HOSPITALES VETERINARIOS VOL. 4 N 2 - 2012
4 N 2 - 2012
Caso clnico: hipoparatiroidismo primario con
registro de PTH normal en un ovejero alemn.
Hctor del Riego 1
MV DMV, Joaqun Illanes 2
MV DMV, Nstor Surez
Resumen
Se presenta el caso de un canino Ovejero Alemn, hembra esterilizada,
de 11 aos, que fue atendida en el Hospital Veterinario de Santiago
por convulsiones, debilidad y temblores musculares de curso de varias
semanas. En los anlisis de sangre se observ hipocalcemia severa e
hiperfosfatemia, en ausencia de azotemia. El nivel de PTH plasmtico
result en el lmite inferior del rango. Se descartaron otras causas de
hipocalcemia. Luego de la instauracin de las medidas teraputicas,
en base a suplementar calcitriol y calcio, la signologa desapareci
completamente.
Palabras claves: Hipoparatiroidismo, hipocalcemia, PTH.
Introduccin
La hipocalcemia basada en el nivel de calcio
total (tCa) es una anormalidad observada con
frecuencia, describindose en un 13,5% de los
1
Basado
la concentracin plasmtica de calcio menor de
2,3
Cuando se utiliza el valor de calcio
ionizado (iCa), la condicin de hipocalcemia
corresponde a valores menores de 5,0 mg/dL
2,3
El tCa bajo 4 3
3
Los principales
signos de la hipocalcemia, corresponden a
temblores musculares, fasciculaciones, jadeos y
2,3
34
HOSPITALES VETERINARIOS VOL.
3
Summary
It is presented the clinical case of a German Shepherd, female,
spayed of 11 years old, who was attended in the Hospital Veterinario
de Santiago for seizures, weakness and muscular shivering with a
clinical course of several weeks. In the blood works, it was noted a
severe hypocalcemia and hyperphosphatemia without azotemia. The
plasmatic PTH level was in the lower normal range. Other causes of
hypocalcemia were ruled out. After of the therapeutic maneuvers, with
calcitriol and calcium, the clinical signs disappeared completely.
Key words: Hypoparathyroidism, Hypocalcemia, PTH.
consultan debido a convulsiones, el 11% (97 casos
de 877) corresponde a trastornos metablicos o
txicos (convulsiones reactivas); dentro de estos,
en slo un 5% (0,5% del total) la causa subyacente
4
Los diagnsticos diferenciales ms importantes
para la hipocalcemia corresponden a error de
de la paratiroides, enemas de fosfato, fallo
renal agudo y crnico, eclampsia, malabsorcin,
3,5
El diagnstico de hipoparatiroidismo (HoPT)
3
Se ha sugerido
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Anamnesis actual Tabla 3. Anlisis de orina. Se destacan en rojo

posible frente a una combinacin de concentracin seis meses muestra debilidad generalizada, los valores alterados.
srica de calcio reducida, concentracin srica tres a cinco por campo y bacterias en regular
de fsforo aumentada, ausencia de azotemia y se manifestaban despus de realizar ejercicio; Anlisis Valor
concentracin srica de PTH (relativa o absoluta) muestra un crecimiento de Escherichia coli sensible Densidad 1,018
Sin embargo, en la serie de Clulas uroteriales 0-2 por campo
Feldman, la PTH estuvo reducida o indetectable convulsiones generalizadas, sin prdida de
3,5
Los registros de Eritrocitos 0-2 por campo
Leucocitos 3-5 por campo
3
Piocitos 0-2 por campo
Bacterias Regular cantidad
Las pruebas comerciales disponibles para Tabla 1. Hemograma. Se destacan en rojo los valores
medicin de PTH intacta humana, pueden ser par de semanas, la paciente consume ms agua alterados. Mucus No se observa
3,7
Anlisis Valor Referencia Cilindros No se observa
Hematocrito 52,3 37,0-55% Cristales No se observa
de PTH; en humanos se incluye tambin la Hongos No se observa
alteracin en su accin sobre el rgano blanco, estado con hiporexia, por al menos, dos semanas
7
La enfermedad Urobilingeno Negativo

