C.S. Machu Picchu - Resumen de Perfil (MEF)

492
Gobierno Regional
CUSC'1
Caminemos juntos
ESTUDIO DE PRE INVERSIN
PROYECTO DE INVERSIN PBLICA EN ESTABLECIMIENTO ESTRATGICO DE SALUD
"MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD

MACHUPICCHU, DISTRITO DE MACHUPICCHU, PROVINCIA DE URUBAMBA, J'
DEPARTAMENTO DE CUSCO" ,. - ;
....,
MARZ02017
1
CONTENIDO
1. RESUMEN EJECUTIVO ......... .... . . ... . .. 16
a. Informacin General ............................................................................................................................................. 16
b. Planteamiento del Pro yecto ................................................................................................................................. 18
c. Brecha Oferta v Demanda d e los Bb v Ss que se proveern en la Fase de post inversin .................................21
d. Anlisis Tcnico del Proyecto de inversin publica ................................. ............................................................ 26
e. Costos d~I P!P (."'.precios de mercado) .................................................................................................................37
f. Evaluacin Social ................................................................................................................................................... 39
g. Sostenibilidad del PIP .......................................................................................................................................... ..43
h. Impacto Ambiental............................................................................................................................................... .45
i. Gestin del Provecto ........................................................... ..................................................................................46
j. Marco Lgico .........................................................................................................................................................78
2. ASPECTOS GENERALES .. . ........ ................. ........... .. ... ..............................84
...._ 2 .1. NOMBRE V LOCALIZACIN DEL PROVECTO .......... .. ....... ........... ............... ....84
2.2. INSTITUCIONALIDAD (UNIDAD FORMULADORA V EJECUTORA) .... . . .... 88
2.2.2. EN LA FASE DE INVERSIN (UNIDAD EJECUTORA V RGANOS TCNICOS)89
2.2.3. EN LA FASE DE POST INVERSIN (OPERADOR) ............ . . ....... ..................89
2.3. MARCO DE REFERENCIA . ..... . .... ... ... . ... . ..... . ..... 101
2.3.1 . ANTECEDENTES ......... . . .................................... ... ................... ...... ............... 101
2.3. 2 . PERTINENCIA V PRIORIDAD DEL PIP ... ............... . ..... ..................... ... 102
3. IDENTIFICACIN .. . ....................................................... ...... . ................. ........ 107
3.1. DIAGNSTICO DE LA SITUACIN ACTUAL . . . ...................... .. 107
3.1.1. rea de estudio y rea de influencia . ...................... . . .............................. . 107
a. Delimitacin del rea de estudio ... .............. ..... . ... . . . ... .. ........ ........... ........ ... . . 107
a . 1 . El Centro de Salud Machuplcchu en el sistema de salud .. ... ............ . . ........... ..... .. 107
a.2 . EE.SS. articulados funcionalmente ............................... ..... ..... ................... . . . 108
a.3. EE.SS. alternativos que brindan servicios de mediana complejidad .............. ..... 109
a . 4 . EE.SS. de otros prestadores (Intercambio prestaclonal) ... .............. . 109
a.S. Mapas del rea de estudio . .... ................... .. ...... ................................... 110
b. Delimitacin del rea de influencia ......... ...... . . ... ... . ...... ......... . ... ..... 112
b . 1. Identificacin del rea de Influencia ................. ................... .................. .............. 112
b.2 . Mapas del rea de influencia ..... .............. ... ................. . ....... . . ..... . . 112
c. Diagnstico del rea de influencia .................... ......... ............. ........... .... . . .... 114
c.1. Caraaerfstlcas climtlcas ...... .... . . ....... ............... ...... ................................... 114
c.2. Identificacin de peligros .. .... ...... .. ............. 115
c.3. Disponibilidad de servicios bsicos ... ...... .... ...... . ............. . . ......... .. . . ......... . .... .. 116
3.1.2. Unidades Productoras de Servicios en las que Intervendr en PIP ......... 119
a. Diagnstico de los servicios de salud en el rea de influencia .. 119
a.1.1. Organizacin de los servicios de salud .............................. .... .......... . . . .... 119
a.1.2. Sistema de referencia y contrarreferencias ......... ........... . .. ..................... . . . 122
a.1.3. Cuadro de distancias v tiempos entre EESS ..... .. . ... ....... . . ..... . . . . . ......... 125
b. Diagnstico del Centro de Salud Machupicchu . ........... . .... ...... 127
AL CUSCOAl
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DlftllWll"611 ...
2
"Mejoram iento de los SeN1cias de Salud del Centro de Salud Machupicchu, Distrito de Machupi<ehu, Provincia de Urubamba, Departamento de C~o"
4CO
b.1. Cartera de servicios, nivel de complejidad, capacidad resolutiva ............... 127
b.2. Produccin de servlcios .... ............................................................................... 128
b.3. Situacin actual de recursos humanos ......................................... 144
b.4. Situacin actual de la lnfraestructura ......................................................... 156
b.S. Situacin actual del equipamiento ................................................................... 193
b.6. Situacin actual de la gestin de los servicios de salud .................... 195
b.7. Anlisis de vulnerabilidad ................................................................................ 199
c. EESS con servicios similares al Centro de Salud Machupicchu ................... 200
d. Complementarledad del PIP con otros PIP en el mbito de Influencia .......... 200
3 . 1.3. Los involucrados en el PIP ....... .. ............................................ 201
a. Diagnstico de la poblacin afectada por el problema ..................................201
a.1. Perfll epldemlolgico .................................................................................. 201
a.3. Condiciones de acceslbllldad de la poblacin a servidos de salud .. .......235
b. Anlisis de involucrados .......................................................................... 237
- 3.2.
3 .3 .
4.
Definicin del problema, causas y efectos .....................................................241
Planteamiento de proyecto ............................................ 24S
FORMULACION ............................................................................................2S3
4.1. Definicin del horizonte de evaluacin del proyecto .....................................2S3
4.2. Determinacin de la Brecha de Oferta - Demanda ............. ........... 2S6
al Estimacin de la demanda de servicios de salud sin proyecto y con proyecto ................................ 256
b) Estimacin de la oferta en la situacin sin proyecto (actual) ............................................................ 293
e) Determinacin de la brecha de atenciones ......................................................................................... 308

4.3. ANLISIS T.0CNICO DE LAS ALTERNATIVAS PROPUESTAS . .................... .........311
4.3.1. Aspectos tcnlcos . ..............................................................311
a) La localizacln del establecimiento de salud.................................................................................................... 311
b) La temologa de la construccin y equipamiento............................................................................................325
e) El Tamao del Establecimiento de Salud ......................................................................................................... .329

.n
-, Gestin de rle~go ................................................................................................................................................ 339
- 4.3.2.
a)
Metas de productos .............................................................................. 342
Nmero de Unidades de Produccin ................................................................................................................ 342
b) Nmero de ambientes y reas segn UPSS / UPS ............................................................................................ 343
e) Obras complementarias necesarias para la prestacin de los servidos de salud .........................................348
d) Metas relacionadas con las medidas de reduccin de riesgos ................................................................352
e) Programa de Equipamiento (PE) segn UPSS / UPS ........................................................................................354
f) Capacitacin por componentes .........................................................................................................................356

4.3.3. Requerimiento de recursos. ............................. ....................................... 364
a) Fase de Inversin ................................................................................................................................................ 364
b) Fase de Post lnversin ........................................................................................................................................ 370

4.4. Costos a Precios de Mercado ...................... ............................................... 383
4.4.1. Costos de inversin ................................................................................................................................ 383
4.4.2. Costos de Operacin y Mantenimier.to a Precios de Mercado .......................................................401

s.
3
"Mejoramiento de los Ser11icios de Salud del Centro de Salud Machupitchu, Orstr~o de Machupicchu, Provincia de Uruoomba, Departamento de Cusco" 489
5.1. Evaluacin Social ............................................................................................................................................... .415
5.1.1. Beneficios sochiles .................................................................................................................................415

s.1.2. Costos Sociales .......................................................................................................................................417
'i.1 .:. lndicadore~ de RentabiJid:uf Social .. .. .424
5.1.4. Anlisis de sensibilidad ........................................................................................................................ .425
5.2. Evaluacin Privada ............................................................................................................................................ .428
S.3. Anlisis de Sostenibilidad ..................................................................................................................................428
a) Sostenibilidad tcnica e institucional ...............................................................................................428

b) Sostenibilidad financiera ........................................................................................................................431
c) Sostenibilidad social. ...........................................................................................................................436

5.4. Impacto Ambiental ............................................................................................................................................ .436
S.S. Gestin del proyecto ..........................................................................................................................................439
-
S.S.1. Fase de Inversin ...................................................................................................................................441
S.5.2. Fase de Post-Inversin ......................................................................................................................... .480
S.S.3. Financiamiento ......................................................................................................................................482

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................. ............... . .......................... 491
6.1. Conclusones ...................................................................................................................................................... .491
6.2. Recomenda<:iones.............................................................................................................................................. .492

7. ANEXOS ................. ............. . ..............................................................................492
-----------
'a......~ruo Cana Paullo
SUB GERENT ESTUDIOS Dl INVERSIN
" 82174
4
438
INDICE DE TABLAS
TABLAN 1: PROYECCIN DE LA DEMANDA DE LOS SERVIOOS DE SALUD EESS MACHUPICCHU .................... 2i

TABLAN" 2: BRECHA DEMANDA- OFERTA ...................................................................................................... 22
TABLAN 3: OFERTA SIN PROYECTO DE LOS SERVIOOS .............................. ..................................................... 25
TABLAN 4: PROGRAMA M~DICO FUNCIONAL DEL ESTABLEOMIENTO DE SALUD MACHUPICCHU ................ 33
TABLAN S: CUADRO RESUMEN DE REAS DEL PROGRAMA ARQUITECTNICO ............................................. 35
TABLAN 6: CUADRO RESUMEN DE EQUIPOS ......................................................... ......................................... 35
TABLAN 7: RECURSOS HUMANOS AJUSTADOS ................................................................ .............................. 36
TABLAN 8: COSTOS DE INVERSIN A PRECIOS DE MERCADO ALTERNATIVA 1 .............................................. 37
TABLAN" 9: FLUJO DE COSTOS OPERATIVOS CON PROYECTO Y CON IMPUESTO ............................................ 38
TABLAN" 10: BENEFICIOS DEL PROYECTO ........................................................................................................ 39
TABLAN 11: PROGRAMACIN UNIDADES (O-EJECUTORAS Y RGANO TCNICO RESPONSABLE POR
COMPONENTE A EJECUTAR ..................................................................................................................... 49
TABLAN 12: PROYECTOS DE INVERSIN PBLICA FORMULADOS Y VIABLES POR EL. ....................................... 93
TABLAN" 13: PROYECTOS DE INVERSIN PBLICA FORMULADOS Y VIABLES POR EL GOBIERNO REGIONAL DE
cusco, 2014 ........................................ ........................................................ ............ 94
_. TABLAN 14: PROYECTOS DE INVERSIN PBLICA FORMULADOS Y VIABLES POR EL ..................................... 95
TABLAN 15: PROYECTOS DE INVERSIN PBLICA EJECUTADOS POR EL.. ................................. ........................ 98
TABLAN 16: PROYECTOS DE INVERSIN PBLICA EJECUTADOS POR EL. .......................................................... 99
TABLAN 17: PROYECTOS DE INVERSIN PBLICA EJECUTADOS POR EL.. ....................................................... 100
TABLAN 18: CONVENIOS INTERNACIONALES ................................................................... ..... ....................... 102
TABLAN 19: LINEAMIENTOS DE POLTICA NACIONAL.. ................................................................................. 103
TABLA N 20: LINEAMIENTOS DE POLTICA SECTORIAL FUNCIONAL .............................................................. 103
TABLAN 21: PLANES DE DESARROLLO - POLTICAS REGIONALES Y LOCALES ........................... ..................... 104
TABLAN 22: ESTRUCTURA FUNCIONAL PROGRAMTICA DEL PIP ......... ....................................................... lOS
TABLAN 23: TIEMPOS Y DISTANCIAS DE LOS EESS DE LA MICRORRED URUBAMBA .................................... 109
TABLAN 24: POBLACIN ............................................................................................................................... 113
TABLAN 25: SERVICIOS BSICOS DE CUSCO, URUBAMBA Y MACHUPICCHU ......................... ...................... 116
TABLAN 26: PROYECTOS EJECUTADOS Y EN EJECUCIN EN AGUA, ENERGA Y SANEAMIENTO .................. 118
TABLAN" 27: SERVICIOS BSICOS DE LOS EESS DE LA MICRORRED URUBAMBA ........................................... 118
TABLAN 28: CARTERA DE SERVICIOS DEL CENTRO DE SALUD MACHUPICCHU, 2016 ................................... 120
TABLAN 29: CARTERA DE SERVIOOS ASISTENOALES DE LOS EESS DE LA MICRORRED URUBAMBA, 2016 .. 121
TABLAN 30: REFERENCIAS EFECTUADAS POR EL CENTRO DE SALUD MACHUPICCHU, 2011-2015 ............... 123
TABLAN 31: RECURSOS PARA LAS REFERENCIAS - MICRORRED URUBAMBA, 2016 .................................... 124
TABLAN 32: TIEMPOS Y DISTANCIAS DE LOS EESS DE LA PROVINCIA DE URUBAMBA ................................. 125
TABLAN 33: FLUJO DE REFERENCIAS SEGN SERVICIOS-EESS DE LA PROVINOA DE URUBAMBA ............. 126
TABLAN" 34: CARTERA DE SERVICIOS ASISTENCIALES DEL C.S. MACHUPICCHU ............................................ 127
TABLAN 35: CONSULTORIOS FSICOS Y FUNCIONALES ................................................................................. 128
TABLAN 36: ATENCIONES Y ATENDIDOS ...................................................................................................... 129
TABLAN: 37'. ATENDIDOS Y ATENOONES POR ETAPAS DE VIDA ................................................................... 130 ::- .,-~
TABLAN 38. ATENDIDOS Y ATENOONES POR ETAPAS DE VIDA ................................................................... 1 ,/ ,,...~::::\:\
TABLAN 39: ATENDIDOS Y ATENCIONES POR ETAPAS DE VIDA ................................................................... 1 ! ~~.::;<::.:,,.- {:
TABLAN 40: ATENDIDOS Y ATENCIONES POR ETAPAS DE VIDA ................................................................... 1 :\ ;;_-;--;;::,<.. ='/
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TABLAN" 41: ATENDIDOS Y ATENCIONES POR ETAPAS DE VIDA ................................................................... 131 ~~ .
TABLAN 42: CONCENTRACIN DE ATENCIONES MtDICAS ........................................................................... 131
TABLAN 43: CONCENTRACIN DE ATENOONES NO M~DICAS ........................ ......................................... 132
5
" Mejoramiento de los Servicios de Slud del Centro de Salud Machupicchu, Dlstrto de Machupicchu, Provnd a de Urubamba, Departamento de Cusca"
487
TABLAN 47: ATENDIDOS Y ATENCIONES POR SERVICIOS Y ETAPAS DE VIDA ............................................... 134
TABLAN 48: ATENDIDOS Y ATENCIONES POR SERVICIOS Y ETAPAS DE VIDA ... ...................................... ...... 134
TABLAN 49: ATENDIDOS Y ATENCIONES POR SERVICIOS Y ETAPAS DE VIDA ............................................... 134
TABLAN SO: MORBILIDAD POR ETAPAS DE VIDA (POR CATEGORA) ............................................................ 135
TABLAN Sl: MORBILIDAD POR ETAPAS DE VIDA (POR CATEGORA) ............................................................ 135
TABLAN 52: MORBILIDAD POR ETAPAS DE VIDA (POR CATEGORA) ............................................................ 135
TABLAN 53: MORBILIDAD POR ETAPAS DE VIDA (POR CATEGORA) ............................................................ 136
TABLAN S4: MORBILIDAD POR ETAPAS DE VIDA (POR CATEGORA) ............................................................ 136
TABLAN SS: NMERO DE ATENCIONES EN EMERGENOA ............................................................................ 136
TABLAN 56: AMBIENTES DE CENTRO OBSTTRICO ....................................................................................... 138
TABLAN S7: PARTOS INSTITUCIONALES ....................................................................................................... 138
TABLAN S8: GESTANTES CON COMPLICACIONES ......................................................................................... 139
TABLAN S9: EXMENES ECOGRFICOS SEGN INDICAON ........................................................................ 139
TABLAN 60: EXMENES DE LABORATORIO SEGN TIPO ................................. ............................................. 140
TABLAN 61: EXMENES DE LABORATORIO SEGN TIPO .............................................................................. 140
TABLAN 6S: INDICADORES DE LABORATORIO CENTRO DE SALUD MACHUPICCHU, 2011201S ................... 142
TABLAN 66: RECETAS ATENDIDAS SEGN INDICACIN ............................................................................... 143
TABLAN 67: INDICADORES DE FARMACIA .................................................................................................... 144
TABLAN 68: ACTIVIDADES PREVENTIVO PROMOCIONALES ......................................................................... 144
TABLAN 69: RESUMEN EVOLUCIN DE RRHH ASISTENCIALES ............................................................ ......... 145
TABLAN 70: EVOLUCIN DE RRRHH ASISTENCIALES .................................................................................... 145
TABLAN 71: CONDICIN LABORAL POR GRUPO OaJPAOONAL .... .............................................................. 146
TABLAN 72: DISTRIBUON DEL PERSONAL POR GRUPO OCUPACIONAL Y CONDICIN .............................. 149
TABLAN 73: DISTRIBUCIN DEL PERSONAL POR GRUPO OCUPACIONAL Y CONDICIN .............................. 150
TABLAN 74: DISTRIBUCIN DEL PERSONAL POR GRUPO OCUPACIONAL Y CONDICIN .............................. 151
TABLAN 7S: DISTRIBUCIN DEL PERSONAL POR GRUPO OCUPACIONAL Y CONDICIN .............................. 152
TABLAN 76: DISTRIBUON DEL PERSONAL POR GRUPO OCUPAOONAL Y CONDICIN .............................. 152
TABLAN 77: DISTRIBUCIN DEL PERSONAL POR GRUPO OCUPAOONAL Y CONDICIN .............................. 152
TABLAN 78: DIAGNSTICO Y ENFOQUE DE CAPACITACIN ........................................................... .............. 153
TABLAN 79: CAPACITACIONES 2011 ........ ........................ ........................ .............. .................. ..................... 154
- TABLAN 80:CAPACITAOONES 2012 ...................................................................................... ....................... 154
TABLAN 81: CAPACITAOONES 2013 ... ................................................................ .......................................... 155
TABLAN 82: CAPACITACIONES 2014 ............................................ ................................................................. 155
TABLAN 83: CAPACITACIONES 2015 ............................................................................................................. 156
TABLAN 84: PRESUPUESTO PROGRAMADO PARA CAPAOTACIONES .......................................................... 156
TABLAN 85: CUADRO DE AMBIENTES EXISTENTES EN EL CENTRO DE SALUD MACHUPICCHU ..................... 173
TABLAN 86: CUADRO RESUMEN DE REAS DEL CENTRO DE SALUD MAOfPICOIU ................................... 175
TABLAN 87: CUADRO DE EQUIPOS EXISTENTES ............................................................................................. 191 ,.,::>:~~,
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TABLAN 88: EVOLUCIN DE INGRESOS Y GASTOS ......................................................................................... 19 ..;:; _;..t!~-".'.. i
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TABLAN B9: CONSOLIDADO DE INGRESOS Y GASTOS .................................................... ................................ 19 :~\ ~; ,~;_:~ .C.l
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TABLAN 90: MORTALIDAD POR CATEGORA .............. .................................................................................. 204 '(~:;jj/
TABLAN 91: MORTALIDAD POR CATEGORA ................................................................................................ 204
TABLAN 92: MORTALIDAD POR CATEGORA ................................ ................................................................ 204
TABLAN 93: MORTALIDAD POR CATEGORA ......................................................................... ....................... 2 ~?ROG~,
TABLA N 94: MORTALIDAD POR CATEGORA .......................................................... .. ........................ ... ....... 2 ~ <';:>
TABLAN 9S: MORBILIDAD GENERAL POR ETAPAS DE VIDA (CATEGORfA) ................................................ 2 ~
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TABLAN 96: MORBILIDAD GENERAL POR ETAPAS DE VIDA (CATEGORA) ............................................... 21
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"Me1oramiento de I~ Servid~ de Salud del Centra de Salud Machupicchu, Distrito de Machupicchu, Provincia de Urubamba, Departamento de Cusca"
TABLAN 97: MORBILIDAD GENERAL POR ETAPAS DE VIDA (CATEGORA) .................................................... 210
TABLAN 100: MORBILIDAD EN GESTANTES ............................................................................................ ...... 211
TABLAN" 101: GESTANTES ATENDIDAS V CONTROLADAS ............................................................................. 2.12
TABLAN 102: GESTANTES ATENDIDAS V CONTROLADAS ......................................................................... .... 212
TABlA N 103: GESTANTES ATENDIDAS Y CONTROlADAS ........................................................................... .. 212
TABlA N 104: GESTANTES ATENDIDAS Y CONTROLADAS ............................................................................. 213
TABlA N 105: GESTANTES ATENDIDAS Y CONTROLADAS ............................................................................. 213
TABLAN 106: INFECON RESPIRATORIA AGUDA ......................................................................................... 214
TABLAN 107: lNFECON RESPIRATORIA AGUDA ......................................................................................... 214
TABLAN 108: INFECON RESPIRATORIA AGUDA .............................. ........................................................... 215
TABLAN 109: INFECON RESPIRATORIA AGUDA .............................................. ........................................... 215
TABLAN 110: INFECON RESPIRATORIA AGUDA ......................................................................................... 215
TABLAN 111: ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA .......................................................................................... 216
- TABLAN 113: ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA ......................................... ................................................. 217

TABLAN 116: TRASTORNOS NUTRICIONALES (%) ......................................................................................... 218
TABLAN 117: CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO ........................................................................... 219
TABlA N 121: CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO ........................................................................... 220
TABLAN 122: TASA DE INODENOA DE TBC .................................................................................................. 221
TABLAN 123: ITS-VIH/SIDA ........................................................................................................................ 221
TABLAN 124: ENFERMEDADES CRNICAS .............................................. ...................................................... 222
TABLAN 12S: ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES .................................... ............. ... .. .. ........... 222
TABLAN 126: POBLACIN POR GRUPOS DE EDAD Y SEXO ........................................................................... 222
TABLAN 127: CAMBIOS EN LA ESTRUCTURA POBLAOONAL ........................................................................ 223
TABLAN' 1.28: EVOLUCIN DE lA POBLACIN POR GRANDES GRUPOS DE EDAD ......................................... 224
TABLAN 129: POBLACIN POR GRUPOS DE EDAD Y SEXO ........................................................................... 225
- TABLAN 130: DENSIDAD POBLACIONAL.. ................................................................................................. .... 225
TABLAN 131: TASA DE CRECIMIENTO POBLACIONAL.. ................................................................................. 226
TABLAN 132: TASA BRUTA DE NATALIDAD .................................................................................................. 227
TABLAN 133: POBREZA Y POBREZA EXTREMA ............................................................................................. 228
TABLA N 134: CARACTERSTICAS DE LAS VIVIENDAS ..................................................................................... 231
TABLAN 13S: EJERCIDO EDUCATIVO EN EDUCACIN PRIMARIA ................................................................. 23 4
TABLAN 136: EJERCIOO EDUCATIVO EN EDUCACIN SECUNDARIA ............................................................ 234
TABLAN 137: ASEGURADOS EN EL AREA DE INFLUENOA ........................ ..................................................... 236
TABLAN 138: MATRIZ DE INVOLUCRADOS ................................................................................................... 24 ,.:;;_ $:.~t~
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TABLAN 139: CRONOGRAMA DEL PROYECTO .............................................................................................. 2 ri! :.:J
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TABLAN 140: CARTERA DE SERVICIOS APROBADO PARA EL PROYECTO ........... ...... .. .............................. ..... 2r);b,~Ji,
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TABlA N 141: CARTERA DE SERVIOOS REFERENCIAL PARA El PROYECTO ACTUAL ...................................... 257"'~/
TABLAN 142: POBLACIN ESTIMADA POR EDADES, GRUPOS QUINQUENALES SEGN DISTRITO QUE
PERTENECEN AL AMBITO. ... ......... . ... ..... ...... ... .. . ..... ..... .... .. ... .. ... .. . .. .. . .. .. ... ..... ....................................... 258 y,. O
TABLAN 143: TASA DE CRECiMiENTO INTERCENSAL ........................................... . ... ..................................
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TABLAN 144: POBLACIN DE ESSALUD Y TASA DE ASEGURADOS....................... .....................................
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TABLAN" 145: RATIO DE MORBILIDAD ................................................................. .... .... .......................... (~
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7
Mgt. I o Cana Paullo
SUB GERENTE ESTUDIOS DE INVtRSIN
C P. 82174
465
"Meioramiento de las Srvicios de Salud del Centro de Salud Machuplcchu, Dostrrt<> de Machupkchu, Provincia de Urubamba, Departamento de Cusca"
TABLAN 146: POBLACIN QUE ACUDE A EEESS DEL MINSA SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD ..................... 261
TABLAN 147: POBLACIN URBANA, RURAL DEL MBITO DE INFLUENCIA (DISTRITO MACHUPICCHU) ....... 265
TABLAN 148: POBLAON TOTAL DEPARTAMENTAL.. .................................................................................. 265
TABLAN 149: ESTIMACIN DE LA POBLACIN DEMANDANTE EFECTIVA REVELADA URBANA .................... 266
TABLAN 150: ESTIMACIN DE LA POBLACIN DEMANDANTE EFECTIVA NO REVELADA URBANA .............. 266
TABLAN 151: ESTIMACIN DE LA POBLACIN DEMANDANTE EFECTIVA TOTAL URBANA ........................... 266
TABLAN 152: ESTIMACIN DE LA POBLACIN DEMANDANTE EFECTIVA REVELADA RURAL ....................... 267
TABLAN 153: ESTIMACIN DE LA POBLACIN DEMANDANTE EFECTIVA NO REVELADA RURAL ................. 267
TABLAN 154: ESTIMACIN DE LA POBLACIN DEMANDANTE EFECTIVA TOTAL RURAL.. ............................ 267
TABLAN 1S5: PROYECCIONES DE LA POBLACIN DEMANDANTE EFECTIVA Pl TOTAL. ................................ 268
TABLAN 156: COBERTURA DE ATENCIN DE LA POBLAON ....................................................................... 268
TABLAN 157: POBLACIN ALTA, MEDIANA Y BAJA COMPLEJIDAD .............................................................. 269
TABLAN 158: NIVELES DE ATENON ............................................................................................................ 269
TABLAN 159: DEMANDA DE SERVICIO DE MEDICINA FAMILIAR ........ .......................................................... 270
TABLAN 160: DEMANDA EFECTIVA DE ATENCIONES DE TELECONSULTA ................................................. .... 271
TABLAN 161: DEMANDA EFECTIVA DE ATENCIONES DE TPICO DE PROCEDIMIENTOS .............................. 272
- TABLA N 162: DETERMINACIN DEMANDA EFECTIVA ATENCIONES DE PSICOLOGA ................................... 273

TABLAN 163: DETERMINACIN DEMANDA EFECTIVA ATENCIONES PREVENTIVAS DE NUTRION ............. 273
TABLAN 164: DETERMINACIN DEMANDA EFECTIVA ATENCIONES DE ODONTOLOGrA .............................. 274
TABLAN 165: TABLA PARA CLCULOS CREO ................................................................................................. 275
TABLAN 166:TABLA PARA CLCULOS INMUNIZAON ............................................................ ..... ............... 275
TABLAN 167: TABLA PARA CLCULOS ESTIMULAON TEMPRANA ............................................................. 275
TABLAN 168: ATENCIONES DE ENFERMERrA .............................................................................................. .. 276
TABLAN 169: ATENCIONES DE TBC ............................................................................................................... 277
TABLA N 170: DETERMINACIN DEMANDA EFECTIVA ATENCIONES AL ADULTO MAYOR ............................ 278
TABLAN 171: DETERMINACIN DEMANDA EFECTIVA ATENCIONES EN ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
............................................................................................................................................................... 278
TABLAN 172: DETERMINACIN DEMANDA EFECTIVA ATENOONES CONTROL PRENATAL .......................... 279
TABLAN 173: DETERMINACIN DEMANDA EFECTIVA ATENCIONES PLANIFICACIN FAMILIAR .................. 280
TABLAN 174: DETERMINACIN DEMANDA EFECTIVA ATENOONES PREVENCIN Y CONSEJERA JTS .......... 280
TABLAN 17S: DETERMINACIN DEMANDA EFECTIVA ATENCIONES PSICOPROFILAXIS ............................... 281
TABLAN 176: DETERMINACIN DEMANDA EFECTIVA ATENCIONES A JVENES .......................................... 282
- TABLAN 177: DETERMINACIN DEMANDA EFECTIVA EXTRAMURAL... ................................ ........................ 283

TABLAN 178: DETERMINACIN DEMANDA EFECTIVA ATENCIONES PREVENTIVAS DE CNCER .................. 284
TABLAN 179: DEMANDA EFECTIVA DE LAS ATENCIONES DE TPICOS DE URGENOA Y EMERGENCIA ......... 284
TABLAN 180: DEMANDA EFECTIVA DE LAS OBSERVAOONES EN EMERGENCIA DE ENFERMERrA ................ 285
TABLAN 181: PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA ....................................................................................... 285
TABLAN 182: DETERMINACIN DE LA DEMANDA EFECTIVA DE PARTOS ..................................................... 286
TABLAN 183: DETERMINACIN DE LA DEMANDA EFECTIVA PARA INTERNAMIENTO.................................. 287
TABLAN 184: DETERMINACIN DE LOS DAS DE ESTANCIA ......................................................................... 287 r::,/~~:'~
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TABLAN 18S: ESTIMAO N DE LA DEMANDA PARA El SERVIOO DE LABORATO,RIO .................................... 28 ~--~,;~~ )v ~: f(.
TABLAN 186: ESTIMACIN DE LA DEMANDA PARA El SERVICIO DE RADIOLOGIA ....................................... 28 \-~\~:" '" '"': '..'."
~- '.:..,,,. .__ ...;::~ "
TABLAN 187: ESTIMACIN DE LA DEMANDA PARA El SERVIOO DE ECOGRAFA GENERAL.. ....................... 289 ' ,. ..
TABLAN 188: ESTIMACIN DE LA DEMANDA EFECTIVA DEL SERVIQO DE FARMAOA ................................. 290
TABLAN 189: ESTIMACIN DE LA DEMANDA EFECTIVA DEL SERVIOO DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACIN 291
TABLAN 190: PROYECCIN DE LA DEMANDA DE LOS SERVIOOS DE SALUD EESS MACHUPICCHU .............. 292
TABLAN 191: TOTAL DE HORAS Al AO DE TRABAJO PARA El PERSONAL DE SALUD ................................. 294
TABLAN 192: ESTIMACIN DE ATENCIONES PTIMAS DEL MDICO DEDI AS A DA SERVICIO DE SALUD
.................................................................................................................. ..... .................................. 294
8
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"Mejoramiento de las Servicios de Salud del Centro de Salud Machupicchu, Oistrilo de Machuplcchu, Provincia de Urubamba, Oepartamento de Cusca"
46 '".t
TABLAN 193: ESTIMACIN DE ATENCIONES PTIMAS DE OBSTETRICIA DEDICADAS A CADA SERVICIO DE

SALUD ................................................ .............................................. ...................................................... 295
TABLAN 194: ESTIMACIN DE ATENCIONES PTIMAS DE ENFERMERA DEDICADAS A CADA SERVICIO DE
SALUD .................................................................................................................................................... 295
TABLAN 195: ESTIMACIN DE ATENCIONES PTIMAS DEL ORUJANO DENTISTA DEDICADAS A CADA
SERVICIO DE SALUD ............................................................................................................................... 296
TABLAN 196: ESTIMACIN DE ATENCIONES PTIMAS DEL TCNICO EN ENFERMERA ................................ 296
TABLAN 197: ESTIMACIN DE ATENCIONES PTIMAS DEL TCNICO EN ENFERMERA ................................ 296
TABLAN 198: PROYECCIN DE LA OFERTA OPTIMA DE RECURSOS HUMANOS......................................... ... 297
TABLAN 199: CRITERIO DE CANTIDAD EQUIPAMIENTO............................................................................... 298
TABLAN 200: CRITERIO DE CALIDAD EQUIPAMIENTO.................................................................................. 298
TABLAN 201: OFERTA PTIMA DE EQUIPAMIENTO ..................................................................................... 299
TABLAN 202: OFERTA OPTIMA DEL EQUIPAMIENTO ................................................................................... 301
TABLAN 203: VARIABLES DE CALIDAD Y CANTIDAD DE PARA LA INFRAESTRUCTURA ................................. 302
TABLAN 204: rALCULO DE OFERTA OPTIMA DE AMBIENTES DE INFRAESTRUCTURA DE LOS SERVICIOS DE
SALUD EESS ........ ................................................. ................................................................................... 304
TABLAN 205: OFERTA OPTIMA DE LA INFRAESTRUCTURA ............ ............................................................... 306
TABLAN 206: OFERTA SIN PROYECTO DE LOS SERVIOOS ............................................................................. 307
TABLAN 207: BRECHA DEMANDA - OFERTA ................................................................................................ 308
TABLAN 208: PLAN DE PRODUCON ........................................................................................................... 329
TABLAN 209: CONSOLIDADO PLAN DE PRODUCON .................................................................................. 331
TABLAN 210: RESUMEN (ATENOONES) ........................................................................................................ 332
TABLAN 211: PROGRAMA MDICO FUNCIONAL DEL EESS MACHUPICCHU ................................................. 335
TABLAN 212: CUADRO DE POSIBLES PRDIDAS PARA LAS ALTERNATIVAS 1Y2.......................................... 339
TABLAN 213: MEDIDAS DE PREVENCIN DE RIESGO FUTURO A NIVEL ESTRUCTURAL PARA LAS ALTERNATIVAS
1 y 2 .......................................................................................................................... ............................. 340
TABLAN 214: MEDIDAS DE PREVENCIN DE RIESGO FUTURO A NIVEL NO ESTRUCTURAL PARA LAS
ALTERNATIVAS 1Y2............................................................................................................................... 341
TABLAN 215: UNIDADES PRODUCTORAS DE SERVICIOS DE SALUD (UPSS) (UPS) ......................................... 342
TABLAN 216: PROGRAMA ARQUITECTNICO DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD MACHUPICCHU 1-4 ......... 344
TABLAN 217: CUADRO RESUMEN DE REAS POR SERVICIOS Y OBRAS EXTERIORES ............ ........................ 349
TABLAN 218: CUADRO RESUMEN DE METRADOS OBRAS COMPLEMENTARIAS ALTERNATIVA 1 ............ .... 350
-
TABLAN 219: CUADRO RESUMEN DE METRADOS OBRAS COMPLEMENTARIAS ALTERNATIVA 2 ................ 350
TABLAN 220: METAS DE REDUCCIN DE RIESGOS PARA LAS ALTERNATIVAS 1Y2 ........................ ............. 353
TABLAN 221: PROGRAMA DE EQUIPAMIENTO POR GRUPOS GENRICO ..................................................... 356
TABLAN 222: PERSONAL DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD MACHUPICCHU ............................................... 358
TABLAN 223: LICENCIAS, PERMISOS, REGISTRO Y OTROS PARA EL PLAN DE CONTINGENCIA .... .................. 368
TABLAN 224: RECURSOS PARA LA GESTIN DEL PIP PARA EL PLAN DE CONTINGENOA .............................. 369
TABLAN 22S: RECURSOS PARA LA GESTIN DEL PIP PARA LA CONSTRUCCIN Y EQUIPAMIENTO DEL EE.SS.
............................................................................................................................................................... 370
TABLAN 226: NECESIDADES DE RECURSOS HUMANOS .............................................................................. .. 374 /!);.~~~~
TABLAN 227: PROYECCIN DE LA DISPONIBILIDAD DE RHUS ...................................................................... 376/.i(,/"" ~~\;~:
,, \\ < R;:J1!,.,: :.:"l 1:-.
TABLA N 228: CALCULO DE BRECHA DE RHUS ............................................................................................... 378~VU ;;;;.':' /~"
TABLAN 229: NECESIDAD AJUSTADA DE RHUS PARA EL CENTRO DE SALUD "MACHUPICCHU" ................... 380 "~~l--::/'.'
TABLAN 230: INCREMENTAL DE RHUS PARA EL CENTRO DE SALUD " MACHUPICCHU" ................................ 381
TABLAN 231: DISTRIBUON DE RHH ADMINISTRATIVO Y AUXILIARES POR UPS (PROYECTADO) ........... .... 382
TABLAN 232: COSTOS DE INFRAESTRUCTURA ALTERNATIVA 1 .................................................................... 383 ~Pf~O
TABLAN 233: COSTOS DE INFRAESTRUCTURA ALTERNATIVA 2 ............. ............ ......................................... 383 ~
tf;.O~
TABLAN 234: RESUMEN COSTOS DE EQUIPAMIENTO ....................................... ..................................... 384 ~ V 'B g;)
TABLAN 235: RESUMEN COSTOS DE CAPACITAON.... ..................................... ...... ... .. ........................... 384 ~ ;.S..(:1
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" Mejorami~nt o de los Servicios de Slud d el Centro de S;ilud M achupicdiu, Distrito de M achup1cchu, Provincia de Urubamba, Dep artamento de CuH o"
TABLA N 236: COSTO PROGRAMA DE GESTIN HOSPITALARIA .................................................................... 384

TABlA N 237: COSTO CURSOS TALLER DE ACTUALIZACIN Al PERSONAL ASISTENCIAL .................... .......... 385
TABlA N 238: COSTO PASANTAS EN EESS DE MAYOR CAPACIDAD RESOLUTIVA SOBRE ATENCIN MATERNO
NEONATAL ................................................................................................. ........ .................. .................. 385
TABLAN 239: COSTO PROGRAMA DE PROMOCIN Y SENSIBIUZAON DE lA SERVICIOS DE SALUD .......... 385
TABlA N 240: PRESUPUESTO REFERENCIAL DE MEDIDAS DE MITIGACIN AMBIENTAL. .............................. 386
TABlA N 241: DETALLE COSTOS DE EXPEDIENTE T~CNICO PlAN DE CONTINGENOA .................................... 387
TABLAN 242: DETALLE COSTOS DE EXPEDIENTE TCNICO DE OBRA Y EQUIPAMIENTO ............................... 388
TABlA N 243: DETALLE COSTOS DE CAPACITACIN ...................................................................................... 391
TABLAN 244: DETALLE PROGRAMA ARQUITECTNICO DEL PlAN DE CONTINGENCIA ................................ 392
TABLA N 24S: COSTOS DE EJECUCIN DEL PLAN DE CONTINGENOA ...................................................... .. .... 393
TABlA N 246: COSTOS DE SUPERVISIN DEL EXPEDIENTE T~CNICO DE OBRA Y EQUIPAMIENTO ................ 393
TABlA N 247: COSTOS DE SUPERVISIN DE EJECUON/SUPERVISIN DE LA UQUIDAON DE lA OBRA Y
EQUIPAMIENTO ................................................................ ..................................................................... 394
TABlA N 248: COSTO REFERENCIAL DEL PlAN DE MANTENIMIENTO DE INFRAESTRUCTURA Y
EQUIPAMIENTO ............................................................ ....................... .................................................. 395
TABLAN 249: COSTO REFERENCIAL EVALUAON AMBIENTAL PRELIMINAR (EVAP) PARA CERTIFICACIN
AMBIENTAL. ................................................... ........................ ................................................................ 396
TABlA N 250: COSTOS DE CAPACITACIN A PREOOS DE MERCADO ................................................... ........ . 397
TABLAN 2Sl: PROGRAMA DE PROMOCIN Y SENSIBILIZACIN DE lA SERVICIOS DE SALUD ...................... 397
TABLAN 2S2: PROGRAMA DE GESTIN HOSPITALARIA .................................................... ........................... 397
TABlA N 2S3: CURSOS TALLER DE ACTUALIZAON Al PERSONAL ASISTENOAL .......................................... 398
TABlA N 254: PASANTAS EN EESS DE MAYOR CAPAODAD RESOLUTIVA SOBRE ATENCIN MATERNO
NEONATAL ............................................................................................................................................. 398
TABlA N 25S: INVERSIN TOTAL A PRECIOS DE MERCADO -ALTERNATIVA 01 ........................................... 398
TABLAN 256: COSTO DE INSUMOS DE CADA SERVICIO ................................................................................ 402
TABLAN 257: KIT DE CONSULTA EXTERNA ................................................................................................... 403
TABlA N 258: FLUJO DEL COSTO ANUAL DE LOS INSUMOS SIN PROYECTO .................................................. 404
TABlA N 259: COSTO SERVICIOS BSICOS DE OPERACIN/SIN PROYECTO PRECIOS DE MERCADO (S/.) ..... 405
TABLAN 260: COSTO DE LOS RECURSOS HUMANOS DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD MACHUPICCHU .... 405
TABlA N 261: COSTOS DE OPERAQN Y MANTENIMIENTO SIN PROYECTO................................................. 406
TABLAN 262: COSTO ANUAL DE INSUMOS CON PROYECTO ......................................................................... 407
TABlA N 263: COSTOS DE SERVICIOS BSICOS DE OPERACIN CON PROYECTO A PRECIOS DE MERCADO (S/.)
................................................. .. ..... ....................................................................................................... 410
TABlA N 264: REMUNERACIONES CON PROYECTO ...................................... .. ............................................... 410
TABlA N 26S: MANTENIMIENTO DE INFRAESTRUCTURA........................................................................... ... 412
TABLAN 266: MANTENIMIENTO PREVENTIVO Y CORRECTIVO-ALTERNATIVA ........................................... 412
TABLAN 267: COSTOS OPERATIVOS DE LOS SERVIOOS CON PROYECTO A PRECIOS DE MERCADO ............. 413
TABlA N 268: BENEFIOOS INCREMENTALES ................................................................................................. 416
TABLA N 269: FACTORES DE CORRECCIN ........................ ................. ........................................................... 417
TABlA N 270: INVERSIN TOTAL A PRECIOS SOCIALES-ALTERNATIVA 1 ............................ ........................ 418
TABlA N 271: INVERSIN TOTAL A PRECIOS SOCIALES-ALTERNATIVA 2.. .................................................. 419, _,:.!"-~.
TABLAN 272: COSTOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO A PRECIO SOCIAL - SIN PROYECTO .................. 42 . ;:>:.tJ,~. ~- ';\
TABlA N 273: COSTOS DE OPERACIN y MANTENIMIENTO A PREOO SOOAL - CON PROYECTO ................. 4 ~\ ~~:~~:.~: F:J
~' .....
TABlA N 274: FLUJO DE COSTOS SOCIALES - ALTERNATIVA 1 (SOLES) ................................ ......................... 4 2 \t.~-1t-'
TABlA N 27S: FLUJO DE COSTOS SOCIALES - ALTERNATIVA 2 (SOLES) .......................................................... 4 23
TABlA N 276: INDICADORES DE RENTABILIDAD ........................................................................................... 424
TABlA N' 277: ANLISIS DE SENSIBILIDAD A PRECIOS SOCIALES ................................................................... 42'---=----
TABlA N 278: ANLISIS DE SENSIBILIDAD A PRECIOS SOCIALES POR VARIAO lA INVERSIN ................ .
TABLAN 279: RECURSOS FINANCIEROS - CENTRO DE SALUD MACHUPICCHU "
10
" Mejoram1"'1tO de los Serv1cl1JS de Salud del Centro de Salud M .chupicthu, Distrito de M achuplcchu, Provinci de Urubamba, Departamento de C~co"
482
TABLAN 280: TARIFARIO SIS ......................................................................................................................... 432

TABLAN 281: TARIFARIO NO SIS ................................ ................................................................................... 433
TABLAN 282: RESUMEN FLUJO DE INGRESO (S/.) POR ATENCIONES SIS+ NO SIS DEL EESS......................... 434
TABLAN 283: ANLISIS DE SOSTENIBILIDAD PARA AMBAS ALTERNATIVAS ................................................. 435
TABLAN 284: PROPUESTA ORGANIZACIN Y GESTINEiAPA5 DE EJECUCIN +OPERACiN Y
MANTENIMIENTO .................................................................................................................................. 440
TABLA N 28S: UNIDADES CO-EJECUTORAS Y RGANO TCNICO RESPONSABLE POR COMPONENTE ........... 445
TABLAN 286: EFIOENCIA EJECUCIN PIPS DE LA UNIDAD EJECUTORA (UE), GORE-CUSCO ......................... 446
TABLA N 287: CRONOGRAMA DE IMPLEMENTACIN ................................................................................... 450
TABLAN 288: PROGRAMACIN DE METAS FSICAS DEL PROYECTO(%) ....................................................... 472
TABLAN 289: CRONOGRAMA FINANCIERO-PRECIOS PRIVADOS ALTERNATIVA 1 ........................................ 474
TABLAN 290: RESUMEN DE LA PROGRAMACIN DE EJECUCIN FINANCIERA PRECIOS PRIVADOS
ALTERNATIVA 1 ................................... ................................................................................................... 476
TABLAN 291: MODALIDAD DE EJECUON DE PROYECTOS .......................................................................... 477
TABLAN 292: COMIT DE COORDINACIN Y MONITOREO PARA LA EJECUCIN DEL PIP ............................ 479
TABLAN 293: UNIDADES COEJECUTORAS Y RGANO TCNICO RESPONSABLE POR COMPONENTE A
- EJECUTAR ............................................................................................................................................... 481

TABLAN 294: CAPACIDAD DE FINANOAMIENTO GASTOS OPERATIVOS PROYECTADO.............................. 484
TABLAN 295: MATRIZ DE MARCO LGICO PARA LA ALTERNATIVA SELECCIONADA ................................ 486
11
481
NDICE DE GRFICOS
GRFICO N!! 1: MAPA Ot:: LOCALIZACIN GEOGRFICA Dl PIP 16

GRFICO N!! 2: UBICAON GEOGRFICA 26
GRFICO N!! 3: DISTANCIA yTIEMPO POR VA TERRESTRE/FtRREA ENTRE cusca yMACHUPICCHU 28
GRFICO N2 4: VAS DE ACCESO AL DISTRITO DE MACHUPICCHU 29
GRFICO N!! S: VAS DE ACCESO Y CALLES ALREDEDOR DEL CENTRO DE SALUD MACHUPICCHU 30
GRFICO N!! 6: PASAJE SIN NOMBRE 4, ACCESO PRINCIPAL AL CENTRO DE SALUD MAOiUPICCHU 31
GRFICO N!! 7: AV. IMPERIO DEL SOL, ACCESO AL CENTRO DE SALUD MACHUPICCHU 31
GRFICO N!! 8: PROPUESTA ORGANIZACIN Y GESTIN -ETAPAS DE EJECUCIN+ OPERAON Y
MANTENIMIENTO 47
GRFICO N!! 9: ESTRUCTURA ORGNICA DE LA GERENCIA REGIONAL DE INFRAESTRUCTURA 48
GRFICO N!! 10: CRONOGRAMA DE IMPLEMENTACIN 50
GRFICO N!! 11: UBICACIN DE LA PROVINCIA DE URUBAMBA EN EL DEPARTAMENTO DE cusca 85
GRFICO N!! 12: UBICACIN DE LOS DISTRITOS DE LA PROVINCIA DE URUBAMBA 86
GRFICO N!! 13: LOCALIZAON DEL CENTRO DE SALUD MACHUPICOIU 86
GRFICO N!! 14: LOCALIZACIN DEL CENTRO DE SALUD MACHUPICCHU EN EL REA URBANA 87
GRFICO N2 1S: VISTA DEL CENTRO DE SALUD MACHUPICCHU 87
GRFICO N!! 16: RUTAS DE ACCESO AL CENTRO DE SALUD MACHUPICCHU 88
GRFICO N!! 17: ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL DEL GOBIERNO REGIONAL DE cusca 92
GRFICO N!i! 18: ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL DE LA DIRESA CUSCO 97
GRFICO N!! 19: UBICAON DEL CENTRO DE SALUD MACHUPICCHU EN EL SISTEMA DE SALUD 108
GRFICO N!! 20: FLUJO DE REFERENCIAS DE LA MICRORRED URUBAMBA 109
GRFICO N!! 21: MAPA DEL REA DE ESTUDIO 110
GRFICO N2 22: MAPA DE ESTABLEOMIENTOS DE SALUD DE LA MICORRRED URUBAMBA, VAS DE ACCESO Y
CENTROS POBLADOS 111
GRFICO N!! 23: MAPA DEL REA DE INFLUENCIA 112
GRFICO N!! 24: MBITO DE LA POBLACIN 114
GRFICO N2 25: ABASTECIMIENTO DE AGUA EN LA VIVIENDA- MACHUPICCHU, 2007 117
GRFICO N!! 26: ELIMINACIN DE EXCRETAS EN LAS VIVIENDAS -MACHUPICCHU, 2007 117
GRFICO N!! 27: ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL DE LA RED DE SALUD cusca NORTE 119
GRFICO N!! 28: REFERENCIAS EFECTUADAS POR EL CENTRO DE SALUD MACHUPICQIU, 2011-2015 123
GRFICO N!! 29: MAPA DE FLUJO DE REFERENCIAS- EESS DEL DISTRITO DE MACHUPICCHU 127
- GRFICO N!! 30: TENDENCIA DE LAS ATENOONES Y ATENDIDOS (INTENSIDAD DE USO)

GRFICO N!! 31: TENDENCIA DE LAS ATENOONES Y ATENDIDOS EN SERVICIOS MDICOS
GRFICO N!! 32: TENDENCIA DE LAS ATENCIONES Y ATENDIDOS EN SERVICIOS NO MtDICOS
GRFICO N!! 33: TENDENCIA DE LAS ATENOONES EN EMERGENCIA
129
132
132
137
GRFICO N!! 34: TENDENCIA DE PARTOS EUTOCOS, DISTOCOS Y CESREAS 138
GRFICO N!! 3S: EVOLUON DE LOS EXMENES DE LABORATORIO 140
GRFICO N!! 36: EVOLUON DE LOS EXAMENES DE LABORATORIO POR TIPO (%) CENTRO DE SALUD
MACHUPICCHU, 2011-2015 141 ,;.:::-:....'.~:'
GRFICO N!! 37: RECETAS ATENDIDAS SEGN INDICAON CENTRO DE SALUD MACHUPICCHU, 2011-201S 1 i:1 p-!2''.'._l_L\~,
~ 1 ~\1::.;~..:_. 1 ....
GRFICO N2 38: EVOLUCIN DE LAS RECETAS DESPACHADAS POR SERVICIO 14 }:~;,,._-,.-~~.{;~.'

