RETRASO MENTA L

Alejandro Dioses Chocano

Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Hablar de Retardo Mental siempre ha implicado la necesidad de tener en consideracin

una serie de criterios, muchos de estos contradictorios y otros complementarios; sin
embargo hasta la actualidad en lo que se refiere al concepto la mayora de los plantea-
mientos no reflejan objetiva ni correctamente la connotacin que el trmino implica,
habindose asociado, adems el problema de una amplia sinonimia que tiende a
oscurecer an ms el panorama. La Organizacin Mundial de la Salud, seala que la
deficiencia mental es un funcionamiento subnormal de la inteligencia que se origina
durante el perodo de desarrollo y aparece asociado a defectos del aprendizaje, de la
adaptacin social, de la maduracin o a un conjunto o mezcla de todas estas
caractersticas.

Complementariamente se indicar que el Retardo Mental es un estado o condicin de la

poblacin que origina deficiencias significativas en el desarrollo, aprendizaje y adaptacin
socioemocional en diferentes grados, de acuerdo a la severidad del caso.

1. CONCEPTO DE RETRASO MENTAL

Cuadro 1: Conceptualizacin del retraso mental segn diversos autores

Narbona y Chevrie
Referencia Gallardo y Gallego Pea Casanova CIE 10
bibliogrfica Muller
(1993) (2001) (1992)
(2001)
Organizacin Mundial
Autor Gallardo; Gallego Aguado; Peralta Aguado; Narbona
de la Salud

Denominacin Retraso Mental Retraso Mental Deficiencia mental Retraso Mental

Desarrollo general Capacidad intelectual Funcionamiento Trastorno definido por

incompleto e general intelectual la presencia de un
insuficiente de la significativamente significativamente desarrollo mental
capacidad intelectual, inferior al promedio que inferior desde los inicios incompleto o detenido,
que puede ser grave, se acompaa de del desarrollo y a lo caracterizado
medio o leve. limitaciones de la largo de toda la vida del principalmente por el
actividad adaptativa sujeto. deterioro de las
propia de por lo menos funciones concretas de
Definicin

dos de las siguientes cada poca del

reas de habilidades: desarrollo y que
comunicacin, cuidado contribuyen al nivel
de s mismo, vida global de la inteligencia,
domstica, habilidades tales como las
sociales / funciones
interpersonales, cognoscitivas, las del
utilizacin de recursos lenguaje, las motrices y
comunitarios, la socializacin. Puede
autocontrol, habilidades acompaarse de
acadmicas cualquier otro trastorno
funcionales, trabajo, somtico o mental.
ocio, salud y seguridad.
 La obtencin de una definicin completa acerca de la deficiencia mental, se puede
realizar con la ayuda de dos perspectivas, la psicomtrica y la operacional. La primera
perspectiva hace referencia a una persona que obtiene un cociente de inteligencia
inferior a 70, distinguindose cuatro rangos de deficiencia mental; en cuanto a la
configuracin operacional, la deficiencia mental se define en funcin a la etapa
epistemolgica gentica piagetana alcanzada por el sujeto, de ah que se distingan
cuatro etapas. (Aguado y Narbona en Narbona; Chevrie Muller, 2001:351)

2. ETIOLOGA
Luckasson (1992)
CAUSAS PRE- NATALES

- Alteraciones cromosomticas.
- Sndromes diversos.
- Trastornos congnitos del metabolismo (fenilcetonuria).
- Alteraciones del desarrollo del cerebro (anancefalia).
- Factores ambientales (desnutricin materna,irradiaciones).

CAUSAS PERI - NATALES

- Trastornos intrauterinos (anemia materna, parto prematuro, presentacin
anormal, alteraciones en cordn umblical )
- Trastornos neonatales (hemorragia intracraneal, trastornos respiratorios,
meningitis, encefalitis. )
CAUSAS POST - NATALES
- Traumatismos craneales (contusin laceracin )
- Infecciones (encefalitis, meningitis, sarampin, etc.).
- Alteraciones por desmielinizacin (trastornos post - infecciosos).
- Trastornos degenerativos (Sndrome de Rett).
- Trastornos convulsivos (Epilepsia).
- Trastornos txico metablicos (intoxicacin plomo o mercurio).
- Desnutricin (Dficit de protenas y caloras).
- Carencias del entorno (desventajas psicosociales castigo, falta de cuidados)

3. CLASIFICACIN DEL RETRASO MENTAL

Por ser una entidad bastante estudiada hasta la actualidad, existen una diversidad
de investigaciones de las cuales se derivan una serie de clasificaciones, y en un
afn por conocer un poco ms acerca de esta categora se presentar los
diferentes enfoques propuestos hasta el momento.

3.1 Enfoque Etiolgico:

Las clasificaciones dentro de esta perspectiva inciden en las causas de la
deficiencia aprecindose un carcter prioritariamente mdicobiolgico.

3.2 Enfoque Psicomtrico:

 En este caso se parte del diagnstico realizado con tests, los cuales aportan el
criterio de cociente intelectual (CI), el mismo que se sita en un continuo de
orden cuantitativo.

El punto donde este continuo se corta para establecer grupos homogneos

depende del criterio del autor de la clasificacin.

3.3 Enfoque Adaptativo:

Aqu se consideran las conductas que las personas afectadas por la deficiencia
son capaces de desarrollar de manera autnoma y que le permiten diversos
grados de integracin a la sociedad.

CLASIFICACIN DE LA CONDUCTA ADAPTATIVA

Edad pre-escolar Edad escolar Adulto

0 5 aos 6 21 aos 21 aos
Maduracin y desarro- Instruccin y Adecuacin
llo. educacin

NIVEL I Retardo general; Hay algn desarrollo Algn desarrollo motor

capacidad mnima actor; no puede apro- y del lenguaje; total-
para actuar en reas vecharse del adiestra- mente incapaz de
sensorio-motoras; miento para ayudarse mantenerse a s
asistencia de a s mismo; necesita mismo; necesita
enfermera. cuidado total. cuidado completo y
supervisin.

NIVEL II Desarrollo motor Puede hablar o apren- Puede contribuir par-

malo; es mnimo el der a comunicarse; cialmente a
lenguaje; puede ser adiestrado mantenerse a s
generalmente incapaz en hbitos sanitarios mismo bajo super-
de aprovechar del a- elementales; no visin completa;
diestramiento en el puede aprender puede adquirir
cuidado de s mismo; destrezas aca- destrezas para
poca o ninguna dmicas funcionales; protegerse hasta un
destreza para la obtiene provecho de nivel til mnimo en un
comunicacin. la instruccin en medio ambiente con-
hbitos sistemticos. trolado.
(adiestrable).

