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Ttano Acidental

TTANO ACIDENTAL
CID 10: A35

Caractersticas gerais

Descrio
Doena infecciosa aguda no contagiosa, causada pela ao de exotoxinas produzidas pelo
Clostridium tetani, as quais provocam um estado de hiperexcitabilidade do sistema nervoso cen-
tral. Clinicamente, a doena manifesta-se com febre baixa ou ausente, hipertonia muscular man-
tida, hiperreexia e espasmos ou contraturas paroxsticas. Em geral, o paciente mantm-se cons-
ciente e lcido.

Agente etiolgico
C. tetani um bacilo gram-positivo esporulado, anaerbico, semelhante a um alnete de
cabea, com 4 a 10 de comprimento. Produz esporos que lhe permitem sobreviver no meio am-
biente, por vrios anos.

Reservatrio
O C. tetani normalmente encontrado na natureza, sob a forma de esporo, podendo ser iden-
ticado em: pele, fezes, terra, galhos, arbustos, guas putrefatas, poeira das ruas, trato intestinal
dos animais (especialmente do cavalo e do homem, sem causar doena).

Modo de transmisso
A infeco ocorre pela introduo de esporos em soluo de continuidade da pele e mucosas
(ferimentos superciais ou profundos de qualquer natureza). Em condies favorveis de anae-
robiose, os esporos se transformam em formas vegetativas, que so responsveis pela produo
de tetanopasminas. A presena de tecidos desvitalizados, corpos estranhos, isquemia e infeco
contribuem para diminuir o potencial de oxirreduo e, assim, estabelecer as condies favorveis
ao desenvolvimento do bacilo.

Perodo de incubao
o perodo que o esporo requer para germinar, elaborar as toxinas que vo atingir o sistema
nervoso central (SNC), gerando alteraes funcionais com aumento da excitabilidade. Varia de
1 dia a alguns meses, mas geralmente de 3 a 21 dias. Quanto menor for o tempo de incubao,
maior a gravidade e pior o prognstico.

Perodo de transmissibilidade
No h transmisso direta de um indivduo para outro.

Suscetibilidade e imunidade
A suscetibilidade universal, independendo de sexo ou idade. A imunidade permanente
conferida pela vacina, desde que sejam observadas as condies ideais inerentes ao imunobiolgi-
co e ao indivduo. Recomendam-se 3 doses e 1 reforo a cada 10 anos, ou a cada 5 anos, se gestante.
A doena no confere imunidade. Os lhos de mes imunes apresentam imunidade passiva e tran-
sitria at 4 meses. A imunidade conferida pelo soro antitetnico (SAT) dura cerca de 2 semanas.
A conferida pela imunoglobulina humana antitetnica (IGHAT) dura cerca de 3 semanas.

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Aspectos clnicos

Manifestaes clnicas
O ttano uma toxiinfeco causada pela toxina do bacilo tetnico, introduzido no organis-
mo atravs de ferimentos ou leses de pele (traumtico, cirrgico, dentrio, queimaduras, inje-
es, etc.). A doena apresenta-se sob a forma generalizada ou localizada. Clinicamente, o ttano
acidental se manifesta por:
Febre baixa ou ausente hipertonia muscular mantida, hiperreexia, espasmos, contratu-
ras paroxsticas espontneas ou provocadas por estmulos tcteis, sonoro, luminosos ou alta
temperatura ambiente. O quadro clnico varia de acordo com o tipo de foco infeccioso. Em
geral, o paciente mantm-se consciente e lcido.
Hipertonia dos msculos masseteres (trismo e riso sardnico), pescoo (rigidez de nuca),
faringe ocasionando diculdade de deglutio (disfagia), contratura muscular progressiva e
generalizada dos membros superiores e inferiores (hiperextenso de membros), reto-abdo-
minais (abdmen em tbua), paravertebrais (opisttono) e diafragma levando insucin-
cia respiratria. Os espasmos so desencadeados espontaneamente ou aos estmulos.
Perodo de infeco dura, em mdia, de 2 a 5 dias.
Remisso no apresenta perodo de remisso.
Perodo toxmico ocorre sudorese pronunciada e pode haver reteno urinria por bexi-
ga neurognica. Inicialmente, as contraes tnico-clnicas ocorrem sob estmulos exter-
nos e, com a evoluo da doena, passam a ocorrer espontaneamente. uma caracterstica
da doena a lucidez do paciente, ausncia de febre ou febre baixa. A presena de febre acima
de 38C indicativa de infeco secundria, ou de maior gravidade do ttano.

