Repblica bolivariana de Venezuela

Universidad del Zulia

Facultad de medicina
Escuela de nutricin y diettica
Fisiopatologa peditrica

TALLA BAJA
Generalidades, fisiopatologa, tipos, diagnostico, evaluacin nutricional

Integrantes:
Wilmary Godoy
Lismary garcia
Andry fuentes
Maria Gabriela garcia

Maracaibo, 5 de octubre de 2017

Generalidades

Se refiere a cualquier persona que est considerablemente por debajo de la

estatura promedio para una persona de la misma edad y sexo.

El trmino con frecuencia se refiere a nios o adolescentes que se encuentren

significativamente por debajo de la estatura promedio de sus compaeros.

Una curva de crecimiento se usa para mostrar la estatura actual de un nio y

qu tan rpido est creciendo. sta puede comparar al nio con otros nios de
la misma edad y sexo (varn o mujer).

Un nio puede ser ms bajo o ms alto que un nio promedio de la

misma edad.
Se emplea una medida llamada desviacin estndar (DE) para comparar
la estatura de diferentes nios.

Si la estatura de un nio es de ms de dos desviaciones estndar por debajo

de la estatura promedio de otros nios de la misma edad, se dice que el nio
tiene estatura baja. Esto significa que casi todos los otros nios de esa edad
(ms del 95% o 19 de cada 20) son ms altos.

El mdico vigilar la tasa de crecimiento de su hijo con el paso del tiempo.

Muchos padres resultan preocupados si sus hijos son ms bajos que la

mayora o todos los nios a su alrededor. Sin embargo, la estatura (o talla) baja
no es necesariamente un sntoma o signo de un problema de salud.

Causas

La estatura baja que no tiene ninguna causa mdica (talla baja idioptica)
puede deberse a:

Retraso general del crecimiento. Los nios son pequeos para su edad,
pero estn creciendo a una tasa normal. La pubertad se demora. Estos
nios siguen creciendo despus de que la mayora de sus compaeros
han parado y, la mayora de las veces, alcanzarn una estatura adulta
similar a la de sus padres.

Uno o ambos padres son de estatura baja. Los padres bajos en estatura
pero saludables pueden tener un hijo sano que est en el 5% ms bajo.
Estos nios son de baja estatura, pero pueden alcanzar la talla de uno o
ambos padres.
La estatura baja puede ser un sntoma de muchas afecciones o problemas
mdicos, incluyendo:

Trastornos seos o esquelticos, como raquitismo o acondroplasia

Enfermedades crnicas como: cardiopata congnita, nefropatas, asma,
anemia, talasemia, artritis reumatoide juvenil, enfermedad intestinal
inflamatoria, enfermedad de Cushing, hipotiroidismo y diabetes
Trastornos genticos como el sndrome de Down, el sindrome de Turner,
el sndrome de Williams, el sndrome de Rusell-Silver y el sindrome de
Noonan
Deficiencia de hormona del Crecimiento
Infecciones del feto antes de nacer
Desnutricin
Crecimiento deficiente del beb mientras est en el tero o nacer
pequeo para la edad gestacional

Tratamiento

La estatura corta de un nio con frecuencia afectar su autoestima. Suministrar

apoyo emocional es una parte importante del tratamiento. Los nios pueden
resultar fastidiados por los compaeros de clase y compaeros de juego. La
familia, los amigos y los maestros deben hacer nfasis en otras destrezas y
fortalezas del nio.

A los nios de estatura baja a quienes se les descubre que tienen falta de
hormona de crecimiento en el cuerpo por lo regular se los trata con inyecciones
de dicha hormona.

Las inyecciones de la hormona del crecimiento tambin se utilizan para tratar

nios con el sndrome de Turner, el sndrome de Prader-Willi, insuficiencia
renal crnica o talla baja idioptica (TBI).

