Protocolo de Valoración Nutricional PDF

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SERVEIS SOCIALS
Protocolo de Valoracin Nutricional
Protocolo de Valoracin Nutricional
Conselleria de Benestar Social
Consellera:
Hble. Sra. D. Alicia de Miguel Garca
Elaboracin:
Direccin General de Servicios Sociales
Servicios de Farmacia Sociosanitarios. Consellera de Bienestar Social
Diseo: www.efectiva.net
Primera edicin: junio 2004

de los textos: los autores
de las imgenes: los autores y propietarios
de la presente edicin: Generalitat Valenciana
Presentacin
La salud hace referencia al estado de bienestar fsico, mental y social, y

no slo a la ausencia de enfermedad. Para la obtencin de este estado
de salud es esencial mantener un adecuado estilo de vida, que guarda
una estrecha relacin con la alimentacin. Un estilo de vida saludable
contribuye a que exista un ptimo nivel de salud, tanto fsica como men-
tal, y a su vez, la presencia de un adecuado estado nutricional contribuye
al aumento de la esperanza de vida.
La importancia de la desnutricin radica en sus graves consecuencias

como son la alteracin de la inmunidad celular y humoral, el aumento en
la incidencia de infecciones, la atrofia muscular, la dificultad en la cicatri-
zacin y muchas otras alteraciones que contribuyen al aumento de la
morbilidad y mortalidad. Por otra parte, la obesidad representa un pro-
blema de salud importante en los pases desarrollados. Se produce como
consecuencia de una ingesta excesiva de energa generalmente ligada a
un consumo excesivo de azcar y grasas y se asocia a un aumento de la
mortalidad y de la morbilidad detectndose en este tipo de pacientes
una mayor presencia de enfermedades cardiovasculares, diabetes, incre-
mento del riesgo de gota, artritis, algunos cnceres y hernias.
Por este motivo es esencial detectar la presencia de malnutricin estable-

ciendo un diagnstico lo ms precoz posible e iniciando pautas de inter-
vencin y tratamiento nutricional, mediante modificaciones en la alimen-
tacin o mediante la indicacin de suplementos nutricionales o nutricin
artificial si es necesario.
El presente Protocolo de Valoracin Nutricional pretende ser un instru-

mento de trabajo til y prctico para todos aquellos profesionales que
da a da velan por la salud y el bienestar de los usuarios que residen en
nuestros centros sociosanitarios.
Esperamos, con este trabajo facilitar la labor de los profesionales sanita-

rios y contribuir a la mejora del estado nutricional y con ello a la promo-
cin de la salud y prevencin de la enfermedad de nuestros residentes.
5
ndice
PROTOCOLO DE VALORACIN NUTRICIONAL ........................................................ 8

ANEXOS .............................................................................................................. 16
BIBLIOGRAFA ...................................................................................................... 40
7
Protocolo de
Valoracin Nutricional
> OBJETIVO: el principal objetivo de la valoracin nutricional es la detec-
cin y prevencin del riesgo de malnutricin (tanto por exceso: obesidad,
como por defecto: desnutricin) as como la adecuacin de la dieta a las
necesidades de aquellos residentes que lo requieran, pudiendo de esta
manera, reducir el riesgo de malnutricin y la aparicin de determinadas
enfermedades (1).
> ETAPAS:
VALORACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL
DETECCIN DE MALNUTRICIN
INSTAURACIN DE LA DIETA ADECUADA
1. VALORACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL
Se dispone de varios mtodos para valorar el estado nutricional del

anciano, sin embargo no existe, por el momento, un marcador nico de
aceptacin universal (2), por tanto debemos ceirnos a aquel sistema
que nos permita realizar la valoracin del modo ms rpido, fcil y efi-
caz. A continuacin se citan los mtodos ms comunes, as como sus
ventajas e inconvenientes. En primer lugar se cita el mtodo que utiliza-
remos para realizar un primer screening que nos permita conocer de
manera rpida el estado nutricional. Posteriormente en los pacientes en
los que se detecte desnutricin se proceder a una valoracin nutricional
completa como se detalla en el punto 2 (ver tambin algoritmo):
9
PROTOCOLO
1.1. Parmetros antropomtricos (PA): porcentaje de cambio de peso,

medida de los pliegues cutneos e ndice de masa corporal (IMC).
> Ventajas
Se ha demostrado en diversos estudios que los PA proporcionan una esti-
macin cuantitativa muy fiable para la valoracin del estado nutricional.
Adems constituyen un mtodo de realizacin fcil, rpido, inofensivo,
fiable y econmico (3).
El valor ms utilizado en clnica y epidemiologa para determinar el estado

nutricional general de una persona particular o una poblacin general es el
ndice de masa corporal (IMC). El IMC es considerado una medida de peso
relativo que establece una relacin entre la talla del sujeto y su peso:
IMC=peso (Kg)/talla2(m) (3). El IMC es un indicador, no slo de la exis-

tencia de obesidad, sobrepeso o desnutricin, sino tambin del grado en
que se padece.
> Inconvenientes
Un posible inconveniente de este mtodo sera el clculo de la talla en
aquellos pacientes encamados, por ello se ha desarrollado una ecuacin
basada en la altura de la rodilla:
Altura (hombres) = 64,19 (0,04 x E) + (2,02 x R)

Altura (mujeres) = 84,88 (0,24 x E) + (1,83 x R)
Altura (ambos sexos) = (1,81 x R) (3,165 x S) (0,01 x E) + 84,3
Siendo E: edad (aos), R: altura hasta la rodilla (cm), S hombres = 1,
S mujeres = 2
Otro de los inconvenientes de esta tcnica es que no aporta informacin

acerca de la naturaleza del compartimento nutricional afectado, lo cual
se puede averiguar mediante otros parmetros antropomtricos.
Adems, la presencia de edemas o ascitis y un crecimiento tumoral exce-
sivo pueden limitar la validez del peso como parmetro nutricional (2).
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PROTOCOLO DE VALORACIN NUTRICIONAL
1.2. Realizacin de Test: Conozca su salud nutricional, Mini

Nutritional Assesment (MNA) (Tabla 7).
> Ventajas
Sencillo, de bajo coste, no requiere personal cualificado, permite detec-
tar el riesgo de desnutricin antes de que aparezcan las alteraciones cl-
nicas identificando as, precozmente posibles situaciones de riesgo (4).
> Inconvenientes
Largo, poca objetividad, slo nos indica si el anciano est bien nutrido, si
hay riesgo de desnutricin o si est desnutrido, no detecta existencia de
sobrepeso u obesidad.
1.3. Exploracin fsica: cabello, piel, ojos, boca, uas (Tabla 6).
> Ventajas
Rpido y de muy bajo coste.
> Inconvenientes
Poca objetividad, slo muestra signos de desnutricin y de forma cualita-
tiva, sin especificar el grado. Los hallazgos exploratorios son por tanto
poco especficos y de aparicin tarda (5).
1.4. Valoracin analtica y bioqumica: determinacin de protenas

sricas, de linfocitos, de colesterol.
> Ventajas
Gran objetividad.
> Inconvenientes
Elevado coste, laborioso, lento, se depende de anlisis clnicos, los mar-
cadores bioqumicos pueden estar afectados por factores tales como
sepsis, trauma o infeccin (6).
11
PROTOCOLO
1.5. Registro de ingestas: se pregunta por la frecuencia y la cantidad

de las ingestas y los principales grupos de alimentos con el objetivo de
conseguir informacin cualitativa y cuantitativa sobre las ingestas habi-
tuales (5) (ver pg. 7).
> Ventajas
Sencillo y de bajo coste.
> Inconvenientes
Largo, posible olvido del anciano, poca objetividad.
Para finalizar este apartado debemos incidir en que todas estas medidas,
usadas solas, pueden no ser sensibles. La sensibilidad mejora cuando los
ndices antropomtricos se combinan con la historia clnica del paciente.
La prdida de peso no intencionada, la prdida del apetito y los cambios
en el patrn alimentario parmetros recogidos en el MNA constituyen
signos importantes cuando coinciden con valores antropomtricos bajos,
si bien los datos que aporta el paciente de memoria han de ser conside-
rados con precaucin (6).
Por lo tanto la interpretacin del conjunto de todos estos datos cons-

tituye el criterio ms fiable para el diagnstico de situaciones de desnu-
tricin y obesidad (7).
2. DETECCIN DE MALNUTRICIN
Una vez calculado el IMC podemos evaluar el estado nutricional del

anciano y detectar la existencia y grado de la malnutricin.
Hemos de tener en cuenta que debido a la prdida gradual de la estatura