Diagnstico diferencial
Em relao s formas generalizadas do ttano, incluem-se os seguintes diagnsticos diferenciais:
Intoxicao pela estricnina h ausncia de trismos e de hipertonia generalizada, durante
os intervalos dos espasmos.
Meningites h febre alta desde o incio, ausncia de trismos, presena dos sinais de Ker-
ning e Brudzinsky, cefaleia e vmito.
Tetania os espasmos so, principalmente, nas extremidades, sinais de Trousseau e Chvos-
tek presentes, hipocalcemia e relaxamento muscular entre os paroxismos.
Raiva histria de mordedura, arranhadura ou lambedura por animais, convulso, ausn-
cia de trismos, hipersensibilidade cutnea e alteraes de comportamento.
Histeria ausncia de ferimentos e de espasmos intensos. Quando o paciente se distrai,
desaparecem os sintomas.
Intoxicao pela metoclopramida e intoxicao por neurolpticos podem levar ao tris-
mo e hipertonia muscular.
Processos inamatrios da boca e da faringe, acompanhados de trismo dentre as prin-
cipais entidades que podem causar o trismo, citam-se: abscesso dentrio, periostite al-
volo-dentria, erupo viciosa do dente siso, fratura e/ou osteomielite de mandbula,
abscesso amigdalino e/ou retro farngeo.
Doena do soro pode cursar com trismo, que decorrente da artrite tmporo-mandibu-
lar, que se instala aps uso de soro heterlogo. Ficam evidenciadas leses maculopapulares
cutneas, hipertroa ganglionar, comprometimento renal e outras artrites.
importante chamar a ateno para as condies que, mesmo excepcionalmente, podem
gurar no diagnstico diferencial do ttano, tais como:
osteoartrite cervical aguda com rigidez de nuca;
espondilite septicmica;
hemorragia retroperitonial;

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lcera pptica perfurada;


outras causas de abdome agudo;
epilepsia;
outras causas de convulses.

Diagnstico laboratorial e exames complementares


O diagnstico do ttano eminentemente clnico-epidemiolgico, no dependendo de con-
rmao laboratorial. O laboratrio auxilia no controle das complicaes e tratamento do pacien-
te. O hemograma habitualmente normal, exceto quando h infeco secundria associada. As
transaminases e ureia podem elevar-se nas formas graves. A gasometria e a dosagem de eletrlitos
so importantes nos casos de insucincia respiratria. As radiograas de trax e da coluna ver-
tebral devem ser realizadas para o diagnstico de infeces pulmonares e fraturas de vrtebras.
Hemoculturas, culturas de secrees e de urina so indicadas nos casos de infeco secundria.

Tratamento
O doente deve ser internado em unidade assistencial apropriada, com mnimo de rudo, de
luminosidade, com temperatura estvel e agradvel. Casos graves tm indicao de terapia inten-
siva, onde existe suporte tcnico necessrio para manejo de complicaes e consequente reduo
das sequelas e da letalidade. So de fundamental importncia os cuidados dispensados pela equipe
mdica e de enfermagem experientes no atendimento a esse tipo de enfermidade.
Os princpios bsicos do tratamento do ttano so: sedao do paciente; neutralizao da toxi-
na tetnica; erradicao do paciente; debridamento do foco infeccioso e medidas gerais de suporte.

Sedao do paciente recomenda-se a administrao de benzodiazepnicos e miorrelaxantes


(Quadro 1). Checar as doses.

Quadro 1. Recomendao para uso sedativos/miorrelaxantesa

Sedativos/ Via de
Doses Esquema Durao
miorrelaxantes administrao

12/12 horas
Adultos Em adultos, se necessrio, essa
dose poder ser repetida at 4 At controlar
0,1 a 0,2mg/ Kg/
vezes, em 24 horas as contraturas.
dose (at 20mg)a
Ateno quanto
Diazepam EV
ao risco de
Crianas Em crianas, no exceder depresso
0,1 a 0,2mg/ 0,25mg/Kg/dose, que poder respiratria
Kg/dose ser repetida at 3 vezes, com
intervalo de 15 a 30 minutos

Adultos
0,07 a 0,1mg/Kg/dia
Midazolan
Usar em bomba
(em substituio ao IM
Crianas 1 hora ou mais de infuso
Diazepam)
0,15 a 0,20mg/
Kg/dia

Adultos
Clorpromazina 25mg a 50mg/Kg/
(indicada quando dia (at 1g/dia) At controlar
no houver EV 8/8 ou at 6/6horas as crises de
resposta satisfatria Crianas acima de contraturas
com o Diazepan) 6 meses
0,55mg/Kg/dia

a) A posologia deve ser individualizada e a critrio mdico.

