Cdigo: 0115-RE-01

REGISTRO Complementa revis. 0

Permiso de trabajo fro-caliente del proc. 0115-PR-DIR-OO-A0

Fro Caliente
ESTE PERMISO ES VALIDO "SOLAMENTE" PARA EL DIA QUE SE EFECTA EL TRABAJO
1 Solicitud UE Equipo Permiso Fecha: ...... / ....... / 200....
del Trabajo Lugar Parte N ...............................
Hora Inicio: Duracin:
Descripcin del Trabajo:

Documentacin Adjunta y otros Permisos vinculados con este trabajo: (Marcar con X segn corresponda)
Espacio Confinado Altura Excavaciones Elctrico

Esquemas / Grficos Procedimientos/Instructivos

P&ID / Planos ARO (Anlisis de riesgo Operacional)

Observaciones:

FIRMA DEL SOLICITANTE NOMBRE Y APELLIDO N Legajo/DNI

TODOS LOS ITEMS DE LAS PRECAUCIONES DE SEGURIDAD PREVIAS DEBEN COMPLETARSE
2 Precauciones de Seguridad Previas Marque con una X cuando el tem corresponda y est realizado o N/A cuando no es aplicable
Los factores meteorolgicos permiten realizar el trabajo Los andamios han sido inspeccionados.
Las mediciones de gases permiten iniciar la tarea. La iluminacin del rea de trabajo es de 12 - 24 V.
Equipo consignado elctricamente segn 0050-PR-MAN-00-AO La instalacin y equipos elctricos son antiexplosivos (APE)
El equipo est drenado o purgado. Herramientas: estn en condiciones y acordes a la tarea.
El equipo est despresurizado. Estn colocadas las Barreras fsicas y/o Sealizacin
El equipo est plaqueado o desvinculado. Esta limitado el acceso de personas al rea de trabajo
El equipo est aislado solo por vlvulas. La tarea requiere mediciones sucesivas de gases
El equipo est ventilado Medidas adicionales: .....................................................................
El equipo est inertizado Medidas adicionales: .....................................................................
El rea est libre de lquidos y/o slidos combustibles Medidas adicionales: .....................................................................

Observaciones:

2.2 Medicin de Gases Limite Resultados antes y durante los trabajos

Hidrocarburo
0% LEL para trabajo en caliente
(Mezcla Explosiva)
Oxigeno Superior a 19% e inferior al 25 % del volumen
Sulfhdrico (H2S) 10 ppm
Otros especificar
Firma de la persona que realiza la/s medicin/es de Gas (Registrado en Repsol-YPF)

FIRMA DEL ANALISTA DE GAS NOMBRE Y APELLIDO DNI

2.3 - Equipos y Elementos de Lucha Contra Incendios, a Mano y Listos para ser Usados (Marcar con "X" segn corresponda)
Red Contra Incendio. Extinguidores PQS Extinguidores CO2 Otros (especificar)................................................. ......................
2.4 - Equipos de Proteccin Personal Necesarios y Disponibles (Marcar con "X" segn corresponda)
Casco Botines Guantes Proteccin Auditiva Mscara con Filtro
Antiparras Anteojos Protector Facial Protector Buconasal Equipo de resp. Autnomo
Arnes de seguridad Cuerdas salvavidas Guantes dielctricos Otros (especificar) ........................................................... ................

Autorizante (Responsable de la Instalacin)

Ejecutante (Persona que realiza la tarea)

Responsable de Seguridad e Higiene

NOMBRE Y APELLIDO FIRMA N Legajo - D.N.I.
ATENCION !!!!: ANTE CUALQUIER SEAL DE EMERGENCIA O AVISO DE ALARMA, ESTE PERMISO PIERDE VALIDEZ
3 Cancelacin del Trabajo (Marcar con X segn corresponda)
Se verific que la tarea Ha sido completada No ha sido iniciada Ha comenzado pero no ha terminado
Suspendida o no iniciada por haberse realizado observaciones de seguridad.
SI NO El lugar de trabajo ha quedado en condiciones de seguridad, orden y limpieza. (Tachar lo que no corresponda)
OBSERVACIONES:

Autorizante (Responsable de la Instalacin)

Ejecutante (Persona que realiza la tarea)

NOMBRE Y APELLIDO FIRMA N Legajo - D.N.I.