PSICOFARMACOLOGA

PSICOPATOLOGA I AO 2017

Antipsicticos
Erika Hansen - Psiquiatra

Los Antipsicticos son tambin conocidos como Tranquilizantes Mayores o

Neurolpticos.

Qu es la psicosis en psicofarmacologa?
Es un sndrome (conjuntos de sntomas y signos) que puede estar
asociado a diferentes trastornos psiquitricos: Esquizofrenia, Trastornos
esquizofreniforme, T. esquizoafectivo, T. delirante, T. psictico breve, T.
psictico debido a enfermedad mdica, inducido por sustancias, Demencia tipo
Alzheimer, T. cognitivos, mana, depresin.

A esta sintomatologa se la ha clasificado en 5 dimensiones:

Sntomas positivos
Sntomas negativos
Sntomas agresivos
Sntomas afectivos
Sntomas cognitivos

A cada dimensin de sntomas se la ha emparejado con el hipottico mal

funcionamiento de los circuitos cerebrales:
- Sntomas positivos con el circuito mesolmbico
- Sntomas agresivos con la amgdala y el crtex orbito frontal
- Sntomas negativos, cognitivos y afectivos con el circuito mesocortical que
incluye crtex prefrontal, CPF dorsolateral y ventromedial.

El neurotransmisor principalmente implicado es la Dopamina. Se

gener una HIPTESIS DOPAMINRGICA DE LA ESQUIZOFRENIA.

El aumento o disminucin de la neurotransmisin de dopamina en estos

circuitos generar los sntomas. Caractersticas de cada dimensin sintomtica:

1
 Sntomas positivos: Delirios, alucinaciones, distorsiones del lenguaje y
la comunicacin, lenguaje desorganizado, comportamiento desorganizado,
comportamiento catatnico, agitacin.
Sntomas negativos: Afecto embotado, retraimiento afectivo, pobre
capacidad de empata, retraimiento social, dificultades en el pensamiento
abstracto, falta de espontaneidad, pensamiento estereotipado, alogia, abulia,
anhedonia, atencin disminuida.
Estos pueden ser primarios o secundarios a los efectos de los frmacos,
depresin, suspicacia.
(Las A: Alogia, Abulia, Anhedonia, Afecto aplanado, Aislamiento social)

Sntomas agresivos: Pobre control de los impulsos, hostilidad verbal y

fsica, autoagresiones, daos materiales, pobre control de los impulsos
sexuales.

Sntomas afectivos: nimo deprimido, ansiedad, culpa, tensin,

preocupacin, irritabilidad y preocupacin.

Sntomas cognitivos: Dificultad en la representacin y mantenimiento

de los objetos, distribucin de los recursos atencionales, hipoprosexia,
dificultad en la priorizacin, dificultad en la modulacin del comportamiento en
funcin de las normas sociales, dificultad en la fluidez verbal, dificultad en la
resolucin de problemas.

Antipsicticos Tpicos y Atpicos

Hoy contamos con dos generaciones de antipsicticos: Tpicos y

atpicos.
Los primeros frmacos en mostrarse efectivos en el tratamiento de la
esquizofrenia fueron los antipsicticos llamados tpicos, clsicos,
convencionales, neurolpticos.

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 En el intento de encontrar el frmaco ideal surgieron los Antipsicticos
Atpicos (AA), que tienen baja incidencia de sntomas extrapiramidales y
efectos positivos sobre los sntomas negativos.
Antipsicticos Tpicos

Son Antipsicticos tpicos: Clorpromazina, Haloperidol,

Levomepromazina, Prometazina, Tioridazina, Clotiapina, Zuclopentixol,
Fluspirileno.

Clasificacin clnica:

Sedativos: Intensa accin sedante. Puede ser un efecto adverso o un

efecto aprovechable. En estos vamos a observar sedacin e hipotensin
ortosttica, algunos efectos atropnicos (sequedad de boca, visin borrosa,
estreimiento, aumento de la presin intraocular, desajustes cognitivos y
raramente sntomas extrapiramidales). Ejemplos: Clorpromazina,
Levomepromazina, Prometazina, y Clotiapina es muy sedante.

