Ejercicios de reentrenamiento del control motor para el impacto de los hombros: efectos sobre la funcin, activacin muscular

y biomecnica en adultos jvenes.

Resumen

Objetivo: La evidencia para el manejo efectivo del impacto del hombro es limitada. El presente estudio tuvo como objetivo
cuantificar los efectos clnicos, neurofisiolgicos y biomecnicas de una reconversin de control del motor escapular para las
personas jvenes con signos de compresin en el hombro.

Mtodo: Diecisis adultos con signos de choque en el hombro (edad media 22 1,6 aos) fueron sometidos a la intervencin
y 16 participantes sanos (24,8 3,1 aos) aportaron datos de referencia. La funcin del hombro y el dolor se evaluaron
utilizando el ndice de Dolor de Hombro y Discapacidad (SPADI) y otros cuestionarios. Electromiografa (EMG) y el anlisis de
movimiento tridimensional se utiliz para registrar la activacin muscular y los datos cinemticos durante la elevacin del
brazo a 90 y la reduccin en tres planos. Los pacientes fueron evaluados antes y despus de una intervencin de 10 semanas
de control basado en motor, utilizando la orientacin de la orientacin escapular.

Resultados: Antes de la intervencin, los pacientes informaron dolor y reduccin de la funcin en comparacin con los
participantes sanos (SPADI en pacientes 20 9,2, sanos 0 0). Despus de la intervencin, las puntuaciones del SPADI
disminuyeron significativamente (p <0,001) en una media de 10 puntos ( 4). EMG mostr inicio tardo y terminacin
temprana de la actividad pre-intervencin de los msculos serratos anterior e inferior trapecio, lo que mejor
significativamente despus de la intervencin (p <0,05-0,01). Pre-intervencin, los pacientes exhibieron en promedio 4.6-7.4
menos inclinacin posterior, que fue significativamente menor en dos planos de elevacin del brazo (p <0.05) que los
participantes sanos. Posterior a la intervencin, la rotacin hacia arriba y la inclinacin posterior aument significativamente
(p <0,05) durante dos movimientos de los brazos, acercndose a los valores saludables.

Conclusiones: Una intervencin de control motor de 10 semanas para el impacto del hombro aument la funcin y redujo el
dolor. Los mecanismos de recuperacin fueron indicados por cambios en el reclutamiento muscular y la cinemtica escapular.
La eficacia de la intervencin requiere examinarse ms a fondo en un ensayo controlado aleatorio.

Introduccin

Los trastornos del hombro son la tercera afeccin musculoesqueltica ms frecuente que se presenta en la prctica general,
con una prevalencia puntual de 7-26%. Los sntomas son a menudo persistentes y recurrentes, con 40-50% de los pacientes
que informan sntomas persistentes despus de 6 a 12 meses y el 14% de los pacientes que continan el cuidado despus de
2 aos. Se ha demostrado que la incidencia del hombro es la causa ms comn de dolor en el hombro, constituyendo el 74%
de los casos. El impacto del hombro es una compresin de los tejidos subacromiales como resultado del estrechamiento del
espacio subacromial. La etiologa del subacromial puede incluir factores anatmicos y mecnicos, patologa del manguito
rotador, inestabilidad glenohumeral, procesos restrictivos de la articulacin glenohumeral, desequilibrio de los msculos y
consideraciones posturales. El sndrome de impacto puede causar discapacidad funcional y reducir la calidad de vida y puede
contribuir al desarrollo de la enfermedad del manguito rotador. Se han destacado varios factores biomecnicos y fisiolgicos
en pacientes con incidencia de hombro, incluyendo movimientos escapulares alterados y actividad muscular.