GRFICO N!! 39: EVOLUCIN Df RRHH 146 'eo.," ----:)'..
GRFICO N!! 40: LOCALIZACIN DEL CENTRO DE SALUD MACHUPICCHU 162
GRFICO N!! 41: ACCESIBILIDAD AL CENTRO DE SALUD. 166
GRFICO N!! 42: VAS DE ACCESO Y CALLES ALREDEDOR DEL CENTRO DE SALUD MACHUPICCHU
GRFICO N!! 43: ORGANIGRAMA ARQUITECTNICO FUNOONAL- PRIM NIVEL
GRFICO N!! 44: ORGANIGRAMA ARQUITECTNICO FUNCIONAL - SEGU D NIVEL
GRFICO N!! 4S: PUNTO DE SUMINSTRO DE ENERGIA ELfCTRICA ALCEN O E SALUD.
12
SU8 G
480
"Mejoramiento de los Servicios de Salud del Centro de Salud Machupicchu, Dist rito de Machupicchu, Provincia de Urubamba, Departamento de Cusca"
GRFICO N2 46: MEDIDOR DE SUMINSTRO DE ENERGIA ELECTRICA 178

GRFICO N2 47: TABLERO GENERAL. 179
GRFICO N2 48: TABLERO DE DISTRIBUOON 180
GRFICO N2 49: ILUMINACION EN LOS CONSULTORIOS 181
GRAFICO N2 50: ESTADO ACTUAL DE LAS CAJAS DE DESAGUE. 183
GRFICO N2 51: SISTEMA DE DRENAJE PLUVIAL EN LA EDIFICACION PRINCIPAL. 184
GRAFICO N2 52: TECHO EN LA EDIFICACION DE LA RESIDENCIA. 185
GRFICO N2 53: TECHO EN LA EDIFICACION DEL ALMACEN 186
GRFICO N2 54: BALON DE OXIGENO EN TOPICO DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS 187
GRFICO N2 55: ASPIRADOR DE SECRECIONES EN TOPICO Y SALA DE PARTOS. 187
GRFICO N!! 56: CONSERVADOR DE VACUNAS EN AMBIENTE DE CREO. 188
GRFICO N2 57: CONSERVADOR DE VACUNAS EN ESTAR DEL PERSONAL 188
GRFICO N!! 58: CONSERVADOR DE VACUNAS EN ESPERA DE PATOLOGIA CLINICA. 189
GRFICO N2 59: EQUIPO TELEFONICO Y REOBO DE PAGO. 190
GRFICO N2 60: TELEVISOR EXISTENTE EN EL CENTRO DE SALUD. 191
GRFICO N2 61: EQUIPOS DE COMPUTO EXISTENTES 192
GRFICO N!! 62: ORGANIZACIN DE LA ATENCIN 196
GRFICO N2 63: TASA BRUTA DE MORTALIDAD, DEPARTAMENTO DE CUSCO, 2005-2015 201
GRFICO N2 64: TENDENCIA DE LA TASA BRUTA DE MORTALIDAD, PER, 1999-2011 202
GRFICO N2 65: TASA BRUTA DE MORTALIDAD, DEPARTAMENTOS DEL PER, 2011 203
GRFICO N2 66: TENDENCIA DE LA TASA BRUTA DE MORTALIDAD, MACHUPICCHU, 2011-2015 203
GRFICO N2 67: TENDENCIA DE LA TASA DE MORTALIDAD NEONATAL POR DEPARTAMENTOS 205
GRFICO N2 68: TENDENCIA DE LA TASA DE MORTALIDAD NEONATAL 206
GRFICO N2 69: EVOLUON DE LA TASA DE MORTALIDAD INFANTIL 207
GRFICO N!! 70: EVOLUCIN DE LA TASA DE MORTALIDAD INFANTIL 207
GRFICO N2 71: MORTALIDAD MATERNA 208
GRFICO N2 72: GESTANTES ATENDIDAS Y CONTROLADAS 213
GRFICO N2 73: TRASTORNOS NUTRICIONALES (%) 219
GRFICO N2 74: PIRMIDE POBLAOONAL DEL DISTRITO DE MACHUPICCHU 224
GRFICO N2 75: EVOLUCIN DE LAS TASAS DE MIGRAON 226
GRFICO N2 76: POBREZA MONETARIA 228
GRFICO N!! 77: POBREZA SEGN NBI 229
GRFICO N2 78: NDICE DE DESARROLLO HUMANO 230
GRFICO N2 79: TASA DE ANALFABETISMO 233
GRFICO N2 80: ACCESIBILIDAD GEOGRFICA EN EL DISTRITO DE MACHUPICCHU 235
GRFICO N2 81: ARBOL DE CAUSAS Y EFECTOS 244
GRAFICO N2 82: RBOL DE MEDIOS Y FINES 248
GRFICO N!! 83: MEDIOS FUNDAMENTALES Y ACCIONES 250
GRFICO N2 84: LOCALIZACIN DEL CENTRO DE SALUD MACHUPICCHU 311
GRFICO N2 85: CAJAS DE DESAGE DEL C.S. MACHUPICCHU 314
GRFICO N2 86: UBICACIN DEL MEDIDOR ELCTRICO DEL C.S. MACHUPICCHU 315
GRFICO N2 87: DISTANCIA Y TIEMPO POR VA TERRESTRE/FRREA ENTRE CUSCO Y MACHUPICCHU 317 ~.z,-,,,,~,
:~t(if~J~
GRFICO N2 88: VAS DE ACCESO AL DISTRITO DE MACHUPICCHU
GRFICO N2 89: VAS DE ACCESO Y CALLES ALREDEDOR DEL CENTRO DE SALUD MACHUPICCHU
GRFICO N2 90: PASAJE SIN NOMBRE 4, ACCESO PRINCIPAL AL CENTRO DE SALUD MACHUPICCHU
GRFICO N2 91: AV. IMPERIO DEL SOL, ACCESO AL CENTRO DE SALUD MACHUPICCHU
320 "~---"~ .;
GRFICO N!! 92: TOPOGRAFA DEL TERRENO A EVALUAR DESDE AV. IMPERIO DE LOS INCAS
GRFICO N2 93: TOPOGRAFA DEL TERRENO A EVALUAR DESDE PASAJE
GRFICO N2 94: MAPA DE CARTOGRAFA DE RIESGOS POR INUNDACIN
GRFICO N2 95: SANTUARIO HISTRICO DE MACHUPICCHU
13
" Mejoramiento de lo< Ser11idas de Salud del Centro de Salud Machuplcchu, 01sHlto de M.chupkchu, Provincia de Urubamba, Departamento de Cusca"
479
GRFICO N!.! 96: REAS NATURALES PROTEGIDAS REGIN rusco 325

GRFICO N!! 97: ANLISIS DE SENSIBILIDAD PRECIOS SOOALES 426
GRFICO N!! 98: ANLISIS DE SENSIBILIDAD A PREOOS SOOALES VACS 427
GRFICO N!! 99: ESTRUCTURA ORGNICA DE LA GERENCIA REGIONAL DE INFRAESTRUCTURA 442
GRFICO N!! 100: ESTRUCTURA ORGNICA DE LA EMPRESA CONTRATISTA 447
14
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"Mejoramiento de los Servicios de Salud del Centro de Salud Machupicchu, Distrito de Machupicchu, Provincia de Urubamba, Departamento de Cusca"
Resumen
Ejecutivo
15
477
Mejoramiento de los Senrios de Salud del Centro de Salud Machupicchu, Distrito de Machupit.chu, Provincia de Urubamba, Departamento de Cusco"
1. RESUMEN EJECUTIVO
'
a. Informacin General
a.1 Nombre del Proyecto:
"MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD MACHUPICCHU, DISTRITO.

DE MACHUPICCHU, PROVINCIA DE URUBAMBA, DEPARTAMENTO DE CUSCOn
El Centro de Salud Machupicchu, perteneciente a la Microrred Urubamba, se encuentra ubicado en el

distrito de Machupicchu, Provincia de Urubamba.
Grfico N2 1: Mapa de Localizan Geogrfica del PIP
16
476
"Mejoramiento de los Servicios de salud del Centro de salud Machupicchu, Distrito de Machupicchu, Provincia de Urubamba, Departamento de Cusco"
Fuente: Equipo Consultor
a.2 Unidad Formuladora (UF) y Unidad ejecutora (UE):
Fase de pre inversin:
Unidad Eiecutora {UE) Regin Cusco - Sede Central

Sector Gobiernos Regionales
Pliego Gobierno Regional del Departamento de Cusco
rgano Tcnico Gerencia Regional de Infraestructura - Sub Gerencia de Obras
Responsable lng. llim Silvera Reynaga
Direccin Av. Tomasa Ttito Condemayta S/N Wanchaq, Cusco
Telfono (084) 221131anexo2275- 2276
Correo electrnico lsilvera@regioncusco.gob.pe
El responsable de conducir la formulacin del proyecto ser el Gobierno Regional de Cusco a travs de
la Gerencia Regional de Planeamiento, Presupuesto y Acondicionamiento Territorial mediante su sub-
gerencia: la oficina formulad ora (" Unidad Formuladora" ).
Fase de inversin:
Componente rpno tcnico

Reln Cusco -Sede c:.ntral
Gerencia Regional de Infraestructura /Sub Gerencia de Obras
Licitaciones/contratos/abastecimiento
Oficina Regional de Administracin
Expediente Ttknico de Obra v Equipamiento/ Supervisin Gerencia Regional de Infraestructura /Sub Gerencia de Obras
Expediente
Ejecucin de Obra/ Supervisin de Obra/ Liquidacin de Gerencia Regional de Infraestructura/ Sub Gerencia de Obras+
Obra Empresa Supervisora oontratada J ~ .
Contabilidad/ Tesorera vPresupuestos Oficina Regional de Administracin / Oficina de Contabilidad + Oficina

de Tesorera (; '/ ..!!!.2!!!L '?i;i.)
REVISADO
rgano Tcnico de Infraestructura v equipamiento Gerencia Regional de Infraestructura- Sub gerencia de obras \ ;;:rco5/{
.
Recursos Humanos Gerencia Regional de Administracin/ Oficina de Recursos Humanos ~
v
Plan de Mantenimiento de Obra Equipo Oficina Ejecutiva de Administracin /Oficina de Economa
Plan de Capacitacin de Personal Gerencia Regional de Administracin/ Oficina de Recursos Humanos
v
Programa de Difusin Sensibilizacin Gerencia Regional de Administracin /Oficina de Recursos Humanos
El Gobierno Regional de Cusco, designar como Unidad ejecutora al

de 1nfraestructura) la conduccin, coordinacin y ejecucin de toda
--- -;;;ita 17
tOS DE. INVERSIN
. 82114
"Meioramiento de los Servicios de Salud del Centro de Salud Mchupicchu, Distrito de Machupicchu, Provine~ de Urubamba, Departamento de Cusco"
En ese sentido, el responsable fundamental de conducir la ejecucin del proyecto ser et Gobierno
Regional de Cusca a travs de la Gerencia Regional de Infraestructura (GRI), el cual es un rgano de
lnea que depende de la Gerencia General Regional, esta ltima encargada de SUPERVISAR, monitorear
y t::valuar la ejecucin de ios programas y proyectos Regionales, induldos en el Plan de Desarrollo
Regional y Plan anual.
Fase de post inversin:
Operacin y Mantenimiento Direccin Regional de Salud Cusco

Pliego Gobierno Regional del Departamento de Cusca
Funcin Salud
Responsable M .C. Julio Cesar Espinoza La Torre
Direa:in Av. de la Cultura S/N, Wanchaq Cusca - Per
Telfono (084) 581560
Correo electrnico jespinoza@regloncusco.gob.pe
La Direccin de la Red de salud Cusco Norte es un rgano de lnea del Gobierno Regional del Cusca,
encargada de tas funciones de salud en su mbito. Esta dependencia tcnica administrativa se encarga
de ta administracin y la ejecucin presupuesta! de todas las redes de salud.
b. Planteamiento del Proyecto
b.1 Objetivo central del proyecto:
"MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIO DE SALUD PARA LA POBLACION QUE ACUDE AL

ESTABLECIMIENTO DE SALUD MACHUPICCHU, DEL DISTRITO DE MACHUPICCHU, PROVINCIA DE
URUBAMBA, DEPARTAMENTO DE CUSCO".
Umitodo acceso de lo poblacin o los Mejoramiento de los servidos de salud

servicios de salud del establecimiento de para la poblacin que acude al
salud Mochupicchu del distrito de establecimiento de salud
Machupicchu, provincia de Urubambo, Machuplcchu del distrito de
deportrJmento de Cusca Mochupicchu, provincia de Urubamba,
departamento de Cusca
b.2 Medios fundamentales y las acciones de la alternativa seleccionada
Medio fundamental l. infraestructura suficiente y adecuada para la prestacin del

.. ~~
-1.1 o::::::n total y Construccin del nuevo centro de salud.

- 1.3 Implementacin del plan de contingencia.
@
Medio tundamenta t 2. Equipamiento y adecuado y suticiente par
atencin de salud.
..... ------ 18
"Meioramiento de los Servicios de Salud del Centro d! Salud Machupicchu, Distrito de Machupicchu. Provincia de Urubamba, Departamento de Cusco"
Acciones:
- 2.1 Adquisicin del equipamiento necesario en las diferentes unidades de servicios
Medio fundamental 3: Suficientes servicios tcnicos de mantenimiento de

infraestructura y de equipos.
Acciones:
- 3.lPrograma de mantenimiento de equipos y de infraestructura.
Medio fundamental 4: Adecuada gestin de los procesos de atencin y en el manejo

de procesos administrativos.
Acciones:
- 4.lCapacitacin al personal de salud en gestin de procesos de atencin y administrativos

de los servicios de salud.
Medio fundamental 5: Suficiente actualizacin de RRHH en nuevas metodologas de

atencin integral.
Acciones:
- 5.1 Capacitacin al personal profesional y tcnico asistencial en tcnicas y metodologas

de atencin integral de salud.
Medio fundamental 6: Ampliacin de las Campaas de difusin sobre la importancia

de la atencin oportuna.
Acciones:
- 6.1 Plan Integral de sensibilizacin a la poblacin sobre los beneficios que se obtienen de
la atencin oportuna en los servicios
- b.3 Planteamiento de las alternativas del Proyecto
Alternativa l:
ACCIN 1.1:
Demolicin total y construccin del nuevo centro de salud.
ACCIN 1.3:
Implementacin del pan de contingencia.
ACCIN 2.1:
Adquisicin del equipamiento necesario en las diferentes unidades de servicios.
ACCIN 3.1:
Programa de mantenimiento de equipos y de lnfraestructu
ACCIN 4.1: usco~

UCT11A.A "' . '
sM> ....
19
"Mejoramiento de los Servicios de Salud del Centro de Salud Machupicchu, Distrito de Machuicchu, PrGvincia de Urubamba, Departamento de CusCG"
Capacitacin al personal de salud en gestin de procesos administrativos y hospitalarios.
ACCIN 5.1:
Capacitacin al personal profesional y tcnico asistencial en tcnicas y metodologas de atencin

integra 1dP c;a l uri
ACCIN 6.1:
Plan Integral de sensibilizacin a la poblacin sobre los beneficios que se obtienen de la atencin
oportuna en los servicios
Alternativa 2:
ACCIN 1.2:
Demolicin parcial, construccin y reforzamiento estructural del centro de salud.
ACCIN 1.3:
- Programa de mantenimiento de equipos y de infraestructura.
ACCIN 2.1:
Adquisicin del equipamiento necesario en las diferentes unidades de servicios.
ACCIN 3.1:
Programa de mantenimiento de equipos y de infraestructura.
ACCIN 4.1:
Capacitacin al personal de salud y al personal administrativo en gestin de procesos de atencin en

servicioc; dP salud_
ACCIN 5.1:
Capacitacin al personal asistencial en metodologas de atencin integral de salud.
ACCIN 6.1:
Plan Integral de sensibilizacin a la poblacin sobre 1

- oportuna en los servicios.
20
"Mejoramiento de los Servicios(" ,.ilud del Centro de Salud Machupicchu, Distrito de Machupicchu, Provincia de{rubamba, Departamento de Cusco"
c. Brecha Oferta y Demanda de los Bb y Ss que se proveern en la Fase de post Inversin
c.1 Prol!'.ecciones de la demanda en la situacin sin grol!'.ecto:
Tabla N 1: Proyeccin de la demanda de los servicios de salud EESS MACHUPICCHU
Consulta ambulatoria por mdico especialista en 3548 3614 3681 3749 3818
2766 2822 2878 2934 2992 3050 3109 3169 3230 3292 3355 3418 3482
medicina eneral
Teleconsuttas 178 181 185 189 192 196 200 204 208 212 216 220 224 228 232 237 241 245
CREO 2854 2881 2907 2935 2962 2989 3017 3045 3074 3102 3131 3161 3190 3220 3250 3280 3311 3341
Atencin ambulatoria por INMUNIZACIONES 2445 2468 2491 2514 2538 2561 2585 2609 2634 2658 2683 2708 2733 2759 2784 2810 2836 2863
enfermera (o) ESTIMULACION 1295 1307
1116 1126 1137 1147 1158 1169 1180 1191 1202 1213 1224 1236 1247 1259 1271 1283
TEMPRANA
ITS/VIH/SIOA 2467 2491 2516 2540 2565 2591 2616 2642 2668 2694 2721 2747 2774 2802 2829 2857 2885 2914
TBC 635 645 654 664 673 683 693 703 713 724 735 746 758 769 781 793 805 816
ADOLESCENTE 631 639 647 655 663 672 680 689 697 706 715 724 733 742 752 761 771 780
Atencin ambulatoria diferenciada
ADULTO MAYOR 692 701 710 719 7'2B 737 747 756 766 775 785 795 805 815 825 835 846 856
por profesional de la salud
NO 1174
866 883 901 919 937 955 973 992 1011 1031 1050 1070 1090 1111 1131 1152 1195
TRANSMISIBLES
CANCER 1604 1619 1634 1649 1665 1680 1696 1712 1728 1744 1760 1776 1793 1810 1826 1843 1861 1878
Atencin ambulatoria or siclo o a 2350 2377 2405 2433 2461 2489 2518 2547 2576 2606 2636 2666 2697 2728 2759 2791 2823 2856
CPN 968 977 986 996 1005 1014 1024 1033 1043 1053 1062 1072 1082 1092 1103 1113 1123 1134
Atencin ambulatoria por obstetra PLANIF. FAM. 2248 2269 2290 2312 2333 2355 2377 2399 2421 2444 2467 2490 2513 2536 2560 2584 2608 2632
PSICOPROFILAXIS 660 666 672 679 685 691 698 704 711 717 724 731 738 745 752 759 766 773
Atencin ambulatoria or ciruano-denti6ta 4164 4228 4293 4358 4424 4491 4559 4628 4698 4768 4840 4912 4986 5060 5135 5212 5289 5367
Atencin ambulatoria or nutricionista 2044 2069 2095 2121 2147 2174 2201 2228 2256 2284 2312 2340 2369 2399 2428 2458 2488 2390
T ico de Procedimientos 462 472 481 490 500 510 520 530 540 550 561 571 582 593 604 615 627 638
Atencin de In ectables Nebulizacione& 434 443 452 461 470 479 488 498 507 517 527 537 547 557 568 578 589 600
661 674 687 701 715 729 743 757 772 786 801 816 832 847 863 879 896 912
82 84 86 87 89 91 93 94 96 98 100 102 104 106 108 110 112 114
169 173 176 180 183 187 190 194 198 202 205 209 213 217 221 225 230 234
Atencin en sala de internamiento 136 139 142 145 147 150 153 156 159 162 165 168 172 175 178 181 185 188
74 75 77 78 80 81 83 85 86 88 90 91 93 95 96 98 100 102
Atencin del Recin Nacido en Observacin 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
Atencin de pacto vaginal por
mdico general, y por obstetra I
Atencin inmediata del recin SALA DE PARTOS 74 75 75 76 77 77 78 79 80 80 81 82 83 83 84 85 86 87
nacido por mdico general y
enfermera
Procedimientos de Laboratorio Clinico Ti os l-3 3731 3804 4029 4183 4263 4343 4424 4507 4590 4675 4761 4848 4937 5026 5117
Radioto la convencional 704 717 760 789 804 819 835 850 866 882 898 915 932 948 966
Eco ralla eneral Do ler GENERAL 725 736 770 793 805 817 829 842 854 867 879 892 905 919 932
4976 5074 5375 5583 5689 5796 5906 6016 6128 6242 6358 6474 6593 6713 6835
430 437 461 478 486 495 504 512 521 530 540 549 558 568 577
.. ' .. 11 .: t. ; : 1
Fuente: Equipo consultor
21
"Mejoramiento de los Sl!IVlclos C. . lud del Centro de Salud Machuplcchu, Distrito de Machuplcchu, Provincia de oamba, Departamento de Cusco"
c.2 Determinacin de la Brecha:
A continuacin mostramos la tabla donde figura la brecha Oferta - Demanda de los servicios que brinda el establecimiento.
Tabla N 2: Brecha Demanda - Oferta
Medicina Familiar
-2.878 -2 934 -2,992 -3 169 -3 482
Pllilllllnthto
o 181 185 189 192 196 200 204 208 212 216 220 224 22B 232 237 241 245
Teleconsulla& o o o o o o o o o o o o o o o o o o
o.o -181 -185 -189 -192 -196 -200 -204 -208 -212 -216 -220 -224 -228 -232 -237 -241 -245
Connllollos !lit. E roa
2881 2907 2935 2962 2989 3017 3045 3074 3102 3131 3161 3190 3220 3250 3280 3 311 3 341
Enfermerla- CREO o o o o o o o o o o o o o o o o o
-2.881 -2,907 -2 935 -2,962 -2,989 -3 017 -3,045 -3,074 -3,102 -3,131 -3161 -3190 -3,220 -3,250 -3,280 -3,311 -3 341
2468 2,491 514 2538 2.561 2585 2609 2634 2658 2683 2708 2,733 2759 2784 2810 2836 863
lnmunlaciones o o o o o o o o o o o o o o o o o
-2,468 -2,491 -2,514 -2,538 -2,561 -2585 -2,609 -2,634 -2,658 -2,683 -2,708 2,733 -2,759 -2 784 -2,810 -2,836 2,863
639 647 655 663 672 680 689 697 706 715 724 733 742 752 761 771 780
Adolescente o o o o o o o o o o o o o o o o o
-639 -647 -655 -663 -en -680 -689 -697 -706 -715 -724 -733 -742 -752 -761 -771 -780
1126 1,137 1,147 1158 1.169 1,180 1191 1202 1213 1,224 1,236 1247 1 259 1 271 1283 1 295 1,307
E&timJlacin Temprana o o o o o o o o o o o o o o o o o
-1126 -1 ,137 -1147 -1158 -1169 -1,180 -1 191 -1 202 -1 213 -1 224 -1236 -1 247 -1 259 -1 271 -1 ,283 -1 295 -1,307
701 710 719 728 737 747 756 766 775 785 795 805 815 825 835 846 856
Adulo Mayor o o o o o o o o o o o o o o o o o
-701 -710 -719 -728 -737 -747 -756 -766 -775 -785 -795 -805 -815 -825 -835 -846 -856
883 901 919 937 955 973 992 1 011 1 031 1 050 1 070 1090 1111 1131 1152 1174 1195
Consejerla y Prevencin de
Enfermedades No Tranamlsblea
o o o o o o o o o o o o o o o o o
-883 -901 -919 -937 -955 -973 -992 -1,011 -1,031 -1,050 -1,070 -1,090 -1 ,111 -1,131 -1.152 -1 .174 -1,195
2491 2 516 2540 2565 2.591 2616 2642 2668 2.694 2721 2747 2774 802 2829 2857 2885 2 914
ITSNIHISIDA o o o o o o o o o o o o o o o o o
-2.491 -2,516 -2,540 -2,565 -2,591 -2,616 -2,642 -2.668 -2,694 -2,721 -2.747 -2,774 -2,802 -2 829 -2,857 -2.885 -2,914
645 654 664 673 683 693 703 713 n4 735 746 758 769 781 793 805 816
Diferenciado de TBC o o o o o o o o o o o o o o o o o
-645 -654 -664 -673 -683 -693 -703 -713 -724 -735 -746 -758 -769 -781 -793 -805 -816
1,619 1,634 1,649 1665 1,680 1,696 1 712 1,728 1 744 1,760 1,776 1,793 1810 1,826 1,843 1,861 1,878
Prevencin del Cncer o o o o o o o o o o o o o o o o o
-1 ,619 -1,634 -1,649 -1,665 -1,680 -1,696 -1 712 -1,728 -1,744 -1,760 -1,776 -1,793 -1,810 -1,826 -1 ,843 -1 ,861 -1 ,878
4,228 4,293 4,358 4.,_~4 4491 4,559 4,628 4698 4,768 ~840 ~12 4986 5060 5,135 5,21~ 5289 .5.36.L__
Odontologla o --- --- o o -- o- o -o o o o o o o o o
-4,228 -4,293 -4358 -4,424 -4 491 .4559 -4628 -4,698 -4,768 -4 840 -4,912 -4,986 -5,060 -5 135 -5,212 -5,289 -5 367
2377 2405 433 2461 2489 2 518 2547 2576 606 2636 2666 2697 2na 2 759 2 791 2823 856
o o o o o o o o o o o o o o o o o
-2.377 -2, -2,433 -2,461 -2,489 -2.518 -2,547 -2,576 -2.606 -2,636 -2,666 -2,697 -2,728 -2,759 -2,791 -2.823 -2,856
~
22 ~
...
1
" Mejoramiento de los Servicios ..41ud del Centro de Salud Machuplcchu, Distrito de Machuplcchu, Provincia de Camba, Departamento de Cusco"
o 977 986 1 005 1014 1 033 1 043 1053 1,062 1 072 1 082 1092 1103 1113 1123 1134
Ob1te!rici11 CPN (Control Pre Nll110 o o o o o o o o o o o o o o o o
o.o -977 -986 -1,005 -1,014 -1,033 -1,043 -1,053 -1 062 -1,072 -1 ,082 -1092 1 ,103 -1 ,113 -1,123 -1134
o 2269 2290 2333 2355 2399 2421 2444 2467 2,490 2,513 2536 2560 2584 2,608 2632
Obstetricia PPFF (Planificacin
Familiar)
o o o o o o o o o o o o o o o o
0-0 -2269 -2290 -2 333 -2355 -2 399 -2421 -2 444 -2467 -2490 -2513 -2536 -2560 -2584 -2 608 -2632
O 666 6n 685 691 704 711 717 724 731 738 745 752 759 766 m
Psicoprofilaxis o o o o o o o o o o o o o o o o
0-0 -665 -672 -685 -691 -704 -711 -717 -724 -731 -738 .745 -752 -759 -766 -m
2.06--. 2,005 2~-- 2147 2,174 ~~'!. -~228 2256 ~;2_!!_4 2,312 2,340 _b.369_ 2,399 2,428 ~458 2,488 2,390
Nutricin --oo o o o o o o o o o -o - o o o o o -a o
o.o -2069 -2095 -2121 -2, 147 -2174 2201 -2228 -2256 -2284 -2312 -2340 -2369 -2399 -2428 -2,458 2 488 -2390
o 472 481 490 500 510 520 530 540 550 561 571 582 593 604 615 627 638
Tpico de Procedimientos o o o o o o o o o o o o o o o o o o
0-0 -472 -481 -490 -500 -510 -520 -530 -540 -550 -561 -571 -582 -593 -604 -615 -627 -638
o 443 --
452 461 470 479 488 498 507 517 5'Z7 537 547 557 568 578 589 600
Atencin Inyectables y
nebullzaclones o o o o o o o o o o o o o o o o o o
o.o -443 -452 -461 -470 -479 -488 -498 -507 -517 -527 .537 -547 .557 568 -578 -589 -600
o 674 687 701 715 729 743 757 m 786 801 816 832 847 863 879 896 912
Urgencia y Emergencias o o o o o o o o o o o o o o o o o o
o.o -674 -687 -701 -715 .729 -743 .757 -m -786 -801 -816 -832 -847 -863 -879 -896 912
o 84 B6 87 89 91 93 94 96 98 100 102 104 106 108 110 112 114
Observacin o o o o o o o o o o o o o o o o o o
o.o -84 -86 -87 -89 -91 .93 .94 -96 -98 -100 -102 -104 -106 -108 -110 112 -114
C.ntfO Obsrtco
o 75 75 76 77 77 78 79 80 80 81 82 83 83 84 85 86 87
Parto Normal o o o o o o o o o o o o o o o o o o
o.o .75 .75 -76 .77 .77 -78 .79 -80 -80 -81 -82 -83 -83 -84 -85 -86 -87
Has ncll
o 173 176 180 183 187 190 194 198 202 205 209 213 217 221 225 230 234
Hosp~allzacin de AduMos o o o o o o o o o o o o o o o o o o
o.o -173 -176 -180 -183 -187 -190 -194 -198 -202 -205 -209 -213 -217 -221 .225 230 -234
o 75 77 78 80 81 83 85 86 88 90 91 93 95 96 98 100 102
Hospkalizacln de Pediatra o o o o o o o o o o o o o o o o o o
o.o .75 -77 -78 -80 -81 -83 -85 -86 -88 .90 -91 -93 .95 -96 98 100 -102
o 139 142 145 147 150 153 156 159 162 165 168 172 175 178 181 185 188
Hosplelizecln de Ginecologla o o o o o o o o o o o o o o o o o o
o.o -139 -142 -145 -147 -150 -153 -156 -159 -162 -165 -168 -172 -175 -178 -181 -185 -188
o 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
Atencin del Recin Nacido en el
Area de Observacin o o o o o o o o o o o o o o o o o o
o.o -4 -4 .4 .4 -4 -4 -4 -4 -4 -4 -4 -4 -4 .4 .4 .4 .4
y
o 3,804 4029 4105 4,183 4,263 4343 4,424 4,507 4,590 4675 4,761 4,848 4937 5026 5,117
o.o 3,804 -4029 -4105 -4.183 -4 263 .4343 -4,424 .4507 -4,590 .4 675 -4 761 -4,848 -4937 -5,026 -5117
o 717 760 774 789 804 819 835 850 866 882 898 915 932 948 966
~
.. 23 --1
Mgt. In Hugo Cana Pau_llo o
5UB G T[or ESTUDIOS DE INVERSION
CIP. 82174
"Mejoramiento de los Servicios(~ Jalud del Centro de Salud Machup1cchu, Distrito de Machupicchu, Provincia de(ruDamba, Departamento de Cusco"
Atenciones/Aos
UPSS 0-0 -1 o 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032
~ -717 -731 -746 .774 -789 -804 -819 -835 -915
736 747 759 782 793 805 817 829 892
Ecografa Obsttrica o o o o o o o o o o o
-736 -747 .759 -782 -793 -805 -817 -829 -892 .905 -919
Farmacia
---- 5,074
o
-5.074
5.173
o
-5,173
5,273
o
.5 273
5478
o
.5 478
5,583
o
5,583
5689
o
-5,689
5 796
o
.5 796
5,906
o
-5,906
6,474
o
-6 474
------
6,593
------
o
-6 593
6,713
o
-6 713
437 445 453 470 478 486 495 504 549 558 568
Central de Esterilizacin o o o o o o o o o o o
-437 -445 -453 -470 -478 -486 -495 -504 -549 -558 -568
---------- ---- ---- ..----- -----. --- --5- --- . ---,ii',950 - - 42~555 - .. 43,f68'- -------- ----
43,?if 45,051
44;.Hs ------- 45,695' -46,346 47:001 4't:67i -48,354 49,040 49)35 '50,438 5f'f5o 51 ,870 '52:4if-
Sub-Total
o o o o o o o o o o o o o o o o o o
0-D -41,950 -42,555 -43,168
46,346 47,007 47,677 48,354 49,040 49,735 50,438 51.150 51 ,870 52,471
Elaboracin: Equipo Consultor.
24
468
"Mejoramiento de los Servicios di! Salud del Centro di! Salud Machupicchu, Distrito de Machupia:hu, Provincia de Urubamba, Departamento de Cusco"
c.3 Oferta en la situacin sin proyecto: capacidad de atencin optimizada en el servicio de salud del
establecimiento:
C.on los recursos existentes se ha estimado la produccin ptima en cada uno de los servicios del
establecimiento de salud a fin de determinar el factor limitante del servicio.
Tabla N 3: Oferta sin proyecto de los Servicios
Oferta Optima Oferta ptima Oferta Optima Oferta Optima

Ambiente de UPSS . . .
RRHH. Infraestructura Equ1pam1ento del se.rv1c10
Pediatra o o No aplica o
Gineco Obstetricia o o Nollplica o
Medicina Familiar o o No aplica o
Medicina General 8,5n o No aplica o
,..,_ttvo
Teleconsultas o o No aplica o
Corisultorfos Ext. Enfwmtlrfe/Olros
Enfermera- CREO 1,152 o No aplica o
Inmunizaciones 3,727 o No aplica o
Adolescente 200 o No aplica o
Estimulacin Temprana 233 o No aplica o
Adulto Mayor o o No aplica o
Consejera y Prevencin de Enfermedades No
Transmisibles
o o No aplica o
ITSNIH/SIDA 16 o No aplica o
Diferenciado de TBC 372 o No aplica o
Prevencin del Cncer o o No aplica o
Odontologa 3,787 o No aplica o
Psiclogo o o No aplica o
Obsbltrlda
Obstetricia CPN (Control Pre Natal) 1,053 o No aplica o
Obstetricia PPFF (Planificacin Familiar) 1,580 o No aplica o
Psicoprofilaxis o o No aplica o
Nutricin o o No aplica o
Tpico de Procedimientos o o No aplica o
Monltoreo Fetal o o No aplica o
Atencin Inyectables y nebullzaclones o o No aplica o
sala de Atencin Extramural o o No aplica o
Enlerpnd
Urgencias y Emergencias 1,683 o 17,520 o
Observacin o o o o ~
Cantro Obsttrico '~

Parto Normal 374 o o o
- (Dfel Esmtda)
Hospitalizacin de Adultos
Hospitalizacin de Pediatra
o
o
o
o
o
o
o
o
l e
~
DlE9 "'1
'(,'1 1
Hospitalizacin en Obstetricia-Parto Normal o o o o ~O~PREl;
Hospitalizacin de Ginecologa o o o o -
Atencin del Recin Nacido en el rea de
Observacin
o o o o
MonltoNo
Monltoreo de Gestantes con Complicaciones o o o o
o o o o
e
Monltoreo de Recin Nacido-Patolgico
Monltoreo de Recin Nacido-Normal/Riesgo o o o o
ADcwD 81 Diap6stlco y Tnamlento
Laboratorio Clnico Tipo 1-3 15,149 o 21,600 o
Radiologa Convencional Simple/ Completa o o o o
Ecografia Obsttrica 3,2n o o o
Nutricin y Diettica o o o o
Farmacia 3,272 o o o
Central de Esterilizacin o o o o
.u..&112 lt 4 ~

~OG~
Elaboracin: Equipo Consultor.
~Al ~ usco~
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G(RfMIA IU!GIO
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1.1 .. \A:lna "\
Mgt. Ing.,.... ~~
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------
Paullo V
SUB Gawin:'I~ TUOIOS DE INVERSIN
Clf 82174
2,
u
46 7
d. Anlisis Tcnico del Proyecto de Inversin publica
d.1 Anlisis de la Localii;acin
El anlisis de LOCALIZACION para las dos alternativas es igual porque ambas se plantean en el
TERRENO ACTUAL
El Centro de Salud Machupicchu presenta la ubicacin siguiente:
Departamento: Cuseo
Provincia: Urubamba
Distrito: Machupicchu
Direccin: Avenida Imperio de los Incas 703. Mz 2. Lt 4.
Grtftco NW 2: Ubicacin geogrMka
1
1
_...........

-
... ,
o
",, e
--
.. +
o,.
.. Olll
Area y linderos:
De acuerdo a la Ficha Registra! inscrita en SUNARP en la Zona Registra! X SEDE CUSCO, en la Partida
P02009401, el terreno cuenta con un rea de 1,829.62 metros cuadrados y un perimetro de 200.81
metros lineales y cuenta con los siguientes linderos:
Por el Frente 56.91 mi en 8 segmentos de: 36.21, S.12, 4.49, 1.67, 1.93, 4.04,
,
~
1.02 y 2.43 mi, con la margen izquierda del Ro Aguas Calientes.
26
l GG
1
Porel Fondo 84.07 mi en 8 segmentos de: 15.74, 12.97, 44.39, 1.04, 1.10,
0.94, 4.64 y 3.25 mi, con la Avenida Imperio de los Incas.
Por la Derecha 50.28 mi en 3 segmentos de: 5.10, 16.25 y 28.93 mi, con !a
propiedad del Mercado Artesanal.
Por el lado Izquierdo 9.55 mi en 6 segmentos de: 1.88, 1.90, 2.55, 1.76, 0.84 y 0.62
mi, con el Pasaje Sin Nombre 4.
Del levantamiento topogrfico se ha corroborado los linderos y medidas perimtricas, existiendo

concordancia entre ambas, las mismas que se estn considerando para el anteproyecto
arquitectnico.
Grfico N2 1: Localizacin y linderos del terreno.
----
n
~
004 008 007
MERCADO 005 _Q
.,,
~-~~
- ~ 007 006
......---
AV HERMANOS-'YAR
-- ''2:,
AV. HERMANOS AVAA
~
e
m
~.,,
--- --- --=--::---

- ~
~R 10 A G U A S CALIENTES
:>)
m
en
'i, ~
'1. ...zm
__ \ I .
001
001
002 002
MERCADO ARTESANA!.
003
"i> / ESTACIN
o
009
001
Elaboracin propia, grficos de Google Maps
Facilidades de acceso:
~ Accesibilidad al Distrito de Machupicchu

La comunicacin vial interdistrital e interprovincial del distrito de Machupicchu es limitada,
se cuenta con el tren como nico medio que une Machupicchu con la provincia de
Urubamba, puerta de conexin con Cusco y el resto del pas. El otro punto de conexin
27
Mgt. In
SUB GERE
"Mejoramiento de los Servicios de Salud del Centro de Salud Machupicchu, Distrrto de Machupicchu, Provincia de Urubamba, Departamento de Cusco"
El distrito de Machupicchu est comunicado con la ciudad del Cusca a travs de un sistema
terrestre y ferroviario que une estos dos centros tursticos:
l. Sistema de Tren Directo

Ruta : Cusco / Machupicchu
Distancia : 110 km.
Tiempo de Viaje : 03 horas 30 minutos aprox.
Frecuencia : Diaria en distintas alternativas de clases de tren, horarios y tarifas
2. Sistema bimodal (Carretero+ Ferroviario)

Ruta : Cusco / Ollantaytambo
Distancia : 70.2 km. por carretera asfaltada
Ruta : Ollantaytambo / Machupicchu (33 km. por va frrea)
Tiempo de Viaje : 03 horas
Frecuencia : Diaria en distintas alternativas de colectivos y clases de tren,
horarios y tarifas
Por carretera 35 se accede desde la Estacin Poroy de la ciudad de Cusca hasta la Estacin
Ollantaytambo, ubicado a 70.2 kilmetros, en un tiempo de 1 hora y 20 minutos; y por va
frrea desde la Estacin Ollantaytambo hacia la Estacin de Aguas Calientes (Machupicchu
pueblo), ubicada a 33 km en un tiempo de 1 hora 40 minutos.
Grfico N!! 3: Distancia y tiempo por va terrestre/frrea entre Cusco y Machupicchu
l".ilMl{Jt~ Df
MAC HUPK (HU
6~
Fuente: Mapas Google 2016. Elaboracin propia. ~~//
La trama urbana de la ciudad se ha desarrollado en torno al Ro Aguas Calientes y la va ferroviaria. El
del distrito, y otro de sus frentes colinda con el pasaje s/n N fr

es accesible peatonal mente desde cualquier punto de la ciud d.
----
28
"Mejoramiento de los SeNlcios de Salud del Centro de Salud Machupicchu, Distrito de Machupicchu, Provincia de Urubamba, Departamento de Cusca"
464
Grfico NS! 4: Vas de acceso al distrito de Machupicchu
,l'
l
'1~'-----V1-r...-
~- 1 __r__.1a
Yl1 tlt laltSO 1 Nillls
Fuente: Mapas Google 2016. Elaboracin propia.
);.. Accesibilidad al Centro de Salud Machupicchu

Machupicchu tiene como va principal de acceso la va ferroviaria del Ferrocarril Sur -
Oriente. De sta va se accede de forma peatonal a Machupicchu pueblo y al frente del
Centro de Salud Machupcchu. Debido a la poca poblacin y ubicacin geogrfica, es
importante resaltar que en la poblacin no existen vehculos salvo los buses que trasladan
a los turistas nacionales y extranjeros hacia la ciuda e a de Machupicchu; estos no ingresan
al centro poblado, todos los flujos de circulacin e M e upicchu son peatonales.
29
nMejoramiento de los Servicios de Salud del Centro de Salud Machupicchu, Distrito de Machuptcchu, Pro~inda de Urubamba, Departamento de Cusco" 463
Grfico N!! 5: Vas de acceso y calles alrededor del Centro de Salud Machupicchu
Fuente: -Mapas Google 2016. Elaboracin propia
Al Centro de Salud se accede de la siguiente manera:
El acceso principal al C.S. Machupicchu es de tipo peatonal y se encuentra en el Pasaje Sin

Nombre 4. Tiene una seccin de va de aproximadamente 6 metros (frente al establecimiento
de salud). Es utilizado por los usuarios y el personal. El Pasaje S/N 4 es empedrado y de
pendiente pronunciada, por lo que parte del mismo est conformado por escaleras que
brindan acceso al establecimiento.
Se aprecia el pasaje 4; frente al establecimiento se ubican puestos de comercio artesanal, sin

embargo esto no supondra la generacin de un problema por aglomeracin ni obstaculizacin
del acceso de pacientes hacia el entro de salud, toda vez que todos los accesos son de tipo
peatonal.
30
"Mejoramiento de los Servios de Salud del Centro de Salud Machupicchu, Distrito de Machupicchu, Provincia de Urubamba, Departamento de Cusca" 462
Izquierda: Se aprecia el acceso al Pasaje 4 hacia el centro de salud desde la Av. Imperio de los Incas;
Derecha: Pasaje 4, la presencia de gradas para salvar los desniveles es constante en dicho pasaje
El segundo acceso es por la Av. Imperio de los Incas a travs de escaleras empedradas pues la
diferencia de cotas de la va y los ambientes del establecimiento es de aprox. 8.SOm. Las
escaleras conducen a una zona de evacuacin dentro del terreno que deber mantenerse en
el proyecto. cabe precisar que la Av. Imperio de los Incas tiene una seccin de aprox. 11.SOm,
ubicndose en su eje central la lnea frrea del ferrocarril que une Machupicchu con la ciudad
del Cusca. La calzada es empedrada.
Grfico N!! 6: Pasaje Sin Nombre 4, acceso Principal al Centro de Salud Machuplcchu
Fuente: Trabajo de campo - Elaboracin propia.
Grfico N!! 7: Av. Imperio del Sol, acceso al Centro de Salud Machuplcchu
Fuente: Trabajo de campo - Elaboracin propia.
31
"Mejoramiento de tos Servicios de Salud del Centro de Salud Machupicchu, Oistrrto de Machupicchu, Provincia de Urubamba, Departamento de Cusco"
451
Disponibilidad de materiales en la zona para la ejecucin y condiciones de traslado

Machupicchu es un distrito que cuenta con empresas proveedoras de materiales de construccin y
proveedores para la ejecucin de obras de infraestructura para ambas alternativas.
En caso se requieran de trabajos o materiales especiales de acuerdo a las especificaciones tcnicas por
la tipologa del proyecto (Centro de Salud) se tiene acceso con ciudades como Ollantaytambo y
Huayopata.
Las condiciones de traslado son adecuadas debido a que la zona de estudio cuenta con infraestructura
vial para trasladar materiales, equipos y recursos para el desarrollo de cualquiera de las 2 alternativas.
d.2 Anlisis del tamao
El presente proyecto considera el dimensionamiento del Establecimiento de Salud, como un

establecimiento que permitir ofrecer atencin integral de salud a la poblacin demandante del rea
de influencia, constituyndose en el centro de referencia de su mbito.
El tamao del establecimiento de salud, es la expresin del amplio anlisis de la demanda de servicios,
bajo el enfoque de redes asistenciales. Se ha analizado las poblaciones Pl del mbito de referencia y
P2: Poblacin no quirrgica.
Programa mdico funcional
El Programa de mejoramiento de los servicios de salud del establecimiento de salud de Machupicchu

implica una reingeniera total en los aspectos estructurales y funcionales, de caractersticas de la
rroduccin, de r'cursos fsicos y recursos humanos.
Desde el punto de vista funcional, el rol del establecimiento de salud se caracterizar por:
Tener como visin convertirse en un establecimiento amable, con tecnologa mdica que
pueda recibir referencia de pacientes procedentes de su mbito de la Red.
Tener como misin brindar asistencia mdica especializada a !a poblacin, referida dentro de
su rea de influencia por las redes, y al pblico en general que solicita los servicios del
establecimiento de salud, mediante la oferta de intervenciones clnicas de capa simple y
medianamente compleja.
Desde el punto de vista funcional y por las caracterstic s de la produccin, el presente Programa
Mdico propone dos .reas de Servicios:
Servicios Clnicos
Servicios de Gestin
U/lo
IN
32
"Mejoramiento de los Servicios ( ~ del Centro de Salud Machuplcchu, Distrito de Machuplcchu, Provincia de L .. Departamento de Cusco"
Tabla N" 4: Programa mdico funcional del establecimiento de salud Machupicchu
1 PROGRAMA M~DICXI FUNCIONAL 1

NDMllRE DEL Et.SS: C.S. MACHUPICCHU
NIVEL PROYECTADO: 14
DISTRITO/ PROVINCIA/ DEPARTAMENTO: MACHUPICCHU /URUBAMBA / CUSCO
Consulta ambulatoria por mdico especialista en

3,818 14,400 0.27 CONSULTORIO DE MEDICINA FAMILIAR
medicina familiar 1 Ambientes compartidos funcionalmente
Teleconsulta por mdico - 7,200 - 0.03 TELECONSULTORIO
.-1---~-
CONSULTORIO CREO (CRECIMIENTO Y
3,341 7,200 0.46
1 DESARROLLO)
Atencin ambulatoria por enfermera lo) 1 2,863 14,400 0.20 SALA DE INMUNIZACIONES
1,307 S,400 0.24 SALA OE ESTIMULACION TEMPRANA
Se considera solo consultorio (no modulo) para consejerla ya
2,914 S,400 054 CONSEJERA Y PREVENCION DE llS/VIH/SIDA
que no se reporta casos de VIH en el mbito
816 14,400 0.06 PREVENCIDN Y CONTROL DE TBC Ambiente eKciuslvo Por tipo de atencin
ATENCIN INTEGRAL Y CONSEJERIA DEL
Atencin ambulatoria diferenciada por profesional de 1 780 7,200 0.11 Ambientes compartidos funcionalmente en tumos u horarios
ADOLESCENTE
la salud diferenciados, ser~n atendidos por medico
1,878 10,800 0 .17 CONSEJERIA Y PREVENCION DEL CANCEk
856 7,200 0.12 ATENCIN INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
Ambientes compartidos funcionalmente que ser atendido
CONSEJERIA Y PREVENCION DE ENFERMEDADES 1
1,195 10,800 0.11 por medico
NO TRANSMISIBLES
1,134 8,640 0 .13 CONTROL PRENATAL (INC. CONTROL PUERPERAL
Ambientes compartidos funcionalmente
Atencin ambulatoria por obstetra 2,632 10,800 0.24 PLANIFICACIN FAMILIAR
773 N.A. 1.00 PSICOPROFILAXIS Comoartido funcionalmente con SUM
Atencin ambulatoria por cirujano dentista general CONSULTORIO DE ODONTOLOGIA GENERAL CON
5,367 7,200 0.75 1
con sooorte de radiol<>Kla oral SOPORTE DE RADIOLOGIA ORAL
Atencin ambulatoria por psiclogo fa) 2,856 7,200 0.40 CONSULTORIO DE PSICOLOGA
Atencin ambulatoria por nutricionista 2,390 10,800 0.22 CONSULTORIO DE NUTRICION
N DE IJHt ! N IN. YEMERGENCIAS
TOPICO DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS Se considerara 2 tpicos por ser 2ona turlstica y tener
Atencin de urgencias y emergencias por mdico periodos de bastante lfluencia.
2,150 17,520 0.12
tspeclalista SALA DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA
2 camas d~
Atencin en Ambiente de Observacin de Emergencia 114 292 0.39 AMBIENTE DE OBSERVACIN mlnlmo por nonna
observacin
....
Atencin del Parto Vaginal por mdico general y SALA MUlll
87 131 0.66 j Con Internamiento
obstetra FUNCIONAL
.A .......,.OA... .,.-..,,.,1;,,.+,.. .,i_I .--1.& ..... ,..,.;...L.,- ....,,,,u,..,.. 1
87 1 N.A. 1.00 ATENCION INMEDIATA Al RECIEN NACIDO
117 /{.rf Sala de Internamiento Varones 2 camas

188 2 camas
33 ~
O)
o
"Mejoramiento de JosSeMc:los1'&~41ud del Centro de Salud Machuplcchu, Dlstrtto de Machuplcchu, Provincia de aJ'a.,mba, Departamento de Cusco"
l~~~~~~~~======================~~~~~~~===-~~~~~~~~~~~~~~~~~-
~MBRE DEL EE.SS: C.5. MACHUPICCHU PROGRAMA M~DICO FUNOONAL
1
Debido a la poca demanda Ja atencin seri brindada en el

irea de atencin Inmediata al recl6n nacido de Ja sala de
rto
TOMA DE MUESTRAS
Procedimientos de Laboratorto Cllnlco Tipos 1-3 LABORATORIO DE HEMATOLOGA/ BIOQUMICA
LABORATORIO DE MICROBIOLOGA
_., .-- -r---='~ _!iA~ _ DE RADIOLOGIA CONVENCIONAL DIGITAL - - - - Programar equipo de rayos X porttil
Incluye demanda de ecografla obsttrica, ser6 manejado por
Ecorllfla general y Doppler 0.11 1SALA DE ECOGRAFIA GENERAL Y OOPPLER
rofeslonal medico
SALA DE MAMOGRAFiA
DISPENSACIN V EXPENDIO EN UPSS CONSULTA

Dispensacin de medicamentos, dispositivos medicos
1.0 EXTERNA
vproductos sanitartos DOSIS UNITARIA
ZONA ROJA Descontaminacin y Lavado

ZONA AZUL Preoaracln v em e
Desinfeccin y esterlliZ;icln sn N.A. 1.0 Esterilizacin
ZONA VERDE Almacenamiento de
material esterilizado
34 ~
CJt
e.o
" M ejoramiento de los Servicios de Salud del Centro de Salud M achupicchu, Distrito de Machupicchu, Provincia de Urubamba, Departamento de Cusco"
458
Programa Arquitectnico:
Con opinin favora~e del Programa Mdico Funcional se realiz el Programa Aiquitsctnico que es
resultante de la propuesta arquitectnica basada del Programa arquitectnico normativo (anexo F.3)
el mismo que est en funcin del Programa mdico funcional.
El resultado del mismo se detalla a continuacin:
Tabla N 5: Cuadro resumen de reas del programa arquitectnico
p@i;i.J.iiM#W
SERVIO OS Unidad REAS %
Servicios Finales M2 1,234.78 46.87%

Servicios Intermedios M2 666.85 25.31%
Servicios Administrativos M3 136.22 5.17%
Servicios Gestin de la informacin M2 116.73 4.43%
Servicios Generales M2 373.70 14.18%
Servicios Complementarios M2 106.35 4.04%
Total rea de Ambientes M2 2,690.48 100.00%
Programa de equipamiento
aprobado y el documento "Paimetros de Equipamiento para Ambientes de las Unidades ~roductoras
de Salud; Unidades Complementarias y Unidades Productoras" planteados en la propuesta de norma

tcnica facilitada por la DGIEM, ta misma que segn su contenido ha sido desarrollada teniendo en
consideracin tas normas tcnicas aprobadas por et MINSA. La tabla siguiente muestra el programa de
equipamiento concordante con el programa mdico funcional y el programa mdico arquitectnico
Tabla N 6: Cuadro resumen de equipos

IT EM DESCR IPCION CANT. VALOR (S/ .) COSTO TO TAL (S/ .)
B EQUIPOS BIOMEDICOS 58 S/. 1,454,094 S/. 1,454,094
c EQUIPOS COM PLEM ENTARIOS 160 S/. 278,745 S/. 278,745
1 INSTRUMENTAL MEDICO 33 S/. 91,047 S/. 91,047
MC M OBILIARI O CLINICO 307 S/. 385,885 S/. 385,885
MA MOBILIARIO ADMINISTRATIVO 497 S/. 153,204 S/. 153,204
E EQUIPOS ELECTROM ECANICOS 50 S/. 491,954 S/. 491,954
V VEHICULOS o 5/.0 S/.O
M EN M ENAJE (global) o S/. O S/. O
LEN LENCERA (global) 1 S/. 28,500 S/. 28,500
INF EQUIPOS INFORMATICOS 79 S/. 301,100 S/ . 30 1,100
SUB-TOTAL EQUIPAMIENTO MmKn 1,185 S/. 3 184,529 S/. 3,184 529
PCAS/RIS SISTEMA PCAS/RIS 1 393,290 S/ . 393,290

SUB-TOTAL EQUIPAMIENTO IN :neo 1 5/.393 5/.393,290
TOTAL COSTO DE INVERSION EQUIPAMIENTO 1,186 S/. 3,577 ,819 S/ . 3,577 ,819
Fuente de costos : DGIEM
35
"Mejoramiento de los Servicios de Salud del Centro de Salud Machupicchu, Distrito de Machupicchu, Provincia de Urubamba, Departamento de Cusco" 457
Programa de Recursos Humanos
El cuadro de Recursos Humanos Necesidad Ajustado desagregado por grupo ocupacional, muestra que
la propuesta es progresiva, estimndose completar al ao 13 de puesto en operacin y funcionam iento
del proyecto, la brecha total de recurso humano requeri do. Esta propuesta, es la bsica propuesta para
garantizar progresivament e una oferta ca lificada .
..
Tabla N 7: Recursos humanos ajustados
.... .. . ,.,, 1 1 1 1 1 1
~: ~"
1 1
Mdico Cirujano o o o o o o o o o o o o o
Mdico Especialista en Medicina Familiar
3 3 3 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5
y Comunitaria
Ciruiano Dentista 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Enfermera 4 4 4 5 5 5 6 6 7 7 8 8 9
Bilogo o o o o o o o o o o o o o
Obstetra 4 4 4 5 5 5 6 6 7 7 8 8 8
Psiclogo 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2
Nutricionista 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Qumico Farmacutico 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Tecnlogo Medico en Radiologla 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Tecnlogo Medico en Terapia Fsica y
Rehabilitacin
o o o o o o o o o o o o o
Bilogo y/o Tecnlogo Medico en
1 1 1 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3
Laboratorio Clnico y Anatomla Patolgica
Tcnico en Enfermera 6 6 6 7 7 8 8 9 9 10 10 11 11
Tcnico en Farmacia 2 2 2 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4
Tcnico en nutricin o o o o o o o o o o o o o
Tcnico en laboratorio 2 2 2 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4
Tcnico e n Rayos X 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Asistenta Social 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
.~-. : : :
Administrativos 13 13 13 13 13 13 13 ti. 13 13 13 13 13 13
~~ ~~- 'S-I
Fuente: Equipo consultor, esta blecimiento de salud, DIRESA Cusco
--=-~,' G O ~JFl'I QE ION ' . .r~ -: .~'<

, ""'"' " V""
lb' - s ue- G.. IU, l l f (Sl ~ U\ ' ... ~ '~ t
.'19"t~-;gt ~~- "'a-~i/.

r ;.;.::..;..
SUBGEREHTC O ,,..VfRSION -
Cl l 174 ~\1-0 N J s
L oEE e
F()!<!ol J>[.!t<
~
z
36
456
"Mejoramiento de IDS Servidos de Salud del Centro de Salud Machupicchu, Distrito de Machupicchu, Provincia de Urubamba, Departamento de Cusco"
e. Costos del PIP (A precios de mercado)
Los costos de inversin para la alternativa seleccionada (alternativa 1):

Tabla N 8: Costos de inversin a precios de mercado alternativa 1
TANGIBLES
1 OBRAS CIVILES M2 2,635 11,287,114
Costo Dlrac:to (A) 1,9n,12&

Gastos Generales Global 1 10% 797,113
Utilidad {10%) Global 1 10% 797,113
SUMotal 9,565,351
l.G.V. (18%) Global 1 18% 1,721,763
SUB-TOTAL01 M2 2,635 11,287,114
2 EQUIPAMIENTO 3,577,819
2.1 Equipamiento Mdico v Mobiliario Unidad 1,185 3,184,529
3.1 Equipamiento Informtico (+ PCAS/RIS) Unidad IKl 393,290
SU8-TOTAL02 Unidad 1,265 3,577,819
INTANGIBLES
-
3 ESTUDIOS DEFINmvos 979,136
3.1 EXPEDIENTE TCNICO DE PLAN DE CONTINGENCIA Estudio 1 56,658
3.2 EXPEDIENTE TCNICO OBRA Y EQUIPAMIENTO Estudio 1 904,979
"ESTUDIO DEFINITIVO" DEL PLAN CAPAOTACION AL PERSONAL ASISTENOAL Y
3.3 Estudio 1 17,SOO
ADMINISTRATIVO
4 EJECUOON PLAN DE CONTINGENCIA M2 265 414,339
EVAWACION AMBIENTAL PRELIMINAR (EVAP) PARA CERTIFICACIN
5 Estudio 1 125,033
AMBIENTAL
6 SUPERVISIONES 1,541,410
6.1 SUPERVISION DEL EXPEDIENTE TECNICO DE PLAN DE CONTINGENCIA Informe 1 9,385
SUPERVISION DE EJECUOON DE OBRA PLAN DE CONTINGENCIA+ SUPERVISION
6.2 Informe 1 54,386
DE LIQUIDACION DE OBRA PLAN DE CONTINGENOA
6.3 SUPERVISION DEL EXPEDIENTE TECNICO DE OBRA Y EQUIPAMIENTO Informe 1 95,403
SUPERVISION DE EJECUOON DE OBRA Y EQUIPAMIENTO+ SUPERVISION DE
6.4 Informe 1 1,365,366
LIQUIDAOON DE OBRA Y EQUIPAMIENTO
SUPERVISIN DE ESTUDIO DEFINITIVO DE'l PROGRAMA DE CAPACITAON Y
GESTIN HOSPITALARIA Y DEL PROGRAMA DE DIFUSIN Y SENSIBILIZACIN/
6.5 Informe 1 16,870
SUPERVISIN DE LA EJECUCIN DE LOS PROGRAMAS DE CAPACITACIN,
GESTIN HOSPITALARIA Y DEL PROGRAMA DE DIFUSIN Y SENSIBILIZACIN
PLAN DE MANTENIMIENTO PERIODICO DE INFRAESTRUCTURA Y
7 Plan 1 94,750
EQUIPAMIENTO
8 EJECUOON PROGRAMAS Y CAPACITACIONES 168,701
Taller/
8.1 PROGRM1A DE CAPAOTAOON AL PERSONAL ASISTENCIAL Y ADMINISTRATIVO 16 83,260
Pasanta
Programa
8.2 PROGRAMA DE PROMOOON Y SENSIBIUZAOON DE LOS SERVIOOS DE SALUD 1 65,033
/Taller
8.3 PROGRAMA DE GESTJON HOSPITALARIA Taller 2 20,408
SU8-TOTAL03
La inversin estimada para la primera alternativa asciende a

mercado.
37
)
"Mejoramiento de los Servlc, ~lud del Centro de Salud Machuplcchu, Distrito de Machuplcchu, Provincia de, 1<1bamba, Departamento de Cusco"
Costos de reposicin de equipos
91,047 91,047 91,047 91,047 91,047 785,437 91,047 91,047 114,247 103,047 912,625 78S,437 91,047
SUBTOTAl REPOSICIONES
S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/, S/. S/.
S/. O 1 S/.O 91,047 91,047 91,047 91,047 91,047 715,437 91,047 91,047 114,247 lOJ,047 9U,625 785,437 91,047
COSTO TOTAL REEMPLAZO S/. O S/. O S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/ S/. S/. S/.
[L(UIPAIVJIEN ro 9l,45 95 .927 l4J,O'IR 141. 517 J18,84'1 874, 357 138,04~ 141 , ; 1 199,695 ll4,-'16 959,bll 874, l'1 !O'J, ,,
Costos de Operacin y mantenimiento
Comprenden los costos en los que incurrlr el proyecto como las remuneraciones del recurso humano, los servicios bsicos (luz, agua, telfono, Internet), los
bienes e insumos mdicos y el mantenimiento de infraestructura e equipos existentes en el establecimiento, para ambas alternativas es el mismo costo
operativo que se muestran en la tabla siguiente.
Tabla N 9: Flujo de costos operativos con proyecto y con Impuesto
J 1,a-1;',.. 1 1 1,o'.!',-10 1 -1,0.J,.2', 1;, 1 ~. -,'..'u 1 .:,-1!',..1 1 ,,u.;,o'd f AC,.>~a,a.J 1 4',4:_' ,a1 1 2,58: 173
OPERACIN
1 1 ""tLl 1 L I .,..,,.,,, 1,-rc. , , , 1 1 1 f fV 1 J I 1 , ~uo.J , 1a 1,auiu,oJ 2,122,77
Recursos Humanos 1 ' ' ..... ' " " " ''""'''..,
3 3 3 9 9 5 o 5 5
Materiales e insumos 282,577 292 346 302,320 311,827 321 540 330,896 339,831 345 539 351 334
Servicios 115.625 115 625 115,625 115,625 115,625 115.625 115,625 115,625 115,625
MANTENIMIENTO 604,428 607,900 662,333 969,302 859,305 726,050 935,773 684,592 695,731 '""'~~ 650,018 757,152 906,249
2
MANTENIMIENTO
603,020 603,020 610,283 918,832 631,508 637,130 888,775 634,122 610,283 920,063 603,020 668,232 887,730
INFRAESTRUCTURA
MANTENIMIENTO EQUIPAMIENTO 1,408 4,880 50,470 52,051
227,797 88,920 46,998 50,470 85.448 231 ,269 46,998 88,920 18,520
2,423,84 2,437,08 2,501,49
3,148,00 3,047,71 2,951,94 3,254,40 3,142,41 3,285,46 3,775,07 3,405,85 3,547,18 3,743,63
SUB TOTAL 3 J J 91 5 7
8 1 5 7 5 o
"Gastos dministratiVOs------------ 12Hsi-'"12T854- 125.075- -15T400-- 152,386 -147.597 162,720- ~157:121 164)73- c--188,754-- 170,293- 1-177,359- 187:102
2,545,03 2,558,93 2,626,56 3,3~0 3,200,10 3,099,54 3,417,12 3,299,53 3,449,73 3,963,83 3,576,14 3,724,54 3,930,81
TOTAL 5 7 6 5 2 9 1 8 o 9 4 2
38
.,::. ~
u~
t.11
454
"Mejoramiento de los SeMdos de Salud del Centro de Salud Machupicchu, Distrito de Machupicchu, Provincia de Urubamba, Departamento de Cusca"
f. Evaluacin Social
Todos los beneficios del proyecto, antes sealados, estn expresados en el nmero de Atenciones de
los servicios de salud que se brinde en el Centro de Salud,
Beneficios Generados de la Situacin Actual Optimizada.
la mejora de la disponibilidad del servicio de salud optimizando los recursos existentes de los servicios
asistenciales del centro de salud toma el valor de cero, debido a que el servicio no cumplira los
estndares de calidad que exige el sector ya que actualmente cuenta con una infraestructura
inadecuada equipos obsoletos.
Beneficios Incrementales.
El flujo de los beneficios netos que el proyecto aporta en el horizonte, son los llamados beneficios
incrementales, que corresponden para este caso, la diferencia entre las consultas finales totales en la
situacin con proyecto menos las atenciones en la situacin sin proyecto (situacin optimizada).
Para el clculo de la estimacin de los beneficios se considera a los beneficios incrementales

(Beneficios con proyecto - Beneficios sin proyecto), de ser el resultado negativo se considerar como
"O".
En el siguiente cuadro se puede apreciar el clculo de la estimacin de los beneficios del proyecto.
Tabla N 10: Beneficios del proyecto
Beneficios Incrementales por servicios

TOTAL DE A ri=Nr 10NES -SIN
Servocoo d e S a 1u d TOTAL DE ATENCIONES PROErT-, 0.FERTA TOTAL DE ATENCIONES
CON PROYECTO " '-- 1 " INCREMENTALES
OPTIMIZADA)
Medicina Familiar 47,506 o 47,506

Teleconsulras 3,054 o 3,054
CDR ulmlflleEllt.
Enfermeria- CREO 36,597 o 36,597
Inmunizaciones 37 762 o 37762
Estimuiadon Temprana 15,845 o 15,!!45
34643 o 34643
Diferenciado de TBC 10,186 o 10186
Adolescente 9,134 o 9,134
Adulto Mayor 11,071 o 11,071
Consejerla y Prevencin de Enfermedades No Transmisibles 14,872 o 14,872
Prevencin del Cancer 24.no o 24.nO
PsiclOl!O 37152 o 37,152
Obstetricia CPN (Control Pre Natal) 14,954 o 14,954
obstetricia PPFF (Planificacion Familiar) 34,014 o 34,014
Psicoproflla>Cis 10,192 o 10,192
Odontologfa con radiologja oral 61985 o 61 965
Nutricin 32474 o 32474
Tpico de Procecimientos 7,941 o 7,941

SMADEAlDKKJlll o o
Atencin 1.......,..ables y nebulizadones 7461 o 7 461
Atencin de urgencias y M>ergenci;n por mdico especialista de medicina

interna ._.
11,348 o 11,348
SAi.A DE OBSERVACION AOUlTOS VARONES \\ 1,414 o 1,414
Parto Normal , 1 1083 o 1.0l:!