Incisivos: Menos sedacin y menos efectos H1, M1 y alfa1. Predominan

los sntomas extrapiramidales y los que produce el aumento de la prolactina.
Ejemplos: Haloperidol, Zuclopentixol.

De transicin: Intermedio entre las dos anteriores. Pocos sntomas

extrapiramidales, muchos sntomas atropnicos. Considerable sedacin e
hipotensin. Ejemplos: Tioridazina.

Efectos adversos de los Antipsicticos Tpicos

1 Sobre el SNC
Efectos colaterales motores:
- Distonas aguda
- Parkinsonismo
- Acatisia
- Sndromes tardos

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Sndrome neurolptico maligno
Sedacin
Cambios en el umbral convulsivo

2 Cardiovasculares: Hipotensin ortosttica. Arritmias cardacas y

alteracin del ECG
3 Urinarios: Miccin dificultosa/retencin urinaria, Incontinencia urinaria
4 Sexuales: Disfuncin sexual, Eyaculacin retrgrada, Priapismo
5 Endcrinos: Hiperprolactinemia, Disminucin de la liberacin de
insulina, Alteracin de la hormona antidiurtica
6 Digestivos: Sequedad bucal, Constipacin, Trastornos hepticos,
Vmitos
7 Oftalmolgicos: Visin borrosa, diplopa, aumento de la presin
intraocular
8 Hematolgicos: Alteracin en la cuenta sangunea
9 Dermatolgicos: Urticarias, dermatitis, pigmentacin en zonas
expuestas
10 Metablicos: Aumento de peso, Dislipemia

Efectos colaterales motores agudos:

a) Distona aguda: alteracin en el tono muscular que puede presentarse como:
Posturas anormales de la cabeza y el cuello en relacin al tronco
Espasmos en los msculos de la masticacin
Disfagia
Espasmos larngeos, farngeos, se notan en el habla y la respiracin (pueden
ser mortales)
Blefaroespasmo
Discurso empastado por hipertona de la lengua
Posiciones anormales de las extremidades o del tronco
Desviacin de los ojos hacia arriba, abajo o los costados (crisis oculgiras)
Protrusin de la lengua
Esto puede acompaarse de miedo y ansiedad, calambres y dolor.

Datos que acompaan a este fenmeno:

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Inicio de un antipsictico (1 hora, 7 das), aumento de la dosis, cambio de
neurolptico, disminucin o suspensin de la toma de anticolinrgicos
(medicamento con el que se trata este cuadro).
Factores de riesgo: antecedente de cuadros similares, sexo masculino,
jvenes, el uso reciente de cocana.
Se debe diferenciar de crisis histricas y epilpticas, de trastornos orgnicos,
de que se deba a otra medicacin o sntomas catatnicos.

b) Parkinsonismos: similar al parkinson.

Bradiquinesia o aquinesia (se puede ver en la falta de aseo, hipomimia, pasos
cortos, arrastra los pies, sialorrea porque traga menos la saliva).
Temblor: de reposo o al colocar en alguna posicin el miembro. Se presenta en
la cabeza, mandbula, boca, labios o lengua. Puede desaparecer al hacer una
tarea.
Rigidez muscular: contnua o rueda dentada. Lo ms comn es detectarla en
muecas y codos.
Puede acompaarse de: depresin (similar a sntomas negativos), micrografa,
hipofona, inestabilidad postural y seborrea.

c)Acatisia: Inquietud (componente subjetivo): afliccin, incapacidad para

relajarse, temblor interno, aceleramiento, estar fuera de si y movimientos
observables (componente objetivo): balanceo de las piernas al estar sentado,
movimientos agitados de las piernas, marchar en el lugar al estar parado,
caminar por la habitacin, incapacidad de estar quietos o sentado por varios
minutos. Tambin se puede observar movimientos de las manos: pasrselas
por la cabeza, la ropa.
Puede acompaarse de: irritabilidad, agresiones, intentos de suicidio.

d) Sndrome neurolptico maligno: Es de presentacin rara.

Cuadro clnico: Inicio rpido. Severa rigidez muscular, Temperatura corporal
elevada, Diaforesis, Disfagia, Temblor, Incontinencia urinaria, Alteracin de la
conciencia, Mutismo, Taquicardia, Elevacin de la presin arterial, Leucocitosis,
CPK elevada por dao muscular, Insuficiencia renal, Coagulacin intrvascular
diseminada.