La fisioterapia es a menudo la primera lnea de la gerencia para el impacto del hombro pero las revisiones sistemticas han
encontrado poca evidencia para apoyar su eficacia. Desde estas revisiones, la evidencia reciente ha demostrado que el motor
de control y ejercicios de fortalecimiento puede mejorar la funcin en pacientes con golpes de hombro, pero la evidencia se
limita a una pequea muestra (n = 8) estudio de un solo tema de diseo. Re-alinear la escpula puede cambiar los patrones
de reclutamiento muscular en pacientes con dolor de cuello, pero esto todava no se ha demostrado en el dolor en el hombro.
Los trastornos msculo-esquelticos perifricos pueden estar asociados con la reorganizacin cortical y el reciclaje de
movimientos utilizando los principios del aprendizaje motor puede cambiar el control motor en los atletas y mejorar la funcin
en los pacientes con dolor lumbar.

El objetivo del presente estudio fue examinar los efectos de una intervencin de control motor basado en el ejercicio para los
jvenes con dolor en el hombro y signos de choque. Para evaluar la eficacia de esta intervencin, se utilizaron los resultados
de funcin y dolor, junto con medidas cinemticas y neurofisiolgicas para examinar los mecanismos de recuperacin. Se
plante la hiptesis de que los ejercicios de control motor de la escpula volveran a entrenar los patrones de reclutamiento
muscular y mejoraran la cinemtica escapular, reduciendo el impacto subacromial, mejorando as la funcin y reduciendo el
dolor.

Materiales y Mtodos

Participantes

Se reclut a una muestra de 16 adultos jvenes con dolor en el hombro (edad media 24,6 1,6, rango 18-34 aos, 11 hombres)
y 16 participantes sanos de edad y sexo (22 3,1 aos, rango 22-29 aos, 11 hombres) De la comunidad local. Los criterios de
inclusin para el dolor de hombro fueron: dolor en el hombro actual lo suficientemente grave como para limitar la actividad
durante ms de una semana o que requieren tratamiento; Dolor localizado en la regin subacromial; Signos de choque El
dolor en el brazo se repeta comnmente con movimientos de elevacin de los brazos de cabeza con rotacin combinada del
hombro (por ejemplo, accin de lanzamiento). No hubo diferencias significativas entre los grupos de dolor sano y de hombro
para el peso corporal (dolor en el hombro = 72.7kg 10.1, sano = 72.3kg 8.8,) o en la altura (Dolor en el hombro = 171,6 cm
8,9, sano = 174,6 cm 8,6). El consentimiento informado y escrito fue obtenido de todos los participantes y el estudio fue
aprobado por el Comit de tica de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Southampton.

Criterios de exclusin: todos los participantes - dolor en el cuello o brazo pasado o presente, lesin anterior del hombro
traumtica, enfermedad neurolgica, dolor referido de la columna cervical o torcica; Inestabilidad glenohumeral; Ms de 3
inyecciones de glucocorticoides y / o inyecciones de por vida en los ltimos 3 meses; Fisioterapia actual; Contraindicaciones
para procedimientos de laboratorio (por ejemplo, alergias de la piel). Aquellos mayores de 34 aos fueron excluidos para
minimizar la influencia de confusin del envejecimiento en la tendinopata del manguito rotador.

Sreening para la inclusin en el estudio.

Se realiz una seleccin fsica de los participantes con dolor en el hombro para definir una presentacin clnica del impacto
del hombro mediante tres pruebas clnicas; Hawkins-Kennedy, Neer's y Arco Doloroso (participantes con 2/3 positivos fueron
incluidos). La ecografa diagnstica se realiz por un ecografista para excluir a los participantes con roturas completas del
manguito rotador y tendinopata del bceps. No se encontraron lgrimas (completas o parciales).

Intervencin del Control Motor

El paquete de reciclaje del control motor estaba dirigido a corregir las alteraciones del movimiento de la escpula mediante
la reeducacin del reclutamiento muscular. El paquete tena dos componentes:

1. Ejercicios de control del motor para corregir la alineacin y la coordinacin, que implican: a) aprender la orientacin
escapular ptima en reposo y luego controlar la orientacin ptima durante los movimientos activos del brazo; B)
ejercicios especficos del msculo para el trapecio y el serratus anterior.
2. Tcnicas de terapia manual comnmente utilizadas en la prctica clnica para administrar sntomas, p. Utilizado para
alargar los msculos tensos o reducir las presentaciones de dolor activo en el punto de activacin.
Durante los ejercicios de control motor, la posicin escapular fue optimizada en relacin al trax, inicialmente alterada
manualmente por el terapeuta sobre una base especfica del sujeto. Esto implic que el terapeuta utilizara la observacin y
la palpacin para alterar la orientacin / alineacin de la escpula y la clavcula usando las siguientes pautas: Acromion debe
ser ms alto que el borde medial superior de la escpula, la espina dorsal de la escpula debe ser girado 15-25 en el coronal
El plano, el borde medial y el ngulo inferior de la escpula deben estar apretados contra la caja torcica y la clavcula debe
tener una ligera rotacin posterior en el plano frontal. A continuacin, se ense al participante a reproducir activamente
esta orientacin utilizando seales visuales (en un espejo), auditivas (desde terapeutas) y cinestesticas tales como palpacin.
Una vez que la escpula se coloc en una posicin ptima, se pidi al participante que controlara la orientacin de la escpula
mientras levantaba su brazo a 90 de elevacin humeral en los planos frontal, sagital y escapular. Los movimientos se
realizaron a un ritmo lento y controlado y se repitieron durante 2 minutos (es decir, 10 veces). Una vez que el participante
haba recuperado un control suficiente de la orientacin escapular durante los movimientos del brazo, se introdujeron
ejercicios de control motor especfico del msculo (despus de 4-6 semanas). Estos ejercicios requirieron que el participante
iniciara y mantuviera la ptima orientacin escapular mientras que el reclutamiento muscular especfico de serratus anterior
y trapecio inferior.

El reingreso se realiz en el hogar dos veces al da durante 10 semanas, con cinco citas de seguimiento con el fisioterapeuta
durante ese tiempo, para asegurarse de que los ejercicios se estaban realizando adecuadamente. Se realizaron las tcnicas
de terapia manual, tales como la terapia con punto de activacin y el estiramiento manual 2 supino de pectoralis, segn fuera
necesario.

Recopilacin de datos

El grupo de dolor en el hombro se someti a dos sesiones de recoleccin de datos; Inmediatamente antes e inmediatamente
despus de la intervencin de 10 semanas (dentro de 2 semanas). Los participantes sanos fueron sometidos a una sesin de
recopilacin de datos. La medida de resultado primaria del dolor y la funcin fue el ndice de Dolor en el Hombro y
Discapacidad (SPADI); Otros cuestionarios incluyeron las Discapacidades de Hombro y Mano de Brazo (DASH), Oxford
Shoulder Score, Short-Form 36 (SF-36) y escala analgica visual (VAS) de dolor.

Los resultados relacionados con el aspecto mecnico del estudio incluyeron electromiografa de superficie (EMG) de los
msculos escapulotorcicos relevantes y anlisis cinemtico del complejo del hombro durante los movimientos activos del
brazo activo, es decir, sin orientar activamente la escpula antes del movimiento. Se realizaron tres movimientos lentos y
controlados en el plano sagital, escapular y frontal de la elevacin del brazo a 90 desde el reposo (brazo a lado), seguido del
descenso del brazo de regreso al reposo. Se analiz el brazo dominante de los participantes sanos y el hombro realizado del
grupo de dolor (tambin dominante en todos los casos).

Cinemtica y Electromiografa Escapular

Los datos de marcadores retrorreflectantes se registraron utilizando un sistema de captura de movimiento Vicon MX T-Series
(Vicon Motion Systems, Oxford UK) consistente en 12 cmaras de muestreo a 100 Hz. Un grupo de marcadores de acromio
(AMC) se uni a la parte posterior plana del acromion para medir la cinemtica escapular en relacin con el trax (Figura 1].
Se sabe que el AMC es vlido durante la elevacin del brazo a 120 y el descenso. Los puntos seos del acromion posterior
(AA), la raz de la medial espina (TS) y el ngulo inferior (AI) fueron calibrados con respecto al AMC antes de comenzar la
prueba utilizando el mtodo de la tcnica de los sistemas anatmicos calibrados (CAST). Luego se construy un sistema de
coordenadas anatmicas locales a partir de estas marcas seas siguiendo las recomendaciones de la Sociedad Internacional
de Biomecnica.