Los nios que son de estatura corta pero que tienen niveles normales de
hormona del crecimiento por lo regular no necesitan inyecciones de esta
hormona. Estos nios slo pueden recibir inyecciones de hormona del
crecimiento cuando:

La curva de crecimiento muestre que el nio ser un adulto de estatura

baja. El uso de la hormona del crecimiento por lo regular aumentar la
estatura final del nio en 2 a 3 pulgadas.
El nio naci pequeo para su edad gestacional.
Algunos nios de estatura baja que tambin tienen retraso en la pubertad
pueden recibir ciertos medicamentos que contengan la hormona masculina
testosterona.
Bases fisiolgicas del crecimiento

El crecimiento longitudinal es un proceso complejo, continuo pero no lineal,

determinado por factores genticos, modulado por factores permisivos y
reguladores.

Factores genticos: un gran nmero de factores genticos determinan la

capacidad y el potencial mximo de crecimiento. Usualmente el potencial
gentico es determinado aparentemente en igual medida por ambos padres.
Dos tipos distintos de genes influyen en la talla del nio: los que modulan la
maduracin, el tiempo de la pubertad y el momento de finalizar el crecimiento, y
otro grupo que determina la talla definitiva. La talla es un carcter de herencia
polignica; en los cromosomas sexuales se encuentran genes que codifican la
regulacin del crecimiento y desarrollo y que explican las diferencias de
crecimiento y maduracin entre ambos sexos. Tambin estos pueden explicar
las diferencias de talla entre personas sanas, lo que permite establecer las
variantes de la normalidad, siendo responsables de las diferencias de talla en
los distintos grupos tnicos. Existen genes en todos los cromosomas que
intervienen en el crecimiento, donde usualmente las alteraciones
cromosmicas estn asociadas a trastornos de crecimiento. Los genes del
crecimiento localizados en el cromosoma X son especialmente importantes;
estos se encuentran preferentemente en los brazos cortos ya que en la
seleccin de los mismos la afeccin de la talla es muy importante, en tanto que
cuando la alteracin es de los brazos largos la afeccin no es tan grave.

Factores permisivos: los cuales permiten que la informacin gentica se

exprese adecuadamente y se alcance la talla determinada genticamente.
Entre ellos destaca, por su importancia, el aporte de oxgeno y nutrientes y la
normalidad de todas las estructuras que intervienen en el proceso de
digestin-absorcin y metabolismo. Adems de la nutricin, tambin afectan al
crecimiento el estado socioeconmico, los factores climticos, culturales y la
situacin afectiva.

Factores reguladores por hormonas y factores de crecimiento: estos

ltimos actan a nivel local por un mecanismo autocrinoparacrino siendo los
ms conocidos los IGF-I y II, el factor de crecimiento de los fibroblastos (FGF),
el derivado de las plaquetas (PDGF), el transformador b (TGF-b) y las
protenas morfgenas del hueso (BMP). Adems, est regulado por diversas
hormonas, principalmente la GH, el IGF-I, las hormonas tiroideas, los
esteroides sexuales y la insulina. Durante la etapa fetal la velocidad de
crecimiento es verdaderamente asombrosa y no tiene comparacin con la
alcanzada en etapas posteriores. La ms rpida durante la vida se alcanza
durante el segundo trimestre de la gestacin, momento a partir del cual el
crecimiento tiende a disminuir uniformemente. Los mecanismos que regulan el
crecimiento fetal son diferentes de los que intervienen en el perodo posnatal.
La velocidad de crecimiento fetal est ntimamente relacionada con el flujo
sanguneo uterino, la nutricin proporcionada por la madre, el estado de salud
materna, y en su regulacin intervienen mltiples hormonas como la insulina, el
lactgeno placentario, y otros factores en estudio. En esta etapa hay una
menor correlacin con factores genticos y con otras hormonas que
posteriormente son muy importantes en la regulacin del crecimiento. En la
primera etapa de la vida posnatal hasta aproximadamente los dos aos de
edad, la hormona de crecimiento (GH) y sus productos, las somatomedinas o
factores similares de la insulina, conjuntamente con las hormonas tiroideas
tienen menos relevancia que en edades posteriores; las fallas congnitas de
estas hormonas se empiezan a observar pasadas estas edades. Las etapas
preescolar y escolar se caracterizan por una desaceleracin de la velocidad de
crecimiento, encontrndose esta entre los 4 a 6 cm por ao, y en ella los
factores genticos interactan con la nutricin y factores hormonales,
principalmente con la hormona de crecimiento y la hormona tiroidea. Durante la
pubertad, la velocidad de crecimiento se vuelve a incrementar y ahora son las
hormonas sexuales las que influyen decisivamente en su regulacin.