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 Sndromes tardos (uso crnico de antipsicticos): Disquinesias
tardas, las distonas tardas, acatisia tarda.
Los ms comunes son las disquinesias tardas en msculos del cuello,
blefaroespasmos, movimientos oromandibulares.

Estos efectos adversos producen la alta taza de abandono de los

medicamentos por partes de los pacientes.

Presentan sndromes de discontinuacin cuando se estaban tomando

altas dosis: nuseas, vmitos, temblor, sudoracin, taquicardia, cefalea,
insomnio.

Existen antipsicticos de accin prolongada (se colocan cada 1, 2 o 4

semanas), en ampollas que deben colocarse por va intramuscular: Haloperidol
decanoato (cada 2 o 4 semanas), Zuclopentixol decanoato (cada 2 o 4
semanas), Fluspirileno (Cada 1 semana).

El uso intramuscular de medicacin resulta til en la urgencia, en

pacientes que presentan sntomas positivos y comportamiento agresivo y
violento. La presentacin de depsito, Depot para los pacientes que no
cumplen con el tratamiento, bajo costo.

Antipsicticos atpicos o de segunda generacin

Son Antipsicticos atpicos: Risperidona, Quetiapina, Olanzapina, Aripiprazol,

Clozapina.

Producen menos Sntomas Extrapiramidales y ejercen una accin positiva

sobre los sntomas negativos.

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Efectos adversos de los Antipsicticos Atpicos

SNC: Sntomas extrapiramidales: menos frecuente. El que ms se observa es

la acatisia.
Sedacin: frecuente en todos, menos en aripiprazol.
Convulsiones: es baja la frecuencia. Aumenta con el uso de clozapina, y cuanto
mayor es su dosis.
Cefaleas: son generalmente temporales.

Sndrome metablico: Es el efecto adverso ms complicado y permanente.

Para hablar de sndrome metablico se debe tener en cuenta:

La obesidad abdominal (medir la cintura) (V: Mayor a 102 cm, M: Mayor a 88

cm.)
Colesterol HDL bajo.. (V: menor a 40 mg/dl, M: menor a 50 mg/dl)
Triglicridos altos. (Mayor o igual a 150 mg/dl)
Glucemia alta.... (Mayor o igual a 110 mg/dl)
Presin arterial alta. (Mayor o igual a 130/85 mmHg)

La presencia de este sndrome genera riesgo de eventos cardiovasculares.

Los pacientes psicticos presentan varios factores de riesgo para padecer

eventos cardiovasculares: sobrepeso, obesidad, dislipemias, diabetes,
hipertensin, tabaquismo, nutricin deficiente y sedentarismo.

Cardiovasculares: Hipotensin ortosttica, Arritmias cardacas y alteracin del

Electrocardiograma.
Urinarios: Miccin dificultosa/retencin urinaria, Incontinencia urinaria
Sexuales: Disfuncin sexual, Eyaculacin retrgrada.
Endcrinos: Hiperprolactinemia (risperidona a dosis altas), Disminucin de la
liberacin de insulina, Alteracin de la hormona antidiurtica.
Digestivos: Hipersalivacin, Constipacin, Trastornos hepticos, Vmitos
Oftalmolgicos: Visin borrosa, diplopa, aumento de la presin intraocular
Hematolgicos: Alteracin en la cuenta sangunea. (CLOZAPINA)

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Dermatolgicos: Urticarias, dermatitis, pigmentacin en zonas expuestas
Metablicos: Aumento de peso, Dislipemias

Tienen sndrome de discontinuacin: nuseas, vmitos, temblor, sudoracin,

taquicardia, cefalea, insomnio.

Presentaciones de frmacos:
Risperidona (Risperin, Riatul, Risperdal, Sequinan, Dozic, Restelea) Viene en
comprimidos de 0,25, de 0,5, de 1, 2 y 3 mg.
Una sola marca (Risperdal Consta) tiene una risperidona en ampollas depot de
25 y 37,5 mg. Se coloca cada dos semanas.

