Una evaluacin del metabolismo del agua corporal y el equilibrio de electrolitos juega un papel importante

en el tratamiento mdico precoz de recin nacidos prematuros y recin nacidos a trmino enfermos que
vienen a cuidados intensivos neonatales. Los lquidos intravenosos o intra-arteriales dadas durante los
primeros das de vida son un factor importante en el desarrollo, o la prevencin, de morbilidades como la
hemorragia intraventricular (IVH), enterocolitis necrotizante (NEC), el conducto arterioso permeable
(PDA), y broncopulmonar displasia. Los mdicos deben prestar mucha atencin a los detalles de
mantenimiento y de vigilancia
agua y electrolitos en suero, y la gestin de terapias de infusin de fluidos.

Corporales equilibrio de fluido es una funcin de la distribucin de agua en la ingesta de cuerpo, agua, y
las prdidas de agua. distribucin de agua corporal cambia gradualmente con la edad gestacional del feto.
Al nacer son re estos cambios gestacionales en el agua corporal refleja en el desarrollo de la madurez de
la funcin renal, trans-epidrmica las prdidas insensibles de agua, y neuroendocrino adaptaciones. Hay
que tener en cuenta estas variables al momento de decidir la cantidad de la infusin de fluidos para
administrar a un beb.

I. Cuerpo de agua
A. el agua corporal total (TBW). El agua representa casi el 75% del peso corporal en plazo bebs y
tanto como el 85-90% del peso corporal de los recin nacidos prematuros. TBW se divide en 2
compartimientos bsicos de agua del cuerpo: agua intracelular (ICW) y agua extracelular (ECW). ECW se
compone de agua intravascular e intersticial. Para el feto hay una disminucin gradual en ECW a 53% a
32 semanas de gestacin y un aumento gradual de ICW. A partir de entonces las proporciones se
mantienen bastante constantes hasta 38 semanas de gestacin, cuando el aumento de la masa corporal
de las reservas de protenas y grasa reducen ECW adicionalmente por ~ 5%.

Al nacer comienza una nueva contraccin de la ECW como una funcin de la transicin normal de la vida
intrauterina a la extrauterina. A diuresis ocurre que reduce peso corporal de forma proporcional a la edad
gestacional. Para el cuerpo recin nacido de muy bajo peso al nacer prematuro, prdidas de peso de 10-
15% se puede esperar, mientras que los bebs a trmino por lo general pierden 5% del peso corporal.
Tese prdidas se explican en gran parte como el agua y, en menor medida, el cuerpo almacena la grasa.

B. equilibrio TBW en el recin nacido

1. renal. flujo de orina fetal aumenta de manera constante de 2-5 ml / h a 10-20 ml / h en 30 semanas
de gestacin. Al trmino, el flujo de orina fetal alcanza 25-50 ml / h y luego se reduce a 8-16 ml / h (1-3 ml
/ kg / h). Estos cambios de volumen ilustran la gran intercambio de agua cuerpo durante la vida fetal y los
cambios bruscos de forzamiento adaptacin fisiolgica al nacer. A pesar de marcado flujo de orina fetal en
el tero, las tasas de filtracin glomerular (GFR) son bajos. Al nacer, la tasa de filtracin glomerular se
mantiene baja, pero aumenta de manera constante en el perodo neonatal bajo la influencia del aumento
de la presin arterial sistlica, aumentando el flujo sanguneo renal, y el aumento de la permeabilidad
glomerular. riones infantiles son capaces de producir orina diluida dentro de los lmites que dependen de
la tasa de filtracin glomerular. La baja tasa de filtracin glomerular de los recin nacidos prematuros es el
resultado de bajo flujo sanguneo renal, pero aumenta considerablemente despus de
edad postconcepcional 34 semanas. recin nacidos a trmino pueden concentrar la orina hasta 800
mOsm / l en comparacin con el 1500 mOsm / L de los nios mayores y adultos. El rin beb prematuro
es menos capaz de concentrar la orina secundaria a una concentracin relativamente baja intersticial
urea, un bucle anatmicamente ms corto de Henle, y un tubular distal y sistema colector que es menos
sensible a la hormona antidiurtica (ADH). En prematuridad extrema, la osmolaridad de la orina puede ser
tan bajo como 70 mOsm / L. Aunque existen limitaciones, los recin nacidos prematuros sanos con la
ingesta de sodio constante pero de infusin de fluido variable entre 90 y 200 ml / kg / d son capaces de
concentrarse o diluir la orina para mantener un equilibrio de agua del cuerpo.

