DOLOR

1. Observacin
2. Historia
3. Interpretacin
4. Dolor
5. Bsqueda de alivio

Relacin de causalidad:
- Causa proceso fisiolgicoefecto.
- En algunos casos el proceso es distinto en donde existe una Causaproceso fisiolgico
dolor Procesos fisiolgicos o fisiopatolgicos dolor

Por qu preocuparnos?
- Principal causa de consulta mdica (80%)
- Principal miedo ante un parto
- Principal miedo ante una intervencin quirrgica
- Principal miedo en un paciente con cncer
- Necesidad de alivio inmediato y definitivo

Dolor: Definicin
Una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a un dao tisular existente o
potencial, o descrita en trminos de dicho dao.
Es una experiencia distinta entre individuos que depende de la experiencia de cada uno.
Internalizacin del dolor a nivel enceflico es distinta para todos, teniendo experiencias
dolorosas distintas.

Clasificacin:
Agudo (menor a 3 meses): postoperatorio, otros.
Crnico (mayor a 3 meses)
o Oncolgico
o No oncolgico: como la artrosis.

Intensidad del dolor

Dolor continuo Dolor agudo paroxstico. Ej neuralgia trigmino

Dolor remitente sin Dolor remitente con basal dolorosa: tpico paciente
basal dolorosa: clico intestinal. con artrosis. En ciertas situaciones como el
movimiento se acenta la molestia.
Curva temporal de intensidad de dolor

- Neuralgia del V par

- Migraa
- Clico intestinal
- Angina de pecho
- Dolor crnico musculoesqueltico

Por qu aliviarlo?
Por razones ticas y Fisiopatolgicas
Dolor agudo se asocia a injuria tisular que produce dolor causando estrs sistmico. Esto lleva a
una estimulacin del eje hipotlamo hipofisiario (ACTH, ADH, liberacin cortisol) y a la
estimulacin central del SNS (taquicardia, VC, midriasis, inotropismo).

Otros activadores de la respuesta de estrs son:

- Factores emocionales (miedo, ansiedad)
- Hipovolemia
- Acidosis
- Hipoxia
- Exposicin a temperaturas extremas

Efectos sobre los distintos sistemas

1. Funcin pulmonar
o Tono muscular. Disminuye movilidad de pared
o Alteracin de la funcin diafragmtica
o funcin pulmonar FR CV CRF VF
o tos. Menor eliminacin de secreciones, por lo que paciente se llega a infectar,
pudiendo producirse atelectasia y neumonia.

2. Balance hidroelectroltico. Efectos renales

o excrecin de K y Mg (balance negativo)
o excrecin de H2O y Na (balance positivo) alteraciones hidroelectroliticas.
Retencin de agua, desarrollando edema.
o tono vesical retencin urinaria

3. Respuestas metablicas
o Hipermetabolismo
Hiperglicemia
Metabolismo proteico. Balance nitrogenado (-)
lipolisis
glicolisis
Resistencia a la insulina

4. Respuesta inmunolgica
o Inmunosupresin (humoral y celular)=infecciones.
 5. Efectos sobre la coagulacin
o Hipercoagubilidad:
fibrinolisis
Vasoconstriccin perifrica
Inmovilidad TVP, TEP

6. Efectos cardiovasculares
o FC.
o Hipertensin arterial.
o GC w cardiaco.
o consumo O2 miocrdico.
o A nivel perifrico la liberacin de Na y adrenalina va a producir vasoconstriccin
perifrica, arritmias, isquemia miocrdica. Sobre todo si hay factores
predisponentes.