Quetiapina (Seroquel, Biatrix, Afidat, Kemoter, Rostrum, Quepaz, Dominium)

Viene en comprimidos de 25, 100 y 200 mg. Viene en frmulas de liberacin
controlada en comprimidos de 50, 100, 200, 300 y 400 mg.

Olanzapina (Midax, Simina, Apsico, Sartina, Enolex, Zyprexa) Viene en

ampollas y en comprimidos de 5 y 10 mg.

Aripiprazol (Irazem, Siblix, Arlemide) Viene en comprimidos de 5, 10 y 15 mg.

Clozapina (Lapenax, Sequax) Viene en comprimidos de 25 y de 100 mg.

CLOZAPINA: Requiere de controles semanales y mensuales de hemogramas

para poder ver el nmero de neutrfilos absolutos en sangre ya que puede
producir un descenso en la cuenta. Por esta razn fue sacado del mercado
aos atrs. Debido a su reconocida utilidad se lo reincorpor con protocolos a
seguir:
Firma del consentimiento para su uso
Control semanal de neutrfilos por 18 semanas
Luego control mensual mientras dure el tratamiento
Se lo selecciona luego de que el paciente ha ensayado diferentes tratamientos
antipsicticos sin xito.

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 ANTIDEPRESIVOS

Qu es la depresin para la farmacologa?

Es uno de los trastornos del estado del nimo, que se presenta como
una serie de sntomas y signos. Estos sntomas y signos se relacionan con
diferentes circuitos cerebrales hipotticamente disfuncionales, cada uno de
ellos regulados por uno o ms de los neurotransmisores dentro del sistema de
neurotransmisin trimonoaminrgico.
Son trastornos del estado del nimo: la mana, la hipomana, la
depresin, el trastorno bipolar, el trastorno ciclotmico, la distimia.

Hiptesis Trimonoaminrgica de la depresin

Hay tres monoaminas clave: Dopamina (DA), Noradrenalina (NA) y
Serotonina (5HT). Clsicamente la depresin resulta de la deficiencia de una o
ms de estas aminas.
Tericamente el dficit de 5HT, DA y NA retorna a su estado normal con
antidepresivos que incrementan la accin de estas monoaminas.

Cmo actan estos medicamentos?

Aunque los detalles acerca de los mecanismos de accin de cada
Antidepresivo son complejos, el principio general es simple: todos los
antidepresivos estimulan la accin de las tres monoaminas serotonina,
noradrenalina, dopamina- en el espacio sinptico. Esto se consigue
bloqueando uno o ms de los transportadores de Serotonina, Dopamina y
Noradrenalina. Entonces:

Neurotransmisores cerebrales DEPRESIN

(Serotonina, Noradrenalina, Dopamina)

ANTIDEPRESIVOS Neurotransmisores cerebrales

(Serotonina, Noradrenalina, Dopamina)

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 Vas implicadas (circuitos de cada monoamina)

Va serotoninrgica: Se encuentra relacionada al humor, el apetito, la ideacin

suicida, el sueo, el dolor.
Va noradrenrgica: Se encuentra relacionada al estado del nimo, a la
activacin y cognicin, el dolor.
Va dopaminrgica: Se encuentra relacionada con la cognicin, la psicosis, el
placer y la recompensa, los movimientos y otras funciones.

Afecto positivo reducido: estado del nimo deprimido, prdida de la felicidad

(alegra), prdida del inters/placer, prdida del inters/entusiasmo,
disminucin de la alerta, disminucin de la seguridad de s mismo. (Ante una
disfuncin de NA y DA).

Afecto negativo aumentado: estado del nimo deprimido, culpa, miedo,

ansiedad, hostilidad, irritabilidad, soledad. (Ante una disfuncin de NA y 5HT).

Clasificacin de los Antidepresivos

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 Antidepresivos tricclicos (ATC) e
Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO)

Los primeros antidepresivos fueron los tricclicos (ATC) y los inhibidores

de la monoaminooxidasa (IMAO).
Demostraron ser eficaces en alrededor de un 70% de los pacientes deprimidos
(ATC e IMAO) tener una latencia para la aparicin del efecto teraputico de
entre 2 y 6 semanas (ATC e IMAO) ser peligrosos en sobredosis (ATC e IMAO)
presentar numerosos efectos adversos por bloqueo de receptores,
principalmente histaminrgicos H1, colinrgicos M1 y a-1 adrenrgicos (ATC).