(1,2 cm por cada 20 aos de madurez), los senescentes pesan ms por
unidad de altura que los adultos ms jvenes (8). En consecuencia el IMC,
que en adultos es normal si oscila entre 18,5 y 24,9 Kg/m2, en ancianos
puede considerarse normal un IMC de 22 a 26,9 Kg/m2 (1). La tabla 1
muestra la clasificacin del estado nutricional adaptada a la tercera edad.
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TABLA 1. CLASIFICACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL SEGN EL IMC EN ANCIANOS
IMC ESTADO NUTRICIONAL
>50 Kg/m2 Obesidad tipo IV (extrema)

40-49,9 Kg/m2 Obesidad tipo III (mrbida)
35-39,9 Kg/m2 Obesidad tipo II
30-34,9 Kg/m2 Obesidad tipo I
27-29,9 Kg/m2 Sobrepeso
22-26,9 Kg/m2 Normalidad
18,5-21,9 Kg/m2 Posible riesgo de desnutricin
17-18,4 Kg/m2 Desnutricin leve
16-16,9 Kg/m2 Desnutricin moderada
<16 Kg/m2 Desnutricin severa
Puesto que una prdida de peso involuntaria superior al 5% en 1 mes o

del 10% en los ltimos 6 meses es un marcador de desnutricin, debe-
mos considerar tambin este parmetro como mtodo de screening. Por
tanto, aquellos ancianos con un IMC superior a 22, pero con un %PP sig-
nificativa o severa (Tabla 2) se considerarn con posible riesgo de desnu-
tricin. En caso de no disponer de datos previos, el peso medido se debe
comparar con valores estandarizados por edad y sexo que se contemplan
en las tablas adjuntas (Tabla 8). En este caso se considera como marca-
dor de estado nutricional deficiente un peso inferior al 20% del peso
ideal estimado. Deben considerarse las circunstancias que pueden alterar
la medida como el edema, ascitis o amputacin de una extremidad (9).
En caso de detectarse desnutricin o posible riesgo de desnutricin se

realizar una valoracin nutricional completa que incluir un registro de
ingestas (anexo I) durante 5 das a una semana para estimar porcenta-
je de ingestas y as determinar el aporte de suplementos o nutricin
enteral. Tambin se realizar la determinacin de los parmetros antro-
pomtricos y una valoracin analtica y bioqumica (anexo II) para
13
PROTOCOLO
conocer el tipo y el grado de desnutricin y decidir as el tipo y nmero

de suplementos (hiperproteico o hipercalrico) o nutricin enteral (estn-
dar, hiperproteica, concentrada o fibra) que debe introducirse en la dieta
del anciano. En ambos casos se realizar un control mensual del %PP.
En el caso de un posible riesgo de desnutricin que tras realizar la valo-

racin nutricional completa no requiera de suplementos o nutricin
enteral completa, se deber insistir en la ingesta y reforzar la dieta
(anexo III), as como valorar la evolucin del %PP.
En caso de necesitar nutricin enteral completa se realizar un clculo de

las caloras y lquidos necesarios para cada paciente para as prescribir la
nutricin. El Servicio de Farmacia y la dietista est a disposicin de las
residencias para la realizacin de los clculos y la adecuacin de las die-
tas de los ancianos.
El algoritmo que figura al final del protocolo permite conocer el tipo de

nutricin recomendada, nmero de suplementos necesarios y la dura-
cin del tratamiento.
Para pacientes adultos (discapacitados) se adjuntan tablas de antropo-

metra en adultos que figuran al final del protocolo. Debern seguir el
protocolo de valoracin nutricional en pacientes adultos.
3. INSTAURACIN DE LA DIETA ADECUADA
En funcin del estado nutricional y del grado de malnutricin del ancia-

no debemos adecuar la dieta a su situacin:
> Sobrepeso / obesidad: modificaciones respecto a la dieta basal. Revi-

sin mensual hasta alcanzar el IMC apropiado (Consultar con dietista).
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> Desnutricin: suplementos (hipercalrico/hiperproteico) o nutricin
enteral (frmula polimrica/frmula oligomrica o peptdica) (anexo IV).
Se establecer un tiempo de seguimiento segn el grado de desnutricin
y se realizarn valoraciones peridicas.
> Otros: dieta teraputica en funcin de patologas concretas.
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ANEXO I: REGISTRO DE INGESTAS
Ficha individualizada a cumplimentar por enfermera o dietista en aquellos

residentes que presenten desnutricin (IMC<18,5 Kg/m2) o posible riesgo
de desnutricin (IMC=18,5-21,9 Kg/m2 y/o %PP significativa o severa).
Es imprescindible conocer la ingesta actual del residente para calcular

qu porcentaje de sus requerimientos nutricionales quedan cubiertos
con la ingesta normal para establecer el soporte nutricional adecuado en
cada caso. En l se registran, durante al menos 5 das (a ser posible de
una misma semana), las ingestas orales de cada residente.
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REGISTRO DE INGESTAS
Residente: Apellidos y Nombre:
Datos Dietticos
ANEXOS
1. Tipo de Dieta que sigue actualmente: Basal / Normal Con modificacin de textura (lquida, blanda,) Especial (patologas)
2. Aporte Calrico de la dieta: Kcal
Indicar dentro de los recuadros la cantidad consumida: Entero E Mitad M Nada N y sumar posteriormente el total (%)
Comidas/da Alimentos consumidos DIA 1 Fecha: DIA 2 Fecha: DIA 3 Fecha: DIA 4 Fecha: DIA 5 Fecha: DIA 6 Fecha: DIA 7 Fecha:
Porcentajes: recoger los datos al menos durante 5 dias de la misma semana (consecutivos o no)
Desayuno Lcteo 10 10 10 10 10 10 10
(20%) Tostadas/bollera/galletas 5 5 5 5 5 5 5
Fruta/zumo/ Otros 5 5 5 5 5 5 5
Media maana Tostadas/bollera/galletas
(10%) Fruta/zumo 10 10 10 10 10 10 10
Lcteo/ Otros
Comida 1 plato 10 10 10 10 10 10 10
(30%) 2 plato 15 15 15 15 15 15 15
Postre, Bebida 5 5 5 5 5 5 5
Merienda Lcteo
(10%) Tostadas/bollera/galletas
Fruta/zumo 10 10 10 10 10 10 10
Otros
Cena 1 plato
10 10 10 10 10 10 10
(30%) 2 plato
15 15 15 15 15 15 15
Postre
5 5 5 5 5 5 5
Bebida
Total:
Como el total es del 100%, se estima que se debe consumir como mnimo * 2/3 que equivalen aproximadamente a 66,66%.
RESULTADO (MEDIA EN %): Igual o mayor a 2/3 Menos de 2/3
ANEXO II: HOJA DE RECOGIDA DE DATOS CLNICOS/ANTROPOM-
TRICOS Y FICHA DE INTERPRETACIN
Ficha individualizada de recogida de datos a cumplimentar por el mdi-

co/farmacutico/dietista en la que se registran por una parte los par-
metros antropomtricos que nos permiten el clculo de las necesidades
metablicas (aporte energtico y proteico) segn la situacin actual del
residente (actividad y grado de estrs). Cualquier modificacin de los
datos antropomtricos y/o de los factores de correccin harn necesario
calcular de nuevo las necesidades metablicas.
Por otra parte se recogern determinados parmetros bioqumicos que

permitirn tambin la valoracin nutricional.
El compendio de todos estos parmetros nos orientar hacia el grado y