Endocrinopatas

Aunque en la mayora de los casos el paciente con talla baja tendr una
variante de la normalidad, aproximadamente un 5% tendr una patologa que
cause su baja estatura. En el crecimiento postnatal el eje hormonal ms
importante es el de la hormona de crecimiento, influyen tambin otros sistemas
hormonales, como las hormonas tiroideas, el cortisol y los esteroides sexuales.
Dentro de las endocrinopatas cabe mencionar: -

Dficit de hormona de crecimiento: puede presentarse en cualquier

momento de la vida, si es congnito, el recin nacido puede presentar
hipoglicemia asociada o no a ictericia prolongada, micropene, defectos de lnea
media, criptorquidia y una facie caracterstica, La mayora presenta peso y talla
de nacimiento normal y la velocidad de crecimiento cae despus de los 6
meses de vida. Si es adquirido, el nico signo puede ser una cada en la
velocidad de crecimiento, seguido de talla baja asociado a un aumento de peso
concomitante. Esto ltimo siempre debe ser un signo de alarma, ya que lo
esperado en un paciente con sobrepeso es que tenga una talla normal o que
aumente su velocidad de crecimiento secundario al avance de edad sea que
se produce con el aumento de los estrgenos provenientes de su
aromatizacin en el tejido adiposo. En la historia siempre se debe indagar por
traumatismo o infeccin del sistema nervioso central, irradiacin craneal y
sntomas de tumor como cefalea y alteraciones visuales.

Hipotiroidismo: en las formas adquiridas, los pacientes en general son

normales al examen fsico. Dependiendo del tiempo de instalacin pueden
presentar un retraso en su crecimiento y en su edad sea, y la cada de la talla
ser el nico signo. Respecto a los sntomas, se debe preguntar por crecimiento
de fanreos, sequedad de la piel, constipacin, intolerancia al fro, desnimo y
alteraciones menstruales.

Hipogonadismo: ms frecuente en varones, son pacientes que llegada la

adolescencia tienen una pubertad ausente (ausencia de caracteres sexuales a
los 13 aos en la nia y 14 aos en el nio) o incompleta, por lo que no
presentan estirn puberal, siendo ste generalmente el motivo de consulta.
Pueden tener historia de micropene o criptorquidia. - Hipercortisolismo: la
mayora de las veces ser iatrognico, el sndrome de Cushing de causa
orgnica es muy raro. Las manifestaciones clnicas independiente de la causa
son: cara de luna, relleno temporal, giba dorsal, acn, hirsutismo, estras
violceas, HTA, hiperglicemia y talla baja asociada a obesidad centrpeta,
siendo estos dos ltimos, los signos ms sensibles .

Tipos

Desde el punto de vista etiolgico existen dos aproximaciones en la

clasificacin de la talla baja ya que algunos autores hablan de causas primarias
y secundarias, y otros de variantes normales y patolgicas.
Para los primeros, la talla baja primaria comprende a su vez la variante normal
y patolgica; y la talla baja secundaria incluye la de tipo no orgnico y las
causas orgnicas, las que a su vez pueden ser proporcionadas o
desproporcionadas. Tambin la edad de inicio ha sido utilizada como criterio de
clasificacin agrupndolas en inicio prenatal o posnatal.