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Neutralizao da toxina tetnica utiliza-se a imunoglobulina humana antitetnica


(IGHAT) ou, na indisponibilidade, o soro antitetnico (SAT). A imunoglobulina humana antite-
tnica disponvel, no Brasil, apenas para uso intramuscular (IM), devendo ser administrada em
massas musculares diferentes. A dose teraputica recomendada depende do quadro clnico e do
critrio mdico. O SAT administrado via IM, distribudo em duas massas musculares diferentes
ou via endovenosa (Quadro 2).

Quadro 2. Recomendao para uso soro antitetnicoa

Soro Antitetnico Dosagem Via de administrao Observaes

Somente IM, por conter Administrar em duas massas musculares


IGHAT 1.000 a 3.000UIb
conservante diferentes

Se IM, administrar em duas massas


musculares diferentes
SAT 10.000 a 20.000UI IM ou EV
Se EV, diluir em soro glicosado a 5%, com
gotejamento lento

a) A posologia deve ser individualizada e a critrio mdico.


b) At 6.000 UI.

Erradicao do C. tetani a penicilina G cristalina a medicao de escolha ou o metroni-


dazol, usado como alternativa (Quadro 3).

Quadro 3. Recomendao para uso do antibiticoa

Antibioticoterapia

Adultos
200.000 UI/dose
Penicilina G Cristalina EV 4/4 horas 7 a 10 dias
Crianas
50.000 a 100.000UI/Kg/dia

Adultos
500mg
Metronidazol EV 8/8 horas 7 a 10 dias
Crianas
7,5mg

a) A posologia deve ser individualizada e a critrio mdico.

Debridamento do foco limpar o ferimento suspeito com soro siolgico ou gua e sabo.
Realizar o debridamento, retirando todo o tecido desvitalizado e corpos estranhos. Aps a remo-
o das condies suspeitas, fazer limpeza com gua oxigenada ou soluo de permanganato de
potssio a 1:5.000. Ferimentos puntiformes e profundos devem ser abertos em cruz e lavados ge-
nerosamente com solues oxidantes. No h comprovao de eccia do uso de penicilina ben-
zatina, na prolaxia do ttano acidental, nas infeces cutneas. Alm do tratamento sintomtico,
caso haja indicao para o uso de antibiticos, proceder de acordo com o esquema teraputico
indicado pela situao clnica, a critrio mdico.

Medidas gerais
Internar o paciente, preferencialmente, em quarto individual com reduo acstica, de
luminosidade e temperatura adequada (semelhante temperatura corporal).
Instalar oxignio, aparelhos de aspirao e de suporte ventilatrio.
Manipular o paciente somente o necessrio.
Garantir a assistncia por equipe multiprossional e especializada.
Realizar puno venosa (profunda ou disseco de veia).
Sedar o paciente antes de qualquer procedimento.
Manter as vias areas permeveis (se necessrio, entubar, para facilitar a aspirao de
secrees).
Realizar a hidratao adequada.

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Utilizar analgsico para aliviar a dor ocasionada pela contratura muscular.


Administrar anti-histamnico antes do SAT (caso haja opo por esse procedimento).
Utilizar heparina de baixo peso molecular (5.000UI, 12 em 12 horas, subcutnea), em pa-
cientes com risco de trombose venosa profunda e em idosos.
Prevenir escaras, mudando o paciente de decbito de 2 em 2 horas.
Noticar o caso ao servio de vigilncia epidemiolgica da secretaria municipal de sade.