NIVEL III Puede hablar o apren- Puede aprender Capaz de mantenerse

der a comunicarse; destrezas acadmicas en ocupaciones no
ma-la conciencia funcionales hasta calificadas o
social, mediano aproximadamente el semicalificadas;
desarrollo motor; nivel de cuarto grado necesita supervisin y
puede sacar prove- (al final de la orientacin cuando se
cho de ayudarse a s adolescencia) si se le halla sometido a
mismo; puede ser diri- da educacin especial tensin social o
gido con supervisin (nio educable). econmica moderada.
moderada.
NIVEL IV Puede adquirir destre- Puede aprender Capaz de adecuacin
zas sociales y comuni- destrezas escolares social y vocacional
cacin; mnimo hasta aproximada- con educacin e
retardo en reas mente el nivel de instruccin
sensitivomotoras; sexto grado, al final de apropiadas.
raramente se le la adolescencia. No Frecuentemente nece-
distingue del normal puede aprender mate- sita supervisin y gua
hasta una edad poste- rias generales de la en situaciones de
rior. segunda enseanza. fuerte tensin social o
Necesita educacin econmica.
especial,
particularmente en
niveles de edad de la
escuela secundaria.
(educable).

3.4 Enfoque Estructural:

Est referido a las capacidades y procesos psquicos afectados, con la
indicacin de aquellos aspectos que han cursado un desarrollo normal. Del
mismo modo se consideran los criterios educativos que predicen los niveles de
conocimientos escolares que son capaces de adquirir segn las capacidades
afectadas.

Desde otra perspectiva Woolff (1970) seala que los criterios para clasificar las
deficiencias mentales son tres:

Descriptivo: Recogiendo las manifestaciones anormales, calificndolas.

Analtico: Dividiendo las manifestaciones anormales en los elementos

constitutivos fundamentales.

Sinttico: Buscando el denominador comn de diversas manifestaciones

anormales inconexas.

Hay que resaltar que si bien la orientacin conductual est en contra de la

etiquetacin de sndromes basndose en la irrepitibilidad de cada caso
individual y en la poca informacin que implica situar a un sujeto de estos
grupos, es importante destacar el papel de aclaracin y organizacin de
conocimientos y de grupos que permiten estas clasificaciones, tan
insistentemente, planteadas en un campo en que se rene una gran amplitud
de variacin.

Es importante tambin destacar que los diferentes enfoques clasificatorios no

son excluyentes entre s, de all que al tratarse un caso en forma individual
puede asumirse variados criterios, diagnosticndose la etiologa, sealndose
el cociente intelectual, indicando el nivel de adaptacin y el nivel pedaggico y
completndolo con una descripcin de los procesos cognitivos afectados.
En este punto nos referimos al primero de los grupos de clasificacin
planteados.

a. Clasificaciones etiolgicas
Teniendo en consideracin este criterio, en 1866 Down estableci tres
grupos:
Idiocia congnita
Idiocia evolutiva
Idiocia accidental

A lo largo de los aos han existido otras clasificaciones dentro de esta

perspectiva, tal es el caso de las propuestas por Fraser y Roberts, Werner
y Strauss, Rene Zazz (1960) y Sarason un ao antes.

Actualmente se halla muy difundida la clasificacin de Salvador Cervera en

Engiz (1988) quien estima que existen 10 categoras etiolgicas del
Retardo Mental.

b. Clasificaciones Psicomtricas
Estas clasificaciones se inician con los estudios de Binet en Francia y la
posterior adaptacin de su test por Terman y Merril. La primera versin de
la clasificacin propuesta por ambos autores no fue adaptada en forma
unnime por lo cual se generan una serie de nuevos criterios que
separaban a los sujetos en tres o cuatro grupos, siendo las ms comunes
las que a continuacin se describen:

Organizacin Mundial de la Salud (1968)

Retraso ligero CI 50 70
Retraso moderado CI 35 50
Retraso grave o severo CI 20 35
Retraso profundo CI 0 20

Wechsler (1955)

Normal bajo CI 80 89
Inferior CI 70 79
Deficiente mental CI inferior a 69

Una clasificacin manejada mucho en el rea educativa es la que divide a

la deficiencia mental en las siguientes categoras:

Retardo mental educable CI 50 70

Retardo mental entrenable CI 35 49
Retardo mental adiestrable CI 20 34
Retardo mental cuestionable CI 0 19
 Las clasificaciones adaptativas y estructurables son menos usadas en nuestro
medio; sin embargo en otras realidades como Espaa y EEUU son de gran apoyo
sobre todo en los aspectos referidos al tratamiento.

4. SEMIOLOGA DEL RETARDO MENTAL

Desde un punto de vista genrico y psicopedaggico se realizar una descripcin del

retardo mental en general

4.1 Caractersticas generales de la deficiencia mental

Siguiendo a Gallardo y Gallego a continuacin se realizar una descripcin

genrica, acerca de las manifestaciones clnicas del nio o nia con deficiencia
mental, no obstante, cabe sealar que este cuadro vara de sujeto a sujeto, pues
siempre se debe tener presente las diferencias individuales de cada persona.

Cuadro 2: Caractersticas generales de la deficiencia mental infantil

- Dificultad para interpretar adecuadamente sus

Dificultad perceptiva experiencias.
- Capacidad para percibir las cosas, sin embargo
carecen de sentido.
Deficiencia Mental

- Mantienen comportamientos rgidos al momento de

Perseverancia adoptar criterios o resolver problemas cotidianos.

- Lentitud para el aprendizaje.

Dificultades de atencin - Inseguridad en la adquisicin de habilidades.

- Presencia de conductas violentas cuando sienten

contrariados en sus juegos y costumbres.
Conductas impulsivas

- La entidad encierra en si misma dificultades para la

Problemas emocionales interactuar con los dems.
- La formacin de su autoimagen y autoconcepto
dependen de las actitudes que observa en los dems.

- Dificultades serias en relacin a su interaccin con el

entorno como consecuencia de sus caractersticas.
Inadaptacin social
4.2 Caractersticas especficas segn la clasificacin psicopedaggica del
retraso mental

En funcin al grado mental y al comportamiento adaptativo del sujeto, a

continuacin se presenta la caracterizacin de cada categora diagnstica.