Las variantes normales

se refiere a aquellas tallas bajas que cumplan con los siguientes criterios:
ubicacin de la talla dentro del potencial gentico en la talla de los padres,
velocidad de talla normal y prediccin de talla final adulta (PTA) dentro del
potencial gentico en talla de los padres. La afectacin de la talla no es tan
marcada como en la variante patolgica y generalmente nunca se ubica por
debajo de <-3DE.
Las variantes normales son la causa ms frecuente de talla baja y entre ellas
tenemos:
Talla baja familiar (TBF)
TBF+ Retardo constitucional del crecimiento (RCC)
TBF+ Adelanto constitucional del crecimiento (ACC)
Incluso los nios de una comunidad urbana marginal, en los que la mayor
proporcin de las familias pertenecian al estrato socioeconmico V, la etiologia
de la talla baja ms frecuente fue la TBF.

Las variantes patolgicas

Se caracterizan principalmente por velocidades de crecimiento inadecuadas, en
cuanto a la talla para la edad la afectacin es mayor, ubicndose con
frecuencia por debajo de -3DE, incluso -4DE.
Entre las variantes patolgicas de talla baja de origen no orgnico tenemos:
Nutricional
Psicosociales

Y entre las variantes patolgicas de talla baja de origen orgnico tenemos:

Gastrointestinales
Renal
Endocrinolgicas
Retardo del crecimiento intrauterino
Cardiovascular
Hematolgicas-oncolgicas
Errores inatos del metabolismo
Inmunodeficiencias
Displasias esquelticas
Defectos cromosmicos
Sndromes miscelneos
Farmacolgicas

Evaluacin

La atencin del paciente con talla baja implica un abordaje de enfoque

multidisciplinario, que en el mejor de los casos estar a cargo de un equipo que
incluir los distintos especialistas; pero en la mayora de las oportunidades es
realizado por una sola persona que debe orientar adecuadamente el caso a fin
de garantizar el diagnstico e intervencin apropiada, especialmente la
canalizacin oportuna de los casos que as lo ameriten.
Primero que nada se realiza la evaluacin del estado nutricional, donde
debemos tener presente lo siguiente;
Maduracin sea
Maduracin Sexual
Velocidad de Crecimiento
Seguimiento
Menores de 2 aos
Mayores de 2 aos.
Diagnstico

Para realizar un buen diagnstico de estos pacientes se deben tomar en

cuenta diversos factores como: variantes normales como la talla baja familiar,
la talla baja familiar ms retardo constitucional del crecimiento, talla baja
familiar ms adelanto constitucional del crecimiento, variantes patolgicas,
evaluacin antropomtrica, diettica, bioqumica y clnica.

Las causas pueden estar determinadas por la historia familiar, la salud

de la madre durante el embarazo o la talla y el peso al nacer, tambin pueden
revelar fallas en el sistema endocrino. Antes que nada debe estudiar los
antecedentes familiares y someter al paciente a exmenes de laboratorio para
descartar una anemia, problemas de absorcin de nutrientes o una enfermedad
celaca, si no es as, el especialista debe considerar si se trata de un dficit en
la hormona de crecimiento que ocurre cuando la hipfisis no segrega
suficientes cantidades de esta hormona, ya sea por factores genticos, un
tumor cerebral, un tratamiento de radiacin o un traumatismo craneal.

Aquellos nios que presentan niveles bajos de hormona de crecimiento son

ms bajos en comparacin con personas de edad similar, aumentan la cantidad
de grasa corporal y no desarrollan bien sus huesos, dando lugar a
osteoporosis. . El dficit de hormona de crecimiento puede estar presente
tambin en la edad adulta, vinculada con una reduccin de la densidad mineral
sea, en el aumento de la grasa abdominal y en el estado anmico con
tendencia hacia la depresin y la irritabilidad.

Evaluacin Clnica

Existen dos variantes normales de crecimiento, la talla baja familiar y el retraso

constitucional.