En un contexto de cambio de la TFG y la capacidad de concentrar la orina variables, todos los nios se
someten a una diuresis y natriuresis en los das inmediatamente despus del nacimiento. diuresis recin
nacido es una contraccin de la ECW y el inicio de la conservacin de agua en el cuerpo como la
adaptacin de una existencia intrauterina acutico al menos humedad y el estado recin nacido libre
dependiente del agua. Te diuresis es facilitado por la capacidad de respuesta limitada ADH pero se
disminuye por el aumento de la osmolalidad en suero (> 285 mOsm / kg) y la disminucin de volumen
intravascular. Natriuresis es el resultado de aumentar los niveles de pptido natriurtico atrial y
disminucin de la absorcin renal de sodio; riones infantiles tambin han disminucin de la secrecin de
bicarbonato, potasio, y el in de hidrgeno.
2. prdida insensible de agua (IWL). La evaporacin de agua en el cuerpo se produce en gran
medida a travs de la piel y las membranas mucosas (dos tercios) y el tracto respiratorio (una tercera
parte). Una variable que ms influye en la LIT es la madurez de la piel de los bebs. La mayor IWL en
recin nacidos prematuros resulta de la evaporacin del agua corporal a travs de una capa epitelial
inmaduro. El estrato crneo no est bien desarrollada hasta 34 semanas de gestacin. A lo largo del
tercer trimestre el estrato crneo y epidermis espesar. Queratinizacin del estrato crneo forma la
principal barrera a la prdida de agua. Queratinizacin comienza temprano en el segundo trimestre y
contina a lo largo del tercer trimestre. Adems, IWL se relaciona con una relacin en peso mayor
superficie de la piel rea-a-cuerpo en recin nacidos prematuros y relativamente mayor
vascularizacin de la piel.

IWL travs del tracto respiratorio est relacionada con la frecuencia respiratoria y el contenido de agua de
la mezcla de aire o aire-oxgeno inspirado (humidifcation). Tabla 9-1 enumera otros factores de IWL en
recin nacidos.

En general, para los bebs prematuros sanos de pesaje 800-2000 g atendidos en incubadoras de doble
pared, los aumentos IWL linealmente como el peso corporal disminuye (Tabla 9-2).

Sin embargo, para los nios enfermos de peso similar cuidados bajo un calentador radiante y sometidos
soporte respiratorio ventilador, IWL aumenta exponencialmente como el peso corporal disminuye.

La fototerapia puede aumentar IWL a modo de aumento de la temperatura corporal y aumentar perifrica
de flujo sanguneo. Generalmente, recomendados aumenta fl UID para recin nacidos prematuros han
sido 10-20 ml / kg / d. Tis puede no ser necesario con las nuevas lmparas de fototerapia utilizando
diodos emisores de luz (LEDs), ya que generan muy poco calor. Por otra parte, recin nacidos a trmino
la recepcin de la ingesta de fluido adecuada y con ninguna otra prdida de aumento de agua en el
cuerpo que no necesite aadido de admisin de fluido. De vez en cuando, la fototerapia induce heces
sueltas y IWL tendra que ser reconsiderada.