tipo de desnutricin del paciente (proteica, calrica, mixta) segn la ficha
de interpretacin de los datos obtenidos.
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ANEXOS
VALORACIN NUTRICIONAL: HOJA DE RECOGIDA DE DATOS
Apellidos: ... Nombre: . Sexo (H/M): ...................
Edad (aos): ....... Estatura (cm): ....... Fecha de ingreso: ......................................
Enfermedad de base: Patologas asociadas: ......................................
Actividad: Encamado Cama-silln Ambulante Silla de ruedas
Problemas de masticacin/deglucin .. Tipo dieta ...........................................
Fecha:
Parmetros antropomtricos:
Peso (kg)
Peso habitual o de referencia (kg)
Prdida de peso ltimos __ meses (%)
%PP = [(peso habitual peso actual) / peso habitual] x 100
IMC (kg/m2)
Permetro braquial (cm)
Pliegue tricipital (mm)
Permetro muscular del brazo (PMB)
PMB = permetro braquial (cm) - (0.314 x pliegue tricipital (mm))
Parmetros Bioqumicos y Hematolgicos:
Albmina ( 3,5-5 g/dl)
Protenas totales (6-8 g/dl)
Transferrina (250-350 mg/dl)
Colesterol (<150 g/dl)
Linfocitos (1,8-4x103 mm3)
Indice de riesgo nutricional (IRN)
IRN= 1,519 x albmina (g/dl x 10) +0,417 x (peso
actual / peso habitual) x 100
Puntuacin MNA (Tabla 7)
Exploracin fsica, signos clnicos (Tabla 6)
Tipo de desnutricin segn Gasull (Tabla 4)
Registro ingestas (Anexo I)
Clculo de las necesidades metablicas (para
nutricin enteral total) (Tabla 5)
Gasto energtico basal (GEB) (Kcal)
Gasto energtico global (GEG) (Kcal)
Necesidades proteicas (1-1.2 g Aa/Kg/da)
Aporte de lquidos (30 ml/kg peso/da
1500 ml/da 1ml/ Kcal./da)
Conclusin final tras la valoracin nutricional del residente:
Fecha Estado Nutricional Suplemento/Dieta (tipo y duracin) (ver anexo IV)
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FICHA DE INTERPRETACIN DE LOS DATOS OBTENIDOS
TABLA 2. PORCENTAJE DE PRDIDA DE PESO

%PP = [(peso habitual peso actual) / peso hab] x 100
Tiempo PP significativa PP severa
1 semana 1-2% >2%
1 mes 5% >5%
3 meses 7,5% >7,5%
6 meses 10% >10%
TABLA 3. PARMETROS BIOQUMICOS Y HEMATOLGICOS

Albmina (g/dl) IRN Transferrina (mg/dl) Linfocitos (clulas/mm3)
Desnutricin leve 2,8-3,5 97,5-100 150-200 1200-2000
Desnutricin moderada 2,1-2,7 83,5-97,5 100-150 800-1200
Desnutricin severa <2,1 <83,5 <100 <800
CUANDO SE CUMPLEN 2 O MS DE LOS CRITERIOS ANTERIORES INCLUYENDO

EL IMC ESTAREMOS ANTE UN CASO DE DESNUTRICIN
TABLA 4. DESNUTRICIN PROTEICA O CALRICA SEGN GASULL

A T M
+ + + Bien nutrido
- + + Kwashiorkor-like, dficit protico ............. Desnutricin proteica
+ - + Marasmo, dficit graso ............................ Desnutricin calrica
+ + - Marasmo, dficit muscular ....................... Desnutricin calrica
+ - - Marasmo, dficit combinado ................... Desnutricin mixta
- - + Malnutricin mixta .................................. Desnutricin mixta (con predominio de aporte calrico)
- + - Malnutricin mixta .................................. Desnutricin mixta (con predominio de aporte proteico)
- - - Malnutricin mixta .................................. Desnutricin mixta
Siendo:
A: albmina srica (indicador del compartimento proteico-visceral) - si < 3.5 g/dl
T: pliegue triceps (indicador de la masa grasa) - si < percentil 5 (tabla 10)
M: permetro muscular brazo*(indicador de la masa magra) - si < percentil 5 (tabla 11)
*(PMB) = permetro braquial (cm) (0,314 x pliegue tricipital (mm))
TABLA 5. CLCULO DE LAS NECESIDADES METABLICAS

Gasto energtico global (GEG): GEB x FGE x FA
GEB: Gasto energtico basal (frmula de Harris-Benedict):
Hombres: 66 + (13,7 x peso(kg)) + (5 x alt(cm)) - (6,8 x edad(aos))
Mujeres: 655 + (9,6 x peso (kg)) + (1,85 x alt(cm)) ( 4,7 x edad(aos))
FGE: Factor de correccin segn grado de estrs:
1,2 - ciruga programada 1,35 - politraumatismo 1,6 - sepsis 2,1 - grandes quemados
FA: Factor de correccin segn actividad: 1 - reposo en cama 1,2 - movimiento en cama 1,3 - deambulacin
Frmula simplificada para el GEG (en el caso de dificultad para el clculo anterior): 30 Kcal/ Kg / da
TABLA 6. EXPLORACIN FSICA: SIGNOS FSICOS DE DFICIT NUTRICIONAL

Cabello Cara Ojos Boca Piel Manos
Ralo Con manchas en las mejillas Arcos corneales Labios hinchados Escamada Uas con forma
Con manchas Piel descamada en boca y nariz Membranas rojas Fisuras en comisuras Seca de cuchara
Se cae fcilmente Glndulas partidas Fisuras o manchas de los labios Con manchas Uas frgiles
de gran tamao en los prpados Encas sangrantes y
con manchas oscuras
21
ANEXOS
TABLA 7. MINI NUTRITIONAL ASSESMENT (MNA)
Fecha ...........................................
Apellidos .................................................. Nombre ................................................. Sexo .....................
Edad .......................... Peso(kg) .......................... altura (cm) ..........................
VALORACIN ANTROPOMTRICA 12. Indicadores seleccionados de la ingesta de

1. Indice de masa corporal (IMC) protenas
a. IMC< 19 = 0 puntos Al menos un servicio de productos lcteos (leche,
b. IMC 19 a < 21 = 1 punto queso, yogur) al da? S No
c. IMC 21 a < 23 = 2 puntos Dos o ms servicios de legumbres o huevos a la
d. IMC> 23 = 3 puntos semana? S No
Carne, pescado o pollo cada da? S No
2. Circunferencia antebrazo (cm) (CA) si 0 o 1 s = 0.0 puntos
a. CA < 21= 0 puntos si 2 s = 0.5 puntos
b. CA 21 a 23 = 0,5 puntos si 3 s = 1 punto
c. CA > 22 = 3 puntos
13. Consume dos o ms derivados de frutas o
3. Circunferencia pantorrilla (cm) (CP) verduras al da?
a. CP < 31 = 0 puntos a. No = 0 puntos
b. CP > 31 = 1 punto b. S = 1 punto
4. Prdida de peso durante los tres meses 14. Ha reducido el consumo alimenticio duran-
a. Prdida de peso > de 3 kg = 0 puntos te los ltimos tres meses debido a la falta de
b. No sabe = 1 punto apetito, problemas digestivos o dificultades al
c. Prdida de peso entre 1-3 kg=2puntos masticar o tragar?
d. Sin prdida de peso = 3 puntos
a. Gran falta de apetito = 0 puntos
b. falta de apetito moderada = 1 punto
VALORACIN GLOBAL
c. sin falta de apetito = 2 puntos
5. Vive independiente (no en residencia u hospital)
a. No = 0 puntos b. S = 1 punto
15. Cunto lquido consume diariamente?
a. menos de tres vasos = 0 puntos
6. Toma ms de tres medicamentos al da
b. de 3 a 5 vasos = 0,5 puntos
a. S = 0 puntos b. No = 1 punto
c. ms de 5 vasos = 1 punto
7. Ha sufrido un estrs psicolgico o una enfer-
16. Manera de alimentarse
medad aguda en los ltimos tres meses
a. S = 0 puntos b. No = 1 punto a. incapaz de comer sin ayuda = 0 puntos
b. se autoalimenta con dificultad = 1 punto
8. Movilidad c. se autoalimenta sin ningn problema = 2 puntos
a. Tiene que estar en cama o en una silla = 0 puntos
b. Capaz de levantarse de la cama o silla pero no de VALORACIN SUBJETIVA
salir = 1 punto 17. Creen que tiene problemas nutricionales?
c. Puede salir = 2 puntos a. Desnutricin importante = 0 puntos
b. no sabe o desnutricin moderada = 1 punto
9. Problemas neuropsicolgicos c. sin problemas nutricionales = 2 puntos
a. Demencia o depresin grave = 0 puntos
b. Demencia leve = 1 punto 18. Comparndose con gente de su misma edad,
c. sin problemas psicolgicos = 2 puntos cmo consideran su estado de salud?
a. no tan bueno = 0 puntos
10. lceras en la piel o por presin b. no sabe = 0,5 puntos
a. S = 0 puntos b. No = 1 punto c. igual de bueno = 1 punto
d. mejor = 2 puntos
VALORACIN DIETTICA
11. Cuntas comidas completas toma el pacien- VALORACIN TOTAL (MXIMO 30 PUNTOS)
te al da? Puntuacin indicadora de desnutricin
a. 1 comida = 0 puntos > 24 puntos bien nutrido
b. 2 comidas = 1 punto de 17 a 23,5 puntos riesgo desnutricin
c. 3 comidas = 2 puntos < 17 puntos desnutrido
22
PARMETROS ANTROPOMTRICOS DE REFERENCIA EN LA POBLACIN ANCIANA
TABLA 8. PESO EN LA POBLACIN ANCIANA ESTUDIADA, SEGN EDAD Y SEXO
Grupo de N. de Peso* Percentiles

