C O O P E R A T I VA M E D IC A CANELONES
Los tiempos han cambiado , desde hace mas de diez años la vida de un
asmático no debe estar signada por su enfermedad crónica sino todo lo
contrario, debemos apostar a una vida plena y sin limitaciones.
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Tabla de contenido
I – ANTECEDENTES
II – JUSTIFICACIÓN
III – OBJETIVOS
2) ESTRUCTURA ASISTENCIAL
V - ACTIVIDADES EXTRACONSULTORIO
1) EDUCACION
2) CALIDAD DE VIDA
3) CONSULTAS
IX – CONCLUSIONES
X – PROPUESTAS
XI – AGRADECIMIENTOS
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I Antecedentes
En el año 1994 por iniciativa del Profesor Dr. Carámbula se propone la creación del “Programa
Regional Centro Sur para la Atención del Asma y Síndromes afines en el niño”. Desde sus inicios
estuvo basado en una integración de instituciones de FEMI, los Hospitales del M.S.P. de la Región
Centro Sur y el Servicio de Alergia e Inmunología del Hospital Saint Bois de la Cátedra de
Neumología de la Facultad de Medicina
Desde su comienzo, en 1995, CO.ME.CA. se integra a este Programa, siendo la única IAMC de
FEMI que continúa hasta el día de hoy. Es pionera en integrar esta modalidad asistencial en el
subsistema privado de Salud de nuestro país.
Nuestro Programa de Educación y Atención del niño con Asma permite, desde la
Atención Primaria en Salud, un conocimiento integral del niño, su ambiente y su
familia, ejerciendo una acción terapéutica eficaz y genera además, procesos de
educación para la salud acordes a la necesidad de cada paciente, familia y
comunidad.
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II Justificación
La prevalencia en nuestro país varía entre el 19 % según el estudio ISAAC y el 24 % según el Estudio
Epidemiológico en 1993 en los menores de 15 años de edad. El aumento de la morbi-mortalidad a
nivel mundial eleva el gasto sanitario. Si sumamos los costos indirectos por ausentismo laboral de
los padres, escolar del niño, limitaciones en su calidad de vida (integración social, deportiva, etc.) se
justifica plenamente intervenir sobre el asma infantil.
Nuestro Programa es ante todo un Programa Educativo. Son los padres y los niños los que van
asumiendo la responsabilidad sobre su asma.
Nuestro papel más relevante es el de Educadores. Logrando implicar activamente a la familia.: si ellas
comprenden y asumen el protagonismo que requiere el control del asma, lograremos nuestro objetivo:
Autocontrol para una Vida Normal.
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III Objetivos
Hoy en día es posible controlar el Asma, por lo tanto nuestro objetivo fundamental será que este
niño y su familia disfruten de una vida normal.
• OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Educar al paciente y su familia como clave para el autocontrol.
2. Diagnosticar correctamente a los niños con sintomatología asmática
por la clínica y paraclínica estableciendo su grado de enfermedad.
3. Identificar dentro de estos, los niños con asma de difícil control,
evitando el e consumo de recursos adicionales que estos originan.
4. Indicar una terapéutica individualizada y establecer el seguimiento
adecuado en cada caso.
5. Diagnosticar y tratar las patologías asociadas.
• OBJETIVOS EN SALUD
1. Disminuir el número y la intensidad de las crisis.
2. Disminuir el ausentismo escolar.
3. Racionalizar el uso de medicación.
4. Ejercicio físico sin limitaciones.
5. Evitar el deterioro de la capacidad funcional respiratoria.
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IV Estructura y Proceso de
Atención
1- Población – Criterios de inclusión
Al día de hoy ingresan al Programa niños de 0 a 15 años que presenten:
• Asma ya diagnosticada.
• Lactante sibilante.
La inclusión queda a criterio del pediatra tratante en cada caso, por medio de un “Pase” al Programa
de Asma. Aspirando a una cobertura adecuada, proponemos que los padres de TODOS los
niños que cumplan estos criterios, concurran a la Charla Educativa, en forma
obligatoria, como condición para ser incluidos en esta atención diferenciada, se propone a los
colegas la derivación:
• A solicitud de un familiar.
Los afiliados a CO.ME.CA. menores de 15 años a diciembre de 2005 son aproximadamente 3000; si
consideramos que la prevalencia es del 25 %. ,1 de cada cuatro niños sería asmático, por lo que deberíamos
programar una cobertura para 750 pacientes dentro de nuestros afiliados a la fecha. Debemos
puntualizar entonces, que no todos los pacientes afiliados a la IAMC, que presentan esta
enfermedad están ingresados al programa.