7. Efectos gastrointestinales
o motilidad gstrica
o motilidad intestinal: ileo intestinal, estasis gstrica. (mayor proclive a esto)

Estrategias de manejo
1. Evaluacin clnica
o Tipo: oncolgico y no oncolgico
o Duracin: agudo y crnico
o Origen: somtico (cualquier dolor en superficie corporal), visceral (dolor
abdominal, cefaleas, dolor referido del IAM, pleuritis), neuroptico.
o Intensidad: leve. Moderado, severo.
2. Diagnosticar la causa y resolverla
3. Manejo farmacolgico
4. Bloqueos anestsicos
5. Apoyo sicolgico

Clasificacin del dolor

- Nociceptivo
o Somtico: Ej: mialgia en el hombro, torticolis.
o Visceral: Clico ureteral
- No nociceptivo (no hay receptores de por medio)
o Neuroptico: Trigmino, dolor fantasma
o Psicgeno: se ha visto que no es cierto.
La mayora de los dolores crnicos fueron agudos mal tratados.
Medicin del dolor
Escala visual anloga (EVA): se incorpor ao 2004 como 5to signo vital obligatorio. Va del 0
(sin dolor) al 10 (mxima experiencia dolorosa).

Manejo farmacolgico
Analgesia polimodal por la existencia de diversas vas
del dolor, para as interrumpir el dolor en diferentes
puntos generando un efecto sinrgico. Tambin se
busca disminuir los efectos colaterales. Muchas veces hay que usar ms de un analgsico para
tratar el dolor. Se trata de actuar en distintos niveles, y para eso hay que saber qu tipo de
dolor y sobre qu segmento de la va del dolor va a actuar ese frmaco.

Frmacos:
AINES
Coadyuvantes: antidepresivos y anticonvulsivantes. Estos ltimos actan sobre canales de
sodio, que son forma importante del potencial de accin, lo que est en relacin a las vas
aferentes dolorosas.
Antidepresivos: se relacionan con la recaptacin de serotonina y noradrenalina a nivel de
las neuronas que inhiben la vas eferentes a nivel de la mdula espinal, por lo que son
tiles en lo que es el dolor crnico.
Opioides dbiles: codeina y tramadol.
Opioides potentes: morfina, metadona.

Escalera analgsica de la OMS

1. AINES+coayuvantes
2. 1+opioides dbiles
3. 1+ opioides potentes

MEPERIDINA: se usa mucho en urgencias y obstetricia. Produce adiccin a los pacientes, ya

que hace sentirse bien, siendo su efecto corto, por lo que el paciente pide cada vez ms y ms

Reglas de oro
Reloj en mano: conocer bien el frmaco y el tiempo en el que va a actuar (tiempo de
latencia del frmaco), y cunto dura el efecto analgsico.
Dolor agudo: tratar de darlo por va endovenosa, no tiene biodisponibilidad. Ej paciente
con infarto.
Dolor crnico: va oral
 Objetivo
Aliviar el paciente, no la conciencia.

Fases del dolor

Tiene 3 fases
1. La inicial: correlacionada con la injuria quirrgica.
2. La segunda: fase correlacionada con la respuesta inflamatoria local y/o sistmica
asociada.
3. La tercera: en que se reconoce solo respuesta inflamatoria

Pinchazo en el dedo (estimulo doloroso) se activa receptor perifrico, se depolariza el axn, la

informacin viaja hacia la medula espinal en donde llega al asta posterior de la medula, en donde
est el soma de la neurona y en donde se produce la primera sinapsis en donde se liberan NT al
espacio sinptico estimulando distintos receptores.
La informacin sube a centros superiores por las vas aferentes hacia el tlamo, corteza,
ventrculos (centros de integracin del dolor) produciendo distintas sensaciones (donde doli, que
intensidad, reaccin emocional, respuesta cognitiva, parte racional).
La informacin posteriormente baja en forma automtica hacia centros inferiores por las fibras
eferentes*, que normalmente son inhibitorias, cuya misin es impedir que la informacin vuelva a
llegar a la mdula espinal.

Estas son potenciadas por los antidepresivos y por los opiodes. Morfina potencia vas eferentes
inhibitorias.

VIAS DEL DOLOR Y NEUROMODULADORES

Las vas del dolor

Fenmeno complejo
Numerosas interacciones y regulaciones
Informacin dolorosa: modulada y modificada
Informacin extrapolada al humano. Los experimentos se realizan en animales.

