glndulas uterinas y el desarrollo del aparato secretor mamario y efectos
secundarios (Promueve la secrecin del endometrio durante la segunda mitad del ciclo
menstrual, disminuye la contraccin uterina durante el parto).
- Hormonas Suprarrenales:

Por estimulacin proveniente de la hormona liberadora de corticotrofina, en hipotlamo y la


corticotrofina desde la hipfisis, las glndulas suprarrenales reciben el estimulo para secretar,
por parte de la corteza CORTISOL y ALDOSTERONA.
- Funcin de las hormonas suprarrenales:
Cortisol: El estrs determina su liberacin y aumento en sangre lo cual tiene un potente
efecto antiinflamatorio y tambin metablico (Hidratos de carbono: estimulan la
gluconeogenesis, aumentado la glucemia; Protenas: incrementa las protenas hepticas;
Grasas: moviliza los cidos grasos al tejido adiposo.
Aldosterona: su funcin ms importante es sobre el rin, donde favorecer el transporte
de sodio y potasio a travs de los tbulos renales; Aumenta el LEC, consecuentemente
aumenta la presin arterial.

- Hormonas Pancreticas:

Adems de sus funciones digestivas, el pncreas aporta al sistema endocrino dos hormonas
importantes: Insulina y glucagon.
- Funcin de las hormonas pancreticas:
Insulina: la hormona hipoglucemica. Es una hormona puramente anablica: sobre los
hidratos de carbono: favorece la entrada de glucosa a la clula, almacenando como
glucgeno, principalmente en hgado y musculo. Sobre lpidos: provoca depsito de
hidratos de carbono en forma de tejido adiposo. Sobre protenas: promueve captacin de
aminocidos por las clulas para la formacin de protenas y evita su degradacin.
Glucagon: la hormona hiperglucemiante. Sobre los hidratos de carbono provoca
glucogenolisis y gluconeogenesis, donde ambos efectos aumentan la disponibilidad de
glucosa para el organismo.

- Hormona Paratiroidea

El metabolismo del calcio y del fsforo, la funcin de la vitamina D y la formacin de tejido


seo y dentario se encuentran ligadas a la Parathormona y a la calcitonina secretada por la
glndula tiroidea.

Receptores:
La secrecin de cualquier hormona es regulada por varios sistemas internos de control,
representados por los siguientes mecanismos:
- Vida media hormonal;
- Receptores hormonales;
- Las propias necesidades del organismo expresadas por medio de las concentraciones
hormonales circulantes en sangre.
- Vida Media Hormonal:

El tiempo de accin de las hormonas vara dependiendo de cada tipo, algunas como la
adrenalina y noradrenalina son secretadas y utilizadas en segundos, por el contrario otras
como la tiroxina y la hormona de crecimiento pueden tardar meses en producir su efecto
completo.

- Receptores Hormonales:

Las hormonas endocrinas no actan directamente sobre su clula diana, sino que lo hacen por
medio de la combinacin previa a un receptor, que puede estar ubicada en la superficie o
interior de dicha clula a partir de la cual se gatilla una cascada de reacciones que culmina
con el efecto final para la cual fue requerida. Generalmente los receptores son protenas
grandes y cada una suele ser especfica para una determinada hormona.

Regulacin: Retroalimentacin
La regulacin de la accin de una hormona es ejercido por un mecanismo que llamamos
retroalimentacin o feed back y funcionan de la siguiente manera:
a) La glndula endocrina tiene tendencia natural a secretar en mas su producto;
b) Por esto, dicha hormona ejerce cada vez ms su efecto control sobre su rgano diana;
c) Este rgano realiza a la vez su funcin;
d) Cuando la funcin es excesiva algn factor relacionado con dicha funcin efecta una
retroalimentacin hacia la glndula endocrina, provocando un efecto negativo para
que esta disminuya su secrecin.
Por lo tanto se regula a si misma mediante su propia necesidad o exceso.