2- Estructura Asistencial
EDUCACIÓN
• Hacia la comunidad.
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Todos los pacientes que ingresan deben concurrir previo a la consulta asistencial, a una única
Charla Educativa Grupal e Interactiva, sobre fisiopatología, desencadenantes y su evitación, cesación
de tabaquismo en el hogar , medicamentos preventivos y de rescate, “mitos y temores”, técnica correcta de
inhaloterapia, deporte y actividades sociales. Se trabaja con el grupo los aspectos de calidad de vida,
sobreprotección, limitaciones sociales y sobre todo en pro de asumir el diagnóstico y la cronicidad de la
enfermedad, enfatizando la necesidad de llegar al AUTOCONTROL.
Se utiliza apoyo visual, láminas, diapositivas, picos de flujo, fotografías, etc. Se realizan
demostraciones prácticas. Se entrega material de lectura y para colorear.
Se ofrece una charla por mes, para todos los pacientes que ingresaran, con horario accesible para
los padres que trabajan (Hora 18:30) invitando además a los niños mayores de 8 años y a los familiares
que lo cuidan.
Duración aproximada 1 hora 15 minutos, extendiéndose de acuerdo a las preguntas de los padres,
intercambio de experiencias y opiniones, .lo que enriquece enormemente el trabajo en grupo.
EDUCACIÓN CONTÍNUA
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CONSULTAS DIFERENCIADAS
CONSULTA INICIAL
PRIMER CONTROL
Se cita al paciente a los 30 o 45 días de la consulta inicial para valorar la adhesión al tratamiento y
su respuesta.
CONTROLES PERIÓDICOS
Las consultas del “Programa” se ofrecen en días establecidos. Se asisten 8 pacientes por
consulta, citándolos con horario determinado debido a que es necesario dedicarle mayor tiempo que
el que se emplea en una consulta pediátrica habitual.
Se admiten 2 números cada 30 minutos. Las consultas de seguimiento se ajustan en cada caso y
podrán ser trimestrales, semestrales o anuales.
SEGUIMIENTO
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RECURSOS
Los Recursos Materiales y las plantas físicas se encuentran acordes a la población que se atiende.
Los Recursos Humanos: el Programa cuenta con pediatra con formación neumológica y
alergológica.
Este Programa presenta una inversión en salario médico mínima. Tanto la charla como las
consultas se remuneran con el equivalente de una consulta pediátrica general; por lo tanto es de 8
policlínicas al mes. Todas las actividades educativas y deportivas realizadas; así como las presentaciones del
mismo a nivel nacional y en Argentina se realizaron en forma honoraria por parte de los médicos
actuantes. La coordinación general del programa no tiene remuneración.-
OFERTA ASISTENCIAL
El acceso económico no presenta dificultades ya que equivale a una orden de consulta para
especialista.
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V ACTIVIDADES
ACTIVIDADES EXTRA - CONSULTORIO
El Programa de Asma presenta procesos de participación comunitaria relacionados con el
Asma, favoreciendo la integración de estos pacientes en actividades sobre todo recreativas y
deportivas. El rol que cumple el apoyo de las Direcciones de Plazas de Deportes del área de influencia de
CO.ME.CA. ha sido fundamental.
La integración del Profesor de Educación Física Leonel Torterolo ha sido invalorable desde el apoyo
en las actividades de campamentos, como en el entrenamiento y competición a los juegos de la Unión
Internacional de Fundaciones para el estudio del Asma (UNASMA).
Hemos logrado que éstos niños tengan prioridad en la inscripción para clases de natación
en las piscinas de la CNEF de la zona.
El Club Náutico de Santa Lucía ha otorgado becas gratuitas para nuestros pacientes para clases de
canotaje. El gimnasio LYMN otorga un descuento especial en su cuota mensual para niños del
programa.
Hemos participado en dos Campamentos en los años 1996 y 1998 de CNEF en Parque del Plata
donde durante 3 días nuestros pacientes cumplen con todas las actividades físicas diurnas y nocturnas igual
que los niños sin asma, sin ninguna dificultad. Demostrando a las autoridades de Enseñanza Primaria que
ser Asmático no es un impedimento para éstas actividades recreativas.