3 componentes cuadro doloroso:

1. Discriminacin sensorial: tipo y naturaleza del dolor
2. Discriminacin espacial: ubicacin topogrfica (dnde duele)
3. Duracin e intensidad: cunto me duele, componente emocional. Experiencias dolorosas
previas.

Integracin del dolor

Tenemos un receptor perifrico que va a estimular a un nociceptor perifrico, que va a una va
aferente primaria referente a un axn. Se manda informacin hacia la mdula espinal, donde
hay centros de integracin como el asta posterior, producindose sinapsis potencializadora
como inhibidoras, que llegan desde otros segmentos de la medula como de vas eferentes
descendentes de centro superiores tales como corteza, bulbo y protuberancia. De ah la
informacin del dolor va a ascender a centros superiores, donde va a existir una segunda
 modulacin y sube por la medula espinal integrndose en el tlamo y corteza., para luego
enviar informacin inhibitoria sobre todo por la va descendente hasta la mdula, para evitar
que informacin siga subiendo.

*Vas eferentes llegan a la base del asta posterior de la medula en donde tratan de impedir la
despolarizacin y que la informacin suba a los centros integradores.

*La gente que camina sobre las brasas es porque inhibe la sensacin de quemazn y la
percepcin, al tener muy potenciadas inhibitorias descendentes.

En el asta posterior de la mdula hay 2 tipos de fibras:

- Tipo A: fibras rpidas, mielinicas. Llevan dolor agudo, epicrtico, intenso. Hay pocos
receptores para las fibras A. Ej. Primer dolor que siento al cortarme el dedo. Producen
efecto de retirada del dedo.

- Tipo C: fibras lentas, amielinicas. Dolor pesado, urente; dolor protoptico. Aumenta la
sensacin del dolor (hiperalgesia). Tiene una serie de receptores inmensa para las fibras C.
Esto quiere decir que para tratar este tipo de dolor tienen que ser distintos frmacos que
actan sobre distintos tipos de receptores y neurotransmisores (analgesia multimodal).
Ej. dolor pesado y persistente minuto despus del corte, que tambin compromete al rea
circundante.

El ejemplo del dedo cortado es la doble sensacin de Lewis, y el dolor llevado por las fibras C
es la fraccin de hiperalgesia.

Sensacin dolorosa
- Nociceptores: perifricos. Hay zonas del cuerpo donde no hay, como cerebro, pulmn, etc.
- Fibras aferentes primarias: fibras A, fibras C
- Tractos nociceptivos ascendentes
- Centros superiores: discriminacin, control motor, memoria.
- Modulacin: sistemas descendentes

Mecanismos neurolgicos del dolor

- Estructuras perifricas
o Fibras nerviosas: fibras A (conduccin rpida), fibras C.
o Repetidos estmulos aumentan la magnitud de respuesta posterior
o Interaccin compleja entre nociceptores y mediadores inflamatorios.
- Estructuras centrales
o Cerebro <-> Medula espinal; Vias ascendentes y vas descendentes

Nociceptores
- Terminales nerviosos libres de las fibras aferentes primarias
- 2 tipos:
o Receptores sensibles a estmulos mecnicos y de temperatura. Que son lo que
llevan a la larga a producir el dolor.
o Receptores insensibles a estmulos mecnicos.
 - Esto produce informacin espacial y temporal segn la descarga que ellos realicen. Hay de
amplio rango dinmico (calor + trmico) y especficos. Pueden responder a distintos tipos
de estmulos.
- Localizacin
o Tejido cutneo: dolor tipo somtico
o Tejido no cutneo: cornea, pulpa dental, msculos, articulaciones, sistema
respiratorio, cardiovascular, digestivo, urogenital, cerebro (tejido cerebral no tiene
receptores de dolor sino que las estructuras adyacentes como arterias), meninges.