Regulacin de la Glucemia
En un individuo normal, la glucemia tiene un valor de 80-90 mg/dl en ayunas, la cual se eleva a
120-140 mg/dl luego de la ingestin de algn alimento, pero el sistema de retroalimentacin
de control devuelve la glucemia a su nivel normal dentro de las dos horas siguientes. En ayuno
la funcin heptica, gluconeogenesis, suministra glucosa para mantener la glucemia en rangos
normales. Esto se logra de la siguiente manera:
a) el hgado funciona como sistema amortiguador de la glucemia: cuando esta se eleva la
glucosa es almacenada en el hgado en forma de glucgeno y cuando la glucemia
desciende, la glucosa es liberada.
b) Tanto la insulina como el glucagon funcionan como mecanismo control para mantener
la glucemia. Cuando esta se eleva, se secreta insulina la cual har descender los niveles
sanguneos. A la inversa cuando desciende se estimula la secrecin de glucagon el cual
funciona en forma opuesta para aumentar la glucemia.
c) En situacin de hipoglucemia grave, se produce por efecto directo sobre el hipotlamo
la estimulacin del sistema nervioso simptico.
d) Finalmente, a lo largo de horas y das se secretan en respuesta a la hipoglucemia
prolongada, Hormona de crecimiento y Cortisol, las cuales disminuyen la tasa de
utilizacin de glucosa por la clulas.
Regulacin endocrina en la Mujer Ciclo Menstrual
El sistema hormonal femenino consta de tres niveles a tener en cuenta:
- Hormona liberadora de Gonadotrofinas, que desde su secrecin en hipotlamo,
estimula a:
- Hormonas Folculo Estimulante y Luteinizante, que desde la adenohipofisis, estimulara
a:
- Los ovarios a secretar sus dos hormonas ms importantes: hormonas Estrgeno y
Progesterona.

A partir de variaciones rtmicas de estas hormonas y los cambios provocados por stas en los
ovarios y dems rganos sexuales, se conforma el Ciclo Menstrual. Este ciclo se instala en toda
vida frtil de la mujer empieza en la adolescencia y termina en la menopausia. El ciclo tiene
duracin promedio de 28 das, donde se va llevar a cabo su principal objetivo, que es la
maduracin del ovulo para q este sea fecundado.
Se divide en dos etapas que se llevan a cabo tanto en ovarios cuanto en endometrio:
- Nivel ovrico: fase folicular y fase Ltea.
- Nivel endometrial: fase proliferara y fase secretora.
Ambas fases son reguladas por las hormonas del sistema hormonal de la mujer.
En el 1 da, el ciclo comienza con la liberacin de la hormona Foliculoestimulante (FSH),
provocando en el ovario el crecimiento de un folculo ovrico, que lo hace en forma creciente
hasta el 14 da, en el cual su concentracin baja notablemente. Acompaando a esta hormona
tambin se libera hormona Luteinizante (LH), la cual asciende junto a la FSH pero ms
lentamente para producir su pico mximo de secrecin uno o dos das antes del da 14 y dar
lugar a la ovulacin. La FSH va madurando el folculo, y cuando este ya est listo, la LH con su
pico provoca la ovulacin. Todo este proceso tiene lugar en el ovario de la mujer.

En cuanto al ciclo en el endometrio, ocurre lo siguiente: al comienzo de cada ciclo, la


mayor parte del endometrio se descama por la menstruacin (hemorragia). Bajo las influencias
de los estrgenos secretados en cantidades crecientes durante la primera fase, las clulas del
endometrio proliferan rpidamente completando la revitalizacin a los 4 a 7 das. Para el 14
da (momento de la ovulacin), en endometrio tiene como 4 mm de espesor y secreta un moco
caracterstico, lo cual ayudara a guiar el espermatozoide en la direccin adecuada.