edad (aos) individuos (Kg) 5 10 25 50 75 90 95
Varones
65-69 191 71,66 55 60 64 70 78 85,58 90
70-74 130 71,78 57 60 64 71,5 77,5 83,75 90
75-79 98 67,79 50 54 60,5 67,25 73 82,5 90,5
80-84 35 66,60 52 56,5 62 66 71,5 78,5 82
85 o ms 26 61,98 48,5 52 54 64,25 67,5 73,5 75,6
Mujeres
65-69 192 65,53 49,5 52 57,5 65,5 72,5 79 85,5
70-74 147 60,88 45,5 47 54 60 66,5 74,5 78
75-79 111 60,72 43,5 49 54 62 67,5 72 75,5
80-84 76 56,22 40,5 43,5 51 56,25 61,5 68 70
85 o ms 28 53,52 41,5 42 47 51,25 59 67,5 73,5
*Media
TABLA 9. MEDIDA DEL NDICE DE MASA CORPORAL (IMC) EN LA POBLACIN

ANCIANA ESTUDIADA, SEGN EDAD Y SEXO
Grupo de N. de IMC* Percentiles

edad (aos) individuos (Kg/m2) 5 10 25 50 75 90 95
Varones
65-69 191 26,97 21,37 22,23 23,73 25,91 28,07 30,85 32,78
70-74 130 26,42 21,05 22,30 24,54 26,12 28,37 30,74 32,81
75-79 98 25,85 19,90 21,48 22,83 25,57 28,20 30,13 32,70
80-84 35 26,19 20,83 22,35 24,74 26,08 28,19 30,11 30,54
85 o ms 26 24,42 18,60 19,18 23,07 24,85 26,53 28,07 28,96
Mujeres
65-69 192 28,11 22 23,10 24,94 28,06 30,09 33,23 36,07
70-74 147 27,08 20,17 20,90 23,58 26,81 29,90 32,47 34,67
75-79 111 27,39 20,06 22,33 24,91 27,73 30,08 32,68 33,76
80-84 76 26,00 18,74 21,23 22,68 26,55 29,08 31,40 32,26
85 o ms 28 25,41 19,03 19,17 20,71 24,66 28,63 32,76 33,48
*Media
Fuente: Esquius, M.; Schwartz, S.; Lpez Helln, J.; Andreu, A. L. y Garca, E.: Med. Clin (Barc) 1993; 100: 692-698.
23
ANEXOS
TABLA 10. MEDIDA DEL PLIEGUE TRICIPITAL DEL BRAZO DOMINANTE (PTD)
EN LA POBLACIN ANCIANA ESTUDIADA, SEGN EDAD Y SEXO
Grupo de N. de PTD Percentiles

edad (aos) individuos (mm) 5 10 25 50 75 90 95
Varones
65-69 191 12,01 7,5 8 9,5 11,5 14 17,25 18,5
70-74 127 12,02 7 7,5 9,5 12 14 16,5 19
75-79 96 11,86 6 7 9 11,5 14 17 20,5
80-84 35 12,3 7 8 9,5 12,5 14,5 17 18,5
85 o ms 26 10,88 5 6 8,5 10,75 13 16,5 18
Mujeres
65-69 191 20,81 14 16 18,5 21 23 25,5 26,5
70-74 146 19,65 11,5 14 16,5 19,5 23 26,5 26,5
75-79 111 18,97 13 14 16 19 22 23,5 25
80-84 76 17,65 10 12 14,5 18 21 23 24
85 o ms 28 16,46 10 10,5 13,25 16,25 18 23,5 24,5
TABLA 11. MEDIDA DEL PERMETRO MUSCULAR DEL BRAZO (PMB)

EN LA POBLACIN ANCIANA ESTUDIADA, SEGN EDAD Y SEXO
Grupo de N. de PMD Percentiles

edad (aos) individuos (mm) 5 10 25 50 75 90 95
Varones
65-69 191 26,99 22,54 23,91 24,94 26,54 28,85 30,66 32
70-74 130 26,61 22,7 23,53 25,23 26,46 28,32 29,51 31
75-79 98 26,19 21,23 22,7 24,41 25,74 27,86 30 31
80-84 35 25,48 20,70 22,88 23,94 25,28 27,07 28,13 28,5
85 o ms 26 23,87 20,23 20,93 22,38 23,62 25,33 26,75 27
Mujeres
65-69 192 25,76 20,80 21,4 23,25 25,46 27,87 30,34 31,98
70-74 147 24,71 19,97 21,17 22,66 24,4 26,24 29,05 30
75-79 111 24,74 19,29 20,34 22,46 24,5 26,5 29,24 31,87
80-84 76 23,14 18,47 19,03 20,94 23,51 25,12 26,5 28
85 o ms 28 22,12 18,86 18,91 20,12 21,73 23,96 25,31 27,59
PMB = PB 0,314 x PT. Donde PB = permetro del brazo y PT = pliegue tricipital.
24
ANEXO III: INTERVENCIN NUTRICIONAL EN CASO DE POSIBLE
RIESGO DE DESNUTRICIN
La clave de la intervencin nutricional en aquellos casos en los que se de-

tecte un posible riesgo de desnutricin es empezar lo antes posible insis-
tiendo en la ingesta alimentaria y teniendo en cuenta los siguientes
aspectos:
> Analizar y corregir los aspectos que pueden limitar la ingesta.

> Preguntar sobre las preferencias alimentarias y adaptarse a ellas en la
medida de lo posible.
> Asegurar una ingesta variada, con el suficiente aporte de protenas y
lquidos, siendo preferible ingerir los alimentos lquidos entre horas.
> Evitar la indicacin de dietas restrictivas si no son estrictamente nece-
sarias.
> Inspeccionar el estado de las piezas dentarias y mantener la higiene
bucal.
> Ofrecer alimentos de fcil masticacin y deglucin, y con alto conteni-
do nutricional.
> Mejorar la presentacin de los alimentos, recomendar presentaciones
atractivas de los platos, con sabores y aromas definidos, evitando comi-
das muy condimentadas y alimentos muy olorosos.
> No presentar el siguiente plato sin haber retirado el anterior.
> Si el paciente no tolera dos platos, se pueden elaborar platos nicos
que aporten todos los componentes de una dieta equilibrada (Tabla 12).
> Evitar los platos que aporten mucho volumen y poca energa (ensala-
das, caldos, sopas...).
> Evitar, fuera de las comidas, aquellos aspectos que puedan relacionar-
se con la alimentacin.
25
ANEXOS
> Analizar las posibles interacciones y/o incompatibilidades entre la

medicacin y algunos nutrientes.
> Fraccionar la ingesta diaria en 5 6 tomas (desayuno, media maana,
comida, merienda, cena y resopn) reforzando las colaciones de media
maana, merienda y resopn con alimentos atractivos, adaptados a los gus-
tos personales, y de gran densidad calrica en el mnimo volumen posible:
Elegir lcteos enteros o postres lcteos ms calricos como flan, nati-

llas, cuajada, arroz con leche, pudding, mousse, helado, petit suise, re-
quesn (Tabla 13).
Aadir mantequilla, mermelada, miel, dulce de membrillo, leche con-
densada, aceite o queso de untar al pan, galletas, bollera o bizcochos
Enriquecer salsas, sopas, cremas y purs con carnes desmenuzadas,
clara de huevo, mantequilla, pan desmigado, frutos secos troceados,
queso rallado, nata lquida...
Alternar el agua de bebida con zumos de frutas, leche entera, batidos
lcteos, yogur lquido.
Elegir aquellas frutas ms calricas como pltano, uva, caki, higos o
frutas secas como uvas pasas, dtiles, ciruelas secas, orejones...
Si fuera necesario, se puede enriquecer la dieta con mdulos comer-
ciales de hidratos de carbono, protenas o mdulos vitamnico-minerales
(anexo IV) que, por su sabor neutro permiten aadirse a toda clase de
zumos, sopas, cremas y purs para completar, siempre que se precise, el
valor nutricional de la alimentacin tradicional.
Procurar comer acompaado y en un ambiente agradable.
Tambin es importante cuidar ciertas pautas del estilo de vida del
anciano como mantener una actividad fsica regular y adaptada, mante-
ner un buen hbito deposicional y cuidar el estado anmico.
26
TABLA 12: PLATOS NICOS Y PAPILLAS ENERGTICAS:

INGREDIENTES Y COMPOSICIN POR RACIN
Nombre del plato Ingredientes (pesos en crudo Composicin

por racin)
PLATOS NICOS
Canelones gratinados 30g de pasta. 50g de carne Energa= 602 Kcal
picada, salsa bechamel, salsa de Protenas = 19 g (12.6%)
tomate, 1 cuch. de queso rallado, Carbohidratos = 41.3 g (27.5%)
1 cuch. sopera de aceite. Lpidos = 40.1 g (59.9%)
Arroz con pollo 70g de arroz, 1 muslito de pollo, 30g Energa= 755 Kcal
y garrofn de garrofn, verdura al gusto, salsa de Protenas = 40.1 g (21.3%)
tomate, 1 cuch. sopera de aceite. Carbohidratos = 90.8 g (48.1%)
Lpidos = 25.7 g (30.6%)
Cazuela de huevo con 135g de patata laminada, 2 lonchas Energa= 473 Kcal
patatas a lo pobre de jamn serrano, 2 huevos, 1 cuch. Protenas = 32.20 g (27.2%)
sopera de aceite 1 cuch. de queso Carbohidratos = 24.5 g (20.7%)
rallado. Lpidos = 27.4 g (52.1%)
Berenjenas rellenas 1 berenjena, 70g de carne picada, Energa= 345.7 Kcal

de carne salsa de tomate 1 cuch. sopera Protenas = 13.10 g (15.1%)
de aceite. Carbohidratos = 12.5 g (14.5%)
Lpidos = 27 g (70.4%)
Lentejas con arroz, 60g de lentejas, 30g de arroz, 40g Energa= 465.4 Kcal
verdura y jamn de jamn, verdura al gusto, Protenas = 28.6 g (24.6%)
1 cuch. sopera de aceite. Carbohidratos = 58.2 g (50%)
Lpidos = 13.1 g (25.4%)
Pastel de pescado 150g de rape, 70g de patata Energa= 493.5 Kcal

laminada, verdura al gusto, salsa de Protenas = 34.4 g (27.9%)
tomate, salsa bechamel, zumo de Carbohidratos = 28.5 g (23.1%)
limn, 1 cuch. sopera de aceite. Lpidos = 26.9 g (49.%)
PAPILLAS ENERGTICAS
Papilla de fresa 2 petit suisse de fresa, 3-4 fresas, 351.3 Kcal.; 11.8 g de protenas; 41.9 g
4 galletas Mara. de carbohidratos; 15.2 g de lpidos.
Papilla de vainilla 1 flan de huevo, 2 galletas Mara, 381.1 Kcal.; 13.3 g de protenas;
1 yogur de vainilla, 1 cuch. sopera 55.4 g de carbohidratos;
de leche en polvo. 11.8 g de lpidos.
Papilla de frutas 1 pltano, zumo de 2 naranjas, 380.7 Kcal.; 5.9 g de protenas; 79 g

5 galletas Mara, 1 cuch. de miel de carbohidratos; 4.6 g de lpidos.
Fuente: Guies Clniques. Edita: Societat Catalana de Farmcia Clnica. 2000.
27
ANEXOS
TABLA13. COMPARACIN EN CUANTO A COMPOSICIN ENERGTICA Y DE MACRONUTRIENTES

DE LCTEOS Y DERIVADOS MS CALRICOS VS. SUPLEMENTOS HIPERCALRICOS-HIPERPROTEICOS
Energa (Kcal.) Protenas (g) Carbohidratos (g) Lpidos totales (g) Marca
comercial
Por Por Por Por Por Por Por Por
100g racin 100g racin 100g racin 100g racin
ALIMENTOS
Natillas chocolate (130g) 136 175 4 5.2 20 26.1 4.2 5.5 Hacendado
Natillas vainilla (130g) 132 171.6 3.9 5.1 19.2 25 4.4 5.7 Hacendado
Flan huevo (110g) 163 179.3 4.71 5.18 27.9 30.69 3.65 4.01 Reina
Flan de vainilla (100g) 113 113 3.4 3.4 20.6 20.6 1.9 1.9 Danone
Cuajada (125g) 94 117.5 4.9 6.1 7.2 9 5.1 6.4 Hacendado
Cuajada c/ miel (125+30g) - 209 - 5.8 - 31.5 - 6.6
Petit suise (60g) 164 98.5 7.8 4.7 13.5 8.1 8.8 5.3 Danone
Petit natural azuc. (60g) 106 63.6 7.7 4.6 12.1 7.3 3.0 1.8 Hacendado
Arroz con leche (150g) 128 193 3.4 5.1 22.4 33.6 2.8 4.2 Hacendado
Requesn c/ miel y nueces

- 304 - 8.4 - 25 - 18.9
(30g+30g+6unids)
Helado (125g) 210 263 4.5 5.6 25.4 31.8 10.1 12.6 Hacendado
Mousse de yogur (70g) 168 118 4.4 3.1 15.8 11.1 9.4 6.6 Danone
Mousse de queso (100g) 86 86 7 7 14.5 14.5 0.1 0.1 Hacendado
Mousse de choco. (62.4g) 185 116 4.9 3.06 23.4 14.62 8 5 Hacendado
Batido de chocolate (200) 75 150 1.8 3.6 14 28 1.2 2.4 Hacendado
Yogur de frutas (125g) 85 103 3.5 4.4 12.9 16.1 1.9 2.4 Hacendado
Yogur lquido natural (200) 71 142 2.9 5.8 9.9 19.8 2.2 4.4 Hacendado
Macedonia c/leche
condensada (150+25g) - 189 - 3 - 38.8 - 2.5
Tocino de cielo (100g) 319 319 4.90 4.90 57.70 57.70 7.70 7.70 Reina
Horchata (200ml) 70.2 140 0.55 1.10 12.5 25 2 4 Hacendado
SUPLEMENTOS
Fortimel (200ml) 100 200 10 20 10.3 20.6 2.1 4.2 Nutricia
Ensure plus drink (200ml) 150 300 6.25 12.5 20.2 40.4 4.92 9.84 Abbott
Resource crema (125g) 133 166 10 12.5 15 18.75 3.65 4.57 Novartis
Clinutren HP energy (200) 125 250 7.5 15 15 30 4 8 Nestl
28
ANEXO IV: DIETAS Y SUPLEMENTOS (TIPO Y DURACIN ESTABLE-

CIDA) DISPONIBLES EN EL SERVICIO DE FARMACIA
Se recogen las presentaciones: suplemento proteico (1), energtico (2) o

mixto (3); nutricin enteral completa (polimrica) estndar (4), con fibra
(5), hiperprotica (6), hipercalrica (7); nutricin enteral oligomrica
estndar (8) o hiperprotica (9) para casos con funcin gastrointestinal
alterada; y dietas para patologas especiales: diabetes (10), insuficiencia
renal (11), heptica (12) y respiratoria (13).
Tambin se incluyen otros preparados, como triturados comerciales para