R. M. ACTIVIDAD ADAPTATIVA
- Adquisicin tarda del lenguaje, sin embargo la mayora alcanza la alcanza
la capacidad de expresarse en la vida cotidiana, mantener una conversacin
y pueden ser entrevistados clnicamente.
- Alcanza una independencia completa para el cuidado de su persona (comer,
lavarse, vestirse, controlar esfnteres, actividades prcticas y propias de la
vida domstica)
LEVE

- Mayor dificultad en actividades escolares.

- Problemas especficos en lectura y escritura.
- Acceso a una educacin diseada especficamente para el desarrollo de los
componentes de su inteligencia y para la compensacin de sus dficits.
- Desempeo en trabajos que requieren habilidades de tipo prctico, como
por ejemplo los trabajos manuales, donde no tenga que tomar decisiones
que impliquen abstraccin o manejar instrumental complejo.
- No posee las operaciones formales.
- Lentitud en el desarrollo de la comprensin y del uso del lenguaje.
- Capacidad retrasada en las reas de cuidado personal y de las funciones
motrices, por lo cual requieren supervisin permanente.
- Adquisicin esencial de la lectura, escritura y clculo.
- Acceso a una educacin especial, donde se les brinda oportunidades para
Moderado

desarrollar algunas de las funciones deficitarias. Sus logros acadmicos

suelen quedar a nivel pre escolar.
- Capacidad para realizar trabajos prcticos sencillos y bien estructurados,
bajo supervisin.
- Pocas probabilidades de llevar una vida independiente.
- Desarrolla normal de su capacidad social para interrelacionarse con los
dems, participando de actividades sociales simples.
- Incapacidad para el pensamiento abstracto, sin asimilacin de de las
operaciones lgicas concretas,
- Cuadro similar a los de retraso mental moderado, sin embargo, su
adquisicin es de un nivel ms bajo.
- Dficit motor ms marcado.
Severo

- Presencia de otros dficits que sealan un dao o anomala del desarrollo

del sistema nervioso central.
- No llega a asimilar los esquemas mentales preoperatorios (fantasa, juego
argumental, comprensin de relatos).
- Acta con esquemas circulares y rutinarios.
- Incapacidad total de comprender instrucciones o requerimientos o para
actuar de acuerdo con ellas.
Profundo

- Capacidad rudimentaria de su comunicacin no verbal.

- Capacidad muy limitada para cuidar sus necesidades bsicas.
- Supervisin y ayuda constante.
- No hay control de esfnteres.
- No completa el desarrollo correspondiente al perodo sensoriomotor.
5. EL LENGUAJE EN EL RETRASO MENTAL

La descripcin de las caractersticas del sistema lingstico, que a continuacin se

presenta, se realizar en funcin a la etapa anterior a la adquisicin del lenguaje
en si y a los componentes lingsticos afectados. (Gallardo; Gallego, 2001:453).

5.1 Etapa prelocutiva:

- Retraso de las primeras adquisiciones motrices.

- Comunicacin gestual y mmica limitadas, segn grado de retraso.
- Llantos ms breves y con emisiones voclicas ms pobres.
- Balbuceo limitado.
- Deficiente control de la respiracin y de los rganos de la fonacin.
- Pobre motilidad bucofacial.

5.2 Fonolgica
- Desarrollo fonolgico similar al de los nios normales.
- Desarrollo fonolgico atemporal, incompleto y errores articulatorios.
- Deficiente discriminacin fonemtica.
- Trastornos del habla: dislalia, disfemia, farfulleo, taquilalia.
- No modulacin la voz, en ocasiones.

5.3 Sintaxis
- Alteracin importante tanto en la adquisicin como en el uso de los
morfemas gramaticales, gnero, nmero, flexiones verbales.
- La estructura progresiva de la frase es ms lenta y sus producciones
verbales ms incompletas e incorrectas. La frase es de elaboracin difcil.
- La creatividad lingstica est seriamente limitada.
- Abundan las construcciones sintcticos simples y frases cortas (S. V. C).
- La creatividad lingstica est seriamente limitada.
- Lenta evolucin en la conjugacin de las formas verbales.
- Construcciones ecollicas.

5.4 Semntica
- Pobreza semntica: vocabulario reducido.
- Desarrollo lxical ms lento.
- Significativas diferencias en cuanto a la frecuencia de uso.
- Vocabulario automtica y ms limitado.
- Evocacin de las palabras por analoga de imagen, y por un razonmiento
lgico.

5.5 Pragmtica

- Aspectos pragmticos del lenguaje condicionados por el ambiente

lingstico que rodea al nio/ a, las interacciones entre iguales y el centro
escolar.
- Menos proclives a situaciones conversacionales, por la boca relevancia
que conceden a las intencionalidades lingsticas de su entorno.
 - La lentitud en su desarrollo lingstico se acenta porque el lenguaje de
sus interacciones suele ser restrictivos.
- Nivel de comprensin superior y anterior al expresivo. Ambos son inferiores
que en el nio/ a normal.
- Iniciativa conversacional limitada en mayor o menor grado.

1) ASPECTOS FONTICOS Y FONOLGICOS

El estudio del balbuceo en los nios pequeos retrasados mentales es muy limitado.
Tan slo un sndrome ha sido sistemticamente estudiado. Se trata del mongolismo o
sndrome de Down (o tambin trisoma 21). Se advierte que el llorar de los bebs
monglicos durante los primeros meses son ms breves y ms pobres en elementos
voclicos que los de los bebs normales del mismo sexo y edad cronolgica.
Asimismo, el nivel tonal de los sonidos producidos por los nios pequeos
monglicos durante el primer ao es ms variable. Sin embargo, no existe ninguna
laguna espectral. Entre los 9 y 13 meses, no se observan diferencias notables entre
nios monglicos y normales en cuanto al nmero, el tipo articulatorio y acstico y la
longitud de emisin de los elementos voclicos y consonnticos producidos. Smith
(1977) seala que el momento en que aparecen las reduplicaciones de slabas
(mama-ma, dadada, etc.), es decir sobre los 8 meses en los nios normales, se
encuentra casi idntico al de los nios pequeos monglicos que l estudi.

Estos datos, aunque insuficientes, sugieren la hiptesis de que las emisiones vocales
producidas por los nios pequeos monglicos son comparables a las producidas por
los nios pequeos normales tanto en el plano cuantitativo (salvo quiz durante los 2
3 primeros meses) como en el plano cualitativo. Sin embargo, se sigue en la
ignorancia total respecto de numerosos puntos, como la percepcin y la utilizacin de
los contornos entonatorios por los nios pequeos retrasados mentales, en el
contexto de la comunicacin con el medio.