Durante la segunda mitad del ciclo, luego de la ovulacin, se secretan grandes cantidades de
estrgenos y progesterona, y las glndulas en el endometrio se vuelven tortuosas y se
acumulan en ellas un exceso de sustancia secretora. Aproximadamente 1 semana luego de la
ovulacin, el ciclo va culminando, los niveles de estrgeno y progesterona disminuyen
drsticamente y determinan la descamacin del epitelio endometrial, dando
consecuentemente la hemorragia.
Luego de esto, tanto el ovario como el endometrio comenzaran nuevamente otro ciclo, que es
consecutivo al anterior y tiene las mismas caractersticas.
Digestivo

El aparato digestivo se encuentra formado por el tubo digestivo y los rganos que liberan sus
secreciones exocrinas en el. Este tubo se extiende desde la boca hasta el esfnter anal externo
y est constituido por:
- Boca;
- Faringe;
- Esfago;
- Estomago.
- Intestino delgado;
- Colon.
Los rganos que liberan sus secreciones exocrinas en el tubo son:
- Glndulas salivares (mayores y menores);
- Hgado;
- Vescula biliar;
- Pncreas.

Funciones del Aparato Digestivo:


El papel ms notorio es permitir la degradacin y absorcin adecuada de los nutrientes
que se incorporan. La funcin ms importante es de producir una transformacin fsica y
qumica de los nutrientes representados por aminocidos, hidratos de carbono, lpidos y
vitaminas, tal como se ingiere, con el fin de llevarlos al estado de partculas primarias
(monosacridos, cidos grasos, glicerol, aminocidos, etc.), para podaren ser absorbidos por el
epitelio del intestino. Adems de estos, puede incorporar agua, electrolitos, frmacos, txicos.

La funcin metablica, biocintica y excretora se encuentra representada por el hgado


(metabolismo de bilirrubina, sntesis de factores K dependientes, excrecin de frmacos). Para
poder realizar todas estas funciones el aparato digestivo emplea los siguientes mecanismos:

- Motilidad;
- Secrecin;
- Digestin;
- Absorcin.

Adems tiene otras funciones como: inmunitarias, defensivas no inmunitarias, regulacin de


flujo sanguneo, regulacin hidroelctrica, control del apetito y saciedad, regulacin trmica.

Motilidad:
Es un fenmeno electromecnico que se desarrolla en la luz del tubo digestivo, vas biliares y
conductos excretores de las glndulas exocrinas. La motilidad permite la trituracin de los
alimentos en boca y estomago. La propulsin de los mismos a travs de todo tubo digestivo va
en direccin cfalo-caudal. Para que haya actividad motora se necesita un componente
mecnico representado por el musculo y un componente que genere actividad elctrica (SNC y
clulas intersticiales de Cajal).
- Tipos de motilidad:

- Motilidad propulsiva o peristltica: La perstasis se realiza mediante a contracciones fasicas


(que pueden contraerse y relajarse en forma alterna) ordenadas en tiempo e espacio y que
produce un desplazamiento de los contenidos luminales en direccin cfalo-caudal. El
vomito es una excepcin en la cual se produce retro perstasis, es decir, ondas coordinadas en
tiempo y espacio pero en direccin caudal-ceflico. Se da en:

a) faringe y esfago durante la deglucin;


b) estomago distal durante el ayuno y post ingesta;
c) intestino delgado durante el ayuno.

- Motilidad de Mezcla: la motilidad generada corresponde a contracciones mltiples


simultaneas que no producen desplazamiento, o este es mnimo, y permite la mezcla de
contenidos luminales con la disminucin del tamao de los mismos y el aumento del tiempo
de contacto de estos con el epitelio permitiendo la absorcin de los mismos. Se da en:

a) boca;
b) intestino delgado durante post ingesta;
c) colon.

- Reflejo peristltico: es la mnima unidad funcional capaz de desarrollar trabajo. El reflejo


peristltico se compone de 60-80 neuronas procedentes del Sistema Nervioso Entrico y 2mm
de fibra muscular liso.