-
C \'\U(~, ~
~
~;:;:-,,,,,,,,
. ,.
@
~ GEllflf(IUK18"ALDf
~~ SlllGE-CIAOEHTUI
RAUllt e
TU r l!li!.
SOllhV 51111 '"'
, )P\v
--------------~
Mgt. Ing. Hugo ~ -- Paullo-
SUB GERENTt or EST.wol: ~ DE INVERSIN
CIP. 821 4
"Mejoramiento de los Servicios de Salud del Centro de Salud Machupicchu, Distrito de Machuplcchu, Provtncla de Urubamba, Departamento de Cusca"
453
TOTAL DE JIT~NC IO NES SIN

TOTAL DE ATENCIONES TOTAL DE ATENCIONES
Serv1c10 de Salud PROYECT0 10FERTA
CON PROYECTO INCREMENTALES
OPTIMIZAOAI
~--------
o
VARONES
o
MUJERES
2906
2,228
2906
2,228
AISLADOS (NINOS) 1,268 o 1,268
Monitoreo de Recin Nacido-Normal/Riesgo 57 o 57
UPSS DIAGNCSTICO YTIIATAMIENTO
lJlboratorlo di'*'> Tipo 1-3
63808 o 63808
o o
Racialoga Convencional SimR / Com~
10933 o 10,933
o o
UPSS ECOGIWfA / MAMOGRAA
SALA DE ECOGRAFIA GENERAL 10.ns o 10.ns
UPS5 MaM0NA DE REHABILITAOll
UPSS NUTlllCION Y DIElEOCA o o
UPSS CDnRO DE HIM01'BW'IA YllANCO DESNllGRE
UPSS FARMAOA
Farmacia 85,187 o 85,187
camw. DEESTERIUZACION
7250 o 7250
-
Central de Esteri&zacin
o o
S'idl-TtMI o -...-.
-u
Atencin lnvectables v nebulizaciones
'lln.M.
7461 o 'Kn_3'>~
7461
Observacin 1414 o 1 414

AnnVO al """'llstlco V Tratamiento
Nutricin V Dielt!tica o o o
Farmacia 85187 o 85187
Central de Esterilizacin 7250 o 7250
.. . . - : ..
i!~~
lEGIC NA usco~
AtOEQ; Rll( UCT\i.1~
M~t~~~ ~ ~ -------
ESTUDt S Ol 1 Vl:RS.JN . :~
Paul/o ~
SUSGEREN~ ESTl,JDIOS DE tl-IVERSIN

CI ~.82174 1 e..OIW/.r
L- l e;
~~
!E
40
" Me)oramlento de los s~.JUd del Centro de Salud Machuplcchu, Distrito de Machupicchu, Provincia d!~rvmba, Departamento de Cusco"
Costos:
El flujo de costos y el clculo del valor actual de los costos sociales es el siguiente:
FLUJO DE COSTOS SOCIALES ALTERNATIVA 1
. COST_OS DE ____ J_P._ O _ I 1,983,774 !

i~-g+F.~~- ~~~-~ffJ~~~~i=~;~.~
OPE~ON t g____ 1,65~~~$,!61,6~ -~po,g~_ ~~~~- :;_~-~2~ ~_!!~~46 -~~,571 ~!36~,260+~39~,3~ 1 2,51~;_31 1.3!~~~-~ 2,~.7~
.0o;oconiwci6--.J---;- - .- t.;,~.-...,.+;;...;;f;;:;;.~~~k.;;.=t.,,:;;; ,;;:;;. --;-,, .-;;-.-.,,,.;-'~ ;;;:;;.. le...,.

1
~~~r~E,;T~-~=r~1~~~= - --~ ~:.!~~H-~;:!T--t-4:.::- -~:.1~~ 4:3!~t~:~~ ~~T {{~=r-t~J~:=- -~+:::
~.fcos>swr::~ r~~r-,,_ - ~~t~;....-~~ ~ ~.;;,.1;,~---~.. -;;~t~~.;.. .....;~~
'1 ~T>ALiD""' .., ......,.wi-;-t~ ;,;;-,,.. ;;;;;{,.,- :; ; - -;..~-;.. ~-~--;;- .....;;.i;:;;.-;;; ..;;~ ..;-
... ;,,~;:;.,,.;; .;;;..i .;.~ 1
1 2 . '
Fuente: Elaboracin equipo consultor
VACSf 25,652.871
IE 548,564
CE 46.97
41
~
Ul
l'V
"Mejoramiento de los Servicios de Salud del Centro de Salud Macbupkthu, Distrito de Machupkchu, Provincia de Urubamba, Departamento de Cusco"
451
De acuerdo a los resultados obtenidos (se concluye que la Alternativa 1 es socialmente preferible por
contar con un menor costo de atencin producida por el proyecto)
Indicadores de rentabilidad
INDICADORES DE RENTABILIDAD ALTERNATIVA 1 ALTERNATIVA 2

VACST 25.764.981 27,934,626
IE 548.564 548564
CE 46.97 50.92
Elabcrcin del equipo consultor
Como el anlisis del costo efectividad, muestra que el de la alternativa 1 es preferible a la alternativa
2, sin embargo se debe considerar que esta preferencia es puntual a fin de tener una seleccin de la
alternativa que sea la ms consistente ante cambios en las variables se desarrolla el anlisis de
sensibilidad siguiente:
Sensibilidad:
Escenario 1: Cambios en el nmero de atenciones:
CE CE
3 de Vartacl6n del IE IE
ot
-253 SI. 67.90
-203 s .63.65
-153 SI. 59.91
-103 SI. 56.58
SI. ~3.e!_,_,
53 575,992 SI. 44.73 SI. 48.50
103 603.420 SI. 42.70 SI. 46.29
153 630,848 SI. 40.84 s . 44.28
203 658,277 s . 39.14 s. 42.44
253 685 705 s. 37.57 s . 40.74
Varlacl6n Costo Efectividad por cambio de ndice de Efectividad
Cf Altenwtfn 01
ANUSIS DE SENS181LIOAD A l'ftECJOS SOCIALES
V.n.don de IE
Despus de realizada la sensibilidad, se puede apreciar

preferible a la alternativa 2.
42
450
" Mejoramiento de los Servlc1os de Salud del Centro de Salud Mthupicchu, Oistrito de Machupkchu, Pro~incia de Urubomba, Oepartament o de Cusca"
g. Sostenlbilldad del PIP
La sostenibilidad del proyecto est sustentado en el cumplimiento de las metas de cobertura y calidad
que brinda el Estado a las poblaciones del pas. especialmente en las zonas ms pobres, como PS el
caso.
Se tomara en cuenta los acuerdos y compromisos asumidos por la Municipalidad distrital de

Machupicchu, Director y Personal del Centro de Salud Machupicchu y Autoridades del Distrito de
Machupicchu en el acta de taller de involucrados (ver Anexo: Acuerdos de Taller) los cuales son:
Velar por el buen uso y mantenimiento de la infraestructura y equipamiento del Centro de

Salud Machupicchu.
Garantizar mediante la difusin a los residentes de la comunidad, la asistencia al centro de
salud Machupicchu a fin que la poblacin haga uso de los diferentes servicios que brinda el
Pst;:ihlecimiPnto y rF'cihan lao; ;:iten1io nPc; <ie c;;:il ud <ie preven<in rle la Pnfermedarl. prnrnocin,
-
recuperacin y rehabilitacin de la salud.
Cumplir con las capacitaciones programadas del proyecto .
Motivar al equipo de profesionales y personal administrativo en la participacin de los nuevos
mecanismos de la red de salud.
Brindar informadn para !a elaboracin del P!P.
Gestionar la contratacin de RRHH con la DIRESA Cusco.
Incentivar al personal de salud en participar a las capacitaciones programadas.
Las fuentes de financiamiento del proyecto son: Recursos Ordinarios (RO), Donaciones y
transferencias y Recursos Directamente Recaudados (RDR).
Los costos operativos con el proyecto se incrementan notablemente debido a la necesidad de contar
con ms recursos humanos y fsicos. Estos costos operativos proyectados se encuentran en el nivel
de establecimiento de salud Machupicchu.
Asimismo, a efectos de conocer Ja sostenibilidad financiera del proyecto y asegurar que la provisin de
o;ervicios y por ende la genPracin ele beneficios 5ea permanente durante el horizonte del proyecto es
- que se estudia la cobertura de los costos operativos s n los siguientes tems.
El clculo de los fondos recibidos del SIS cada ao. s t ri s referentes que desembolsa el SIS se
presenta en la siguiente tabla:
43
"Mejoramiento de los SefVtc:, ~del Centro de Salud Machupicchu, Distrito de Machupla:hu, Provincia .!:...)mba, Departamento de Cusco"
Anlisis de So5tenlbllldad
A) MONTO RECIBIDO CON PIP 835,028 851,050 867,391 883,019 898,958 914,341 929,059 938,001 946,911 955,970 965,162 974,496 912.874
RDR _18,064 15,936 13,519 10,775 7,727 4,355 657 o o o o o o
RO (Bienes y Servicios) + RO {Personal) 406,403 406,403 406,403 406,403 406,403 406,403 406,403 406,403 406,403 406,403 406,403 406,403 406,403
RO (Personal)
RDT [Transferencias SIS) 410,561 428,711 447,469 465,841 484,8~7 503,582 522,000 ~,598 _40,514 549,566 558,758 568,093 576,471
i)cSTOS DE OPERACIN MANTENIMIENTO 2,545,03 2,558,93 2,626,56 3,305,40 3,200,10 3,()99,54 3,417,12 3,299,53 3,449,73 3,963,83 3,576,14 3,724,54 3,930,81
OON PIP 5 1 6 3 s 2 9 1 8 o 9 4 2
1,819,41 1,829,18 1,839,15 2,178,70 2,188,41 2,225,89 2,318,63 2,457,81 2,589,73 2,623,74 2,755,83 2,790,03 2,837,38
COSTOS DE OPERACIN
5 3 8 1 4 5 6 9 4 4 9 2 1
1,151,33
COSTOS DE MANTENIMIENTO 604,428 607,900 662,333 969,302 859,305 726,050 935,773 684,592 695,731 650,018 757,152 906,249
2
GASTOS ADMINISTRATIVOS 121,192 121,854 125,075 157,400 152,386 147,597 162,720 157,121 164,273 188,754 170,293 177,359 187,182
. . . . . . . . . . . . .
TOTAL COSTOS INCREMENTALES (A B) 1,710,00 1,707,88 1,759,17 2,422,38 :Z.IOl,14 2,185,20 2,4118,06 2,311,53 2,502,82 3,007,86 2,610,98 2,750,o4 2,947,93
7 7 5 4 7 2 1 o 1 1 1 a 1
Cobertura 32.8% 33.3% 33.0% 26.7% 28.1% 29.5% 27.2% 28.4% 27.4% 24.1% 27.0% 26.2% 25.0%
Cobertura promedio 28.0%
ESPAOtlS FINANCIEROS DE UE 40IH89:
2,296,76 2,296,76 2,296,76 2,296,76 2,296,76 2,2H,76 2,296,76 2,296,76 2,296,76 2,296,76 2,296,76 2.296,76 2,296,76
REGION CUSCO-SAWD (Actlvldades-Gltsto1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Cont.nt.s) ()
1,071,04 1,156,72
OOMPROMISO DEL PLIEGO 459,352 496,100 535,788 578,652 624,944 674,939 728,934 787,249 850,229 918,247 991,707
4 7
MONTO TOTAL A CUBIR DE LA OYM
1.2.94,!18 1.147,15 1,403,17 1,461,67 1,523,90 1,SU,21 1,'57,99 1,725,25 1,797,14 1,874,21 1,951,11 2.045"4 2,139,eO
1 1 1 2 o 4 o 6 7 9 o 1
SAIDO PARA REALIZAR LAS GESTIONES ANTE EL 1,250,65 1,211,78 1,223,38 1,843,73 1,676,20 1,510,26 1,759,13 1,574,28 1,652,59 2,089,61 1,619,28 1,679,00 1,791,21
'
MEF 5 7 6 2 4 2 5 1 2 3 1 4 o
Cobertura Porcent.,.1 del esp1clo presupuesbll 20.0% 21.6% 23.3% 25.2% 27.2% 29.4% 31.7% 34.3% 37.0% 40.0% 43.2% 46.6% 50.4%
lncrmanto Anu1I 8.0%
Se debe tener en cuenta que los costos operativos contemplan los recursos humanos proyectados con la nueva escala remunerativa en funcin a las
valorizaciones principal, primaria y atencin especializada y bonftcaciones aprobadas.
44
~
~
co
"Meioramiento de los Servicios de Salud del Centro de Salud Machupicchu, Distrito de Machupcchu, Provincia de Urubamba, Departamento de Cusca"
4-48
h. Impacto Ambiental
El proyecto no generar efectos negativos permanentes sobre el medio ambiente. Sin embargo
durante la ejecucin de las obras de construccin pueden darse impactos de carcter temporal, por lo
que ser necesario programar medidas de mitigacin de los eventuales impactos negativos que se
podran producir.
Se cuenta con Resolucin Directora! R.D. N 707-2016/DSA/DIGESA que otorga la Clasificacin

Ambiental.
Se ha identificado y evaluado los impactos ambientales que generar el proyecto, lo que permitir
implementar medidas de mitigacin de los eventuales impactos negativos que se podran producir
para proteger el medio ambiente con medidas preventivas y/o correctivas, de seguimientos y/o
vigilancia, de contingencias y de mantenimiento, en la ejecucin del proyecto.
En este sentido, se evala si el proyecto produce uno de los efectos siguientes:
Positivo: cuando el impacto favorece al medio en el que se manifiesta;

Neutro: cuando no afecta el medio, permitiendo slo la sostenibllidad del mismo
Negativo: cuando el impacto perjudica al medio, reduciendo o limitando las caractersticas de
los ecosistemas.
Los factores ambientales susceptibles de recibir impactos ambientales por las actividades de las obras
del proyecto, se determinaron con la descripcin del rea de influencia del proyecto. Estos factores
potencialmente afectados, pertenecen a los diferentes componentes de los medios fsico, biolgico,
socioeconmico y cultural del entorno del proyecto.
l. Etapa de planificacin
las actividades de sealizacin del rea de trabajo, construccin del almacn provisional para obra,
movilizacin de rnquina y herramientas, trabajos y replanteo, pueden alterar la c::ilidad de aire por la
emisin de material particulado, gases, ruidos y vibraciones. Puede alterar la calidad del suelo por
derrames de hidrocarburos y afectar al paisaje de la zona.
11. Etapa de construccin
Ei movimiento de tierras, la consiruccin de los componentes de sistema hospitalario y el

equipamiento del establecimiento de salud, puede generar la alteracin de la calidad del aire por
emisin de material particulado, ruidos molestos, gases y vibraciones; adems de impactar
negativamente sobre la calidad del suelo por derrames de hidrocarburos. En el mbito biolgico, las
especies podran emigrar por las actividades de esta etapa, as como tambin se disminuye la
cobertura vegetal, alterando el paisaje de la zona.
Para atenuar el efecto del polvo se regar continuamente el rea. Respecto al incremento de los niveles
de ruido, todo el personal contar con su equipo de proteccin personal. Para reducir las vibraciones
se evitar el uso de maquinaria por ms de 4 horas y se les dar mantenimiento a los equipos.
111. Etapa de operacin y mantenimiento
Se producira la alteracin de la Calidad del Aire por olores de 1

utilizar cal o cenizas para minimizar los olores.
45
"Mejoramiento de los Ser.ricios de Salud del Centro de Salud Madiupicchu, Distrito de Machupicchu, Provincia de Urubamba, Departamento de Cusca"
447
La prdida de agua por infiltracin es un riesgo potencial, por lo que se dar un control adecuado a las
estructuras de almacenamiento y distribucin del recurso hdrico.
IV. Etapa de cierre y abandono
Durante la etapa de cierre, el movimiento de tierras, la demolicin y recojo de estructuras, y el traslado

de maquinaria, herramientas y equipos, puede generar la alteracin de la calidad del aire por emisin
de material particulado, ruidos molestos, gases y vibraciones, adems de impactar negativamente
sobre la calidad del suelo por derrames de hidrocarburos. En el mbito biolgico, las especies podran
emigrar por las actividades de esta etapa otro impacto sera la disminucin de la cobertura vegetal,
alterando el paisaje de la zona.
Como medida de mitigacin referente a la generacin de material particulado, se regar

continuamente la zona para evitar la generacin de polvo, adems el contratista deber tener en
buenas condiciones las unidades vehiculares para evitar las emisiones de gases de efecto invernadero.
Para evitar la contaminacin del suelo por un derrame, se colocarn debajo de los equipos y envases
(durante su permanencia en la obra) parihuelas con una cama de arena fina para absorber y contener
las posibles fugas de fluidos del equipo; los mismos que sern evacuados a rellenos sanitarios
autorizados, contando con los comprobantes respectivos.
i. Gestin del Proyecte
En el marco de los roles y funciones que deber cumplir cada uno de los actores que participan en la
ejecucin del proyecto (Gobierno Regional, Direccin Regional de Salud y la Municipalidad distrital de
Machupicchu), as como en la operacin del proyecto, se evalan las capacidades tcnicas,
adl"flini~tr;itivac; y financ:iPras para poner llPvar ;i C'aho las funr.iones asign;icfa~
El responsable de conducir la ejecucin del proyecto ser el Gobierno Regional de Cusca. La Unidad
Ejecutora es la Gerencia Regional de Infraestructura (GRI). De acuerdo al Reglamento de Organizacin
y Funciones actual, el Gobierno Regional cuenta en su estructura orgnica con la Gerencia Regional de
Infraestructura (GRI), la cual es un rgano de lnea que depende de la Gerencia General Regional la
etapa de ejecucin.
A continuacin, mostramos el organigrama de Organizacin y Gestin propuesto de las Unidades

Ejecutoras para las fases de Inversin o ejecucin del p oyecto y para las actividades de Post-Inversin:
operacin y mantenimiento del proyecto:
46
"Mejoramient o de los Sentlclos 1d del Centro de Salud M1chupk:chu, Distrito de Machuplcchu, Provincia de nba, Departamento de Cusco''
Grfico NR 8: Propuesta Organlzadn v Gestin - Etapas de Ejecucin+ Operacin v Mantenimiento

PROPUESTA ORGANIZAC!ON y GESTION PIP cu seo
!ETAPAS PE EJECUQQN + opERACIQNY MANTENIMIENTO>
. . . .~'**'81NO
....._411DICli(nr}IU
~~TllRA
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DIRfCl'Oll EJECU'llYO DB.
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47 ~
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"Mejoramiento de los servicrns de S.lud del Centro de SAiud Machupicdlu, Distrito de Machupicchu, Provincia de Urubamb;i, Departamento de Cusco" 445
Fase de Inversin
Planteamiento de la organizacin que se adoptar para la ejecucin
OrganzaciOn durante la etapa de inversin
La Unidad Ejecutora propuesta corresponde al Gobierno Regional de Cusca, organismo

descentralizado y desconcentrado que cuenta con la autonoma poltica, econmica y administrativa
de acuerdo con el mbito de su competencia que le confiere la Ley N2 27867- Ley Orgnica de
Gobiernos Regionales y sus modificatorias, la Constitucin y la Ley de Bases de la Descentralizacin.
Para asegurar una ejecucin eficiente, la UE (Gobierno Regional de Cusco), designar a los rganos
tcnicos (Oficina de Proyectos, Oficina de Infraestructura, etc.) responsable de ta conduccin,
coordinacin y ejecucin de todas las metas tcnicas del proyecto. Para implementar el proyecto
identifica y sustenta el tamao de la estructura organizativa, las capacidad administrativa y capacidad
tcnica operativa de la Unidad Ejecutora y del rgano tcnico responsable, estableciendo claramente las
responsabilidades de cada una de ellas en el marco de sus competencias y la interaccin con otras
instituciones (permisos, licencias, derecho de uso, etc.).
Especificar ta unidad ejecutora (UE) y el rea tcnica que coordinar la ejecucin de todos los
componentes del PIP
Organizacin durante la etapa de inversin
Para asegurar una ejecucin eficiente, la Unidad Ejecutora (Gobierno Regional), designar a los rganos ~~"
e
~ _...,
ll __
tcnicos (Gerencia Regional de Desarrollo Social, Gerencia Regional de Infraestructura, etc.) responsable .....;;::;::::::_.
de la conduccin, coordinaci6n y ejecucin de todas las metas tcnicas del proyecto.
Para implementar el proyecto identifica y sustenta el tamao de la estructura organizativa, las capacidad
administrativa y capacidad tcnica operativa de la Unidad Ejecutora (UE) y del rgano tcnico
responsable, estableciendo claramente las responsabilidades de cada una de ellas en el marco de sus
competencias y la interaccin con otras instituciones (permisos, licencias, derecho de uso, etc.). Es la
responsable de elaborar los estudios definitivos de la ejecucin del proyecto en todos sus componentes,
para lo cual puede sujetarse a la ley de adquisiciones y contrataciones del estado.
De acuerdo al avance de la obra, la Gerencia Regional de Infraestructura coordinar con la DIRESA la

programacin del proceso de seleccin para el componente de Capacitacin y su ejecucin.
Grfico N 9: Estructura orgnica de la Gerencia Regional de Infraestructura
G(ltfIOAltGIOIW. et
Sl.'tWl<IO t<SICXH!GAI.
Dl ... - -.........
WllltOA ..."""'D(
s.>.'<lAMIO<ro f.sico UGA&.
1)( ... -0ADlUUL
Fuente: Portal del Gobierno Regional de Cusco
48
444
" Mejoramiento de los Servicios de Salud del Centro de Salud Machupicd!u, Distrito de Machupicchu, Provincia de Urubamba, Departamento de Cusca"
Sealar las entidades y/o los rganos que sern responsables de la ejecucin del PIP o de sus
componentes, as como de la operacin y mantenimiento
Tabla N 11: Programacin Unidades Co-Ejecutoras y rgano Tcnico responsable por componente a ejecutar
RESUMEN: UNIDADES CO-EJEClITORAS Y RGANO TCNICO RESPONSABLE POR COMPONENTE A EJEClITAR
Unidad <:o-ejecut ora/ Actores
rgano Tcnico Componente a ejecutar
Involucrados
Fase de Inversin
Gerencia de 1nfraestructura / Direccin
de Licitaciones, Contratos v Licitaciones / Contratos
Programacin
Gerencia de Infraestructura/ Direccin Plan de Contingencia/ Expediente Tcnico de Obra v
Gobierno Regional de Cusco de Estudios v Prayectos Equipamiento/ Supervisin Expediente
Gerencia de Infraestructura/ Direccin Ejecucin de Obra/ Supervisin de Obra/ Liquidacin de
de Obras Obra

Recursos Humanos/Contabilidad/Tesorera v
Presupuestos/ Abastecimiento
Oficina Ejecutiva de Administracin/
Oficina de Economa /Logstica
Plan de Mantenimiento de Obra v Equipo
Oficina Ejecutiva de Gestin vDesarrollo
Plan de Capacitacin de Personal
de Recursos
Direccin Regional de Salud
Oficina ~ecutiva de Gestin y Desarrollo
Programa de Difusin vSensibilizacin
de Recursos
Oficina Ejecutiva de Gestin v Desarrollo
Programa de Gestin Hospitalaria
de Recursos
Red de Salud Oficina de Administracin Plan de Contingencia
Municipalidad distrital de Machupicchu Gerencia de Obras Plan de Contingencia
Implementacin Red Pblica de Energa Elctrica (Tendido
Municipalidad distrital de Machupicchu Gerencia de Estudios/ Proyectos
Publico Media Tensin)
Fase de Post-Inversin
Sern las unidades tcnicas encargadas de conducir la
Unidad de Planeamiento Estratgico y gestin de la operacin (ejecucin de la operacin y
Red de Salud
Unidad de administracin mantenimiento de Equipos e Infraestructura) vprestacin
de servicios de sal ud en el establecimiento
Oficina Ejecutiva de Administracin/ Supervisar la ejecucin de la operacin y el mantenimiento
Direccin Regional de Salud
Oficina de Economa/ Logstica de Equipos e Infraestructura
PLAN DE IMPLEMENTACION
i.- Cronograma de actividades previstas
- Tal como se indic anteriormente la Fase de Inversin es en la cual se elaborar el expediente tcnico
del proyecto, se realizar la construccin y equipamiento del EESS as como la ejecucin y la
correspondiente supervisin de los diferentes componentes del proyecto. Posteriormente, la Fase de
post-inversin comprender las actividades propias de la operacin y mantenimiento del proyecto. t i""il.':~~
5
Considerand~ ,los. cronogramas fsicos_ ~e
los co'.11pon~ntes d_el proyecto se ha, elaborad~ el ~t~n df~( ;;~;;_~~ )~))
lmplementac1on, instrumento de gest1on que orientara, a quienes se encargaran de su ejecuc1on, e ~h" ' "~~(,:y
el desarrollo de las actividades y cumplimiento de metas segn los plazos programados, los ""<:.: ::3r'
responsables y recursos necesarios para cada una de las actividades, as como las actividades
necesarias para cada accin. El Plan de Implementacin i lu e tambin la programacin de las
actividades, tanto para la fase de inversin (operacin y
mantenimiento).
49
"Mejoramiento de los Servicios d .Id del Centro de Salud Machuplcchu, Distrito de Machuplcchu, Provincia de ui\. ..riba, Departamento de Cusco"
Grfico Nll 10: Cronograma de Implementacin
2017 1 2018 1 2019 Arta/

M ea/rpno
.~ es IJM(T..... / ~ Riteursos Racurlos
Metas Encarpeto
1 1 1 1 1 1 Accin) I HUl'llllDOS Flslcos
Delcripdn es 1 2 i 4 5 6 7 8 9 1 2 i 4 5 6 7 a 9 l 2 a 4 5 6 Ejecudn
o 1 2 o 1 2 SupeMtl6n
Prllnwrl6
lnwnln
n
11 Elaboracin de Expediente T6cnlco del Plan de Contl111encla + Supervisin del Expediente T6cnlco del Plan de Contingencia+ Ejecucin
del Pl1111 da Contlnnnda + Su"""'sln de la Elecucln del Plan de Contlnuncla
1.1) El.t>oracln de Expediente T6cnlco del Plan de Contln1enda
Unidad
1. Actos Previos
Ejecutora GR-
(Marco
Sede Central / Equipo
Presupuesta!,
Gerencia Profesional del
inclusin al PAC,
General rea de la Oficina
creacin del Oficina
Regional/ Regional de
Comit Especia~ DOCUMENT Bases Regional de tiles de
1 J( Oficina Regional Administracin/O
Elaboracin de os aprobadas Control oficina
de ficina de
TDR, Estudio de Interno
Administracin/ Abastecimiento y
Mercado,
Oficina de Servicios
Elaboracin y
Abastecimiento Auxiliares
aprobacin de
y Servicios
Bases)
Auxiliares
Unidad
2. Proceso de Ejecutora GR-
seleccin y Sede Central I Equipo
contratacin de Gerencia Profesional del
las empresas General rea de la Oficina
Oficina
responsables da Firma Contrato Regional/ Regional de
J(
Regional de tiles de
la Elaboracin y 1 ACCION con Empresas Oficina Regional Administracin/O
Control oficina
Evaluacin del Consultoras de flcina de
Interno
E.T. (Plan de Administracin/ Abastecimiento y
Continsencla) Oficina de Servicios
(ADP Concurso Abastecimiento Auxiliares
Pblico) y Servicios
Auxilia res
Equipo
Profesional del
3. Elaboracin de tiles de
Expediente Empresa rea de Gerenda
J(
DOCUMENT Sub Gerencia oficina,
E.T de Obra (Plan 1 tcnico Consultora Regional de
os de Obras unidades
de Contingencia) preliminar Seleccionada A Infraestructura /
mviles.
Sub Gerencia de
Obras
Equipo
4. Evaluacin del Empresa tiles de
Profesional del
E.T. de Obra J(
DOCUMENT Informe de Contratista Sub Gerencia oficina,
1 rea de Gerencia
(Plan de os observaciones Seleccionada B- de Obras unidades
,.... ? Regional de
Continencia) ~ 1 mviles.
~ n~ l1 / Infraestructura/
("
r1 . { "1;
S: ~ 1~~ ,r~
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I
"Mejoramiento de los Servicios _,Jd del Centro de Salud Machuplcchu, Distrito de Machuplcchu, Provincia de U mba, Departamento de Cusca"
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2011 1 2018 AAili/
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- ~- - -- --- Sub Gerencia de
Obras
5. Equipo
Levantamiento Profesional del
tiles de
de Empresa rea de Gerencia
DOCUMENT Expediente Sub Gerencia oficina,
ObseNadones 1 Consultora Regional de
os tcnico final de Obras unidades
del E.T. de Obra Seleccionada A Infraestructura/
mviles.
(Plan de Sub Gerencia de
Contineencia) Obras
Unidad
Ejecutora /
Gobierno
Regional-Sede Equipo
Central Profesional del
6. Aprobacin
/Gertncia rea de Gerencia
del E.T. de Obra DOCUMENT Itlles de
1 l( Informe tcnico General Regional de
(Plan de os oficina
Regional/ Infraestructura /
Contingencia)
Gerencia Sub Gerencia de
Regional de Obras
Infraestructura
/Sub Gerencia
de Obras
1.21 suPtlt'Vlsln del EXDediente T"=nlco del Plan de Contl~ ncla
Unidad
1. Actos Previos
Ejecutora GR
(Marco
Sede Central/ Equipo
Presupuesta!,
Inclusin a 1PAC,
General ;\rea de la Oficina
creacin del Oficina
Comit Especial, DOCUMENT Bases Regional de tiles de
1 l( Oficina Regional Administracin/O
de flcina de
Mercado,
Oficina de SeNicios
Elaboracin y
Abastecimiento .t.wcillares
aprobacin de
y SeNicios
!!ases)
Auxiliares
Unidad
Firma Contrato Equipo
con Empresa Profesional del
seleccin del Sede Central/ Oficina
Supervisora F ( ;\rea de la Oficina
Supervisor de la Gerencia Regional de tiles de
1 )( ACCION SupeNisln de Regional de
elaboracin del General Control oficina
la elaboracin Administracin/O
Plan de Regional / lntl!rno
del Plan d11 flcina de
Contingencia I/~ Oficina Regional
, ,.../ Contingencia) Abastecimiento y
....--.;---.. L- de
ffp:<'> - :..~S).. ';'~'608'.~ cu,' e",,~ ~
~3 l'iU~HOARfGlU!'f~ F ~ r,-
.. 51'Jl.Jff:1r"l't~k'Jli -
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CIP. 82174
" Mejoramiento de los Servicios td del Centro de Salud Machuplcchu, Distrito de Machuplcchu, Provincia de { )t..,Departamento de Cusco"
M 2017 201 20111 re / o kN I

UM (T-/ E ~ Responsable RKUl'IOI RecunOI
-----------tas 1-.........,........,....,....,....,...,.....,._........................,.._,.....,...,.....,...............,.......,....,.........,....,....,....,.-t Meta ncerg..,o
HU"*IOS Ffslcot
1
.._16
.. 1 2 J 4 5 6 7 8 9 1 1 1 2 ) 4 5 6 7 a 11 1 1 1 1 2 J 4 5 6 - - ll) Ejecud6n I
Delcripdn
O 1 2 O 1 2 SupeNIJln
'""nvwf6
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lnwrsin
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Administracin/ ServiciDS
Oficina de Auxiliares
Abastecimiento
y Sen1lcios
Auxiliares
labores de
3.~~ Empresa Profesional de la
~ tiles de
SUpeNisl6n de la 1 X ACCION Informe de Supen1lsora Empresa oficina,
elaboracin del
E.T. del Plan de
Contingencia __
u ..
supen1lsln Seleccionada
supexp
Supervisora
Seleccionada G
unidades
mviles.

Unidad
Ejecutora/
Gobierno
Re&ion1l-Sede Equipo
4. Conformidad
del Informe de tiles de
Informe de /Gerencia 'rea de Gerencia
Supervisin de la OOCUMENT oflcin..,
X Liquidacin General Recional de
elaboracin del os unidades
Aprobado Reclonal / Infraestructura I
E.T. del Plan de mviles.
Gerencia sub Gerencia de
Continencla
Reclonal de Obras
Infraestructura
/Sub Gerencia
de Obras
1.11 EJecucln de Obra (Pian de Contlnaencle
Unidad
1. Actos Previos
Ejecutora GR-
(Marco
Presupuesta l.
Inclusin al PAC,
creacin del Oficina
Rlonal/ Reional de
Comite Especia~ OOCUMENT Bases Realonal de tiles de
Oficina Regional Administracin/O
de flcina de
TOR, Estudio de Interno
Mercado,
Elaboracin y
Abastecimiento Aultillares
aprobacin de
y Servidos
Bases)
Autiliares
2. Proceso de Firma Contrato Unidad Equipo
seleccin y con Empresa Ejecutora GR Oficina Profesional del
contratacin de Ejecutora AA Sede Central I Regional de rea de la Oficina tiles de
ACCION
las empresas (Ejecucin del Gerencia Control Reional de oficina
responsables de Plan de General Interno Administracin/O
la Ejecucl.n..del -~ U Contingencia) Ret:ional I flcina de
s\lL~.-e; ~,':!!'~~.i'
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"Mejoramiento de los Servlcl. d del Centro de Salud Machuplcchu, Distrito de Machupltchu, Provincia de mba, Departamento de Cusco"
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,2017 1018 . 2019 Ar./
"
M . OM(Y_.../ "'-flpllo ~splt.able Recttl'SO~ Recunos
~ Metas Erl~adO
:: 1 z a 4 s 6 7 9 1 1 1 1 ;i i 4 $ .6 7 9 1 1 1 Atc:ln) EjecUcl6n I HlllTW\OS Rlkos
Dela'lpi:ln o 1. . 2 ~ o 1 2 1 a.. 3 4 SupervlJldj
Pralnwl'f6
Inversin
n ,........, r--
~ . ~m - ...- .--
Plan de Oficina Regional Abastecimiento y
Contingencia. de Servicios
(ADP Concurso Administracin/ Auxiliares
Pblico} Oficina de
Abastecimiento
y Servicios
I Auxiliares 1 1 f 1
--~-- 1 1 1 1 ~ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Equipo
Profesional del Oficina de
3. Ejecucin de Empresa rea de Gerencia Direccin
Infraestructura Sub Gerencia
Plan de 1 ACCION Contratista Regional de de OBRAS
concluida de Obras
Contingencia Seleccionada C Infraestructura / dela
Sub Gerencia de Regln
Obras
Equipo
4. Reubicacin Profesional del Oficina de
flsica de los Empresa rea de Gerencia Direccin
Infraestructura Sub Gerencia
servicios ACCION Contratista Regional de de OBRAS
concluida de Obras
e><istentas (Plan Seleccionada C Infraestructura / dela
de Contingencia) Sub Gerencia de Reln
Obras
Equipo
5. Desmontaje,
Profesional del Oficina de
traslado y
Empresa rea de G"rencia Direccin
montaje e Equipos Sub Gerencia
ACCION Contratista Regional de de OBRAS
Instalacin de Instalados de Obras
Seleccionada D Infraestructura / dela
Equ lpos (Plan de
Sub Gerencia de Regln
Contingencia)
Obras
1.4) Supervisin de Ejecucin de Obra Plan de ConUn1encla +Liquidacin de Obra Plan de ConUngencla
Unidad
1. Actos Previos
Ejecutora GR
(Marco
Presupuesta!,
Inclusin al PAC,
creacin del Oficina
Regional / Regional de
Comite Especial, DOCUMENT Bases Relonal de tiles de
K Oficina Regional Administracin/O
de flcina de
Administracin/ Abastecimiento v
Mercado,
Elaboracin y
aprobacin de
y Servicios
8ases)
Auxillar"5
2. Proceso de Firma Contrato Unidad Oficina Equipo tiles de
lt ACCION
seleccin del A' con Empresa Ejecutora GR Regional de Profesional del oficina
fc.?~sutr0@ G: A
~
~ ( ; ;11
rtf:f;; '-i'l~~,~J\
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~ ?~ ~ 8 ~/..::f', ' ~I 2 o
53
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m ~,'3 os'?.::& Mgt./lf l9:
------ Cana Pau//o
s GfRHiTC or ESUDIOS DE INVERSIN
CIP. BZ174 ~~~~ M
" Mejoramiento de Jos Servicios di!"!.~ .od del Centro de Salud Machupicchu, Distrito de Machuplcchu, Provincia de uC 1ia. Departamento de Cusca"
2017 - - - - - - --- - 2018 - -- ---- 2019

Ai.a/rsmno
Ana/
/ M UM(T-/ Retpanseble RKUl'SOI Recunoa
Metaa Enc41rpdo
.. 111 111 Accl6 ) I HUllWKIS Flllcos
Descrfpclti fl1Z34 5 S719 6719 123456 " Ejecucin
o 1 2 o 1 1 Supel'llsidn
Pnn-l
lnvanllln
n
r-- - - - -
Supervisor de la Supervisora G Sede Central/ Control rea de la Oficina
Ejea.ldn de (Supervisin de Gerencia Interno Regional de
Obra del Plan de Ja Ejecucin de General Administracin/O
Contingencia y Obra del Plan Regional/ fldna de
Liquidacin de de Oficina Regional Abastecimiento y
Obra del Plan de COntinencia y de Servicios
Contingencia Liquidacin de Administracin/ Auxiliares
Obra del Plan Oficina de
de Abastecimiento
Contingencia) y SeNlcios
Auxiliares
3. Ejecucin
labores de Equipo
supervisin de la
Empresa Profesional de ta
Ejea.lcin de Supervisora
Informe de Empresa tiles de
Obra del Plan de 1 1 X ACCION
supervisin SelecdDnada Supervisora oficina
Continencla y
supejexp Seleccionada
Liquidacin de supejexp
Obra del Plan de
Contingencia
Unidad
Ejecutora /
Equipo
Gobierno
4. Conformidad Profesional del
Reglon1J.Sede
del Informe de rea d~ Gerencia
Central
Supervisin de la Regional de
/Gerencia tiles de
Ejewdndel Informe de Infraestructura /
DOCUMENT General oficina y
Plan de ll liquidacin Oficina Regional
os Regional/ unidades
Contingencia y Aprobado de Supervlsion
Oficina Regional mviles
Liquidacin de Llquldaclon y
de Supervtsion
Obra del Plan de Transferencia de
Llquldacion y
Contingencia Proyectos de
Transferencia
lnverslon
de Proyectos de
lnversion
11) Elaboracl6n del Expediente Tcnico de Obra y Equipamiento +Ejecucin de Obra y Equipamiento + ELABORACION DE ESTUDIOS PARA
LA EVALUACION DE IMPACTO AMBIENTAL (EIA)
11.11 Proceso de seleccin y elaboracin del Expedienta Tcnico de Obra y Equipamiento
1. Actos Previos .:11 Un idad Equipo
(Marro Ejecutora GR- Profesional del
Oficina
Presupuesta!, Sede Central I rea de Ja Oficina
DOCUMENT Bases Regional de tiles de
Inclusin al PAC, 11 Gerencia Regional de
os aprobadas Control oficina
creacin del General Administracin/O
Interno
Comit Especia 1, Regional/ ficlna de
Elaboratln de t;","j- Gnft -- U4? Oficina Regional Abastecimiento y
~ ~.
t )
? 54 w
- Clll
~ e.o
"Mejoramiento de los SeJVlclos 'ud del Centro de Salud Machuplccbu, Distrito de Machuplcchu, Provincia d1t mba, Departamento de Cusco"
2017 1 2018 1 2019 ,.,..,

An..Jrp.o
: UM(T-/ ~ Recurso Recul'IOI
~ Metas Encmgado
es 1 1 1 1 1 1 Accin) I HUIT*IOI Fl1lcos
Delcrlpdn 1 2 1 1 1 4 5 6 Ejecucin
012 OlZ: SUpervbklo
Pr9Jnvwl6
ln1111nl6n
n 1 . ,
TDR, Estudio de
Mercado, 1 1Admin:racln/ 1 1 ~~~:~i: 1 1
Elaboracin v Oficina de
aprobacin de Abastecimiento
Bases) y Servidos
.. Auxiliaes
Unidad
2. Proceso de
Ejecutora GR-
seleccin y
contratacin de
las empresas
responsables de Oficina
Firma Contrato Regional/ Regional de
1: la elabor11cin, Regional de
ACCION con Empresas Oficina Regional tiles de
Administracin/O
e11aluacln y Control oficina
Contratistas de fldna de
ejecucin del Interno
Administracin/ Abastecimiento v
E.T. de obra v
equipamiento
(Concurso
1 Oficina de
Abastecimiento
Servicios
Auxiliares
Pblico)
vServidos
Auxiliares
Equipo
Profesional del
Empresa tiles de
3. Elabor11cln de Expediente .irea de Gerencia
DOCUMENT Consultora Sub Gerencia oficina,
E.TdeObray 3 tcnico Regional de
os Selea:lonada E- da Obras unidades
Equipamiento preliminar Infraestructura/
l mviles
Sub Gerencia de
Obras
Equipo
Profesional del
Empresa nta de Sub tiles de
4. Evaluacin del
DOCUMENT Informe de Contratist Sub Gerencia Gerencia de oficina,
E.T. de Obra y 3
os observaciones Seleccionada 6- de Obras Estudios de la unidades
Equipamiento
2 Regln/ Direccin mviles
Regional de Salud
(DIRESA)
Equipo
1
s. Profesional del
' le11antamiento Empresa tiles de
DOCUMENT Expediente rea da Gerencia
de Consultora Sub Gerencia oficina,
13 Regional de
Observadones os tcnico final Seleccionada E- de Obras unidades
Infraestructura /
del E.T. de obra 1 mviles
Sub Gerencia de
y Equipamiento
Obras
6. Confomidad Unidad Equipo
DOCUMENT 1 Informe tcnico llles de
del E.T. de Obra 1 1 Ejecutora/ Profesional del
11
y Equipamiento
os Gobierno rea de Sub
oficina,
1-1
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" Mejoramiento de los Servicios de"'li.1ud del Centro de Salud Machuplcchu, Distrito de Machuplcchu, Provincia de Uru~ amba, Departamento de Cusco''
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~ M 1 2017 j 2011 f 2019 1 rH/rpno
Afta/
Respcinseble Rltcurio l\eai'10J
MetAlj Jn~
I Munianos F11lco1
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1 1 f J l lj"'".=1
1 l 1 J 1 1 1 1IJ;~ 11Ml+! J J J J S11pef\lltlrl
Prellwarl6 tnwnl6n . .
" -., Regional-Sede Gerencia deO bras unidades

h", Central +Direccin mviles
/Gerencia Regional de Salud
General (DIRESA)
Regional/
Gerencia
Regional de
Infraestructura/
Sub Gerencia de
Obras+
Gerencia
Regional de
Desarrollo Social
del Gobierno
Regional/
Direccin
Regional de
Salud (DIRESA)
Unidad
Ejecutora /
Gobierno
7. Elaboracin /Gerencia rea de Gerencia
DOCUMENT tiles de
del Informe de Informe tcnico General Regional de
os oficina
Consistencia Regional / Infraestructura/
Regional de Obras
Infraestructura
/Sub Gerencia
de Obras
Unidad
Ejecutora/
Gobierno Equipo
Regional-Sede Profesional del
Central/ rea de Gerencia
8. Aprobacin de Informe tecnlco
DOCUMENT Gerencia Regional de tiles de
Informe de 1 1 / Formato SN IP
os General Planeamiento, oficina
Consistencia 15
Regional/ Presupuesto V
Gerencia Acondicionamlent
Regional de o Territorial
~[/ Planeamiento,
~~ Presupuesto y
(p"'"-~~.:.'.2'..::ic_,~
(fil ~ ~ "'\y ,~n

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Mg, . Ing. Hugo Cana Pau//o ~ 56
GERENTr or ESTUDIOS DE INVERSION -J
C IP. 82 1 74
?r',.
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"Mejoramiento de los Servicios dA~,Lld del Centro de Salud Machuplcchu, Distrito de Machuplcchu, Provincia de U mbil, Departamento de Cusco"
...
2017 J011 2019 Ara. /
M UM(T-/
Ana/rs-.o Responsable Recunot
Metas Encerpdo "-llOI
~~ I HullWIOS Filfcos
~" es 1 Z J<l56719~ ! ~12J45671!il ~ ! ~ 1 2ll<l56 ) EJecudn Supenlsi61l
Pr81nwrl6 lnwnl6n
n
Acondicionamie
nto Territorial
Unidad
Ejeartora /
Gobierno
9. Resolucin de
Expediente /Gerencia rea de Gerencia
Apro bacln de DOCUMENT tiles de
tcnico General Regional de
Expediente 05 oficina
aprobado R91lonal/ Infraestructura /
Tcnico
Regional de Obras
Infraestructura
/Sub Gerencia
de Obras
Unidad
Ejecutora/
Gobierno
10. Obtencin de Central Profesional del
la licencia de /Gerencia rea de Gerencia
DOCUMENT 1Autorizacin de tiles de
Construccin V General Regional de
OS construccin oficina
otras Raglonal / Infraestructura /
relacionadas Gerencia Sub Gerencia de
Regional de Obras
Infraestructura
/SUb Gerencia
de Obras
11.2) Supervisin del EXPEDIENTE TECNICO (ET) de Obra y Equipamiento
1. Actos Previos
(Marco
Presupuesta!, Unidad ~lpo
Inclusin al PAC, Ejecutora GR
creacin del Sede Central/ Profesional del
rea de la Oficina
Comit Especia~ Gerencia Oficina
Regional de
Elaboracin de X General Regional de tiles de
TDR, Estudio de 1 DOCUMENT Bases Regional / Administracin/O
Mercado, OS aprobadas Oficina Regional Control oficina
ficina de
Interno
Abastecimiento v
apn>bacln
Elaboracln de
y Administracin/
de Servicios
811Se5) Oficina de
1 V Servicios
Auxiliares
ACCION Firma Contrato Unidad ot1cma Equl
con Empresa Ejecutora GR Re iona
. 1de Profesional
po del Utlles de
oficina
~.
57 w
en
"Me)orlmlento de los Servicios d ~ .aKI del Centro de Salud M1chuplcchu, Distrito de Machuplcchu, Provincia de Unl' 'ba, Departamento de Cusco"
2017 2019 A.tu/

M Aru / 611.no Recul'IOI "-unot
UM(T-J A~
es Metas E'ncalpdo
1 1 1 1 1 l Accin) I HUll*IOS Flalc:os
Desmpdn l z 3 4 5 6 7 1 9 1 2 7 9 1 2 l 4 5 li EjecuckSn
1 2 1 2 S11pervl116n
. Prelnvwl6
o o
lnwn!On
n ""....,.. ~
- ~- - - - -
Supervisor de la Supervisora F ( Sede Central I Control rea de la Oficina
elaboracin del Supervisin de Gerencia Interno Regional de
E.T. de Obra V la elaboracin General Administracin/O
Equipamiento del E.T. de obra Reglonal I flclna de
(ADP) V Oficina Regional Abastecimiento y
Equipamiento) de Servicios
Administracin/ Auxlllares
Oficina de
Abastecimiento
y Servidos
Auxiliares
3. Ejecucin
Equipo
labores de Empresa tiles de
Empren Profesional de la
supervisin de la lnfonnede Supervisora oficina,
3 1( 1( X ACCION Supervisora Empresa
elaboracin del SUpeNlsln Seleccionada unidades
Seleccionada G Supervisora
E.T. de Obra V G mlllles.
Seleccionada G
Equi amiento
Unidad
Ejecutora/
Gobierno
Reglo na 1-Sede Equipo
4. Conformidad
del Informe de tiles de
lnfonnede /Gerencia rea de Gerencia
Supervisin de la OOCUMENT oficina,
1 1( ' Liquidacin General Regional de
elaboracin del os unidades
Aprobado Regional/ Infraestructura/
E.T. da Obra y mviles.
Equipamiento
Regional de Obras
Infraestructura
/SUb Gerencia
de Obras
rr:rr~~~ - ~--- .. Unidad
1.Aos Prl!'llos
Ejecutora GR
(Marco
PresupulStal,
inclusin al PAC,
creacin del Oficina
Comit Especial, DOCUMENT Bases Regional de tiles de
1 1( Oficina Regional Administracin/O
de flcina de
TDR, Estudio de Institucional
Mercado,
Elaboracin y
aprobacin de
V Servicios
Auxiliares
1-?:-::::~~$
~
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1
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e.u
CIP.82174
CJ1
"Mejoramiento de los Servicios d~1ud del Centro de Salud M1chuplcchu, Distrito de Machuplcchu, Provincia de U mba, Departamento de cusca"
"Mejoramiento de los SeNIClos d~ ud del Centro de Salud M1chuplcchu, Distrito de Machupiccflu, Provincia de U mba, Departamento de Cusco''
2017 2018 2019

M rea / rt9IIO Re ble
UM[T-/ Recu1101 Recursos
es Metas Encargado
A<cln)
1 srx Humanos
1 Fl1lcos
1 1 1 1 1
~/ 1
1 ] 4 5 6
Dncr1pd6n 1 es 1 z 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 1 8 9 1 2 EJacucln Super\1111611
o 1 2 o 1 z
Pralnwirl
tnvertl6n
n
.. LI
w

en
IT'lll
no
___J .. 1 1 1 1
11.4.1 Proceso de Selaccln de la Ejecucin de Obra v Equl
Un idad
1. Actos Previos
Ejecutora GR
(Marco
Presupuesta!,
Inclusin al PAC,
creacin del Oficina
Regional / Regional de .
Comit Especia~ DOCUMENT Bases Regional de
1 Oficina Regional Administracin/o de
Elaboracin de os aprobadas Control 0
1 Ut;I~
de flcina de icma
Mercado,
Elaboracin y
Abastecimiento Aukiliares
aprobacin de
y Servidos
Bases)
Auxiliares
Unidad
Ejecutora GR
2. Proceso de
seleccin y
contratacin de Firma Contrato
las empresas con Empresa Oficina
Regional/ Regional de ..
responsables de Ejecutoro1 88 Regional de Administracin/O Utrles de
2 ACCION Oficina Regional
la ejecucin de (Qeaid6n de la Control flcina de 1 oficina
de
obra y Obra y Interno
equipamiento Equipamiento)
(Concurso
Abastecimiento Au~iliares
Pblico)
y Servicios
Auxiliares
Insumos,
Empresa Empresa Equipo materiales
3. Ejecucin de ' Infraestructura Contratista Supervisora Profesional de la y equipos
la ' 1 ACCION
l 1s 1 ' concluida 1 Seleccionada E Seleccionada Empresa de
Infraestructura 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 . 1 1 1 1 2 F Seleccionada E-2 construcci
n
Empresa Gerencia Equ ipo Insumos,
4. Mitigacin de 1 1 ! Infraestructura 1 Contratista Relonal de Profesional de la materiales
Impacto 15 ACCION
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
.. J 1 1 1 concluida Seleccionada E Recursos Empresa yeqUipos
2 Natura les y Seleccionada E-2 de
ltA.
60 w
,,,.,
"Mejoramiento de los Seniiclos ~ 1ud del Centro de Salud Machuplcdiu, Distrito de Machuplcchu, Provincia de U mbl, Departamento de Cusco''
2011 2018 2019 Are./

M /wa/rs-
UM(T-/ RK\lllOI RllcullOI
Mete Encarsedo ~blel Hunwios
.. Acc:l6ft)
1 flllcos
1 1 1 1 1
Descripdn 1 es 1 2
Pnilnwrl
3 4 5 6 1 8 9
D 1 2
1 2 3 4
lnvarsl6n
5 6 1
9
D
-
1
1 2 3 4 5 6 Ejecucin
SUpeniltln
n .. .
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~ ~ - . _ ~' r- [ ' ; ~ ~ ~ ~ - ~ :_: ~ 1 Gestin del 1 1cons~rucci
1 1 1 Medio on
I Ambiente/
Sub Gerencia
regional de
Medio
., _... e,. .. - "!11.-" ..... ~-..-iti--~~
r -..... ~ ---- .......---. . , 1;,' Ambiente
S.A. Reubicacin Insumos,
flslca delos Empresa Empresa Equipo materiales
servicios Infraestructura Contratista Supervisora Profesional de la y equipos
1 ACClON
l!l<istentes concluida Seleccionada E- Seleccionada Empresa de
(desde la zona 2 F Seleccionada E-2 construcd
de ContinRencial n
5.9. Desmontaje, Equipo
traslado y Profesional del Oficina de
montaje e Empresa rea de Gerencia Direccin
Equipos Sub Gerencia
Instalacin de 1 ACCION Contratista Regional de de OBRAS
instalados dl!ObriK
Equipos (desde Seleccionada D lnfral!Structura f dela
Plan de Sub Gerencia de Regln
Obras
Insumo,
Empresa 1 Empresa Equipo
l. Adquisicin e tiles de
Equipamiento 1 Contratista Supervisora Profesional de la
lnst. de equipos 3 ACCION oficina y
biomdico Seleccionada E- Seleccionada Empre5a
biom@dlcos 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 unidades
2 F Seleccionada E-2
mviles
Insumo,
2. Adquisicin e Empresa Empresa 1 Equipo tiles de
Contratista
1 Supervisora Profl!Sional de la
inst. de equipos
Informticos
4
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1

mi 1 1 1 1 1 1 1
ACCION
1 Equipamiento 1
lnfonntico Seleccionada E-
2
Seleccionada
F
Empresa
Seleccionada E-2
oficina y
unidades
mviles
Insumo,
Empresa Empresa Equipo
J . Adquisicin e tiles de
Equipamiento 1 Contratista Supervisora Profesional de la
lnst. de ACCION oficina y
2 mobiliario Seleccionada E- Selecciona da Empresa
mobiliario lI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 unidades
IJ Equipo
mviles
Empresa Empresa
Insumo,
4. Adquisicin de 1 Adquisicin de 1 Contratista supervisora Profesional de la
unidades tiles de
13 1 ACCION
unidad mvil Seleccionada E- Selecciona da Empresa
mviles 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 oficina
lw.41 2 F Seleccionada E2
Empresa EmprMa
5. Traslado 11 1 1 Equipo Insumo
Equipos Supervisora
Instalacin de los 2 1 1 1 l_lll 1 1 1 1 1 1 1 1 1 ~I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 ACCION 1 Instalados
1 Contratista
Seleccionada E- Seleccionada
Profesional de la
Empresa .
! tiles d~
oficina
~.
61 w
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" Mejoramiento de los Servicios J!Ud del Centro de Salud Machuplcchu, Distrito de Machuplcchu, Provincia de Uiltuemba, Departamento de Cusco"
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21117 2018 20 19 rea/
M UM{Taru/ rN/rJ9tlO
Responsable RecUl'IOI RtlcutlOt
~ M9taa Encarpdo
I Hu-1 FtlccM
Descpdn : 1Z94S6719 111 12J456719 111 12J456 Acc;l) Ejec:loldn
o 1 2 o 1 2 SupeNlsldn
Preln\i
lnwrsl6n
n
111) Supervisin de la EJEOJCION de Obra y Equipos+ LIQUIDACION de Obra y Equipamiento
Unidad
1. Actos Previos
Ejecutora GR
(Marco
Presupuesta!,
inclusln al PAC,
creacin del Oficina
Comit Especial, DOCUMENT Bases Regional de til.,. de
X Oficina Regional Administracin/O
Elaboracln de os aprobadas Control oficina
de flcina de
TDR, Estudio de lnstltucional
Mercado,
Elaboracln V
aprobacin de
y Servicios
Bases)
Auxiliares
Unidad
Ejecutora GR-
Firma Contrato Sede Central/ Equipo
2. Proceso de
con EmPfesa Gerencia Profesional del
seleccln del
Supervisora G General rea de la Oficina
Supervisor de la Oficina
(Supervisin de Regional / Regional de
Ejecucin de Regional de tiles de
ACCION 11 Ejecucin de oficina Regional Administracin/O
Obrav I Jt Control oficina
Obra y de flcina de
Equipamiento y Institucional
Equipamiento y Administracin/ Abastecimiento y
Liquidacin de
Liquidacin de Oficina de Servicios
Obra(ADS)
Obra) Abastedmlento "uxiliares
y Servicios
Auxiliares
3. Ejecucin t
labores de
Equipo
supervisin de 11 Empresa
EmPfesa Profesional de la
Ejecucin de lnfonnede Supervisora tiles de
15 xrxrxrJ-.J xf xfl1xl l( X Xl XI XIX ACCION Supervisora Empresa
Obra y supervisin Seleccionada oficina
Seleccionada F Supervisora
Equipamiento y F
Seleccionada F
Liquidacin de
Obra
Unidad Equipo
4. Conformidad
Ejecutora/ Profesional del
del Informe de
Gobierno rea de Gerencia
Supervisin de la tiles de
lnfonnede Regional-Sede Regional de
Ejecucin de DOCUMENT Sub Gerencia oficina y
X Liquidacin Central Infraestructura /
Obra y os de Obras unidades
Aprobado /Gerencia Oficina Regional
Equipamiento y mviles
General de Supervision
Liquidacin de
Regional / Llquldadon y
Obra
M Oficina Regional Transferencia de
~
rril-?..1:'l~'o .
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CIP.82174
"Mejoramiento de los Servicios r .ud del Centro de Salud Machuplcchu, Distrito de Machuplcchu, Provincia de ,mbli, Departamento de Cusco"
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2017 2018 2019

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M.tas Encargado
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Dacrlpdn 1 2 3 4 s 6 7 a 9 1 2 J 4 5 6 7 a 9 1 2 4 s 6 Ejecucin
l 11. Supervllldn
.. Prelnwr16
o 1 2 o '
tnwnl6n
n
de Supervision Proyectos de
Liquldaclon y lnverslon
Transferencia
de Proyectos de
tnver.;lon
IV) Elaboracin de Plan de Mantenimiento (Obra V Equi >amlentol
Unidad
1. Actos Previos
Ejealtora GR
(Marco
Sede Central I Equipo
Presupuesta!,
Gerencia Profesional dotl
inclusin al PAC,
creacin del Oficina
Comlt~ Especial, DOCUMENT Bases Regional de tiles de
1 1 Oficina Regional Administracin/O
Elaboracin de os Aprobado Control oficina
de flcina de
TDR, Estudio de lnstltucional
Mercado,
Oficina de Servidos
Elaboracin y
aprobacin de
y Servicios
8ases)
Auxiliares
Unidad
Ejealtora GR
Sede Central I Equipo
2. Proceso de Gerencia Profesional del
seleccin de General rea de la Oficina
Oficina
responsable de Rectonat/ Regional de
Regional de tiles de
la elaboracin 1 X ACCION Firma Contrato Oficina Regional Administracin/O
Control oficina
del Plan de de fldna de
Institucional
Mantenimiento Administracin/ Abastecimiento y
(AMCADS) Oficina de Servidos
Abastecimiento Aul<illares
y Servicios
Auxiliares
Sub Gerencia
3. Elaboracin de Regional de
Plan de Equipo
Plan de Empresa Planeamlent
DOCUMENT Mantenimiento Profesional dot ta tiles de
Mantenimiento 2 X X Consultora o,
os de Empresa oficina
de Seleccionada H Progr1maci
Infraestructura Seleccionada H
Infraestructura. ne Inversin
de la Rerln
Sub Gerencia
4. Elaboracin de Equipo
Plan de Empresa Regional de
Plan de DOCUMENT Profesional de la tiles de
2 X X Mantenimiento Consultora Planeamlent
Mantenimiento os Empresa oficina
1/ de equipos Seleccionada H o,
de ~ Seleccionada H
..,. ~ ..4 Proramaci
'GOBIERNO REG NA e
f"J:t~ GERENCIA RfGIOJfAl tffAA UkA -r"T(:.11-.
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"Mejoramiento de los Servicios dl'~dlUd del Centro de Salud M1chuplcchu, Distrito de Machuplcchu, Provincia de UrUbmbll, Departamento de Cusca"
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2017 1 2018 1 2019 kaa/
M Area / rsmio
~ UM{T-/ Responsable Recursos Recursos
Meta Encargado
Accldft)
Descrtpd6n
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1
1
1
2
1 2 3 4 5 6 7 a 9
1
o
1
1
l
2
1 2 s 4 5 6 EjecUdn I
Supervisin
Hunwtos Fi1lcos
Prelnv.rl6
lnwnl6n
- - - --- . " -
" ne Inversin
1 de la Regin
1
Unidad
1
1
Ejecutora-
Gobierno
1
Regional-Sede
Equipo
5. Evaluacin del Central I Sub Gerencia
Profesional y tiles de
Plan de Gerencia Regional de
1
DOCUMENT tcnico de la oficina y
Mantenimiento 1 K Informe Regional de Presupuesto,
os Direccin unidades
de Obra y Desarrollo Social Crdito y
Regional de Sa~d m<lviles
Equipamiento del Gobierno Tributacin
de la Regln
Regional/
'
Direccin
1
Reional de
1
Salud (OIRESA)
' 6.
Levantamiento
Sub Gerencia
de Equipo tiles de
Informe final de Empresa Regional de
Observaciones DOCUMENT Profesional de la oficina y
1 K los planas de Consultora Presupuesto,
del Plan de os Empresa unidades
mantenimiento Seleccionada H crd1tov
Mantenimiento Seleccionada H mviles
i
Tributacin
de Obra y
Eauioamlento
Unidad
Ejecutora-
Gobierno
Regional-Sede
Equipo
7. Conformidad Central I Sub Gerencia
Profesional y tiles de
del Plan de Gerencia Regional de
DOCUMENT Informe de tcnico de la oficina y
Mantenimiento 1 K Regional de Presupuesto,
os conformidad Direccin unidades
de Obra y Desarrollo Social Crdito y
Regional de Sa~d mviles
Equipamiento del Gobierno Tributacin
dela Rein
Regional/
Direccin
Regional de
Salud IDIRESAI
.. ................ ................ ,M..... llhly118:UC16'11W,..._.cJa
V.1l"T6rmlnot~del--madeCAPAOTAC1DN.iPenol1111AsldllntW Al 11111 '**llw

1. Actos Previos Unidad Equipo
Oficina tiles de
(Marco / Ejecutora I Profesional de la
DOCUMENT Bases Regional de oficina y
Presupuesta!, 1 K Gobierno Direccin
os aprobadas Control unidades
Inclusin al PAC, 1 Relonal-Sede Regional de Sa~d
1
Institucional mviles
creacin del ~ Central/ (DIRESA)
l"'I m .. :-'
GERENCIO RE610~ FRAO TURA ~
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SUB GERt.N ES' JOIOS DE INV~RSION ~ i1 ~
"Mejoramiento de los Servicios dit...ilud del Centro de Salud Mchupicchu, Distrito de Machuplcchu, Provincia de Uibmba, Departamento de Cusco''
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2017 1 2018 1 2019
M ru/rpno
~ UM(T-/ Responsable
"'-' Recu1101 Recu1101
Metas Encarpdo
Accin) Hum.ios FitlCOI
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1
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1
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1
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1 2 3 4 5 6 7 1 9
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1
1
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1 2 :l 4 5 6 EJecud6n I
Supervisin
Pralnwirl6
tnvarsl6n
n - - .,,.._ _._ _ . ______ - - -- ~ """'- ="" -- -- - -
COmite Especial, Gerencia
Elaboracin de Regional de
TilR, Estudio de Desarrollo Social
Mercado, I Direccin
Elaboracin v Regional de
aprobacin de Salud (DIRESAI +
8asesl/ Oficina Regional
Elaboracln V de
Aprobacin de Administracin/
los Trminos de Oficina de
Referencia (TI>RI Abastecimiento
del Componente V Servicios
Capacitacin Auxiliares
Unidad
Ejecutora-
Gobierno
2. Proceso de
Reglo na !-Sede
convocatoria v
Central I Equipo
seleccin del Oficina tiles de
Firma Contrato Gerencia Profesional de la
responsable de Regional de ofldnav
2 X X ACCION con Empresa Regional de Direccin
la elaboracin Control unidades
Consultora Desarrollo Social Reglo nal de Salud
del Programa de Institucional mviles
del Gobierno (DIRESA)
Capacitacin
Regional/
(AMCADSI
Direccin
Regional de
Salud ( DIRESA)
Oficina de Equipo
3. Elaboracin de Empresa
DOCUMENT Expediente de Recursos Profesiona 1de la tues de
TilR de 1 X Consultora
os capacitacin Humanos de Empresa oficina
Capacitacin Selecciona da 1
la Regin Consultora 1
Unidad
Ejecutora-
Gobierno
Regional-Sede
Central/ Equipo
4. Conformidad Oficina
Gerencia Profesional de la
del Programa de DOCUMENT Informe de Regional de tiles de
1 X Regional de Direccin
Capacitacin de os conformidad Control oficina
Desarrollo Social Regional de Salud
Personal Institucional
Regional/
Direccin
Regional de
?/ J Salud (OIRESA)
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"Mejoramiento de los Servicios ud del Centro de Salud Machuplcchu, Distrito de Machuplcchu, Provincia de .mba, Departamento de cusco"
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Al:cl6a) Retpoflsable RICUR!lt Recuno1
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Dncrtpcln e11234sr;1 a' 1 2 J 4 s" 6 1 a t l23 4 s 6 EJec~n
012 . 012 Supetvlsfn
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Jnwrsln
1-- n .--+-- ,- .....-- ...--r- - ,e- ,= 1
Unidad
Ejecutora-
Gobierno
Regional-Sede
Central/ Equipo
S. Resolucin de Oficina
Aprobacin del x DOCUMENT Regional de tiles de
Resolucin Regional de Direccin
Programa de os Control oficina
Capacitacin Institucional
Regional/
Direccin
Regional de
Salud {DIRESA)
Y.2) E#Cudn cMI .P~ de CAPACITACIhl '-MllAJ1st1""41! y Admlnlstnlt.flO
I
Unidad
Ejecutora-
Gobierno
Regional-Sede
l. ' Central/ Equipo
Oficina
Implementacin Gerencia Profesional de la
Personal Regional de tiles de
del Programa de 1 S [ll XI 1C X X ACCION Regional de Direccin
Capacitado Control oficina
Capacitacin del Desarrollo Social Regional de Salud
Institucional
Personal del Gobierno {DIRESA)
., Regional/
Direocin
Regional de
Salud (OIRESA)
1111 Elllbonll6nlmll~ dltl."'--d.",;ROMoCJN YSMSl~fi d!tlOl aeNldlde.....,
Unidad
1. Actos Previos
Ejecutora-
(Marco
Gobierno
Presupuestal,
Regional-Sede
Inclusin al PAC,
Central/ Equipo
creacin del Oficina
Comlte Especial, DOCUMENT Bases Regional de tiles de
X Regional de Direccin
TDR, Estudio de Institucional
Mercado,
Regional /
Elaboracin y
Direccin
aprobacin de
Regional de
Bases)
Salud (DIRESA)
2. Proceso de Firma Contrato Unidad Equipo
Oficina tiles de
convocatoria'( 11 lC ACCION con Empresa Ejecutora- Profesional de la
Regional de oficina
seleccin del I~ I~ Contratada J Gobierno Direccin
1
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Vi:Cr i'!I ~ I; \o
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1~~lf.fiti~~ ana Paullo
..-! E r S DE INVERSIN
CIP.82174
"Mejoramiento de los Servicios _.,.ud del Centro de Salud Machuplcchu, Distrito de Machuplcchu, Provincia de U mbll, Departamento de Cusco"
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2017 2011 2019 Anal
M UM(T-{ ru/rpna
Responsable Recursos Recursos
M . ~ Metas EnCllJ'lado
I HUlfW'IOI Fttlcol
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~ Superulsl6n
Pnill!Wtl
tnwnl6n
n
.-- .-- .-- ~ .--
responsable de RegionalSede 1 Control Regional de Salud
la Elaboracin e Central/ Institucional (DIRESA)
Implementacin Gerencia
del Pro1ra ma de Realonalde
Difusin y Desarrollo Social
Sensibilizacin del Gobierno
(ADS) R"81onal/
Direccin
Regional de
Salud (DIRESA)
3. Elaboracin Oficina de Equipo
Empresa
del Programa de DOCUMENT Documento Recursos Profesional de la tiles de
JC 1 JC Contratada
Difusin y os tcnico Humanos de empresa oficina
Seleccionada J
Sensibilizacin la Regin seleccionada J
Unidad
Ejecutora-
Goblemo
Regional-Sede
Central/ Equipo
Difusin y os conformidad Control oficina
Sensibilizacin Institucional
Regional/
Direccin
Regional de
Salud [ DIRESA)
rea de
S. Ejecucin del Equipo
Poblacin Empresa Recursos
Pro1rama de Profesional de la tiles de
2 X IX ACCION Informada'( Contratada Humanos y
Difusin y Empresa oficina
sensibilizada Seleccionada J Capatacln
SenslbHlzacln selea:lonada J
de la DIRESA
~
VllJ Ell'ld6n y llecucl6n del 1 ' - d l r Geltt6n
Unidad
1. Actos Previos
Ejecutora
(Marco
Gobierno
Presupuestal,
Inclusin al PAC, Oficina
Central/ Profesional de la
creacin del DOCUMENT Bases Regional de tiles de
X Gerencia Direccin
Comit Especial, os Aprobado Control oficina
Regional de Regional de Salud
Elaboracin de Institucional
Desarrollo Social (DIRESA)
TDR, Estudio de
del Gobierno
Mercado,
Regional/
Elaboracin y
11/ Direccin
f.~i:.,\JLTo@
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67
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r3 os'
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"Mejoramiento de los Servicios .ud del Centro de Salud Machuplcchu, Distrito de Machuplcchu, Provincia de 1),
e .~mba, Departamento de Cusco"
2017 2018 2019 ,_.,

fta/rpno
M UM(T-/ RetpOftsallle Recuno1 Recuraoa
~ Meta Encarpdo
.. 1 1 1 1 1 1 Accl6 1 I HUITWIDI Ff11cot
Descrtpdn es 1 2 l 456789 12J45&789 1234 n Ejecud6n
o 1 2 o l 2 Sllf*'bkln
Pr.inlNll'kS
lnwni6n
n --- ,-.-1 1 ----"
aprobacin de Regional de
Bases) Salud(DIRESA)
Unidad
Ejerutora
2. Proceso de
Gobierno
convocatoria v
Regional-Sede
seleccin del
Central/ Equipo
responsable de Oficina
Firma Contrato Gerencia Profesional de la
la Elaboracin V Regional de tiles de
X ACCION con Empresa Regional de Direccin
Ejecucin del Control oficina
Seleccionada K Desarrollo Social Regional de Sakld
Programa de Institucional
Gestin
Regional/
Hospitalaria
Direccin
(ADS)
Regional de
Salud ( DIRESA)
Sub
3. Elaboracin Gen!ncla Equipo
Empresa
del Programa de DOCUMENT Oocumento Regional de Profesional de la tiles de
1 X Contratada
Gestin os tcnico Desarrollo Empresa oficina
Seleccionada K
Hospitalaria Institucional Seleccionada k
de la Regln
Unidad
Ejecutora
Gobierno
Reglonal-Sede
Central/ Equipo
Gestin os conformidad Control oficina
Desarrolo Social Regional de Sakld
Hospitalaria Institucional
Regional/
Direa:in
Regional de
Salud (DIRESA)
rea de
5. Ejecucin del Equipo
Empresa Planificacin
Programa de Personal Profesional de la tiles de
X IXIX ACCION Contratada y
Gestin Capacitado Empresa oficina
Seleccionada K Presupuesto
Hospitalaria seleccionada IC
de la DIRESA
Bases Unidad Oficina Equipo tiles de

Ejecutora GR Profesional del
OS aprobadas Sede Central/ Regional de rea de la Oficina oficina
~
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" Mejoramiento de los Servicios il . ....iud del Centro de Salud Machuplcchu, Distrito de Machuplc:chu, Provincia de oambl, Departamento de Cusco"
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9 o 1 2 o l. 2 4 s " su~
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lnllltl'St6n
n ~ ~
inclusin al PA.C, Gerencia Control --Reglonal de

creacin del General Interno A.dministracin/O
Comit Especial, Regional/ flcina de
Elaboracin de Oficina Regional Abastecimiento y
TDR, Estudio de de Servicios
Mercado, Administracin/ Auxiliares
Elaboracin y Oficina de
tprobacin de Abastecimiento
Bases) y Servicios
A.uxiliares
Unidad
Selecci6n del Sede Central/ Equipo
Supervisor del Firma Contrato Gerencia Profesional del
(TDR) del con Empresa General rea de la Oficina
Oficina
Programa de Supervisora FF ( Regional/ Regional de ..
Regional de 'Administracin/O Utile;; de
Capacitacin y 2 ACCION Supervisin de Oficina Regional
Control ficina de 1 oficina
Gestin la elaboracin de
Interno
Hospitalaria y del Plan de Administracin/ Abastecimiento y
del Programa de Capacitacin) Oficina de Servicios
Difusin V Abastecimiento Auxiliares
Sensibilizacin y Servicios
Auxiliares
Unidad
3. Proceso de
Ejecutora GR-
Seleccin del
Supervisor de la Firma Contrato
Ejecuci6n de los con Empresa
General rea de la Oflclna
Pro1ramas de Supervisora HH Oficina
Regional/ Regional de de
Capacitacin, (Supervisl6n de Regional de 1 tiles
2 ACCION Oficina Regional A.dmlnlstracln/O f'
Gestin 11 Ejecuci6n de Control 0
flcina de IC
1na
de
Hospitalaria y los Programas Interno
A.dmlnlstracln/ Abastecimiento y
del Programa de de Capacitacin
Ofklna de Servidos
Difusin V y Liquidacin)
Sensiblllzacln /
y Servicios
Liquidacin
A.uxlliares
4. Ejecucin
labores de
Equipo
1Upervisin de la Empresa l!tiiesde
Profesional de la
el;iborad6n del Informe de Supervisora oficina,
4 ACCION Empresa
TDRdel supervisin Seleccionada unidades
Supervisora
Programa de supcp FF mviles.
Seleccionada FF
Capacitacin y
Gestin
i~<t'~~
11 . 1 1
~ .t7~1 ?K !,,,"~"' -~. ... t:nRl,,Dt JL. z_.,J__ ... ~

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uMe)oramlento de los Sl!Nlcios Jd del Centro de Salud M1chuplcchu, Distrito de Machuplcdm, Provincia de .nba, Departamento de Cusco"
2017 2018 ZD19 A.rea/

M Ania/rpno
UM(T-/ RespoNble Reaino1 Recu1101
Metas Encarpdo 1
At:clft) HUllWIOI
1 1 1 1 1 1
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o 1 2 o 1 1 Suparllltldn
Prelnverl
lnwrsl6n
. . n
Hospitalaria y
del Programa de
Difusin y
Sensibilizacin
5. Ejecucin
labores de
SUpeNlsin de la
Ejecucin de los
Equipo
Programas de Empresa tiles de
Profesional de la
Capacitacin, Informe de Supervisora oficina,
5 X ACCION Empresa
Gestin supervisin Seleccionada unidades
Supervisora
Hospitalaria y supcapHH mviles.
Seleccionada HH
del Programa de +1+
Difusin y
Sensibilizacin/
L!guidacln
6. Conformidad Unidad
del Informe de Ejecutora GR-
Supeivlsln de la Sede Central I
Equipo
elaboracin del Gerencia
Profesional del
TDR del General tiles de
Informe de rea de Oficina
Programa de DOCUMENT Regional/ oficina,
2 Liquidacin Regional de
Capacitacin y os Oficina Regional unidades
Aprobado Administracin/O
Gestin de mviles.
flcin1 de Recursos
Hospitalaria y Administracin/
Humanos
del Programa de Oficina de
Difusin y Recursos
Sensibilizacin Humanos
7. Conformidad Unidad
del Informe de Ejecutora GR-
Supervisin de la Sede Central I
_, .. Equipo
Ejecucin de los {terencia
\ Profesional del
Programu de General tiles de
Informe de rea de Oficina
Capacitacin, DOCUMENT Regional/ oficina,
2 Liquidacin Regional de
Gestin os Oficina Regional unidades
Aprobado Administracin/O
Hospitalaria y de mviles.
ficina de Recursos
del Programa de Administracin/
Humanos
Difusin y Oficina de
Senslblltzadn / Recursos
Liquidacin Humanos
o cana Paullo ~
or ESTUDIOS DE INVERSIN N
CIP.82174 70
w
"Mejoramiento de Jos Servicios ,ud del Centro de Salud Machuplcchu, Distrito de Machupicchu, Provincia de ,mba, Departamento de Cusca"
il.- Cronograma de ejecucin financiera en la fase de inversin
El Plan de Implementacin se refleja en la programacin de metas fsicas y financieras que a continuacin se detalla:
Unldaod 2016 2017 2011 2019

de Ju
Companllet/ Octu Nowle Dlclo En Febr M Ab Ma Jun Juff Selle Octu Novfe Dicte En Febr Ma Ab Me Jun Jull Ao s.tle Octu Novle Dlclo En Fer Ma Ab M ni
Me.s .... mbN mbre ero no rll yo lo o ll1ID
"' mbre bre mbl'I! mbie ero ero rm rl yo lo o 11111 mbN bre mbre mbre l'llO rll yo
Medid o
10 11 12 1 -2 9 .. s 1 1 10 11 12 1 2 9 . s 6 1 1 10 11 12 1 2 3 .. 5 6
ELABORACIN
'
--
DE EXPEDIENTE
Estudi 90.
s. s.o
TtCNICODEL o
D
PIAN DE
CONTINGENCIA " " "
PROCESO DE
SUPERVISIN
DEL
lnform 90.
s. s.o
EXPEDIENTE o
e
rtCNICODE
PIAN DE " " "
CONTINGENCIA
EJECUCION DEL
30. 35.
PIAN DE M2 35.0%
CONTINGENCIA
PROCESO DE
" "
SUPERVISIN
DE EJECUCIN
DE OBRA PIAN
DE
CONTINGENCIA lnform 30. 35.
35.0%
+SUPERVISIN e 0% O'l6
DE
LIQUIDACIN
DE OBRA PIAN
DE
CONTINGENCIA
PROCESO DE
SELECCIN Y
ELABORACIN
DEL s. 5,l)
Estu di 25. 30. 25.
EXPEDIENTE o 10.0%
o
TtCNICOOE
OBRA Y " " " " "
EQUIPAMIENT
o
PROCESO DE
SUPERVISIN
DEL
EXPEDIENTE lnform
s. 10. 30. ao. 25.
TECNICO DE e
o 0% 0%
OBRA Y
EQUIPAMIENT
" " " j
o - '/
~~ GERE NCIA RE61 A ot. I RAES TUfl A . 'Ji -
_, SUBGERENC Dl TU OSD R~IQN -!.
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ffi~J:5 71
t\J
:::os'?> -Mgt~ 7il:f~9-; ca~~- p-~j 1; ~t l\:)
SUB GERE [ or E.STIJ DiOS DE JNlll RSIN ~~ ~ ~
"Mejoramiento de los Servicios .1ud del Centro de Salud Mathuplcchu, Distrito de Machupicchu, Provincia de ,mba, Departamento de Cusco"
UnlNcl 201t 2017 2011 2019

de Ju
Componen11es/ Octu Novle Dlcle En Felar Me Ab Me Jun Jull A10 S4llle Octu Novia Dlcle En Febr Ma Ab Mii lun Juff Ala Sede Octu Novle Dlci. En Febr M Ab M
ni
Me111 bre mbre mbre ero ero no rl yo lo o 11111 mbre bre mbre mbre ero ero no rtl yo lo o llllD mbre bre mbre mbre ero ero no rft yo
Medid o
10 11 12 1 2 9 4 s 6 1 a 10 11 12 1 2 9 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 s 6
ELABORACION

DEL ESTUDIO
DE IMPACTO
Estudl 50.
AMBlENTAL 50.0%
o
PARA LA "
CERTIFICACION
AMBIENTAL ..
EJECUCIN DE
4.
OBRA 3.0 a.o 4.0 5.0 s.o 10. 15. 20.0 1.5 1.0 0.5
M2 s 20.11% 5."" 2.5%
(INFRAESTRUCT
URAl " " " " " " " " " " " "
PROCESO DE
EJECUCIN DE Unidad 10. 10.0 20. 25.0
10.0% 10.0% 15.0%
EQUIPAMIENT es
o " " " "
PROCESO DE
SUPERVISION
DE EJECUCION
DE OBRAY
EQUIPAMIENT
4.
O+ lnform 2.0 2.5 4.0 5.0 5.0 10. 15. 20.0 1.5 1.0 0.5
0.5" 0.5% 0.5% 5 20.0% 5.0% 2.5%
SUPERVISION
DE " " " " " " " " " " " "
LIQUIDACION
DE OBRA Y
EQUIPAMIENT
o
PLAN DE
MANTENIMIEN
TO PERIODICO
DE 40. 3Q. 20.
Plan
s.o s.o
INFRAESTRUCT
URAY " " "
EQUIPAMIENT
" "
o
"TERMINOS DE
REFERENCIA'
DEL PLAN DE
5,
CAPACITACION Estudl 5.0 5.0 55. 30.
AL PERSONAL o
o
ASISTENCIAL Y " " " " "
ADMINISTRATI
VO
IMPLEMENTACI
N DEL
PROGRAMA DE
Toller /
CAPACITACION 20. 20.0
Pasantl 20.0% 20.0% 20.0%
AL PERSONAL
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Tr f\r t'CTI l n lt'IC nr lt..l\l~Q(lnl\I ~. ii ~
~- ~
"Mejoramiento de los Servicios ,ud del Centro de Salud Machuplcchu, Distrito de Machuplcchu, Provincia de .mi.., Departamento de Cusco"
Unitad 20111 2017 2018 2019

Compon.,tes/ 1 de Octu Nov1e Dkll ln Felar Ma Ab Ma JU11 Jull Ato S.iie Octu Novle Dkll En Febr Ma Ab Ma J11n JuU Ato Selle Octu Nowle Dicte En Febr Ma Ab Ma ~
Mes Medid bre mbre mbre ero ero rm rt yo lo o ltD mbre bre mbre mbr ero ero "" rR yo lo o s1D mbre ble mbre mbfe ero ero rm rl yo
0
10 11 12 1 2 9 ' 5 11 7 8 ' 10 u u l 2 3 4 5 6 7 11 10 11 u 1 2 3 4 5 6
EIABORACION
E
IMPLEMENTACI
ONDEL
1
8~ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 l 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15" j s.0% 1S.0% 145 " 1:
SENSJBILIZACIO
~::~:ND; 1P=Taller
N DE LOS
SERVICIOS DE
SALUD
EIABORACIN
E
IMPLEMENTACI
N DEL 1 Talk!r 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 l 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 5" 15" 1 5" 140" 1: 11;
PROGRAMA DE
GESTION
HOSPITALARIA
SUPERVISIN
DEL (TDR) DEL
PROGRAMA DE
CAPACITACIN
YGESTIN
HOSPITAIARIA
YDEL
PROGRAMA DE
DIFUSIN Y
SENSIBILIZACI
N/
~~~::~:E llm:ml 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1i:1~1;o1s:1:1~~l 12 0Kll~01l2.0%11D.0%l~l 1~0