Los datos disponibles indican que los nios retrasados mentales presentan un
desarrollo fonolgico parecido al de los nios normales en sus aspectos estructurales,
aunque no ciertamente en sus parmetros temporales. El desarrollo fonolgico
abarca un perodo comprendido entre aproximadamente 1 ao y los 5 6 aos en el
nio normal. En los nios retrasados mentales, moderados y severos, las primeras
aparecen tardamente (hacia los 2 3 aos) y la produccin verbal significativa a
menudo permanece modesta antes de los 4 4 aos . Lo mismo sucede, por
definicin, con la produccin de los fonemas ya que stos son los que sostienen la
expresin de diferencias de sentido. El desarrollo fonolgico de los sujetos deficientes
mentales moderados y severos, principalmente, sigue siendo, a menudo, incompleto;
los fonemas y las combinaciones de fonemas ms complejos en el plano articulatorio
siguen siendo difciles de producir y la claridad articulatoria del discurso, en general,
sigue siendo inferior a la normal. Se contabilizan entre un 50 y un 75%, aproximada-
mente, de casos de trastornos de la palabra en los sujetos deficientes mentales
moderados, mientras que en los sujetos deficientes leves las frecuencias referidas
para el conjunto de los trastornos de la palabra son mucho ms bajas, del orden del 8
9%.

En lo que se refiere a la tartamudez, la incidencia exacta para las poblaciones de

sujetos retrasados mentales es desconocida, Preus (1972) refiere que alrededor de
un 5% de los nios monglicos institucionalizados son tartamudos con retraso mental
pero, en el seno de grupos de individuos monglicos estudiados, los sujetos que
tartamudean y los farfulleadores no son los mismos.

En el plano estructural los datos disponibles indican claramente que el desarrollo

fonolgico de los sujetos retrasados sigue el mismo curso que el desarrollo fonolgico
de los nios normales. El orden de aparicin de los distintos fonemas es comparable
en una y otra parte. Los tipos de errores articulatorios observados en pruebas
organizadas se corresponden tambin: omisiones, sustituciones y simplificaciones de
fonemas en las tareas de repeticin de palabras y de denominacin preparadas y
utilizadas a tal efecto.

A qu debemos atribuir los frecuentes problemas articulatorios en los sujetos

retrasa-dos mentales moderados y profundos? Ms que un entramado de pruebas, lo
que prevalece es un cmulo de presunciones (sin duda interactuantes). En realidad
se trata de dificultades de organizacin de control de la actividad respiratoria (soplo
neumoglsico), de problemas de ubicacin de laringe, de malformaciones al nivel de
las cavidades y rganos del estrato supralarngeo, de dificultades e insuficiencias
auditivas y, eventualmente, de problemas (hoy poco conocidos) respecto a la organi-
zacin nerviosa perifrica, subcortical y cortical responsable del funcionamiento de
los rganos de la palabra y de la recepcin auditiva. Veamos pues las tres primeras
series de presunciones, un poco ms detalladamente. Muchos estudios en esta sub
especialidad se han referido a sujetos monglicos y por ello este subgrupo de
sujetos deficientes mentales es el mejor conocido desde este punto de vista. Los
disfunciona-mientos presentes al nivel de los mecanismos del soplo vocal en los
sujetos monglicos se atribuyen a anomalas anatmicas y fisiolgicas de la mdula
espinal as como a la hipotona de los msculos que controlan los movimientos
implicados en la funcin respiratoria. Es sabido que con frecuencia se asocia al
mongolismo una hipotona generalizada Benda (1960) postula problemas de
ubicacin de la laringe en la garganta (laringe situada ms alto de lo normal) para
explicar la ronquera, que a veces se observa en los monglicos y la utilizacin de un
registro vocal ligeramente desplazado hacia el agudo. Hay que sealar, sin embargo,
que la ronquera vocal y el registro desviado hacia los agudos no siempre van
asociados al mongolismo o a otras formas de retraso mental moderado, severo o
profundo. Las afecciones supralarngeas afectan electiva o asociativamente a las
siguientes estructuras:
a) Los maxilares: no desarrollo o menor desarrollo de uno de los dos maxilares
(sndrome de Aper, llamado de mauledo), prognatismo.
b) La cavidad bucal: divisin palatina, descenso o cierre anormal del velo del paladar
(sndrome de Patau, trisoma 13 15, mongolismo).
c) La lengua: longitud anormal (mucopolisacarosa y otras anomalas genticas del
metabolismo).
d) Los dientes: implantacin dentaria anrquica, importante espaciamiento entre los
dientes, cabalgamientos dentales, frecuentemente entre los caninos y los incisivos.
e) Las fosas nasales: obturacin total o parcial a causa de anomalas seas o
cartilaginosas.

La elevada incidencia de los dficit auditivos en los retrasados mentales, particular-

mente moderados, severos y profundos, es un hecho reconocido desde hace tiempo,
 existiendo una relacin directa entre el nivel psicomtrico del retraso mental y la
frecuencia y la gravedad de los trastornos auditivos.

El anlisis de las deficiencias auditivas en los sujetos retrasados mentales no deja de

plantear problemas metodolgicos, principalmente en la eleccin de las tcnicas de
evaluacin y los criterios utilizados para definir la prdida de capacidad auditiva.

Las causas exactas de las deficiencias auditivas en los sujetos retrasados mentales
son poco conocidas. En efecto, estos sujetos constituyen una poblacin
particularmente difcil de examinar por medio de los procedimientos tradicionales de
la audiometra, que requieren de la plena y consciente participacin del sujeto
examinado. Por otra parte, los procedimientos audiomtricos llamados objetivos
(potenciales evocados, etc.) disponibles desde hace algunos aos, siguen siendo
patrimonio de algunos centros especializados y su integracin en la clnica cotidiana,
a gran escala, est por darse.