Los criterios diagnsticos de la talla baja familiar son:

a) Padres o familiares cercanos con talla corta.
b) Tamao al nacer, pequeo en relacin a la poblacin en general, pero
normal para la familia.
c) Crecimiento desarrollado por debajo y en paralela percentil 5 de las curvas
de crecimiento.
d) Historia clnica y examen fsico normales.
e) Sndrome de Turner descartado, si es nia.
f) Talla objetivo proyectada

En el diagnstico son particularmente importante los antecedentes

familiares de talla baja, ya que los padres y hermanos comparten la mitad de
los genes del paciente; abuelos(as) y tos(as) solo una cuarta parte de los
primos una octava.
 Al momento de interpretar el potencial gentico es importante recordar
que la talla de los padres puede ser el resultado de mltiples factores
ambientales que pudieron afectar el crecimiento incluyendo aspectos
nutricionales, frmacos y enfermedades. Por lo tanto, adems de obtener la
talla de los padres, es importante conocer su historia mdica para hacer una
interpretacin adecuada en la evaluacin del paciente con talla baja. La
maduracin sea es acorde con la edad cronolgica, siendo la relacin entre la
edad cronolgica (EC), la edad sea (EO) y la edad talla (ET), caractersticas
de esta condicin:
ET < EC = EO.

Al momento de evaluar al paciente tambin se deben tomar en cuenta si

presenta alguna otra patologa asociada que de un diagnstico de talla baja
como:

- Gastrointestinal: Enfermedad celiaca, enteritis inflamatorias

(parasitarias, alrgicas, inmunolgicas), intestino corto.
- Renal: Insuficiencia renal crnica, tubulopatias
- Endocrinolgicas: Hipotiroidismo, dficit aislado de hormona de
crecimiento hipopituitarismo, pubertad precoz.
- Retardo del crecimiento intrauterino
- Cardiovascular: Cardiopatas congnitas.
- Hematolgicas-oncolgicas: Anemias hereditarias, leucemias.
- Errores innatos del metabolismo.
- Inmunodeficiencias: HIV
- Displasias esquelticas: Acondroplasia, condrodistrofias.
- Defectos cromosmicos: Sndrome de Turner, Down u otro
- Sndromes miscelneos: Silver-Russell, Noonan, Cornelia de
Lange, Seckel, neurofibromatosis.
- Farmacolgicas: Glucocorticoides, altas dosis de estrgenos o
.andrgenos.

Evaluacin Diettica

Se deben tomar en cuenta aspectos nutricionales ya que una

inadecuada disponibilidad de nutrientes a nivel celular tambin influyen en esta
patologa, existen diversos factores como: mayor nmero de dificultades en la
alimentacin, mayor nmero de comidas omitidas, bajo peso al nacer,
problemas de salud, mayor diferencia entre el nivel educativo de los padres y
menor apoyo familiar y social. Debido a que la talla baja nutricional es difcil
de recuperar despus de los 36 meses, se debe enfocar la atencin en la
intervencin de la embarazada y del nio, especialmente antes de los 24
meses ya que los programas diseados para mejorar la nutricin y evitar
enfermedades relacionadas han logrado reducir talla baja en menores de 36
semanas en 36%.

Evaluacin Antropomtrica

Se debe realizar una evaluacin antropomtrica para la obtencin de

mediciones, tanto de dimensiones generales del cuerpo, peso y talla entre
otras, como de algunos compartimientos corporales: masa magra, masa grasa.
Estas mediciones al ser relacionadas con otras variables como edad, sexo, y
talla, permiten la construccin de indicadores o ndices que pueden ser
aplicados para cuantificar y clasificar las variables del estado nutricional.

Las variables ms utilizadas en antropometra nutricionales son:

Edad cronolgica (EC), aos y meses

Peso (P) g
Talla (T) cm
Circunferencias: circunferencias ceflica (CC) cm, circunferencia media del
brazo (CMB) cm, circunferencia de cintura (CCint) cm, circunferencia de
cadera (CCd) cm, circunferencia de muslo (proximal) (CM) cm.
Pliegues subcutneos: pliegue tricpital (PTr) mm y pliegues subescapular
(PSE) mm.