Fibras A
- Tienen umbral alto de temperatura (mayor a 53 C)
- Transmisin rpida (30-55m/s) (son mielinicas)
- Detectan dolor a altas intensidades de calor.
- Tipos de fibras A
o Fibras A
Fibras A-A fibras
Mielinicas de gran dimetro
Detectan estmulos de baja intensidad
Esencialmente sensacin tctil
En paciente normal no van a responder a dolor, produciendo solo
sensacin de tacto. En un dolor crnico, el tacto se va a
transformar en dolor, las fibras se enferman.
o Fibras A
Mielinicas de dolor rpido, breve, bien localizado (dolor agudo)
Prick test

Fibras C (receptores sensibles a estmulos mecnicos y de temperatura)

- Responden a umbral de calor intermedio (41-49 C).
- Velocidad de conduccin lenta.
- Dan un dolor difuso tipo quemadura.
- Mayora de fibras aferentes nociceptivas.
- Tambin transmiten el prurito.
- Amielinicas.

Doble sensacin de dolor: de Lewis

1. Estimulacin nociceptiva leve, induce un dolor rpido, localizado (cutneo)
o Fibras mielinicas
2. Dolor ms difuso, quemante, de aparicin ms lenta.
o Fibras amielinicas.

Receptores insensibles a estmulos mecnicos (no lo vimos)

Responden al frio.
Solo son sensibles a la inflamacin.
Sustancias qumicas: Bradiquininas, iones H+, serotonina, histamina
Nociceptivos profundos: activacin (A-C) (no lo vimos)
- Isquemia, Distensin, Contraccin, Sustancias algenas: bradikininas, histamina, potasio,
serotonina.

Hiperalgesia (sensibiidad a factores qumicos)

- Fenmeno por el cual a continuacin del dao tisular hay un umbral disminuido al
estimulo doloroso.
- Hiperalgesia primaria: en el lugar de la lesin (mecnico-calor)
- Hiperalgesia secundaria: en la piel circundante (mecnico)

Sustancias qumicas y mediadores que logran los potenciales postsinapticos excitadores y

potencias la respuesta nociceptiva son suprainflamatorias, disminuyen umbral de receptores y
abren canales de sodio: Serotonina, histamina, potasio, adenosina, factor activador de plaquetas,
radicales libres.

Sensibilizacin perifrica (sopa sensibilizante)

1. Dao tisular, Inflamacin y Terminales simpticos
2. Producen una sopa sensibilizante (H+, histamina, purinas, leucotrienos, Na, K+.
citoquinas, factor crecimiento nervios, bradiquininas, Pg, 5-HT, neuropptidos)
producidas por inflamacin local
3. Y llevan a la disminucin del umbral de los nociceptores, descargas ectpicas y a un
aumento de la corriente de Na+ por los canales de terminaels nerviosos perifricos,
llevando ms fcilmente la respuesta el dolor que si no existiese la inflamacin, por
ejemplo, el tacto estimulara el dolor, llevado por fibras C. En el caso, que me pegue
fuerte, sera llevado por fibras A, pero con una intensidad de dolor mucho mayor.

Ej. paciente con fractura de tobillo, que le duele todo el rea circundante (tendones,
msculos) por la sopa sensibilizante, deberamos darle un anti-inflamatorio, que actan
sobre COX-1 y COX-2, para inhibir la produccin de prostaglandinas, tromboxanos,
llegando menos macrfagos, menos citokinas,etc., disminuyendo la sopa sensibilizante y
as la inflamacin de los terminales nerviosos aferentes.