Dos factores dominan la patologa de los trastornos de conduccin. Se trata de las

infecciones y de las malas condiciones higinicas. Todos los sujetos deficientes
mentales que presentan una menor resistencia a los agentes infecciosos (es el caso,
por ejemplo, de los sujetos monglicos) son particularmente susceptibles a las
afecciones del odo medio. Estas afecciones infecciosas repetidas, por ejemplo la
otitis, puede suponer un deterioro de las estructuras orgnicas, responsable entonces
del dficit auditivo. Las malas costumbres higinicas organizan un campo favorable a
las agresiones infecciosas. Un cierto nmero de condiciones patolgicas pueden
ocasionar deficiencias auditivas sensorionerviosas. Se trata principalmente, de la
rubola, el sarampin y otros diversos virus gripales contrados por la madre durante
los tres primeros meses del embarazo, de la ictericia nuclear grave y de meningitis y
de otras formas de agresiones extrnsecas que ocasionan lesiones cerebrales.

2) ASPECTOS LXICOS
Los aspectos semnticos lxicos del lenguaje de los sujetos retrasados mentales han
sido estudiados sobre todo en un nivel superficial y estrictamente cuantitativo
(estimacin del nmero de palabras comprendidas y producidas por estos sujetos en
funcin de algunos parmetros como la edad mental y la edad cronolgica, definicin
de palabras, generalizacin de sentidos de una palabra y otra prxima o asociable,
etc.) de all que la informacin que se puede extraer sobre sus capacidades lxicas
sigue siendo limitada y trivial desde muchos puntos de vista. Ciertos estudios
orientados dentro de una perspectiva estructural y evolutiva han salido a la luz ms
recientemente y contienen mayor informacin para un principio de captacin de la
dinmica del desarrollo y del funcionamiento lxico en los sujetos retrasados
mentales.

En un plano cuantitativo, la variable edad mental (EM) parece determinante. Se han

puesto en evidencia diferencias notables entre sujetos retrasados mentales y
normales de las mismas edades cronolgicas, en todos los estudios y para todos los
niveles psicomtricos del retraso mental, en lo que se refiere a las estimaciones del
nmero de palabras comprendidas y producidas. Sin embargo, cuando los sujetos
normales y retrasados se emparejan por EM las diferencias tienden a desaparecer o
a atenuarse considerablemente.
 Los datos recogidos en una perspectiva evolutiva sobre el desarrollo y la organizacin
del lxico en los nios deficientes mentales son bastante restringidos. En este
momento, no se puede sacar de ellos ms que algunas hiptesis de trabajo como la
que ve proceder la evolucin lxica de los nios retrasados segn los principios
evidenciados en los nios pequeos normales y en los lmites de sus capacidades
intelectuales o, ms exactamente, perceptivocognitivas. Queda mucho por hacer en
este subsector antes de que se est en condiciones de avanzar ms en la sntesis;
sin embargo es importante preguntarse A qu hay que atribuir el marcado retraso
(sin hablar de su carcter incompleto) del desarrollo lxico de los sujetos retrasados
mentales?

Las causas exactas no son conocidas. Se pueden proponer una serie de factores
que, sin duda alguna, juegan combinadamente en la explicacin de los marcados
retrasos en el desarrollo lxico de los sujetos retrasados, entre ellos:
a) Deficiencia en la captacin de la relacin entre los objetos, personas, situaciones,
acontecimientos y las palabras que los simbolizan.
b) Un dficit en la retencin de esas mismas relaciones, aunque hayan sido
captadas.
c) Un dficit en la captacin de la composicin fonolgica de la palabra para que
signifique el referente.
d) Un dficit en la aprehensin del referente extrnseco o su representacin mental.
e) Un retraso notable en la atribucin a los referentes de un estado nocional
permanente (en los habituales lmites temporales).
f) Un retraso o un dficit en el desarrollo de la capacidad de representacin en
general y, en particular, en sus aspectos ldicos en el nio pequeo, juegos
simblicos y juegos sustitutivos de representacin.

3) ASPECTOS SEMNTICOS ESTRUCTURALES

En la perspectiva terica de las gramticas causalesgenerativasemntica se
distingue un cierto nmero de relaciones semnticas de base, articuladas en torno al
ncleo verbal.

Estas relaciones semnticas se traducen a continuacin en estructuras de superficie

segn diversas modalidades reguladoras que llevan nombres distintos segn las
teoras gramaticales (reglas de realizacin, transformacin, reglas de
subjetivizacin).

En estos aspectos, diversos estudios coinciden en que el desarrollo semntico

estructu-ral en los nios retrasados moderados y severos parece proceder de una
manera semejante al de los nios normales, aunque, sin embargo, mucho ms
lentamente, alcanzando un tipo de organizacin semntica de base comparable a la
de los sujetos normales.

4) ASPECTOS MORFOLGICOS Y SINTCTICOS

a) Aspectos morfolgicos
 La adquisicin y el uso de los morfemas gramaticales (marcacin del gnero y
del nmero, concordancia en gnero y en nmero, auxiliares, flexiones verbales
en las conjugaciones) plantean problemas particularmente delicados a los sujetos
retrasados mentales. Lo esencial de los fonemas, los nios normales lo
adquieren entre los 3 y los 10 aos aproximadamente. Los nios deficientes
mentales, par-ticularmente moderados y severos, presentan un retraso notable
en este sector que supera lo que se podra esperar con referencia a su edad
mental.

Los datos disponibles, que se refieren casi exclusivamente a la lengua inglesa,

indican que las capacidades expresivas y receptivas de los sujetos retrasados,
especialmente moderados y severos, parecen limitadas en lo que a las marcacio-
nes morfolgicogramaticales se refiere. Sin embargo, la evolucin de los sujetos
retrasados, en este plano parece corresponderse, en lo esencial y dentro de los
lmites propios de tales sujetos, con lo que ha sido observado en los nios
normales ms jvenes en vas de adquisicin del sistema morfolgico de la
lengua.

b) Aspectos sintcticos
Existe un acuerdo comn entre los diferentes investigadores sobre el hecho de
que la sintaxis es uno de los campos de investigacin ms importantes. El inters
de los estudios sobre sintaxis se refiere particularmente a ciertas estructuras que
implican una modificacin del orden cannico de las palabras (por ejemplo, las
frases en pasiva), y las distintas formas de coordinacin y de subordinacin
(principalmente los fenmenos de pronominalizacin, la presencia de construc-
ciones negativas e interrogativas, etc.).