- Regulacin:

- La funcin moduladora de la motilidad es regulado por el S.N.E. que es el trabajo en conjunto


del plexo submucosa y el plexo mientrico.
- La funcin de generar la actividad elctrica sin estmulos externos, son las clulas
intersticiales de Cajal.

- Deglucin

Consiste en un reflejo que se desencadena por la presencia de contenido lquido o solido a


nivel de la boca que acta como estimulo, y como respuesta se genera actividad peristltica
que permite el traslado desde la cavidad bucal hacia el fundus gstrico.

- Secrecin Salival

La saliva est compuesta por agua (99%), el resto de sus componentes lo podemos dividir en
componentes orgnicos e inorgnicos:
- Inorgnicos: Sodio, potasio, cloro, bicarbonato, calcio, magnesio y fosfato.
- Orgnicos: Protenas (mucina, amilasa, lisosoma y presencia de aglutingenos del sistema
ABO); Compuestos Nitrogenados (aminocidos, creatinina, amoniaco, acido rico, urea) y otros
(glucosa, vitaminas hidrosolubles, colesterol, Cortisol, glucosa).

Estomago

En su interior los alimentos pueden permanecer desde algunos minutos hasta varias horas.
Mientras permanecen en su interior, van siendo sometidos a diversos movimientos que la
pared del estomago ejecuta, que va a la vez, mezclando cada vez ms los alimentos con la
secrecin gstrica y estos movimientos van en direccin al ploro, que hace limite con el
duodeno (1 segmento del intestino delgado).

La secrecin gstrica consiste en:

- Gran cantidad de agua, que ejerce un importante mecanismo fluidificando de los


alimentos.
- Moco, tambin en gran cantidad que proporciona una gran proteccin a la mucosa
contra el bajo pH de la secrecin gstrica.
- Acido Clorhdrico, que adems de facilitar la fragmentacin de diversas
macromolculas, tambin participa en la activacin de enzimas presentes en el jugo
gstrico y de la destruccin de bacterias contenidas en los alimentos.

Las principales enzimas presentes en el jugo gstrico son:

- Pepsina: inicia la digestin de las protenas hasta llegar a pptidos. Es formada por la
activacin del pepsingeno por el acido clorhdrico.
- Lipasa gstrica: inicia la digestin de las grasas.
- Factor intrnseco: es necesario para la absorcin de la vitamina B12, imprescindible
para la formacin de los glbulos rojos normales.
- Bicarbonato: Secretado tambin por clulas superficiales, se sita entre la capa de
moco y la mucosa, neutralizando la acidez.

Las fases de la secrecin gstrica son:

- Fase ceflica: los procesos digestivos del cuerpo comienzan aun antes de que el
alimento entre en la boca. Estos reflejos que comienzan en el encfalo crean una
respuesta por pre-alimentacin.
- Fase gstrica: el resultado de la fase gstrica es la digestin de alimentos, formacin
del quimo, y el control del ingreso de quimo en el intestino delgado, donde continuar
la digestin y la absorcin.
- Fase intestinal: Una vez que el quimo entra en el intestino delgado, comienza la fase
intestinal. Su iniciacin dispara una serie de reflejos de retroalimentacin que regulan
el ritmo de ingreso del quimo desde el estmago.

En la medida que los alimentos permanezcan en el interior del estomago y van sofriendo la
accin del jugo gstrico, adquieren una consistencia cada vez mas liquida y acida, llamado de
quimo. El quimo va siendo, a los pocos propulsado hacia a otro segmento del tubo digestivo,
pasando por el esfnter ploro y as pasando al duodeno.
Hgado:

En el hgado se llevan a cabo los procesos de la secrecin biliar. La bilis sale del hgado por los
conductos biliares terminales que se unen para formar el grueso conducto heptico comn. En
su camino hacia el duodeno, este conducto se une al conducto cstico que drena la vescula
biliar para formar el conducto coldoco o conducto biliar. El conducto coldoco se une con el
pancretico mayor y desembocan en la ampolla de vater. El esfnter de Oddi es un anillo de
musculatura lisa que regula el flujo de bilis y jugo pancretico al duodeno.