Aspectos epidemiolgicos

No Brasil, o coeciente de incidncia do ttano acidental na dcada de 80 foi de 1,8 chegando


a 0,44 por 100 mil habitantes em 1998. No perodo de 1998 a 2007 houve um declnio progressivo,
e o nmero absoluto de casos por ano passou de 705 para 334, representando uma reduo de
52,6% no nmero de casos. A incidncia por 100 mil habitantes no mesmo perodo passou de 0,44
para 0,17, representando uma reduo de 73%. Neste mesmo perodo a regio Sudeste apresentou
a maior reduo do nmero absoluto de casos (66,28%), seguida da Norte (54,29%%), Nordeste
(52,94%), Centro-oeste (50%) e Sul (27,72%).
Em 2008 foram 331 casos absolutos em todo territrio nacional, sendo: 39 na regio Nor-
te (12%); 110 no Nordeste (33%); 74 no Sudeste (22%); 72 no Sul (22%) e 36 no Centro-oeste
(11%). O coeciente de incidncia se manteve igual ao de 2007, ou seja, 1,8 (Grco 1); portanto,
a reduo no nmero de casos de 2007 para 2008 no foi signicativa, abaixo de 1%. No perodo
de 2000 a 2008, 51% dos casos esto concentrados no grupo com a faixa etria entre 25 a 54 anos
de idade. Em segundo lugar os casos se concentraram na faixa etria de 55 a 64 anos, somando
17%. No mesmo perodo, a ocorrncia da doena em menores de 5 anos em 2008 diminuiu para
1,4%, incluindo casos em menores de 1 ano. O ttano acidental acomete todas as faixas etrias e,
tanto no ano de 2008 como em todo o perodo citado, a maioria dos casos ocorreu com pessoas
entre 25 e 64 anos de idade, sendo o sexo masculino o mais acometido pela doena. A maioria
dos casos de ttano acidental ocorreu em agricultores, seguida pelos grupos de aposentados e
donas de casa.

Grco 1. Nmero de casos e coeciente de incidncia de ttano acidental.


Brasil, 2000-2008
700 0,40

0,35
600
Coeciente de incidncia /100 mil hab.

0,30
500

0,25
N de casos

400
0,20
300
0,15

200
0,10

100
0,05

0 0,00
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Ano
N de casos absolutos Coeciente de incidncia
Fonte: SVS/MS

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Outras caractersticas da situao epidemiolgica do ttano acidental no Brasil que a partir


da dcada de 90, observa-se aumento da ocorrncia de casos na zona urbana. Esta modicao
pode ser atribuda ao xodo rural. A letalidade contnua est acima de 30%, sendo mais represen-
tativa nos idosos. Em 2008, esta letalidade foi de 34%, sendo considerada elevada, quando compa-
rada com os pases desenvolvidos, onde se apresenta entre 10 a 17%.

Vigilncia epidemiolgica

Objetivos
Reduzir a incidncia dos casos de ttano acidental.
Implementar aes de vigilncia epidemiolgica.
Conhecer todos os casos suspeitos e investigar oportunamente 100% deles, com objetivo de
assegurar diagnstico e tratamento precoces.
Adotar medidas de controle, oportunamente.
Conhecer o perl e o comportamento epidemiolgico.
Identicar e caracterizar a populao de risco.
Recomendar a vacinao da populao de risco.
Avaliar o impacto das medidas de controle.
Promover educao continuada em sade, incentivando o uso de equipamentos e objetos
de proteo, a m de evitar ocorrncia de ferimentos ou leses.

Denio de caso

Suspeito
Todo paciente acima de 28 dias de vida que apresenta um ou mais dos seguintes sinais/sinto-
mas: disfagia, trismo, riso sardnico, opisttono, contraturas musculares localizadas ou generali-
zadas, com ou sem espasmos, independente da situao vacinal, da histria de ttano e de deteco
ou no de soluo de continuidade de pele ou mucosas.

Conrmado
Todo caso suspeito cujos sinais/sintomas no se justiquem por outras etiologias e apresen-
te hipertonia dos massteres (trismo), disfagia, contratura dos msculos da mmica facial (riso
sardnico, acentuao dos sulcos naturais da face, pregueamento frontal, diminuio da fenda
palpebral), rigidez abdominal (abdome em tbua), contratura da musculatura paravertebral (opis-
ttono), da cervical (rigidez de nuca), de membros (diculdade para deambular), independente da
situao vacinal, da histria prvia de ttano e de deteco de soluo de continuidade da pele ou
mucosas. A lucidez do paciente refora o diagnstico.

Descartado
Todo caso suspeito, que aps investigao epidemiolgica, no preencher os critrios de
conrmao.

Noticao
A noticao de casos suspeitos de ttano acidental dever ser feita por prossionais da sade
ou por qualquer pessoa da comunidade equipe de vigilncia epidemiolgica do municpio, que a
encaminhar s equipes de vigilncia epidemiolgica regional ou estadual e esse nvel ao Minist-
rio da Sade. Aps a noticao, dever proceder-se investigao imediatamente.