centros que disponen de cocina propia (14) y tambin mdulos (15) de
protenas o fibra y modificadores de textura para pacientes con proble-
mas de deglucin o disfagia.
En este anexo se incluyen las distintas dietas con las presentaciones, tipo
de textura, sabores, su composicin energtica (Kcal/envase o ml) y el
contenido en protenas, hidratos de carbono y lpidos, que nos permite
ajustar la dieta a las necesidades calculadas.
Una vez seleccionado el tipo adecuado de dieta sta ser prescrita por el
mdico en las hojas de prescripcin indicando la duracin prevista.
Desde el Servicio de Farmacia se remitirn los preparados nutricionales
individualizados.
29
30
SUPLEMENTOS
ANEXOS
1. SUPLEMENTOS HIPERPROTEICOS
NOMBRE LAB PROT HC LIP FIBRA TEXTURA Y SABOR OSMOLARIDAD ENERGA Cal/envase N suplementos/da
FORTIMEL Nutricia 40% 41% 19% no Batido 415 mOsm/L 1 Kcal/ml 200 Cal 1-2
(bricks 200 ml) Vainilla, cacao, caf; fresa
2. SUPLEMENTOS ENERGTICOS NORMOPROTEICOS
ENSURE PLUS Abbott 16.7% 53.8% 29.5% no Batido 517 mOsm/L 1,5 Kcal/ml 300 Cal 1-2
DRINK Vainilla, chocolate, fram-
(bricks 200 ml) buesa, pltano, caramelo,
(DC) frutas del bosque
3. SUPLEMENTOS ENERGETICOS HIPERPROTEICOS
RESOURCE Novartiss 30% 45% 25% no Pudding 1,33 Kcal/g 199 Cal 1-3
CREMA Vainilla, frutas del bosque
(envases 150 g)
CLINUTREN HP Nestl 24% 47% 29% no Yogur 410 mOsm/l 1,25 kcal/ml 250 Cal 1-2
ENERGY Vainilla y chocolate
(copa 200 ml)
DC = Dieta completa
NUTRICION ENTERAL COMPLETA
4. NUTRICIN ENTERAL POLIMRICA NORMOPROTEICA NORMOCALRICA (ESTNDAR)
NOMBRE LAB PROT HC LIP FIBRA TEXTURA Y SABOR OSMOLARIDAD ENERGA Cal/envase Kcal/da
ISOSOURCE Novartis 16% 54% 30% no Caf, chocolate, frutas, 292 mOsm/L 1,05 Kcal/ml 525 Cal En funcin
ESTNDAR vainilla y neutro del clculo del GEG
(botella 500 ml)
oral o sonda
ENSURE HN Abbott 15.9% 54% 30% no Vainilla 319 mOsm/L 1 Kcal/ml 500 Cal En funcin del
(botella 500 ml) clculo del GEG
oral o sonda
5. NUTRICIN ENTERAL POLIMRICA NORMOPROTEICA NORMOCALRICA (ESTNDAR) CON FIBRA
ISOSOURCE Novartis 15% 55% 30% Si Caramelo, frutas y neutro 249 mOsm/L 1 Kcal/ml 500 Cal En funcin del
FIBRA (60% IS; clculo del GEG
(botella 500 ml) 40% S)
oral o sonda
JEVITY RTH Abbott 15.2% 55.5% 29.3% SI Neutro (con FOS) 250 mOsm/L 1 kcal/ml 500 cal, 1000 En funcin del
(botella 500 ml, (75% IS; cal, 1500 cal clculo del GEG
1000 ml, 1500 25% S)
ml) oral o sonda
NOVASOURCE Novartis 16% 54 30 Si Vainilla y banana 324 mOsm/L 1,06 kcal/ml 530 Cal En funcin del
GI CONTROL (100% clculo del GEG
(botella 500 ml) soluble)
oral o sonda
31
32
6. NUTRICIN ENTERAL POLIMRICA HIPERPROTEICA
ANEXOS
ISOSOURCE Novartis 22% 49% 29% No Vainilla, frutas y neutro 350 mOsm/L 1,22 Kcal/ml 500 Cal En funcin del
PROTEIN clculo del GEG
(botella 500 ml)
oral o sonda
7. NUTRICIN ENTERAL POLIMRICA NORMOPROTEICA CONCENTRADA (HIPERCALRICA)
RESOURCE 2.0 Novartis 18% 43% 39% no Batido 543 mOsm/L 2 kcal/ml 400 cal En funcin del
(bricks 200 ml) Vainilla, albaricoque clculo del GEG
(DC) oral o sonda
NUTRISON Nutricia 16% 49% 35% no Neutro 385 Osm/L 1,5 kcal/ml 750 cal, En funcin del
ENERGY (botella 1500 cal clculo del GEG
500 ml, pack
1000 ml) sonda
8. NUTRICIN ENTERAL OLIGOMRICA O POLIPEPTDICA ESTNDAR
PEPTAMEN Nestl 16% 51% 33% no Vainilla 280 mOsm/L 1 Kcal/ml 500 Cal, En funcin del
(bolsa 500 ml o 200 cal clculo del GEG
copas 200 ml)
oral o sonda
9. NUTRICIN ENTERAL OLIGOMRICA O POLIPEPTDICA HIPERPROTEICA
ALITRAQ Abbott 21% 65.4% 14% no Vainilla 480 mOsm/L 1 Kcal/ml 300 Cal En funcin del
(sobres 76 g) clculo del GEG
oral o sonda
10. NUTRICIN ENTERAL POLIMRICA DIABETES E HIPERGLUCEMIA
GLUCERNA SR Abbott 20.8% 45.2% 34% SI Vainilla, chocolate, fresa 399 mOsm/L 0,9 kcal/ml 207 Cal En funcin del
(bricks 230 ml) (53% IS; clculo del GEG
oral 47% S)
DIASON Nutricia 17% 45% 38% SI Neutro 295 mOsm/L 1 kcal/ml 500 Cal En funcin del
(botella 500 ml) (53% IS; clculo del GEG
sonda 47% S)
Rotacin semestral
DIASIP Nutricia 16% 35% 49% SI Vainilla, fresa 340 mOsm/L 1 kcal/ml 200 Cal En funcin del
(bricks 200 ml) (20% IS; clculo del GEG
oral 80% S)
GLUCERNA Abbott 17% 33.2% 49.8% SI Vainilla 300 mOsm/L 0,98 kcal/ml 500 Cal En funcin del
(botella 500 ml) clculo del GEG
oral o sonda
33
34
11. NUTRICIN ENTERAL INSUFICIENCIA RENAL
ANEXOS
NEFRONUTRIL Clinical 12.4% 76.9% 7.8% no Biscuit, caf 590 mOsm/L 1 kcal/ml 342 Cal En funcin del
(sobres 91 gr Nutrition clculo del GEG
oral o sonda
12. NUTRICIN ENTERAL INSUFICIENCIA HEPTICA
HEPATONUTRIL Clinical 13.3% 76% 74% No Biscuit, caf 799 mOsm/L 1 kcal/ml 411 Cal En funcin del
(sobres 97 gr Nutrition clculo del GEG
oral o sonda
13. NUTRICIN ENTERAL INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
PULMOCARE Abbott 16.7% 28.2% 55.1% No vainilla 383 mOsm/L 1,5 kcal/ml 375 Cal, En funcin del
(latas 250 ml, 750 call clculo del GEG
botellas 500 ml)
oral o sonda
14. TRITURADOS: SLO PARA LOS CENTROS QUE DISPONEN DE COCINA PROPIA, NO PARA LOS QUE TENGAN COCINA EXTERNA O CATERING
PROT HC LIP FIBRA Cal/100

NOMBRE LAB (Racin (Racin (Racin (Racin TEXTURA Y SABOR OSMOLARIDAD ENERGA gramos Kcal/da
50 g) 50 g) 50 g) 50 g)
RESOURCE Novartis 15 g 17 g 9g 6g Diferentes sabores 418 Cal
INSTANT
(paquetes
350 gr) oral
RESOURCE PURE Novartis Manzana, melocotn-
DE FRUTAS manzana, pera
Tarrinas
RESOURCE Novartis Racin 8 cereales con miel, Racin:
CEREALES 30 g: cereales con cacao, 210 cal
INSTANT 9,6 g crema de arroz
(Paquetes 300 g)
15. MDULOS
NOMBRE LAB PROT HC LIP FIBRA INDICACIONES INGREDIENTES DOSIFICACIN

BENEFIBER Novartis 0 0.8 g 0 3g Regulacin del trnsito intestinal, ingestas 100% goma guar 1- 2 cucharadas
(bote 250 g) bajas de fibra, estreimiento (4-8 g)/da
(en 4 g)
RESOURCE Novartis 0 100% 0 0 Espesante. Problemas de deglucin. Aadirlo a almidn
ESPESANTE lquidos fros o calientes
(bote 227 g)
PROMOD Abbott 75.76 g 10,15 g 9.09 g 0 Necesidad de aumento de aporte proteico: ciruga Protenas de 1-2 medidas
(latas 275 g) (por mayor, cncer, insuficiencia heptica, lafctosuero dosificadoras
cada 100 g) cirrosis, lceras de presin, hipercatabolismo (6,6 g/medida)
RESOURCE Novartis 5g 0 0 0 lceras por presin arginina 1-3 sobres/da
ARGINAID
(sobres 7 gr)
35
ANEXOS
ALGORITMO DEL PROTOCOLO DE VALORACIN NUTRICIONAL EN ANCIANOS
CLCULO DE PESO Y TALLA