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La participación en los I y III Juegos Deportivos de UNASMA ha sido sumamente exitosa, logrando
el segundo puesto en el año 2000 en Buenos Aires y el primer puesto junto con el Distrito Federal de
México en el 2004 en Maldonado donde nuestros pacientes de CO.ME.CA. fueron los campeones de
la Copa Challenger de UNASMA (siendo la primera vez que dicha copa permanece en Uruguay).
Uruguay Vicecampeón
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La experiencia y lo que representa nuestro programa ha sido solicitado como fundamentación para
lograr una piscina cerrada climatizada en la Plaza de Deportes de Canelones para ser presentado ante una
ONG Internacional que la financiará.
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VI CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES Y
PARTICIPACIÓN EN EVENTOS
CIENTÍFICOS.
AÑO 1993: Se inician Reuniones del proyecto. Se discute la Historia Clínica protocolizada adaptándola a
Pediatría; con la participación de Docentes de la Cátedra de pediatría y neumólogas pediatras.
AÑO 1994:
Marzo: Reunión Regional en Santa Lucia con Prof. Dras. Saráchaga, Holgado, Pyñeyro, Torres discusión
de los criterios de inclusión al programa.
Julio: Comienza la asistencia en las Policlínicas diferenciadas del Programa Asma Infantil de CO.ME.CA.
Coordinación con los profesores de educación física de las plazas de deportes del área de influencia de
CO.ME.CA., para lograr prioridad en las clases de natación gratuita para estos pacientes.
Convenio con gimnasio Lymn de Canelones, descuento en las cuotas para mejorar el acceso al deporte
supervisado. Coordinación con Prof. Leonel Torterolo.
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- Concurre a CO.ME.CA.. PROF. DR. CARLOS DÍAZ VAZQUEZ, Director del Programa del
Niño asmático de Asturias. España - 1998
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AÑO 1999: Jornada de intercambio de experiencias en CO.ME.CA con el grupo del Prof. Di Paola del
programa integral de asma en La Plata. Argentina
AÑO 2000: Concurre Delegación de pacientes de nuestro programa a los PRIMEROS JUEGOS
PANAMERICANOS PARA NIÑOS CON ASMA BUENOS AIRES. UNASMA. URUGUAY
VICECAMPEON.
AÑO 2001: Diseño de nuevo material Educativo por parte de CO.ME.CA. Comienzo de la modalidad de
EDUCACION GRUPAL EN CANELONES.
Presentación en la mesa redonda Educación en Asma “Programa del niño Asmático”; en las 1eras.
Jornadas de Alergia e Inmunología Clínica en Uruguay.
6 de Mayo años 2002 y 2003 se promociona el “DIA MUNDIAL DEL ASMA” se distribuyen folletos y
se publican en carteleras de policlínicas.
AÑO 2003: Charla “Manejo de la crisis Broncoobstructiva y uso correcto del inhalador” para personal de
enfermería y médicos de emergencia” de CO.ME.CA.
AÑO 2004 - Delegación de CO.ME.CA. compite en los III JUEGOS INTERNACIONALES para
niños con asma. Campus de Maldonado 3 al 6 de marzo. Uruguay.
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AÑO 2004: Presentación del trabajo POSTER “EDUCACIÓN EN ASMA INFANTIL, nuestra
EXPERIENCIA y RESULTADOS en CO.ME.CA. ” en las XXVIII JORNADAS de ALERGIA e
INMUNOLOGIA CLINICA de la ASOCIACIÓN ARGENTINA. Hotel Intercontinental. Buenos
Aires. 15 de agosto.
2004 - Presentación de resultados del Programa de Asma en CO.ME.CA. sobre abandono del habito de
Fumar en los padres de niños con asma . Jornada ANTITABAQUISMO de COMEF. Agosto 2004.
2004 - Presentación a solicitud del Prof. D. Borbonet de charla docente para personal de enfermería y
pediatras sobre “Manejo del niño asmático prevención, y tratamiento. Asma en cuidados Intensivos”.
UCEP CO.ME.CA.. Octubre.
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AÑO 2005: 3 de mayo “Día Mundial del Asma” participación de la delegación del Programa en
la “RESPIROCAMINATA” en Montevideo conjuntamente con autoridades del M.S.P. (Ministra de Salud
Pública Dra. María Julia Muñoz) .