- Funciones del hgado:

- Produccin de bilis: las sales biliares interactan con los lpidos para degradar la emulsin en
partculas ms pequeas y estables, esto ocurre en el intestino delgado.

- Funciones metablicas: convierte la glucosa en glucgeno y degrada lpidos


(gluconeognesis).

- Detoxificacin: los hepatocitos convierten el amoniaco en urea, aade grupos polares a


frmacos, hormonas y algunos metabolitos para que puedan ser excretados en la orina.

- Fagocitosis: las clulas de Kupffer fagocitan eritrocitos muertos o daados, leucocitos, y


algunas bacterias.

- Sntesis de protenas: albmina, fibringeno, globulinas, heparina, factores de la coagulacin.

- Funciones de la vescula biliar:

Almacena bilis durante la ingesta y la concentra por medio de la reabsorcin de Na, Cl,
HCO3, y H2O de modo que las sales biliares se concentran hasta 20 veces.

Composicin de la bilis:

- Agua (90-95%);
- Electrolitos (Na,K, Cl, HCO3)
- Colesterol;
- Sales biliares: se origina de los cidos biliares en pH alcalino y K y/o Na.
- Bilirrubina directa;
- Fosfatasa alcalina;
- IgA secretoria.

- Vaciamiento de la vescula biliar:

Comienza despus de empezar una alimentacin por el aumento de flujo sanguneo. La


secrecin acuosa rica en HCO3 es estimulada por la secretina. La CCK secretada por la
presencia de quimo en el duodeno provoca fuertes contracciones de la vescula biliar y la
relajacin del esfnter de Oddi, estimulando su vaciamiento. Cuando el quimo llega a la porcin
terminal del leon, la grasa ingerida ya se ha absorbido. Los cidos biliares de la bilis se
absorben en el leon y se transportan hacia el hgado (circulacin entero heptica). Los
hepatocitos extraen los cidos biliares de la sangre, donde son de nuevo secretados a la bilis
junto con los cidos biliares recin sintetizados. Entre un 15 y un 35% de los c. Biliares se
excretan con las heces.
- Metabolismo de la Bilirrubina

A nivel de las clulas retculo-endoteliales de hgado, bazo, medula sea, piel, y a partir del
catabolismo del grupo hemo, se origina en catablito denominado bilirrubina indirecta o no
conjugada. A cada 35 gr. de Hb, despus de una serie de reacciones va formar 300 mg de
bilirrubina. La primer enzima que interviene es la hemo-oxidasa microssomal de las clulas
retculo-endoteliales formando biliverdina. Luego por accin de la biliverdina reductasa es
convertida en bilirrubina.
La bilirrubina no conjugada es un compuesto toxico y liposoluble. En el plasma circulara
unida a la albumina y debido a esta unin no se filtrara en el glomrulo, por lo tanto, no se
encuentra bilirrubina indirecta en la orina.
El complejo albumina-bilirrubina indirecta que circula en el plasma, va ser captado por los
hepatocitos, y en presencia del acido UDP-glucurnico y la enzima UDP-glucurnico
transferasa la bilirrubina indirecta es conjugada a glucurnico de bilirrubina que por
repeticin se adicionara otra molcula de UDP-glucurnico resultando en el producto
diglucurnico de bilirrubina o bilirrubina conjugada. La bilirrubina conjugada es un
compuesto hidrosoluble y reduce su toxicidad, por lo tanto circulara libremente por el plasma,
filtrara a travs del glomrulo renal y podr aparecer en la orina.
La bilirrubina conjugada es secretada al canalculo biliar por un mecanismo activo
dependiente de gradientes de concentracin. Es excretada a la va biliar y forma parte de la
bilis, y junto con esta llega al duodeno, al leon distal y colon donde por accin de las -
glucoronidasas bacterianas es hidrolizada a urobilingenos. Se van formando productos
intermedios hasta los estercolilingenos y estercolbilina.
80% de la estercobilina es eliminada por las heces y dar el color caracterstico. Los otros
20% son reabsorbidos, donde una parte ser capturados por el hgado y otra parte va circular
por la sangre y ser excretada por la orina como urobilina que dar el color caracterstico.

