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VERSIN 1

FORMATO DE SOLICITUD DE ELEMENTOS PROTECCIN PERSONAL


1/3/2014

DATOS DE QUIEN HACE LA SOLICITUD


NOMBRE IDENTIFICACIN

REA CARGO
DATOS DE LOS TRABAJADORES PARA QUIENES SE SOLICITA ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL
E: Entrega Inicial R: Reposicin I: Reabastecimiento de Inventario

FRECUENCIA SOLICITUD POR


NOMBRE DEL TRABAJADOR CARGO EPP QUE SOLICITA CANT. FECHA
DE LA TAREA E R I
1

ESPACIO EXCLUSIVO DE SALUD OCUPACIONAL


RECIBIDO EN FECHA
SST POR: RECIBIDO:

ACCIN FECHA
TOMADA: ACCIN:

VERSIN 1
FORMATO DE SOLICITUD DE ELEMENTOS PROTECCIN PERSONAL
1/3/2014
DATOS DE QUIEN HACE LA SOLICITUD
NOMBRE IDENTIFICACIN

REA CARGO
DATOS DE LOS TRABAJADORES PARA QUIENES SE SOLICITA ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL
E: Entrega Inicial R: Reposicin I: Reabastecimiento de Inventario

FRECUENCIA SOLICITUD POR


NOMBRE DEL TRABAJADOR CARGO EPP QUE SOLICITA CANT. FECHA
DE LA TAREA E R I
1

ESPACIO EXCLUSIVO DE SALUD OCUPACIONAL


RECIBIDO EN FECHA
SST POR: RECIBIDO:
ACCIN FECHA
TOMADA: ACCIN:
FORMATO PARA ENTREGA DE ELEMENTOS DE PROTECCION VERSIN 1
PERSONAL (EPP) 1/3/2014
COMPROMISO
Me comprometo a utilizar adecuadamente durante la jornada laboral los elementos de proteccion personal recibidos y
mantenerlos en buen estado, dando cumplimiento a las normas de Seguridad y Salud en el Trabajo que contribuyen a mi
bienestar fisico, psicolgico y social. Declaro que he recibido informacin sobre el uso adecuado de los mismos.

Usando los equipos y elementos de proteccin personal (incluyendo ropa de trabajo) estoy cumpliendo con mis deberes
como trabajador definidos en la ley a travs de la siguiente normatividad: CODIGO SUSTANTIVO DEL TRABAJO; Art. 56 y
Art. 58 numeral 7; LEY 9 DE 1979; Art. 88; DECRETO 1295 DE 1994: Art. 22. El presente compromiso quedar archivado
en los documentos de Seguridad y Salud en el Trabajo como sistema de verificacin y seguimiento del cumplimiento de mis
deberes y derechos como empleado de Ventura Foods S.A.

El presente compromiso aplica para todos los elementos de proteccin personal entregados.
ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL (EPP) ENTREGADOS
E: Entrega Inicial R: Reposicin I: Reabastecimiento de Inventario
FECHA DE ENTREGA POR
CANT. EPP ENTREGADOS CARGO NOMBRE FIRMA RECIBIDO
ENTREGA E R I
1 Pad mouse 1/17/2014 X A. Contable EDWIN SARMIENTO

1 Pad mouse 1/17/2014 X Jefe Ventas CARLOS RODRIGUEZ

1 Pad mouse 1/17/2014 X A. Calidad JOSE ALFREDO GUARDO

1 Pad mouse 1/17/2014 X Contador- R.H. OSWALDO AHUMADA

RESPONSABLE DE LA ENTREGA DE LOS ELEMENTOS


NOMBRE_____________ CARGO _________________________ FIRMA _____________
VERSIN
LOGO EMPRESA FORMATO PARA ENTREGA DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL (EPP)
FECHA

Me comprometo a utilizar adecuadamente durante la jornada laboral los elementos de proteccion personal recibidos y mantenerlos en buen estado, dando
cumplimiento a las normas de Seguridad y Salud en el Trabajo que contribuyen a mi bienestar fisico, psicolgico y social. Declaro que he recibido
informacin sobre el uso adecuado de los mismos.

E: Entrega Inicial R: Reposicin I: Reabastecimiento de Inventario


FECHA DE ENTREGA POR
N EPP ENTREGADOS CANT.
ENTREGA
NOMBRE CARGO FIRMA RECIBIDO
E R I

10

11

12

13

14

15

RESPONSABLE DE ENTREGA
NOMBRE Y APELLIDO CARGO FIRMA
VERSIN
FORMATO DE ENTREGA DE ELEMENTOS DE PROTECCIN
LOGO EMPRESA PERSONAL
FECHA

ENTREGADO A CARGO

ENTREGA POR
ELEMENTO DE PROTECCIN PERSONAL ENTREGADO CANTIDAD
E R

OBSERVACIONES

FIRMA A QUIEN ENTREGA ENTREGADO POR FIRMA