Tabel.

1
REGISTER FRAMBUSIA PUSKESMAS

Kabupaten : Halmahera Selatan

Puskesmas : Labuha
Tempat Pelayanan :
Tahun / Bulan Kegiatan : 2017 / Februari

Koreng Klinis Frambusia RDT RPR

Umur
Tgl No. Nama Kepala Bukan
Nama Penderita Desa Dalam JK L/P
Penemuan Register Keluarga Cidera
Tahun
(Y/T) Lesi Lama
Bentuk Lokasi
Frambusia Sakit Periksa Hasi; Periksa
Lesi Lesi
(Y/T) (Hari)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

14/02/2017 An. Surdi Soleman Tn. Soleman Indomut 10 L T T Positif

16/02/2017 An. Abonda M. Saleh Tn. Saleh Lameko Belang-Belang 14 P T T Positif
16/02/2017 An. Aqil Sumardin Tn. Sumardin Sidik Belang-Belang 14 L T T Positif
16/02/2017 An. Rais Sargawi Tn. Sargawi Wahid Belang-Belang 13 L T T Positif
16/02/2017 An. Aryo Hairun Tn. Haerun Kader Belang-Belang 12 L T T Positif
16/02/2017 An. Hasna Yusran Tn. Yusran Belang-Belang 12 P T T Positif

Jumlah Kasus Koreng Bukan Cidera 0 Mengetahui Labuha, 17 Februari 2

Kabid PPM-PL Mengetahui
Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Selatan Kepala Puskesmas Lab

Ali Faoji Abubakar Rosacahyana Barmawi

NIP. 19750925 1998031 005 NIP. 19751028 200501
 RPR
Obat
Diagnosis
Tanggal /
(S / P / k)
Dosis
Hasil

16 17 18

Labuha, 17 Februari 2017

Mengetahui
Kepala Puskesmas Labuha

Rosacahyana Barmawi, S.st

NIP. 19751028 200501 201 1
 Tabel. 3
DAFTAR PEMERIKSAAN FRAMBUSIA DI SEKOLAH

Kabupaten : Halmahera Selatan

Puskesmas : Labuha
Nama Sekolah/Kelas : SDN Belang-Belang
Status Monitoring :
Tgl / Bulan / Tahun : 16 Februari 2017

Koreng Klinis Frambusia RDT RPR

Obat
N Nama Kepala JK Bukan Lesi Lama Diagnosis
Nama Murid / Guru Kelas Umur Bentuk Lokasi Tanggal /
o Keluarga L/P Cidera Frambusia Sakit Periksa Hasi; Periksa Hasil (S / P / k)
Lesi Lesi Dosis
(Y/T) (Y/T) (Hari)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 An. Abonda M Saleh Tn. Saleh Lameko VI 14 P T T 16-Feb-17 Pos
2 An. Aqil Sumardin Tn. Sumardin Sidik VI 14 L T T 16-Feb-17 Pos
3 An. Rais Sargawi Tn. Sargawi Wahid VI 13 L T T 16-Feb-17 Pos
4 An. Aryo Hairun Tn. Haerun Kader VI 12 L T T 16-Feb-17 Pos
5 An. Hasna Yusran Tn. Yusran VI 12 P T T 16-Feb-17 Pos
6
7

Mengetahui Labuha, 17 Februari 2017

Kabid PPM-PL Mengetahui
Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Selatan Kepala Puskesmas Labuha

Ali Faoji Abubakar Rosacahyana Barmawi, S.st

NIP. 19750925 1998031 005 NIP. 19751028 200501 201 1
 Tabel. 3
DAFTAR PEMERIKSAAN FRAMBUSIA DI SEKOLAH

Kabupaten : Halmahera Selatan

Puskesmas : Labuha
Nama Sekolah/Kelas : SDN Indomut
Status Monitoring :
Tgl / Bulan / Tahun : 14 Februari 2017

Koreng Klinis Frambusia RDT RPR

Obat
N Nama Murid / Nama Kepala JK Bukan Lesi Lama Diagnosis
Kelas Umur Bentuk Lokasi Tanggal /
o Guru Keluarga L/P Cidera Frambusia Sakit Periksa Hasi; Periksa Hasil (S / P / k)
Lesi Lesi Dosis
(Y/T) (Y/T) (Hari)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 An. Surdi Soleman Tn. Soleman 5 10 L T T 14-Feb-17 Pos
2
3
4
5
6
7

Labuha, 17 Februari 2017

Mengetahui Mengetahui
Kabid PPM-PL Kepala Puskesmas Indong
Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Selatan

Rosacahyana Barmawi, S.st

Ali Faoji Abubakar NIP. 19751028 200501 201 1
NIP. 19750925 1998031 005
TABEL. 4
KOMPLIKASI PEMERIKSAAN FRAMBUSIA DI SEKOLAH

Puskesmas
Kabupaten
Bulan / Tahun
Desa Murid
Wilayah Satu Jumlah Murid
Nama Sekolah Monitor Sekolah Periksa % Koreng Lesi (Y) RDT (+) RDT (-) Obat
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

SMP Negeri 32 SATAP

Indong, 05 November 2016

Mengetahui
Kepala Puskesmas Indong

Suprianto Andartomo, S.Kep

NIP. 19870310 201001 1 001
 TABEL. 5
PENYELIDIKAN DAN PENGOBATAN KASUS KONTAK

Kabupaten : Halmahera Selatan

Puskesmas : Indong
Nama Kasus Indeks :
Lokasi Investigasi :
Tg; / Bulan / Tahun 2-Nov-16

Klinis Frambusia RDT RPR

Koreng
Nama Nama Obat
Tgl / Hubungan Bukan Lesi Lama Diagnosis
Kasus Kepala Umur JK L / P Bentuk Lokasi Tanggal /
Nomor Kasus Cidera Frambusia Sakit Periksa Hasi Periksa Hasil (S / P / k)
Kontak Keluarga Lesi Lesi Dosis
(Y/T) (Y/T) (Hari)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
 Follow Up hari Ke

7 15 30
18 19 20