LOS
PROGRAMAS
DE
CAPACITACIN,
GESTIN
HOSPITAIARIA
rE:l:t 1 1 1 11 1111111 1 ldl

r,'."'GOlllERNO R ~' , l)(Tl'~ -. ~~
~(d GERCHCtA RE l T"iJDI l 1 Vlti!ttUN -''
v:' sua,E o ~~usco~'
--r- ~ -
i1u9 ; a~a-P~iJ(;
. or ESTUDIOS DE INVER'SION
9P. 82174
/ ~
// 73 N
O.
uMejoramiento de IDS Servicios .1ud del Centro de Salud Machuplcchu, Distrito de Machupla:hu, Provincia de .mba, Departamento de Cusco"
Programacin financiera a precios de mercado
EIABORACI
N DE
EXPEDIENT
ETtCNICO 156,651 0 0 12,a2.aso.9 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1o 1 o 1 o
DEL PIAN 8 o 1 o 1 o 1o 1 33 33 92
DE
CONTINGE
NCIA
PROCESO
DE
SUPERVISI
N DEL
EXPEDIENT 1 9,385 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1o146914691-:41 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1o 1 o 1 o
ETtCNICO
DE PlAN DE
CONTINGE
NCIA
EJECUCION
:L PIAN ,3 124, 1145.0 1 o 1
4;49 1o 1
o 1 o lolo!o ! o!o! o 302 1145,
019 19 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1o 1 o 1 o
CONTINGE
~
PROCESO
DE
SUPERVISI
NDE
EJECUCIN
DE OBRA
PLAN DE
CONTING E
NCIA+ o 116,3119,0 119,03 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o
1S4' JB 1 o
6 1 o 1 o 16 JS 5
SUPERVISI
NDE
UQUIDACI ' ' ''''
NDE
OBRA PLAN
DE
CONTINGE
NCIA
1:PROCESO
DE
l !ELECCIN
EIABORACI 1 rx:/J9 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1249 249 245 494 245

45, 145, 12:16, 211, , 226, 190,49 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o
8
N DEL
EXPEDIENT
ETtCNICO
DE OBRA Y
~
74 ~.;.
w
" Mejoramiento de los Servicios .ud del Centro de Salud Machuplcchu, Distrito de Machuplcchu, Provincia de .mba, Departamento de CUsco"
EQUIPAMIE
~
PROCESO
DE
SUPERVISI
NDEL
5
EXPEDIENT l 9 AO 19,S 124,6128,6123,8 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o
3 1 o 1 o 1 o 1o 1 o 1 o 14,7
70 40 21 21 51
ETECNICO
DE OBRA Y
EQUIPAM4E
NTO
ELABORACI
ON DEL
ESTUOIO
DE
IMPACTO
AMBIENTA 1 u:: 1 o 1 o 1 o !ololololol o 1o16:&5162:11 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o
LPARA LA
CERTIFICAC
ION
AMBIENTA
l
DE OBRA
illce~. 1338, 1451, 1507, , 564, 1564, 1 i~~ 1;: 12,2571 ~~ 1 564,31242,1 1169, , lU, 156, I 0 I 0 I 0
(INFRAESTR
l 11,28 1 o
7,114 o o o o 1338,
613 613 485 920 356 356 '1 '7 ,423 '3 56 78 307 871 436
1 1 1 1
o 1 o 1 o 1 o 1 o
~
PROCESO
DE
EJECUCIN
DE
13,Sn 1 o
,819
'''''' 1 357, 1357,71 357, 1 357,71 536,61715, 1 894, 1 o 1 o 1 o 1 o
1 o 1 o lololololol o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 782 82 782 82 73 564 455
EQUIPAMIE
!!!.Q._
PROCESO
DE
SUPERVISIO
NOE
EJECUCION
DE OBRA Y
EQUIPAMIE l 36S
NTO+
6,827 16,1127127,3 , 34,l 154,6161,4168,2168,2 , 136, 1 204, 1273,0 1 273, 1 68,26 , 34,13 , 20.4 , 13,6 16.S 1 o 1 o 1 o
1 '366 7
1 o 1 o 1 o lolololo!ol o 1 o 1 o 1 o , 6,821 07 34 15 41 68 68 537 805 73 073 8 4 80 54 27
SUPERVISIO
NOE
UQUIOACl
ONDE
OBRA Y
EQUIPAMIE
~
PLAN DE
MANTENIM 94,75
IENTO o o o o o o o o o o o o o o o o 4,73 4,73 37,9 28,4 18,9 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o
8 8 00 25 so
PERIODICO
.-;.- ,GoalERNO G N~ cm;ro~
~ GEREHCIARCG ALD INFRA TR lJ\TIJli Al,,>~V.
SUIGEIEN ES tos IN !lth~K>N ... ,
~ ~ ~ ,..:::.
75 .......
00
"Mejoramiento de los Seiviclos { ,1ud del Centro de Salud M1chuplcchu, Distrito de Machupicchu, Provincia de .mba, Departamento de Cusca"
DE
INFRAESTR
UCTURA Y
EQUIPAMIE
NTO
mMINOS
DE
REFERENCI
A" DEL
PLAN DE
CAPACITACI 117,50 1 o o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o1 o 1 o
ONAL O 1 1 1
o lolojojolol o 1 o 1 o 1 o o1 o 1
o 1 o 1 o l a75 j 87s j a75 19:2 I s~s 1 o
PERSONAL
ASISTENCIA
LY
ADMINISTR
ATIVO
IMPLEMEN
TACIN
DEL
PROGRAM
ADE
CAPACITACI 183,261 o o s216,6 16,65
l l 11j I~$ , 16,65 1 o 1 o 1 o 1 o1 o 1 o
ONAL O o1 o 1
o 1 o1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 1 1 o1o1o1o1o1 o 2 .~ a 2.
PERSONAL
ASISTENCIA
LY
AOMINISTR
ATIVO
EtAeORACI
N E
IMPLEMEN
TACIN
DEL
PROGRAM
AOE 165,031 J 3 2s2 1,2S 1 3.252 129,1,1 1 o 1 o 1 o1 o 1 o
PROMOCIO 3 o1 o 1 o 1o 1 o 1 o 1 o 1o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o 1 o ' 2 13
s . 2&,o
NY
SENSIBILIZA
CION DE
LOS
SERVICIOS
~
ELABORACI
N E
IMPLEMEN
TACIN 20,40
DEL 8
o o o o o o o o o o o o o o o ! i.020 1i.:2 1,020 , 8,169 16;2 3:~ 6 1 o 1 o 1 o 1 o
1
o o 1 o 1o 1o 1 o 1o 1 o
PROGRAM
ADE
GESTION
o~
-~1>'~'
f0t4 . :,o:
11 ....- 1 .. ...... ilAU
~
76 ~.),
""1
"Mejoramiento de los Servicios de"'!llud del Centro de Salud M1chuplcchu, Distrito de Machuplcchu, Provincia de Ui ~ba, Departamento de Cusca"
HOSPITALA
RIA
SUPERVISI
NDEL
(TDR) DEL
PROGRAM
ADE
CAPACITACI
NY
GESTIN
HOSPITALA
RIAYDEl
PROGRAM
ADE
DIFUSIN Y
SENSIBILIZA
CIN/ 2,02 2,02
16 87 337 1 1,35 1,35 2,024 1 1,687 1 1,6811,68
SUPERVISI 1 1 o 1 o o o o o o o o o o o o o o o o 337 1 337 2,024 1 ., o o o o
o o 4 4
N DE LA O
EJECUCIN
DELOS
PROGRAM
ASDE
CAPACITM:I
N,
GESTIN
HOSPITALA
RIA Y DEL
PROGRAM
ADE
DIFUSIN Y
~
~ .
77 ~
;Ji
"Mejoramiento de los Servicios ~ .ud del Centro de Salud Machupicchu, Distrito de Machupicchu, Provincia de U .iba, Departamento de Cusco"
j. Marco Lgico
Correspondencia
ObJet1vo Indicadores Medios de Verificacin Supuesto s
2015 2019 2020 2025 2032
La tasa de desnutricin de nios menores de 5
aos de edad de la PROVINCIA DE URUBAMBA,
en Cusco, disminuye de 3S.9 casos de
desnutricin por cada 100 nios menores de 5
aos de edad en el 2014 a O (cero) casos de
Supuestos:
desnutricin por cada 100 nios menores de 5 Los factores condicionantes del perfil
DISMINUCIN DE LAS TASAS DE
aos de edad en el transcurso del horizonte
MORBILIDAD Y MORTALIDAD EN Evaluacin Anual de la epidemiolgico del mbito, no sufren variaciones
del proyecto. Situacin de Salud, del POI, significativas e inesperadas. Las tasas de
LA POBLACIN DEL REA DE
INFLUENCIA DEL CENTRO DE y/o Perfil Epidemiolgico de crecimiento de la poblacin en el rea de influencia
e: La tasa de mortalidad infantil de la PROVINCIA
a: SALUDMACHUPICCHU, DEL la PROVINCIA DE URUBAMBA del proyecto se mantienen en sus niveles previstos.
DE URUBAMBA, en Cusco, disminuye de 12.9 Existen los recursos econmicos necesarios para
DISTRITO DE MACHUPICCHU, sobre la base de la situacin
fallecidos por cada 1,000 en el 2014 (nmero
PROVINCIA DE URUBAMBA, actual. garantizar la continuidad de las acciones orientadas
de muertes en nios menores de cinco aos
DEPARTAMENTO DE cusca. a mejorar el acceso de servicios preventivos y
con respecto al nmero de recin nacidos
recuperativos de salud.
vivos) en 80% (2.58 nios menores de cinco
aos con respecto al nmero de recin nacidos
vivos) en promedio en el transcurso del
horizonte del proyecto (valores exgenos al
PIP).
Incremento de atenciones en Consulta Externa
realizada por profesional mdico. El nmero
de atenciones, segn el Plan de Produccin, al
primer ao de operacin (2019) (puesta en
o 2,992 3,0SO 3,355
marcha del proyecto) es de 2,992 y de 3,818 3,818 incremento de afiliaciones SIS, incremento de la
(igual a la Demanda) al ao 15 (2032) del Demanda Efectiva en el mbito de influencia del
horizonte del proyecto, ao de Consolidacin Establecimiento de Salud debido a la Nueva Oferta
del PIP. Hospitalaria.
Incremento de atenciones en Preventivo
ACCESO DE LA POBLACIN DEL Reporte Estadstico de
(Teleconsultas) realizada por profesional .. Fortalecimiento sostenido el Sistema de
REA DE INFLUENCIA DEL produccin del
mdico. El nmero de atenciones, segn el Referencia y CR. (Se incrementa la demanda e
ESTABLECIMIENTO DE SALUD Establecimiento de Salud, de
Plan de Produccin, al primer ao de indicadores de cobertura por el fortalecimiento de
s MACHUPICCHU A ADECUADOS o 192 196 216 245 reporte de Atenciones, segn
operacin (2019) (puesta en marcha del la Oferta actual de servicios de mediana
SERVICIOS DE SALUD, UBICADO Grupos Etreos.
proyecto) es de 192 y de 245 (igual a la complejidad en el mbito del Establecimiento de
EN EL DISTRITO DE **Evaluaciones semestrales y
le
... Demanda) al ao 15 (2032) del horizonte del Salud) .
MACHUPICCHU, PROVINCIA DE anuales. Reportes de
ro ecto, ao de Consolidacin del PIP .
URUBAMBA, DEPARTAMENTO DE :;=====--========"-''-'----+----+-- --+-- --+----+--------1 Departamentos/Servicios del
... La DIRESA Cusco logra y mantiene la cobertura
cusca Establecimiento de Salud.
programada de la poblacin objetivo, en el marco
de la ley de aseguramiento universal.
o 11,400 11,841 14,031 15,951
.. Los componentes se cumplen segn lo
programado.
o 2,461 2,489 2,636 2,8S6
78
" MejOtalnltnto de '' SenricloS de Sllud del Centro de S.lud M.chuplctltu, Distrito di! M.chuplcthu, Provincia de Urvbamba, o.s>artlnlelltO da Cutco"
JiiOilUCtl3ft;al primer allo de opemlOn 12019

(fl'lesh en mwcha del ptO'tto) es de 2,461 y
de 2,856 ~....... 0tm1nd1) al 1llo 15 (20ill
dll bonlonte del proveeto. 9Ao de
Ccrnsdidad6tl dl!I PI'.
lntf-to ele 1tenclones en OlmAtttld
""'11 por profesional mtdco. El ntlmero
de Rendo11es, st114n el "'-n de Produldn, al
primer 1llo de operxldn (2019) (puesta en 3,825 1 4,253 1 4,539
1 o 1 9,611 1
inltCIY del pr~I es de 3,673 y de 4,539
(tval 1 la Demanda) al afio n (lOJ21 del
horbonte del proyecto. 81\o de eon.llclad6n
del,.. ---+- - - ----
1n<remento de 1tenciones en Odontoloaia
retliladl por profesiOftal mMco. El nmero
de llt9neio-. tlldn el P11n de ProcKcldn, al
prirTler afio dt Ol)4ll'aCldn (2019) (pueata.., 1 4,~98 1 ~.J67
1 o 1 2,876 1 3,144
lllltClla del proyec10) es de 2,876 y da 5,J67
(lgNI 1 la Demanda) al allo 15 (20321 del
horlaonte del proyte, llllo de ConlOllclKl6n
del PI'.
Incremento e atenciones en Nutrid6n
r9111zada por profesional rMdlco. El nmero
de atenciones, ffCR el Plan de Prodllee~ 11
ptlnW lllO de opr.ic:ln (2019) (puestl en 2,147 2,174 2,390
1 o 1 1 1 2,m 1
marcha del prO'{edO) es de 2,147 y de 2,390
(tewf a la l>emllnda) al ailo 15 (20321 del
horizOnte del prtt!Cto, ai'lo de Contollaci6fl
del PP.
tnc:rernanto de Atencin de Tpicos ci.
PnKfflm"11tot. El n4-o de lltel>CIOnes,
sepln el Plan de Produccin, 11 primer llllo de
oper&ln (2019) (puesta en tMtdll del l o l 500 1 510 1 551 1 638
Pfll'l'(:tol es de 500 y de 698 !8ulf llli
O-da) 11 allD 15 (:I032) del hOllionte del
o. llllo dt CoalOlldlrd6n dtl PIP.
lnctemft!IO de Atencin de Atend6n
lftYtdaibln y nebul!ladonel. El mlmtto e
llenClonel, seaWI 111 Plilln de Produccin, 111
prtrnet ello de Qperad6n (20191 (puesta en 1 o 1 470 1 479 1 527 1 600
11111rdla del pr~) es de 470 y de liOO (lllJal
1 llli oemandl) 11tllo15 (2012) del horizonte
clel!!!oyectO, allod1CoMafw.d6n del PIP.
klcfemenlo de At-idn de lmefpncla. U
nmtro de ltentlOllef, Mlllln el Pllln d~
Produi;dn, al primer afto de operacin (20191 1 o 1 804 1 819 l 901 1 1,026
(puest en mardl del proyectOj es ele 804 v
de 1.026 liaull a 11 o.mandil al m lS (2032
~
79 .......
~
"M$rlmlento de los Servicios de S.lud del CtnltO e Sllud MICllupicchu, Distrito de MKhuplcdlu. Pr~ di! Urubambl, Oeplrtl"*"O de Cuso>''
Se cobertur .i 100% de AnNCION DE

,AllTOS INmfUCIONALll fCentro
Ol>IWtrlco). a nllmeto de pwtos vllinlles .i 62 1 11 1 17
1 o 1 S8 1
!nido de operatln dll proyecto (2019) es de
51yde17 l lllo 15 (2032) del horiiontt del
o.
Incremento de Atencin de lllternMllento
lllfm lltanda). El nflltfO ele--Iones.
Hl\ln el Pl1n de Pnlcilccltl. al p!llMI' allo de
CljllWacidft 12019) lputSta . , mwtlw del 1 o 1 377 1 Ul 1 ""4 1 Sll
proyecto! de 377 V de SU l..,_. i.
Demlntl!t) 1 allo 15 (2032) del ho<llonlt del
to, lllo de Coftt011dad6n del " '.
lnermiento de Ateacin de 1.1'55
DIAGNOSTICO 'I TllATAMIENrO. El n4tMto di
-iOnlS, Mtlln ti Plan de Produccin, .i
ptlnMI' "'de apencl6n (2019) (puest .. 4,6411 5,314 1 6,013
1 o 1 4,Sl2 1 1
mtn:lwl del proyetto) es e .sn y di 6.Dll
(itllal ... Dl!Nndl 11 allo 15 (20321 del
hortronte del prO'(tl>, ello de Com aU..:LM
delPI'.
lntremento de AteACln de UPSS ECOGllAFIA.
El llllmero dutendones, ...,in 11 Plan dt
Produccin. al prlml< 9fto de OjlefKlcln (2019)
(puesta .,. INKhl del provetto) es de 501 y 1 o 1 SOl 1 ~7 1 799 1 932
de 932 (tsual ... Demanda) al allo 15 (2032)
del horizonte del ptOYeCIO, 111\o
Consolldllcl6n del PIP.
llleremento de AttflCln de UPSS FARMACIA.
El nmero de ~es. MI" el Plan de
l'lvducckln, " primer .iio d O!*Kl6n 12019)
lpuest en marcha del pro,ctO) es de 5.37S y 1 o 1 5,375 1 S.478 1 6,016 1 6.835
de 6.835 lilull 111Demlondl)1111\o 15 (203J)
del horlrOllle del ptOYedo. llo de
Consolldadln del PIP.
Incremento de Atencin de DISINFEcciN Y
ESFElllUZACIN. CI r>dmero de lttnel-.
s,..m el Pt1n de Produccin, al pitmer .iio de
~ (20191 (plffta en mardla del 1 o 1 461 1 470 1 512 1 577
proyecto) e de461 yde577 liCUll i.
Demlndol) 11.iio 15 (J032) 4el hori1oni. del
o. lllo de eor-lldad6n
del"'
2,690 m2 de irus COllStruidM, operltlvas 1Recistros de la OflclN de lLos contmlst11 y los~ aimplen con
lnfreestruct11t1 flslcay ~I (cumplen 11 normatMdlid de .,quttectur y Administracin (dem's de
llA2 .:5-, los r1q11.-.nlentos y pllms elblecldas.
1 l ldecvlidil y suf~e par 11 Sf!tp.lfldilCI hospitallril, acorde 11 final del l..Ollsllcl y l'ltrlrnonlo del
ci.n.ndl d11tenc1o11es A 1 ~r1mer itl\o del ClrO\lectO). T 1 Establecimiento <H S<llud.
~
80 ......
c...,
(
"MeJonmlnto de los ServlclOs de Salud del Centro dl' S.lud M1ehupitthu, D1nrHo ele Machupl(chu. Provincia de Urubamb. Oeparumento dl' Cusco"
M1nten1mento del
Emblecimlenlo de Salud
Rt!llslros de I OKana de
1 , 18~ tqul>O' (S8 equipos 81ome<li:OS, 160
Administracin (adems de 'Los con1rat1stu y los piewt!tdorl'S cumplM con
>uficiente Equap.m1nto. 1complementarios. 33 instrumental ~ico. lcigfs1lca y Patrimonio dd los req11l!fimlffttos y plazos l'Stabll!CMIO>
1dttLl4do Stem de Informacin 307 rnoblhario c~nko, 497 mobihano
Unidades 1.IBS.00 Estdblecimiento de Salud)
para gesUn. ope<1tln y admininntivo. 50 electromednacos, 79
Informes de la Unidad de "Se eecuta un Mlecu1do Plan de Manten1mfflto
mon1toreo de ser,,.cios de ulud Ecuipcs informaticos, lenceria, 1 Sstema
Mnteo1m1ento del de 1nfr1estructur1 v Equipam1~0.
PCAS-AISI
Es~blecimiento de S.lud
Suficientes serlliclos tcnicos lle Se implemen~ ti Presupuesto de Mantenimiento