Estos frmacos adems: son cardiotxicos (ATC) descienden el umbral

convulsivo (ATC) presentan peligrosas interacciones con otras drogas (ATC e
IMAO) y con los alimentos (IMAO). Sobre todo los IMAO producan lo que se
conoce como el Sndrome Serotoninrgico o Sndrome del Queso.
Los IMAO no se utilizan.

Son tricclicos: amitriptilina (Tryptanol), imipramina (Tofranil), clomipramina

(Anafranil).

Nuevos Antidepresivos
Son:
- INHIBIDORES DE LA RECAPATACIN DE SEROTONINA (ISRS)

- DUALES
- INHIBIDORES DE LA RECAPATACIN DE SEROTONINA Y
NORADRENALINA
- INHIBIDORES DE LA RECAPATACIN DE NORADRENALINA
Y DOPAMINA

Los nuevos antidepresivos, en general:

No tienen ms eficacia que los antidepresivos clsicos.
No tienen menor latencia que los antidepresivos clsicos.
Son ms seguros en sobredosis.

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Presentan menos efectos adversos por bloqueo M1, H1 y
No son cardiotxicos.
No tienen tanta incidencia sobre el umbral convulsivo.
No presentan tantas interacciones peligrosas.

Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS)

Son frmacos con baja incidencia de efectos adversos. Son ISRS:

fluoxetina, sertralina, paroxetina, citalopram, escitalopram.

Efectos adversos de los ISRS

Sntomas gastrointestinales: nuseas, disminucin del apetito, prdida
de peso
Sudoracin excesiva, rubor
Temblor, cefalea, insomnio, ansiedad, agitacin, nerviosismo, sedacin,
mareos.
Los ISRS son considerados la causa iatrognica ms frecuente de
hiperprolactinemia.
Disfunciones sexuales: cambios en la libido, retardo eyaculatorio o
anorgasmia.
Sndrome de secrecin inadecuada de hormona antidiurtica (SIADH).
Hiponatremia.

Sndrome de discontinuacin: vrtigo, nuseas, letargia, cefalea,

ataxia, temblor, sudoracin, insomnio, vmitos, diarrea, irritabilidad, ansiedad y
agitacin.

Antidepresivos duales

Inhibidores de la recaptacin de serotonina y noradrenalina

(venlafaxina, milnaciprn, duloxetina, desvenlafaxina).
Presentan iguales efectos adversos que los ISRS y adems Hipertensin
arterial.
Igual sndrome de discontinuacin.

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 Inhibidores de la recaptacin de noradrenalina y dopamina
(bupropin). Se utiliza en el tratamiento de Cesacin Tabquica.

ANSIOLTICOS
Los ansiolticos son tambin conocidos como Tranquilizantes Menores.

Qu es el trastorno de ansiedad para la psicofarmacologa en la

actualidad?
Estn ubicados entre las enfermedades y motivos de consulta ms
frecuentes en la actualidad.
La ansiedad es una emocin normal en circunstancias amenazadoras y
se considera que forma parte de la reaccin evolutiva de supervivencia de
lucha o huida. Hay muchas circunstancias en las que la ansiedad constituye
una mala adaptacin y un trastorno psiquitrico.
Presenta dos sntomas que son nucleares: El miedo y la preocupacin
excesiva. A estos dos se le sumaran otros sntomas que Irn conformando los
distintos tipos de trastornos de ansiedad:

TAG (Trastorno de Ansiedad Generalizada): Ansiedad y preocupacin

generalizada + irritabilidad, sueo, falta de concentracin, excitacin.
TP (Trastorno por pnico): Ansiedad anticipatorio y preocupacin por los
ataques + ataques de pnico y evitacin fbica.
TAS (Trastorno de Ansiedad Social): Ansiedad y preocupacin antes la
exposicin social + ataques de pnicos y evitaciones de lugares.
TEPT (Trastorno por Estrs Postraumtico): Ansiedad y preocupacin de
experimentacin + excitacin y evitacin.
TOC (Trastorno Obsesivo Compulsivo): Ansiedad y preocupacin por
pensamientos obsesivos + compulsiones.