3. neuroendocrino. equilibrio TBW tambin est influenciada por osmorreceptores hipotalmicas y

barorreceptores carotdeos. osmolaridad srica> 285 mOsm / kg estimula el hipotlamo y ADH se
libera a afectar a la retencin de agua libre. Adems, la disminucin de volumen afecta cuerpos
carotdeos y barorreceptores para estimular an ms la secrecin de ADH para retener el agua libre en el
nivel de los conductos colectores de las nefronas distales. Colectivamente los osmo-receptores y los
barorreceptores buscan mantener TBW con el volumen intravascular adecuado en la osmolaridad del
suero normal. En el neonato, la hipoxia con acidemia e hipercapnia son potentes estimuladores de la
ADH. Una excesiva secrecin de ADH puede seguir uno o ms insultos tales como la hemorragia
intracraneal, sepsis, y / o hipotensin. A la inversa, el exceso de secrecin de ADH puede ocurrir en
ausencia de hiperosmolaridad o deplecin de volumen. As puede ocurrir un fenmeno conocido como el
sndrome de la secrecin inadecuada de ADH (SIADH). Se manifiesta como hiponatremia, suero hipo-
osmolar, diluir la orina, y bajo nitrgeno ureico en sangre. Debido a que la secrecin de ADH comienza
temprano en el desarrollo del feto, SIADH puede ocurrir tan fcilmente en recin nacidos prematuros que
en recin nacidos a trmino.

C. Vigilancia equilibrio TBW

1. Cuerpo de peso. El uso de escalas en cama, el peso corporal debe registrarse diariamente para todos
los nios sometidos a cuidados intensivos, y dos veces al da durante muy bajo peso al nacer y recin
nacidos de extremo bajo peso al nacer. prdida de peso esperado durante los primeros 3-5 das de vida
es del 5-10% del peso al nacer para los recin nacidos a trmino y el 10-15% del peso al nacer de los
recin nacidos prematuros. Una prdida de> 15% del peso al nacer durante la primera semana de vida
debe ser considerada excesiva y el balance de agua en el cuerpo cuidadosamente reevaluado. Si la
prdida de peso es <2% en la primera semana de vida, el mantenimiento de infusin administracin de
lquidos puede ser excesivo.

2. El examen fsico. Edema o prdida de turgencia de la piel, hmeda o de las membranas mucosas
secas, fontanela anterior hundidos o tejidos periorbital hinchados y llenos o hundidos han sido sitios
consagrados por el tiempo para examinar la deshidratacin o sobrehidratacin. Pueden ser tiles cuando
se observan los recin nacidos, pero no son fiables en neonatos con bajo peso al nacer. Se deben tener
en cuenta en el contexto de todos los otros puntos de monitoreo de TBW.

3. Los signos vitales

a. La presin arterial puede ser un indicador de alteracin de volumen intravascular, pero por lo
general es ms bien tarde que temprano. Se necesitan cambios y tendencias de la presin en la
evaluacin general del equilibrio TBW.

segundo. volmenes de pulso, disminucin de la deshidratacin con taquicardia, son indicadores

sensibles de alguna prdida de volumen intravascular temprano.

do. Taquipnea puede ser una seal temprana de la acidosis metablica que acompaa el volumen
intravascular insuficiente.

re. Tiempo de llenado capilar (CRT) ha sido una observacin fiable y de larga tradicin. CRT de> 3
segundos en recin nacidos a trmino es sospechoso de disminucin del volumen intravascular, mientras
que un CRT de apenas 3 segundos en un recin nacido prematuro debe ser igualmente sospechosa.

4. hematocrito (Hct). Los aumentos o disminuciones del centro de Hct (venosa o arterial) de los
valores normales aceptados sugieren cambios en el volumen intravascular que se refiere a TBW. Adems
de la hemorragia evidente, los cambios en el Hct siempre son representativas de la sobrehidratacin o
deshidratacin y deben ser considerados en la evaluacin de TBW para la terapia de fluidos en la primera
semana de vida.