Hay fibras ms largas que otras, se dice que las que llegan ms a la del asta posterior de la mdula
est relacionado mas a dolores de tipo visceral cuyo proceso complejo.
Grupos de Intervencin Dimetro Vel. Conduccin
fibras (m) (m/s)
A- Msculo 15 100
A- Fibras presin y tacto 8 50
A- Msculo 6 20
A- Mecano-noci-termoreceptores <3 15
B Simptico preganglionar 3 7
C Mecano-noci-termoreceptores, simp 1 1
postganglionar
Bajo la cabeza: los cuerpos celulares estn en los ganglios de la raz dorsal de los nervios espinales.
Fibras A : mielinicas, estmulos mecnicos, dolor epicrtico
Fibras C; amielinicas
Medula espinal
Hay fenmeno anatmico que se llama tracto de Lissauer:
- Fibras A-C recorren longitudinalmente la superficie de la medula espinal en el asta
posterior
- Al acceder a la medula espinal recorren hacia arriba y hacia abajo 1 o 2 segmentos antes
de la sinapsis con la segunda neurona del asta posterior.
- Existe un entrecruze de cables, que llega toda a un mismo segmento, dando 1 tipo de
dolor, que puede estar relacionado con diferentes partes del cuerpo.
- Dolores irradiados. Es la explicacin anatmica de los dolores referidos. En lo fisiolgico se
ha visto que distintos metameros (trozos de medulas) estn unidos por interneuronas,
que conectan distintos segmentos vecinos a nivel medular que conducen una misma
sensacin de dolor, produciendo dolor referido.
Por lo tanto, son dos las explicaciones para el dolor referido.

La fibra A tiene menos vesculas y acta sobre menos receptores que la fibra C, la cual produce
un efecto ms complejo, ya que involucra muchos NT y tiene accin sobre muchos receptores
en la mdula.
Nos encontrams con muchos tipos de receptores del dolor en la mdula, por lo que
necesitaremos una terapia farmacolgica polimodal, que acte sobre los distintos receptores.
Frmacos pueden actuar sobre glutamato, aspartato, somatostatina, sustancia P, gaba, etc.

Ej. Paciente con neuralgia del trigmino no responder a dipirona (no sirve para dolor
neuroptico), pero si a lideocana EV y a los anti-convulsionantes.

Eventos sinpticos del asta posterior (no lo vimos)

- Lminas de Rexed I-X (hasta la VII en asta posterior) son divisiones de tipo histolgico y se
va atribuyendo a zonas donde hay mayor sinapsis interneuronas y a su vez es donde van
llegando las neuronas descendentes inhibitorias para evitar que la informacin dolorosa se
transmita a centros superiores.
- No bien definidos en el hombre
- Haz medial de Lissauer:
o Colaterales ascendentes y descendentes.
o Otros segmentos medulares involucrados
o Dolores irradiados
o Lamina I: propioceptiva
- Zona de sinapsis entre neurona perifrica y segunda neurona: sustancia gelatinosa de
rolando (lamina II)
- Interneuronas
- SGR: fibras de grueso calibre, propioceptivas, fibras A. Amplio rango dinmico.
- Sinapsis entre fibras aferentes primarias y las neuronas dentro del asta dorsal
- Proceso de integracin de informacin que proviene de los nociceptores.

Neuromediadores y neuromoduladores medulares (no lo vimos)

- Gaba, Opioides, Sustancia P, Glutamato, Aspartato, Neurokininas A y B.
- Ketamina: acta sobre receptores opioides y NMDA. Usados en guerra.
- Receptores AMPA, NMDA, NK2, NK1, NK3.
 - Ciertos receptores estn ms relacionados con fibras C y otros con las fibras A.

Receptor NMDA N-metil-D- aspartato

- Causante de que la gente se haga tolerante a los opioides
- Se activa por estimuladores, como sustancia P,aspartato y glutamato, activndose 2dos
mensajeros y protoncogenes que van a llevar a una modulacin a nivel de la medula
espinal y de las glias que rodean las neuronas, para potenciar el dolor. El paciente se va
haciendo ms resistente, a tal punto que los opioides van a causar ms dolor que el dolor
mismo.
- Por lo tanto, opioides inducen estos receptores, creando hipersensibilidad.
- Tiene de portero al magnesio
- Pacientes con hipomagnesemia crnica son ms susceptibles a dolor crnico.
- El magnesio impide el paso de Glutamato y Aspartato ambas sustancias excitatorias.

