LAPORAN SBAR PADA TN.

A DENGAN KASUS SUSPENSI ENTERISTIS AKUT

DIRUANG RAFEI RS RAJAWALI BANDUNG

Di Susun Oleh :

Bayu Pranayuda

4116205

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN RAJAWALI BANDUNG

2017
(S) situation

Nama : Bayu Pranayuda S.Kep

Unit : profesi ners keperawatan stikes rajawali bandung

Akan memberikan laporan SBAR pada :

Identitas pasien :

Nama : Tn. A
Umur : 44 tahun
Pekerjaan : wiraswasta
Jenis kelamin : laki-laki
Agama : islam
Suku/ bangsa : sunda/indonesia
Tanggal masuk : 31 maret 2017
Tanggal pengkajian : 1 april 2017
No. Reg : 2158
Ruangan : rafei
Bad :8
Alamat : kp. Leuweng gede Rt 01/11 kel. Cibeureum cimahi
dx. medis : susp anteristis akut
Keluhan : - klien mengatakan badanya demam, klien mengatakan badannya
menggigil dan persendian terasa linu ketika demam .
- Klien mengatakan BAB lembek dan berlendir
- Klien mengatakan perut begah stelah makan

(B) background

diagnosa medis : susp anteristis akut

Sistem Pencernaan :
- Klien mengatakan BAB lembek dan berlendir
- Klien mengatakan perut terasa begah setelah makan
I : simetris, tidak ada luka ataupun lesi
A : bising usus : meningkat >14x/ M
P : turgor kulit tidak kembali dalam 3 detik
P : hypertympani, perut kembung
 Tanda-Tanda Vital : TD : 120/80 mmHg
N : 92
S : 38,1 C
R : 20x/m

Keadaan Umum : composmnetis

GCS : 15 (M: 6 V: 5 E: 4)

Data Penunjang :

Pemeriksaan Laboratorium

Laboratorium Hasil Normal

Hematologi

HB 16 L:13-17 P : 12-15
leukosit 6.300 4000-10000
trombosit 139000 150000-450000
hematokrit 49 L : 40-49 P: 37-46

kimia klinik

glucose S 126 70-100

ureum 24 10-50
creatinine 0,9 P: 0,5-0,9 L: 0,6-1,1

Urine

PH 7
BJ 1.005
erytrosit 6-8
lekosit 0-2
epitel 0-1

(A) Assessment
Problem :gastrointestinal : infeksi saluran cerna di sebabkan oleh bakteri salmonela
typi

(R) Rekomendasi
- Segera datang melihat pasien