Peso para la edad (P/E): Refleja la masa corporal alcanzada en relacin con
la edad cronolgica. Es un ndice compuesto, influenciado por la estatura y el
peso relativo.

Talla para la edad (T/E): Refleja el crecimiento lineal alcanzado en relacin

con la edad cronolgica y sus dficits. Se relaciona con alteraciones del estado
nutricional y la salud a largo plazo.

Peso para la talla (P/T): Refleja el peso relativo para una talla dada y define
la probabilidad de la masa corporal, independientemente de la edad. Un peso
para la talla bajo es indicador de desnutricin y alto de sobrepeso y obesidad.

ndice de masa corporal para la edad (IMC/E): Refleja el peso relativo con
la talla para cada edad; con adecuada correlacin con la grasa corporal. Se
calcula con la divisin del peso sobre la talla o bien ms prcticamente el peso
dividido por la talla, a su vez dividido por la talla. Su interpretacin es similar a
la mencionada para el peso talla, pero con ms precisin

Incluyendo adems en este caso la medicin de algunos segmentos

corporales por su importancia en la identificacin de displasias seas..
 Segmento Superior (SS): Se obtiene midiendo la distancia vertex-coxis en
menores de 2 aos; y la talla sentado, en mayores de 2 aos.

Segmento Inferior (SI): Se obtiene de la diferencia entre la talla y el

segmento superior, o midiendo la distancia entre el borde superior de la
snfisis del pubis hasta el piso, con el paciente en posicin de pie.

Maduracin sea: Consiste en la evaluacin de la velocidad de osificacin

del esqueleto. El crecimiento esqueltico y la maduracin sea, tiene una
alta heredabilidad, sin embargo, puede ser afectada por factores
ambientales, como son: estados nutricionales, patologas asociadas, altura
e incluso factores alimentarios. Su evaluacin es de gran importancia, no
solo para la orientacin etiolgica de los casos con talla baja, sino tambin
para el diseo de intervenciones dietticas durante la pubertad, cuando la
edad cronolgica pierde significado y es la edad biolgica la que da la
pauta, en relacin a la toma de decisiones teraputicas.

Existen varios mtodos para evaluarla, algunos de ellos son:

1. Los que analizan la edad de apariciones de nuevos centros de

osificacin en hombro, codo, caderas, rodillas, epfisis de femur, tibia y
pie. En estos mtodos estas definida la edad promedio, cuando aparece
el centro, aunque tienen el inconveniente de que los cambios no ocurren
en todas las edades en forma continua, pudiendo haber periodos de
hasta 3 aos sin variacin entre radiografas y puede finalizar la
maduracin del centro de osificacin entes de los 10 aos, por lo que no
es recomendable su uso.

2. Mtodos que analiza indicadores de maduracin, dados por la aparicin

de centros de osificacin y cambios continuos, secuenciales y discretos,
en la forma y tamao de los centros de osificacin, durante el proceso
de maduracin en mano, mueca y pie. Estos cambios permiten idntica
variaciones en la edad esqueltica en periodos entre 3 a 12 meses como
mximo. Estos mtodos son ms ventajosos que los primeros, por la
mayor informacin que ofrece, ya que estudia de 20 a ms centros de
osificacin, segn cada mtodo, y las variaciones se aprecian en
periodos ms cortos.

Requieren una radiografa de mano y mueca izquierda en

proyeccin dorso-palmar, siguiendo una posicin estandarizada descrita
en los mtodos, que es crtica, ya que rotaciones del radio o el cubito
dan una apariencia confusa a los huesos de la mano. Otro problema es
la exposicin adecuada a los rayos X, si no se logra, impide diferenciar
con claridad las caras ventrales y dorsales de los huesos; por ultimo
 debe haber un estricto control del error tcnico de medicin, tanto intra
como intermediador, para evitar signos que afectaran negativamente la
determinacin de la edad y por lo tanto el diagnostico.

