Anda di halaman 1dari 1

CHECKLIST PERAWATAN AMBULANCE ( APV )

PETUGAS : Ade Wartama Syah


BULAN : September 2017
N
PENILAIAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
O
1 Air Radiator
2 Klakson/Sirine
3 Lampu/Rotator
4 Ban
5 Rem
6 Oli Mesin
7 Minyak Kopling
8 BBM
9 Aki Mobil
10 Brankart
11 APAR
12 Emergency Kit
13 Cairan Resusitasi
14 Oksigen+Kanul
TANDA TANGAN

KET : Beri tanda bila kondisi baik Mengetahui


Beri tanda X bila kondisi masih buruk setelah dikondisikan,laporkan. Direktur Rumah Sakit Raudhah Penanggung Jawab Ambulance

dr. Bismel Kasri Hanza Ade Muhendra, S.Kom

Anda mungkin juga menyukai