Tambin se adjuntaron marcadores retro-reflexivos al trax del participante (muesca esternal, proceso xifoideo, vrtebra C7
y T8). Un manguito con un grupo de marcadores tambin se fij a la parte superior del brazo para determinar la cantidad de
movimiento humeral. Las marcas seas de los epicndilos mediales y laterales se calibraron con respecto al grupo de brazos
utilizando el mtodo CAST y el centro de la articulacin glenohumeral se estim desde el punto de pivote del eje helicoidal
instantneo entre el hmero y la escpula. El AMC, los marcadores torcicos y el manguito del brazo superior fueron aplicados
por el mismo investigador (MW) y permanecieron in situ durante el protocolo de prueba. Los electrodos EMG de superficie
inalmbrica (Aurion 'Zerowire', Miln, Italia) se colocaron en trapecio superior, medio e inferior, segn las directrices SENIAM
y los msculos serratos anteriores segn Ludewig y Cook. Los datos de EMG se muestrearon a 1000 Hz y se sincronizaron con
datos cinemticos del sistema de captura de movimiento.

Reduccin de datos de las salidas cinemticas y EMG

Antes del procesamiento posterior, todos los datos cinemticos se expresaron en el sistema de coordenadas del trax. La
orientacin escapular con respecto al trax se determin siguiendo una secuencia de rotacin del eje Euler de rotacin
interna/externa (Y), rotacin hacia arriba/abajo (X) e inclinacin anterior/posterior (Z).

Los ngulos de rotacin hacia arriba se invirtieron para obtener datos ms fcilmente interpretables, con un aumento de
valor correspondiente a la rotacin hacia arriba de la escpula. La elevacin humeral con respecto al trax se determin
siguiendo una secuencia de rotacin no cardn del plano (Y) de elevacin, (X) elevacin, (Y) rotacin axial. El software de
Vicon BodyBuilder v3.6 (Vicon Motion Systems, Oxford, Reino Unido) se us para procesar datos cinemticos, que fueron
filtrados paso bajo usando un filtro Butterworth de 4 orden de cero retardos a 2 Hz usando Matlab (Versin R2010b, The
Mathworks Inc, Massachusetts USA).

El post-procesamiento de las seales EMG implic el filtrado de paso bajo a 20Hz, el filtrado de paso alto a 500Hz y la
rectificacin. Se determin el inicio y la terminacin de la actividad muscular mediante la metodologa On/Off mediante la
interpretacin visual de la seal EMG rectificada filtrada y se anot el ngulo humeral en el que esto ocurri. Cinemtica y
EMG activacin y terminacin en relacin con el brazo elevacin ngulo de datos (despus de la estimacin de inicio) fueron
remuestreados a 101 puntos de datos para permitir que los datos cinemticos se exprese como un porcentaje de la actividad.
El valor medio de tres ensayos para todas las variables cinemticas y EMG se utilizaron para el anlisis estadstico.

Anlisis estadstico

Las estadsticas descriptivas de los datos del cuestionario se presentaron como media, desviacin estndar y rango. Los datos
del cuestionario se compararon antes y despus de la intervencin utilizando pruebas-t pareadas. El cambio en el puntaje
antes y despus de la intervencin tambin se compar con la mnima diferencia clnicamente importante (MCID). Se
compararon los datos cinemticos escapulotorcicos entre los grupos sanos y pre-intervencin en reposo, 90 de elevacin
humeral y el final de la prueba (de regreso al reposo) usando ANOVA de medidas repetidas del modelo mixto de dos factores
con ngulo de elevacin humeral como factor dentro del sujeto , Y el grupo como un factor entre sujetos. Los cambios
cinemticos de pre- a la post-intervencin se evaluaron utilizando un ANOVA de medidas repetidas de dos factores con
factores dentro del sujeto de ngulo humeral e intervencin (pre / post). Los ngulos humerales en los que se produjo el inicio
y la terminacin de la actividad muscular se compararon antes y despus de la intervencin utilizando muestras t muestras
pareadas en los participantes con dolor en el hombro, y entre los grupos que utilizan muestras independientes t-tests. Todos
los datos se verificaron para la distribucin normal antes del anlisis utilizando la prueba de Shapiro-Wilk.