Los datos que se tienen pueden resumirse de la siguiente manera:

Los sujetos retrasados producen ms enunciados incompletos o incorrectos
que los sujetos normales (47.5% contra 35.5%).
Entre las construcciones sujetoverboobjeto (SVO), sujetoverboatributo
(SVA) y sujetoverbocomplemento (SVC) las construcciones SVC son las
ms frecuentes y las SVO y SVA son relativamente pocas en ambas pobla-
ciones.
Las formas complejas como la SVOC o frases coordinadas y subordinadas
aparecen rara vez entre los retrasados y con frecuencia entre los normales.
Las frases con valor demostrativo del tipo es un camin aparecen con
mucha frecuencia en los retrasados y a menudo de forma incompleta es
camin. Esta forma incompleta no aparece nunca en los enunciados
normales.

Es evidente que los diferentes tipos de enunciados observados son, en cierta

medida, o el reflejo de la situacin de juego misma o de la prctica pedaggica y
del medio lingstico de los nios.

Dicho esto, vemos que, al menos en apariencia, las producciones lingsticas de

los normales y de los retrasados se parecen y que las diferencias advertidas
(salvo en las frases demostrativas) se limitan a diferencias de frecuencia y no de
naturaleza. Por tanto, no es en este nivel de anlisis distribuido donde
 aparecern las diferencias en el caso de que las hubiera. Debemos orientar por
tanto nuestras especulaciones a un nivel ms general del proceso de adquisicin
del lenguaje mismo. En primer lugar, los nios retrasados que presentan retraso
en el apren-dizaje del lenguaje presentan a su vez un retraso en el abandono de
las formas incorrectas. Ello se debe a la lentitud del proceso de aprendizaje pero
tambin a una falta de dinamismo en los mecanismos lingsticos. En efecto, el
nio normal rechaza rpidamente las formas incorrectas del lenguaje en beneficio
de las formas correctas que, por lo general, domina hacia los 4 aos. En el nio
retrasa-do, el aprendizaje de una nueva forma correcta no provoca el rechazo de
la incorrecta, creando as una continua yuxtaposicin de frases de estructuras
correcta e incorrecta o incompleta. En segundo lugar esto es quiz el resultado
de una falta de dinamismo en el proceso de integracin. Las nuevas
adquisiciones de lenguaje se almacenan sin integrarse en el sistema lingstico
en curso. En el nio normal, esta integracin dinmica permite la creacin de un
sistema cada vez ms evolucionado, permitiendo de este modo el completo
dominio del lenguaje. En tercer lugar, el aspecto dinmico y creativo del lenguaje
es lo que parece faltar en los sujetos retrasados. Testigo de ello es la frecuente
utilizacin de frmulas o frases hechas que son, en muchos casos, repeticiones
de pedazos de frases odas as como la ausencia de intentos de produccin de
sintaxis complejas.

5) ASPECTOS PRAGMTICOS
El anlisis de la funcin pragmtica es una orientacin recientemente adoptada por la
investigacin psicolingstica en el campo de la deficiencia mental. Si bien los
trabajos relativos a este enfoque son abundantes en el nio normal, el estudio de los
procesos de comunicacin entre los sujetos deficientes mentales est todava en sus
inicios. Los datos disponibles se refieren a tres aspectos de las funciones
comunicativas: el entorno lingstico familiar, las interacciones entre los sujetos
deficientes mentales y el contexto educativo, institucional y escolar.

a) El entorno lingstico familiar

El tejido comunicativo que se establece entre la madre y su hijo desde el
segundo mes de vida ha sido objeto de un importante nmero de estudios en
el sujeto normal. Actualmente se ha demostrado que la frecuencia y la
estructuracin de las vocalizaciones entre la madre y su hijo se organizan
como verdaderos dilogos. Esta comunicacin vocal y paravocal (gestos,
mmicas, posturas) es precursora de las formas conversacionales ms
complejas. Los episodios interactivos obedecen a reglas: en ellos se aprende
a ser sucesivamente locutor y receptor.

En la actualidad faltan investigaciones que permitan caracterizar el desarrollo

de los primeros episodios conversacionales entre el nio retrasado mental y
sus padres.

Varios estudios se han centrado en la cuestin de saber cmo se dirigen los

padres a sus hijos retrasados en vas de adquisicin del lenguaje. Los
resultados registrados en tales trabajos son idnticos. En primer lugar, las
madres de los nios deficientes se dirigen a su hijo utilizando un lenguaje
menos complejo que el utilizado por las madres de nios normales. Esta
 reduccin del lenguaje es a la vez formal (enunciados menos largos y menos
complejos, lenguaje telegrfico, menor frecuencia de marcadores
morfolgicos) y funcional (utilizando ms frecuentemente indicios no verbales
para acentuar y/o sustituir el lenguaje verbal). En segundo lugar, el lenguaje
de las madres de nios deficientes mentales est ms directamente centrado
sobre el control directo del comportamiento de su hijo. Estas madres recurren
a un lenguaje que contiene abundantes formas imperativas, prohibiciones y
rdenes. En tercer lugar, se pone de manifiesto que las madres de nios
deficientes permiten menos que sus hijos tomen la iniciativa en los inter-
cambios verbales. Todas estas investigaciones concluyen que el lenguaje
maternal dirigido a los nios deficientes mentales es empobrecido y contribu-
ye a agravar los retrasos del desarrollo lingstico.

b) Las interacciones entre los sujetos deficientes mentales

Cmo se comunican entre ellos individuos deficientes mentales? Varios
estudios han intentado proporcionar elementos de respuesta a esta cuestin
utilizando una situacin experimental llamada de comunicacin referencial, y
que consiste en lo siguiente: Estn presentes dos personas, un locutor y un
receptor, separados por una pantalla que impide todo contacto visual pero
permite la comunicacin verbal. Los interlocutores tienen ante ellos una tarea
idntica que consiste segn los casos en dibujos a elegir, trazos que colocar o
rompecabezas para armar. El locutor debe describirle la tarea al receptor. En
el caso de una tarea de discriminacin de imgenes, el locutor le indica
verbalmente al receptor una imagen determinada. El receptor debe elegir
entre las imgenes dispuestas ante l, la que considere que corresponde con
la descripcin dada por el locutor. El experimentador registra las producciones
verbales del locutor as como las elecciones efectuadas por el receptor.

Utilizando esta situacin de comunicacin, Longhurst (1974) mostr que las

descripciones de locutores deficientes mentales de 11 a 18 aos de edad eran
idiosincrsicas y solamente eficaces en un 50% para guiar la eleccin de los
receptores.