Sensibilizacin medular
Neuronas sensitivas del asta dorsal se sensibilizan. Gatillan ms potenciales de accin en
relacin a un estimulo fijo. Aumento de la sensibilidad en los receptores perifricos.
Hiperalgesia-alodinia.

Modulacin pre-sinaptica
- Existen una serie de conexiones, que sobre son las vas inhibitorias descendentes, que
libera opioides endgenos para inhibir la transmisin a centros superiores.
- Gaba: inhibicin de transmisin por intermedio de sinapsis axo-axnicas
- Opioides: opioides endgenos se fijan a receptores presinpticos para inhibir la
transmisin de flujos nociceptivos.
- Ej. si me persigue un perro, yo corro rpido, me esguinso el tobillo en el camino, pero no
me duele y sigo corriendo. Cuando llego a mi casa, ah recin me parte doliendo, porque
liber endorfinas mientras corra, que potencian las vas inhibitorias descendentes y hacen
la modulacin pre-sinptica, evitando que las aferencias que llegan a la mdula espinal
producto de la inflamacin del tobillo lleguen a centros superiores, y de ese modo, no se
logra internalizar el dolor. Luego, una vez que disminuyen niveles plasmticos de
endorfinas, se manifiestan los dolores, dado por fibras C (dolor retardado).

Vas ascendentes del dolor (no lo vimos)

- La segunda neurona cuyo soma esta en el asta posterior da origen a uno de 3 haces
ascendentes de ubicacin contralateral. Un nmero menor de axones son ipsilaterales.
- Haz neo-espinotalamico: se proyecta a la corteza parietal (ubicacin topogrfica al dolor)
- Haz paleo-espinotalamico: se proyecta a la corteza frontal (evaluacin cualitativa del
dolor)
- Haz espino-reticulotalamico: sinapta el bulbo, protuberancia, sustancia reticular, sustancia
gris periacueductal (componente afectivo del dolor-control voluntario del dolor)

Sistema supraespinal: integracin y ulterior del estimulo (no lo vimos)

- Componente discriminatorio: localizacin, diferenciar dolor visceral de somtico.
- Componente afectivo: sistema lmbico, amgdala
- Componente de memoria: nsula anterior
- Control motor y dolor.
Vas descendentes
- Son esencialmente vas inhibitorias: estn comandadas por 3 tipos de NT opioides,
noradrenalina, adrenalina y serotonina.
- Se ha visto muchas veces que el dolor crnico se relaciona con la fisiopatologa de la
depresin, ya que hay una disminucin de la adrenalina, noradrenalina y serotonina por
las vas inhibitorias descendentes. Pacientes con depresin tienen ms dolores, y
pacientes con dolor terminan siendo depresivos.
- Una va descendente inhibitoria que forma parte del foniculus dorso lateral.
- Sinapta con la 2 motoneurona que est ubicada en el ncleo propio o lamina de
Waldayer.
- Control suprasegmentario.
- En dolores agudos se da morfina y esta acta sobre receptores opioides que van a activar
estas vas descendentes inhibitorias. Si a un paciente con dolor crnico se le da morfina
como tratamiento lo nico que hago es inhibir la aferencia, pero como el dolor es crnico
en la mdula se produce un cambio (injuria) en donde se produce adaptacin plstica en
donde establece un cortocircuito, siendo al final la medula la que perpeta el dolor.

Mecanismos endgenos de la modulacin del dolor (no lo vimos)

- Vias de modulacin de la sensacin dolorosa

- Animales descerebrados responden ms al dolor
- Estimulacin de la SG periacueductal alivia el dolor
- Analgesia inducida por stress como la inducida por estimulacin pueden ser revertidas por
antagonistas opiceos.