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PUBLICACIONES EN INTERNET:
www.aaiba.com.ar/psique/035cvcampamento.htm
www.alergovirtual.org.ar/trabajos/046.html
www.respirar.org/forolatino/3juegospanamericanos2.htm
www.smu.org.uy/publicaciones/rmu/2002v2/asma-122.147.pdf
www.unasma.org
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• Canelones 422
• Tala 63
• San Ramón 16
PROCEDENCIA 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 TOTAL
CANELONES 40 13 35 33 43 50 24 28 35 23 48 50 422
SAN RAMON 11 4 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 16
TALA 25 7 0 2 4 6 2 6 5 2 4 0 63
42%
58%
MASCULINO FEMENINO
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Menores de 2 años 18 %
Entre 2 y 5 años 42 %
Entre 6 y 9 años 28 %
Entre 10 y 15 años 12 %
60
42
40 28
18
20 12
0
Menos de Entre 2 y 5 Entre 6 y 9 Entre 10 y
2 años años años 15 años
RESIDENCIA:
14%
86%
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ANTECEDENTES FAMILIARES:
De Asma 23 %
De Alergia 11 %
De Asma y Alergia 64 %
Desconocen 2%
Antecedentes Familiares
2% 23%
11%
64%
Inicio de síntomas
7% 1%
30% 49%
13%
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Es decir que el 92.4 % comenzó sus síntomas antes de los 5 años cifra que coincide
plenamente con la epidemiología de ésta enfermedad y por lo que es fundamental intervenir
tempranamente para modificar el curso de la enfermedad.
A nivel mundial se promueve la E.T.A.C. (Early Tratament Atopic Child) dado que cuando el
niño inicia la marcha atópica, el concepto de Enfermedad Sistémica hace necesaria la
intervención precoz con medidas ambientales sencillas, medidas higiénico –dietéticas y
considerar la necesidad de indicación de fármacos.
FACTORES DESENCADENANTES
Al respecto mediante una encuesta a los padres luego de ingresados al Programa 8 de cada 10
padres no fuman en presencia de sus hijos, ni dentro del Hogar.
Desencadenantes
34%
45%
21%
Intradomiciliarios Extradomiciliarios
Expuesto a Humo de Tabaco
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DESENCADENANTES IDENTIFICADOS:
Inhalantes 79 %
Climáticos 92 %
Alimentarios 55 %
Infecciones 58 %
Emocionales 22 %
Ejercicio 59 %
GRÁFICO DE PORCENTAJES
SOBRE DESENCADENANTES IDENTIFICADOS
100
90
80
70
60
50
40 79 92
30 55 58 59
20
10 22
0
s
o
es
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In
In
Em
Al
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“Falta de tiempo” por parte del médico para acordar y aclarar dudas.
No se evidencia que falta de cumplimiento, por dificultas de acceso o por razones económicas en
nuestra cooperativa.
Asma Intermitente 19 %
S.B.O.R.L. 8%
Diagnósticos al Ingreso
50
40
30
47
20
10 19 15
1 8
0
L
do
e
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R
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m
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a
As
m
a
As
m
As
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Debemos puntualizar que la mayoría de los pacientes menores de 24 meses ingresan con
Diagnóstico de Síndrome Bronco Obstructivo Recurrente del Lactante, vinculado a
Infecciones virales 8 % del total de pacientes ingresados.
Los porcentajes reflejan que notoriamente los pacientes con asma persistente son los derivados al
programa.
Adenoidismo 14 %
Rinitis Alérgica 32 %
Rinosinusitis 16 %
Dermatitis Atópica 4%
La asociación con patología Alérgica Rinosinusal es acorde con la información actual (48 %
en nuestro programa) 55 % a nivel mundial. El diagnóstico adecuado de las enfermedades de vía
aérea superior y su tratamiento es fundamental ya que el concepto de “vías aéreas unidas” y el
acuerdo de A.I.R.A. insiste que son determinantes directas en la evolución del asma
bronquial.
14 4 2
16
32
30
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Es por eso que nuestro programa interactúa en forma permanente con un equipo
multidisciplinario con especialistas en ORL, Fonoaudiología, Ortopedia Odontológica,
etc.
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VIII - EVALUACIÓN
EVALUACIÓN DE
RESULTADOS
La siguiente información no pretende ser un estudio estadístico, sino describir los resultados
obtenidos en nuestro programa.
1. EDUCACION
Evaluación de conocimientos adquiridos luego de la Charla Educativa.
− El 28 % comete un error.
Modificación de conductas.