5. Bioqumica srica
a. valores de sodio de 135-140 mEq / L son indicativos de TBW y el equilibrio de sodio. Los valores
por encima o por debajo son sugestivos de hiper o hipo-osmolaridad. A de sodio valor de 130 mEq / L
sugiere fuertemente que SIADH puede ser un factor.

segundo. Serum osmolaridad de 285 mOsm / L ( 3 mOsm) es el estndar para el balance de TBW;
valores por encima o por debajo deben considerarse indicativo de sobre o underhydration. Si la
osmolaridad del suero es <280 mOsm / L, SIADH tambin debe considerarse en cualquier prematuro
o enfermo beb a trmino.

estado 6. cido-base
a. ion hidrgeno (pH). A menos de lo normal de pH (7,28-7,35) es indicativo de acidosis metablica
y estar acompaado por otros factores, lo que sugiere un contratada volumen intravascular y la
hiperosmolaridad.

segundo. El dficit de base. Un dficit de base cada vez mayor (es decir, acidosis metablica con
dficit> 5,0) con una disminucin de la produccin de orina, la disminucin de la presin arterial, y un
CRT prolongada sugiere fuertemente hipovolemia.

do. ion cloruro, el contenido de dixido de carbono (CO2), y bicarbonato (HCO3). Estas
determinaciones son importantes para el clculo de anin gap y el estado general cido-base.

re. Anin gap. El anin gap es una determinacin unificador para la identificacin de la acidosis
metablica en la cara de la deshidratacin. Es la suma de los niveles sricos de sodio y iones de
potasio menos la suma del cloruro de suero y iones bicarbonato. los
rango normal para anin gap es 8-16. Los valores para un anin gap> 16 son indicativos de una acidemia
orgnica. En la cara de la deshidratacin con disminucin del volumen intravascular, acidemia lctica
sigue pobre perfusin tisular y se refleja como una
ampliacin de la brecha de aniones. Vase el Captulo 46.

7. La orina
a. La produccin de orina debe ser 1-3 ml / kg / h por el tercer da de vida en todos los recin
nacidos con riones normales. Los recin nacidos prematuros han limitado la formacin de orina
en el da 1 de vida, pero deberan comenzar a aumentar la produccin de orina a lo largo dia 2.

segundo. Densidad de la orina de 1,005 a 1,012 es consistente con el equilibrio TBW.

do. electrolitos y la osmolaridad de la orina orina ofrecen informacin adicional en cuanto a

capacidad de concentracin renal. recin nacidos a trmino pueden concentrar la orina a 800 mOsm / kg,
mientras que los recin nacidos prematuros se limitan a 600 mOsm / kg.

D. Mantenimiento de TBW. terapia de fluidos de infusin para los recin nacidos (a trmino y
pretrmino) se debe calcular para permitir que las prdidas normales ECW y prdidas de peso
corporal mientras que evita la deshidratacin de la LIT excesiva. Las consecuencias de la deshidratacin
son hipotensin, hiponatremia y acidosis. Por el contrario, la terapia excesiva de fluido de infusin se
asocia con clnicamente significativa conducto arterioso persistente y puede agravar la dificultad
respiratoria. monitoreo cuidadoso dado para TBW como se detalla anteriormente, las siguientes pautas de
fluidoterapia infusin se ofrecen para el mantenimiento del equilibrio TBW en los bebs a trmino y
pretrmino (con la excepcin de la terapia de infusin de lquidos para lactantes de peso extremadamente
bajo; vase el captulo 12).