Elbor<mn del Plin de Mantenimiento Informes de la Unidad ele
mantenim~nto Pl""enli.o v
Preventhlo y Correct!\'O df Infraestructura vde Plan 100 M1ntenlmiento del
de lnfrustructura y Equipamiento
co<rtcllvo de infl'M!Structura y de ..Se ejecut~ un adocuado Plan de M1ntenomltnto
-ipcs v ~jecucic>n del Plan Establecimiento do Salud
eq~ 1 de lnfraemuctura v Equipamiento.
Recbos/Factura iJO< ervlcao,
Mejo,. de proceso> vadecudd informe de la Ofidn~ de !'Existe en el mercado llboril espedallstu en
AsKtenc~ T~nlo en GMtln HospiUlaria v
cop.cldod ele 1e1t6n clnk.o y Taller l Planaomleoto y U~ldad de Gestofl Hospit1li1<ia v Elabora<~ de lnmumento
tl1bofdCin deOl Instrumentos de gestin
dmmistr1tY Gestin de I Cahdild de la de gestin
DIRESA
Rl!.HH. con compeienclas v
-
100% de psonal aslstf!fleial participan en
1etualizacln en atencin integral hller/ Informes de Cap.1cltacin del
cursos dl' actuluKin y me;o. dt 16
de salud en el tabledmiento de Pasantl Establecmaento de Salud 'Personal de S.lud Identificado para cumplimiento
competencias
Salud de ob)et ivos v metas del provecbl
Sufiril!flle promocin de lm Reportes de Pro.nocin de la
Promocin de I S.llld del Establecimio,nto dr Programa
beneficio de los $ervic101 de l.00 Salud del Establecimiento de "la poblacin acude a los ~ervlcios del
5111111. J Taller
Sflud que brinda el HSS Salud Estableclrn1Mto d Salud, por encontrarse en
Adttuado conocimiento y buenas condiciones P"' t1 atenclrl. Rl!S~ldo ele
RCPo<lt!S de Promocin de la las autorldodes pa1 a la sostenlblticl;id del proyecto.
sen~bitincin de la c~rter~ de Camia~as d dfusin v seosib1hiacin
Campaftu l 00 Salud del E1tablecimlento de
servir::IOS de salud para lograr una deurrollads (031 .
Salud.
atoncon ooortuna
ESTUDIOS DUINITIVOS 5/. 919,U6
EXPEDIENTETlOllCO DE PLAN DE
PLAN DE CONTlllGENCIA fstudio 1 S/. 56,658 Recibos/Factura por erv1C10
CONTINGENCIA
OBRA VEQUIPAMIENTO EXPEDIENTE rtcNICO OBRA V EOUIPAMl(NTO Estudoo 1 SI. 904 979 Recibos/ractur a oor servicio
PLAN Df CAPACITAOON AL PERSONAL
o GOBIERNO REGIONAL DE cusco saraot11
CAPllCITACION AL PCRSDNAL Estudio l S/. 17.!>00 Recbcn/Factura po< iervirio dlsPonlblidd prnuputslal para flnnclrnl""to
AStSTENCIA.L YADMINISTRATIVO
.. oportuno ..,.Un Plan de lmplementac1n;
[J[CUCION l'lAN Dli mrmNGENCIA + EVAlUACION AMllENTAl. l'llEUMINAR $/. cumplcmlento de contutm suscritos con los
1 (EVAPl + EIECUCION OIRA + IMl'UMINTACIN EQUll'AMllNTO l5AOUCl4
j prove~ores y tootrati.nas
Actas de conformidad de
1PLAN DE. CONTINGENCIA EltCUCION PLAN Df CONTINGFNCIA M2 J.65 S/. 414.339
o~ .. l as autondadrs y la comundad e;Un a favor del
----
-EVAlUACION AMBIENTAL ---- desarrollo del proyecto
PRELIMINAR {fVAP) PAAA EVALUACION AMBIENTAL PRCUMINAA (EVAP) tstudo 1 '>/. J2S,DH Act., de conformidad
CEATl ~ICACIN AMBIENTAL
SI. Actas de conformidad de
OBRA (INFRAESTRUCTURA) EJECUCION OBRA M2 2,61~
11 ,787,114 obra
..;;:...
y<~\~; +\_~:,)~'~ ,.._
' ~ ~ s "i! 81 ~- .
1 ( ... ... ..,, ,.,
/, /)
i\'" :J;,:'~' \=: ""
\~~:~-.:}h
"Metoremleltto M los Senlos de Slllld del C.-itro M S.had M9dlupil:chu, Dlttrlto de ~llUplcchu, Pra.incla de Urublmb., l>eslrttmtnla M C111co"
SUPERVISJON DEL EXPEDIEN1E HCNICO D[

PtAN oe CONl lNGfNCIA lnfoone S/. 9.38S 1 Reclbos/hctura POf st'f111tlo
PlAN DE CONTINGlNCIA
SUPERVISION DE (JEC'UCION DE OBRll Pl/IN
DE CONTINGENCIM SUPERVISION DE
PlAN O( CONllNGfNCIA lnfDfmr S/. 54,316 1 Reclbos/l actur POf Se<vicio
UQUIDACl()N DE OBRA PlAN DE
CONTI NGENCIA
SUPERVISION DEL EltPEDIENTE TrCNICO DE
OllRA YEQUIPAMIENTO 1nf0<me S/. 95,403 1Rcc1bos/hclura "' >ervlcio
OBRA VEQUIPAMIENTO
SUPUMSION OE EJECUCION DE OBRA V
OBRA V EQUIPAMIENTO EOUIPAMIENIO SUPERVISION D[ Informe S/. 1,36S, l66 1Recil><"/Factura por W!rvoeio
LIQUIDACION DE 08RA Y EQUIPAMIENTO
SUPCRVISIN Dfl (TDRJ DEL PROGRAMA DE
CAPAClrACIN YGESTIN tiOSPITAlAFllA V
DEL PROGAAMA or DIFUSIN y
PROGRAMAS DE
SENSIBllllACIN f SUPERVISIN OC LA lnfo<me S/ 16,870 1 Recibos/Foctura "' SNV(IO
CAPACITACIONES V PROMOCION
UECUCIN DE lOS PROGRAMAS DE
CAPAC IT/\CIN, GESTIN HOSPITALARIA Y DEl
PROGRAMA OE DIFUSIN VSENSIBIUZACIN
P\AH DE MANTENIMIENTO 1 1 1 J 1 S/. !14,750
OBRA V EQUIPAMIENTO PLAN DE MA.NTENIMIHITO PERIOOICO DE PI n 1 l 1 S/ 94 7511 1 Recibos/F>ctur~ por 1
--------~1 -IN_f_RA
_EST
_ AUC_TVRA y EQUIPAMIENTO . . . sei11icio/E.stud10 .
EJECUCION PROGRAMAS DE CAPACITACIONE$ 5/.1'8,701
PROl\.!OCION V SFNS181UZACION 1PROGAAMA DE PROMOCION V Prorma Recibos/Factura por
S/. 65,033
DE LOS SERVICIOS or SALUD SENSIBILIZACION DE lO~ SERVICIOS DE SALUD /Talle servic lo/Estudio
Recibos/Factura por
GESTION HOSPfTALA~IA J PROGRAMA DE GESTION HOSPIT..l.AlllA TIHe< '>/. 211,408
se111lt1o/Enudo
Aeclbos/Factu<'1 por
Fuente: Elaboracin propia
r~:/f,~~?~),
1, ;;,\
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~1~' ,,. ~
~\?; 1~
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,.._~.' 82 1--
....-,,
410:
Aspectos
Generales
83
409
"Mejoramiento de los Servicios de Salud del Centro de Salud Machupicchu, Distrito de Machupicchu, Provincia de Urubamba, De partamento de Cusca"
2. ASPECTOS GENERALES
2.1. NOMBRE Y LOCALIZACIN DEL PROYECTO
NOMBRE DEL PROYECTO
"MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD MACHUPICCHU, DISTRITO DE

MACHUPICCHU, PROVINCIA DE URUBAMBA, DEPARTAMENTO DE cusco"
LOCALIZACIN DEL PROYECTO
-,. UBICACIN POTICA DEL PROYECTO
Provincia : Urubamba
Departamento: Cusca
-,. UBICACIN GEOGRAFICA DISTRITAL1
Latitud Sur: 13 09' 13"

Longitud Oeste: 72 31' 26"
Superficie: 271.4 km 2
Altitud: 2,040 m.s.n.m
El C.S. Machupicchu 1-4, se encuentra ubicado en el distrito de Machupicchu, uno de los siete
distritos que conforman la provincia de Urubamba (Urubamba, Chinchero, Huayllabamba,
Machupicchu, Maras, Ollantaytambo y Yucay), a su vez, una de las trece provincias del
departamento de Cusca (Cusca, Acomayo, Anta, Calca, Canas, Canchis, Chumbivilcas, Espinar,
La Convencin, Paruro, Paucartambo, Quispicanchi y Urubamba). El distrito de Machupicchu,
representa el 18.9% del territorio de la provincia de Urubamba y el 0.38% del territorio del
departamento de Cusco2
-,. LIMITES DISTRITALES
Por el Norte con el distrito de Huayopata (provincia La Convencin).

Por el Sur con el distrito de Mollepata (provincia de Anta)
Por el Este con el distrito de Ollantaytambo (provincia de Urubamba).
Por el Oeste con el distrito de Santa Teresa (provincia La Convencin). 1.'-:~:~~~,~'~>.
~ RUTAS DE ACCESO [(~_( 1:~::~~".:'.'.'~ ~,
\ :,.\"i:l( 1t :(\ /,-
'>.>-.._ /'
El acceso desde la ciudad de Cusca al distrito de Machupicchu se da a travs de la va frrea, '<,,,. ---:.'':-,,
nico medio de transporte directo (1 hora 40 minutos), pues no hay carreteras que
comuniquen ambas ciudades. Sin embargo, existe la posibilidad de acceso por va terrestre 3
desde Cusca hasta el Kilmetro 82 de la lnea frrea (inicio del Camino Inca a la ciudadela de
Machupicchu); pero desde este punto es obligado tomar el tren para llegar hasta el distrito de
Machupicchu (1 hora).Los accesos al interior del distrito, entre establecimientos de salud,
varan segn las localidades, los cuales se tratarn en la seccin respectiva.
1 1nstituto GeogrficoNacional. www. ign.gob.pe. 2014.

2 Atlas del Cusco. IFEA- Centro Bartolom de las Casas - Instituto Francs de lnvesf
3 Carretera Cusco - Urubamba - Ollantaytambo - Km.82.
84
"Mejoramiento de los Servidos de Salud del Centro de Salud Machuplcchu, Distrito de Machupicchu, Provincia de Urubamba, Departamento de Cusca"
A continuacin, se muestran los horarios del tren local, los cuales son invariables y puntuales,
por lo que las referencias de pacientes, como se ver ms adelante, estn sujetas a estos
horarios, pues no hay forma de salir si no es por esta va.
Ruta Salida Uepda

Cusco - Olfantaytambo - Machupicchu 07.02 11.49
Machupicchu - Ollantaytambo - Cusco 18.30 23.13
Ollantaytambo - Machupicchu
Tren 1 05.07 06.34
Tren 2 0950 11.49
Tren 3 U58 14.25
Tren4 19.00 20.45
Tren5 21.00 22.45
Machupicchu - Ollantaytambo
Tren 1 05.35 07.44
Tren 2 08.53 1052
Tren3 1455 16.31
Tren4 18.30 20.17
Tren5 2150 23.35
Los siguientes grficos permiten apreciar la ubicacin del C.S. Machupicchu, en el contexto
departamental y provincial.
Grfico N!! 11: Ubicacin de la provincia de Urubamba en el departamento de Cusco
Fuente: Elaboracin del Equipo Consultor
- - -- ~~-Paila
85
or ESTUDIOS O( INVERSIN
CIP.82174
" Mejoramiento de los Servidos de Salud del Centro de Salud Machuplcchu, Distrito de Machupicdru, Provincia de Urubamba, Departamento de Cusco"
Grfico N2 12: Ubicacin de los distritos de la provincia de Urubamba
.....
-
- -
- - - -
Fuente: Elaboracin del Equipo Consultor
En el Grfico N 3, N 4 y N 5, se presenta la localizacin del Centro de Salud Machupicchu en

el rea urbana del distrito y vistas del local, respectivamente.
Grfico N2 13: Localizacin del Centro de Salud Machupicchu

"Mejoramiento de los Servicios de Salud del Cl!lltro di! Salud Machuplcchu, Distrito di! Machupicchu, Provlncla de Urubamba, Departamento de Cusco"
406
Grfico N!! 14: Localizacin del Centro de Salud Machuplcchu en el rea urbana
007 ""HE
CALIENTES
001
001
002
003
'i'/ ESTACION
o
009
001
Grfico N!! 15: Vista del Centro de Salud Machupicchu
87
" Mejoramiento de los Servtdos de Salud del Centro de Salud Machuplcchu, Distrito de l\Aachupicchu, Provincia de Urubamba, Departamento de Cusco"
405
Grfico N!! 16: Rutas de acceso al Centro de Salud Machuprcchu
-' - --::=- ~ L~
. . ._lltfn). . . .
r,~t
!~
Fuente: Elaboracin del equipo consultor
2.2. INSTITUCIONALIDAD (UNIDAD FORMULADORA Y EJECUTORA)
2.2.1. EN LA FASE DE PREINVERSIN (UNIDAD FORMULADORA)
Unidad Formuladora (UF} Regln Cusco - Sede Central
Pliego Gobierno Regional del Departamento de Cusco

Gerencia Regional de Planeamiento, Presupuesto y Acondicionamiento
rgano Tcnico Territorial - Sub Gerencia de Planeamiento (rea Funcional de Estudios y
Proyectos de Inversin - AFEP)
Responsable 1118. Melvin Colana Cuba
Direccin Av. Tomasa Ttito Condemayta S/N Wanchaq, Cusco
TelMono (084) 221131 anexo 2273

correo electrnico mcofana@vahoo.es
Formulador Consultora Progreso
Correo electrnico
88
2.2.2. EN LA FASE DE INVERSIN (UNIDAD EJECUTORA Y RGANOS TCNICOS)
Unidad Ejecutora (UE) Regin Cusca - Sede Central
rgano Tcnico Gerencia Regional de Infraestructura - Sub Gerencia de Obras
Responsable lng. llim Silvet"a Reynaga
Direccin Av. Tomasa Ttito Condemayta S/N Wanchaq, Cusca
Telfono (084) 221131 anexo 2275- 2276
Correo electrnico isilvera@regioncusco.gob.pe
RGANOS TCNICOS SEGN COMPONENTE (FASE DE INVERSIN)
Componente rpno tKnlco

Rsf6n Cusco - s.de Central
Gerencia Regional de Infraestructura/ Sub Gerencia de Obras
licitaciones/contratos/abastecimiento
Expediente Tcnico de Obra y Equipamiento/
Gerencia Regional de Infraestructura/ Sub Gerencia de Obras
Supervisin Expediente
Ejecucin de Obra/ Supervisin de Obra/ Gerencia Regional de Infraestructura/ Sub Gerencia de Obras +Empresa
liquidacin de Obra Supervisora contratada
Oficina Regional de Administracin/ Oficina de Contabilidad + Oficina
Contabilidad /Tesorera y Presupuestos
de Tesorera
rgano Tcnico de Infraestructura y
Gerencia Regional de Infraestructura- Sub gerencia de obras
equipamiento
Recursos Humanos Gerencia Regional de Administracin/ Oficina de Recursos Humanos
Plan de Mantenimiento de Obra y Equipo Oficina Ejecutiva de Administracin/ Oficina de Economa
Plan de Capacitacin de Personal Gerencia Regional de Administracin/ Oficina de Recursos Humanos
Programa de Difusin vSenslbillzacln Gerencia Regional de Administracin/ Oficina de Recursos Humanos
2.2.3. EN LA FASE DE POST INVERSIN (OPERADOR)
Operacin y Mantenimiento Direccin Regional de Salud Cusca
Funcin Salud
Responsable M .C. Julio Cesar Espinoza La Torre
Direccin Av. de la Cultura S/N, Wanchaq Cusca - Per
Telfono (084) 581560
Correo electrnico jespinoza@regioncusco.gob.pe
del Gobierno Regional de Cusca; la Unidad Formula

promovern la interaccin con el MINSA para canta
proyecto, sumando as competencias regionales y nac
" Mejoramiento de los S~cios de Salud del Centra de Salud Machupkchu, Distrito de Machuplcchu, Provincia de Urub..mba, Departamento de Cusca"
Competencias de la Unidad Formu/adoro (fase de pre inversin}
Segn el Reglamento de Organizacin y Funciones del Gobierno Regional de Cusco, la Subgerencia

de Planeamiento es un rgano de asesoramiento de tercer nivel organizacional, responsable de
ejercer la funcin general de planeamiento diseando polticas, estrategias y proyectos que
promuevan el desarrollo regional de manera concertada y participativa, as mismo le corresponde
las funciones especficas sectoriales en materia de planificacin estratgica prospectiva.
La Subgerencia de Planeamiento, a travs del rea Funcional de Estudios y Proyectos de Inversin

- AFEP), asume las siguientes funciones:
a. Formular los programas de inversin pblica en una perspectiva de corto, mediano y largo
plazo, considerando los lineamientos de poltica sectorial y planes concertados;
b. Asesorar a la Presidencia y Gerencia General Regional en cuanto a proyectos de inversin
pblica de mayor impacto.
c. Evaluar los proyectos de inversin, de acuerdo a los niveles mnimos de estudio requeridos,
normas tcnicas y procedimientos establecidos, que no sean financiados total o parcialmente,
con operaciones de endeudamiento u otra que conlleve el aval garanta del Estado, de
acuerdo a las normas del SNIP.
d. Conducir y orientar el proceso de los proyectos en las bases de pre inversin, inversin y post
inversin, verificando el nivel de ejecucin de los mismos, coordinando con las reas
responsables del Gobierno Regional las razones por las cuales se producen atrasos
injustificados en la ejecucin de dichos proyectos;
e. Evaluar y dar la conformidad de los estudios de pre inversin, de acuerdo a la normatividad
del SNIP, verificando el cumplimiento de las normas y procedimientos;
f. Mantener actualizada la informacin registrada en el Banco de Proyectos:
g. Coordinar con el sector privado las iniciativas de inversin pblica que presente la Sociedad
Civil para una mejor implementacin de las mismas.
La Sub Gerencia de Planeamiento, mantiene las siguientes lneas de interrelacin:
De Dependencia: Depende jerrquica y administrativamente de la Gerencia Regional de

Planeamiento, Presupuesto y Acondicionamiento Territorial
De Autoridad: Ejerce autoridad sobre el personal asignado a la Subgerencia de Presupuesto.
De Responsabilidad: Es responsable del cumplimiento de sus funciones y el logro de sus
objetivos y metas ante la Gerencia Regional de Planeamiento, Presupuesto y
Acondicionamiento Territorial. ,,,,,..--::-~-.'~~
::-.
De ~oordinac'.n: Ma~tiene relaciones. de c.on los coo~di.nacin dif~rentes rg~nos :~:~L:~~~t"it
Gobierno Regional, as1 como con organismos publicas y pnvados, nacionales, regional ~"' '"-~//:
locales, relacionados al mbito de su competencia. ,.';';--< '
Competencias de la Unidad Ejecutora (fase de Inversin}
Segn el Reglamento de Organizacin y Funciones del Gobierno Regional de Cusca, la Subgerencia

de Obras es un rgano de lnea de tercer nivel organi
~----
90
402
"Mejoramiento de los SeNicias de Salud del Centro de Salud Machupicchu, D~trito de Machupkchu, Provincia de Urubamba, Departamento de Cusco"
a. Conducir, orientar y ejecutar las obras de infraestructura autorizadas en el marco del Sistema
Nacional de Inversin Pblica en sus diferentes modalidades de ejecucin;
b. Conducir y orientar la ejecucin de obras de mantenimiento de infraestructura pblica
bsica, autorizadas, en sus diferentes modalidades de ejecucin;
c. Programar, conducir y coordinar la gestin del proceso administrativo de la ejecucin de
obras a su cargo mediante la oportuna provisin y utilizacin de los recursos sealados en
los expedientes tcnicos correspondientes;
d. Organizar, conducir y controlar el Laboratorio de Mecnica de Suelos a su cargo;
e. Proponer acciones de capacitacin y actualizacin orientadas al mejoramiento de la calidad
de las obras que efecta el Gobierno Regional;
f. Elaborar, proponer y actualizar las directivas para la ejecucin de obras en el Gobierno
Regional;
g. Emitir reportes e informes peridicos sobre el avance y ejecucin de obras en el Gobierno
Regional, articulados con los sistemas de informacin correspondientes;
La Sub Gerencia de Obras, mantiene las siguientes lneas de interrelacin:
De Dependencia: Depende jerrquica y administrativamente de la Gerencia Regional de

1nfraestructura.
De Autoridad Ejerce autoridad sobre el personal asignado a la Subgerencia de Obras.
De Responsabilidad: Es responsable del cumplimiento de sus funciones y del logro de sus
objetivos y metas ante la Gerencia Regional de Infraestructura.
De Coordinacin: Para el cumplimiento de sus funciones mantiene relaciones de coordinacin
con los diferentes rganos del Gobierno Regional, as como con las entidades nacionales,
regionales y locales relacionadas al mbito de su competencia.
En sntesis, la Unidad Formuladora y Unidad Ejecutora estn estructuradas y organizadas para

cumplir con el conjunto de funciones descritas en los prrafos anteriores.
En el Grfico W 7 se muestra el organigrama del Gobierno Regional de Cusca, donde se resalta la

Unidad Formuladora y Unidad Ejecutora representadas por la Sub Gerencia de Programacin e
Inversiones y por la Sub Gerencia de Obr , res ectivamente, ambas dependientes de la Gerencia
General Regional. Estas instancias estn sten ad s legal y tcnicamente en el MOF y ROF de la
entidad .
91
Grfico NI! 17: Organigrama Estructural del Gobierno Regional de Cusco
CONSEJO RE GIOHAL
Of'C CECOJPUUCN
r-----,
1 1
' rK:~M'!lllriCOlll.L
...,.,,. . . . . .OONlOK)
Of[:ftl,DeGl!IJItlZ
1 OPCllBl::.,lllCOHIL ~.J --I&IC ~ Y!lllliU'DlO
"'"'""
Cfl:DUJl'ea.tUC
~----<111'"'61.1--~.J.l YPAZ
-- t;E1"1Ao.l~lltl.A
llXIOI.
Um,fODfQISJC* GERENCIA GENERAL

......._ ........CIV
REGIONAL
l!IL.tllM:tll,,;& L&
(ftu::bl! 1 1 Cftli.A."~=:r IM. .... ..--o

lllllli!l'l!IC 12
-o
Qefteell lS/iDl.lL DI!
1
1 PU.lllelillleMrO.PWmtJF\ll!BTO'f o---~--; RD'.i~N!
...............
...... M:ONO: ~BI O TEJ'Jmtlb.L
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$1Jllleft!1Cllo el!
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~ ............... -....u lflll"111)111it ""
-rmtotrliti.
Ol'CMDell!IOllll
-
8Jamt~ce
CllSA.D)UD-llCCM.
G!l!ICIA lllCDMLI! Q!ll!llCll l!DDMLDI!

CUIJ1MA Dl!l1'1mUO~L.
,.,.~ ... DI! 5Ullll!lllEIC.._1!!

~EJC5MllCl*8V mNUCu,o HJIMi.IO e
- "'........"'
Dn::CDM "5 DNAUlf

f.._,llOll'SY
tOlllMt-M;Ole
------
1 -_. CULftJM
JlflCllllOllltl)l,llL ... CllCO
ND'l9(:f01111(1...........
.... .......
Fuente: Ordenanza Regional N" 046-2013-CR/GRC.CUSCO
.... ~. T~~ ~ana Pau_llo

BGERENTE D ESfUDIOS DE INVERSION ~
CIP.82174
92
o
....
400
En las siguientes tablas se muestra los principales proyectos de inversin pblica formulados y
viables por el Gobierno Regional de Cusco 2013-2015, los que avalan su experiencia como Unidad
Formuladora . Se han incluido los que registran los presupuestos ms altos. Cabe sealar que en
el 2013, le fueron girados al Gobierno Regional 115'400,343 nuevos soles a la Regin Cusca - Sede
Central, para proyectos de inversin pblica, habiendo alcanzado un grado de avance financiero
de 86.6%. Cabe Sealar, que si bien el GORE ha elaborado una cantidad importante de proyectos,
no se tiene experiencia especfica en proyectos estratgicos, sin embargo, el Convenio
PRONIS/DIRESA Cusca, permitir desarrollar el actual proyecto a travs del asesoramiento tcnico
correspondiente (Convenio de Cooperacin lnterinstitucional entre el Programa de reforma del
Sector Salud 11 - PARSALUD 11-y el Gobierno Regional de Cusco - 18 de noviembre del 2015 -Ver
Anexo 7.1).
Tabla N 12: Proyectos de inversin pblica formulados y viables por el

Gobierno Regional de Cusco, 2013
Mejoramiento de la Capadad Resolutiva de los Servicios

1 70876 291'579,667 134' 330,458 84.3
de Salud del Hospital Antonio lo~na Nivel 111-1-Cusco
Mejoramiento de la Transitabilidad Peatonal y Vehicular de
2 227531 305'988,582 119'994,303 80.2
la Avenida Evitamiento de la Ciudad del Cusco
v
Ampliacin Mejoramiento del Servicio de Proteccin v
Gestin de Riesos Contra Inundaciones en 38 Km . del
3 210521 191'382,368 41'266,585 60.8
Cauce del Ro Huatanay en las Provincias de Cusco y
Qulspicandii - Rein Cusco
Instalacin del Sistema de Rleo Maren Derecha e
4
v
Izquierda del Ro Vilcancta entre Yaucat Paucarbamba -
156918 83'345,870 26'948,597 53.4
Distritos Cuslpata, Quicuijana, U reos - Provincia
Quispicanchi - Departamento Cusco
5 Mejoramiento Carretera Santo Tomas - Colcuemarca 78523 40'480,815 25'598,287 68.1
Mejoramiento del Estadio Inca Garcilaso de la Vega Distrito
6 37261 80'895,254 25' 286,463 53.8
de Wanchaq - Cusco
Mejoramiento de la Carretera Vauriscue - Ranraccasa -
7 146715 75'065,903 23'911,211 88.0
Paruro
Mejoramiento de la Carretera Huarocondo - Pachar,
8 v
Distritos de Huarocondo 011antaytambo, Provincias de 120488 n ' S02,853 16' 169,888 n,9
Anta y Urubamba, Reain Cusco
Adaptacin al Cambio Oimtico - Manejo y Gestin de
9 31585 42'587,586 15'608,071 60.2
Praderas Naturales en la Cuenca Alta del Rio Apurmac
Rehabilitacin de la Carretera Paucartambo - Pillcopata -
10 142147 13' 550,971 13'686,396 70.1
Atalaya
11 Irrigacin Chancamavo 21566 26,590,595 11'947,908 52.4
Instalacin del Sistema de Riego Quisco - Distrito de Alto
12 51985 55'570,411 10'704,812 65.7
Pichigua - Provincia Espinar - Cusco
Mejoramiento del Servicio de Seguridad Ciudadana de la X-
13 181095 9'636,352 10'275,168 75.7
DIRTEPOL Cusco en la Regin Cusco
Mej oramiento de la Infraestructura de Riego Mayor
14 Pallallaje en las Comunidades Campesinas de Urinsaya v 49910 46'972,036 8'518,249 39.4
Queroccollana, Distrito Caporaque, Provincia Espinar
Mejoramiento de la Oferta de Servicios Educativos de 09
l.E . de Nivel Inicial de la Mancomunidad Municipal Apu
15 196420 7'602,737 7'602,737 14.6
Ausangate del Corredor Vial Interocenico Sur Marcovisur
en Quispicanchi, Distrito de Oconate
Mejoramiento de la Irrigacin Marcahuasi - Mollepata,
16 139849 30'978,082 7'493,814 8.1
Provincia de Anta - Cusco
Construccin de la Infraestructura Educativa del Nivel
17 Secundario de la l.E. Agropecuaria N2 28 Calca, del Distrito 157085 12' 700,534 6'511,388 100.0
de Calca Provincia de Calca
Construccin de la Unidad Escotar Inca Ripac Ccorao del,
18 105779 5'988,250 5'983,847 18.3
Distrito de San Sebastin - Cusco - Cusco
Proteccin y Conservacin de las Microcuancas del Ro
v
19 Quesermayo, Distritos Taray, Cusco San Sebastin - 157352 9'973,217 5'794,100 48.0
v
Provincias Calca Cusco
Mejoramiento del Puente Carroza ble de Olucuicahuana,
20 Distrito de Checacupe, Provincia de canchis, Departamento 5' 600,002
del Cusco
Fuente: MEF. Consulta amigable, 2013
93
"Mejoramiento de los servicios de Salud del Centro de Salud Machupicchu, Distrito de Machupicchu, PrDllincia de Urubamba, Departamento de Cusca"
399
En el 2014, le fueron girados 128'448,942 nuevos soles a la Regin Cusca - Sede Central, para
proyectos de inversin pblica, habiendo alcanzado un grado de avance financiero de 89%.
Tabla N 13: Proyectos de inversin pblica formulados y viables por el Gobierno Regional de Cusco, 2014
Ampliacin de la Oferta de los Servicios de Salud del Primer

1 Nivel de Atencin con Unidades Mviles y Equipos 181495 31'166,787 10'681,323 27.6
Itinerantes en la Regin Cuse.o
Instalacin, Mejoramiento y Ampliacin de Servicios
Educativos del Nivel Inicial Escolarizado Ciclo 11 de las l.E.I.
2 234235 34'251,897 10'376,059 16.8
creadas en el Ao 2.0U de los Distritos de Santo Tomas,
Llusco y Quiota - Chumbivilcas - Cusco
Instalacin Irrigacin Marampaki Distrito de Ocongate,
3 200473 25'444,070 8'075,831 81.2
Provincia de Quspicanchis, Departamento de Cuse.o
4 1rracin UPIS 82943 23'735,050 7'006,812 87.9
Mejoramiento de la Infraestructura Educativa del Nivel
5 Secundario Libertador Simn Bolvar, Distrito de San Pablo - 232304 4'648,218 5'079,297 77.7
Canchis - Cuse.o
Rehabilitacin de la Infraestructura de la LE. N 51015 San
6 Francisco de Borja del Distrito, Provincia v Departamento de 165947 1'342,623 4'423,640 88.1
Cuse o
Mejoramiento de los Servicios Educativos del Centro
7 Educativo Bsica Especial Don Jos de San Martn del 72179 7'296,930 3'862,256 90.9
Distrito de Wanchaq - Cuse.o
Instalacin y Mejoramiento de los Servicios de Proteccin
8 Ante Aluviones en las Microcuencas de Ramuschaca del 159830 9'345,892 3'555,179 88.3
Distrito de Zurite, Provincia de Anta
Mejoramiento lntearal de los Servicios Educativos En la l.E.
9 de Menores Independencia Americana del Distrito de 214838 5'52.3,458 3'401,001 99.7
Yanaoca, Provincia de Canas - Cusco
Mejoramiento de los Servicios Educativos de La l.E . N2
10 50585 San Isidro de Chille.a del Distrito de Ollantaytambo - 114529 4'291,152 3'375,220 97.9
Urubamba
Creacin del Puente Carrozable Huaccaychaca en el Tramo
11 186705 9'697,483 3'266,503 90.7
Ccapi - Huanoquite, Distrito de Cea pi - Paruro - Cuse.o
Mejoramiento de la Oferta de Servicios Educativos de Nivel
12 Primario N 56125 Vctor Porcel Esquive! del Distrito de 232889 3'406,446 3'168,516 87.2
Kunturkanki, Provincia de Canas - Cuse.o
13 Reordena miento y Rehabllltacin del Valle del Vffcanota 5154 28'700,000 3'058,079 75.0
Mejoramiento de la Infraestructura y Equipamiento de la
14 l.E . Daniel Alcides Carrin, Distrito de Chamaca - 232357 3'249,000 2'898,524 91.3
Chumbivilcas - Cusco
Mejoramiento y Ampliacin delos Servicios de Educacin
15 Secundaria de la l.E. Andrs Alencastre Gutlrrez en el 232887 2'809,748 2'822,589 98.4
Distrito de Kunturkanki, Provincia de Canas - Cusca
Mejora miento del Logro de Aprendizaje en los Alumnos del
Nivel Secundario en la 1.E. Viren Natividad en la
16 232853 2'824,073 2'786,710 89.6
Comunidad de Ccoyabamba, Distrito de Ccapi - Paruro -
Cusco
Mejoramiento de la Infraestructura de la l.E. Unin
17 74241 1'676,070 2'687,018 97.4
Chahua Yanampampa - Sangarara-Acomavo
18 Mejoramiento Carretera Calca - Machacancha - Quellopuito 120545 48'979,478 2'668,720 95.8
Mejoramiento de la Oferta de Senricios Educativos en la
19 lnstltucin Educativa Nuestra Seora de Ftima del Distrito 134024 5'037,093 2'550,649 47.9
1
de Wanchaq - Cusco
20
Mejoramiento y Ampliacin de los Servicios de Educacin
Primaria de la 1.E. MX. N 501352 Virgen del Carmen del
Distrito de Urubamba, Provincia de Urubamba - Cusco
232882 4'828,798 2'519,835 5.4 '
Por ltimo, en el 2015, le fueron girados 134'72

Central, para proyectos de inversin pblica, habi
de 89.3%.
"Mejoramiento de los Servidos de Salud del Centro de Salud Machupicchu, Distrito de Machupicchu, Provincia de Urubamba, Departamento de CUsco" 398
Tabla N 14: Proyectos de inversin pblica formulados y viables por el
Gobierno Rqional de Cusco, 2015
1
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1
Instalacin, Mejoramiento y Ampliacin de Servicios
Educativos del Nfvet Inicial Esoolarlzado Cldo 11 de tas l.E.I.
1 213485 37,884,006 31'001,808 94.1
creadas los Aos 2011-2012 en Uvitaca, Chamaca, Vellle,
Ccapacmarca y Colquemarca - Cl'lumbivilcas
Mejoramiento de la Carretera Huancarani - Paucartambo
2 214769 136,973,204 14'938,285 97.3
Provincia de Paucartambo
Mejoramiento del Servido de Educacin en la f.E.
3 Inmaculada Concepd6n en el Distrito de Sicuani, Provincia 200646 9,685,762 6'829,177 96.1
de Canchis - Cusco
Instalacin de los Servicios de Educacin Secundaa de la
4 308701 5,548,339 4'805,232 99.7
CRFA Pucyura Distrito de Pucyura - Provincia Anta
Instalacin y Mejoramiento del Sistema de Riego
Teatificado en los Sectores de Sullucuyoc, Encuentro,
5 308701 5,548,339 4'779,540 99.9
Amartlluyoc, Limonpata, Kuquimocco y Ca>chapampa,
Distrito de Santa Teresa - La Convencin - Cusco
Mejoramiento de la Oferta de Servidos Educativos de la 1.E.
6 Huaycuuta N 56340, en la Comunidad de Alccavictor1a 240562 4,822,024 4'340,696 0.7
Anexo Huaycuuta, Distrito de Velflle - Cl'lumbivlcas - Cusco
Mejoramiento de los Servicios del Instituto de Educacin
7 Superior Tecnol&la> PbRco Clortnda Matto de Tumer - 1on04 4,448,151 3'sn,245 96.2
Calca - Provincia de Calca - Cusco - Cusco
Mejoramiento del Servido de Educacin Inicial en la
8 Institucin Educativa Inicial N 452, en la Urb. Primero de 219379 3,374,187 3'408,275 50.8
Mayo, Distrito, Provincia y Departamento del Cusco
Mejoramiento de la Institucin Educativa Sagrado Corazn
9 de Jess de Santo Domingo N 0624 del Distrito de Acopla, 224360 3,469,998 3'284,304 97.9
Provincia de Aa>mayo - Cusco
Proteccin y Conservaci n de las Microcuencas del Ro
10 Quasermayo, Distritos Taray, Cusco y San Sebastin - 157352 9,973,217 3'231,673 100.0
Provincias Calca y Cusco
Mejoramiento del Servicio de Educacin del Colegio Estatal
11 Mixto Cesar Vallejo del Centro Poblado de Huambutio, 236298 5,670,984 3'202,981 99.7
Distrito de Lucre, Provincia de Quispicanchi
Mejoramiento de la Competitividad de la Cadena
12 234426 5,933,535 3'001,401 98.2
Productivas da la Pii'la en la Rein Amaznica da Cusco
Ampliacin y Mejoramiento de los Servicios Educativos de
13 la !.E. Integrada N 50051 Daniel Alcides Carrtn, Distrito 199333 7,441,387 2'901,673 96.6
Acomayo, Provincia de Acomayo - Cusca
Mejoramiento, Ampliacin del Sistema de Saneamiento
14 Bsico de la audad de Acomayo Distrito de AcomaY!I, 201399 8,347,649 2'870,528 99.4
Provincia de Acomavo - CUsco
Mejoramiento y Ampliacin Va Vehicular y Peatonal de la
prolongacin Vla Expresa entre el Se1%or de Miskapampa y
15 239413 17,358,239 2'836,805 100.0
las Avenidas Washinton Vera y Pampachaaa Distrito de
San Jernimo
Construccin de la Unidad Escolar Inca Ripac Ccorao del
16 105779 5,988,250 2'n5,454 100.0
distrito de San Sebastin - Cusco - Cusco
Construccin de la Trocha Carrozable Puente Pantipilta -
17 W5682 5,242,()37 2'735,000 97.6
lvin, Provincia de Anta - Cusco
Mejoramiento de la Prestacin de los Servidos de Salud en
18 el Centro de Salud de Anta, Cabecera de Miao Red, Red 125591 5,124,104 2'705,908 31.1
CUsco Norte, Provincia de Anta - Cusco
Mejoramiento de la Infraestructura de Ja l.E. N 56108 de 1,900,602
19 205841 2'651,359 1.2
Llallapara del Dlstto de Yanaoca, Provincia de Canas.
Mejoramient o de la Infraestructura y Equipamiento de la
20 25l S9 7,752,348 2,585,950 99.1
l.E. 50180 Cuyo Grande, Distrito de Pisac - Calca
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CI 74
95
337
"Mejoramiento de los Servicias de Salud del Centro de Salud Machupicchu, Distrito de Machupicchu, Provincia de Urubamba, Departamento d e cusco"
Competencias del operador de los servicios de salud (fase de post inversin)
La Direccin Regional de Salud de Cusca (DIRESA), como rgano dependiente de la Gerencia

Regional de Desarrollo Social del Gobierno Regional de Cusca, le corresponde velar por la
operacin de los servicios de salud de su jurisdiccin.
As, entre sus competencias figuran fas siguientes:
a. Formular, aprobar, ejecutar, evaluar, dirigir, controlar y administrar las polticas de salud de
la regin en concordancia con las polticas nacionales y los planes sectoriales.
b. Formular y ejecutar, concertadamente, el Plan de Desarrollo Regional de Salud.
c. Coordinar las acciones de salud integral en el mbito regional.
d. Participar en el Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud de conformidad con
la legislacin vigente.
e. Promover y ejecutar en forma prioritaria las actividades de promocin y prevencin de la
salud.
- f.
g.
Organizar los niveles de atencin y administracin de las entidades de salud del Estado que
brindan servicios en la regin, en coordinacin con los Gobiernos Locales.
Organizar, implementar y mantener los servicios de salud para la prevencin, proteccin,
recuperacin y rehabilitacin en materia de salud, en coordinacin con los Gobiernos Locales.
h. Supervisar y fiscalizar los servicios de salud pblicos y privados.
i. Conducir y ejecutar coordinadamente con los rganos competentes la prevencin y control
de riesgos y daos de emergencias y desastres.
j. Supervisar y controlar la produccin, comercializacin, distribucin y consumo de productos
farmacuticos y afines.
k. Promover y preservar la salud ambiental de la regin.
l. Planificar, financiar y ejecutar los proyectos de infraestructura sanitaria y equipamiento,
promoviendo el desarrollo tecnolgico en salud en el mbito regional.
m. Poner a disposicin de la poblacin, informacin til sobre la gestin del sector, as como de
la oferta de infraestructura y servicios de salud.
n. Promover la formacin, capacitacin y el desarrollo de los recursos humanos y articular los
-
servicios de salud en la docencia e investigacin y proyeccin a la comunidad.
o. Evaluar peridicamente y de manera sistemtica los logros alcanzados por la regin en
materia sanitaria.
p. Ejecutar, en coordinacin con los Gobiernos Locales de la regin, acciones efectivas que
contribuyan a elevar los niveles nutricionales de la poblacin de la regin.
En el Grfico N 8, se muestra el organigrama estructural de la Direccin Regional de Salud Cusca,

donde se encuentra la Direccin de Red de Salud Cusca Norte, Ja cual incluye entre sus
establecimientos de salud al Centro de Salud Machu ice u.
96
(
Grfico N!! 18: Organigrama Estructural de la DIRESA Cusco
C(.lll.NOA ll(COONA&. O<

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IUD DI UltvlCIOS Ot;
SALUD CANAS CANCtUS
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ISPINAA
Fuente : Ordenanza Regional N 084-2014-CR/GRC. CUSCO
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97 O'~
-
3""5
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V\.
En las siguientes tablas se muestra los principales proyectos de inversin pblica ejecutados por
el Gobierno Regional de Cusca - Sede Central- en el periodo 2013-2015, los que avalan su
experiencia como Unidad Ejecutora. Se han incluido los proyectos que registran los costos ms
altos.
En el 2013, se aprecia diversos grados de avance en los proyectos del 2013, notndose algunos
casos de bajo avance, pero se trata particularmente de obras de envergadura (carreteras).
Tabla N 15: Proyectos de inversin pblica ejecutados por el

MEJORAMIENTO DE lA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS SERVIOOS DE SALUD DEL HOSPITAL

70876 444,243, 724.8 76.7
ANTONIO LORENA NIVEL 111-1-CUSCO
MEJORAMIENTO DE LA CARRETERA HUANCARANI - PAUCARTAMBO PROVINOA DE
214769 163,664,656.0 28.8
PAUCARTAMBO, DEPARTAMENTO DEL cusca
REHABILITAOON DE LA CARRETERA HUAMBUTIO - PAUCART AMBO - ATALAYA TRAMO 1:
8829 81,797,502.3 93.8
HUAMBUTIO - PAUCARTAMBO (77 .10 KM .)
78523 MEJORAMIENTO CARRETERA SANTO TOMAS - COLQUEMARCA 74,S36,617.0 92.9
120545 MEJORAMIENTO CARRETERA CALCA - MACHACAN CHA - QUELLOPUITO 69,724,998.2 31.4
113260 RENOVACION LINEA DE CONOUCCION PIURAY 47,912,742.0 72.0
INSTAlACION, MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE SERV. EDUCATIVOS DEL NIVEL INIOAL

ESCOLARIZADO CICLO 11 DE LAS l.E.1. CREADAS LOS AOS 2011-20U DE LOS DISTRITOS DE
213485 45,976,373.. 1 66.7
LMTACA,CHAMACA,VEULLE,CCAPACMARCA Y COLQUEMARCA DE lA PROVINCIA OE
CHUMBIVILCAS - CUSCO
MEJORAMIENTO CARRETERA SANTUTIS CHICO, ce. PUMAMARCA, ABRA SAN MARTIN PUERTO
82857 22,197,915.1 98.3
DEL, DISTRITO DE SAN SEBASTIAN - cusco. cusca
AMPUACION Y MEJORAMIENTO DEL SISTEMA DE AGUA Y ALCANTARILLADO DE LA OUDAD DE
44852 18,899.432.2 63.0
SANTO TOMAS DE CHUMBIVILCAS, PROVINCIA DE CHUMBIVILCAS- cusca
MEJORAMIENTO DE lA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL CENTRO DE SALUD DE URUBAMBA,
48291 18,464,157.3 93.2
MICRORED URUBAMBA, RED cusco NORTE, DIRESA - cusca
MEJORAMIENTO Y AMPLIACION VIAVEHICULAR Y PEATONAL DE LA PROLONGACION VIA EXPRESA
239413 ENTRE El SECTOR DE MISKAPAMPA Y LAS APVS WASHINGTON VERA Y PAMPACHACRA DISTRITO 15,023,599.0 27.2
DE SAN JERONIMO PROVINCIA DEL cusca REGION cusco
MEJORAMIENTO DE LA PROVISION DE SERVIOOS DE SALUD DEL ESTABLEOMIENTO DE SALUD DE
210293 CCAPI, A CENTRO DE SALUD DE NIVEL 14, MICRORED YAURISQUE - RED cusca SUR, DISTRITO DE 11,170,014.6 28.4
CCAPI - PAR URO - cusca
'- MEJORAMIENTO DE LA PREST ACION DE LOS SERVIO OS DE SALUD EN El CENTRO DE SALUD DE
125591 11,017, 712.1 73.5
ANTA, CABECERA DE MICRO RED, REO rusco NORTE, PROVINCIA DE ANTA - CUSCO
MEJORAMIENTO PRESTACION DE SERVIOOS EN El CENTRO DE SALUD VANAOCA, PROVINCIA DE
124218 10,929,879.1 83.6
CA.NAS - CUSCO
MEJORAMIENTO DE LA PRESTACION DE LOS SERVIOOS DE SALUD EN EL CENTRO DE SALUD DE
78556 10,722,645.5
CHALLABAMBA- DIRESA cusca
MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE EDUCA.OON EN LA LE. INMACULADA CONCEPOON EN EL
200646 9,988,000.0 9
DISTRITO DE SICUANI, PROVINO A DE CANCHIS - cusca r:.
CONSTRUCCION DE LA TROCHA CA.RROZABLE PUENTE PANTIPATA- IVIN, PROVINCIA OE ANTA -
105682 9,852,183.0
cuseo
CONSTRUCCION OE LA UNIDAD ESCOLAR INCA RIPAC CCORAO DEL, DISTRITO DE SAN SEBASJ:IAN -
105779 9,053,544.0 47.4
cusca - cusca
INSTALACION DEL SISTEMA ELECTRICO EN EL OISTRITO DE KOSIPATA DE
143474 8,995,814.3 94.3
PAUCARTAM80
MEJORAMIENTO DEL SISTEMA DE AGUA POTABLE MARGEN DEREOiA (DIST
49289 8,818,633.4
CUSCO)
Fuente : Sistema Operativo de Seguimiento y Monitoreo del SNIP
98
"Mejoramiento de los Servicios de Salud del Centro de Salud Machupicchu, Distrito de Machupicchu , Provincia de Urubamba, Departamento de Cusca"
394
En el 2014, se aprecia un mayor avance de los proyectos, incluso se registra uno culminado y otros casi
al 100%.
Tabla N 16: Proyectos de inversin pblica ejecutados por el

MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL HOSPITAL

70876 444,243,724.8 76 .7
MEJORAMIENTO DE LA CARRETERA HUANCARANI - PAUCARTAMBO PROVINOA DE

214769 163,664,656.0 28.9
PAUCARTAMBO, DEPARTAMENTO DEL CUSCO
78523 MEJORAMIENTO CARRETERA SANTO TOMAS COLQ.UEMARCA 74,536,617 .0 92 .9
120S45 MEJORAMIENTO CARRETERA CALCA- MACHACANOIA - QUEllOPUITO 69,724,998.2 31.5
113260 RENOVAOON LINEA DE CONDUCCION PIURAY 47,912,742 .0 72.0
INSTALACION, MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE SERV. EDUCATIVOS DEL NIVEL INIOAL

ESCOLARIZADO CIQ.O 11 DE LAS l.E.1. CREADAS LOS AOS 2011-2012 DE LOS DISTRITOS DE
213485 45,976,373.1 66 .8
LIVITACA,CHAMACA,VEULLE,CCAPACMARCA Y COLQUEMARCA DE LA PROVINOA DE
CHUMBIVILCAS - CUSCO
INSTALACION MEJORAMIENTO Y AMPLIAOON DE SERVICIOS EDUCATIVOS DEL NIVEL INIOAL
23423S ESCOLARIZADO CIQ.O 11 DE LAS 1.E.I. CREADAS EN El AO 2012 DE LOS DISTRITOS DE SANTO 42,692,111.5 27.9
TOMAS, llUSCO Y QUIOTA DE LA PROVINOA DE CHUMBIVILCAS - CUSCO
AMPLIACION Y MEJORAMIENTO DEL SISTEMA DE AGUA Y ALCANTARILLADO DE LA CIUDAD DE
44852 18,899,432.2 63.0
SANTO TOMAS DE C!-IUMBIVILCAS, PROVINCIA DE CHUMBIVILCAS - cusca
MEJORAMIENTO Y AMPUAOON VIA VEHICULAR Y PEATONAL DE LA PROLONGACION VIA EXPRESA

239413 ENTRE EL SECTOR DE MISKAPAMPA Y LAS APVS WASHINGTON VERA Y PAMPACHACRA DISTRITO 15,023,599.0 27.2
DE SAN JERONIMO PROVINOA DEL CUSCO REGION CUSCO
MEJORAMIENTO DE LA PROVISION DE SERVICIOS DE SALUD DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE
210293 CCAPI, A CENTRO DE SALUD DE NIVEL 1-4, MICRORED YAURISQUE - RED CUSCO SUR, DISTRITO DE 11,170,014.6 28.4
CCAPI - PARURO- CUSCO
MEJORAMIENTO DE LA PRESTACION DE LOS SERVIO OS DE SALUD EN EL CENTRO DE SALUD DE

125591 11,017, 712.l 73.6
ANTA, CABECERA DE MICRO RED, RED cusca NORTE, PROVINCIA DE ANTA- cusca
MEJORAMIENTO PRESTAOON DE SERVICIOS EN El CENTRO DE SALUD YANAOCA, PROVINCIA DE

124218 10,929,879.l 83.6
CANAS - CUSCO
MEJORAMIENTO DE LA PRESTAOON DE LOS SERVIOOS DE SALUD EN EL CENTRO DE SALUD DE

78556 10,722,645.5 28 .3
CHALLABAMBA - DIRESA cusca
MEJORAMIENTO DEL SERVIOO DE EDUCAOON EN LA l.E. INMACULADA CONCEPCION EN EL

200646 9,988,00J.O 98.9
DISTRITO DE SICUANI, PROVINCIA DE CANCHIS - CUSCO
CONSTRUCOON DE LA TROCHA CARROZABLE PUENTE PANTIPATA- IVIN, PROVINCIA DE ANTA-

105682 9,852,183.0 74.6 1
cuseo
CONSTRUCOON DE LA UNIDAD ESCOLAR INCA RIPAC CCORAO DEL, DISTRITO DE SAN SEBASTIAN -
105779 9,053,544.0 47.5
cusco - cusca
INSTALACION DEL SISTEMA ELECTRICO EN EL DISTRITO DE KOSIPATA DE LA PROVINCIA DE
143474 8,995,814.3 94.3
PAUCARTAMBO
MEJORAMIENTO DEL SISTEMA DE AGUA POTABLE MARGEN DERECHA [DISTRJTO DE SANTIAGO -

49289 8,818,633.4 92.1
CUSCO)
MEJORAMIENTO DE LOS SERVIOOS EDUCATIVOS DEL CENTRO EDUCATIVO BASICA ESPECIAL OON
72179 8,5 78,405.4 100.0
JOSE DE SAN MARTIN DEL DISTRITO DE WANOiAQ - CUSCO
MEJORAMIENTO, AMPUAOON DEL SISTEMA DE SANEAMIENTO BASICO DE

201399 8,348,100.0
ACOMAYO DISTRITO DE ACOMAYO, PROVINOA DE ACOMAYO - cusca
Fuente : Sistema Operativo de Seguimiento y Monitoreo del SNIP
99
393
"Mejoramiento de los Servicios de Salud del Centro de Salud Machupicchu, Distrito de Machupicchu, Provincia de Urubamba, Departamento de Cusco"
En el 2015, se aprecia que hay proyectos en diversos grados de avance y otros en proceso de ejecucin
(adems, en el sistema SOSEM se registran varios proyectos en inicio de obras).
Ta bla N 17: Proyectos de inversin pblica ejecutados por el

MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS SERVIOOS DE SALUD DEL HOSPITAL