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Primeiras medidas a serem adotadas

Assistncia mdica ao paciente


A hospitalizao dever ser imediata.

Qualidade da assistncia
A internao dever ser o mais precoce possvel em unidades especcas de maior comple-
xidade ou unidades de terapia intensiva (UTI). Os pacientes devem ser assistidos por prossio-
nais mdicos e de enfermagem qualicados e com experincia na assistncia, visando diminuir as
complicaes, as sequelas e a letalidade. Alguns cuidados so necessrios com a internao, como:
ambientes com pouca luminosidade, poucos rudos, temperaturas estveis. A manipulao deve-
r ser restrita apenas ao necessrio para no desencadear as crises de contraturas. O isolamento
feito pela necessidade de cuidados especiais e no pela infeco, uma vez que a doena no
transmissvel.

Proteo individual
No necessria proteo especial, pois no h transmisso direta.

Conrmao diagnstica
O diagnstico clnico e epidemiolgico.

Proteo da populao
O ttano acidental uma doena imunoprevenvel e para a qual existe um meio ecaz de
proteo, que a vacina antitetnica. Frente ao conhecimento de um caso, deve-se avaliar a si-
tuao das aes preventivas da doena na rea e implementar medidas que as reforcem. Alm
da vacinao de rotina, de acordo com os calendrios de vacinao da criana, do adolescente,
do adulto e do idoso destaca-se, em particular, a identicao e vacinao de grupos de risco,
tais como, trabalhadores da construo civil, da agricultura, catadores de lixo, trabalhadores de
ocinas mecnicas, etc. Destaca-se, ainda, a importncia da atualizao tcnica dos prossionais
de sade quanto ao tratamento adequado dos ferimentos e esquemas vacinais recomendados para
preveno da doena.

Investigao
Imediatamente aps a noticao de um caso suspeito, iniciar a investigao epidemiolgica
para permitir que as medidas de controle sejam adotadas em tempo oportuno. O instrumento de
coleta de dados a cha epidemiolgica, do Sinan, que contm as variveis de interesse a serem
analisadas em uma investigao de rotina. Todos os campos dessa cha devem ser criteriosamente
preenchidos, mesmo quando a informao for negativa. Outros itens e observaes podem ser
includos, conforme as necessidades e peculiaridades de cada situao. importante a reviso do
preenchimento das variveis da cha de investigao, para vericar a completitude e consistncia
das informaes antes da digitalizao no Sinan. Observar o prazo mximo para o encerramento
oportuno do caso (mximo de 60 dias).

Roteiro da investigao epidemiolgica

Identicao do paciente
Preencher todos os campos dos itens da cha de investigao epidemiolgica (FIE), do Sinan,
relativos aos dados gerais, noticao individual e dados de residncia.

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Coleta de dados clnicos e epidemiolgicos


Para conrmar a suspeita diagnstica
Anotar, na FIE, dados da histria clnica (consultar a cha de atendimento e/ou pronturio,
entrevistar o mdico assistente ou algum da famlia ou acompanhante e realizar visita domiciliar
e/ou no local de trabalho, para completar as informaes sobre a manifestao da doena e poss-
veis fatores de risco no meio ambiente). Acompanhar a evoluo do caso e as medidas implemen-
tadas no curso da doena e encerrar a investigao epidemiolgica no Sistema de Informao.

Para identicao da rea de risco


Vericar a ocorrncia de outros casos no municpio, levantar os fatores determinantes, identi-
car a populao de risco e traar estratgias de implementao das aes de preveno do ttano.

Observao
Casos de ttano em consequncia de aborto, s vezes, podem ser mascarados quanto ao
diagnstico nal.

Anlise de dados
A qualidade da investigao fundamental para a anlise dos dados coletados, permitindo a
caracterizao do problema, segundo pessoa, tempo e lugar, e o levantamento de hipteses e/ou
explicaes que vo subsidiar o planejamento das aes para solucionar ou minimizar os proble-
mas detectados. Permite, tambm, maior conhecimento da magnitude do problema e a adoo
oportuna das medidas de preveno e controle.

Encerramento de casos
Aps a coleta e anlise de todas as informaes necessrias investigao do caso, conrmar o
diagnstico denitivo e atualizar, se necessrio, os sistemas de informao (Sinan, SIH-SUS e SIM).

