Syok

dan
Tatalaksana terapi cairan
Rahardjo.s
Difinisi
Aliran darah yang tidak Adekwat untuk memenuhi
Kebutuhan Jaringan

Gangguan perfusi & oksigenasi jaringan akibat

gangguan sirkulasi.

Jika tidak ditangani dengan baik akan berkembang

menjadi Gagal Multi Organ dan akhirnya Kematian.
Klasifikasi :

1. Shock Hypovolemik :
Shock o.k : Penurunan volume intravaskuler, misal : perdarahan, dehidrasi

2. Shock Kardiogenik :
Shock o.k : Kegagalan pompa jantung, abnormalitas katub ataukah arritmia

3. Shock Obstruktif :
Shock o.k : Hambatan aliran darah yg kembali kejantung ( venous return ), misal :
Tamponade jantung, konstriktif perikarditis, tension pneumothoraks

4. Shock Distributif :
Shock o.k : Gangguan vasomotor mengakibatkan turunnya SVR diikuti Curah Jantung yang
tidak adekwat misal : Septic, Spinal, Nerogenic shock.
TandaTandaShock

1. Takikardia

2. Akral dingin
shock !
3. Kesadaran

4. Takipnea

5. Tensi
 KLASIFIKASISYOKHEMORAGIK
Kompensasi Ringan Sedang Berat

Hilangdarah(ml) <1000 10001500 15002000 >2000

Denyutnadi(bpm) <100 >100 >120 >140
Tekanan darah Normal Ortostatik Sangatturun Tidakterukur
Pengisian kapiler Normal Mungkin Sering Selalu
terlambat terlambat terlambat
Pernafasan Normal Peningkatan Takipnea Takipneunyata,
ringan sedang GagalNafas

Urine(ml/h) >30 2030 520 Anuria

Statusmental Normal Agitasi Konfusi Letargi,

atau agitasi tidaksadar

Diagnosis
 GAMBARANKLINIK
SYOKHEMORHAGI
SISTIM SYOKDINI SYOKLANJUT
SARAFPUSAT PERUBAHANSTATUS PERUBAHANKESADARAN
MENTAL
KARDIAL TAKIKARDI HIPOTENSI
HIPOTENSIORTOSTATIK ARITHMIA
GAGAL JANTUNG
RENAL OLIGOURI ANURI
RESPIRASI TAKIPNOE TAKIPNOE,GAGALNAFAS
HEPATIK GANGGUAN FUNGSI
HEPAR
GASTROINTESTINAL PERDARAHANMUKOSA
HEMATOLOGI ANEMIA KOAGULOPATI
METABOLIK ASIDOSIS
HIPOKALEMIA
Diagnosis HIPOMAGNESEMIA
 TatalaksanaSyok:
PenangananSyok:

TatalaksanaterhadapUnderlyinginjuryorDisease

MengembalikanPerfusiJaringan.

Segeramemberi/menggantiVolumeAdekuat

Ventilation&OxygenationAdekuat

Penanganan
 TatalaksanaSyok:
PenangananterhadapUnderlyinginjuryordisease

Penanganan
 TatalaksanaSyok:
MengembalikanPerfusiJaringan
ENHANCEMENTMICROCIRCULATIONBLOODFLOW

Venulesandvenous
partofcapillaries

Arteriolesandarterial
partofcapillaries

Penanganan
TatalaksanaSyok:
AdekuatVolume
RestorasiVolumeDarah
MeninkatkanCurahJantungdanTekananDarah
MengkeseimbangkanO2needswithO2delivery
Mengembalikan/MencegahOrganhypoperfusion
OptimalisasikandunganO2darah
MeningkatkanpenyampaianO2
 PENTING !
l VOLUMEINTRAVASKULAR
l O2TRANSPORT(ERITROSIT)

JUMLAHOKSIGENYANGTERSEDIAUNTUKJARINGAN:

DO2=COX(SAT.O2XHbX1.39+PO2X0.003)

=5l/mX20l/mO2/100ml
=1literO2/m

KEBUTUHAN=25%=250mlO2/m
OxygenDelivery =COxCaO2(HbxSpO2x1,39+0,003xPaO2)
O2content,O2extractingRatio,O2Consumption

DeterminanuntukTissueoxygenation

Komponen:CardiacOutput,Hb,
SpO2arterial&venousblood
TatalaksanaSyok:
AdequateVentilationandOxygenation
End Point of Resuscitation Therapy :

BasicClinicalSign: PatientResponses
HR>BP
EvaluasithdPerfusi:
UOP(UrineOutPut)
CRT(CirculationPeripheral),
LOC(LevelofConsciousness)

Produksi Urin/jam
Tidak adekwatnya UOPberarti
Tidak adekwatnya resusitasi
End Point of Resuscitation Therapy :