1. Recin nacidos a trmino con necesidad de terapia de fluidos de infusin

a. Da 1. Dar de dextrosa 10% en agua (D10W) a una velocidad de 60-80 ml / kg / d. Esta proporciona
6-7 mg / kg / min de glucosa en apoyo de las necesidades de energa mientras que proporciona
hidratacin limitado durante el periodo de adaptacin postnatal inmediata. se necesitan Ni la
administracin de suplementos de sodio ni potasio a menos que se conocen cuerpo inusual prdidas de
lquido.

segundo. 2-7 das. Una vez se ha establecido la tolerancia de la terapia de fluidos de infusin y
confirmado mediante la monitorizacin TBW (por ejemplo, la produccin de orina de 1-2 ml / kg / h), la
tasa y la composicin de la terapia de fluidos se pueden modificar. Los objetivos del lquido de infusin
terapia incluyen espera que la prdida de peso de peso corporal 5%, confirm los valores normales de
electrolitos en suero, y la produccin de orina de 2-3 ml / kg / h continu. Especficos de la terapia de
fluidos son los siguientes:

yo. Infusin volumen de fluido 80-120 ml / kg / d. Puede aumentar a 120-160 ml / kg / d a finales de

semana segn la tolerancia, o para satisfacer las necesidades por el monitoreo.

ii. La glucosa que debe proporcionarse para mantener los valores de glucosa srica> 60 mg / dl;
mayo aumentar a 8-9 mg kg de infusin / / min como D10W o D12.5W.

iii. requisito diario de sodio es 2-4 mEq / kg / d por seguimiento de suero (valores objetivo, 135-140
mEq / L).

iv. Potasio requerimientos diarios son 1-2 mEq / kg / d por seguimiento de suero (Valores objetivo,
4,0-5,0 mEq / L). la administracin de suplementos de potasio no se inicia hasta que el segundo o tercer
da, y slo cuando la funcin renal normal es confirmado por la produccin de orina adecuada y los
valores normales de electrolitos en suero han sido establecidas.

v. Nutricin. glucosa en el lquido de infusin no cumple con todas las necesidades de energa
para basales metabolismo, el crecimiento, y la actividad. la alimentacin enteral deben iniciarse tan
pronto como sea posible; sin embargo, si el paciente es incapaz de tomar frmula por la boca o solamente
en cantidad limitada hace necesario entonces nutricin parenteral total (TPN). Como enteral alimenta
aumento, fluidos de infusin o TPN puede ser disminuido progresivamente, pero manteniendo la ingesta
total de volumen en 120-160 ml / kg / d.

2. Los recin nacidos prematuros

a. Da 1. Durante el perodo postnatal inmediato, los bebs muy prematuros puede requerir la
reposicin de volumen para el choque o acidosis. Lquidos administrados durante la estabilizacin se
deben considerar en la planificacin de fluido subsiguiente
administracin.

segundo. Das 1-3. terapia de fluidos de infusin est dirigido a permitir que una prdida de peso
corporal 10-15% a travs de la primera semana, mientras que el mantenimiento del equilibrio TBW y el
equilibrio electroltico.
yo. los volmenes de fluido de infusin. Los recin nacidos prematuros de bajo peso al nacer (>
1.500 g) dispondrn 60-80 ml / kg / d. Prematuros peso al nacer muy bajas (1000-1500 g) requerir80-100
ml / kg / d. Prematuros recin nacidos extremadamente bajo peso al nacer (<1000 g)
requieren una gama de volmenes de fluido de 50-80 ml / kg / d si se cuidan en (80%) incubadoras
humidificadas doble pared. Si cuidado bajo un calentador radiante o en incubadoras sin humedad, los
requerimientos de lquidos pueden ser de 100-200 ml / kg / d (vase la Tabla 12-1 para desglose en 100-g
incrementos de peso al nacer).

ii. la suplementacin de glucosa. Mejor logrado mediante el uso de D5W o infusin D7.5W lquidos
para evitar la hiperglucemia. Debido a los altos requerimientos de lquidos en los nios ms
pequeos, la utilizacin de glucosa puede no ser suficiente para evitar
acumulacin de glucosa en suero y un estado hiperosmolar secundaria a la hiperglucemia. Si permisible,
se prefiere un mantenimiento reducido de glucosa, pero los extremos de la hiperglucemia (> 150 mg / dL)
puede requerir terapia con insulina.

