Formulir Frekuensi Makanan(Food Frequency Questioner)

Jawablah dengan memberi tanda () pada kolom yang tersedia sesuai dengan yang dikonsumsi Anda!

Frekuensi yang Dikonsumsi

No. Bahan Makanan Keterangan
>1x/hari 1x/hari 4-6x/minggu 1-3x/minggu 1x/bulan >1x/bulan tidak pernah
1 Bahan Makanan Pokok
a. Beras/Nasi
b. Jagung
c. Ketela
d. Ubi
e. Kentang
f. Roti
g. Sagu
h. Mie
i. Makaroni
j. Lain-lain sebutkan..
2 Bahan Sayuran
a. Bayam
b. Kangkung
c. Selada Air
d. Wortel
e. Daun singkong/ketela
f. Pare
g. Rebung
h. Lobak
i. Buncis
j. Brokoli
k. Jamur
l. Terong
m. Labu
n. Lain-lain sebutkan
3 Bahan Lauk Hewani
a. Daging ayam
b. Daging sapi
c. Daging kambing
d. Telur ayam
e. Telur itik
f. Telur puyuh
g. Hati ayam
h. Udang
i. Bakso
k. Sosis
l. Lain-lain sebutkan.
4 Ikan dan Hasil Olahannya
a. Ikan segar
b. Ikan asin
c. Kerang
d. Lain-lain sebutkan..
5 Kacang-kacangan dan hasil olahannya
a. Kacang Hijau
b. Kacang Tanah
c. Tahu
d. Tempe
e. Lain-lain sebutkan..
6 Buah-buahan
a. Jeruk
b. Pepaya
c. Pisang
d. Apel
e. Semangka
f. Mangga
g. Lain-lainnya sebutkan.
7 Susu dan Hasil Olahannya
a. Yoghurt
 b. Keju
c. Ice cream
d. Susu sapi
e. Lain-lain sebutkan..
8 Makanan Selingan
a. Kelapa
b. Kelapa parut
c. Lemak babi
d. Lemak sapi
e. Margarine
f. Minyak goreng
g. Lain-lainnya sebutkan.
 Frekuensi yang Dikonsumsi
No. Bahan Makanan Keterangan
>1x/hari 1x/hari 4-6x/ming 1-3x/ming 1x/bulan >1x/bulan tidak pern
3 Bahan Lauk Hewani
a. Daging ayam
b. Daging sapi
c. Daging kambing
d. Telur ayam
e. Telur itik
f. Telur puyuh
g. Hati ayam
h. Udang
i. Bakso
k. Sosis
l. Lain-lain sebutkan.
4 Ikan dan Hasil Olahannya
a. Ikan segar
b. Ikan asin
c. Kerang
d. Lain-lain sebutkan..
5 Kacang-kacangan dan hasil olahannya
a. Kacang Hijau
b. Kacang Tanah
c. Tahu
d. Tempe
e. Lain-lain sebutkan..
6 Buah-buahan
a. Jeruk
b. Pepaya
 c. Pisang
d. Apel
e. Semangka
f. Mangga
g. Lain-lainnya sebutkan.

Frekuensi yang Dikonsumsi

No. Bahan Makanan Keterangan
>1x/hari 1x/hari 4-6x/ming 1-3x/ming 1x/bulan >1x/bulan tidak pern
7 Susu dan Hasil Olahannya
a. Yoghurt
b. Keju
c. Ice cream
d. Susu sapi
e. Lain-lain sebutkan..
8 Makanan Selingan
a. Kelapa
b. Kelapa
parut
c. Lemak
babi
d. Lemak
e.
sapi
Margarin
fe. Minyak
goreng
g. Lain-lainnya sebutkan.
karbo protein
Bahan Berat (gram) URT Bahan Berat (gram)
Makanan makanan
Nasi 100 3/4 gls Daging sapi 50
Kentang 200 2 bj sdg Daging babi 25
Roti putih 80 4 iris Daging ayam 50

Mi kering 50 1 gls Hati sapi 50

Babat 60
Telur ayam 60
Telur ayam 60
ngeri
Telur bebek 60
Ikan segar 50
Ikan asin 25
Ikan teri 25
Udang basah 50

Keju 30
Bakso daging 100
URT

1 ptg sdg
1 ptg kcl
1 ptg sdg

1 ptg sdg porsi nasi: Nama Pangan Ukuran Rumah Tangga (URT) Berat dalam Gram Bihun Bis
2 ptg sdg
2 btr
1 btr bsr

1 btr
1 ptg sdg
1 ptg sdg
3 sdm
1/4 gls

1 ptg sdg
10 bj bsr
URT) Berat dalam Gram Bihun Biskuit Havermut Jagung Segar Kentang Kentang Hitam Maizena Makaroni Mie Basah Mie Kering Nasi Beras
Mie Basah Mie Kering Nasi Beras Giling putih Nasi Beras Giling Merah Nasi Beras Giling Hitam Nasi Beras Giling Nasi Ketan Putih Roti Putih
Giling Nasi Ketan Putih Roti Putih Roti Warna Coklat Singkong Sukun Talas Tape Beras Ketan Tape Singkong Tepung Tapioca Tepung Beras Tep
Tepung Tapioca Tepung Beras Tepung Hunkwe Tepung Sagu Tepung Singkong Tepung Terigu Ubi Jalar Kuning Kerupuk Udang/Ikan Gelas 4
g Kerupuk Udang/Ikan Gelas 4 Buah Besar 5 Sendok Besar 3 Buah Sedang 2 Buah Sedang 12 Biji 10 Sendok Makan Gelas 2 Gelas 1 G
ndok Makan Gelas 2 Gelas 1 Gelas Gelas Gelas Gelas Gelas Gelas 3 Iris 3 Iris 1 Potong 3 Potong Sedang Biji Sedang 5 Send
ong Sedang Biji Sedang 5 Sendok Makan 1 Potong Sedang 8 Sendok Makan 8 Sendok Makan 10 Sendok Makan 8 Sendok Makan 5 Sendo
Makan 8 Sendok Makan 5 Sendok Makan 5 Sendok Makan 1 Biji Sedang 3 Biji Sedang 50 40 45 125 210 125 50 50 200 50 100 100 100 100
5 50 50 200 50 100 100 100 100 100 70 70 120 150 125 100 100 50 50 50 50 50 50 135 30