Para establecer la normalidad de los segmentos evaluados se

cuenta con la distribucin percentilar de talla sentado-edad y segmento
inferior-edad del Proyecto Venezuela y con la relacin SS/SI que se
altera en algunas patologas como las displasias esquelticas y la
pubertad precoz, que cursan con una reaccin SS/SI elevada por un
aumento relativo mayor del tronco que las piernas. Al nacer la relacin
SS/SI es 1,7 y disminuye progresivamente; > 1 en menores de 10 aos;
es igual 1 a los 10 aos y 0,9 en mayores de 10 aos.

Otra medida para establecer la proporcionalidad de la talla es la

envergadura o brazadas, que es distancia entre los extremos de los
dedos medios o dedos ms largos de ambas manos, con los brazos en
extensin horizontal y perpendicular al eje axial por delante del tronco en
posicin de pie. Normalmente la brazada es menor que la talla hasta los
10-11 aos en los nios y hasta los 11-14 aos en las nias,
posteriormente la brazada se hace mayor que la talla. Resultando la
diferencia brazada-talla a partir de los 12 aos +1 cm para las nias y +4
cm en los nios. En muchos casos, a pesar de que el paciente tiene
mas de dos aos de edad no se puede determinar la estatura (talla de
pie) y se debe medir la longitud o talla acostado, en estos casos es
importante recordad que la longitud es mayor que la estatura y se debe
hacer la correccin. En el caso de los nuevos patrones de referencia de
la OMS este valor es de 0,7 cm.

Maduradores promedios: Cuando la puntuacin sealada se ubica por

encima del percentil 10, y en o por denajo del percentil 90, de los valores
de referencia

Maduradores tempranos: Cuando las puntuaciones sealadas se

ubican por encima del percentil 90, de los valores de referencia.

Maduradores tardos: Cuando las puntuaciones sealadas se ubican

en o por debajo del percentil 10, de los valores de referencia.

Maduracin sexual: A partir de los 7 aos en las nias, y de los 8 aos

en los nios, se debe realizar la determinacin de los estadios de
maduracin sexual descritos por Tanner y ubicarlos de acurdo a la edad
en la distribucin percentilar del proyecto Venezuela.
Evaluacin Bioqumica

Se debe solicitar a todos los pacientes en la evaluacin inicial, por la alta

frecuencia que presenta anemia, como diagnostico nutricional asociado,
especialmente e menores de dos aos, as como el dficit de minerales
hierro y calcio.
- Sangre: Hematologa completa y perfil bioqumico: glicemia, BUN,
creatinina, calcio, hierro, fosforo, fosfatasa alcalina, protidemia,
colesterol y triglicridos.
- Orina: Examen simple de orina en ayuno con pH cuantificado
- Heces: Examen simple de heces

Complementarios: Estos se solicitaran de acuerdo a los

hallazgos de la historia clnica, resultados de laboratorio general y
evolucin clnica.
- Gasometra venosa post-pandrial y electrolitos: Lactantes con
pH urinario en ayuno a 6, pacientes con marcada disminucin de
apetito
- Prueba de acidificacin renal con furosemida: Con ph urinario
en ayuno a 6, para descartar acidosis tubular renal distal.
- Cariotipo: En toda nia de talla baja con criterios de variante
patolgica, aun en ausencia de otros signos de sndrome de Turner
- IGF-1 (somatomedina C) e IGFBP-3: En pacientes con sospecha
de dficit de hormona de crecimiento, en cuyo caso se encuentra
disminuido y son una indicacin de referencia al endocrinlogo para
realizar las pruebas de estimulacin farmacolgica
- TSH y T4 libre: En pacientes con clnica sugestiva de
hipotiroidismo, en todo paciente con edad sea retasada y en aquellos
pacientes en los que se piensa descartar dficit de hormona del
crecimiento.
- Hormona del crecimiento: Con hipotiroidismo tienen una
disminucin en la secrecin espontanea de la GH, obesidad,
desnutricin.
TABLAS

NIAS: 0-5 AOS

NIAS: 2-18 AOS.
NIOS: 0-5 AOS
NIOS: 2-18 AOS