70876 444,243,724.8 76.7
MEJORAMIENTO DE LA CARRmRA HUANCARANI PAUCARTAMBO PROVINOA DE
214769 163,664,656.0 28.9
PAUCARTAMBO, DEPARTAMENTO DEL OJSCO
78523 MEJORAMIENTO CARRETERA SANTO TOMAS COLQUEMARCA 74,536,617.0 92.9
U0545 MEJORAMIENTO CARRETERA CALCA- MACHACANCHA- QUELLOPUITO 69'724,998.2 31.5
INSTALACION, MEJORAMIENTO YAMPLIAOON DE SERV. EDUCATIVOS DEL NIVEL INIOAL

ESCOLARIZADO OCLO 11 DE LAS l.E.1. CREADAS LOS AOS 201120U DE LOS DISTRITOS DE
213485 45,976,373.1 66.8
LIVITACA,CHAMACA,VEULLE,CCAPACMARCA Y COl..QUEMARCA DE LA PROV1NOA DE
CHUMBIVILCAS - OJSCO
INSTALACION MEJORAMIENTO Y AMPUAOON DE SERVICIOS EDUCATIVOS DEL NIVEL INIOAL
234235 ESCOLARIZADO OCLO 11 DE LAS 1.E.I. CREADAS EN El AJi,o 2012 DE LOS DISTRITOS DE SANTO 42,692,111.5 27.9
TOMAS, UUSCO Y QUIA'OTA DE LA PROVINCIA DE CHUMBIVILCAS CUSCO
MEJORAMIENTO CARRETERA SANTUTIS CHICO, CC. PUMAMARCA, ABRA SAN MARTIN PUERTO
82857 22,197,915.1 98.4
DEL, DISTRITO DE SAN SEBASTIAN OJSCO CUSCO
AMPUAOON Y MEJORAMIENTO DEL SISTEMA DE AGUA YALCANTARILLADO DE LA OUDAD DE
44852 18,899,432.2 63.0
SANTO TOMAS DE CHUMBIVILCAS, PROVINOA DE CHUMBIVILCAS CUSCO
MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL CENTRO DE SALUD DE URUBAMBA,
48291 18,464,157.3 93.2
MICRORED URUBAMBA, RED CUSCO NORTE, DIRESA - OJSCO
MEJORAMIENTO Y AMPUAOON VIA VEHICUlAR YPEATONAL DE LA PROLONGAOON VIA EXPRESA
239413 ENTRE El SECTOR DE MISKAPAMPA Y LAS APVS WASHINGTON VERA Y PAMPACHACRA DISTRITO 15,023,599.0 27.2
DE SAN JERONIMO PROVINOA DEL CUSCO REGION CUSCO
MEJORAMIENTO DE LA PROVISION DE SERVIOOS DE SALUD DEL ESTABLEOMIENTO DE SALUD DE
210293 CCAPI, A CENTRO DE SALUD DE NIVEL 1-4, MICRORED YAURISQUE RED CUSCO SUR, DISTRITO DE 11,170,014.6 28.4
CCAPI - PARURO - CUSCO
MEJORAMIENTO DE LA PRESTAOON DE LOS SERVICOS DE SALUD EN El CENTRO DE SALUD DE
U5591 11,()17,712.1
ANTA, CABECERA DE MICRO RED, RED CUSCO NORTE, PROVINOA DE ANTA CUSCO
MEJORAMIENTO PRESTAOON DE SERVIOOS EN El CENTRO DE SAWD YANAOCA, PROVINCIA DE
124218 10,929,879.1
CANAS CUSCO
MEJORAMIENTO DE LA PRESTAOON DE LOS SERVIOOS DE SALUD EN El CENTRO DE SALUD DE
78556 10,722,645.5
CHALLABAMBA DIRESA CUSCO
MEJORAMIENTO DEL SERVIOO DE EDUCAOON EN LA l.E. INMACULADA CONCEPOON EN El
200646 9,988,000.0
DISTRITO DE SICUANI, PROVINOA DE CANCHIS CUSCO
CONSTRUCOON DE LA TROCHA CARROZABLE PUENTE PANTIPATA IVIN, PROVINOA DE ANTA
105682 9,852,183.0 74.6
cuseo
CONSTRUCOON DE LA UNIDAD ESCOLAR INCA RIPAC CCORAO DEL, DISTRITO DE SAN SEBASTIAN
105779 9,053,544.0 47.5
cusco. cusco
INSTALAC10N DEL SISTEMA ELECTRICO EN El DISTRITO DE KOSIPATA DE LA PROVINCIA DE
143474 8,995,814.3 94.3
PAUCARTAMBO
MEJORAMIENTO DEL SISTEMA DE AGUA POTABLE MARGEN DERECHA (DISTRITO DE SANTIAGO
49289 8,818,633.4 92.1
CUSCO)
MEJORAMIENTO, AMPUAOON DEL SISTEMA DE SANEAMIENTO BASICO DE LA UDADDE
201399 8,348,100.0 68.84
ACOMAYO DISTRITO DE ACOMAYO, PROVINOA DE ACOMAYO CUSCO
Fuente: Sistema Operativo de Seguimiento y Monitoreo del SNIP
100
"Mejoramiento de los Servicios de Salud del Centro de Salud Machupkchu, Distrito de Machup1cchu, Pr ovincia de Urubamba, Departamento de Cusca"
2.3. MARCO DE REFERENCIA
2.3.1. ANTECEDENTES
El actual Centro de Salud de Machupicchu fue construido hace 25 aos, desde entonces han sido
escasos los intentos de mejorarlo, los cuales han sido insuficientes para revertir sus deficiencias.
As, el 29 de setiembre del 2006 se declara viable el PIP menor Equ;pam;ento del rea Funcional
de Emergenca del C.S. Machupicchu de la M;crorred Urubamba, Red Cusco Norte, DfRESA Cusco
(Cdigo SNIP 39352), cuya unidad formuladora fue la DIRESA Cusco y la unidad ejecutora, el
Ministerio de Salud, con un monto de inversin de 87,116 soles. Asimismo, en el 19 de julio del
2012 se declara viable el PIP Mejoramiento de los Servicos de Salud del Centro de Salud
Machupicchu, Microrred Urubamba, distrito Machupicchu, provincia de Urubamba - Cusca,
teniendo como unidad formuladora y ejecutora a la Municipalidad Distrital de Machupicchu
(Cdigo SNIP 216169), con un monto de inversin de 8,985,678, aunque este proyecto no fue
ejecutado (ambos proyectos figuran como viables en el Banco de Proyectos del MEF, estando en
proceso de cierre por la DIRESA Cusca).
Son evidentes los problemas de infraestructura que no permiten contar con espacios adecuados
para la atencin, como los consultorios externos los cuales se encuentran deteriorados, adems
de estar utilizando actualmente un espacio pequeo (anteriormente depsito) como uno de os
consultorios de medicina general, pues el nico adecuado no es suficiente para atender la
demanda.
Asimismo, no se dispone de espacios para la atencin diferenciada de estrategias ni con un

consultorio para la atencin de otras disciplinas como psicologa, nutricin, TBC, y otros que segn
su categora le corresponderan; tampoco se dispone de espacios de gestin ni otros que podran
utilizarse para la vigilancia epidemiolgica o salas de reuniones de gestin.
Por otro lado, gran parte del equipamiento e instrumental se encuentran obsoletos o desgastados
por el uso, requirindose su renovacin; lo mismo sucede con el mobiliario. Y, aunque se ha
adquirido nuevos equipos, estos no son suficientes para el nivel del establecimiento y para 1
atencin. No se cuenta con mquina de rayos X ni ecgrafo propio (el que se tiene actualment
es propiedad del municipio y no hay personal sufrientemente capacitado para utilizarlo). No ha
programas de mantenimiento de equipos.
Respecto a los recursos humanos, se dispone de profesionales (mdicos, enfermeras, obstetras y

odontlogo) y tcnicos asistenciales, pero no de personal administrativo para el funcionamiento
del establecimiento, pero su nmero es insuficiente para cubrir los turnos de atencin en todos .< ,~.:~]>,,
los servicios. Adems, requieren de capacitacin asociada a los nuevos modelos de atencin/, _,_. ____:)\
J : - ' ~ e.,): .._. 11
integral de salud (MAIS) y los nuevos modelos de atencin orientados a las familias con enfoqu~:~;: .;,, ~, ;~ ..:..:.:~j
biolgico, psicolgico, social y comunitario con nfasis en la promocin y la prevencin de riesgos'\..~/
de acuerdo a sus necesidades de salud. Con el aumento de la atencin por la implementacin del
Seguro Universal de Salud gratuito, se ha incrementad
de salud en el establecimiento, sin que se corresponda
se ofrecen.
101
"Mejora miento de los SeNicios de Salud del Cent ro de Salud Machupcchu, Distrito de Machupia:hu, Provino. de Urubamba, Departamento de Cusca"
381
Esta situacin ha motivado entre el personal del establecimiento diversos intentos de solucionar
el problema, tales como gestiones realizadas ante la Red de Salud Cusca Norte, pero sin
resultados. Sin embargo, al designarse como establecimiento estratgico, el propio C.S.
Machupicchu, as como la Direccin de Red de Salud Cusca Norte y la DIRESA Cusca, se inscriben
en la dinmica que el MINSA vienen desarrollando para impulsar el fortalecimiento de la oferta
de servicios de salud en el pas, con el propsito de mejorar la capacidad resolutiva de los EESS
estratgicos y por ende los resultados sanitarios.
Los documentos que le dan prioridad al PIP se respalda en los siguientes documentos {Anexo N
7.1):
l. Listado Nacional de establecimientos estratgicos {RM N 632-2012/MINSA), del 20 de julio

del 2012.
2. Necesidades de Inversin de los Establecimientos Estratgicos. Regin Cusca. mbito Valle
Sagrado, de julio del 2013.
3. Acta del Comit Regional lntergubernamental de Inversin en Salud (CRllS), del 18 de
noviembre del 2015 - Gobierno Regional de Cusca.
4. Convenio de Cooperacin lnterinstitucional entre el Programa Nacional de Inversiones en
Salud PRONIS y el Gobierno Regional de Cusca, del 4 de mayo del 2016.
5. Acta de Acuerdos de la Municipalidad Distrital de Machupicchu, del 10 de j unio del 2015.
2.3.2. PERTINENCIA Y PRIORIDAD DEL PIP
A continuacin, se resumen los lineamientos, normas y otros documentos vigentes relacionados

con el PIP, en el siguiente orden:
Convenios internacionales (Tabla N 7).

Lineamientos de poltica nacional (Tabla N 8).
lineamientos de poltica sectorial-funcional (Tabla N 9).
Planes de desarrollo y polticas Regionales y locales (Tabla N 10)
Tabla N 18: Convenios Internacionales
Proyecto de documento final de la

Objetivo 3: Garantizar una vida sana y
cumbr e de las Naciones Unidas para la
Objetivos de desarrollo promover el bienestar p<1ra todos en todas las
aprobacin de la agenda para el
sostenible edades (salud infantl, salud materna, y
desarrollo despus de 2015. Agenda
VIH/ SIDA, m alaria y otras enfermedades
2030 para el desarrollo sostenible.
Artculo 24 . Derecho del nio a la salud y
servicios para trat ar enfermedades y
Realizada en Asamblea General de las rehabilitacin; dirigido a reducir la mortal idad,
Convencin sobre los Naciones Unidas en W ashington, el a la asistencia mdica, combatir en fermedad
Derechos del Nio 20/11/ 1989, suscrita por el Per como y malnutricin, asegurar la atencin de las
pas miembro en enero de 1990 madres, acceso a la educacin en salud de los
padr es y atencin sanitaria preventiva,
incluyendo servicios de planificacin familiar.
Fuente: http://www.onu.org.petpublico/odm/ odm .aspx; http://
102
"Mejoramiento de los Servicios de Salud del Centro de Salud Machupicchu, Dlstrito de Machupicchu, Provincia de Urubamba, Departamento de Cusca" 330
Tabla N 19: Lineamientos de Poltica Nacional
Suscrito el 22/07 / 2002, conjunto de 29 Poltica 13, relacionada al acceso universal a

Acuerdo Nacional
polticas para el desarrollo servicios de salud
ley N 30372 del 5/12/2015 :

Ley de Presupuesto del presupuesto por resultados, relacin Programas presupuestales Articulado
Sector Pblico 2016 entre resultados y gasto, articulacin de Nutricional y de Salud Materno Neonatal
objetivos comunes.
Ley N 27293 del 28/07 /2CXXJ; Crea el SNIP para optimizar uso de recursos
Ley General del SNIP
modificada por las Leyes N 28522 y (principios, procesos, metodologas y normas
Directiva General del SNIP
28802, del 25/05/y 21/07/2006; R.D. segn fases de los PtP; pautas de
2011
N 003-2011-EF/60.01 del 9/04/2011 identificacin, formulacin y evaluacin
Directiva General del Contenidos Mnimos de Estudios de Pre
Resolucin Directora! N 003-2011-
Sistema Nacional de inversin (parmetros para presentacin del
EF/68.01 Anexo SNtP 07 V 2.0
Inversin Pblica PIP-Anexo SNIP 07 - Factibilidad).
Criterios y parmetros
sectoriales para la
aplicacin de los
DAN N2 202-MINSNOGPP-V.01
contenidos mnimos Establece criterios y parmetros para formular
aprobado por RM N 631-2014 /MINSA
especficos (CME) 12 en PIP de establecimientos de salud estratgicos .
del 20 de agosto del 2014
estudios de pre inversin
de establecimientos de
salud estratgicos
Establece competencias a nivel nacional,
Ley de Bases de la
ley N 27783 del 26/06/2002 regional y local. Dotacin de servicios;
descentralizacin
participacin ciudadana, inclusin social
Ley Orgnica de los Funciones del GR, en organizador de oferta de
Ley N 27867 del 8/11/ 2002
Gobiernos Regionales servicios y polticas
Define a GL como ente de organizacin
Ley Orgnica de
Ley N 27972 del 26/05/2003 territorial y participacin; Gestin de la APS,
Municipalidades
equipar EESS
Fuente : Diario Oficial El Peruano
Tabla N 20: Lineamientos de Poltica Sectorial Funcional
Reducir muerte materna- infantil, DCI ,

Plan Nacional Concertado de Salud RM N' 589-2007/MlNSA, del 20/07/
enfermedades trasmisibles y degenerativas,
2007-2020 2007
salud mental, muerte por cncer y salud bucal
Ley General de Salud Ley NI 26842, del 20/07/1!397 Cobertura de prestacn de salud
La Ley del Ministerio de Salud y su Ley N' 27657, del '29/01/2002 DI RESAS garantizan proteccin, recuperacin y
Reglamento OS N2 013-2002-<fel 19/11/2002 rehabilitacin de salud; oficializa el SIS
Nutricin, AUS, SIS V MAIS; inver.;in en
Lineamientos de Poltica del Sector RS N' 014-2002-SA del 21/06/ 2002
infraestnJctura y equi amiento
Ley 29344, del 30/03/ 2009
Ley Marco de Aseguramiento Ampla nmero de asegurados, cobertura de
OS N' Ol&-2009-SA (apnJeba PEAS)
Universal en Salud beneficios v garantas explcitas
OS N' 034-2010-SA afiliacin)
Norma Tcnica de Categorizacin Marco normativo para categorizar EESS.;
ITT N' 021-MINSA/DGSP-V.03
de EESS organizacin de servidos
Listado Nacional de RM N' 632-2012/MINSA, .del
Ver relacin de establecimientos estratgicos
Establecimientos de Salud 20/07/2012; RM N' 997-2012/MINSA.
en el departamento de Cusco
Estratgicos del 20/12/2012
Plan estratgico Sectorial Herramienta de planificacin y diseo de
Documento de Trabajo - PESEM, Julio
Multianual de Inversiones 2012- intel'Vl!nciones sanitarias; orientacin de
2012
2016 recursos
NT N' lOS-MINSA/DGSP. V. 01 Establece parmetros para el manejo de la
Norma Tcnica de Salud para la
RM N' 827-2013/MINSA, del atencin integral materna y penatal, con
Atencin lntearal de Salud Materna
24/12/2013 enfoque de gnero e interrulturalldad.
Norma Tcnica de Salud para la NT N' 106-MINSA/DGSP. V. 01 Establece disposiciones de atencin neonatal
Atencin lntearal de Salud RM N' 828-2013/MINSA. del sean complejidad y capacidad resolutiva de
Neonatal 24/12/2013 EESS
Decreto que regula la poltica Dirigido a alcanzar mejores niveles de equidad,
Integral de compensaciones del DL N' 1153 del 12/08/2013 1 a, eficiencia y calfdad de servicios, por
personal de salud los al per.;onal de salud
Decreto que autorila los servicios

DL N' 1154 del 12/08/ 2013
complementarios en salud
103
"Mejoramiento de los Servicios de Salud del Ce!ltro de Salud Machupicchu, Distrito de Machupicchu, Provincia de Urub.lmb.l, Departamento deCusco"
Mejorar la calidad del servicio por Destaca la creacin del observatorio Nacional
mantenimiento de infraestructura y OL N' 1155 del 13/08/2013 de infraestructura y equipamiento de las EESS
equipamiento de EESS. y la contratacin de proveedores
Mecanismos e instn1mentos de coordinacin
Decreto de modernizacin de la
para el planeamiento, priorizacin y
gestin de inversin pblica en DL N 1157 del 6/12/2013
seguimiento de la expansin y sostenimiento
salud
de servicios de salud
Directiva administrativa que
RM N' 099-2014/MINSA del Establece la cartera de servicios para los
establece la cartera de servicios de
31/01/2014. diversos niveles de atencin
salud
Decreto de Fortalecimiento del Define atribuciones del SIS, administracin de
Dl N' 1163 del 7/12/2D13
Seguro Integral de Salud fondos, convenios, contratos, y f"11111nciamiento
Decreto de conformacin y Marco normativo de conformacin y
funcionami ento de redes DL N' 1166 del 6/12/2013 funcionaminto de redes para articular
integradas de APS servidos de salud en un mbito geogrfico
Gua Tcnica para la categorizacin RM N' 076-2014/MINSA del Criterios tcnicos y metodolgicos para el
de EESS 29/01/2014 proceso de cateoriucin
Guia Tcnica metodolgica para Promueve estrategias d dotacin de RRHH;
estimar brechas de RRHH en salud establece la metodolQ11ia para estimar las
RM 437 del 10/06/214
para servicios asistenciales del 2do brechas de RRHH considerando la demanda
y 3er nivel de atencin efectiva y la oferta de servicios de salud
listado de valores referenciales de
RM 442 del 11/07/214; Directiva En el Anexo de la norma se definen los aiterios
volumen de produccin optimizada
Administrativa N' 199 - y valores de oferta optimizada por ambientes y
de los servicios de salud para la
MINSA/DGSP/OGPP- V.01 UPSS
formulacin de PIPS
Normas para la atencin en emergencia.
RM N" 386-2006/MINSA del Objetivos: brindar atenciones con calidad y
Norma Tcnica de Salud de los
20/04/2006; NT 042 MINSA/DGSP oportunidad; fortalecer la organizacin y
Servicios de Emergencia
V.01. funcionamiento; y asegurar el flujo de recursos
y su uso racional.
Fuente : Diario Oficial El Peruano; MINSA - MEF
Tabla N 21: Planes de Desarr ollo Polticas Regionales y Locales
Objetivo estratgico 1: Garantizar que la poblacin tenga

acceso a los servicios de salud, seguridad alimentaria,
trabajo, justicia y seguridad en un ambiente saludable, en
Plan Estratgico de
el que disminuyan tas inequidades y se empodere a la
Desarrollo Regional
poblacin en el ejercicio de sus derechos y deberes.
Concertado del Cusca al Gobierno Regional de Cusca.
Objetivo especifico 1.1: Garantizar el acceso universal de
2021. Gerencia Regional de
la poblacin a los servicios de salud con calidad; Objetivo
Plan Estratgico Planeamiento, Presupuesto y
especfico l.2: Reducir la morbimortalidad materno-
Institucional 2012-2016. Acondicionamiento Territorial.
neonatal e infantil; Objetivo especfico 1.3: Fortalecer la
Gobierno Regional de
participacin y vigilancia de la poblacin y la
, Cu seo
institucionalidad en la gestin de los servicios de salud;
Objetivo especifico 1.4: Reducir ta desnutricin crnica y
la anemia en los nios y nias menores de 5 aos
Modernizar, optimizar y descentralizar la gestin de ta

DIRESA-Cusco; Fortalecer el acceso universal de la
poblacin a la Atencin Integral de salud; Atender de
manera Integral las prioridades sanitarias del nio,
DIRESA Cusca/Lineamientos de
adolescente y mujer; Controlar los riesgos y daos
Poltica Regional Cusca 2007-
Lineamiento de Poltica asociados a las enfermedades transmisibles fomentando
2021. Gerencia Regional de
Regional en Salud la participacin comunitaria; Contribuir a la disminucin
Planeamiento, Presupuesto y
de tos factores de riesgo medio ambientales que afectan
Acondicionamiento Territorial.
a la salud de tas personas; Contribuir a la disminucin de
los problemas sanitarios de causalidad psicosocial;
Promover la corresponsabilidad y vigilancia ciudadana en
acciones de salud
Taller de Plan Estratgico de
Eje Estratgico Patrimonio, medio ambiente y salud ; un
Plan de Desarrollo desarrollo Concertado, con
distrito modelo con identidad cultural, aceptable calidad
Concertado del Distrito autoridades y representantes
de vida, sustentada en una slida economa urbana y
de Machupicchu 2011- d comunidade.s y sacie.dad
rural, con servicios si s y sociales equivalentes, en un
2020 civil del distrito de
medio ambiente sal da le, s tentable y sostenible.
Machupicchu, en el 2011.
Fuente: Documentos oficiales obtenidos en el trabajo de campo, 2016.
,....~~'GOBllERN
GHllKIA lEO
IUDGfUllCIA
104
" Mejonmi.,nto de los Servicios de Salud deC Cent ro de Salud Machupicchu, Distrito de Machupkchu, PrOYincia de Urubamba, Departa mento de Cusco"
338
Adems, el PIP tomar en cuenta las siguientes normas:
RM. N N045-2015/MINSA, NTS N113-MINSA/DGIEM-V01-lnfraestructura y Equipamiento

de los EESS del ler. Nivel de Atencin.
RM 1001-2005/MINSA que aprueba la Directiva Sanitaria N 001-MINSA/DGSP-V.01 FON en
EESS.
Resolucin Ministerial N 598-2005. NTS N 033-DGSP/MINSA-VOl. Atencin del Parto
Vertical con Adecuacin lntercultural.
RM N!! 627-2008/MINSA que aprueba la NTS N 072-MINSA/DGSP-V.01 de Patologa Clnica.
RM N!! 217-2010/MINSA que dispone la pre publicacin de la NT de Diagnstico por Imgenes.
OS N 009-97-EM, que aprueba el Reglamento de Seguridad Radiolgica.
OS N 014-2011-SA, aprueba el Reglamento de Establecimientos Farmacuticos.
La prioridad del PIP estriba en las limitaciones para la atencin del C.S. Machupicchu, sustentadas
en deficiencias de infraestructura, en la falta de recursos humanos profesionales y tcnicos en
nmero suficiente y con las competencias necesarias para ofrecer atencin de calidad. Se espera
que con el PIP se pueda revertir esta situacin, mejorando los indicadores de proceso y resultado
y as disminuir la morbimortalidad.
El proyecto tiene como prioridad que el establecimiento de salud cumpla con la prestacin de
servicios segn la estructura funcional programtica del Proyecto de Inversin Pblica (Tabla N
11):
Tabla N" 22: Estructura Funcional Programtica del PIP
Funcin 20 - Salud
Divisin funcional 44 -Salud individual
Grupo funcional 96 -Atencin mdica bsica
Fuente: RD N 003-2011/EF.68.01 (Anexo SNIP 01 : Clasificador Funcional Programtico).
A continuacin se muestra el acta municipal en la que se a rior'dad al PIP, y el acta CRISS.
105
367
Identificacin
106
().......
3 60
3. IDENTIFICACIN
3.1. DIAGNSTICO DE LA SITUACIN ACTUAL
3.1.1. rea de estudio y rea de influencia
a. Delimitacin del rea de estudio

Por definicin, corresponde a la zona geogrfica que da contexto al problema en estudio, en este
caso la falta de acceso a servicios de salud. El criterio para su delimitacin depende de las
caractersticas propias del proyecto, pudiendo quedar definida por lmites geopolticos o
geogrficos, organizacin territorial o configuracin territorial de la red de un determinado
servicio en anlisis. Sed efine como el rea donde se ubica la poblacin demandante y las unidades
productoras a travs de las cuales se provee del servicio sobre el cual se propone intervenir con
el PIP~.
En este caso, el criterio para su definicin toma en cuenta las caractersticas particulares del C.S.
Machupicchu, respecto al tipo de servicios de salud que brindar y su alcance a nivel de la zona
geogrfica donde se ubica la poblacin que demanda sus servicios; en este sentido el difcil acceso
por su relativo aislamiento y su baja capacidad resolutiva, condiciona que ninguno de los
establecimientos de salud de la microrred Urubamba a la cual pertenece, le refieran regularmente
sus pacientes; ms bien el C.S. Machupicchu refiere pacientes directamente a hospitales de Cusca.
As, la definicin del rea de estudio se limita al territorio del distrito de Machupicchu, como
unidad de anlisis, y los hospitales de referencia: Hospital Regional de Cusca y Hospital Antonio
Lorena.
a.1. El Centro de Salud Machuplcdiu en el sistema de salud
El C.S. Machupicchu de categora 1-4, es un establecimiento del GR Cusca, que pertenece