Algumas estratgias recomendadas


Divulgar a importncia e necessidade de preveno da doena por meio da vacinao dos
grupos de risco.
Sensibilizar os gestores e a comunidade em geral sobre a magnitude do problema (custo/
benefcio do ttano, que uma doena imunoprevenvel e tem altas taxas de letalidade em
idades produtivas, custo social gerado pelas altas taxas de morbimortalidade, etc.).
Buscar parcerias com outros rgos que possam contribuir para intensicao das medidas
preventivas (Ministrio do Trabalho, Sociedades de Infectologia, Ateno Bsica, Sade do
Trabalhador, ONG, Sade Indgena, Escolas Tcnicas e comunidade em geral, etc.).
Implementar todas as aes em parceria com os diversos atores envolvidos, atentando para
as questes poltico-gerenciais pertinentes situao.
Garantir o funcionamento das salas da vacina nos horrios comerciais.
Aplicar as medidas teraputicas e prolticas indicadas, de acordo com a classicao do
ferimento, assegurando as doses subsequentes aps a alta hospitalar.

Meios disponveis para preveno

Vacinao
A principal forma de preveno do ttano vacinar a populao desde a infncia com a
vacina antitetnica, composta por toxide tetnico, associado a outros antgenos (DTP, DTPa,
Tetravalente Hib, DT ou dT). O esquema completo recomendado pelo Ministrio da Sade de 3
doses administradas no primeiro ano de vida, com reforos aos 15 meses e de 4 a 6 anos de idade.

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A partir dessa idade, um reforo a cada 10 anos aps a ltima dose administrada ou 5 anos se for
gestante, (Quadros 4 e 5).
Atualmente no Brasil, recomenda-se a vacina Tetravalente (difteria, ttano, coqueluche e Hae-
mophilus inuenzae tipo b) para menores de 12 meses e a partir dessa idade utilizada a DTP e dT.
As vacinas DTPa (difteria e coqueluche) e DT (difteria e ttano), conhecida como dupla infantil,
so indicadas para uso especial e esto disponveis nos Centros de Referncia de Imunobiolgicos
Especiais (CRIE). A vacina dT (conhecida como dupla adulto, composta por associao de toxide
diftrico e tetnico) tem uma eccia de quase 100%, se observada as condies ideais de conserva-
o e administrao inerentes vacina e ao indivduo (Manual de Normas de Vacinao, do PNI).

Quadro 4. Esquemas e orientaes para vacinao

Dose/Dosagem/
Vacina Protege contra Eccia Incio da vacinao (idade) Via de Administrao/ Reforo
Intervalo
Difteria - 80%
3 doses / 0,5ml / IM / 6 a 12 meses aps a 3 dose,
DTP ou Difteria, ttano Ttano - 99% 2 meses de idade at 6 anos, 11
60 dias entre as doses, de preferncia aos 15 meses
DTPaa e coqueluche Coqueluche meses e 29 dias
mnimo de 30 dias de idade
- 75 a 80%
Difteria, ttano, 3 doses / 0,5ml / IM / 12 meses aps a 3 dose, de
Ttano - 99%
DTP/Hibb coqueluche e 2 meses de idade 60 dias entre as doses, preferncia aos 15 meses de
H. inuenzae mnimo de 30 dias idade, com DTP

1 dose a cada 10 anos. Em


Crianas at 6 anos e 11 meses, 3 doses / 0,5ml / IM /
Difteria e Difteria - 80% caso de ferimento, antecipar
DTa que apresentaram contraindicao 60 dias entre as doses,
ttano (infantil) Ttano - 99% o reforo se a ltima dose foi
da DTP mnimo de 30 dias
h mais de 5 anos
A partir de 7 anos de idade e MIF. 1 dose a cada 10 anos,
Pessoas que no tenham recebido 3 doses / 0,5ml / IM / exceto em caso de gravidez e
Difteria e Difteria - 80%
dT DTP ou DT, ou esquema incompleto 60 dias entre as doses, ferimento, antecipar o reforo
ttano (adulto) Ttano - 99%
dessas vacinas ou reforo do mnimo de 30 dias se a ltima dose foi h mais
esquema bsico de 5 anos

a) Indicao especial, est disponvel nos CRIE.


b) Indicada no primeiro ano de vida.