Las indicaciones que proporcionan no les permiten a sus receptores efectuar

correctamente las tareas. De una manera general, la introduccin de procedi-
mientos de correccin no mejora demasiado los resultados.

c) El medio educativo
Existe una falta evidente de investigaciones sobre las caractersticas de los
entornos lingsticos en los que evolucionan los nios deficientes mentales, ya
sea en las escuelas especiales o en las instituciones. Estas interacciones
entre los educadores y los nios deficientes tienen, sin embargo, una
importancia preponderante en una perspectiva educacional. Representan a la
vez el vehcu-lo de los aprendizajes y el medio especfico de desarrollar en los
sujetos retrasados la capacidad de expresarse y de comprender. Los pocos
estudios realizados hasta ahora son casi exclusivamente descriptivos, es decir
que se limitan a identificar categoras de interacciones verbales en el proceso
educativo sin tratar de comprender cmo se organizan dichas interacciones en
funcin de los niveles de desarrollo de los interlocutores.
 El anlisis del medio lingstico institucional es particularmente pobre, al haber
desviado los investigadores su atencin de las condiciones de comunicacin
en provecho de discusiones sobre los efectos de la institucionalizacin de los
sujetos deficientes mentales. En un nivel superficial de anlisis, parece que las
instituciones afectan negativamente al lenguaje de los residentes. Por regla
general, los educadores hablan poco a los sujetos deficientes mentales. Las
interacciones iniciadas por estos ltimos con frecuencia son ignoradas por el
personal. Las producciones verbales de los educadores estn constituidas
principalmente por comentarios, rdenes y encargos. Los sujetos menos
gravemente afectados son los destinatarios significativamente privilegiados en
los episodios comunicativos iniciados por el personal.

El estudio de las interacciones verbales y no verbales en el medio escolar es

un fenmeno muy reciente. Al igual que para el anlisis del medio institucional,
las investigaciones han descuidado esta realidad durante largos aos. Contra-
riamente a lo que sucede con el nio normal, en que el estudio de las
interacciones en clase conoci un inters considerable durante los ltimos
aos, en el caso del deficiente mental slo se dispone de datos parciales. Los
resultados disponibles pueden resumirse del siguiente modo:
Las interacciones verbales entre el maestro y sus alumnos deficientes
mentales se caracterizan por una importante variabilidad interindividual.
Ciertos alumnos reciben la casi totalidad de las producciones verbales del
maestro mientras que otros apenas las reciben.
Las posibilidades de iniciacin de la comunicacin para los nios deficien-
tes aumentan en funcin de la edad cronolgica de los nios. En cambio
no existe relacin alguna entre la edad cronolgica y la frecuencia de las
interacciones verbales. Existe un punto del desarrollo a partir del cual las
verbalizaciones se convierten en la forma principal de interacciones en
clase.

6. FACTORES ETIOLGICOS DEL RETARDO MENTAL

Del estudio de estas categoras se deduce que la I, II, III y X vienen representadas
por causas exgenas o ambientales; las categoras IV, V y VI representan
condiciones etiolgicos genticas y las categoras VII, VIII y IX agrupan una serie
de factores causales desconocidos hasta el momento presente.

I. Retardo Mental debido a infeccin

El factor infeccioso sigue teniendo importancia en la aparicin del RM debido a
numerosos agentes que pueden lesionar el SNC en una fase precoz de su
desarrollo.

La extensin del dao neurolgico y el grado de RM estn determinados no

slo por la amplitud de la destruccin del tejido cerebral, sino tambin por la
localizacin de la lesin y el grado de desarrollo alcanzado por el SNC en el
momento de la infeccin. Las infecciones con repercusin cerebral pueden
presentarse durante el perodo prenatal o posteriormente. En el siguiente
esquema se consigna los grupos ms importantes en orden a la produccin de
RM.
 a) Infeccin prenatal
Rubola
Hepatitis endmica
Citomegalia o aumento del tamao celular
Toxoplasmosis
Sfilis

b) Infeccin cerebral
Meningitis
Encefalitis
Meningoencefalitis

II. Retardo Mental debido a agentes txicos

Se incluyen distintos estados patolgicos en los que un agente lesiona el
cerebro:
a) Encefalopatas bilirrubnicas (la bilirrubina es un pigmento biliar relacionado
con la hemoglobina de la sangre; da el color amarillo normal al suero).
b) Fibroplasia o acumulacin de tejido fibroso.
c) Encefalopatas post inmunizacin.
d) Nios de madre diabtica.

III. Retardo Mental debido a traumatismos

Se agrupa el retardo mental en estrecha relacin con traumas tanto fsicos
como qumicos durante las etapas prenatal, intranatal y postnatal precoz.

a) Traumatismos prenatales
Irradiaciones
Tentativas de aborto

b) Traumatismos intranatales
Anoxia cerebral
Hemorragia intracraneal

c) Traumatismos postnatales
Enfermedades hemorrgicas del recin nacido
Diestrs respiratorio neonatal o agotamiento rpido de la respiracin.
Accidentes vasculares
Traumas cerebrales fsicos o qumicos.
Fallo cardaco prolongado

IV. Retardo Mental debido a alteraciones metablicas

Se incluye la falta de oxgeno y trastorno de la regulacin del anhdrido
carbnico, determinados estados convulsivos, as como distintas actividades
metablico-hereditarias que se manifiestan con signos y sntomas de
disfuncin cerebral.

V. Retardo Mental debido a aberraciones cromosomticas

 Las aberraciones cromosomticas, particularmente las que afectan a los
distintos pares autosmicos (no del sexo) se manifiestan con una variedad de
malformaciones y anomalas dentro de las que la deficiencia mental es uno de
los ms relevantes.

a) Autosomopatas (o anomalas en los cromosomas generales)

Sndrome de Down
Sndrome de Edwards

b) Gonosomopatas (alteraciones de los cromosomas sexuales y

suplementarios)
Sndrome de Turner
Sndrome Klinefelter
Triple x

c) Formas mixtas
Distintas combinaciones de las anteriores.

VI. Retardo Mental debido a neoformaciones

Comprende dos tipos de enfermedades:
a. Facomatosis (enfermedades tumorales del SN)
b. Neoplasias intracraneales especficas (formacin de tejido anormal en el
crneo)

VII. Retardo Mental debido a influencias prenatales desconocidas

Recoge una serie de afecciones de origen prenatal, con un condicionamiento
congnito o ambiental hasta el momento desconocido. Las distintas posibi-
lidades pueden ser:

a) Defectos cerebrales congnitos.