iii. Sodio. Durante la primera semana de vida, la terapia de fluidos debe gestionarse por incrementos
o decrementos de 20-40 / ml / kg / d en funcin de los cambios de peso y los valores sricos de sodio, al
intentar mantener el suero de sodio
a 135-140 mEq / L. la suplementacin de sodio no se requiere generalmente en los primeros 2-3 das de
vida. la suplementacin de sodio se inicia sobre la base de las prdidas de peso corporal (contraccin
isotnica postnatal del compartimiento de la ECW,
una diuresis fisiolgica). Por lo general, durante el da 3-5, prdida de peso y una ligera disminucin de
sodio en suero de lnea base dictan la necesidad de iniciar la suplementacin de sodio a travs de los
fluidos de infusin. restriccin juiciosa de la ingesta de sodio durante los primeros 3-5 das de vida facilita
una tendencia a la osmolaridad srica normal durante la primera semana de vida de los recin nacidos
prematuros.

iv. Potasio. La suplementacin sigue a la de recin nacidos a trmino, lo que significa que la
funcin renal bien establecida, con buena produccin de orina se requiere antes de la suplementacin a
1-2 mEq / kg / d.

v. Nutricin. Calrica tiene que prever la relacin hipermetablico estado de bajo peso al nacer
pueden ser satisfechas a travs de la terapia de fluidos TPN. Iniciacin de TPN despus de las primeras
24 horas de vida es deseable (vanse los captulos 10 y 12).

do. 3-7 das. fluido de infusin y la gestin de electrolito est dictada por los parmetros de
supervisin como ya se ha dado. Los fluidos de infusin deben ser avanzado o disminuido como el
perodo de transicin avanza. prdida excesiva de peso sugiere
aumento de las prdidas IWL y la amenaza de deshidratacin. Del mismo modo, el edema y la mnima o
ninguna prdida de peso sugiere la administracin excesiva de lquidos o disminuyendo la funcin renal y
la disminucin de la produccin de orina. Todos los recin nacidos prematuros deben ser atendidos
siempre que sea posible en incubadoras de doble pared para un control de la humedad ms estable y
menos IWL.

3. Otros clculos fluido de infusin y consideraciones

a. Ambiental
yo. Los calentadores radiantes. recomendaciones volumen del lquido de infusin esbozados
anteriormente son para el cuidado incubadora de doble pared asumido. Si radiante exposicin ms
caliente se ha de mantener, la terapia de fluidos se debe aumentar en un 50-100%.
lmites de lminas de plstico aumento de las necesidades a 30-50%.

ii. Fototerapia. Si el beb est lleno plazo, el aumento de la terapia de fluidos puede que no sea
necesario. Si infantil es de bajo peso al nacer, sern necesarios ms probable 10-20 ml / kg / d para
minimizar IWL mientras que las luces de fototerapia estn en uso.

segundo. Glucosa. El requisito normal de la glucosa es de 6-8 mg / kg / min, y la ingesta puede ser
aumentado lentamente a 10-12 mg / kg / min, segn sea necesario, pero con monitoreo cuidadoso de la
hiperglucemia y la glucosuria para evitar una diuresis osmtica.

do. Sodio. El requisito de sodio normal para lactantes es de 2-3 mEq / kg / d. Los clculos
siguientes se pueden utilizar para determinar la cantidad de sodio (Na +) por da que un beb va a
recibir de un fluido de infusin de salino dado:

re. Potasio. El requisito de potasio normal para lactantes es de 1-2 mEq / kg / d. suplementos de
potasio no debe comenzar hasta que se establezca la diuresis adecuada.
II. alteraciones electrolticas
A. sodio. valores sricos de 135-145 mEq / L representan el equilibrio de sodio homeosttico. La
amplia gama de 131 a 149 mEq / L es el lmite inferior y superior para el sodio equilibrio (Na +). Los
valores por encima o por debajo son indicadores clnicos de cualquiera de hiper o hiponatremia.