Son ansiolticos las Benzodiacepinas: Clonazepam , Lorazepam, Diazepam,

Alprazolam, Bromazepam.

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Todos los Ansiolticos realizan CUATRO ACCIONES:

-ANSIOLTICA

-HIPNTICA

-ANTICONVULSIVANTE

-RELAJANTE MUSCULAR

Estas acciones van a llevar a que:

Disminuyen la ansiedad y la irritabilidad

Disminucin de la tensin emocional

Disminucin de las manifestaciones neurovegetativas de los estados

psicosomticos

Accin miorrelajante

GABA, ansiedad y Benzodiacepinas

El Acido Gamma Amino Butrico, GABA, es un de los neurotransmisor clave

en la ansiedad y en la accin ansioltica de muchos frmacos. El GABA es el
principal neurotransmisor inhibidor de la transmisin del impulso nervioso en el
cerebro y normalmente cumple un importante papel regulador reduciendo la
actividad de muchas neuronas. Las Benzodiacepinas, son los ansiolticos mejor
conocidos y ms extensamente utilizados que actan aumentando las acciones
del GABA para aliviar la ansiedad.

Clasificacin de las Benzodiazepinas

Segn la vida media (tiempo necesario para que la cantidad del frmaco
presente en el cuerpo se reduzca a la mitad, mediante los procesos de
eliminacin) podemos clasificarlas en:

Vida media corta:

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 Midazolam < de 6 hs. Nombre comercial Dormicum. Tiene un comienzo
de accin rapido. Se lo utiliza como hipnotico, para sedacin de
pacientes pediatricos y como medicacin preanestesica. Vienen en
comprimidos, lquidos y como apollas intravenosas.
Alprazolam entre 9 y 20 hs. Nombre comercial Alplax. Su comienzo de
accin es intermedio. Se lo utiliza en el TAG y TP. Viene En
comprimidos, comprimidos bucodispersables y solucin.

Lorazepam entre 8 y 24 hs. Nombre comercial Trapax. Comienzo de

accin intermedio. Utilizado en el trastorno de ansiedad, en la epilepsia y
como preanestesia. Viene en comprimidos y soluciones.

Vida media larga > de 24 hs:

Clonazepam. Nombre comercial Rivotril. Comienzo de accin

intermedio/lento. Usado en los trastorno de pnico y en las convulsiones.
Viene en comprimidos y gotas.
Diazepam. Valium. Comienzo de accin rpido. Usado en trastorno de
ansiedad, excitacin psicomotriz y convulsiones. Viene en comprimidos
y para administracin intra venosa.

Bromazepam. Lexotanil. Ms usado como miorelajante.

Flunitrazepam. Rohipnol. Comienzo de accin rpido. Se lo utiliza en el

trastorno del sueo grave. Produce amnesia anterograda.

Efectos Adversos de las Benzodicepinas:

Con gran frecuencia, los pacientes refieren sedacin excesiva, frente a

la cual suelen desarrollar tolerancia.
Es habitual, al principio, la aparicin de torpeza motora que en ancianos
puede suponer un problema por el riesgo de cadas y las consiguientes
fracturas.

En caso de intoxicacin aguda el margen de seguridad es muy amplio.

Otra cosas es si se mezclan con depresores del SNC (alcvohol), es esos

15
 casos producen ataxia, disartria, somnolencia, etc. En casos graves se
puede llegar al coma con depresin respiratoria.

La aparicin de amnesia anterograda es un efecto propio de las

benzodiazepinas usadas en dosis altas o por va EV y es ms frecuente
en ancianos.

La tolerancia y el riesgo de abuso o de dependencia son los problemas

ms graves del tratamiento a largo plazo de las benzodiazepinas.

Se ha descripto un sndrome de abstinencia que es similar al del alcohol

(irritabilidad, nerviosismo, ansiedad, convulsiones y delirio).

Algunos pacientes pueden experimentar reacciones paradjicas con

aumento de la ansiedad o con desinhibicin agresiva. Es ms frecuente
en nios, ancianos o pacientes con dao cerebral.