Examen Fsico General Reticulocitos 31,4x103/ uL

condicin corporal 2,5/5, depresin mental leve, E pH 7,5
3
Las razas mucosas rosadas y secas, tiempo de llenado capilar Hemoglobina Negativo
de un segundo, auscultacin cardiopulmonar
3,7 Cetonas Negativo
El pronstico, con una atencin mdica adecuada, Bilirrubina Negativo
es excelente; el 87% de los pacientes vivi ms por minuto, frecuencia respiratoria de 20 ciclos Glucosa Negativo
3,5

En las biopsias de paratiroides en perros con

al examen neurolgico, los hallazgos fueron los
8
En la serie de Feldman, se describen
3
En humanos, se detectaron
Interpretacin
pensar en un origen autoinmune; un mecanismo Tabla 2.
Durante la evaluacin neurolgica, la paciente destacan en rojo los valores alterados.
3
presenta una convulsin parcial compleja con
Anlisis Valor Referencia
El objetivo de este reporte es describir los Glucosa 57,5 mg/dL 70-118
Con esta informacin, se generan los siguientes Colesterol 182,0 mg/d/L 170-230 causa importante un error de laboratorio, por
y la evolucin de un paciente con diagnstico diagnsticos diferenciales para los signos
evidenciando una hipocalcemia severa, lo mismo
meningoencefalitis granulomatosa y neoplasia Globulina 3,0 g/dL 3,3-4,0 con el nivel de fosforo el cual apareci aumentado
hecho de haber obtenido un valor de PTH dentro
se establecieron los siguientes diagnsticos Causas antes mencionadas de hipocalcemia como
Calcio 4,4 mg/dL 8,4-11,2
el hipoparatiroidismo, encajan perfectamente
Caso clnico
Creatinina 0,8 mg/dL 0,4-1,8
Antecedentes Exmenes solicitados explicarse por la hiporexia de ms de dos semanas,
Bilirrubina 0,3 mg/dL 0,15-0,45
diagnsticos diferenciales, se establece el
FA 90 UI/L 90-205

Motivo de consulta electrolitos sricos, urianlisis con urocultivo

urinaria, es importante comentar sobre los
GGT 7,4 UI/L 2-10 factores de riesgo como vaciamiento incompleto
Anamnesis remota
vive en casa, sin otros perros, sin enfermedades Resultados cuales estn controlados por musculatura lisa y, a
previas de consideracin, consume alimento

hipocalcemia severa, NUS levemente bajo y

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Tabla 4. Nivel plasmtico de Paratohormona (PTH). Discusin En cuanto al hipoparatiroidismo relativo, tiene fundamental la medicin de PTH, pues la
Anlisis Valor Referencia presencia de hipocalcemia y PTH elevada descarta
Respecto al valor de PTH, llama la atencin hipoparatiroidismo y sugiere resistencia a PTH

inferior del rango, de los 37 casos revisados por hasta en 50 veces los niveles plasmticos de 3,10

Feldman3 PTH , adems de otros mecanismos con menor En perros, como ya se mencion, no se ha descrito
Tratamiento el pseudohipoparatiroidismo y, las otras causas
de hipoparatiroidismo primario y de infeccin Las posibles razones para explicar el resultado mencionadas, pueden ser descartadas fcilmente
urinaria, se inicia un tratamiento con gluconato de calcitriol e incrementa la resorcin sea por
* 1) Defecto concomitante de sensibilidad 3