Conduta frente a ferimentos suspeitos

Quadro 5. Esquema de condutas prolticas de acordo com o tipo de ferimento e situao


vacinal

Histria de Ferimentos com risco mnimo de ttanoa Ferimentos com alto risco de ttanob
vacinao prvia contra ttano
Vacina SAT/IGHAT Outras condutas Vacina SAT/IGHAT Outras condutas
Incerta ou menos de 3 doses Sima
No Sim c
No
Desinfeco, lavar
3 doses ou mais, sendo a ltima com soro siolgico e
No No No No
dose h menos de 5 anos substncias oxidantes
Limpeza e desinfeco,
3 ou mais doses, sendo a ltima lavar com soro ou antisspticas
Sim e remover corpos
dose h mais de 5 anos e menos No No siolgico e substncias Nod
(1 reforo) estranhos e tecidos
de 10 anos oxidantes ou
antisspticas e debridar desvitalizados
3 ou mais doses, sendo a ltima o foco de infeco Sim
Sim No Nod Debridamento do
dose h 10 ou mais anos (1 reforo)
ferimento e lavar com
3 ou mais doses, sendo a ltima Sim gua oxigenada
Sim No Sime
dose h 10 ou mais anos (1 reforo)

a) Ferimentos superciais, limpos, sem corpos estranhos ou tecidos desvitalizados.


b) Ferimentos profundos ou superciais sujos; com corpos estranhos ou tecidos desvitalizados; queimaduras; feridas puntiformes ou por armas
brancas e de fogo; mordeduras; politraumatismos e fraturas expostas.
c) Vacinar e
ferimentos futuros. Se o prossional, que presta o atendimento, suspeita que os cuidados posteriores com o ferimento no sero adequados,
deve co
devem ser aplicados em locais diferentes.
d) Para paciente imunodeprimido, desnutrido grave ou idoso, alm do reforo com a vacina, est tambm indicada IGHAT ou SAT.
e) Se o prossional, que presta o atendimento, suspeita que os cuidados posteriores com o ferimento no sero adequados, deve considerar a
indicao de imunizao passiva com SAT ou IGHAT. Quando indicado o uso de vacina e SAT ou IGHAT, concomitantemente, devem ser aplicadas
em locais diferentes.

Ver recomendaes para uso proltico do SAT no Quadro 6.

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Quadro 6. Recomendao para uso proltico do soro antitetnico

Soro antitetnico Dosagem Via de administrao Observaes

Somente IM, por conter Administrar em duas massas musculares


IGHAT 250UI
conservante diferentes

SAT Administrar em duas massas musculares


5.000UI IM
(em alternativa a IGHAT) diferentes

Aes de educao em sade


A educao em sade uma prtica que tem como objetivo promover a formao e/ou mu-
dana de hbito e atitudes. Estimula a luta por melhoria da qualidade de vida, da conquista
sade, da responsabilidade comunitria, da aquisio, apreenso, socializao de conhecimentos
e a opo por um estilo de vida saudvel. Preconiza-se a utilizao de mtodos pedaggicos par-
ticipativos (criatividade, problematizao e criticidade) e dilogo, respeitando as especicidades
locais, universo cultural da comunidade e suas formas de organizao.
As aes de educao em sade junto populao so fundamentais para a preveno do
ttano, principalmente, buscando parcerias com as reas ans do Ministrio da Sade, ONG, en-
tidades de classe, Ministrio da Educao, Comisses Internas de Preveno de Acidentes (CIPA),
Sociedade de Infectologia, Conselhos de Enfermagem, Medicina, Odontologia, etc.
Os processos de educao continuada, tambm, devem ser estimulados a m de promover
atualizao e/ou aperfeioamento dos prossionais de sade e educao, para melhorar a prtica
das aes assistenciais e preventivas.
Os empresrios, gestores e professores devem ser sensibilizados sobre a necessidade da pre-
veno do ttano e contribuir para manter atualizado o esquema vacinal dos trabalhadores, in-
cluindo o grupo das gestantes, pela importncia na preveno do ttano neonatal. Lembrar que a
vacinao e conservao do carto de gvacinao no importante apenas para crianas.

Aes de comunicao
importante a parceria com os diversos meios de comunicao, principalmente quanto
adequao da linguagem a ser utilizada para a populao, referente divulgao da doena e sua
preveno, necessidade de tratamento precoce e adequado, noticao de casos e demais medi-
das, que podem contribuir para sensibilizar a comunidade, alcanando o controle da doena.

26 Secretaria de Vigilncia em Sade / MS