Resultados

Mediciones clnicas

La funcin y el dolor mejoraron despus de 10 semanas de intervencin de control motor (Tabla 1). Los participantes del
control Healthy tuvieron una funcin completa y ningn dolor.
Las puntuaciones del SPADI mejoraron en una media de 10 ( 7,4), estos cambios fueron estadsticamente significativos (p
<0,001, Tabla 1) y alcanzaron el MCID de 10 puntos 33; 46. Las puntuaciones de dolor en el VAS de 10 puntos tambin
redujeron la post-intervencin con una reduccin media de 3,4 puntos ( 1,5). DASH mejor en 9,2 ( 10,3), mientras que
tambin se observaron pequeas mejoras en las puntuaciones fsicas de OSS (4,7 4) y SF-36 (3,8 4,9).

Mediciones musculoesquelticas

Los datos EMG y cinemticos mostraron algunas diferencias significativas entre la intervencin preoperatoria de los
participantes sanos y del dolor en el hombro, con mejoras despus de la intervencin.

Electromiografa

El tiempo de activacin muscular se retras significativamente (p <0,05) en los pacientes antes de la intervencin en
comparacin con los controles sanos, en ambos serratos anteriores (elevacin del brazo frontal 23,3 16,6 frente a 14,3
1,3 y planos sagitales 26 14,6 vs 19,7 4,5) y trapecio inferior (frontal 29,8 17,1 frente a 18,3 7 y planos escapular
30,9 17 frente a 20,4 8,1). Sin embargo, las diferencias ms significativas (p <0,05) en los patrones de actividad muscular
se observaron en la terminacin temprana de la actividad en ambos msculos durante el descenso del brazo en todos los
planos (aparte del trapecio inferior durante la elevacin del brazo del plano frontal). En promedio (a travs de todos los
movimientos) el serratus anterior termin 24,2 antes en la fase de descenso del brazo en el grupo de pre-intervencin en
comparacin con los controles sanos. Las diferencias en la terminacin del trapecio inferior fueron ms modestas con un
promedio de 15 de diferencia entre los grupos. Trapecio superior y medio no mostraron diferencias significativas entre los
grupos (p> 0,05).

Despus de la intervencin, el inicio tardo de la activacin muscular disminuy significativamente (p <0,05) para el serratus
anterior (Figura 2a) durante la elevacin del brazo plano frontal y el trapecio inferior durante la flexin (Figura 2b) y estuvo
cerca de igualar el ngulo de elevacin del brazo para el grupo de control. Tambin hubo un aumento significativo de la
duracin de la actividad (p <0,05) que coincidi con el del grupo sano tanto en el serratus anterior (descenso del brazo en los
tres planos) como en el trapecio inferior (planos sagital y escapular) con las mayores ganancias en la fase de bajada De la
actividad (Tabla 2).

Cinemtica

El anlisis cinemtico de las rotaciones escapulares mostr significativamente menor inclinacin posterior en pacientes con
dolor en el hombro antes de la intervencin en comparacin con los controles sanos durante la elevacin del brazo en los
planos frontal y escapular (p <0,05), pero no en el plano sagital. No hubo diferencias significativas entre el control sano y los
grupos de pre-intervencin para la rotacin hacia arriba o la rotacin interna. Hubo una tendencia general de los pacientes
de incidencia con menos rotacin hacia arriba y posterior inclinacin a 90 brazo elevacin en los tres planos de pre-
intervencin en comparacin con el grupo de control (Tabla 3).