- Ictericias

Es la coloracin amarillenta en la piel, mucosas y esclerticas debido al aumento de la


concentracin de la bilirrubina en la sangre por encima de los 2mr%. La bilirrubina normal v de
0.8 a 1.2mg%. Hay 3 tipos de ictericia:

- Ictericia Pre-Heptica: la falla se encuentra antes de la bilirrubina entrar en el hgado.


Las causas ms frecuentes sern: el aumento de la hemolisis, Shunt, alteraciones en el
transporte plasmtico de bilirrubina. Al haber mayor oferta de bilirrubina no
conjugada, hay una mayor produccin de bilirrubina conjugada, lo que dar lugar a
una materia fecal ms oscura llamada de Hipercolia.
- Ictericia Post-Heptica: ahora el problema lo vamos a tener luego de la conjugacin
heptica de la bilirrubina. Las causas ms frecuentes son los clculos a nivel del
coldoco y el cncer de la cabeza del pncreas. La bilirrubina conjugada tendr
problemas a llegar al tubo digestivo, por lo tanto va haber un dficit de estercobilina y
en consecuencia tendr hipercolia o Acolia. Si esta patologa progresa, se empezara
a filtrar bilirrubina conjugada hacia la sangre con la consiguiente coluria.
- Ictericia Heptica: en este caso el hgado est lesionado. Las causas pueden ser
cualquier tipo de hepatitis o la cirrosis. El hepatocito cuenta con 3 polos (captacin,
excrecin y conjugacin). Cuando se lesione el polo de captacin las caractersticas
sern iguales a la ictericia pre-heptica. Cuando se lesione el polo de excrecin se
asimilara a una ictericia post-heptica. Y cuando se lesiona el polo de conjugacin, el
hepatocito muere y la ictericia resultante ser una combinacin de la pre y post-
heptica.
Pncreas:

En l se llevan a cabo procesos de secrecin. El pncreas es un rgano glandular


ubicado en los sistemas digestivo y endocrino. Es, a la vez, una glndula endocrina (produce
hormonas importantes como insulina, glucagon y somatostatina), como tambin una glndula
exocrina (secreta jugo pancretico que contiene enzimas digestivas que pasan al intestino
delgado). El pncreas se encarga de la secrecin exocrina fundamental para el sistema
digestivo. Neutraliza el quimo acido del duodeno proveniente del estomago. La unidad
secretora del pncreas exocrino es el acino pancretico.
Las clulas acinares tiene receptores para la colecistoquinina (CCK) y acetilcolina (Ach),
que estimulan la secrecin proteica a nivel acinar, mientras que las clulas centroacinares y los
conductos intercalares poseen receptores para Secretina.
Los conductos intralobulillares desembocan en conductos interlobulillares, que llevan
su contenido al coldoco antes de abrirse al duodeno a travs de la papila de Vater. Las clulas
acinares producen y liberan la secrecin pancretica que est formada por:

- Compuestos inorgnicos:

- Agua, Na, K, Cl, HCO, Ca, y Mg.

El mas caracterstico es el bicarbonato, que aumenta con la estimulacin. La


secrecin pancretica esta sobresaturada de Ca y HCO, por eso en el jugo
pancretico existe una enzima llamada PSP (pancreatic store protein), que evita la
formacin de cristales para que no se formen clculos intrapancreaticos, con la
posibilidad de que con estos clculos produzca una pancreatitis.