Activacin del sistema analgsico descendente: (no lo vimos)

- Las proyecciones de las vas descendentes llegan hasta las lminas I y V.
- Efecto en la integracin y paso de la informacin nociceptiva en el asta posterior.
- Componentes.
o Sistema opioide: precursores opiceos presentes en la amgdala, hipotlamo,
SGPA, rafe magnus, asta posterior.
o Sistema noradrenrgico: desde locus coeruleus hacia la medula y el puente. Su
estimulacin produce analgesia (NE, clonidina)
o Sistema serotoninrgico (5 HT): nucleo del rafe magno con proyecciones a la
mdula, su bloqueo reduce los efectos de la morfina.

Historia natural del dolor

- Agudo (<1 mes)
o Usualmente, el dao tisular es obvio
o Incremento en actividad del SN
o El dolor se resuelve con la curacin
o Sirve como una funcin protectora
- Crnico (> o igual a 3-6 meses)
o Dolor por 3-6 meses o mas
o Dolor mas alla del periodo esperado de curacin
o Usualmente no tiene funcin protectora
o Degrada la salud y la funcin
Sensibilizacin perifrica
Son problemas de los receptores en donde empiezan a ser estimulados con estmulos que no
desencadenan potenciales de accin en pacientes normales. Relacionado con la inflamacin.
Las fibras nerviosas lesionadas desarrollan incremento en la expresin de canales de Ca+ y
amplificacin en la frecuencia de conduccin.

Sensibilizacin central
- Problema en la mdula, donde se estimula en forma exagerada.
- Dependiente del estimulo.
- Normalmente la activacin A no estimula neuronas del asta dorsal mediadoras de dolor,
ya que estas fibras llevan informacin del tacto.
- Las neuronas sensitivas del asta dorsal se sensibilizan. En una lesin nerviosa el
incremento del trfico en el nociceptor conduce a la sensibilizacin central.
- Gatillan mas potenciales de accin en relacin a un estimulo fijo.
- Aumento de la sensibilidad en los receptores perifricos.
- Hiperalgesia. Alodinia (sensacin dolorosa sin estimulo)

Ej. paciente con hernia del ncleo pulposo con compresin de la raz nerviosa, luego de 3-4 meses
de dolor se opera. A pesar de que se elimina la compresin que exista sobre la raiz nerviosa, le
sigue doliendo, refiriendo tambin disestesia, anestecias, hormigueos en la pierna, etc.
Esto se explica que al tener dolor por 4 meses, la mdula comenz a modularse, generndose
conexiones, vas y NT patolgicos, tras existir un estmulo continuo. Se enferma la mdula (asta
posterior), sensibilizndose, por lo que el paciente ahora tendr un dolor crnico.

Hiperalgesia (es sensibilizacin perifrica y central)

- Estimulo doloroso produce ms dolor que en un paciente corriente.
- Aumento en la frecuencia de los potenciales de accin generados por las neuronas de ARD
- Nuevas activaciones por un umbral de bajo de canales nociceptivos especficos.
- Cambios son independientes de modificaciones a nivel de tejidos o nervios perifricos.

Signos sensoriales y sntomas positivos y negativos del dolor neuroptico.

- Signos sensoriales y sntomas positivos
o Disestesis, parestesias, dolor espontneo (pueden coexistir los cambios sensoriales
y el dolor), dolor evocado por estmulos.
- Signos sensoriales y sntomas negativos
o Prdida/deterioro de la calidad sensorial
o Sensacin torpe y reducida
Clasificacin de dolor
- Dolor neuroptico: dolor indicado o causa por una lesin primaria o disfuncin en el
sistema nervioso (central o perifrico).
Los disparos repetitivos aferentes en las fibras C inducen descargas de las neuronas del
asta dorsal a frecuencias progresivamente mayores.
- Dolor nociceptivo: dolor causado por lesin a tejidos del cuerpo (musculo esqueltico,
cutneo o visceral).
- Dolor mixto: dolor con componente neuroptico y nociceptivo. Dolores crnicos como en
cncer.