1. La hipernatremia
a. Disminucin de la ECW con Na+ de 150 mEq / L
yo. Causas. Incluyen el aumento de las prdidas de agua libre renales y / o aumento en la PIA,
principalmente a travs de la piel, especialmente muy bajo peso al nacer y recin nacidos de extremo bajo
peso al nacer.

ii. Los hallazgos clnicos. La prdida de peso, baja presin sangunea, taquicardia, disminucin o
la produccin de orina ausente, y la gravedad especfica aumento de orina.

iii. Tratamiento. Requiere una adecuada gestin de fluidos de infusin. Sustitucin de agua libre es
el primer objetivo, y el mantenimiento de Na + equilibrio es la segunda meta. Ambos objetivos
necesitan ser logrado sin precipitar rpidos cambios de ICW y ECW de agua o de sodio, especialmente
en el sistema nervioso central (SNC). la correccin rpida de la hipernatremia en exceso puede dar lugar
a convulsiones. deshidratacin hipernatrmica no representa un dficit de cuerpo
sodio. La terapia de infusin debe ser guiado para reducir suero Na + por no ms de 0,5 mEq / L / kg / h, o
menos, con un objetivo de tiempo total correccin de 24-48 horas. Considere el uso de D5W 0.25 solucin
salina normal (NS) como un inicial
lquido de infusin para su correccin.

segundo. Aumento de la ECW y la hipernatremia

yo. Causas. Incluyen la administracin excesiva de solucin salina normal o bicarbonato de sodio
como en los esfuerzos de reanimacin o tratamiento posterior a la reanimacin por asfixia
perinatal con acidosis metablica e hipotensin.

ii. Los hallazgos clnicos. El aumento de la ganancia de peso y edema. Si el gasto cardaco se ha
visto comprometida, los hallazgos de aumento del edema y aumento de peso. Dependiendo del
estado cardaco, la frecuencia cardaca, la presin arterial, y la produccin de orina estar dentro
de los lmites normales o disminuido.

iii. Tratamiento. Implica la identificacin de la funcin cardiaca. Identificar lquido de infusin

excesos y establecer lmites de fluidos de infusin de mantenimiento; a partir de entonces, restringir de
sodio hasta que el suero valores Na + Retorno a la gama normal.

2. La hiponatremia. Vase tambin el Captulo 64.

a. Aumento de la ECW como el aumento de agua intravascular y aumento de la tercera espacio
agua intersticial
yo. Causas. Aumento de la ECW con suero Na + <130 mEq / L, lo que ms probablemente
representa la administracin excesiva de fluido de infusin, y el aumento de tercer espacio
(intersticial) de agua secundario a sepsis, choque, y la fuga capilar.
Tambin puede ser secundaria a la insuficiencia cardiaca o la parlisis neuromuscular farmacolgico
durante la ventilacin mecnica. Con mayor frecuencia se produce en los recin nacidos como SIADH
despus de un traumatismo del SNC, hemorragia intracraneal, meningitis, asfixia perinatal, o neumotrax.

ii. Los hallazgos clnicos. Resultado de la administracin excesiva de lquidos de infusin

inadvertida: peso corporal se incrementa con edema, suero Na + se reduce, y la produccin de orina
se incrementa con la disminucin de la osmolaridad de la orina y la gravedad especfica. A la inversa, si
SIADH es la causa raz del aumento de la ECW e hiponatremia, los hallazgos clnicos revelan aumento
del peso corporal, la presencia variable del edema, disminucin de suero Na +, disminucin de la
produccin de orina, y la gravedad especfica aumento de orina. Algunos casos de SIADH no reflejan el
aumento de la ECW, sino ms bien manifiesta simplemente como hiponatremia con una disminucin de la
produccin de orina y la gravedad especfica de la orina.