Como referimos anteriormente en la encuesta realizada durante las consultas 8 de cada 10 padres
fumadores, evitan fumar en presencia de sus hijos y dentro del Hogar.
2. CALIDAD DE VIDA
Evaluar objetivamente la “calidad de vida” de un niño y su familia es un punto que presenta
reales dificultades; pero en la practica diaria de nuestra asistencia médica es el motivo que preocupa
a los padres : estos niños no pueden correr, no pueden andar en bicicleta y hasta no
logran apagar las velitas de su torta de cumpleaños ,son angustias muy frecuentes en nuestras
consultas, y nuestro objetivo es revertir esta situación rápidamente
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100
50 64
12
0
Antes Después
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Temor a la medicación:
Luego el 35 % responde mantener cierta preocupación, pero menor que antes del
ingreso.
Temor a la medicación
100
50 82
35
0
Antes Después
Sobreprotección:
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Ausentismo laboral:
Antes el 12 % de los padres presentaba inasistencias al trabajo por causa de las crisis de su
hijo.
Ausentismo Laboral
15
10
12
5
0
0
Antes Después
Ausentismo escolar
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No ha tenido crisis.
Se vive tranquilo.
Agradecimientos especiales.
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3 - CONSULTAS
Encuestados los padres sobre el número de consultas por crisis, antes del ingreso y 24 meses
después, los resultados fueron:
Consultas de Emergencia
Se observa entonces una incidencia menor en la utilización de este servicio luego del
ingreso.
CONSULTAS
100
100
50 29 35 29
0
Emergencia Policlínicas
Antes Después
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Antes del ingreso el 64 % de los padres debió consultar en policlínicas destacándose que el 24
% realizaba entre 4 a 6 al año y un 12 % refiere más de 10 consultas anuales.
80
60
40 71
20 29
0
0
0 crisis 1 a 4 crisis 4 a 6 crisis
Internaciones
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Crisis asmática.
Crisis Broncoespasmo.
Cabe destacar que numero importante de pacientes ingresó al Programa luego de haber
requerido una o mas Internaciones.
9 en el 2002
8 en el 2003
6 en el 2004
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PACIENTES
PACIENTES CON
AÑO 2002 CONTROLADOS EN EL
ATENCIÓN COMÚN
PROGRAMA
N.º DE DÍAS DE
100 DÍAS 12 DÍAS
INTERNACIÓN
PROMEDIO DE DÍAS DE
5 DÍAS 2 DÍAS
INTERNACIÓN
PACIENTES
PACIENTES CON
CONTROLADOS EN EL
AÑO 2003 ATENCIÓN COMÚN
PROGRAMA
N.º DE DÍAS DE
45 DÍAS 13 DÍAS
INTERNACIÓN
PROMEDIO DE DÍAS DE
4 DÍAS 3 DÍAS
INTERNACIÓN
PACIENTES
PACIENTES CON AT
AÑO 2004 CONTROLADOS EN EL
ATENCIÓN COMÚN
PROGRAMA
N.º DE DÍAS DE
88 DÍAS 5 DÍAS
INTERNACIÓN
PROMEDIO DE DÍAS
3 DÍAS 2.5 DÍAS
DE INTERNACIÓN
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• 25 % Cumple Aceptablemente.
• 25 % Cumple Irregularmente.
• 25 % No Cumple.
En nuestro programa revisando la concurrencia a consultas del Programa y con informes del
consumo de medicación retirado en nuestros despachos se presenta la siguiente situación:
• 45 % Cumple Aceptablemente.
• 20 % Cumple Irregularmente.
• 5 % No cumple.
Quienes cumplen irregularmente son aquellos caso que “por estar asintomáticos,”
abandonan el tratamiento farmacológico preventivo o no lo cumplen en dosis o en
períodos indicados.
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IX CONCLUSIONES
Cuando aspiramos a Controlar el Asma debemos considerar de manera diferente lo que significa
el Control del Asma:
“Para el Médico”
“Para la Sociedad”
Y por lo tanto nuestros esfuerzos deberán contemplar todos los involucrados y a eso apunta
nuestro Programa desde sus inicios.
Los costos indirectos tan difíciles de “medir”, el ausentismo escolar y laboral y múltiples
aspectos de la calidad de vida han sido expuestos y considerados al respecto que este Programa es
Eficaz en relación a los mismos.
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X AGRADECIMIENTOS
Abril 2005.
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