Despus de la intervencin, la rotacin hacia arriba durante la elevacin del brazo en el plano sagital haba aumentado
significativamente (p <0,05), en promedio por 4,8 a 90 elevacin del brazo. El aumento en la rotacin ascendente coincidi
con el de los participantes sanos (Figura 3). Tambin hubo un aumento significativo (p <0,05) en la inclinacin posterior
durante la elevacin del brazo en el plano frontal, con los aumentos ms grandes ocurriendo a la elevacin del brazo de 90.
Aunque se observaron tendencias generales en el aumento de la rotacin hacia arriba y la inclinacin posterior en los otros
movimientos glenohumeral, estos no se encontraron significativos (Tabla 3).
Discusin

El presente estudio encontr que una intervencin de 10 semanas motor basado en la intervencin de adultos jvenes con
signos de choque de hombro mejorado funcin y dolor reducido inmediatamente despus de la intervencin. El mecanismo
de recuperacin parece implicar cambios neurofisiolgicos y biomecnicos, con cambios significativos observados en los
patrones de reclutamiento muscular previamente demostrados para optimizar la cinemtica escapular durante los
movimientos humerales. Estos resultados preliminares proporcionan una indicacin de la eficacia de intervencin en adultos
jvenes con impacto en el hombro. Sin embargo, la evidencia de efectividad comparada con otros enfoques de ejercicios y
los efectos a largo plazo sobre un rango de edad ms amplio necesita ser demostrados por un ensayo controlado aleatorio
(ECA).

Los participantes con signos de choque de hombro tenan dolor y funcin reducida antes de la intervencin, segn lo medido
por el SPADI. Estos resultados de SPADI cambiaron significativamente despus de la intervencin alcanzando el MCID. Sin
embargo, la funcin de pre-intervencin relativamente alta (9 sujetos con SPADI <20) puede haber limitado el margen de
mejora debido a un efecto de techo. El estudio ms comparable a la presente investigacin fue realizado por Roy et al, que
utiliz una intervencin de 4 semanas en ocho pacientes con incidencia de hombro. Encontraron mejoras en SPADI para 7/8
participantes y pequeos cambios cinemticos escapulares en la mayora, aunque no EMG se registr en ese estudio en
particular para resaltar los cambios en el control del motor. Hubo, sin embargo, varias diferencias entre Roy et al y el presente
estudio. En primer lugar, sus participantes eran mayores con mayores puntajes de dolor y discapacidad al inicio del estudio
(edad = 46 aos, SPADI = 43,3 17,4) en comparacin con el presente estudio (edad = 24,6 aos, SPADI = 19,2 9,2). En
segundo lugar, la intervencin se llev a cabo de manera diferente, con Roy et al aplicando dos perodos consecutivos de
diferentes programas de ejercicios (el segundo, control motor), mientras que evaluamos una intervencin
predominantemente basada en el control motor.

El presente estudio demostr cmo la sincronizacin de la activacin muscular difiere entre los participantes del dolor en el
hombro y los participantes sanos. Se ha demostrado la aparicin tarda del msculo durante la elevacin del brazo y tambin
se ha demostrado una co-activacin significativa del trapecio medio y del serratus anterior durante el descenso del brazo en
los pacientes con choque en los hombros. Sin embargo, a nuestro conocimiento no hay otros informes de la terminacin
temprana de la actividad muscular en el serratus anterior y trapecio inferior durante la reduccin del brazo, a pesar de
consenso sobre la aparente alteracin del reclutamiento muscular. Este apagado prematuro de la actividad podra causar la
prdida del control escapular y el potencial choque mecnico, anteriormente se ha denominado como kick out. Los autores
anteriores han destacado que los ejercicios centrados en el control dinmico del hombro pueden mejorar significativamente
los sntomas de choque, haciendo referencia especfica a serratus anterior y trapecio inferior. El presente estudio ha
demostrado cmo una intervencin de control motor para el impacto del hombro puede alterar los patrones de reclutamiento
muscular en ambos msculos clave. Los hallazgos ms comparables fueron de otro estudio de Roy et al del efecto de una
sesin de entrenamiento del movimiento en 33 participantes, que involucr estrategias motoras durante una tarea de
alcance. Encontraron EMG y cambios cinemticos al final del entrenamiento, pero slo los cambios EMG permanecieron 24
horas ms tarde, sin ms seguimiento.