- Componentes Orgnicos:

El pncreas tiene gran capacidad de secretar protenas, entre ellas estn:


- Amilasa pancretica;
- Lipasa pancretica;
- Exopeptidasa y endopeptidasa;
- Ribonucleasa, Dexosiribonucleasa;
- Inhibidor de Kazal (inhibe a la tripsina);
- Co-lipasa (evita que la lipasa pancretica sea inhibida por las sales biliares).

- Secrecin pancretica:

a) Secrecin de las clulas centroacinares: secretan iones Na, K, Cl, HCO, Ca, y Mg
y HO. poseen la enzima anhidrasa carbnica que sintetiza HCO. Este ion se bombea
a la luz pancretica, generando un pH de 8,2. Se secretan cerca de 1L diario de liquido
rico en HCO e isotnico con el plasma.
b) Secrecin de las clulas acinares: secretan enzimas digestivas que se encuentran en
forma inactiva (zimgeno) que se activa en la luz del duodeno. Se secretan cerca de 1,5
a 2 L diarios de enzimas digestivas.
- Regulacin de la secrecin pancretica:

- Fase ceflica (regulacin nerviosa): la visin, el olor, y el sabor, estimulan la actividad


parasimptica vagal. Se libera acetilcolina (Ach) que estimula el flujo sanguneo y la
secrecin pancretica rica en enzimas.
- Fase gstrica (regulacin hormonal): la gastrinas que se secreta en respuesta a la
distensin del estomago es la responsable esta fase.
- Fase intestinal (regulacin hormonal): En esta fase corresponde a 70% de la secrecin
total del pncreas exocrino. Se produce por respuesta a la CCK y a la secretina
secretada por la parte superior del intestino (cuando su pared es baada por
monoglicridos, c. grasos, pptidos, aminocidos). La CCK estimula una secrecin rica
en enzimas y la secretina una secrecin rica en HCO.

Intestino Delgado:

En l se llevan a cabo los procesos de motilidad, secrecin, digestin y absorcin. Aunque su


principal funcin e la absorcin. Para ello el intestino delgado presenta una gran superficie de
absorcin.

- Motilidad:

El msculo liso intestinal se caracteriza por su ritmicidad inherente, de forma que se producen
unas ondas lentas regulares. Se producen unas contracciones de la musculatura lisa de modo
rtmico. El estmulo ms importante para que se esto se produzca es la llegada del bolo y la
distensin del intestino.
Estas ondas se convierten en movimientos por efecto de estmulos locales (distensin) El tipo
de movimiento ms frecuente en el intestino delgado es el de segmentacin, en el cual no hay
avance, slo mezcla.

- Secrecin:

Las clulas de las criptas secretan de 2-3L de lquido isotnico cada da. El principal estimulante
de la secrecin es la distensin del intestino por el quimo cido o hipertnico. La secrecin
est compuesta por:
- Moco: protege la mucosa duodenal de la lesin mecnica y la erosin causada por la
accin del HCl y la pepsina que se encuentran en el estomago.
- Somatostatina: secretada por las clulas D.
- Secretina: secretada por las clulas S.
- Colecistoquinina (CCK): secretada por las clulas i.

- Absorcin:

La absorcin es el proceso mediante cual los productos de la digestin son transportados al


interior de las clulas epiteliales que recubren el intestino y desde ah hacia la sangre o a linfa.
En el intestino delgado se absorbe prcticamente todo el lquido que se secreta.
- Carbohidratos: los monosacridos se absorben por mecanismo de cotransporte
dependiente de Na, por transporte activo secundario, y por difusin facilitada. Una
vez absorbidos son llevados al hgado por la vena porta.
- Lpidos: Las sales biliares juegan un papel importante en la digestin y absorcin de
grasas. Las grandes gotas de grasa que se forman en el estmago son recubiertas de
sales biliares en el duodeno (emulsin). La dispersin de molculas de grasa aumenta
el nmero de triglicridos expuestos a las lipasas pancreticas (digestin). Se forman
monoglicridos y cidos grasos rodeados de sales biliares. Los c. Grasos,
monoglicridos, colesterol, y las vitaminas liposolubles se absorben pasivamente
(yeyuno). Las sales biliares se reciclan en el leon (circulacin entero-heptica).
- Protenas: Las protenas se absorben mediante un mecanismo de cotransporte
dependiente de Na (pptidos de pequeo tamao). Una vez absorbidos pasan a la
vena porta.