Si %PP significativa o severa
IMC 22-26,9 Kg/m2 27 Kg/m2

%PP
(tabla 2)

18,5-22 Kg/m2 <18,5 Kg/m2

POSIBLE RIESGO DE DESNUT. DESNUTRICIN NORMALIDAD SOBREPESO/OBESIDAD

Valoracin nut. (anexo II) Valoracin nutricional (anexo II) Dieta basal. Modificaciones respecto
Control mensual del % PP Control mensual del % PP Reevaluacin: anual la dieta basal.
Registro de ingestas para vlidos y cada Ejercicio fsico adaptado.
6 meses para asistidos Reevaluacin mensual hasta
alcanzar el peso adecuado
Registro de ingestas
NO desnutricin SI desnutricin

Insistir en la ingesta y
reforzar dieta (anexo III)
Valorar la evolucin > 2/3 de los < 2/3 de los

del % prdida peso requerimientos requerimientos

Suplementos (segn valoracin nutricional) Nutricin enteral completa oral o sonda (en funcin de las necesidades calricas
y proteicas y dependiendo de si la ingesta oral es o no factible)

Dficit Dficit Dficit Funcin gastrointestinal normal/ Funcin gastrointestinal alterada/
Proteico calrico mixto conservada comprometida
( pro- (Prdida (combi-
tenas) de peso) nado)

Frmula polimrica Frmula oligomrica

Desnutricin Desnutricin Larga Desnutricin
proteica/ calrica/ duracin/ proteica/estrs
estrs severo limitacin de estreimiento
volumen

Supl. Supl. Supl. Estndar Hiperprot. Hipercal Fibra Estndar Hiperprot.
Hiperprot.: Hipercal.: Mixto
(1-2 (1-2 (1-2
supl/da) supl/da) supl/da)

Realizar la prescripcin mdica del tipo de suplemento nutricional o dieta enteral (anexo IV).
DURACIN SUPLEMENTOS Y DIETAS COMPLETAS NUTRICIN ENTERAL COMPLETA (ORAL O SONDA):

SUPLEMENTOS: Evaluacin a los 3 meses: Evaluacin a los 2 meses:
> Si mejora: Retirar Suplemento. Reevaluar a los 6 meses. > Si mejora: Pasar a dieta oral de cocina y valorar la necesidad de suple-
> Si sigue igual o empeora: Pasar a dieta enteral completa mento. Reevaluar a los 3 meses.
(oral sonda). Reevaluar a los 2 meses. > Si sigue igual o empeora: Seguir Dieta enteral. Reevaluar a los 2 meses
> Pacientes con SNG o PEG con NE continua: evaluar cada 4 meses.
SE DISPONE DE dietas en patologas especiales: diabetes (10), Insuficiencia renal (11), heptica (12) y respiratoria (13). Consultar con S. Farmacia.
36
ALGORITMO DEL PROTOCOLO DE VALORACIN NUTRICIONAL EN ADULTOS
CLCULO DE PESO Y TALLA
IMC 18,5-24,9 Kg/m2 25 Kg/m2

Si %PP significativa o severa %PP

<18,5 Kg/m2

POSIBLE RIESGO DE DESNUT. DESNUTRICIN NORMALIDAD SOBREPESO/OBESIDAD

Valoracin nut. (anexo II) Valoracin nutricional (anexo II) Dieta basal. Modificaciones respecto
Control mensual del % PP Control mensual del % PP Reevaluacin: anual la dieta basal.
Registro de ingestas para vlidos y cada Ejercicio fsico adaptado.
6 meses para asistidos Reevaluacin mensual hasta
alcanzar el peso adecuado
Registro de ingestas
NO desnutricin SI desnutricin

Insistir en la ingesta y
reforzar dieta (anexo III)
Valorar la evolucin > 2/3 de los < 2/3 de los

del % prdida peso requerimientos requerimientos

Suplementos (segn valoracin nutricional) Nutricin enteral completa oral o sonda (en funcin de las necesidades calricas
y proteicas y dependiendo de si la ingesta oral es o no factible)

Dficit Dficit Dficit Funcin gastrointestinal normal/ Funcin gastrointestinal alterada/
Proteico calrico mixto conservada comprometida
( pro- (Prdida (combi-
tenas) de peso) nado)

Frmula polimrica Frmula oligomrica

Desnutricin Desnutricin Larga Desnutricin
proteica/ calrica/ duracin/ proteica/estrs
estrs severo limitacin de estreimiento
volumen

Supl. Supl. Supl. Estndar Hiperprot. Hipercal Fibra Estndar Hiperprot.
Hiperprot.: Hipercal.: Mixto
(1-2 (1-2 (1-2
supl/da) supl/da) supl/da)

Realizar la prescripcin mdica del tipo de suplemento nutricional o dieta enteral (anexo IV).
DURACIN SUPLEMENTOS Y DIETAS COMPLETAS NUTRICIN ENTERAL COMPLETA (ORAL O SONDA):

SUPLEMENTOS: Evaluacin a los 3 meses: Evaluacin a los 2 meses:
> Si mejora: Retirar Suplemento. Reevaluar a los 6 meses. > Si mejora: Pasar a dieta oral de cocina y valorar la necesidad de suple-
> Si sigue igual o empeora: Pasar a dieta enteral completa mento. Reevaluar a los 3 meses.
(oral sonda). Reevaluar a los 2 meses. > Si sigue igual o empeora: Seguir Dieta enteral. Reevaluar a los 2 meses
> Pacientes con SNG o PEG con NE continua: evaluar cada 4 meses.
SE DISPONE DE dietas en patologas especiales: diabetes (10), Insuficiencia renal (11), heptica (12) y respiratoria (13). Consultar con S. Farmacia.
37
ANEXOS
ANTROPOMETRA EN ADULTOS
CLASIFICACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL SEGN EL IMC EN ADULTOS
IMC ESTADO NUTRICIONAL
>50 Kg/m2 Obesidad tipo IV (extrema)

40-49,9 Kg/m2 Obesidad tipo III (mrbida)
35-39,9 Kg/m2 Obesidad tipo II
30-34,9 Kg/m2 Obesidad tipo I
27-29,9 Kg/m2 Sobrepeso grado II
25.0-26,9 Kg/m2 Sobrepeso grado I
18,5-24,9 Kg/m2 Normalidad
17-18,4 Kg/m2 Desnutricin leve
16-16,9 Kg/m2 Desnutricin moderada
<16 Kg/m2 Desnutricin severa
Fuente: Gimeno, C.: Desnutricin hospitalaria: Evaluacin del estado nutricional. Q.M.C. 2002; II-4: 51-59.
PARMETROS ANTROPOMTRICOS DE REFERENCIA
Tabla de pliegue tricipital (media en mm y percentil 5) y permetro muscular

(media en mm y percentil 5) en subgrupos de edad de la poblacin masculina:
EDAD (aos) PLIEGUE TRICEPS PERMETRO MUSCULAR

Media (mm) Percentil 5 Media (mm) Percentil 5
16-19 12,63 5,49 23,65 20,9

20-24 13,43 4,88 23,51 20,67
25-29 12,52 4,27 24,28 21,56
30-39 13,06 5,69 24,75 21,58
40-49 12,14 4,77 24,81 21,35
50-59 12,70 5,6 24,52 21,45
Fuente: Balet, A. y Cardona, D. Aspectos clnicos de la nutricin artificial. Evaluacin del estado nutricional. Cur-
so Virtual de Nutricin Artificial.
38
Tabla de pliegue tricipital (media en mm y percentil 5) y permetro muscular

(media en mm y percentil 5) en subgrupos de edad de la poblacin femenina:
EDAD (aos) PLIEGUE TRICEPS PERMETRO MUSCULAR

Media (mm) Percentil 5 Media (mm) Percentil 5
16-19 21,57 11,53 17,85 15,72

20-24 22,36 11,69 17,69 15,05
25-29 23,32 11,94 17,91 15,22
30-39 23,78 13,25 18,36 15,21
40-49 26,33 14,69 19,18 16,41
50-59 26,91 16,99 19,53 16,65
Tabla de pesos (Kg) en relacin a una determinada altura. Subgrupos de

edad en la poblacin masculina.
Talla (m) Subgrupo de edad (aos)

