SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : AHMAD KHATIB
Tempat, Tanggal Lahiar : Dabo Singkep, 29 April 1991
Jenis Kelamin : Laki-laki
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Islam Negeri Sunan Kalijaga Yogyakarta
Fakultas / Jurusan : Syariah dan Hukum/ S-1 Muamalah
Semester : V (Lima)
Alamat : Jalan Manyar No. 7 Demangan Baru,
Sleman
No. HP : 0858 3603 1206

dengan ini menyatakan bahwa saya belum dan /atau sedang tidak menerima bea siswa
pendidikan dari Pemerintah Kabupaten Lingga pada tahun 2014. Demikianlah surat pernyataan
ini saya buat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Yogyakarya, 13 Januari 2014

Yang Membuat Pernyataan,

AHMAD KHATIB