Advancedmethodsinclude
Metabolik
Serumlactate
pCO2
Basedeficit
Mixedvenoussaturations
CVP :Preload.
AdvancedEvaluation :CO,CI,LAP,PAOP,LVSVWI
 KontroversialPoin
PeningkatanBPmeningkatkanresikoperdarahanpadakasus
perdarahan.
PemberianCairandanDarahakanmenurunkancoagulosi
MacamCairan:
Fluidvs.nonfluid(vasopressors,etc.)
Bloodvs.nonbloodfluid
Wholebloodvs.bloodcomponents
Crystalloidsvs.colloidsvs.hypertonicsaline
Albuminvs.syntheticcolloids
 TujuanResusitasipada
UncontrolledHemorrhagicShock

Pasientetaphidupsampaiperdarahanterkontrol
MencegahHemoragissyokdgnmemeliharaBPdan
perfusijaringansampaiperdarahanterkontrol.
Cegahtindakanlainygpotensialmemperjelek
perdarahanatauhemoragisyok
KontrolperdarahanAsquicklyaspossible
 KONSEPBARU
PERMISSIVEHYPOTENSION

Pasientetapsadar
Naditeraba
SBP90mmHg
MAP5060mmHg
SaO2>92%
 TERAPICAIRAN
PADASYOKHEMORRHAGI
TujuanResusitasiCairan;
MenujuNormovolumidanHDstabil.
MemeliharaadekuatColloidOncoticPressure
Memeliharakeseimbangandankomposisi
KompartemenCairanTubuh.
B
L
O
O
D

CRYSTALLOID COLLOID

RL Albumin
RA Plasma
NaCl0.9% Dextran
NaCl3% Gelatin
HES
 Body Fluid Compartments
Total body water = 60 % of body weight (BW)
2/3 1/3

Extracellular
Intracellular water
water
= 40 % of BW
= 20 % of BW

Plasma (5 % of BW)
 Hypotonic infusion
5% dextrose

Replace
Replace Normal
Normal
increases ICF > ECF loss
loss (IWL
(IWL +
+ urine)
urine)

ICF
ICF ISF
ISF Plasma
Plasma

660
660 ml
ml 255
255 ml
ml 85
85 ml
ml
 Infus Isotonic
Ringers acetate
Ringers lactate
Normal saline

Replace acute/
increases ECF abnormal
loss

ICF
ICF ISF
ISF Plasma
Plasma

800 ml 200 ml
KRISTALOID

Keuntungan

Komposisi elektrolit seimbang

Tidak ada resiko alergi
Tidak mempengaruhi hemostasis
Mengakibatkan terjadinya diuresis
Murah
KRISTALOID

Kerugian

) Perlu 3-4 x jumlah perdarahan

) Bisa mengakibatkan udem
) Mengakibatkan TOP berkurang.
) Hypothermia
) Lama kerja + 90 menit
) NaCl 0.9% : asidosis hiperchloremia
 Administration of 250 ml of fluid

250
ICV

200 ISV
PV
150
Volume
(ml)
100

50

0
Lactated Albumin
D5W
Ringers 5%

Prough, Anesthesiology Clinics of North America (1996)

 Administration of 250 ml of fluid

1000
ICV
750 ISV
500 PV

Volume 250
(ml)
0

-250

-500

-750
D5W LR Alb 5% Alb 25%

Prough, Anesthesiology Clinics of North America (1996)

KOLOID

KEUNTUNGAN

Tetapberadadalamvolumeintravaskular
Kebutuhansamadenganjumlahdarahyang
hilang
MeningkatkanTOP
Resikoudemminimal
Meningkatkanalirandarahmicrovaskular
KOLOID

KERUGIAN

Kelebihan beban cairan

Mengganggu hemostasis
Mempengaruhi fungsi ginjal
Reaksi anafilaktoid
Mahal
 CHARACTERISTICS OF INTRAVENOUS
COLLOID FLUIDS

AVERAGE PLASMA SERUM

MOLECULAR ONCOTIC HALF-LIFE
FLUID VOLUME
WEIGHT * (DALTONS) PRESSURE** EXPANSION***

5 % ALBUMIN 69.000 20 mm Hg 0.7 1.3 16 hr

25 % ALBUMIN 69.000 70 Mm Hg 4.0 5.0 16 hr
6 % HETASTARCH 69.000 30 Mm Hg 1.0 1.3 17 day
10 % PENTASTARCH 120.000 40 Mm Hg 1.5 10 hr
10 % DEXTRAN-40 26.000 40 Mm Hg 1.0 1.5 6 hr
6 % DEXTRAN-70 41.000 40 Mm Hg 0.8 12 hr
Early Goal-Directed Therapy in the Treatment of Severe Sepsis and Septic Shock
CVPdenotescentralvenouspressure,MAPmeanarterialpressure,andScvO2
centralvenousoxygensaturation
Volume 345:1368-1377 November 8, 2001 Number 19
 TREATMENT CONCEPT OF SHOCK
ENHANCING PERFUSION / OXYGEN DELIVERY

DO2 = CO x CaO2

ScvO2
Cardiac Arterial O2
output content

Oxygen delivery/DO2 = HR X SV X HbXSp02X1.39 + 0.03 X PaO2

Inotropes : Transfuse Partially

Dopamin Fluids dependent on
Dobutamin
Norepinephrin
FIO2 and
Epinephrin
pulmonary
status