Direccin de Red de Salud Cusca Norte, dependiente de ta DIRESA Cusca. La DIRESA Cusca es
organizada en siete rganos desconcentrados: Red de Salud Canas-Canchis-Espinar, Red de Salud
La Convencin, Red de Salud Cusca Sur, Red de Salud Cusca Norte, Red de Salud Kimbiri Pichari y
los hospitales de referencia, Hospital Regional de Cusca y Hospital Antonio Lorena.
A su vez, la Red de Salud Cusca Norte se organiza en 9 microrredes, una de las cuales es la
Microrred Urubamba, donde se ubica el C.S. Machupicchu. La MR Urubamba incluye 14
establecimientos de salud con cdigo RENIPRESS. De estos, cinco son de categora 1-4; dos de
categora 1-2; y siete de categora 1-1 (no hay ninguno de categora 1-3). Sin embargo, cabe destacar
que el C.S. Machupicchu, a pesar de estar categorizado como 1-4, no cuenta con los servicios que
establece ta norma, pues no dispone de internamiento de medicina general y los recursos.'.~~
infraestructura y equipamiento muestran serias deficiencias, adems de la escasez de recufS;O~->~ti \}
humanos para la atencin. ''\,/~~~~:~~-./)
~~~
En el Grfico N 9, se muestra la ubicacin del Centro de Salud Machupicchu en el sistema de
salud.
107
" Mejoramiento de los Servicios de Salud del Centro de Salud Machupicchu, Distrito de Machupicchu, Provincia de Urubamba, Departamento de Cusca" 335
Grfico N!! 19: Ubicacin del Centro de Salud Machupicchu en el Sistema de Salud
DIRESA cusca
; . .
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-~ .
. . .
1
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" 1
!
- 1
ilwr-llla .JiiW l
1
C.5. Chinchero
C.5. Ollantavtambo
C.S. Maras
C.S. Urubamba
C.5. Machupicchu
P.S. Yanahuara
P.S. Chillca
P.S. Camino Inca Huayllabamba
P.S. Collpani
P.S. Cruzpata
P.S. Occotuan
P.S. Yucay
P.S. Huayllabamba
P.S. Patacancha
Fuente: DIRESA Cusca, 2016
a.2. EE.SS. articulados funcionalmente
Si bien el rea de estudio abarca el distrito de Machupicchu, donde se ubican tres

establecimientos de salud, es necesario reiterar que por las dificultades de acceso, estos no se
encuentran articulados entre s y menos entre los dems establecimientos de la microrred
Urubamba.
En este sentido, hay que sealar que la Microrred Urubamba abarca siete distritos (Urubamba,
Chinchero, Ollantaytambo, Maras, Huayllabamba, Yucay y Machupicchu), los cuales a excepcin
de Machupicchu se encuentran articulados funcionalmente; pero este ltimo no lo est por las
dificultades de acceso geogrfico. Por la misma razn, lo mismo sucede con los otros dos
establecimientos del distrito de Machupicchu (P.S. Camino Inca Huayllabamba y P.S. Collpani) que
no estn articulados con el C.S. Machupicchu; que, adems, por su baja capacidad resolutiva no
constituyen anillos de contencin de la demanda de las cabeceras de microrred.
1
Asimismo, no existe en el distrito complementariedad de servicios de salud, pues aparte del C.S. ~t:~,
Machupicchu se ubica un establecimiento de salud de ESSALUD de categora 1-2. ! . ---~ -:._;_:,_ ::\
Por lo expuesto, el C.S. Machupicchu refiere pacientes directamente a hospitales de Cusca, pues~~;~:~'~:~'.iJ
si bien el centro de salud ms cercano (en tren) es el C.S. Ollantaytambo, este tambin es de """'==-"*'
categora 1-4, por lo que resulta ms conveniente llegar hasta la ciudad de Cusca.
En la Tabla N 12, se muestra el flujo de referencias de los e tablecimientos de salud de la

"Mejoramiento de los Servidos de Salud del Centro de Salud Machupicchu, Distrito de Machupicchu, Provincia de Urubamba, Departammo de Cusco"
384
Tabla N 23: Tiempos y distancias de los EESS de la microrred Urubamba
1 '
1 1 !
MRUrubulba
P.S. Yanahuara 00002541 1-1 Urubamba llkm 15m lh 15m
C.S. Chinchero 00002543 1-4 Hospital Regional 39km 45m
P.S. Chillca - - - - r------00002550 1-2 C.S. Ollantaytambo 10km -
30m -
2h30m
--- - -- - - -
--- - -- - -- - - - --- - - -
Hospital Regional ___ ~ 66km -
- -~
C.S. Ollantaytambo 00002549 1-4 2h

P.S. Camino Inca 00006974 1-1 C.S. Ollantaytambo SS km lh 1.5h 4.5h
P.S. Collpani 00002547 1-1 C.S. Santa Teresa 45m
P.S. Cruzpata 00010758 1-1 C.S. Chinchero 10km 20m SOm
P.S. Occotuan 00002544 1-1 C.S. Chinchero 32 km 1h20m
P.S. Yucay 00002551 1-1 C.S. Urubamba 5km 15m 1 h45m
C.S. Maras 00002548 1-4 Hospital Regional 44km 1h30m
P.S. Huayllabamba 00002545 1-2 C.S. Urubamba 11 km 30m 1h30m
P.S. Patacancha 00010760 1-1 C.S. Ollantaytambo 20km lh 3h
C.S. Urubamba 00002540 1-4 Hospital Regional SS km 1 h30m
C.S. Machupfcchu 00002546 1-4 Hospital Regional 112km 4h
Fuente: Trabajo de campo, 2016
En el Grfico N 10 se muestra los flujos de referencia de la microrred Urubamba, a la que

pertenece el C.S. Machupicchu.
Grfico N!! 20: Flujo de referencias de la microrred Urubamba
-@)
- ....
ji
...
H.A.~
tuMt-1
a.3. EE.SS. alternativos que brindan servicios de mediana complejidad
En el rea de estudio no existen establecimientos de mediana complejidad. Los nicos hospitales

de la regin son el Hospital Regional de Cusca y el Hospital Antonio Lorena, ambos de catego -~~:JL'i,6
'!;[.,~\"/.
111-1 ubicados en la ciudad de Cusca. 5 RliVISl>.O )2
~ amraO ~<
)o,.ct e\'~
a.4. EE.SS. de otros prestadores (intercambio prestadonal)
En el distrito Machupicchu hay tres EESS del GR (C.S. Machupicchu 1-4, P.S. Caminos de Inca 1-1 y
P.S. Collpani 1-1); uno de ESSALUD (1-2); y tres consulto os privados, uno de categora 1-2 y dos sin
categora. El 100% ofrecen servicios
prestacionales.
109
a.5. Mapas del rea de estudio
Grfico NI! 21: Mapa del rea de estudio

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"Mejoramiento de los Servicios de Salud del Centro de S1lud Machupicchu, Distrito de Machuplcchu, Provincia de Urubamba, Departamento de Cusca"
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Grfico N!I 22: Mapa de establecimientos de salud de la micorrred Urubamba, vas de acceso y centros poblados
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LEYENDA
EESS MICl'Orad Urubamba C.'*9 Poblecloll
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Fuente: Elaboracin del Equipo Consultor, en base a eoreferencias de los establecimientos
(;.)
00
111 N
381.
b. Delimitacin del rea de influencia
b.1. Identificacin del rea de influencia
Corresponde a los lmites dentro de los cuales el proyecto podra constituir una solucin al
problema, definido principalmente por la ubicacin de la poblacin afectada. Es aquella donde
est la poblacin que requiere atencin de salud y comprende el conjunto de EESS de distinta
capacidad resolutiva y niveles de complejidad, interrelacionados por una red vial y corredores
sociales, articulados funcionalmente y que, ubicados en un determinado espacio geogrfico, se
complementan para atender a la poblacins-6 Sin embargo, por las caractersticas geogrficas de
aislamiento del C.S. Machupicchu, el rea de influencia del proyecto est constituida nicamente
por el mbito jurisdiccional del C.S. Machupicchu.
b.2. Mapas del rea de influencia
En el Grfico N 13 se presenta el distrito de Machupicchu, con sus lmites geogrficos, vas de

acceso, centros poblados y los establecimientos de salud de la microrred Urubamba, aunque estos
no estn articulados geogrfica ni funcionalmente.
'
.
&.CYCNOA
cca MJ o ror.-(f Urubmb
ClaQOf'1
o ''
~
- ............._
Fuente: Elaboracin del Equipo Consultor (georeferencias de 105 EESS de salud de la M icrorred Urubamba, 2016
5 lineamientos para la conformacin de redes de salud. MINSA, lima 20

6 Resolucin Directora! 010-2012-EF/63.0l. Anexo CME 12 de la RD N"
112
" Mejoramiento de los Servicios de Salud del Centro de Salud Machupicchu, Oistrito de Machupicchu, PrO\linca de urubamb, Depanamento de cw;co"
3:30
Definida el rea de influencia, cabe sealar los parmetros que permitirn estimar el volumen de
la demanda de los diversos servicios del C.S. Machupicchu, para lo cual el MINSA ha
proporcionado tres tipos de poblacin:
Poblacin asignada al establecimiento de salud estratgico que recibe prestaciones

preventivo-promocionales de inters pblico y otras recuperativas de alto volumen.
Poblacin referencial para la atencin no quirrgica de mediana complejidad .
Poblacin referencial para atencin quirrgica de mediana complejidad .
Asimismo, en el documento Necesidades de Inversin de Establecimientos Estratgicos - Regin

Cusca -mbito Valle Sagrado, de julio del 2013, se establece las poblaciones Pl y P2 para el C.S.
Machupicchu. Sin embargo, estas han sido actualizadas al 2015, pues fueron estimadas con las
poblaciones del 2012.
cabe indicar que por no estar proyectado el establecimiento para la atencin quirrgica, no se ha
considerado la P3.
En la Tabla N 13 se especifican las poblaciones referenciales del C.S. Machupicchu (actualizadas

con poblacin 2015).
Hay que recalcar que por su ubicacin geogrfica y dificultades de acceso, ninguno de los
establecimientos de salud del distrito de Machupicchu y otros distritos de la microrred Urubamba,
refieren pacientes al c.s. Machupicchu. En ese sentido, la poblacin Pl se restringe a la poblacin
asignada al C.S. Machupicchu. En ese sentido, la poblacin asignada al C.S. Machupicchu es la
misma que recibir prestaciones preventivo-promocionales de inters pblico y otras
recuperativas de alto volumen, as como la atencin no quirrgica de mediana complejidad.
La poblacin en ambos casos se restringe a la poblacin asignada al C.S. Machupicchu.
Tabla N 24: Poblacin
Fuente: Red de Salud Cusco Norte. Oficina de Estadstica e Informtica
En el Grfico N 14, se delimita la poblacin Pl en el contexto de los establecimientos de salud de

la Microrred Urubamba. la jurisdiccin del C.S. Machupicchu incluye el llamado Machupicchu
pueblo y las comunidades campesinas Machupicchu, Collpani Grande, Choquelluska, Willcar, .. ..... -: -.........
~
lntiwat~na (Hidroelctrica), Qoriwayrac~in~, Pampaccahua, Hatun Chaca, y Cedrobamba, todas /~---~--:-~:~~~

ellas ubicadas en los alrededores de la v1a terrea. ~f:~:~);)
En el rea de influencia hay 3 establecimientos de salud. A diferencia del C.S. Machupicchu 1-4 ""~;;..__,. .
que cuenta con mdicos, enfermeras, obstetras y tcnico de laboratorio, el P.S. Caminos del Inca
1-1 cuenta solo con un mdico, enfermera y tcnico de enfermera, mientras que el P.S. Collpani
ta to no disponen de una cartera de servicios
obstetra, por lo que su cartera de servicios es si mi

con laboratorio).
- - go Cani'Pi~it
r ESTUDIOS DE INVERSION
1P. 8217 4
"Mejoramiento de los Servidos de Salud del Centro de Salud Machuplcchu, Distrito de Machupicchu, Provincia de Urubamba, Departamm to de cusca"
Grfico N!! 24: mbito de la poblacin

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c. Diagnstico del rea de influencia
c.1. Caractersticas climticas7
El clima del distrito de Machupicchu es templado y hmedo, con sensacin de calor en el da y

fresco en las noches. De diciembre a marzo se presenta la temporada lluviosa y de abril a
noviembre la temporada seca y soleada. Su temperatura mxima se encuentra entre 20 y 24 C;
y la mnima entre 8 y 11 C. con una temperatura media anual de 15 C. Machupicchu, por sus
caractersticas geogrficas, presenta diversidad altitudinal con diferencias de relieves, climas,
suelos y vegetacin, que originan dos zonas bien diferenciadas: ).~.-.~~~
~( P!t!>.l\!L~~
Zona de Sierra. Piso de gran altitud o de alta montaa, con vertientes de ms de 45 d ~E )ffi
inclinacin; con altitudes entre los 4,000 y 6,600 m.s.n.m. Los nevados Salkantay y Vernica
00
"'" 0 *-"
son sus mximos exponentes con temperaturas inferiores a los 02 C, con nieve perpetua y
precipitaciones slidas; y Piso de vertiente andina, con altitudes entre los 2,500 y 3,800
m.s.n.m., con las montaas Putucusi, Waynapicchu, San Miguel, entre otros, con lluvias
estacionales y temperaturas entre los 11!1 e y 15!! c.
114
378
" M ejoramiento de los Servicios de Slud del Centro d~ Salud Machupicchu, Distrito de M achupicchu, Provincia de Urubamba, Departament o de Cusco"
Zona de Selva. Selva alta, ubicada entre los 2,000 y 800 m.s.n .m. con temperaturas
semitropicales, en la que se encuentran asentadas los centros poblados de lntiwatana
(Hidroelctrica), Ahobamba, Collpani Grande y Willcar.
La influencia del clima en la salud de la poblacin estriba en el aumento de enfermedades

respiratorias en invierno, particularmente en nios y adultos mayores; mientras que en verano,
el calor condiciona la presentacin de cuadros de deshidratacin y enfermedades cutneas.
Adems, en poca de lluvias, los caminos vecinales se ven afectados, es decir, las vas de acceso
al interior de las comunidades, cuyo efecto se refleja en la disminucin de la accesibilidad a los
servicios de salud; y por otro lado, esta situacin podra tener impacto en el momento de la
ejecucin del PIP en la etapa de inversin, por lo que deber tenerse en cuenta el factor climtico
para programar la construccin del establecimiento, as como la dificultad para el traslado de
materiales para la construccin del nuevo establecimiento (traslado en tren).
c.2. Identificacin de peligros
Identificacin de peligros sobre los servicios de salud
En el rea de influencia se identifican 3 peligros de origen natural (sismos, precipitaciones intensas

y deslizamientos).
En el caso de SISMOS, el estudio concluye que en Machupicchu se espera un sismo mximo de

grado VII que se contrapone con el registro entre los aos 1500 a 1998 que ha realizado el
Instituto geofsico del Per con un grado V, los mapas de CENEPRED y la inexistencia de
reportes en el SINPAD INDECI demuestran la calma ssmica en la zona de estudio.
Por lo tanto se concluye que el valor de peligrosidad por SISMOS es MEDIO.
En el caso de PRECIPITACIONES INTENSAS, el estudio seala que las ltimas precipitaciones

pluviales ocurridas durante los ltimos aos, han ocasionado el incremento de la energa
hidrulica y modificacin en el comportamiento hidrogeolgico en la cuenca del ro Vilcanota,
as como en las micro cuencas de los ros Alcamayo , Aguas Calientes, Cusichaca, Torontoy,
Chaquimayo, Panpaqawa dichos procesos han facilitado, la alteracin de las tensiones internas
del terreno donde afloran principalmente rocas intrusivas intemperizadas y fracturadas, y su
posterior desplazamiento a lo largo del Cauce trayendo consigo el arrastre de material suelto,
causando el socavamiento y deterioro de las estructuras de las viviendas ubicadas en la
:::::::~::: :i~.~: ::::~;::~:::p:: :::~~:c~:N~:':,u::~~- (~~

En el caso de DESLIZAMIENTOS, el estudio seala que " Desde el punto de vista geodinmico~~:::::Y
los deslizamientos son los fenmenos ms frecuentes en el ambitito del plan de Gestin, dada
las caractersticas geolgicas, estado de las rocas y composicin de los suelos especialmente
en las partes madias de la sub cuencas de Alcamayo y Aguas Calientes que son parte
Machupicchu Pueblo igualmente se presenta en la red de camino lnka y el piso de valle ambas
(frente a la Ciudad lnka). Hay colinas ubicados sobre los 3600 a 4000 msnm. Que se han
fracturado como producto de intensos procesos de intemperismo (diaclasamiento), con
cobertura vegetal abundante. Los deslizamientos, que se producen en el curso medio del rio
Urubamba tienen un origen natural, son frecuentes por la presencia de valle joven y la intensa
precipitacin pluvial que presenta (sega de selva)".
Los factores condicionantes son: PENDIENTE (Relieve rocoso, escarpado y empinado. El mbito
geogrfico se identifica sobre ambos flancos andinos), TIPO DE SUELO (Suelos granulares finos
y suelos arcillosos sobre grava aluvial o coluvial) y GEOLOGA (rocas intrusivas con ngulos de
talud prximos a la vertical)
Los factores desencadenantes son: HIDROMETEREOLOGICOS (Lluvias intensas), GEOLOGICOS

(Desprendimiento de rocas) y de ORIGEN HUMANO (Deforestacin)
Se concluye que el valor de peligrosidad por DESLIZAMIENTO es MEDIO.
c.3. Disponibilidad de servicios bsicos
El acceder a los servicios bsicos constituye una de las condiciones que permite el bienestar para
la vida y el desarrollo del hogar, en particular la disponibilidad de electricidad, agua y desage
porque asegura la posibilidad de evitar riesgos de contaminacin y la presencia de factores contra
la salud. Estos servicios se encuentran asociados con mejores condiciones de supervivencia
infantil.
Para el caso de Machupicchu, las cifras oficiales sobre servicios bsicos disponibles datan del 2007.
Si bien los ltimos 9 aos es probable que en algunas localidades la accesibilidad a los servicios
bsicos haya mejorado, los datos oficiales pueden servir de referencia para lograr una apreciacin
de las viviendas, donde se aprecia que nicamente el 9% de hogares del distrito carecan de agua
potable; el 11% de algn tipo de desage o letrina; y el 15% no contaba con electricidad. En
promedio, el departamento de Cusco y la provincia de Urubamba muestran bajos porcentajes de
disponibilidad de servicios bsicos.
En la Tabla N 14 se aprecian la disponibilidad comparada de servicios bsicos.
Por otro lado, el distrito de Machupicchu albergaba en promedio 16% de poblacin rural en e
2007.
Tabla N 25: Servicios bsicos de Cusco, Urubamba y Machupicchu
Departamento
Cu seo 45% 2 31% 34%
Provincia
Urubamba 51% 2 27% 38% 15%
Distritos
Machupicchu 16% 3 15%
Fuente : Mapa de Pobreza de FONCODES - INEI 2007.
116
nMejoramiento de los Servidos de Salud del Centro de Salud Machupicchu, Distrito de Machupcchu, Provincia de Urubamba, Departamento de CUsco"
376
Segn el Censo de poblacin y vivienda INEI 2007, del total de viviendas del distrito de
Machupicchu, el 55.3% contaba con red pblica de agua dentro de sus viviendas; el 35.7% con red
pblica de agua fuera de la vivienda; 0.9% con piln de uso pblico; 7.1% de ro, acequia,
manantial o similar; el 0.1% se abasteca de un vecino; y 0.5% de otros medios (Grfico N 15).
Asimismo, el 49.2%contaba con red pblica de desage dentro de la vivienda; el 33.71' red pblica
de desage fuera de la vivienda; 3.9% utilizaba pozo sptico; 2.6%, pozo ciego o letrina; 0.3%, ro,
acequia o canal; mientras el 10.4% no contaban con este servicio (Grfico N 16).
A diferencia de otros mbitos, un alto porcentaje de viviendas contaban con agua potable (dentro
o fuera de la vivienda), al igual que con algn sistema de eliminacin de excretas. Esta situacin
ha cambiado respecto al 2007, lo que se sustenta en la cantidad de proyectos de inversin pblica
llevados a cabo de los ltimos af'los referidos a las mejoras en los servicios de agua y saneamiento,
aunque no sea posible establecer los cambios porcentuales.
Grfico N!! 25: Abastecimiento de agua en la Vivienda - Machupicchu, 2007
Otro ) 0.5%
Vecino
Ro, acequia.manantial o similar
Piln de uso pblico
Red Pblica Fuera de la vivienda
Red pblica Dentro de la vv. (Agua

5 .3%
potable)
o.o 10.0 20.0 30.0 40.0 so.o 60.0
Fuente: INEI. Censo Nacional del 2007: XI de Poblacin y VI de Vivienda
Grfico Nll 26: Eliminacin de excretas en las viviendas -Machupicchu, 2007
Notiene ~ 1Jl
Rfo, acequia o canal 1 0.3%
Pozo ciego o negro / letrina -- 2.6

1
Pozo sptico
Red pblica de desague fuera de la Viv.
Red pblica de desague dentro de la Viv.
o.o 10.0 so.o 60.0

Fuente: INEI. Censo Nacional del 2007: XI de Poblacin y VI de
117
375
Por ltimo, la municipalidad distrital de Machupicchu ha venido implementando proyectos de

agua, saneamiento y energa que contribuyen a mejorar los servicios bsicos que benefician a
algunas localidades.
En la Tabla N" 15, se resean los proyectos municipales de obras por gestin que vienen siendo
implementadas. Ntese la escasez de proyectos.
Tabla N" 26: Proyectos ejecutados y en ejecucin en agua, energa y saneamiento

Machupfcchu, 2013-2015
Municipalidad dlstrftI ckt Mmchuplcchu
Electrificacin rural 2000229

Ampliacin de sistema de abastecimiento de agua potable 2003071
Construccin de baflos pblicos 2004692
Construccin de sistema de abastecimiento de agua potable 2007748
Construccin de sistema de abastecimiento de agua potable y desagQe 2007751
Reconstruccin de servidos higinicos pblicos 2019363
Fuente: MEF. Consulta Amigable, 2013, 2014, 2015.
Servidos b6sicos de los establecimientos de salud
Todos los establecimientos de salud de la microrred Urubamba cuentan con agua, luz elctrica y
desage (con conexin o pozo sptico); algunos centros de salud con telfono fijo; y en la mayora
entra seal de celular; pero cinco de los catorce establecimientos de salud no disponen de radio
comunicacin operativa. Asimismo, nicamente seis de los catorce cuentan con internet. Sin
embargo, en todos los casos existe forma de comunicarse para los casos de emergencia (Tabla N"
16). El Centro de Salud Machupicchu dispone de todos los servicios, excepto de internet.
Tabla N 27: Servicios bsicos de los EESS de la microrred Urubamba
Mlcrorrmd Urubllmbll
P.S. Yanahuara SI SI X (conexin) NO SI SI No operativo
C.S. Chinchero SI SI X (conexin) NO SI SI No operativo
P.S. Chillca SI SI X (conexin) NO SI NO SI
C.S. Ollantaytambo SI SI X (conexin) SI SI SI No operativo
P.S. Camino Inca SI SI X (pozo sptico) NO NO NO SI

P.S. Collpani SI SI X (conexfn) NO NO NO SI
P.S. Cruzpata SI SI X (pozo sptico) NO SI NO SI
P.S. Occotuan SI SI X (conexin) NO SI NO SI
---- - - . -- - -- - -
P.S. Yucay SI SI X (conexin) NO St NO No operativo
C.S. Maras SI SI X (conexin) NO SJ SI SI
P.S. Huayllabamba SI SI X (conexin) SJ SI SI SI
P.S. Patacancha SI SI X (pozo sptico) NO SI NO SI
C.S. Urubamba SI SI X (conexin) SI No operativo
C.S. Machuplcchu SI SI X (conexin) NO SJ
118
374
3.1.2. Unidades Productoras de Servicios en las que intervendr en PIP

a. Diagnstico de los servicios de salud en el rea de influencia
a.1. Resultados del anlisis funcional de los servicios de salud (enfoque de red)
a.1.1. Organizacin de los servicios de salud
a.1.1.1. Organigrama
En el Grfico N 17 se muestra el organigrama estructural de la Red de Salud Cusco Norte
donde se ubican la microrred Urubamba, una de las nueve en las que se organiza la Red Cusco
Norte (MR Anta, MR Belempampa, MR Calca, MR Urubamba, MR Limatambo, MR Pisac, MR
Siete Cuartelones, MR Wanchaq y MR Yanatile).
El centro de salud de Machupicchu no cuenta un organigrama funcional.
Grfico N2 27: Organigrama estructural de la Red de Salud Cusco Norte
DIRECCION REGIONAL DE SALUD

cusca
------- ---~---- - -------
OFICINA DE
DIRECCION EJECUTIVA RED DE
SERVICIOS DE SALUD CUSCO
...........................
CONTROL
NORTE -- - - - __: COMIT DE GESTIN
: INSTITUCIONAL
INSTITUCIONAL
...........................
OFICINA DE
PLANEAMIENTO Y
1 PRESUPUESTO
OFICINA DE
ADMINISTRACION
1
1 \ \
1 Personal 1 Economa 11 Logistica Patrimonio 1
1
1 1
DIRECCION DE DIRECCION DE SALUD DIRECCION DE
ATENCION INTEGRAL AMBIENTAL INTELIGENCIA
DE LA SALUD SANITARIA
r MICRO REDES DE
SALUD 1
'
Fuente: Ordenanza Regional N 082-2014-CR/GRC. CUSCO
119
..
wMejo~miento de los Servidos de Salud del Centro de Salud Machupicchu, Distrito de Machupicchu, Prowlncia de Urubamba, Departamento de Cusco"
373
a.1.1.2. Cartera de servicios de salud de los EE.SS. del mbito
En la Tabla N 17 se presenta la cartera de servicios del C.S. Machupicchu. Como se puede
observar, este establecimiento ofrece servicios inferiores a la categora 1-4 que ostenta, pues
no dispone de internamiento para medicina (hombres, mujeres y nios), excepto de dos
camas para puerperio. En general, ofrece servicios de baja capacidad resolutiva.
Los servicios de consulta externa de medicina general, obstetricia y enfermera son ofrecidos
maana y tarde, mientras que el de odontologa solo en las maanas por falta de personal;
asimismo, el laboratorio y farmacia estn disponibles 6 horas; y la emergencia 24 horas, pues
el personal de guardia cubre 12 horas en el da y 12 horas en la noche.
Cabe sealar que la cartera de servicios que se presenta corresponde a su constatacin

durante el trabajo; la Red de Servicios Cusco Norte ha propuesto a la DIRESA Cusco una nueva
cartera de servicios, la cual actualmente se encuentra en etapa de revisin para su
aprobacin.
Tabla N 28: cartera de servicios del Centro de Salud Machupicchu, 2016
Cdlp Omsuha externa

MEO-GEN Consulta ambulatoria por mdico general
OON-GEN Atencin ambulatoria por cirujano dentista
ENFGEN Atencin ambulatoria por enfermera (o) (Inmunizaciones)
ENF-GEN Atencin ambulatoria por enfermera (o) (CREO)
065-GEN Atencin ambulatoria por obstetra (planificacin familiar)
OBs-GEN Atencin ambulatoria por obstetra (materno)
ENF-DIF Prevencin y control de infecciones de trasmisin sexual y VIH-SIDA, diagnsticn y tratamiento
Ellllllpftda
EMGENF Atencin de tpico de inyectables y nebulizaciones
EMG-MEO Atencin de urgencias y emergencias por mdico general
Centro obst6trlco
ATPMED Atencin del Parto Vagina! por mdico general y obstetra
ATP-RN Atencin Inmediata del recin nacido por mdico general y enfermera
Internamiento
INTBAS Atencin en sala de internamiento (purperas)
Patolop cUnka
fm.,_
LABINT Procedimientos de Laboratorio Clnico Tipos 1-3
Diagnstico por
ECO-OOP Ecosrafa general y doppJer
Fennede
FARBAS Expendio de medicamentos y Productos Sanitarios
Fuente: Trabajo de campo 2015
a su categora, los cuales se muestran en la siguiente tabla, aunque como ya se explic, no

constituyen alternativas de referencia debido a las dificultades de acceso por la particular
ubicacin del C.S. Machupicchu.
Asimismo, los servicios que no figuran con un aspa en

tcnicos de enfermera, por lo que no ofrecen ninguno d
go Cana Pau/lo 120

OC TUDIOS DE INVERSIN
C:IP 82174
"Mejoramiento de los Servicios de Salud del Cntro de Salud Machupicchu, Distrito de Machupicchu, Provincia de Urubamba, Departamento de Cusca" 312
Tabla N 29: cartera de servicios asistenciales de los EESS de la microrred Urubamba, 2016
MR Urubamba
1-1 P.S. Yanahuara
1-4 C.S. Chinchero X X X X X X X X X
1-2 P.S. Chillca X X
1-4 C.S. Ollantaytambo X X X X X X X X X
1-1 P.S. Camino Inca X X
1-1 P.S. Collpani
1-1 P.S. Cruzpata X
1-1 P .S. Occotuan
1-1 P.S. Yucay
1-4 C.S. Maras X X X X X X X X X
1-2 P.S. Huayllabamba X X
1-1 P .S. Patacancha X
1-4 C.S. Urubamba X X X X X X X X X X
1-4 C.S . Machupicchu X X X X X X X X
Fuente: Red de Salud Cusco Norte
a.1.1.3. Intercambios prestacionales
No existe en el distrito de Machupicchu ningn convenio de intercambio de servicios, pues

no se ubican establecimientos de otros sectores de mayor capacidad resolutiva con los cuales
establecer convenios de intercambio de servicios.
a.1.1.4. Limitaciones de la organizacin de los servicios de salud priorizados en el contexto

de las redes funcionales (Microrred Urubamba)
Las siguientes constituyen limitaciones en la organizacin de los servicios de salud del Centro
de Salud Machupicchu en el contexto de la Microrred Urubamba:
En la microrred Urubamba, de los 14 establecimientos de salud que la conforman, cinco

son de categora 1-4; dos de categora 1-2; y siete de categora 1-1, es decir el 100%
corresponden al primer nivel de atencin con baja capacidad resolutiva.
Si se considera la poblacin asignada por establecimiento, el 57% de la poblacin

provincial cuenta con camas de internamiento en centros de salud ; 77% cuenta
establecimientos de salud atendidos por mdico y el 33% con puestos de salud atend idos
por personal no mdico, con la limitacin que de algunos servicios esenciales son
dependientes de personal SERUMS (medicina general, enfermera y obstetricia).
.,. ~ OFtA('-'$~
- Tratndose de un territorio en el que se distribuyen comunidades dispersas, esta cantida, ;7 _.!2\~~ :~

1
de establecimientos y la capacidad resolutiva que ofrecen es insuficiente para atender ~, :~~:!'.",~~
la poblacin, ms an cuando son escasos otros prestadores que podran complementar ~~
la atencin.
trasporte de pacientes, sin garantas en la asistencia para el manejo de complicaciones

durante el traslado.
- Hay escasez de personal en todos los establecimientos de salud de la microrred

Urubamba. De los 14 establecimientos de salud, cinco cuentan con equipo completo de
mdico, enfermera y obstetra; tres son atendidos nicamente por un personal
profesional, generalmente enfermera u obstetra; cuatro son atendidos solo por tcnicos
de enfermera; cinco cuentan con laboratorio; ninguno con rayos X; y los cinco centros de
salud ecografas; y siete de ellos cuentan con mdico, y de estos, dos son mdicos SERUMS
(P.S. Camino Inca y P.S. Huayllabamba).
- Con la cantidad de personal actual no es posible programar salidas peridicas a las

comunidades. Por la misma razn, no es posible ampliar los turnos de atencin. Las salidas
al campo se realizan, aunque es frecuente que se sobrepasen las horas laborales del
personal, lo mismo sucede en los puestos de salud que atienden ms de 6 horas u ofrecen
servicio de emergencia en la modalidad de retn, sin que el personal sea remunerado.
- Aun as, los establecimientos de salud se organizan para realizar visitas al campo para la
atencin integral, dejando escaso personal a cargo de la atencin, a pesar de la falta de
recursos (insuficiente combustible, instrumental obsoleto, falta de medicamentos e
insumos, falta de vehculos para movilizarse, etc.).
- No solo existe dficit de mdicos, enfermeras, obstetras y tecnlogos, sino que hay
ausencia de especialistas por lo que todos los casos complejos deben ser enviados a
hospitales de la ciudad de Cusca, situacin que se complica an ms cuando se trata del
C.S. Machupicchu, que para referir a un paciente debe utilizar el servicio ferroviario, el
cual tiene horarios fijos, adems que suele ponerse objeciones de parte de la empresa
Per Ral para el traslado de pacientes. --im!=-.. .
a.1.2. Sistema de referencia y contrarreferencias
))
a.1.2.1. Volumen y causas de las referencias
El Centro de Salud Machupicchu no recibe pacientes de otros establecimientos de salud por

las razones expuestas de falta de acceso. nicamente refiere pacientes al Hospital Regional
de Cusca. Actualmente solo refiere al Hospital Regional de Cusca, pues el Hospital Antonio ~'"
Lorena se encuentra en construccin. (;/~;~:'. ::~~
- Referencias efectuadas ~{~:,~:;~{~~
"'"- -
En la Tabla N 19, se aprecian las referencias enviadas por el C.S Machupicchu a los
hospitales de Cusca, en el periodo 2011-2015 las cuales ascendieron a 81 en el 2011, a
120 en el 2012, a 287 en el 2013, a 475 en el 2 4; y a 223 en el 2015.
' '.~_
Paul/o
ERSIN
122
"Mejoramiento de las Servicios de Salud del Centro de Salud Machupicchu, Distrito de Machupicchu, Provincia de Urubamba, Departamento de Cusca"
Tabla N 30: Referencias efectuadas por el Centro de Salud Machupicchu, 2011-2015
Consulta externa 40 35 50 63 27
Emergencia 41 85 237 412 196
Total 81 120 287 475 223
Fuente: Centro de Salud Machupicchu
En el Grfico N 18 se muestra la evolucin de las referencias enviadas a otros

establecimientos de mayor capacidad resolutiva por UPSS. En el 2015, el 12.1% de
referencias efectuadas estuvieron dirigidas a consulta externa y el 87.9% a emergencia,
estructura que se ha mantenido los ltimos tres aos, pues anteriormente la distribucin
de las referencias a consulta externa eran mayores que las actuales, debido a que la
atencin por mdicos era menos regular.
Esto refleja un mayor nmero de casos solucionados en el Centro de Salud por la presencia
de mdicos en consulta externa, refiriendo las emergencias que no pueden resolverse por
su grado de complejidad.
Grfico N!! 28: Referencias efectuadas por el Centro de Salud Machupicchu, 2011-2015
450 ~------------
400
350 -r----
300 + - - - - - - - - --#-------- - -
250 -.- - - --- --...Ol'---
-+- Consulta externa
200
- Emergencia
150
100
so 63
so 40 27
o
2011 2012 2013 2014 2015
Por otro lado, cabe sealar que existen serias limitaciones en el sistema de /'.:"?"'
contrarreferencias, pues en el 2011, el 43% de las referencias fueron registradas como /~S:,::~.-.~.::Z:\
H , .._...... .
----~
tales en el establecimiento de origen, mientras que en el 2012 disminuyeron a 35%, en el (l;;~. 1;,;;:,~~~;;)~Q
2013 a 21.3%, en el 2014 a 22.9% y en a 23.8% en el 2015. Esta situacin se debe a que los ~JI
pacientes regresan sin su contrarreferencias formal y a talas en el registro.
a.1.2.2. Recursos para las referencias y contrarreferencias

MMejoramlento de los Servidos de Salud del Centro de Salud Machupicchu, Distrito de Machupicchu, Provincia de Urubamba, Departamento de Cusco"
369
Sin embargo, estos vehculos no estn suficientemente equipados y la mayora requieren
reparaciones constantes por su antigedad, adems no se cuenta con choferes suficientes
para atender emergencias las 24 horas, y aunque hay personal entrenado en trasporte
asistido, no es suficiente pues este cambia o rota a otros establecimientos de salud.
Asimismo, existe algn medio de comunicacin para reportar las emergencias, ya sea
telefona celular o radiocomunicacin
Tabla N 31: Recursos para las referencias - Microrred Urubamba, 2016
Miaorred Urubamba
1-1 P.S. Yanahuara SI No operativo SI
1-4 c.s. Chlnchero 1 (1995) 1 SI SI No operativo Si
1-2 P.S. Chilica SI SI NO
1-4 C.S. Oliantaytambo 1 (2009) 1199n 1 SI SI No operativo SI
1-1 P.S. camino Inca NO SI NO
1-1 P.S. Colipani NO SI NO
1-1 P.S. Cruzpata 1 (1982) 1 NO SI SI NO
1-1 P.S. Occotuan SI SI NO
1-1 P.S. Yucay SI No operativo NO
1-4 C.S. Maras 1 (2005) 1 SI SI SI SI
1-2 P.S. Huayliabamba 1 (2005) 1 NO SI SI SI
1-1 P.s. Patacancha SI SI NO
1-4 C.S. Urubamba 1 (2003) 11199n 2 SI SI No operativo SI
1-4 C.S. Machupicchu SI SI NO
Fuente: Red de Salud CUsco Norte
a.1.2.3. Limitaciones para el funcionamiento del sistema
La capacidad resolutiva del Centro de Salud Machupicchu es insuficiente para la atencin

de referencias complejas que demandan tratamiento especializado, ms an cuando no se
cuenta con ningn mdico especialista en el distrito.
La principal limitacin del funcionamiento del sistema es la ubicacin particular que tiene
el C.S. Machupicchu, la cual no permite la fluidez de las referencias, pues el nico medio de
salida del distrito es el tren local.
Los establecimientos de salud perifricos de la provincia constituyen anillos de para
hospitales de referencia en el caso de partos, exmenes de laboratorio y ecografas, p
la atencin especializada la absorben los hospitales nicamente.
Aunque ha habido progresos en el proceso d csmtrarreferencias, debido a una mejor

articulacin y coordinacin entre las unidades 1 RC, an no existe un equilibrio con la
cantidad de referencias, pues unos volmenes i rtan es de las contrarreferencias no se
realizan de manera formal.
124
Mejoramiento de los Servidos de Salud del Centro de Salud Machupicchu, Distrito de Machupicchu, Provincia de Urubamba, Departamento de CUsco" 3S
Hay falta de regularidad en la programacin y desarrollo de reuniones de capacitacin y
asistencia tcnica sobre la normatividad vigente y documentos de gestin relacionados con
el SRC (norma tcnica, cartera de servicios, flujos, directorio, etc.); as como sobre la
cobertura prestacional del SIS,
- Adems de faltar ambulancias, a las existentes les falta implementacin con equipamiento,
medicamentos e insumos para el traslado de emergencias; adems hay falta de
planificacin del mantenimiento preventivo y correctivo oportuno.
Existe una dbil articulacin con la comunidad para las referencias a los establecimientos
de salud; y falta del registro histrico de las referencias con datos suficientes para el anlisis
de la informacin, que permita a los gestores una evaluacin racional del SRC.
a.1.3. Cuadro de distancias y tiempos entre EESS
a.1.3.1. Distancias y tiempos de acceso al C.S. Machupicchu y otros EESS
En la Tabla N 21 se muestran los tiempos y distancias de los EESS de la microrred Urubamba;

pero para aproximarse a la verdadera dimensin del recorrido de los usuarios habra que
sumar los tiempos desde las comunidades al puesto de salud, de este a la cabecera de
microrred, y desde esta a los hospitales de Cusco, caso en el cual los tiempos registrados en
la tabla siguiente pueden multiplicarse.
Tabla N 32: Tiempos y distancias de los EESS de la provincia de Urubamba
P.S. Yanahuara 00002541 1-1 Urubamba llkm 15m lh15m

C.S. Chinchero 00002543 1-4 Hospital Regional 39km 45m
P.S.Chllca 00002550 1-2 C.S. Ollantaytambo lOkm 30m 2h30m
C.S. Ollantaytambo 00002549 1-4 Hospital Regional 66km 2h
P.S. Camino Inca 00006974 1-1 C.S. Ollantaytambo SS km lh 1.5h 4.5h
C.S. Santa Teresa (La
P.S. Collpani 00002547 1-1 45m
Convencin)
P.S. Cruz pata 00010758 1-1 C.S. Chinchero lOkm 20m SOm
P.S. Occotuan 00002544 1-1 C.S. Chinchero 32km 1 h20m
P.S. Yucay 00002551 1-1 C.S. Urubamba 5km 15m 1 h4Sm
C.S. Maras 00002548 1-4 Hospital Regional 44km 1 h30m
P.S. Huayllabamba 00002545 1-2 C.S. Urubamba 11 km 30m lh30m
P.S. Patacaneha 00010760 1-1 C.S. Ollantaytambo 20km lh 3h
C.S. Urubamba 00002540 1-4 Hospital Regional lh30m
C.S. Machupicchu 00002546 1-4 Hospital Regional 4h
125
nMejoramiento de los Servicios de Salud del Centro de Salud Machuplcchu, Distrito de Machupicchu, PrOYincia de Urubamba, Departamento de CU<co"
367
a.1.3.2. Flujos de referencias

En la Tabla N 22, se registra el flujo de referencias a los servicios de los establecimientos de
referencia, en funcin de la cartera de servicios de los EESS perifricos y su ubicacin
geogrfica.
Tabla N 33: Flujo de referencias segn servicios - EESS de la provincia de Urubamba
P.S. Yanat...ara H Urubamba X X X X X X X X

C.S. Chinchero 14 Hospital Regional X X X X
c.s.
P.S. Chillca 1-2 X X X X X X X X X
Ollan tambo
c.s.
14 Hospital Regional X X X X
OUantavtarnbo
c.s.
P.s. camino 1nca 1-1 X X X X X X X X
Ollantavtambo
P.S. Coll ni 1-1 C.S. santa Teresa X X X X X X X X X
P.S. Cruzpata 1-1 c.s. Chinchero X X X X X X X X X
P.S. Occotuan 1-1 c.s. Chinchero X X X X X X X X X
P.S. Yucay 1-1 X X X X X X X X X
c.s. Maras 1-4 X X X X
P.S. Hua a bamba 1-2 X X X X X X X X
P.S. Patacar1:ha 1-1 X X X X X X X X X
c.s. Urubamba 1-4 X X X X

c.s. Mact...picchu 1-4 Hospital Regional X X X X
Como se puede observar, los centros de salud de la microrred Urubamba, incluido el C.S.
Machupicchu, cuentan con servicios de medicina general, obstetricia, laboratorio y ecografa,
pero ninguno dispone de rayos X, por lo tanto, este ltimo servicio es requerido en los
hospitales de Cusco, al igual que la atencin especializada, partos complicados y
determinados exmenes de laboratorio de mayor complejidad, hospitalizacin y
emergencias complejas mdico quirrgicas.
Mientras que los puestos de salud refieren a sus establecimientos de referencia para la
Los servicios de hospitalizacin de mediana complejidad son absorbidos por los hospitales de
Cusco, a los cuales se refiere previa coordinacin segn su disponibilidad de camas, mientras
que los centros de salud con internamiento nicamente tratan casos del primer nivel de
atencin y si se complican son referidos a Cusco; las emergencias de los establecimientos de
salud perifricos son asumidas por cada centro de salud correspondiente, y si no pueden
resolverse, igualmente son referidos hospitales de Cusco; los exmenes radiolgicos son
realizados nicamente en Cusco, pues no existe en la rovincia una mquina de rayos X.
En el Grfico se muestra el flujo de referencias de los

de Machupicchu, donde se observa que el c.s. Machu
" Mejoramiento de los Servidos de Salud del Centro de Salud Machupicchu, Distrito de Machuplcchu, Provincia de Urubamba, Departamento de Cusco" 366
Grfico N!! 29: Mapa de flujo de referencias - EESS del distrito de Machupicchu
b. Diagnstico del Centro de Salud Machupicchu
b.1. cartera de servicios, nivel de complejidad, capaddad resolutiva
Cartera de servicios
En la Tabla N 23 se muestra la cartera actual de servicios asistenciales.
Tabla N 34: Cartera de servicios asistenciales del C.S. Machuplcchu
C6dlp Consult. externa

MEO-GEN Consulta ambulatoria por mdico general
ODN-GEN Atencin ambulatoria por cirujano dentista
ENFGEN Atencin ambulatoria por enfermera (o) (Inmunizaciones)
ENF-GEN Atencin ambulatoria por enfermera (o) (CREO)
OBS-GEN Atencin ambulatoria por obstetra (planificacin familiar)
OBS-GEN Atencin ambulatoria por obstetra (materno)
ENF-OIF Prevencin y control de Infecciones de trasmisin sexual y VIH-SIOA, diagnstico y tratamiento
Emerpnde
EMG-ENF Atencin de tpico de inyectables y nebulizaciones
EMG-MEO Atencin de urgencias y emergencias por mdico general
C.ntro obsttrico
ATP-MEO Atencin del Parto Vagina! por mdico general y obstetra
ATP-RN Atencin lnm~~~ ~ r~in nacido por '!'dico ~~r:al_y_ ~!'"m~a
lnternemlento
INT-BAS Atencin en sala de internamiento (purperas)
LAB-INT Procedimientos de Laboratorio Clnico Tipos 1-3

Dlllf!StlcQ por lmqenes
ECO-OOP Ecografa general y doppler
Fermecla
FAR-BAS Expendio de medicamentos y Productos Sanitarios
127
" l\llejoramtento d@ los Servicios de Salud del Centrad Salud l\llachupicchu, Distrito de Mach upicchu, Provincia de Urubamba, Departamento de Cusco"
Respecto a la cartera de servicios asistenciales, que el C.S. Machupicchu cuenta nicamente

con internamiento de gestantes para atencin del parto (2 camas). Es decir, no hay
ambientes ni camas de internamiento para medicina general y nios. El establecimiento
atiende la consulta externa de medicina, enfermera y obstetricia en horario de 8.00 a.m. a
2.00 p.m.; y odontologa solo en las maanas, no pudiendo atender en la tarde por falta de
personal; la emergencia funciona las 24 horas del da.
Nivel de complejidad y capacidad resolutiva
Segn el RENIPRESS del MINSA, el C.S. Machupicchu (cdigo 00002546), ostenta la categora
1-4 por R.O. N 0906-2013-DRSC/DGDPH. Es un establecimiento del primer nivel de atencin
con capacidad resolutiva para satisfacer las necesidades de salud de la persona, familia y
comunidad, en rgimen ambulatorio, mediante acciones intramurales y extramurales y a
trav s de estrategias de promocin de la salud, prevencin de riesgos y control de daos a la
salud, as como las de recuperacin y rehabilitacin de problemas de salud, para lo cual
cuenta como mnimo con la UPSS Consulta Externa y la UPPSS patologa clnica.
- b.2. Produccin de servicios
b.2.1. Consulta externa

La UPSS Consulta externa brinda atenciones de consulta ambulatoria a travs 5 consultorios
fsicos v 8 funcionales, los que figuran en la Tabla N 24.
Tabla N 35: Consultorios fsicos y funcionales

Centro de Salud Machupicchu, 2016
Medicina general 2 3
rOd
~o_nro
~ lo~
gf_
a~~~~~~~~~~-t-~~~1-+-~~~ 1
Obstetricia (con ecografa) 1 2
- Atencin prenatal
Atendidos y atenciones - Intensidad de uso ":?~\

El 99.5% de los pacientes que se atienden en el c.s. Machupicchu proceden del ;~~~~.s~
distrito, del mbito llamado Machupicchu pueblo, adems de escasos turistas t ransen .., ..~.
La Tabla N 25 muestra la cantidad de atendidos y atenciones al C.S. Machupicchu los ltimos
S aos.
Se ha incluido la intensidad de uso, indicador que refleja la frecuencia con que cada persona
hace uso de los servicios de salud en un determinado perodo, sin distincin de las atenciones
mdicas v no mdicas (a diferencia la concentracin, indicador que debe incluir las variables
mdicas no mdicas por separado)8 La intensidad de uso resulta de dividir las atenciones en
general entre los atendidos en general, y permite una primera aproximacin de la frecuencia ~1>-~ROQ
promedio Con que cada paciente acude al establecimiento en el ao. s'<:'~/I
::3 V Q
<%
Las atenciones mdicas se refieren a las realizadas en consultorios de medicina ~ner 1; las nciones no mi!dicas corresponden a
"
odontologa, obstet ricia, y enfermera.
---
128
1t..l!O
r.~!1.: ~
En el caso del C.S. Machupicchu, resulta que cada usuario recibe actualmente alrededor de
5 atenciones por ao, aunque en los ltimos cinco aos hubo variaciones, habindose
"equilibrado" la relacin entre atenciones y atendidos.
Tabla N 36: Atenciones y atendidos

Centro de Salud Machupicchu, 2011-2015
2011 2,213 9,519 4.3

2012 3,402 11,897 3.5
2013 5,845 17,456 3.0
2014 2,950 12,686 4.3
2015 3, 828 17,588 4.6
Fuente: Oficina de estadstica de la Red de Salud Cusco Norte
Durante el 2011, se realizaron 9,519 atenciones para 2,213 atendidos entre actividades
-
mdicas y no mdicas; en el 2012, fueron 11,897 atenciones para 3,402 atendidos; en el 2013
se registraron 17,456 atenciones para 5,845 atendidos; en el 2014, disminuyeron a 12,686
atenciones para 2,950 atendidos, y en el 2016 se incrementaron a 17,588 atenciones para
3,828 atendidos.
En el siguiente grfico se observa la tendencia de las atenciones y atendidos de los ltimos 5

aos en el C.S. Machupicchu, donde se observa un aumento gradual de las atenciones y
variaciones importantes en los atendidos en el 2013 y 2015, aos en que la cantidad de
atendidos fue significativamente mayor debido al aumento de campaas de atencin. Las
oscilaciones en el nmero de atenciones y atendidos se deben tambin a la irregularidad en
la disponibilidad de profesionales en el establecimiento. Sin embargo, se puede notar el
importante crecimiento de la produccin en el periodo 2011-2015.
Grfico N!? 30: Tendencia de las atenciones y atendidos (intensidad de uso)

20,000
18,000 1 ,588
16,000
14,000
12,000
~ Atendidos
10,000
- Atenciones
8,000
2011 2013 2014 2015
Ntese que la intensidad de uso se ha estabilizado en

atenciones por pacientes al ao, luego de que en el 2
12~
363
Atendidos y atenciones por etapas de vida y sexo
En las Tablas siguientes se presentan los atendidos y atenciones en el C.S. Machupicchu

durante los ltimos 5 aos por etapas de vida y por sexo, donde se puede apreciar que en el
caso de los atendidos, el nmero de mujeres es similar al de hombres, mientras que las
atenciones son algo mayores en mujeres.
Por otro lado, la mayor cantidad de atendidos se da en el grupo de jvenes (18-29 aos) y
adultos (30-59 aos) en similar proporcin, seguido del grupo de nios (0-11 ao); en menor
porcentaje se registra al grupo de 12-17 aos (adolescentes); y mucho menor en adultos
mayores(> 60 aos).
Si bien durante el periodo 2011-2015 se han mantenido este orden en las etapas de vida, en
el ltimo ao las proporciones en nios representaron el 25.6% de los atendidos; los
adolescentes el 7.5%; los jvenes el 32.2%, los adultos el 31.3%, y los adultos mayores
nicamente el 3.4%. Sin embargo, la mayor proporcin de atenciones correspondieron a
nios 33.7%), seguidas de adultos (29.1%), jvenes (26.4%), adolescentes (7.8%) y adultos
mayores (3.1%), lo cual configura el perfil de la demanda de consulta externa, es decir, se
trata de un establecimiento cuya mayor proporcin de atendidos y atenciones se concentra
el nios y mujeres en edad frtil.
Tabla N 37: Atendidos y atenciones por etapas de vida

0-11 ao 234 212 446 20.2 2,011 2,170 4,181 43.9

12-17 aos 208 192 400 18.1 385 495 880 9.2
18-29 aos 228 488 716 32.4 428 1,894 2,322 24.4
30 - 59 aos 245 357 602 27.2 572 1,370 1,942 20.4
> 60 aos 33 16 49 2.2 89 105 194 2.0
Total 948 1,265 2,213 100.0 3,485 6,034 9,519 100.0

0-11 ao 157 895 1,052 30.9 2,048 2,242 4,290 36.1

12-17 aos 58 249 307 9.0 292 624 916 7.7
18-29 aos 260 816 1,076 31.6 904 2,046 2,950 24.8
30 59 aos 201 672 873 25.7 l ,686 1,687 3,373 28.4
> 60aos 23 71 94 2.8 191 177 368 3.1
Total 699 2,703 3,402 100.0 5,121 6,776 11,897 100.0
Fuente: Oficina de estadstica de la Red de Salud Cusco N e
\ 130
362
#Mejoramiento de los Servicias de Salud del Centro de Salud Machuplcchu, Distrito de Machupicchu, Provincia de Urubamba, Departamento de Cusca"

0-11 ao 686 542 1,228 21.0 2,722 2,429 5,151 29.5

12-17 aos 324 375 699 12.0 718 926 1,644 9.4
18-29 aos 785 973 1,758 30.1 1,490 3,375 4,865 27.9
30 - 59 aos 1,019 864 1,~3 32.2 2,085 3,034 5,119 29.3
-
>60al'los 154 123 277 4.8 337 340 677 3.9
Total 2,968 2,877 5,845 100.0 7,352 10,104 17,456 100.0

12-17 aos 88 107 195 6.6 652 1,082 6.2

18-29 aos 330 559 889 30.1 1,214 3,465 4,679 26.6
30 - 59 aos 456 500 956 32.4 1,892 3,431 5,323 30.3
>60aos 54 n 126 4.3 197 308 505 2.9
Totlll 1,332 1,618 2,950 100.0 6,699 10,889 17,588 100.0

Centro de Salud Machupi<;chu, 2015
0-11 afio 545 436 981 25.6 2,919 3,003 5,922 33.7
U -17 aos 118 169 287 7.5 622 744 1,366 7.8
18-29 aos 498 733 1,231 32.2 1,527 3,112 4,639 26.4
30-59 aos 645 554 1,199 31.3 2,026 3,096 5,122 29.1
>60aos 62 68 130 3.4 254 285 539 3.1
Total 1,868 1,960 3,828 100.0 7,348 10,240 17,588 100.0
Atendidos y atenciones por servicios - concentracin
La tabla siguiente muestra la cantidad de atendidos y atenciones mdicas y la concentracin

de dichas atenciones en el C.S. Machupicchu los ltimos cinco aos. El promedio de consultas
mdicas en el periodo 2011-2015 ha variado entre 2.0 y 3.2, valor alrededor del estndar de
4 consultas por paciente al ao, lo que traduce cierto margen de atencin mdica,
considerando que las atenciones y atendidos en consulta mdica han aumentado en el 2015,
con leve tendencia creciente respecto a aos anteriores (excepto en el 2013).
Tabla N 42: Concentracin de atenciones mdicas

2011 1,082 3,478 3.2

2012 1,631 3,461 2.1
2013 2,489 5,092 2.0
2014 1,144 2,740 2.4
2015 1,307 3,854 2.9
131
Mejoramiento de los Servidos de Salud del Centro de Salud Machupicchu, Distrito de Machupicchu, Provincia de Urubamba, Departamento de Cusca"
361
Grfico N!! 31: Tendencia de las atenciones y atendidos en servicios mdicos

Centro de Salud Machuplcchu, 2011-2015
6,000 - , . - - - - - - - - - - - - -- - ---
5,000
4,000
3,000
2,000
1,000
2011 2012 2013 2014 2015
Fuente: Oficina de estadstica de la Red de Salud CUsco Norte
Por otro lado, en la Tabla N" 32 se muestra la concentracin de atenciones no mdicas y en

el Grfico N" 22, la tendencia de los atendidos y atenciones en servicios no mdicos en los
ltimos cinco aos. Se observa que la concentracin de atenciones no mdicas es mayor a la
concentracin de atenciones mdicas, lo que traduce una mayor afluencia de pacientes a los
servicios de enfermera, obstetricia y odontologa.
Tabla N" 43: Concentracin de atenciones no mdicas

2011 1,113 6,041 5.4

2012 1,771 8,436 4.8
2013 3,356 12,364 3.7
2014 1,806 9,946 5.5
2015 2,521 13,734 5.4
Grfico N!! 32: Tendencia de las atenciones y atendidos en servicios no mdicos

16,000
14,000
12,000
10,000
-+- Atendidos
8,000
- - Atenciones
6,000
- - Concentracin
4,000 ,35:.~--------
1,77. ~ 806 __..... 2,521

2,000 ~---~..... - ~ +=
o ""'"4~. . .-~11---ill-"'!"'1"~...-c;-c;_---ik-5-:-4
2011 2012 2013 2014 2015
Fuente: Oficina de estadstica de la Red de Salud Cusco
132
#Mejoramiento de los Servicios de Salud del Centro de Salud Machupicchu, Distrito de Machuptuhu, Provincia de Urubamba, Departamento de Cusca" 360
Por ltimo, en la Tabla N 33 se calcula la concentracin de atenciones por servicio, donde se
observa que actualmente el mayor promedio de atenciones se da en el servicio de
enfermera, seguido de obsttrica, odontologa y medicina general.
Tabla N" 44: Concentracin de atenciones por servicios

Medidna General 858 2,761 3.2 1,364 3,343 2.5 2,120 4,713 2.2 1,201 2,474 2.1 2,025 3,869 1.9
Obstetricia 372 1,590 4.3 510 1,749 3.4 887 3,142 3.5 507 2,740 5.4 467 3,324 7.1
Enfermera 810 4,541 5.6 1,436 5,8n 4.1 1,985 7,262 3.7 844 5,759 6.8 988 8,407 8.5
Odontologa 173 627 3.6 92 928 10.1 853 2,339 2.7 398 1,713 4.3 348 1,988 5.7
Totlll 2,213 9,519 4.3 3,402 11,897 3.5 5,845 17,456 3.0 2,950 U,686 4.3 3,828 17,588 4.6
Fuente: Oficina de Estadstica de la Red de 5alud Cusco Norte. Sistema HIS
Atendidos y atenciones por servicios y etapas de vida
En las tablas siguientes se presentan los atendidos y atenciones por servicios y etapas de
vida, correspondientes a los ltimos 5 aos en el C.S. Machupicchu. Se observa que
predominaron los atendidos en medicina general, seguidos de enfermera, obstetricia y
odontologa, estructura que no se correlaciona con las atenciones, pues predominan las de
enfermera, seguidas de medicina general, obstetricia y odontologa.
Tabla N 45: Atendidos y atenciones por servicios y etapas de vida

372 17 17 S4 123 14 53 179 855 116 543 16

Enfermera 810 37 4,541 48 197 2,964 324 579 157 493 125 464 7 41
Odontologa 173 8 627 7 73 284 14 79 46 155 38 99 2 10
Total 2,213 100 9,519 100 448 4,178 400 880 714 2,323 602 1,944 49 194
Tabla N" 46: Atendidos y atenciones por servicios y etapas de vida

Medicina general 1,364 40 3,343 28 258 931 68 136 498 1,0U 475 1,096 65 167
Obstetricia 510 15 1,749 15 51 99 130 302 181 n6 140 550 8 22
Enferme ria 1,436 42 5,8n 49 307 2,887 24 379 376 929 684 1,518 45 164
Odontologa 92 3 928 8 30 364 8 100 25 238 24 209 5 17
Total 3,402 100 11,897 100 646 4,281 230 917 1,080 2,955 1,323 3,373 123 370
-
h~
#-
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ql.
s
-. ;r~VERS1:
133
Mejoramiento de los Servidos de Salud del Centro de Salud Machupicdlu, Distrito de Machupicchu, Provincia de Urubamba, Departamento de Cusco"
359
Centro de salud Machupicchu, 2013
Medicina general 2,120 36 4,713 27 335 1,265 214 403 709 1,190 735 1,574 127 281
Obstetricia 887 15 3,142 18 21 42 176 518 352 1,445 334 1,112 4 25
Enfermera 1,985 34 7,262 42 587 3,084 n 181 546 1,769 652 1,907 123 321
Odontologa 853 15 2,339 13 284 no 232 521 149 466 163 533 25 49
Total 5,845 100 17,456 100 1,227 5,161 699 1,623 1,756 4,870 1,884 5,126 279 676

17 2,740 22 14 94 393 222 1,129 169 1,136 8

Enfermera 29 5,759 45 356 3,033 14 110 224 1,206 212 1,256 38 154
Odontologa 398 14 1,713 14 161 583 22 143 88 404 108 536 19 47
-
Total 2,950 100 12,686 100 783 4,326 195 781 889 3,375 956 3,840 127 364

467 12 3,324 19 8 16 36 812 239 1,304 182 1,181 11

Enfermera 988 26 8,407 48 288 3,816 30 220 317 1,986 321 2,131 32 254
Odontologa 348 9 1,988 11 167 1,041 27 151 63 316 76 418 15 62
Tohll 3,828 100 17,588 100 848 5,924 234 1,366 1,219 4,637 1,343 5,121 184 540
Fuente: Oficina de estad(stica de la Red de Salud Cusco Norte
causas de morbilidad en consulta externa por categora

En las Tablas siguientes se muestran las primeras 10 causas de morbilidad del C.S.
Machupicchu de los ltimos cinco aos. Aunque varan en orden de frecuencia, la mayora
causas se mantienen en el periodo 2011-2015, es decir, se repiten las infecciones agudas de
las vas respiratorias, afecciones dentales, trastornos del sistema urinario, gastroenteritis
infecciosas; por otro lado, se registran parasitosis, complicaciones del embarazo, infecciones
de la piel y trastornos neuromusculares.
Actualmente, entre las 10 primeras causas se presentan en orden de frecuencia: caries dental
(15%); gingivitis y enfermedades periodontales (11.4%); faringitis aguda
(8.9%);gastroenteritis y colitis de origen infeccioso (6.9%); enfermedades de la pulpa y tejidos
peri apicales (5.5%); fiebre de origen desconocido (5.1%); rinofaringitis aguda (54.0%); ~R
infecciones agudas de las vas respirator s p rieres (3.9%); trastornos del sistema urinario ~ G-9~
(3.9%); y un 32% de otras causas. " V 0 "'
:.5 o
~" "\~
134
"Mejoramiento de los Servicios de Salud del Centro de Salud Machupicchu, Distrito de Machupicchu, Provincia de Urubamba, Departamento de CUsco"
358
La mayor incidencia de atenciones se da en la etapa nio, seguida la de adulto, joven,
adolescente y adulto mayor, estructura que se ha mantenido con ligeras variaciones, lo que
permite apreciar el perfil de la poblacin que con ms frecuencia demanda servicios.
Tabla N 50: Morbilidad por etapas de vida (por categora)

_!_ - ~~~!!is aguda ___ _____________ _ J02 441 25 n 110 17 665 13.8
2 Infecciones agudas de vas respiratorias superiores J06 100 21 91 179 10 401 8.3
3 Rinofaringitis aguda [resfriado comn) JOO 221 9 65 75 7 377 7.8
4 Parasitosis intestinales, sin otra especificacin 882 154 79 13 14 4 264 5.5
5 Otras gastroenteritis y cotltis de origen infeccioso 94 12 47 51 10 214 4.4
6 Otros trastornos del sistema urinario N39 17 5 75 91 16 204 4.2
7 Caries dental K02 66 13 49 32 160 3.3
8 Enfermedades de la pulpa y tejidos peri apicales K04 40 14 36 40 7 137 2.8
9 Gastritis y duodenitis K29 o 9 so 60 12 131 2.7
10 Ascarlasls 877 49 1 22 38 12 122 2.5
1
Otras causas 624 111 579 716 125 2,155 44.6
Total 299 1,()99 1,406 220 4,830 100.0
Fuente: Oficina de estadstica de la Red de Salud Cusca Norte

1 Faringitis aguda J02 332 38 68 n 12 527 10.5

2 Caries dental K02 210 36 126 106 2 480 9.6
3 Rinofaringitis aguda [resfriado comn) JOO 196 15 40 61 4 316 6.3
4 Infecciones a udas de vas res lratorias su riores J06 40 11 94 140 11 296 5.9
5 Otras gastroenteritis y colitis de origen infeccioso A09 91 12 61 84 8 256 5.1
8 Amigdalitis aguda J03 76 6 44 76 6 208 4.2
9 Ascariasis 877 85 2 28 26 5 146 2.9
10 Gastritis y duodenitis K29 4 7 62 51 10 134 2.7
Otras causas 552 132 576 753 156 2,169 . .
Total 1,672 282 1,282 1,529 238 5,003
2
1 Ca res dental
Gingivitis y enfermedades periodontales

K02
K05
607
64
120
468
286
210
312
205
10
30
1,335
977
11
15.4
11.2
3 Faringitis aguda J02 553 29 124 158 29 893 10.3
4 Fiebre de orl en desconocido RSO 5 20 236 183 16 460 5.3
7 otros trastornos del sistema urinario N39 30 8 113 132 25 308 3.5
8 Rlnofarlngitis aguda [resfriado comn) JOO 171 14 48 58 7 298 3.4
9 Gastritis y duodenitis K29 o 11 78 132 27 248 2.9
10 Otras astroenterltis y colitis de origen infeccioso A09 66 5 68 54 8 201 2.3
Otras causas 767 158 866 1,124 243 3,158 36.3
Total 2,440 892 2,241 2,694 424 8,691 100.0
135
Mejoramiento de los Servicios de Salud del Centro de Salud Machupicchu, Distrito de Machupicchu, Provina de Urubamba, Departamento de Cusca"
357
1 Caries dental K02 413 80 187 207 7 894 15.1

2 Gingivitis y enfermedades periodontales K05 75 54 208 267 33 637 10.8
3 Fiebre de origen desconocido R50 o 6 293 225 5 529 8.9
4 Enfermedade~!!~J~_ulpa y ~idos ~ri apical!-' K04 160 39 102 174 15 490 8.3
5 Faringitis aguda J02 247 12 55 85 15 414 7.0
6 Infecciones agudas de vas respiratorias superiores 106 26 14 61 102 6 209 3.5
8 Obesidad E66 134 11 8 24 2 179 3.0
10 Anemias por deficiencia de hierro 050 137 o 1 o o 138 2.3
Otras causas 605 103 548 688 115 2,059 34.8
Total 1,an 336 1,517 1,904 219 5,917 100.0

1 Caries dental K02 485 72 101 145 15 818 15.0

2 Gingivitis y enfermedades periodontales K05 220 57 147 171 23 618 11.4
3 Farin itis a uda J02 303 7 70 92 12 484 8.9
6 Fiebre de origen desconocido R50 9 6 142 117 1 275 5.1
7 Rinofaringitls aguda [resfriado comn) JOO 129 6 36 38 7 216 4.0
10 Obesidad E66 113 8 13 56 5 195 3.6
Otras causas 320 78 528 698 120
Total 1,851 303 1,341 1,717 232 5,444
b.2.2. Emergencia e
\
En la Tabla N 44, se presenta el nmero de atenciones en el periodo 2011-2015 en el servicio "'o~
de emergencia del C.S. Machupicchu, donde se observa que las atenciones han aumentado
~ .........._,.
progresivamente, a medida que se han ido "ampliando" los horarios de atencin, pues se
atiende las 24 horas, cubriendo actualmente alrededor de 100 atenciones al ao.
El establecimiento cuenta nicamente con un tpico general .
Tabla N 55: Nmero de atenciones en emergencia

Tpico general 17 42 36 48 99
En el Grfico se presenta la evolucin de las atencio mergencia, donde se puede

apreciar su tendencia creciente.
136
Me!joramiento de los Servicios de Salud del Centro de Salud Mathupicchu, Distrito de Mathupicchu, Provincia de Urubamba, Departamento de Cusca"
Grfico Nq 33: Tendencia de las atenciones en emergencia

120 ......-- - -- - - -- - -- -- - - - - - - - -
100 + - - - - - -
:t_---
1
42
1 36
40 !---
20 1 1
o
2010 2011 2012 2013 2014
Por otro lado, la relacin atenciones de emergencia/atenciones mdicas de consulta externa,

debera ser de 1:109 Sin embargo, est relacin es sumamente baja en el C.S. Machupicchu,
pues la cantidad de atenciones de emergencias es escasa. As, el porcentaje de emergencias
respecto a las atenciones de consulta externa mdica no sobrepasa el 2.6%.
Es afirmacin se corrobora al constatar que en el 2015, las atenciones de prioridad 1 y 11

representaron nicamente el 6.3%% (pacientes con alteracin sbita y crtica del estado de
salud, en riesgo inminente de muerte y pacientes portadores de cuadro sbito, con riesgo de
muerte o complicaciones serias, respectivamente); mientras que las prioridad 111 y IV
representaron el 93.8% (pacientes que no presentan riesgo de muerte ni secuelas
invalidantes y pacientes sin compromiso de funciones vitales ni riesgo de complicacin
inmediata, respectivamente). Estos ltimos podran ser atendidos en consulta externa o en
establecimientos de menor nivel.
b.2.3. Internamiento
El C.S. Machupicchu no cuenta con internamiento de medicina general distribuido entre
adultos hombres y mujeres, y nios; nicamente cuenta con dos camas de internamiento
para gestantes, quienes acuden para la atencin del parto. Por lo tanto, el nmero de egresos
corresponde al nmero de partos.
En estas circunstancias no cabe calcular los indicadores de hospitalizacin, pues, aunque los . '"w~
partos han aumentado en el periodo 2011-2015 de 8 a 26, las dos camas disponibl _):.;.~
mostraran un porcentaje de ocupacin de camas menor al 1%, con periodos de permanen ~':'~f
menor a dos das y un bajo rendimiento cama y un alto porcentaje de intervalo de sustitucin.'\.-00""'-,
Este escenario traduce un amplio margen para la atencin artos en caso aumente la
demanda, pues actualmente se observa un escaso nmero de a os para el total de camas
disponibles.
Mgt.
~ U? ER(IJ T[
9 MEF. Estndares Tcnicos de Programacin en Emergencia. Anexo N9 9 SNI P.
137
"Mejoramiento de los Servicios de Salud del Centro de Salud Machupicchu, Distrito de Machupicchu, Provincia de Urubamba, Departamento de Cusca" 355
b.2.4. Sala de partos

En la Tabla N 45, se muestran los ambientes de la sala de partos.
Tabla N 56: Ambientes de Centro Obsttrico

Sala de dilatacin 2
Sala de partos 1 camilla ginecolgica
Atencin inmediata del RN 1 servocuna

En la Tabla N 46, se muestra la escasa cantidad de partos atendidos en el C.S. Machupicchu,

en el periodo 2011-2015.EI total de partos atendidos en el 2011 fueron de 8; en el 2012,
fueron 10; en el 2013, ascendieron a 17; en el 2014 fueron 27; y en el 2015 fueron 26.
Tabla N 57: Partos institucionales

1 Partos institucionales 8 10 17 27 1 1!'1