Anancefalia (reduccin del tamao del cerebro, por falta de desarrollo).
Lisecefalia (desaparicin o adelgazamiento de las circunvoluciones).
Porencefalia (depresin en forma de embudo de parte de la corteza
cerebral).
Paquigiria (circunvoluciones engrosadas).
Aplasia parcial o completa del vermis cerebeloso (reduccin de tamao).
Agenesia del cuerpo calloso (falta de desarrollo).
Hidrocfalo congnito (aumento del tamao de los ventrculos y del
lquido cefaloraqudeo).

b) Anomalas craneanas primarias.

c) Microcefalia primaria (cabeza anormalmente pequea).
d) Mielomeningocele (se sale la masa medular con su envoltorio menngeo).

VIII. Retardo Mental de causa desconocida con signos neurolgicos

Se incluyen en este grupo una serie de circunstancias patolgicas cuyo nico
denomi-nador es el desconocimiento de sus factores casuales pero en las que
se observan signos neurolgicos.

a) Leucodistrofias (alteraciones del desarrollo y distribucin de la sustancia

blanca del cerebro, generalmente formando reas de endurecimiento).
 b) Degeneracin cerebelosa: Esclerosis espinal (endurecimiento de las fibras
nerviosas reguladoras de los movimientos).
c) Desrdenes motores con epilepsia o sin ella.
d) Epilepsia.

IX. Retardo Mental de causa desconocida sin signos neurolgicos

a) Retraso mental familiarcultural.
b) Condiciones asociadas con ambientes desfavorables.
c) Psicosis y desrdenes mayores de la personalidad.
d) Condiciones debidas a causa incierta con reaccin funcional.

X. Retardo Mental de ms de una causa probable

Se incluyen aqu aquellos casos en los que se supone la existencia de ms de
una causa.

7. DESCRIPCIN DEL LENGUAJE EN LOS DIVERSOS SNDROMES

A continuacin se presenta las principales caractersticas del lenguaje de algunos
retrasos mentales de origen gentico, donde las manifestaciones fenotpicas son
ms homogneos, a pesar de sus diferencias en cuanto a sus perfiles cognitivos.
(Aguado; Peralta en Pea, 2001:296).

Cuadro 3: Descripcin del lenguaje en diversos sndromes

NOMBRE ORIGEN LENGUAJE

- Retraso mental entre leve y grave.
- Retraso de habilidades comunicativas prelingsticas.
Sndrome de Down

Trisonomia del - Dificultades articulatorias que duran toda la vida.

par 21 (97%) - Organizacin deficiente del lxico mental, pobreza de
vocabulario.
Traslocaciones - Dificultades con la morfologa, dficit de comprensin y
(2%) produccin de oraciones compuestas subordinadas, corta LME.
- Dificultades para construir la macroestructura de los discursos.
Mosaicismo (1%) - Lentitud de desarrollo de las habilidades pragmticas avanzadas
(monitorizacin de las interacciones verbales, seguimiento del
tpico conversacional.)
- Retraso mental entre leve y moderado.
- Fluidez articulatoria.
-
Sndrome de Williams

Trastorno semntico y pragmtico serio (puede considerarse el

tpico, los turnos y un contacto ocular apropiado, habla
Deleccin
inadecuada al contexto comunicativo, preguntas incesantes y
hemicigtica,
repetitivas, repeticin ecoica de enunciados del adulto con una
incluyendo la
limitada comprensin, trminos y enunciados seudopedantes)-
zona de la
- Desinhibicin comunicativa.
elastina (q11.23)
en el par 7 - Dificultades sutiles en la comprensin y produccin de ciertos
rasgos morfosintcticos (constricciones gramaticales, oraciones
embutidas en medio de otras, etc.) a pesar de la apariencia
normal de sus habilidades gramaticales generales.
- Habilidades discursivas preservadas.
NOMBRE ORIGEN LENGUAJE

Deteccin en la - Retraso mental entre grave y profundo.

Angelman
Sndrome

regin q 11 q13 - Ausencia casi total del habla y del lenguaje.

de un - Escaso xito con sistemas de comunicacin alternativos.
de

cromosoma 15
(por lnea
materna)
Mutacin en el - Retraso mental grave.
Sndrome de Rett

cromosoma X, - Desarrollo normal durante el primer ao.

expresada de - Deterioro de las habilidades prxicas y oroarticulatorias a partir de
forma dominante los 18 meses.
slo en nias. - Regresin motora y cognitiva global durante la infancia.
- Lenguaje reducido a la fase de una palabra.
- No se detectan conductas que demuestren intencin de
comunicarse.

Mutacin en el - Retraso mental entre moderado y grave (en el 80% de los

Sndrome de cromosoma X frgil

cromosoma X varones, en el resto ausencia de sntomas patolgicos).

(q27.3) por - Dificultades de aprendizaje en un tercio de mujeres, una pequea
repeticin parte presenta retraso mental entre leve y moderado.
anormal de una - Habla rpida, perseverante, con aumento del tono grave.
secuencia de - Efectos de voz inusuales habla impulsiva, ecolalia, que producen
trinucletidos. Se una notable ininteligibilidad.
produce a lo - Efectos de voz inusuales, habla impulsiva, ecolalia, que producen
largo de dos una notable ininteligibilidad.
generaciones. - Omisin o sustitucin de fonemas voclicos y consonnticos.
Afecta ms - Formulacin defectuosa del enunciado, deficiente produccin
intensamente a morfosintctica.
los varones
- Dificultades pragmticas, trastorno en la interaccin social:
ansiedad dificultad para mantener los turnos conversacionales,
defensividad sensorial, habla perseverativa.
 Neurofibroso Mutacin en el - Frecuente retraso mental leve y trastorno de aprendizaje.
matosis 1 gen NF 1 del - Gran variabilidad interindividual.
cromosoma 11 - Lenguaje expresivo menos desarrollado que el de los nios no
afectados (lxico reducido y dificultades morfosintcticas).
- Los dficits de expresin se ponen de manifiesto sobre todo en la
pragmtica y en la organizacin del discurso.
- Tartamudeo en el 30 40 % de los casos.

BIBLIOGRAFA

GALLARDO; GALLEGO (1993). Manual de logopedia escolar. Edic. Aljibe. Mxico.

NARBONA; CHEVRIE MULLER (2001). El lenguaje del nio. Edit. Masson.

Barcelona.

PEA, J. (2002). Manual de logopedia. Edit. Masson. Barcelona.

PUYUELO; RONDAL (2003). Manual de desarrollo y alteraciones del lenguaje.

Edit. Masson. Barcelona.