Aunque existe evidencia que sugiere que las intervenciones con ejercicios pueden reducir los sntomas del impacto del
hombro, hay evidencia mnima de estas intervenciones cambiando patrones de movimiento de la escpula. Ludewig y Braman
resaltaron la necesidad de vincular los regmenes de ejercicio con cambios en los patrones de movimiento escapular y en el
control motor. El presente estudio ha demostrado que en una pequea cohorte de pacientes jvenes con choque en el
hombro, los ejercicios basados en el control motor influyeron en la cinemtica escapular durante los movimientos del brazo
a 90 de elevacin. La importancia de los cambios en la cinemtica entre pre- y post intervencin fue limitada, con los nicos
cambios estadsticamente significativos observados en la rotacin ascendente de la escpula durante la elevacin del brazo
plano sagital y la inclinacin posterior escapular durante la elevacin del brazo plano frontal. Otros estudios tambin han
mostrado la dificultad para lograr un cambio significativo en la cinemtica escapular. La amplia variacin en los datos y el
pequeo estudio limit la capacidad de los estudios actuales para identificar diferencias estadsticas en cinemtica. La falta
de significacin estadstica tambin podra haber sido influenciada por errores en el protocolo de anlisis de movimiento.
Investigaciones anteriores han demostrado que la observacin visual de la discinesia escapular tiene una alta repetibilidad y
sensibilidad, lo que sera ms aplicable clnicamente.

Limitaciones del estudio

Mientras que el nmero de participantes (n = 16) fue mayor que n = 8 en el estudio previo de reciclaje de control motor, la
muestra de conveniencia utilizada en el presente estudio fue insuficiente. Otras limitaciones de este y del estudio anterior
fueron que carecan de una intervencin de control, cegamiento y pruebas de seguimiento para evaluar los efectos a largo
plazo. Este estudio no fue representativo de la mayora de los pacientes que suelen presentar a los mdicos generalistas,
predominantemente entre 50-75 aos, que tienen ms condiciones crnicas. La evaluacin clnica de los signos de choque
proporciona una indicacin de choque pero no indica el mecanismo de choque. El uso de la evaluacin de repeticin antes y
despus de una inyeccin de solucin de lidocana puede haber aumentado la precisin del diagnstico. Las limitaciones en
ambas medidas de resultado para el aspecto mecanicista del estudio son bien reconocidas. El mtodo del clster de acromion
en la medicin de la cinemtica escapular es propenso al error debido al artefacto de movimiento de la piel, y el EMG de
superficie es propenso a hablar de actividad muscular y las mediciones de fiabilidad de magnitud (basadas en la amplitud)
entre sesiones.

Aunque se han proporcionado pruebas de la eficacia del concepto de control motor, los ejercicios se limitaron a la elevacin
del brazo de 90 , que no est en el rango funcional para algunas actividades. Este estudio tambin se centr slo en el hombro
doloroso de los participantes de impacto y el hombro dominante de los controles sanos. El anlisis del hombro contralateral
habra agregado al alcance de estos hallazgos, con el potencial de examinar asimetras bilaterales como resultado de un
cambio ms global en el control neural de los msculos alrededor del hombro. Sin embargo, estudios anteriores han
demostrado que el impacto unilateral de los hombros puede tener efectos bilaterales sobre la cinemtica escapular.

Conclusiones

Los presentes hallazgos sugieren que una intervencin de ejercicio de control motorizado de 10 semanas puede mejorar la
funcin y el dolor en adultos jvenes con signos de choque del hombro. Los resultados tambin indican que el mecanismo de
recuperacin implica mejoras en los patrones de reclutamiento muscular y cinemtica escapular. La evidencia de la
efectividad clnica a largo plazo en comparacin con otras intervenciones de ejercicio necesita ser confirmada por un ECA que
incluya un rango de edad ms amplio de pacientes con incidencia de hombro y otros enfoques de intervencin.
Acromion marcador de ubicacin del clster (AMC) y electromyography electrode colocaciones.