del receptor a la accin de la PTH, trastorno
reconocido en humanos, denominado usualmente
con una terapia de gluconato de calcio al 10% pseudohipoparatiroidismo9,
* 2) Que el caso corresponda a un
hipoparatiroidismo relativo2
severa,
Respecto a la primera de las razones, cabe
carbonato de calcio en dosis de 4 grs/totales/
congnito, generando una serie de defectos en
el desarrollo seo; cursa con PTH sobre el rango
3,5
En las biopsias estudiadas de pacientes con
hipoparatiroidismo primario, se observaron zonas
de hiperplasia nodular, alternadas con reas de
relacionan con los estadios tempranos de la
3,10
A partir de esto, resulta factible
las clulas principales es de origen autoinmune,
los registros seriados de PTH debieran descender
perro con hipomagnesemia secundaria a un
hipoparatiroidismo secundario y manifestaciones
11
En humanos, otras causas de
hipomagnesemia incluyen la desnutricin infantil
grave, trastornos intestinales de mala absorcin,
diuresis inducida en la cetoacidosis diabetognica
cursar con niveles de PTH reducido o bajos
3,11
En nuestro paciente, si bien no se
solicitaron los niveles plasmticos de magnesio,

asociados a hipomagnesemia pueden ser

terapia del hipoparatiroidismo y las variaciones de
los niveles de calcio y fsforo sricos, se detallan
Respecto al posible error de laboratorio, la
3,5
7
A su
rango bajo y reducido, pueden representar un
3 11
Variaciones de calcio y fsforo en el paciente. A nuestro juicio, el segundo evento (valor
reducido) resulta razonable, pues una prueba
Variaciones de Calcio y Fsforo niveles de PTH muy cercanos a cero, frente a otro
Concentraciones plasmticas (mg/dL
pruebas de sangre generales, 2) de los 23 casos
midieron los niveles de magnesio, en cuatro de
ellos apareci reducido; la importancia de esto se
3
El
hipoparatitoidismo explica la hipomagnesemia,
pues la PTH participa en la remocin de magnesio
Por otro lado,
las personas con hipomagnesemia, por causas
distintas al hipoparatiroidismo, a menudo son
12

14
Respecto a la infeccin urinaria, los autores
12 embargo, no tiene sentido cuando lo extendemos
sea una condicin de riesgo para las infecciones
10

8 mtodo de anlisis (aparece un valor dentro de

se establece entorno a la utilizacin de calcio
subcutneo en la fase de mantenimiento subagudo
Calcio ha sido validada y hemos constatado, en otros
4
Fsforo casos, una correcta relacin entre la realidad de administracin de calcio, bajo la forma de
2 3,5

anterior, resulta importante rescatar el concepto Recomiendan su administracin diluida en dos,

0
una cuestin acadmica, pues la respuesta embargo, se describi el caso de un canino con
2

12

12

12
2

2
2
1

01

1
1

a la terapia y la exclusin de los diversos

20

20

20
20

20
20
-2

2
-

producto de una calcinosis cutis

5-

diagnsticos diferenciales ha demostrado ser un

-
05

05

05
05

05
05
-0

-0
-

-
-

-
-

al 80% de la piel13; las lesiones aparecieron luego

07

11

18

30
14

15

20
17

Tiempo sustanciar el diagnstico de hipoparatiroidismo

3
En humanos, en cambio, se considera describi el caso de un gato, el cual se consider

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electrolyte and acid-based disorder in small animal practice. 2

En nuestro caso, no se observaron
14
complicaciones compatibles con calcinosis cutis,
a la demora en el inicio de la terapia oral, producto
los frmacos, el uso de calcio subcutneo se
edicin. Elsevier. Philadelphia, 2000: 108
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12. Hansen B. Disorders of magnesium. En: Dibartola S.

hipocalcemia, se debe reenviar una muestra para
Tambin se debe complementar la medicin de
PTH en sangre, con mtodos estandarizados en
laboratorios veterinarios para poder tener valores
se realiza en base a calcio y vitamina D3, los
bueno, si el propietario est dispuesto a realizar
terapia ambulatoria y cumplir con los controles
Fluid therapy in small anmimal practice. 2 edicin. Elsevier.
Philadelphia, 2000: 175.
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