Pregabalina

Es un anticonvulsivante, antineurlgico para el dolor crnico. Usado en

la neuropata diabtica, neuralgia postherptica, fibromialgia y crisis
convulsivas parciales en adultos.
En los trastorno de ansiedad estara indicado como tratamiento de
segunda lnea. Una alternativa al uso de Benzodiacepinas.
Efectos adversos: Tiene un perfil relativamente bueno de efectos
secundarios. Sedacin, mareo, dificultades en la memoria, boca seca,
estreimiento, ganancia de peso, ataxia, disartria, etc.
Como desventajas podemos nombrar su costo muy elevado en
comparacin con las benzodiazepinas y los antidepresivos. Adems debe
administrarse 2 a 3 veces al da.

ESTABILIZADORES DEL ESTADO DEL NIMO

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 Para ser considerado estabilizador del estado del nimo, un frmaco
debe mejorar una de las fases del trastorno bipolar, sin empeorar la otra fase ni
acelerar la velocidad del ciclado. Tiene que mejorar el episodio agudo sin
empeorar el curso de la enfermedad.
Esto excluye a los antidepresivos y a los antipsicticos tpicos.
Entendemos que entre los trastornos del estado del nimo encontramos
al Trastorno Bipolar. Este trastorno cuenta con episodios de mana o
hipomana y episodios de depresin.
Los estabilizadores pueden ser utilizados para tratar desde arriba (polo
manaco) y para tratar desde abajo (polo depresivo).

Son Estabilizadores del nimo (Clasificacin):

Litio
- Anticonvulsivantes de 1 generacin: Carbamazepina, cido
valproico.
- Anticonvulsivantes de 2 generacin: Oxcarbamazepina,
Lamotrigina, Gabapentina, Topiramato.
Antipsicticos atpicos (en fase manaca).

LITIO

Se presenta como una sal, Carbonato de Litio.

No se conoce claramente su mecanismo de accin.

INDICACIONES:

Episodios manacos
Trastorno bipolar
Depresin bipolar
Trastorno depresivo mayor

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 SE DEBEN REALIZAR DETERMINACIONES DE LOS NIVELES
PLASMTICOS DE LITEMIA, MEDIANTE ANLISIS DE SANGRE.

EFECTOS ADVERSOS

Gastrointestinales: nuseas, vmitos, diarrea, dolor abdominal

Temblor
Cardiovasculares: txico
Neurotoxicidad: delirium, encefalopata
Tiroideos: hipotiroidismo
Renales: poliuria (aumenta la cantidad y la frecuencia de la orina)

ANTIEPILPTICOS

CIDO VALPROICO

AUMENTA LA CANTIDAD DISPONIBLE DE GABA y BLOQUEA CANALES DE

CALCIO Y DE SODIO
INDICACIONES

MANA AGUDA
CRISIS PARCIALES COMPLEJAS
PROFILAXIS DE LA MIGRAA

EFECTOS ADVERSOS
Gastrointestinales: anorexia, nuseas, vmitos
Aumento de enzimas hepticas
SNC: sedacin, temblor, ataxia
Hematolgicos: trombocitopenia
Metablicos: aumento de peso
Ginecolgicos: oligomenorrea, amenorrea, hiperandrogenismo
Dermatolgicos: alopeca

CARBAMAZEPINA

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 Bloquea canales de sodio

Indicaciones:
Crisis parciales
Crisis generalizadas
Neuralgia del trigmino
Mana
Efectos adversos
Sedacin
Inestabilidad
Diplopa
Erupciones
Anemia aplsica ocasional, agranulocitosis
Hiponatremia

LAMOTRIGINA

Inhibe canales de sodio y calcio

Inhibe la liberacin de glutamato

INDICACIONES
Trastorno bipolar
Crisis parciales
Crisis genralizadas

EFECTOS ADVERSOS
Reacciones dermatolgicas benignas
Raramente reacciones cutneas potencialmente mortales: NECROLISIS
EPIDERMICA TOXICA (SD. DE LYELL) Y EL SINDROME DE STEVENS-
JOHNSON

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Bibliografa
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Florez, J. Farmacologa humana. Ed. Masson. 2004.
Jorge, G. Psicofarmacologa para psiclogos y psicoanalistas. Ed. Letra
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