iii. Tratamiento. En ambas situaciones es la restriccin de agua libre que permite suero Na + para
concentrar a los niveles normales. Si el suero Na + es <sntomas 120 mEq / L y neurolgicos estn
presentes, considere titulando con infusin de 3% de solucin salina
bolos de soluciones. Se recomienda consultar con un nefrlogo.

segundo. Disminucin de la ECW con hiponatremia

yo. Causas. Incluir el tratamiento diurtico excesivo, glucosuria con una osmtica diuresis, vmitos,
diarrea, y tercer fluido espacio con enterocolitis necrotizante.
ii. Los hallazgos clnicos. Incluir disminucin del peso corporal, signos de deshidratacin con
fontanela hundida, prdida de turgencia de la piel, membranas mucosas secas, el aumento de nitrgeno
ureico en sangre (BUN), acidosis metablica, disminucin de la produccin de orina,
y aumento de la densidad de la orina.

iii. Tratamiento. Implica la sustitucin de sodio y agua y reducir al mnimo cualquier las prdidas de
sodio en curso.

do. prdidas isotnicas pueden ocurrir y se presentan como hiponatremia. Tales prdidas pueden
ser lquido cefalorraqudeo de procedimientos de drenaje, torcica como en quilotrax, drenaje
nasogstrica, o fluido peritoneal (ascitis). La solucin salina normal para el reemplazo de fluido
generalmente sufces, o solucin salina normal ms coloide como plasma fresco congelado o
albmina humana puede facilitar volumen intravascular y restaurar solucin salina suero.

B. potasio
1. La hiperpotasemia. Representado por valores de K + srico> 5,5 mEq / L. Algunos bebs hacen
no manifiestan sntomas hasta que los niveles sricos alcanzan 7-8 mEq / L. La hiperpotasemia puede ser
causada por o relacionada con la insuficiencia renal, hemlisis, transfusiones de sangre, transfusiones de
cambio, o la administracin excesiva inadvertida de una solucin de potasio (por ejemplo,
KCl). la conduccin cardiaca es la preocupacin ms inmediata, y la monitorizacin electrocardiogrfica
es esencial hasta que el tratamiento corrige suero K + niveles. Para discusin detallada de la
hiperpotasemia y el tratamiento, vase el Captulo 60.

2. La hipopotasemia. Los niveles de potasio <4,0 mEq / L sugieren inminente hipopotasemia, y

valores <3,5 mEq / L requieren tratamiento para corregir. Mientras tanto, se pueden producir anomalas de
la conduccin cardaca, y el seguimiento de electrocardiogrficamente, como en la hiperpotasemia, es
esencial hasta que se corrija la hipopotasemia. Para una discusin detallada de hipopotasemia y
tratamiento, ver el Captulo 63.

C. Chloride. Vase tambin el captulo 46, seccin sobre la alcalosis metablica.

1. La hipocloremia. valores sricos de 97-110 mEq / L se toman de forma normal en la mayora los
recin nacidos. Los valores sricos de <97 mEq / L son indicativos de cloruro de baja y sugieren ya sea
suplementacin inadecuada durante la terapia de fluido de infusin o, ms comnmente, las prdidas de
iones cloruro. Tpicamente, ion cloruro acompaa Na + y K + como soluciones de NaCl o KCl en
soluciones de infusin de mantenimiento. prdidas de cloruro independiente de Na + o K + se producen
por lo general de las prdidas de lquidos gastrointestinales excesivas, prdidas de cido clorhdrico
particularmente gstrico. las prdidas de cloruro conducen a una mayor reabsorcin de bicarbonato y
alcalosis metablica.

2. Hipercloremia. Poco frecuente en el perodo neonatal, pero se pueden encontrar cuando

concentraciones inadvertidas de ion Cl- se dan en soluciones de nutricin parenteral. aumento
ocasionalmente ion Cl- es un reflejo de la conservacin renal excesiva de Cl- durante la correccin de la
alcalosis cuando se forma la orina alcalina.