16-19 20-24 25-29 30-39 40-49 50-59
1,55 57,75 63,00 62,25 63,27 65,93
1,60 60,25 60,73 65,28 66,85 70,94 69,96
1,65 64,61 66,61 69,85 71,23 74,17 72,86
1,70 66,22 68,34 71,66 74,33 73,40 76,73
1,75 69,11 72,71 76,41 77,16 79,07 83,71
1,80 74,00 77,97 80,57 79,85 84,33 87,50
1,85 84 83,56 84,80 86,35 93,33
Tabla de pesos (Kg) en relacin a una determinada altura. Subgrupos de

edad en la poblacin femenina.
Talla (m) Subgrupo de edad (aos)

16-19 20-24 25-29 30-39 40-49 50-59
1,45 49,75 49,85 51,94 51,71 61,03 59,50
1,50 49,37 50,11 54,13 56,33 62,19 59,85
1,55 53,29 54,25 55,41 58,40 64,77 62,37
1,60 57,15 55,83 58,46 59,44 67,80 68,83
1,65 58,92 58,86 59,92 62,00 69,58 72,83
1,70 61,12 65,33 67,85 69,80 71,66 76,33
1,75 71,50
Fuente: Balet, A. y Cardona, D. Aspectos clnicos de la nutricin artificial. Evaluacin del estado nutricional. Cur-
so Virtual de Nutricin Artificial.
39
Bibliografa
1. Olga Sabarts Fortuny; Factores de riesgo de malnutricin. En: Miguel ngel Rubio;
Manual de alimentacin y nutricin en el anciano. Edita: Scientific Communication
Management; 2002.
2. C. Gimeno. Desnutricin hospitalaria: Evaluacin del estado nutricional. Q.M.C., II-

4: 51-59, 2002.
3. M. Jimnez Sanz et al.; Valores antropomtricos en una poblacin institucionaliza-

da muy anciana. Nutr. Hosp. XVII (5) 244-250, 2002.
4. Y. Guigoz y B.Vellas; El Mini Mutritional Assessment (MNA) para evaluar el estado

nutricional de los pacientes de edad avanzada: presentacin del MNA, historia y vali-
dacin. En: B. Vellas, P.J. Garry, Y. Guigoz; Mini Nutritional Assessment (MNA): investi-
gacin y prctica en las personas de edad avanzada. Nestl Nutrition; 1998.
5. Grupo de Trabajo; Sociedad Catalanobalear de Geriatra y Gerontologa. Nutricin y

Envejecimiento. Glosa Ediciones; 1999.
6. Deteccin de la malnutricin. En: Actualidad en Nutricin Clnica; los beneficios del

soporte nutricional. Utilizacin de los suplementos orales en la prevencin y trata-
miento de la malnutricin. Nestl Nutrition.
7. J. Alfredo Martnez; Nutricin y estado nutritivo. En: J. Alfredo Martnez;

Fundamentos Terico-Prcticos de Nutricin y Diettica. Ediciones Eunate; 1996.
8. Mary Podrabsky, R.D.; Nutricin en el envejecimiento. En: L. Kathleen Mahan,

Marian T. Arlin; Krause Nutricin y Dietoterapia. Edicin Interamericana S.A.; 1995.
9. Salv Casanovas, A. Valoracin del estado nutricinal en ancianos. En Manual de prcti-

ca clnica de nutricin en geriatra. P. Gil, C Gmez. Editorial You & Us, Madrid. 2003.
10. Esquius M, Schwartz S, Lpez Helln J, Andreu AL y Garca E: Med. Clin (Barc)
1993; 100: 692-698.
11. Nutricin y diettica clnica. J. Salas-Salvad, A. Bonada, R. Trallero, ME Sal.

Ediciones Doyma. Barcelona, 2000.
12. Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric
patients. JPEN 2002; 23: n1, sup.:1SA-138SA.
13. Nutricin en Atencin Primaria. C. Gmez, AI. De Cos.Jarpyo editores, Madrid. 2001.
41

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s

Primera edicin: junio 2004

La salud hace referencia al estado de bienestar fsico, mental y social, y

La importancia de la desnutricin radica en sus graves consecuencias

Por este motivo es esencial detectar la presencia de malnutricin estable-

El presente Protocolo de Valoracin Nutricional pretende ser un instru-

Esperamos, con este trabajo facilitar la labor de los profesionales sanita-

PROTOCOLO DE VALORACIN NUTRICIONAL ........................................................ 8

VALORACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL

INSTAURACIN DE LA DIETA ADECUADA

1. VALORACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL

Se dispone de varios mtodos para valorar el estado nutricional del

1.1. Parmetros antropomtricos (PA): porcentaje de cambio de peso,

El valor ms utilizado en clnica y epidemiologa para determinar el estado

IMC=peso (Kg)/talla2(m) (3). El IMC es un indicador, no slo de la exis-

Altura (hombres) = 64,19 (0,04 x E) + (2,02 x R)

Otro de los inconvenientes de esta tcnica es que no aporta informacin

1.2. Realizacin de Test: Conozca su salud nutricional, Mini

1.4. Valoracin analtica y bioqumica: determinacin de protenas

1.5. Registro de ingestas: se pregunta por la frecuencia y la cantidad

Por lo tanto la interpretacin del conjunto de todos estos datos cons-

Una vez calculado el IMC podemos evaluar el estado nutricional del

Hemos de tener en cuenta que debido a la prdida gradual de la estatura

TABLA 1. CLASIFICACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL SEGN EL IMC EN ANCIANOS

IMC ESTADO NUTRICIONAL

>50 Kg/m2 Obesidad tipo IV (extrema)

Puesto que una prdida de peso involuntaria superior al 5% en 1 mes o

En caso de detectarse desnutricin o posible riesgo de desnutricin se

conocer el tipo y el grado de desnutricin y decidir as el tipo y nmero

En el caso de un posible riesgo de desnutricin que tras realizar la valo-

En caso de necesitar nutricin enteral completa se realizar un clculo de

El algoritmo que figura al final del protocolo permite conocer el tipo de

Para pacientes adultos (discapacitados) se adjuntan tablas de antropo-

3. INSTAURACIN DE LA DIETA ADECUADA

En funcin del estado nutricional y del grado de malnutricin del ancia-

> Sobrepeso / obesidad: modificaciones respecto a la dieta basal. Revi-

> Otros: dieta teraputica en funcin de patologas concretas.

Ficha individualizada a cumplimentar por enfermera o dietista en aquellos

Es imprescindible conocer la ingesta actual del residente para calcular

Ficha individualizada de recogida de datos a cumplimentar por el mdi-

Por otra parte se recogern determinados parmetros bioqumicos que

El compendio de todos estos parmetros nos orientar hacia el grado y

VALORACIN NUTRICIONAL: HOJA DE RECOGIDA DE DATOS

Apellidos: ... Nombre: . Sexo (H/M): ...................

Edad (aos): ....... Estatura (cm): ....... Fecha de ingreso: ......................................

Enfermedad de base: Patologas asociadas: ......................................

Actividad: Encamado Cama-silln Ambulante Silla de ruedas

Problemas de masticacin/deglucin .. Tipo dieta ...........................................

Conclusin final tras la valoracin nutricional del residente:

Fecha Estado Nutricional Suplemento/Dieta (tipo y duracin) (ver anexo IV)

FICHA DE INTERPRETACIN DE LOS DATOS OBTENIDOS

TABLA 2. PORCENTAJE DE PRDIDA DE PESO

TABLA 3. PARMETROS BIOQUMICOS Y HEMATOLGICOS

CUANDO SE CUMPLEN 2 O MS DE LOS CRITERIOS ANTERIORES INCLUYENDO

TABLA 4. DESNUTRICIN PROTEICA O CALRICA SEGN GASULL

TABLA 5. CLCULO DE LAS NECESIDADES METABLICAS

TABLA 6. EXPLORACIN FSICA: SIGNOS FSICOS DE DFICIT NUTRICIONAL

TABLA 7. MINI NUTRITIONAL ASSESMENT (MNA)

Apellidos .................................................. Nombre ................................................. Sexo .....................

Edad .......................... Peso(kg) .......................... altura (cm) ..........................

VALORACIN ANTROPOMTRICA 12. Indicadores seleccionados de la ingesta de

PARMETROS ANTROPOMTRICOS DE REFERENCIA EN LA POBLACIN ANCIANA

TABLA 8. PESO EN LA POBLACIN ANCIANA ESTUDIADA, SEGN EDAD Y SEXO