Intestino Grueso:

En el intestino grueso tiene lugar los procesos de motilidad, secrecin y absorcin. Podemos
dividir el intestino grueso en 3 partes:
- Ciego: es un saco ciego que tiene adherido el apndice vermiforme. Se extiende desde
el esfnter ileocecal hasta el colon.
- Colon: podemos dividirlo en 3 partes: ascendiente, transverso y descendente o
sigmoideo.
- Recto: Es un tubo muscular recto. Posee dos esfnteres: el interno (musculo liso) de
control involuntario y el externo (musculo esqueltico) de control voluntario.

- Secreciones del intestino grueso:

Secreta moco, con la finalidad de lubricar y conferir adhesin a las heces. Su pH es alcalino,
que protege y neutraliza la mucosa intestinal.

- Movimientos del intestino grueso:

En el intestino grueso tienen lugar dos tipos de movimiento:


- Movimientos de mezcla: la capa circular de msculo liso (luz del colon), se contrae. El
objetivo de este movimiento es prensar y hacer girar al material fecal para que todas
sus partes queden expuestas a la mucosa y se produzca la absorcin de agua y
electrolitos.
- Movimientos propulsores peristlticos y en masa: se producen ondas peristlticas que
sirven para impulsar el contenido intestinal hacia el ano. Se dan en el colon proximal,
transverso y descendente. Despus de las comidas se produce un movimiento
propulsor del colon especialmente vigoroso. La acetilcolina aumenta la motilidad del
colon. La gastrina y la CCK facilitan la relajacin del esfnter ileocecal. El simptico
inhibe la motilidad clica.

- Absorcin del intestino grueso:

En el intestino grueso se absorbe:


- Agua;
- Iones (Na, K, Cl);
- Vitamina K y algunas del grupo B;
Defecacin:

Cuando un movimiento de masa fuerza la entrada de heces en el recto, una persona siente
ganas de defecar. El esfnter interno NO est sometido a control voluntario, esto quiere decir
que recibe inervacin simptica (contraccin) y parasimptica (relajacin). En cambio, el
esfnter externo est sometido a control (nervio pudendo). Bajo la influencia del sistema
nervioso parasimptico las paredes del colon sigmoide y del recto se contraen para expulsar
las heces.

- Diarreas:

Es la prdida rpida de grandes volmenes de lquido extracelular en el tubo digestivo donde


puede ocasionar enfermedades graves o la muerte. La prdida de lquido extracelular
disminuye el volumen del LEC y del LIC y reduce la presin arterial no pudiendo ser
compensado por el organismo si la prdida es demasiada.
Hay prdida en particular de HCO3, lo que produce una acidosis metablica y K, lo que
produce hipopotasemia. Las causas de la diarrea incluyen:

- Disminucin de la superficie de absorcin: la infeccin y/o inflamacin del intestino


delgado, reduce la absorcin y provoca diarrea.
- Diarrea osmtica: causada por presencia de electrolitos no absorbibles en la luz del
intestino.
- Diarrea secretora: una alteracin en el transporte de agua e iones a travs del epitelio
del intestino causa una excesiva secrecin de electrolitos a la luz del intestino,
arrastrando consigo agua produciendo la diarrea. Esta alteracin es vista mas
comnmente en infecciones del intestino por bacterias enteroheptica como la E. coli
y el Vibrio cholerae.
FISIOLOGIA

RESUMEN
FINAL