En el Grfico se aprecia la tendencia de los partos institucionales y domiciliarios, donde se

observa el incremento de los partos institucionales los ltimos 4 aos.
Grfico N2 34: Tendencia de partos eutcicos, distcicos y cesreas

30
27
25 26
20
15
10
o ---~--
2011 2012 2013 2014 2015
Por otro lado, en la Tabla N 47, se muestra la cantidad de gestantes con los diversos tipos
como con los insumos necesarios. Cuando se trata de

son referidas a los hospitales de Cusco.
138
Tabla N 58: Gestantes con complicaciones

Hipermesis Gravdica 2 2 4 3 2
Hemorragias de la Primera Mitad d.el Embarazo sin laparotoma 1 7 12 11 10
Hemorragias de la Primera Mitad del Embarazo con laparotoma 2 o o o o
Hemorragia de la Segunda Mitad del Embarazo 1 1 1 o o
Trastorno Hipertensivos en el Embarazo o o 2 1 o
Trastornos Metablicos del Embarazo o o 1 o o
Infeccin del Tracto Urinario en el Embarazo 5 24 42 26 36
Ruptura Prematura de Membranas o o o o o
Otras Enfermedades 5 o 1 2 2
Amenaza de Parto Prematuro o o o o o
Total 16 34 63 43 so
Fuente: DIRESA Cusca. Base de Datos Materno Perinatal
b.2.5. Diagnstico por imgenes
El Centro de Salud Machupicchu cuenta con un ecgrafo de propiedad de la Municipalidad

Distrital de Machupicchu, el cual es operado por una obstetra con especialidad en ecografa.
No se dispone de servicio de radiologa.
En la Tabla N 48, se muestra la evolucin de los exmenes ecogrficos en el periodo 2011-

201, las cuales son tomadas eventualmente, pues no constituye un procedimiento cotidiano
para la atencin de gestantes, ya que la DIRESA Cusca no reconoce estas ecografas porque
la mquina no ha sido asignada oficialmente al C.S. Machupicchu.
En el 2011, se realizaron 21ecografas, en el 2012 fueron 30, en el 2013 aumentaron a 36, en

el 2014 disminuyeron a 20, y en el 2015 no se realizaron. Estas cifras corresponden a consulta
externa.
Tabla N 59: Exmenes ecogrficos segn indicacin

2011 21 21
2012 30 30
2013 36 36
2014 20 20
2015 o o
b.2.6. Patologa Clnica
En el Grfico se puede observar la evolucin del total de anlisis realizados en el laboratorio
tablas siguientes, el nmero y tipo de exmenes de

2015. Los exmenes de laboratorio se han manteni
variaciones en aos intermedios.
139
353
Grfico N!! 35: Evolucin de los exmenes de laboratorio
6,000 . . . . - - - - - - - - - -- -- - - - - - - - - - -
5,000
~
~
050-
7 ~5,056
4,873
. . 5,056
4,000 ~
3,000 -
2,000
1,000
2011 2012 2013 2014 2015
Fuente: Red de Salud Cusca Norte
Ntese los porcentajes de exmenes de laboratorio clnicos versus los exmenes realizados
en las estrategias sanitarias (metaxnicas, TBC, gestantes, ITS), los cuales ha ido aumentando
los ltimos aos, lo que refleja la atencin del primer nivel.
Tabla N 60: Exmenes de laboratorio segn tipo

Ex. Laboratorio clnico 2,614 51.8

Hematologa 713
Microbiologa 467
Parasitolgicos 765
Bioqumico 165
Inmunologa 504
Ex. Estrategias 2,436 48.2
Total 5,050 100.0


Hematologa 549
Microbiologa 741
Parasitolgicos 651
Bioqumico 145
Inmunologa 627
Ex. Estrategias 905 25.0
Total 3,618 100.0


Hematologa 245
Microbiologa 429
Parasitolgicos 452
Bioqumico 127
Inmunologa 630
Ex. Estrategias 3,173
Total 5,056
140
"Mejoramiento de los Servicios de Salud del Centro de Salud Machupicchu, D5trito de Machupicchu , Provincia de Urubamba, Departamento de Cusca"
352

Hematologia 250
Microbiologa 409
Parasitolgicos 652
Bioqumico 148
Inmunologa 758
Total 4,873 100.0


Hematologa 354
Microbiologa 385
Parasitolgicos 545
Bioqumico 139
Inmunologa 554
Total 5,056 100.0
Las proporciones de los diversos exmenes clnicos han sufrido leves variaciones en el
periodo 2011-2015, es decir, cambios en la estructura de la demanda. As, en el 2011 los ms
solicitados fueron los parasitolgicos; en el 2012, fueron los microbiolgicos; y en los tres
ltimos aos, los inmunolgicos, seguidos de los parasitolgicos, microbiolgicos y
hematolgicos, situacin relacionada con la presencia ms estable de mdicos en el periodo
2013-2015.
En el 2015, el 17.9% correspondieron a exmenes hematolgicos; 19.5% a microbiolgicos;

27.6% a parasitolgicos; 7% a bioqumicos; y 28% a inmunolgicos. Estas proporciones
guardan relacin con las patologas ms frecuentes, pero tambin con la disponibilidad de
insumos y la capacidad del laboratorio.
Grfico N!! 36: Evolucin de los exmenes de laboratorio por tipo(%) Centro de Salud Machupicchu, 2011-
2015
900
800
700
600 - - Hematologa
500 - - Microbiologa
400 -..- Parasitolgicos
300 - - Bioqumico
200 ~ Inmunologa
100 *"
o L
2011 2012 2013 2014
Fuente: Red de Salud Cusco Norte. Base de datos de servicios i
141
" Mejoramiento de los. Servicios. de Salud del Centro de Salud Machupicchu, Distr~o de Machupicchu, Provincia de Uruba mba, Departamento de Cusco"
351
Indicadores de laboratorio
En la Tabla N 54, se muestran los indicadores del servicio de laboratorio del periodo 2013-
2014 segn indicacin, donde se aprecia que el promedio de exmenes de laboratorio por
atencin se encuentra actualmente cercano al estndar; mientras que el promedio de
exmenes de laboratorio por atendido estara algo elevado sobre cargando al laboratorio 10
Tabla N 65: Indicadores de laboratorio Centro de Salud Machupicchu, 2011-2015
N2 de exmenes de laboratoro realizados en consulta mdica 2,614 2,713 1,883 2,217 1,977
N2 de atenciones en consulta externa mdica 2,128 3,461 5,092 2,740 3,854
N de atendidos en consulta externa mdica 496 1,631 2,410 1,103 962
Promedio de laboratorio por atencin en consulta externa 1.2 0.8 0.4 0.8 o.s 0.4
Promedio de laboratorio por atendido en consulta externa 5.3 1.7 0.8 2.0 2.1 1.3
Fuente: Red de Salud Cusco Norte. Base de datos de servicios intermedios
b.2.7. Farmacia
En el siguiente grafico se muestra la evolucin de las recetas despachadas en el pe riodo 2011-
2015, habindose mantenido en alrededor de 3,000 recetas anuales.
En la Tabla N 55 se presenta el nmero de recetas atendidas segn indicacin, es decir, si

provienen de consulta externa o emergencia, pues no se cuenta con int ernamiento. En el
ltimo ao, el 98.9% proceden de consulta externa y el 1.1% de emergencia .
Grfico N2 37: Recetas atendidas segn indicacin Centro de Salud Machupicchu, 2011-2015
::: t=- --- . . . . .-~.i._-. . ._~.

3,000 h
3,186
t--
2, 500
2,000 ----
l,500 +-----------
1,000 +-------------------------~
500
o
2011 20 12
Fuente : Centro de Salud Machupicchu
10 Se han tomado como referencia los estndares de ESSALUD para hospitales nivel l.
142
"Mejoramiento de los Servicios de Salud del Centro de Salud Machuplcchu, Dtstrlto de Machuplcchu, Provincia de Urubamba, Departamento de Cusco"
35.0
Tabla N 66: Recetas atendidas segn indicacin
2011 2,802 41 2,843

2012 3,266 85 3,351
2013 2,986 237 3,223
2014 2,314 412 2,726
2015 2,990 196 3,186
En el Grfico se observa la evolucin de las recetas despachadas segn indicacin, donde se

observa, aunque con altibajos, una tendencia estacionaria de las recetas en consulta externa,
mientras que las emergencias han aumentado entre el 2011 y 2014, pero en el 2015
disminuyeron, situacin relacionada con la baja cantidad de atenciones de emergencia.
Grfico N2 38: Evolucin de las recetas despachadas por servicio

3,500 1
3,000 t-
2,000 -+--- - - - -
- Emergencia
1,500 -+-------
- Consulta externa
1,000 + - - - - - - -- - -- - - - - -
500
L . a1, :::::t
2011 2012 2013 2014 2015
Indicadores de farmacia
En la Tabla N 56, se muestran los indicadores de farmacia. El promedio de recetas por
atencin se encuentra por debajo del estndar. Sin embargo, este estndar a falta de otro
para un establecimiento de primer nivel, solo sirve de referencia; lo mismo sucede con el
promedio de recetas por atendido que est por debajo estndar, lo que podra traducir la . .,
t--i..0 ... l.~J,,(.
atencin de patologas comunes o desfases en la calidad tcnica de la atencin. ,:/{.:....--:::\\

1cREVISA".'
~ UCUCID~~
. )~~
93..., o<:>""'..
En el caso de emergencia el promedio de recetas o atencin se encuentra cercano al
estndar de referencia (excepto en el 2013 y 2014, a
------
11 Se han tomado como referencia los estndares de ESSALUD para hospita
143
"Mejoramiento de los Servicios de Salud del Centro de Salud Machupkchu, Distrito de Machupicchu, Provincia de Urubamba, Departamento de cusco"
349
Tabla N 67: Indicadores de farmacia
N2 de recetas otorgadas en consulta externa 2,802 3,266 2,986 2,314 2,990

N2 de atenciones en consulta externa mdica 2,128 3,461 5,092 2,740 3,854
N de atendidos en consulta externa mdica 496 1,631 2,410 1,103 962
Promedio de reartes por atencin 1.3 0.9 0.6 o.a 0.8 1.5
Promedio de recetas por atendido 5.6 2.0 1.2 2.1 3.1 5.0
N2 de recetas otorgadas en EMERGENOA 41 85 237 412 196
N2 de atenciones en emergencia 17 42 36 48 99
Promedio da recetas daspachadas en emeraencla 2.4 2.0 6.6 8.6 2.0 1.6
Fuente : Centro de Salud Machuplcchu
b.2.8. Actividades preventivo promocionales

En la Tabla N 57, se muestran las actividades preventivas promocionales, incluidas las
extramurales, realizadas por el C.S. Machupicchu en el periodo 2011-2015.Se observan
altibajos en la cantidad de actividades debido9 a la falta de recursos y personal para salidas
extra murales
Tabla N 68: Actividades preventivo promocionales
- ...
-- l
~--;.
. ~ -
.
N2 de visitas domiciliarias a RN
N2 de visitas domiciliarias a nios< 1 ao
N2 de visitas domiciliarias a nios 1 ao
N2 de visitas domiciliarias a nios 2 aos
15
o
6
o
- - -
o
13
4
7
- -o
37
28
30
4
34
25
2 4
16
4
7
N2 de visitas domiciliarias a nios 3 aos 6 3 18 13 5
N2 de visitas domiciliarias a nios 4 aos 6 5 21 12 4
N2 de visitas domiciliarias a nios 5 a 9 aos o 46 9 1 o
N2 de visitas domiciliarlas a nios 10 a 11 aos 13 8 o o o
Sesiones Demostrativas o o o o o
Sesiones Educativas 33 13 o o o
Actividades extramurales y masivas 20 10 o o o
Total 99 109 143 91 40
b.3. Situacin actual de recursos humanos

b.3.1. Antecedentes: evolucin de la disponibilidad de RRHH
En la Tabla N 58 se observa el resumen de la e cin de los Recursos Humanos (RR.HH)
sobre los tipos de personal (asistencial y admini del Centro de Salud Machupicchu
en los ltimos 5 aos (2011 al 2015).
144
MMejoramiento de los Servicios de Salud del Centro de Salud Machuplcchu, Distrito de Machuplcchu, Provincia de Urubamba, Departamento de cusco"
348
Tabla N 69: Resumen Evolucin de RRHH asistenciales

~:-~~~-----:~
- -
- ~
'9rsomil Aslmlnd..
Mdico Cirujano 1 2 4 4 3
arujano Dentista o 1 2 2 1
Enfermera 1 3 3 3 2
Bilogo o 1 o o 1
Obstetra 1 1 4 3 2
Psiclogo o o o o o
Tcnico en Enfermera 4 4 4 4 4
Tcnico en laboratoo o o o o o
Tcnico en Farmacia
- - - - - -- - -- - -- - - - - - -o -
o
- - - --- - - - - -
o - - -o-- - - >----
o
--- -
Subtotell 7 12 17 16 13
Pon:entllje" (del Total) (1)
Pwnonll ~lnlstntfVo
88" 92" 94" 94" 93%
Administrativo Profesionales(*} o o o o o
Administrativos Tcnicos(**) o o o o o
Administrativos Auxlllar u o o o o o
Personal de Apoyo(****) (Limpieza) 1 1 1 1 1
Subtotlll 2 1 1 1 1 1
Pon:entllje" (del TotI) 13" 8" 6" 6" 7"
T'aliit 1 8 u u 17 u
Elaboracin Consultores/ Fuente: Establecimiento de Salud
No considera destacados fuera del EE.SS.
(*)Incluye Administradores, Economistas, Estadsticos, Ingenieros, Arquitectos, Etc.
(**)Tcnico administrativo, tcnico en computacin, etc.
(***) Auxiliares en administracin, digitador, etc.
(****)Capelln, transporte, lavandera, limpieza
Nota: Se est considerando al personal de control vectorial en tcnicos de enfermera
En la Tabla N 59 se observa la evolucin de cantidad y tipo de personal del Centro de Salud

Machupicchu en los ltimos 5 aos. Los nombrados corresponden a plazas presupuestadas;
y los contratados a los que son financiados por la DIRESA Cusca-Red de Salud Cusca Norte
(se ha incluido a contratados por el municipio de Machupicchu).
Tabla N 70: Evolucin de RRRHH asistenciales

Orujano Dentista 1 1 o 1 1 o 1 1 1 1 1
Enfermera 1 2 3 1 2 3 o 2 1 3 2 1 3 1 1
Obstetra 1 o 1 1 o 1 1 3 4 1 2 3 1 1
o 1 1 o 1 1 o o o o o o 1
1 1 4 1 4 2 1 1 4 2 1 1 4 2 1 1 4 '
N: Nombrados C: Contratados M: Municipalidad.

Fuente: Oficina de Personal de la Red de Salud Cusca Norte
Mejoramiento de los Servidos de Salud del Centro de Salud Machuplcchu, Distrito de Machupicchu, Provincia de Urubamba, Departamento de Cusco"
347
el personal ha disminuido en lugar de aumentar, probablemente debido al alto costo de vida
en el pueblo de Machupicchu, lo cual no es acorde con los sueldos que reciben. Esta situacin
se agrava al constatar que parte del personal es financiado por la Municipalidad Distrital de
Machupicchu, como es el caso del nico cirujano dentista y de dos de las tres enfermeras del
establecimiento. En el Grfico se muestra la evolucin del personal asistencial del Centro de
Salud Machupicchu. Cabe indicar que no se cuenta con psiclogo, ni tcnico de farmacia, ni
personal de apoyo (el nico personal de limpieza es pagado por la Municipalidad).
Grfico N2 39: Evolucin de RRHH

12 ~--
10 l-----
-+- Nombrado
~ Contratado
-+- Municipio
2011 20U 2013 2014 2015
Fuente: Oficina de Personal de la Red de Salud Cusco Norte
b.3.2. Escenarios sobre la disponibilidad actual y potencial de RRHH

En la Tabla N 60 se muestra la condicin laboral de los RRHH del C.S. Machupicchu, segn
grupo ocupacional. Se registra personal asistencial y administrativo, habiendo un total de 15
trabajadores quienes se distribuyen en los servicios para la atencin de los usuarios.
Tabla N 71: Condicin laboral por grupo ocupacional

Personal Asistencial
Mdico Cirujano General l 2 3 20.0
Cirujano Dentista l l 6.7
Enf'l!rmera 1 2 3 20.0
Obstetra 2 2 13.3
Bilogo 1 1 6.7
Tcnico en Enfermera 4 4 26.7
Sub total 1 7 4 3 14 93.3
Porcentaje " 4.7 26.7 20.0 93.3
Persona Administrativo
Administrativo Profesionales o.o
Administrativos Tcnicos o o.o
Personal de Apoyo 1 1 6.7
Subtotal2 1 1 6.7
o.o 6.7 o.o 6.7
146
" Mejoramient o de los Servicios de Salud del Centro de Salud Machupicchu, Distrito de Machupicchu, Provincia de uruba mba, Departamento de c usco"
El 46.7% corresponde a personal nombrado; 33.3% a personal contratado (CAS) por la Red
de Salud Cusco Norte; y 20% a contratados con aportes de la Municipalidad de Machupicchu.
Estos ltimos representan el 53.3%, es decir, la mayor parte del personal que labora en el
C.S. Machupicchu depende de los recursos econmicos de la DIRESA Cusco/Red de Salud
Cusco Norte por un lado, y de la Municipalidad Distrital de Machupicchu por otro, por lo que
no se garantiza su permanencia en el mediano plazo, dada la inestabilidad del presupuesto
asignado para este rubro, como ha sucedido en otros establecimientos de otras regiones del
pas, donde se ha tenido que suspender la contratacin de personal por falta de
financiamiento.
Esta situacin cobra particular importancia por el alto porcentaje de contratados, quienes se
encuentran en situacin incierta y permanente riesgo de que se presenten circunstancias que
impidan o limiten su contratacin (CAS u otra modalidad), por lo que existe el peligro latente
de que en cualquier momento el establecimiento se quede desprotegido. No se cuenta con
- psiclogo, tcnico de farmacia, ni personal administrativo, ni digitadores, ni tcnicos de

computacin. El personal de apoyo administrado corresponde a un trabajador de limpieza.
A continuacin, se sealan algunas limitaciones sobre el escenario actual y potencial de RRHH

en el C.S. Machupicchu, basadas en entrevistas durante el trabajo de campo:
- Actualmente se cuenta con 3 mdicos (en el 2014 eran 4 pero uno renunci), los cuales
no son suficientes para cubrir los servicios y al mismo tiempo realizar atenciones
extramurales con la periodicidad adecuada. No se dispone de plazas SERUMS. Esta
situacin se agrava al comprobar que el establecimiento queda sin atencin mdica con
frecuencia por la ausencia de los mdicos debido a descansos de guardia y trmites
administrativos, que los obliga a viajar a Cusco.
- No se dispone de mdicos especialistas en la zona y no se dispone de tele medicina, medio
que podra contribuir a mejorar la capacidad resolutiva del establecimiento, por lo que
cada vez ms se refieren pacientes a Cusco, algunos de los cuales podran ser tratados con
la orientacin de especialistas va internet, y evitar as un porcentaje de referencias, dadas
las difciles condiciones de desplazamiento y el alto costo del trasporte.
- La nica enfermera nombrada en el establecimiento fue destaca a otro, por lo que su

plaza orgnica est vacante; asimismo, el cirujano dentista, dos de las tres enfermeras y
el nico personal de limpieza, son contratadas por la municipalidad de Machupicchu. Es
decir, en el caso del servicio de odontologa, depende exclusivamente de esta modalidad,
de lo contrario, el establecimiento no podra ofrecer este servicio.
- Se cuenta con dos plazas de nombradas para obstetras, actualmente ocupadas, las cuales
resultan particularmente insuficientes debido al perfil de la demanda en el que
predominan mujeres en edad frtil.
- No se cuenta con tcnic d laboratorio que podran complementar la funcin
147
" Mejoramiento de los Servicios de Salud del Centro de Salud Machupicchu, Distrito de Machupicchu, Provl\cia de Urubamb.>, Departamento de Cusco"
personal actual debe multiplicarse para cumplir diversas funciones y distraer su labor
asistencial.
Distribucin de recursos humanos segn UPSS y grupo ocupacional
Uno de los aspectos cruciales del Centro de Salud Machupicchu, es la falta de personal para
la programacin en los servicios, pues en la mayora de casos, tanto los profesionales como
los tcnicos, ya sean nombrados o contratados, exceden sus horas laborales, las cuales no
son remuneradas. A continuacin se analiza la situacin de Jos recursos humanos en relacin
a la programacin de turnos de atencin del C.S. Machupicchu por UPSS y tipo de personal.
Consulta externa
- Se cuenta con dos consultorios de medicina general, ambos atienden en turnos de

maana pero solo uno en turnos de tarde, estando a cargo de tres mdicos generales,
uno nombrado y dos contratados, quienes se turnan para la atencin ambulatoria. Sin
embargo, su escasez restringe el trabajo extramural pues se prioriza la consulta externa,
- ms aun cuando deben distribuirse tambin en el servicio de emergencia.
El consultorio de odontologa, atiende nicamente en las maanas, a cargo de un cirujano

dentista contratado por la municipalidad distrital de Machupicchu, donde copa sus horas
laborales, no habiendo posibilidades de trabajo extramural, lo que solo es posible
"suspendiendo" algunos turnos de la consulta externa.
El nico consultorio de obstetricia, donde se ofrece atencin prenatal, planificacin

familiar y se toman muestras de Papanicolaou, ofrece atencin maana y tarde, a cargo
de dos obstetras nombradas, servicio en el que cumplen con sus horas laborales; y aunque
se programan en emergencia y sala de partos, son servicios a los que acuden dejando la
consulta si se requiere de su presencia para la atencin de un parto; si ocurren partos en
la noche son convocadas al establecimiento, ya que residen en el pueblo.
- Solo se cuenta con un consultorio de enfermera, es utilizado para el control de
crecimiento y desarrollo (CRED) e inmunizaciones, el cual atiende maana y tarde,
contando con tres enfermeras contratadas (una por modalidad CAS y dos por la
Municipalidad Distrital de Machupicchu). En general la escasa cantidad de enfermeras al
igual que en el caso de obstetras, limita las posibilidades de trabajo extramural, el cu
solo es posible realizar, si se suspenden algunos turnos de atencin.
En consulta externa se programan a las cuatro tcnicas de enfermera para que asistan en
los consultorios, pero este personal debe distribuirse en los dems servicios, siendo las
encargadas de permanecer en emergencia y hospitalizacin en las tardes y noche para
atender casos simples o llamar a los retenes, con lo cual exceden sus horas laborales, por
lo que si bien se programan, no siempre posible cumplir con la programacin pues su
escaso nmero no es suficiente a distribuirse en los dems servicios.
148
nMejoramento de los Servicios de Salud del Centro de Salud Machupkchu, Distrito de Machupicchu, Provincia de Urubamba, Departamento de cusca"
344
Tabla N 72: Distribucin del personal por grupo ocupacional y condicin
Consulta externa - Centro de Salud Machupicchu, 2016
~ - --- -- ----~ --
NTURNOS 25 25 275 275

M Horas X Turno 6 6 6 6
Horas Programadas 150 150 1,650 1,650
NTURNOS 25 25 275 275
Mdico Cirujano
T Horas X Turno 6 6 6 6
Horas Programadas 150 150 1,650 1,650
N Mdicos Programados 1 2 1 2
Promedio Horas Programadas X mdico Cirujano 300 150 3,300 1,650
NTURNOS 25 275
M Horas X Tumo 6 6
Cntjano dentista Horas Programadas 150 1,650
N Crujano dentista Programados 1 1
Promedio Horas Programadas X cirujano dentista 150 1,650
NTURNOS 50 550
M Horas X Turno 6 6
Horas Programadas 300 3,300
NTURNOS 50 550
Enfermera
T Horas X Turno 6 6
N Enfermeras Programados 3 3
Promedio Horas Programadas X Enfermera 200 2,200
~-
NTURNOS 25 275
M Horas X Turno 6 6
N'TURNOS 25 275
Obstetra
T Horas X Tumo 6 6
N Obstetras Programados 2 2
Promedio Horas Programadas X obstetra 150 1,650
NTURNOS 65 715
M HorasXTumo 6 6
N'TURNOS 65 715
Tcnico de enfermera
T Horas X Turno 6 6
N Tcnicos de Enfermera Programados 4 4
Promedio Horas Programadas X Tc. Enf. 195 2,145
Emergencia
El servicio de emergencia funciona las 24 horas del da. Sin embargo, cabe recalcar que la
nica programacin que se puede cumplir estructurada mente es la de consulta externa,
pues si bien existen guardias diurnas, estn son utilizadas en consulta externa, y en caso
que se presente una emergencia, el profesional acude al servicio dejando
transitoriamente la consulta externa. Lo mismo sucede con la emergencia nocturna, que
con el fin de atender a la poblacin, algn personal permanece en el establecimiento
durante la noche y llama al retn para la atencin en caso sea necesario.
En la tabla siguiente se muestr la rogramacin de emergencia.
149
"Mejoramiento de los Servidos de Salud del Centro de Salud M achupicchu, Distrito de Machupicchu, Provincia de Urubamba, Departamento de CUsco"
343
Emergencia - Centro de Salud Machuplcchu, 2016
NTURNOS 15 15 180 180

M Horas X Tumo 2 2 2 2
Horas Pro ramadas 30 30 360 360
NTURNOS 15 15 180 180
T Horas X Tumo 2 2 2 2
Mdico Cirujano Horas Programadas 30 30 360 360
NTURNOS 15 15 180 180
N Horas X Turno 2 2 2 2
Horas P~ amadas 30 30 360 360
N" Mdicos Pro amados 1 2 2
Promedio Horas Pro amadas X mdico ciru'ano 90 45 1,080 540
NTURNOS 30 360
M Horas X Tumo 6 6
NTURNOS 30 360
T Horas X Tumo 6 6
Enfermeras Horas Programadas 180 2,160
NTURNOS 30 360
N Horas X Turno 6 6
N Enfermeras Programados 3 3
Promedio Horas Pro ramadas X enfermera 180 2,160
NTURNOS 12 144
M Horas X Tumo 8 8
NTURNOS 12 144
T Horas X Tumo 8 8
Obstetras Horas P amadas 96 1,152
NTURNOS 12 144
N Horas X Tumo 8 8
N" obstetras Pr ramados 2 2
Promedio Horas Pro madas X obstetra 144 1,728
NTURNOS 25 300
6
1,800
NTURNOS 25 300
T Horas X Tumo 6 6
Tcnico de enfermera Horas Programadas 150 1,800
NTURNOS 25 300
N Horas X Tumo 6 6
Promedio Horas Programadas X Tcnico de Enfermera 113 1,350
Fuente: Centro de Salud Machuplcchu
Sala de partos
Si bien se programa este servicio, se privilegia la consulta externa, ms aun cuando los
partos son escasos y las obstetras son pocas, es decir, la obstetra deja la consulta externa
o es llamada como retn en la noche cuando se presenta un parto, al igual que los dems
profesionales y tcnicos que f u n en la tabla siguiente.
150
"Mejoramiento de los Servicios de Salud del Centro de Salud Machupjcchu, Distrito de Machuplcchu, Provincia de Urubamba, Departamento de Cusca"
342
Sala de partos - Centro de Salud Machupicchu, 2016
2 2 2
Horas Programadas 20 20 240 240
NTURNOS 10 10 120 120
Mdico Cirujano
T Horas X Tumo 2 2 2 2
Horas Programadas 20 20 240 240
N" mdicos Pro ramadas 2 2
Promedio Horas Programadas X mdico Cirujano 40 20 480 240
NTURNOS 30 360
M Horas X Tumo 2 2
Horas Pr ramadas 60 720
N"TURNOS 30 360
Enfermera
T Horas X Tumo 2 2
Horas ProSramadas 60 720
N enfermeras Programados 3 3
Promedio Horas Programadas X Enfermera 40 480
NTURNOS 12 144
M Horas X Tumo 2 2
Horas Pr111ramadas 24 288
NTURNOS 12 144
Obstetra
T Horas X Tumo 2 2
Horas Pflllramadas 24 288
N" obstetra Programados 2 2
Promedio Horas Programadas X Obstetra 24 288
N"TURNOS 25 300
M Horas X Tumo 6 6
NTURNOS lS 300
T Horas X Tumo 6 6
Tnico de enfermerla Horas P ramadas 150 1,800
NTURNOS 25 300
N Horas X Tumo 6 6
Horas ProSramadas 150 1,800
N Tcnicos de Enfermeria Programados 4 4
Promedio Horas Pro ramadas X Tcnico de Enfermerfa 113 1,350
Apoyo diagnstico (patologa clnica y ecografas)
En el caso del laboratorio clnico, este funciona nicamente en las maanas, pues se
dispone solo de una biloga contratada. No se dispone de tcnicos de laboratorio.
El servicio de ecografa est disponible durante la atencin mdica y obsttrica. Se

programa una tcnica de enfermera para labores complementarias.
En las tablas siguientes se muestra gramacin de estos servicios.
151
" Mejoramiento de los Servidos de Salud del Cl!ntro de Salud Machupicchu, Distrito di! Machuplcchu, Provincia de Urubamba, Departamento di! Cusco"
3'41
Tabla N 75: Distribucin del personal por grupo ocupadonal y condicin
Patologa clnica - Centro de Salud Machupicchu, 2016

1 1
!1
1
NTURNOS 30 360
M Horas X Tumo 2 2
Horas Programadas 60 720
NTURNOS 30 360
Bilogo
T Horas X Tumo 2 2
Horas Programadas 60 720
N" Bilogos Programados 1 1
Promedio Horas Programadas X Enfermera 120 1,440

Ecografa - Centro de Salud Machuplcchu, 2016
NTURNOS 25 300
M Horas X Turno 6 6
NTURNOS 25 300
T Horas X Turno 6 6
NTURNOS 25 300
N Horas X Tumo 6 6
Promedio Horas Programadas X Tcnico de Enfermerfa 113 1,350
Fuente: Centro de Salud Machuplcchu
Farmacia
La farmacia est disponible 24, atendida por tcnicos de enfermera, ya que no se dispone
de tcnicos de farmacia.

Farmacia - Centro de Salud Machupicchu, 2016
N"TURNOS 25 300
M Horas X Turno 6 6
N"TURNOS 25 300
T Horas X Turno 6 6
N"TURNOS 25 300
N Horas X Turno 6 6
150 1,800
N Tcnicos de Enfermera Programad 4 4
Promedio Horas Programadas X Tcni 113 1,350
. :,,.
.;
- -.
152
"M@joramiento de los Servicios de Slud del Cent ro de Salud Machupkchu, Dist rito de Machupiahu, Provincia de Urubam ba, Departamento de Cusca"
...'J. -.;,~ o
b.3.3. Gestin de programas o planes de capacitacin de RRHH
La Re d de Salud Cusco Norte, viene impulsando acciones que tienden a mejorar el Sistema
de conduccin de la capacitacin por competencias y valores, a partir de una nueva forma
de observar los problemas de salud, introduciendo cada vez ms la aplicacin de
metodologas flexibles segn la necesidad de los operadores y prestadores de servicios de
salud .
En la Tabla N 67, se muestra una sntesis del diagnstico de capacitacin realizado por la
oficina de per sonal de la Red de Servicios Cusco Norte.
Tabla N 78: Diagnstico y enfoque de capacitacin

Red de Salud Cusco Norte
Contribuir a la mejora de las

Limitado acceso a los servicios
Competencias y Valores de
de capacitacin sin proteccin
Eliminar las barreras econmicas a travs de los Servidores de Salud para
econmica y autofinanclada;
convenios con el Estado, Gobierno Regional y la mejora de la salud de la
generalmente el personal de
Corporaciones de Formacin al Personal de Salud. poblacin de extrema
salud se auto capacita con sus
pobreza y pobreza. No
propios peculios.
solamente.
En el Marco de la Reforma del Sector Salud, las
organizaciones Internacionales de Salud como la
OPS/OMS, induce a la capacitacin del personal de
Manejo de la gestin de la salud con la corriente educativa de "~ducad6n Lograr las metas de
capacitacin de acuerdo a los para Adultos", como vivo ejemplo, el piloto y el capacitacin en el personal
vaivenes verticalizados con experimento educativo en Brasil ha sido de salud, con un enfoque de
ostracismo institucional, por productivo y en el Cusca por el Proyecto de Salud formacin y no confundiendo
no decir, capacitacin a la Bsica y Nutricin del Banco Mundial. Y el SIS se que a toda reunin de
demanda y por cumplimiento. posiciona como el administrador regional y central acuerdos, reuniones taiicas
de una variedad de programas y convenios y otros se considere como
existentes, tambin debera tener un programa de capacitacin.
capacitacin de desarrollo de competencias y
valores para todo el personal de salud, asistencial
y administrativa.
Lograr el 100% de Personal
Para el ao 2012, se difunde MINSA y Servir vienen ejecutando la capacitacin
asistencial capacitado en
el D. L. N" 1025, habindose en Atencin Primaria de Salud en el Primer Nivel
APS-R, extensivo para los
creado en el 2010; sin de Atencin al personal asistencial, llegando a un
administrativos que tambin
embargo, como toda poltica 98% de la PEA de la Red Cusca Norte y a la fecha
interviene en la atencin
pblica no se ha se viene conduyendo el Sexto Grupo y existiendo
directa, caso los choferes,
Implementado a la fecha. la promesa de un sptimo grupo
artesanos y otros.
Fuente: Oficina de Personal de la Red de Salud Cusco Norte
Cabe resaltar que ha implementado y articulado la capacitacin para personal asist encial,
profesionales y tcnicos, el "Diplomado de atencin integral con enfoque en salud familiar y
comunitaria - D-PROFAM", capacitacin virtual y aplicat iva que llega al 100 % del persona l,
de manera que se cubre t odos los temas de Atenci n Primaria de Salud Renovada .
A continuacin, se present an las capacitaciones recibidas por el personal del Centro de Salud
Machupicchu en los ltimos cinco aos. Cabe sealar que este tipo de capacitaciones son
ext ensivas al personal de la microrred Urubamba, est ando a cargo de la Oficina de persona l
de la Red de Servicios de Salud Cusco
t cnico de t odos los establecimientos que le corresponden.
,...,
:.J/
.,. C'!
153
"Mejoramiento de los Servidos de Salud del Centro de Salud Machuplcchu, Distrito de Machupicchu, Provincia de Urubamba, Departam ..nto de Cusco"
Tabla N 79: capacitaciones 2011

Microrred Urubamba
1 1 1
1 1
! 1 1 1 1
'
Alimentacin y nutricin saludables 20 20 12
Accidentes de trnsito
Prevencin y control de daos no transmisibles 8
Inmunizaciones 20
Prevencin y control de enfermedades metaxnicas 4 7
Prevencin y control de TBC 10 2
Salud ocular y prevencin de la ceguera 2
Salud de la mujer y planlficacin famfliar 30
Prevencin y control de VIH/SIDA 2 s

Salud familiar 2 20
Salud bucal s
Pueblos indgenas
Zoonosis 20 1
Prevencin y control de intoxicacin por metales pesados
Prevencin y control de enfermedades trasmisibles 2
TOTAL 30 42 35 60 5 20

Microrred Urubamba
Acddontes de trnsito
Prevencin y control de daftos no transmisibles 8
Inmunizaciones 20
Prevencin y cantrol de enfermedades metaxnicas 4 7
Salud ocular y prevencin de la ceauera 2
Salud de la mujer y planificacin familiar 30
Prevencin y control de VIH/SIOA 2 5
Salud familiar 2 20
Salud bucal 5
Pueblos indigenas
Zoonosis 20 1
Total 30 35 60 5
154
"Mejoramiento de los Servidos de Salud del Centro de Salud Machupicchu, Distrito de Machuplcchu, Provincia de Urubamba, Departamento de Cusca" 338

Microrred Urubamba
Alimentacin v nutricin saludables 20 20 12
Prevencin v control de daos no transmisibles 8
Inmunizaciones 20
Prevendn v control de enfermedades metaxnlcas 4 7
Prevencin v control de TBC 10 2
Salud de la mujer v planificacin familiar 30
Prevencin v control de VIH/SIDA 2 5
Salud familiar 2 20
Salud bucal 5
Pueblos indgenas
Zoonosis 20 1
Prevencin v control de enfermedades trasmisibles 2
Total 30 42 35 60 5 20

Microrred Urubamba
Prevencin y control de danos no transmisibles 8
Inmunizaciones 20
Prevencin y control de enfermedades metaxnicas 4 4
Salud ocular y prevencin de la ceguera
Salud de la mujer y planlficacin familiar 35
Prevencin y control de VIH/SIDA 2 5
Salud familiar 4 20
Salud bucal 6
Pueblos indlgenas
Zoonosis 10 2
Prevencin y control de intoxicacin por metales pesados 2
Total 34 so 40 70 6
Fuente: Oficina de Personal de la Red de Sa lud Cusco Norte
155
" Mejoramiento de los Servicios de Salud del Centro de Salud Machupicchu, Oistri\o de Machupicchu, Provincia de Urubamba, Departamento de Cusca"
Tabla N 83: Capacitaciones 2015

M icrorred Urubamba
Alimentacin y nutricin sa ludables 30 40 20
Prevencin y control de daos no transmisibles 2
Inmunizaciones 20
Prevencin y control de enfermedades metaxncas 2 8
Prevencin y control de TBC 10 7 4
Salud de la mujer y planificacin familiar 30
Prevencin y control de VIH/SIDA 2 14
Salud familiar 2 20
Salud bucal 7
Pueblos indgenas
Zoonosis 20
Total 40 57 44 84 7 29
Fuente : Oficina de Personal d" fa R"d de Salud Cusca Norte
Por otro lado, el personal del Centro de Salud M achupicchu, ha recibido capacitaciones por
Tabla N 84: Presupuesto programado para capacitaciones

Microrred Urubamba, 2013-2015
2013 20,240 4,559 24,799

2014 21,306 4,799 26,105
2015 22,428 5,052 27,480
Fuente : Oficina de Personal de fa Red de Salud Cusca Norte
b.4. Situacin actual de la infraestructura

b.4.1. Evaluacin t cnico legal de la ubicacin actual d .S. Machupicchu
Resultados de la evaluacin tcnico legal de la ubicaci
~ .. "'"
156
t'/r;t.
~:\:! . t l_. - r;.: ; ' .. . .;"~"' .\
ill ! .,.
"Mejoramiento de los Servicios de Salud del Centro de Salud Machupcchu, Distrito de Machupi<ehu, Pro~incia de Urubamba, Departamento de Cusco"
El Centro de Salud Machupicchu se encuentra ubicado en el distrito de Machupicchu, en la

provincia de Urubamba, Regin Cusco.
Luego del anlisis tcnico, se concluye que el terreno actual no cumple con las condiciones
tcnicas y normativas debido a lo siguiente:
Presenta riesgo HIDROLGICO
El terreno actual del C.S. Machupicchu se encuentra a menos de 300 m del borde del ro, a
una distancia de 40 metros del Ro Vilcanota y 10 metros del Ro Aguas Calientes.
De acue,rdo a la Norma Tcnica de Salud "Infraestructura y equipamiento de los
establecimientos de salud del primer nivel de atencin" Nll3-MINSA/DGIEM-V01,
aprobado mediante R.M .N045-2015/MINSA de fecha 27 de enero del 2015, se indica en el
punto 6 .1.1.3, literal b) que ... "Los terrenos para establecimientos de salud no deben
ubicarse: a una distancia menor a 300 metros lineales al borde de ros, lagos o lagunas ni a 1
Km del litoral. De haber una distancia menor a la indicada, deber justificarse con un Estudio
de Anlisls de Riesgo, a detalle".
Tomando como referencia informacin topogrfica de la zona, se sealar que a pesar de
tener cercana con ambos ros, estos se encuentran a cotas diferentes con respecto al terreno
del establecimiento de salud, tal como se detalla a continuacin tomando en consideracin:
Con respecto al Ro Vilcanota, la cota ms baja en la Avenida Imperio de los Incas es de
2,047 msnm y la altura del terreno del establecimiento de salud, en su parte ms plana,
es de 2,057 msnm, teniendo una diferencia de cotas de aproximadamente 10 metros de
altura.
Con respecto al Ro Aguas Calientes, existe una diferencia de cotas similar, en su parte
ms baja la cota es de 2,045 .00 msnm y la altura del terreno del establecimiento de salud,
en su parte ms plana, es de 2,057 msnm, teniendo una diferencia de cotas de
aproximadamente 12 metros de altura . Ver Foto Nl4. Cabe precisar que ambos ros
cuentan con muros de contencin a lo largo de su lecho colindante con la zona urbana .
De acuerdo a lo descrito, se puede concluir que el terreno del centro de salud no presenta ~"'"'!".._...._
,t-o Nts
riesgo por inundacin ni desborde de ros
Presenta riesgo SSMICO

c.
~o,. --~50.:
Segn la Norma Tcnica E-030 "Diseo Sismo-r,e sistente" del Reglamento Nacional
Edificaciones, aprobada por Decreto Supremo N 011-2006-Vivienda, modificada con EP ~
Decreto Supremo N 002-2014-Vivienda, donde seala que la sierra peruana tiene
ZONIFICACIN 2. A cada zona se le asigna un factor Z, ste factor se interpreta como la
aceleracin mxima horizontal en suelo rgido con una probabilidad de 10 % de ser excedida
en SO aos. El factor Z se expresa como una fraccin de la aceleracin de la gravedad . Para ,.,;;:-0:'.'.:'.~~
el distrito de Machupicchu, el valor de Z es 0 .25 . f'('/_!'..!!01:.:>:;\
1
Para su m1t1gac1on se recomienda incorporar en el proyecto la

1 !~\ ~~~~~~~~~ /:
-
1mplementac1on de d1senos ';~ __ _.,~,.,

.':f,~ .,:..
estructurales relacionados a los sistemas de proteccin ssmica segn lo dispuesto en la
Norma Tcnica Sismorresistente E030.
NO PRESENTA TOPOGRAFA PREDOMINANTEMENT
157
----
"Mejoramiento de los Servicios de Salud del Centro de Salud Machupicchu, Distrito de Machupicchu, Provincia de Urubamba, Departamento de cusca"
La topografa del terreno es accidentada teniendo las pendientes ms pronunciadas hacia los
linderos sur y oeste, adems de la visita de campo se verific que el terreno es de material
rocoso y estable.
El terreno presenta variaciones en las cotas de los taludes existentes, encontrndose tres
plataformas diferenciadas, el nivel ms bajo se encuentra en la cota 2,047 msnm. (A -8.00
metros) y se encuentra hacia la Av. Imperio de los Incas. Desde ste punto el terreno se inclina
en forma paralela hacia el lmite con el mercado artesanal, alcanzando una cota de 2,057.00
msnm en la parte ms alta del terreno. En la zona sur oeste que colinda con la Avenida Imperio
de los Incas se tiene un relieve pronunciado, encontrndose pendientes de hasta 60% .
En la parte ms alta y plana del terreno, donde actualmente se ubican las construcciones
existentes del centro de salud, se tiene una pendiente de 3% a 10%.
Cabe precisar que actualmente el terreno cuenta con muros de contencin que contribuyen
a la estabilidad del terreno.
Como medida de mitigacin se deber considerar el desarrollo de terrazas que minimicen el

efecto negativo de la pendiente, generando plataformas horizontales ms estables donde se
proyecte la infraestructura y las reas de circulacin. que permitan la conexin entre ellas .
Asimismo, se deber contar con un adecuado sistema de rampas para manejar los desniveles
que actualmente existen, o los que se tendran al momento de plantear una nueva
infraestructura si es que se diera el caso.
No se encuentra alejado de la ZONAS ARQUEOLGICAS.
El terreno actual del C.S. Machupicchu se ubica dentro del rea del Santuario Histrico de
Machupicchu, creado mediante D.S. NOOl-81-AG del 08.01.1981.
De acuerdo a la Norma Tcnica de Salud "Infraestructura y equipamiento de los
establecimientos de salud del primer nivel de atencin" N113-MINSA/DGIEM-V01, aprobado
mediante R.M .N045-2015/MINSA de fecha 27 de enero del 2015, se indica en el punto
6.1.1.3, literal b) que ... "Los terrenos para establecimientos de salud no deben ubicarse:
donde existan evidencias de restos arqueolgicos (declarados como zonas arqueolgicas por
el Ministerio de Cultura).
Al respecto, mediante oficio N1444-2015-DOC-CUS/MC de fecha 02.09.2015, la Direccin
Desconcentrada del Cultura de Cusca del Ministerio de Cultura informa las siguientes
conclusiones de informe tcnico N447-2015-PANM-DDC-CUS/MC en concordancia con el
Informe Tcnico N039-2015-JAM-PANM-OOC-CUS/MC, las cuales debern aplicarse durante
la formulacin y ejecucin del proyecto:
Previo a cualquier intervencin al terreno actual del C.S. Machupicchu, se deber ----~
k-~"t- :'.'\,
presentar el Plan de Monitoreo Arqueolgico, acorde con el Reglamento d n;/. ., ,, "'\
Intervenciones Arqueolgicas - RIA, por tratarse de una infraestructura preexistente ~( t3~~ F~ ~ \~t ~ 1 . /!.~
Tomar en cuenta lo establecido en el Art, 60 de la Ley N30230 que dice "Toda obra ~',0.--:;;;=-~"'~~
pblica o privada de edificacin nueva, remodelacin, restauracin, ampliacin,
refaccin, acondicionamiento, demol icin, pu en valor o cualquier otra que
involucre un bien inmueble integrante del Patri io Cultural de la Nacin, requiere
para su ejecucin de la autorizacin del Ministeri e e ltura.
158
"Mejoramiento de los Servicios de Salud del Cehtra de Salud Machupjcchu, D1strila de Machupiccllu, Pro~incia de Urubamba, Departamento de Cusca"
Zona Natural Protegida

El distrito de Machupicchu se encuentra dentro de la zona conocida como rea Natural
Protegida - Santuario Histrico de Machupicchu (SHM) creado mediante 0.S. N 001-81-AG
del 08.01.1981 que se encuentra a cargo del SERNANP, entidad que gestiona el Sitio de
Patrimonio Mixto de la Humanidad reconocido por UNESCO bajo el amparo de la Ley
N26834, Ley de reas Naturales Protegidas y el O.S. NOOl-81-AA que lo cre en categora
Santuario Histrico; tal como se aprecia en el Mapa de reas Naturales Protegidas. Ver grfico
N16.
Por tal motivo, es necesario que se solicite al SERNARP un informe de compatibilidad respecto
al proyecto de inversin pblica en salud del C.S. Machupicchu. Al respecto, la Municipalidad
Distrital de Machupicchu ha solicitado dicho informe mediante oficio N276-AL-2015 de fecha
11.08.2015, el cual no fue atendido por no ser el titular del terreno. A la fecha, la Gerencia
Nacional de Recursos Naturales y Gestin del Medio Ambiente del Gobierno Regional del
Cusca se encuentra gestionando dicho documento.
Se encuentra alejado de ESTACIONES DE SERVICIO DE COMBUSTIBLE.

No se encuentra ALEJADO DE CENTRO EDUCATIVOS, CULTURALES Y DEPORTIVOS

mediante R.M.N045-2015/MINSA de fecha 2 7 de enero del 2015, se indica en el punto 6.1.1.3,
literal b) que ... los terrenos para establecimientos de salud no deben ubicarse a una distancia
menor a lOOm equidistantes al lmite de propiedad del terreno de estacin de servicio de
combustible, grandes edificaciones comerciales o edificaciones que generen concentracin de
personas como centros educativos, centros culturales, campos deportivos, centros religiosos
u otros.
Al respecto, en ta visita tcnica se verific la existencia de las siguientes edificaciones a men

de 100 m de distancia del C.S. Machupcchu:
1. Centro Educativo Primaria l.E. 50622 San Juan Bautista de la Salle, ubicado en el Parque "-.0 0
Plaza Manco Cpac S/N ubicado a 90 metros, ro Agua Calientes de por medio. Es una
t "".~
'11-'..).""
\ .
edificacin de dos niveles con cuatro frentes que colindan con las vias: Calle Chinchaysuyo,
Avenida Pachacutec, Calle Sinchi Roca y la Plaza Manco Cpac. Tiene su ingreso principal en el
cruce de la Av. Pachacutec y Calle Sinchi Roca. Asimismo, se ha verificado en el sistema
informtico del MINEDU, el centro educativo cuenta con 312 alumnos distribuidos en 12
secciones y funciona en dos turnos: maana y tarde. El ingreso principal de centro educativo
dista en 105m del ingreso al C.S. Machupicchu y los ingresos se ubican en distintas vas,
separadas por el ro Aguas Calientes; permitiendo una circulacin fluida de los usuarios de
ambos servicios. Por lo tanto no existen problemas por aglomeracin por presencia del centro
educativo
2. Mercado de Abastos, ubicado en la Avenida Hermanos Ayar a 45 metros del CS.
Machupicchu. Es un mercado local de material noble de dos pisos. El ingreso al principal al
C.S. Machupicchu y en vas diferentes, por lo que permite u

usuarios de ambos establecimientos.
.Mgt.
.........
I
SUBGER 159
"Meoramiento de Jos Servicios de Salud del Centro de Salud Machupicchu, Distrito de Machupicchu, Praincia de Urubamba, Departamento de Cusca''
3. Centro Medico Machupicchu ESSALUD ubicado en la Avenida Hermanos Ayar, a 4Sm

metros del lindero oeste del terreno del C.S. Machupicchu; cuyo ingreso principal se ubica en
una va distinta a la del ingreso al ingreso del establecimiento de salud (Pasaje S/N 4), teniendo
el ro Aguas calientes de por medio; lo cual permite una adecuada circulacin de los usuarios
de ambos establecimientos.
4. Mercado Artesanal colndante al terreno del C.S. Machupicchu, comprende puestos de
venta de artculos de artesana construidos con material provisional. El Mercado Artesanal
tiene varios accesos peatonales por el Pasaje Sin Nombre 4 y por la Calle Kori Wakanki. La
M unicipa lid ad distrita 1de Machupicchu viene velando por el ordenamiento y cumplimiento de
los anchos mnimos de los pasajes internos del mercado artesanal, sobre todo en el pasaje 4,
de manera que permitan una circulacin fluida de los usuarios al Mercado y al establecimiento
de salud; asimismo la Gerencia de Turismo y Desarrollo Econmico cuenta con un Proyecto de
Sealizacin de Seguridad del Mercado Artesanal del distrito de Machupicchu, y por su parte
la Oficina de Defensa Civil realiza simulacros de posibles eventualidades en el distrito como
- sismos y evacuacin ante desastres naturales.

S. Estacin ferroviaria operada por Per Rail, ubicada contigua al terreno del C.S.
Machupicchu y cuyo ingreso principal dista del terreno en 45 m. El acceso a la estacin
Ferroviaria es exclusivamente peatonal y se brinda a travs de la Mercado Artesanal,
generando conglomeracin en las horas de salida del tren. Tiene su acceso hacia la alameda
del Artesano, contiguo al Mercado Artesanal.
Teniendo en consideracin lo antes expuesto, se propone las siguientes recomendaciones a
fin de asegurar una adecuada circulacin y accesibilidad a los usuarios de los servicios:
Ubicar el acceso principal del establecimiento de salud haca el Pasaje Sin nombre 4 a
fin de evitar algn conflicto de cruce de flujos de tos usuarios con las personas
visitantes del Mercado Artesanal.
Ubicar un acceso independiente y directo desde el exterior para el Servicio
Emergencia, Se recomienda tomar como opcin el Pasaje Sin nombre 4.
Se encuentra ALEJADO PLANTAS QUMICAS INDUSTRIALES, ESTABLOS,
FBRICAS, CEMENTERIOS, AEROPUERTOS Y OTROS.

mediante R.M.N045-2015/MINSA de fecha 27 de enero del 2015, se indica en el punto
6.1.1.3, literal b) que ...los terrenos para establecimientos de salud no deben ubicarse cerca
de fuentes de contaminacin ambiental cualquiera sea su naturaleza (fsica, qumica,
biolgica o la combinacin de los mismos) o emisin (acstica, gases, vapores, olores,
partculas en suspensin, lixiviados o aguas residuales), considerando una distancia no menor ~~
a los 300m lineales al lmite de propiedad del terreno del proyecto. Este criterio es aplicable / ,:,-,-_~~'.?\
tambin hacia establos, granjas, carnales, fbricas, depsitos de fertilizantes o cualquier otro \{:..J. ;:.!~] iJ
tipo de industrias y cementerios. "--Z;:_-;_;;;;!
Al respecto, en la visita tcnica se verific que no existe a os de 300m de distancia del
C.S. Machupicchu alguno de los establecimientos mencionad rrafo precedente.
160
"Mejoramiento de los SeTV1cios de Salud del Centro de Salud Machupicchu, Distrito de Machupicchu, Provincia de Urubamba, Departamento de cusco"
Cementerio Municipal de Machupicchu
El C.S. Machupicchu dista 285 metros (distancia horizontal) al Cementerio Municipa 1 de

Machupicchu; sin embargo, siguiendo el relieve del terreno se verific en campo que la
distancia real es de 320m, cumpliendo con el criterio de seleccin de terreno.
Cabe precisar que el cementerio Municipal de Machupicchu comprende un terreno de
1,310.00 metros2 emplazado en la zona urbana del distrito, donde actualmente comprende
dos construcciones verticales con capacidad de 200 nichos, los que estn ocupados
aproximadamente el 30%. Adicionalmente, no se tiene un alto ndice de entierros en la
localidad, habindose registrado en los ltimos aos los siguientes entierros: Ao 2013: 8, ao
2014: 8 y ao 2015: 5.
No todos los fallecidos en el distrito son enterrados en el Cementerio Municipal, algunos son
trasladados a las localidades cercanas como Urubamba y Cusca. Asimismo, la Municipalidad
realiza el mantenimiento respectivo al cementerio, incluyendo una fumigacin anual como
-
medida preventiva.
No presenta RIESGO GEOLGICO

Se encuentra alejado del RELLENO SANITARIO
Cuenta con disponibilidad de servicios de energa elctrica y agua y desage.
Luego del anlisis tcnico y considerando las medidas de mitigacin formuladas en el

presente informe, se concluye que el terreno actual queda APTO para realizar una
intervencin para un proyecto de inversin. Adems es necesario mencionar que se tiene
opinin tcnica de DGIEM de fecha 27 de noviembre del 2015 donde, mediante Informe
N 373-2015-JMV-UE-Dl-DGIEM/MINSA el especialista de DGIEM informa que "el terreno
existente cumple con los parmetros mnimos para la construccin de un nuevo centro de
salud, no sin antes lograr la recuperacin del terreno ocupado por terceras personas
(comerciantes) y tomar las medidas de mitigacin de riesgos durante la elaboracin de los
estudios tcnicos correspondientes".
b.4.2 . Evaluacin arquitectnica

UBICACIN:
El Centro de Salud Machupicchu se encuentra ubicado en el distrito de Machupicchu, en la

provincia de Urubamba, Regln Cusca.
Departamento: Cusca
Provincia: U rubamba
Jirn: AV. IMPERIO DE LOS INCAS N 703/ M Z. 2 LT
161
"Mejoramiento de los Servidos de Salud del Centro de Salud Machuplcchu, Distrito de Machuplcchu, Provincia de Urubamba, Departamento de Cusca"
331
LOCALIZACIN:
Gr!fico NI! 40: Localizacin del Centro de Salud Machuplcchu
Elaboracin propia
SANEAMIENTO FSICO LEGAL DEL PREDIO
Presenta saneamiento fsico legal, como consta en la copia literal de la Partida Registra! N
02009401 con fecha 12 de marzo del 1997 se inscribe el Asiento 3094 inscrito en 1 Oficina
Registra! de Cusco, el terreno se inscribe como propiedad del Estado en afectacin de uso a
favor de la Direccin Regional de Salud de la Regin lnka, para ser destinado a "Centro de Salud".
Actualmente el terreno viene siendo parcialmente ocupado por terceros, por lo que se
encuentra en proceso judicial para sanear el terreno, as como se han iniciado los trmites para
la modificacin y rectificacin de rea y linderos.
LINDEROS Y MEDIDAS PERIMTRICAS
De acuerdo a la Ficha Registra! inscrita en SUNARP en la Zona Registra! X SEDE cusca, en la Partida
P02009401, el terreno cuenta con un rea de 1,829.62 metros cuadrados y un permetro de 200.81
metros lineales y cuenta con los siguientes linderos:
Por el Frente 56.91 mi en 8 segmentos de: 36.21, 5.12, 4.49, 1.67, 1.93, 4.04,
1.02 y 2.43 mi, con la margen izquierda del Ro Aguas Calientes.
Por el Fondo 84.07 mi en 8 segmentos de: 15.74, 12.97, 44.39, 1.04, 1.10,
0.94, 4.64 y 3.25 mi, con la Avenida Imperio de los Incas.
Por la Derecha 50.28 mi en 3 segmentos de:

propiedad del Mercado Artesanal.
,..,Jqt. r , . .;; ._, . 1 Pau.Jlo

SUB,;:_ ' l f .S1 Ul)IO S 0[ INVERSION 162
\: 1P U2 174
Por el lado Izquierdo 9.55 mi en 6 segmentos de: 1.88, 1.90, 2.55, 1.76, 0.84 y 0.62
mi, con el Pasaje Sin Nombre 4.
Del levantamiento topogrfico se ha corroborado los linderos y medidas perimtricas, existiendo

concordancia entre ambas, las mismas que se estn considerando para el anteproyecto
arquitectnico.
Grfico N!! 2: Localizacin v linderos del terreno.
~
009
004 008 007
MERCADO 005
007
006 - ---------
- - - - ~ "YAR .
,.v.~ -- - ~- - --
-- - - -- - . -- ~
(<' R 1 O
<A
~
~
001
, \ .,..
001
002
002
MERCADO ARTESANAL
OOJ
"i' /
o
v 009
/(
l'
'1 + 001
o ,.
'1
Elaboracin propia, grficos de Google Maps
Disponibilidad del rea del Terreno
El rea del terreno a evaluar es de 1,829.62 metros cuadrados (segn levantamien~

topogrfico), actualmente tiene un rea techada en el primer piso de 188.44 metros cuadr "-~-~\
(10.30 %) y un rea total construida de 357.17 metros cuadrados distribuidos en dos niv ' ~,s~!;~';:~'; ')~
Para determinar si el terreno a evaluar cumple con tener un rea que permita extender la~~;~;(f'
edificacin se debe considerar dos situaciones:
Para construcciones nuevas:
En caso de plantear una construccin nueva se requiere d 5 % para desarrollar el
programa arquitectnico, 20% para el diseo de obras ex ro e y 30% para el rea
libre.
163
nMejoramiento de los Servidos de Salud del Centro de Salud Machuplcchu, Distrito de Machupicchu, Provincia de Urubamba, Departamento de Cusca"
329
rea Cumple
% 1ea normativa para construcdones nuevas
(m2) SI NO
50 % para Programa Arquitectnico: 914.81 X
- 20 % para diseo de obras exteriores 365.92 X
- 30 % para el rea libre 548.89 X
Por tanto, se puede emplear 914.81 m2 por piso para desarrollar la construccin. Siendo
la altura edificatoria permisible mximo: 4 pisos, esto equivale a un rea total de 914.81
x 4 =3,6S9.24m2 disponibles a usar para construccin nueva.
Para ampliacin, remodelacln o Intervenciones similares:

En caso de plantear ampliacin, remodelacin o intervencin similar se requiere de contar
con el 30% para el rea libre.
rea
% rea normativa para ampliacin, remodelacin o intervendones similares
(m2)
SO% para Programa Arquitectnico (construccin existente+

1280.73
ampliacin, remodelacin) + 20 % futuras ampliaciones.
30 % para el rea libre S48.89
Cuenta con ms de 548.89 m2 para el rea libre incluyendo el diseo de reas verdes y se
considerara un 70% del rea del terreno para construccin existente ms futura:;sco:::~...._
ampliaciones y remodelaciones. ttl"''.r
e
~
Accesibilidad '
..
OEp
Cusca es accesible por va terrestre y area desde la ciudad de Lima (por va terrestre a un~i::=:.-...
distancia de 1,112.00 kilmetros desde la ciudad de Lima en un tiempo de 18 horas y 32 minutos,
y por va area en un tiempo de 1 hora y 10 minutos.
Desde la ciudad de Cusca se accede a Machupicchu por va terrestre y ferroviaria, por va

terrestre se accede hasta la Estacin de Ollantaytambo, ubicado a 70.1 kilmetros desde la
ciudad de Cusca en un tiempo de 1 hora y 36 minutos); y por va frrea desde la Estacin de
Ollantaytambo hacia la Estacin de Aguas Calientes, ubicado a 44 km en un tiempo de 1 hora SO
minutos. ; .~~.~;
,~~'f
/rfl.'IOOL~
El distrito de Machupicchu, est ubicado en la parte Nor-Este de la Regin del Cusca, Provin ~ :~:jffi
de Urubamba, enclavada en valles y montaas interandinas. Machupicchu Pueblo es la Capita .;-.,. --o~--..
0
Distrital y est ubicada a 2,040 m.s.n.m., en la confluencia de los Ros Vilcanota, Aguas calientes
y Alcamayo, se encuentra ubicada a 112 Km. al noroeste de Cusca, sus coordenadas son 13!!
09'2S.2" de latitud sur y de 729 31'30.28" longitud oeste, tiene una extensin territorial de
271.44 Km2 a nivel dlstrltal, limitando por el norte con el distrito de Huayopata (Provincia de La
Convencin), por el sur con el distrito de Mollepata (Provinci de Anta), por el este con el distrito
de Ollantaytambo (Provincia de Urubamba),
(Provincia de La Convencin).
164

C.S. Machu Picchu - Resumen de Perfil (MEF)

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492

ESTUDIO DE PRE INVERSIN

PROYECTO DE INVERSIN PBLICA EN ESTABLECIMIENTO ESTRATGICO DE SALUD

"MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD

a. Informacin General ............................................................................................................................................. 16

b. Planteamiento del Pro yecto ................................................................................................................................. 18

e. Costos d~I P!P (."'.precios de mercado) .................................................................................................................37

f. Evaluacin Social ................................................................................................................................................... 39

g. Sostenibilidad del PIP .......................................................................................................................................... ..43

h. Impacto Ambiental............................................................................................................................................... .45

i. Gestin del Provecto ........................................................... ..................................................................................46

j. Marco Lgico .........................................................................................................................................................78

2. ASPECTOS GENERALES .. . ........ ................. ........... .. ... ..............................84

2.2. INSTITUCIONALIDAD (UNIDAD FORMULADORA V EJECUTORA) .... . . .... 88

2.2.2. EN LA FASE DE INVERSIN (UNIDAD EJECUTORA V RGANOS TCNICOS)89

2.2.3. EN LA FASE DE POST INVERSIN (OPERADOR) ............ . . ....... ..................89

2.3.1 . ANTECEDENTES ......... . . .................................... ... ................... ...... ............... 101

3. IDENTIFICACIN .. . ....................................................... ...... . ................. ........ 107

3.1. DIAGNSTICO DE LA SITUACIN ACTUAL . . . ...................... .. 107

3.1.1. rea de estudio y rea de influencia . ...................... . . .............................. . 107

a.2 . EE.SS. articulados funcionalmente ............................... ..... ..... ................... . . . 108

a . 4 . EE.SS. de otros prestadores (Intercambio prestaclonal) ... .............. . 109

b . 1. Identificacin del rea de Influencia ................. ................... .................. .............. 112

c.2. Identificacin de peligros .. .... ...... .. ............. 115

a. Diagnstico de los servicios de salud en el rea de influencia .. 119

a.1.2. Sistema de referencia y contrarreferencias ......... ........... . .. ..................... . . . 122

b. Diagnstico del Centro de Salud Machupicchu . ........... . .... ...... 127

b) Estimacin de la oferta en la situacin sin proyecto (actual) ............................................................ 293

e) Determinacin de la brecha de atenciones ......................................................................................... 308

a) La localizacln del establecimiento de salud.................................................................................................... 311

b) La temologa de la construccin y equipamiento............................................................................................325

e) El Tamao del Establecimiento de Salud ......................................................................................................... .329

Nmero de Unidades de Produccin ................................................................................................................ 342

b) Nmero de ambientes y reas segn UPSS / UPS ............................................................................................ 343

e) Obras complementarias necesarias para la prestacin de los servidos de salud .........................................348

d) Metas relacionadas con las medidas de reduccin de riesgos ................................................................352

e) Programa de Equipamiento (PE) segn UPSS / UPS ........................................................................................354

f) Capacitacin por componentes .........................................................................................................................356

b) Fase de Post lnversin ........................................................................................................................................ 370

4.4.2. Costos de Operacin y Mantenimier.to a Precios de Mercado .......................................................401

5.1.1. Beneficios sochiles .................................................................................................................................415

5.1.4. Anlisis de sensibilidad ........................................................................................................................ .425

5.2. Evaluacin Privada ............................................................................................................................................ .428

S.3. Anlisis de Sostenibilidad ..................................................................................................................................428

a) Sostenibilidad tcnica e institucional ...............................................................................................428

c) Sostenibilidad social. ...........................................................................................................................436

S.S.3. Financiamiento ......................................................................................................................................482

6.1. Conclusones ...................................................................................................................................................... .491

6.2. Recomenda<:iones.............................................................................................................................................. .492

TABLAN 1: PROYECCIN DE LA DEMANDA DE LOS SERVIOOS DE SALUD EESS MACHUPICCHU .................... 2i

- TABLAN 113: ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA ......................................... ................................................. 217

- TABLA N 162: DETERMINACIN DEMANDA EFECTIVA ATENCIONES DE PSICOLOGA ................................... 273

- TABLAN 177: DETERMINACIN DEMANDA EFECTIVA EXTRAMURAL... ................................ ........................ 283

TABLAN 193: ESTIMACIN DE ATENCIONES PTIMAS DE OBSTETRICIA DEDICADAS A CADA SERVICIO DE

TABLA N 236: COSTO PROGRAMA DE GESTIN HOSPITALARIA .................................................................... 384

TABLAN 280: TARIFARIO SIS ......................................................................................................................... 432

- EJECUTAR ............................................................................................................................................... 481

GRFICO N!! 1: MAPA Ot:: LOCALIZACIN GEOGRFICA Dl PIP 16

- GRFICO N!! 30: TENDENCIA DE LAS ATENOONES Y ATENDIDOS (INTENSIDAD DE USO)

GRFICO N2 38: EVOLUCIN DE LAS RECETAS DESPACHADAS POR SERVICIO 14 }:~;,,._-,.-~~.{;~.'

GRFICO N2 46: MEDIDOR DE SUMINSTRO DE ENERGIA ELECTRICA 178

GRFICO N!.! 96: REAS NATURALES PROTEGIDAS REGIN rusco 325

a.1 Nombre del Proyecto: