MetLife Seguro Salud

GRANDE
EN LETRA

Y SIMPLE!

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 MetLife Seguro Salud

Gracias por confiar en nosotros contratando

MetLife Seguro Salud.

Desde hoy, t y tu familia cuentan con respaldo econmico

para enfrentar enfermedades o accidentes de alto costo.

Este documento te recuerda en letra grande y simple

las principales caractersticas de MetLife Seguro Salud.

Si necesitas conocer ms en detalle tu producto,

revisa la Pliza adjunta a este folleto.

Bienvenido!

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 Como cliente MetLife, cuentas con diversos convenios pensados
especialmente para ti. Consulta sobre ellos en
www.metlife.cl
accediendo como cliente, con tu RUT y clave secreta.

Recuerda que siempre estamos disponibles para ti.

En caso de cualquier requerimiento, no dudes en contactar
a tu Asesor

Tambin nos puedes contactar a travs del Portal de Clientes, llamando

a nuestro Centro de Atencin al Cliente al telfono 600 390 3000,
o acercndote a cualquiera de nuestras sucursales a lo largo del pas.

Eres parte de MetLife.

Ahora, disfruta la vida.

Nosotros nos encargamos del resto.

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 1 Qu es MetLife Seguro Salud?

Es un Seguro de Salud que reembolsa los gastos mdicos, hospitalarios y

ambulatorios, de alto costo, incurridos por enfermedad o accidente. Este
seguro opera tanto en Chile como en el extranjero, y te otorga cobertura
hasta los 99 aos. No cubre gastos asociados a enfermedades o accidentes
preexistentes a la fecha de vigencia de tu Pliza.

La frecuencia con que pagars este seguro ya la definiste y est indicada

en tu Pliza.

Los que ms quieres,

hoy estn protegidos en:

Gastos mdicos de alto costo.

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 Qu proteccin
2 te entrega tu seguro?

Reembolso de gastos mdicos de alto costo:
Reembolsa gastos mdicos de alto costo, originados por enfermedad o
accidente, ocurridos en Chile o en el extranjero. Estos gastos pueden ser
hospitalarios o ambulatorios, y cubre tanto a personas afiliadas como no
afiliadas a un sistema de salud previsional. Este seguro considera un Monto
Mximo Reembolsable y un Deducible determinado, dependiendo del
plan contratado por ti y que est indicado en tu Pliza. Se entiende por
gastos mdicos de alto costo aquellos que superen el monto del deducible,
y por deducible, el monto que siempre ser de cargo del asegurado.

Gastos incurridos en Chile:

Los reembolsos de los gastos mdicos, hospitalarios y ambulatorios,
incurridos en Chile, se calcularn despus de que haya operado tu
sistema de salud previsional y la cobertura ser de hasta un 100%
de la diferencia no cubierta dependiendo del plan que contrataste,
de acuerdo al Monto Mximo Reembolsable y al Deducible, los que
variarn a partir de los 70 aos, tal como est estipulado en tu Pliza.
En caso de tratarse de gastos mdicos no cubiertos por tu sistema de
salud previsional o de no contar con l, la cobertura ser de hasta un
50% de lo gastos no cubiertos, dependiendo del plan que contrataste,
de acuerdo al Monto Mximo Reembolsable y el Deducible contratado
por ti.

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 Gastos incurridos en el extranjero:
Los reembolsos de los gastos mdicos, hospitalarios y ambulatorios,
incurridos en el extranjero, se calcularn despus de que haya operado
tu sistema de salud previsional y la cobertura ser de hasta un 50%
de la diferencia no cubierta dependiendo del plan que contrataste,
de acuerdo al Monto Mximo Reembolsable y al Deducible, los que
variarn a partir de los 70 aos, tal como est estipulado en tu Pliza.
En caso de tratarse de gastos mdicos no cubiertos por tu sistema de
salud previsional o de no contar con l, la cobertura ser de hasta un
25% de los gastos no cubiertos, dependiendo del plan que contrataste,
de acuerdo al Monto Mximo Reembolsable y el Deducible contratado
por ti.

Reembolso de gastos de farmacia:

El reembolso de gastos de farmacia o prestacin de medicamentos
ambulatorios, slo considera aquellos frmacos directamente
relacionados y necesarios para el tratamiento de la enfermedad o
accidente que origin el pago del seguro, que es cubierto por esta
Pliza y diagnosticada por el mdico tratante.
Si los gastos de farmacia se originan en Chile y son ambulatorios, la
cobertura ser de hasta un 50% siempre que estn cubiertos por tu
sistema de salud previsional. De lo contrario, la cobertura ser de hasta
un 25%.
Si los gastos de farmacia se originan en el extranjero y son ambulatorios,
la cobertura ser de hasta un 25% siempre que los medicamentos
estn cubiertos por tu sistema de salud previsional. De lo contrario, la
cobertura ser de hasta un 12%.

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 Reembolso de gastos mdicos provenientes de hospitalizaciones
domiciliarias:

Se considera como una ampliacin de la cobertura de hospitalizacin,

cuando sta sea prescrita por el mdico tratante y otorgada por una
institucin reconocida por los servicios de salud, debidamente calificada
por la contralora mdica del sistema de salud previsional respectivo.
Cubre hasta el 100% de los gastos incurridos por una hospitalizacin
domiciliaria en los porcentajes de reembolsos considerados.

Cuadro resumen de cobertura de MetLife Seguro Salud

Gastos de Gastos de Gastos de Gastos de

Hospitalizacin Hospitalizacin Farmacias Farmacias
y Ambulatorios y Ambulatorios generados generados
generados en generados en el en en el
Chile extranjero Chile extranjero
Cubiertos por Hasta un Hasta un
sistema de salud Hasta un 100% Hasta un 50%
previsional 50% 25%
No cubiertos por Hasta un Hasta un
sistema de salud Hasta un 50% Hasta un 25%
previsional 25% 12%

Estos porcentajes se aplicarn sobre las diferencias no cubiertas por el

sistema de salud de acuerdo al Monto Mximo Reembolsable y Deducible
contratado por ti.

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 Otros Beneficios considerados dentro de la Proteccin Bsica:
Complicaciones del Embarazo
No obstante este seguro no cubre los gastos propios del embarazo,
s reembolsa los gastos mdicos hospitalarios generados a raz de
complicaciones del embarazo, siempre que la asegurada tenga al
menos 12 meses de vigencia en la Pliza. Esta cobertura slo opera
para el asegurado titular o su cnyuge o pareja, y no cubre a las hijas
aseguradas en la Pliza.

Incorporacin de Hijos
En aquellas Plizas con ms de 12 meses de vigencia, podrs asegurar
a tu hijo que est por nacer, debiendo solicitar su incorporacin a la
Pliza a partir del sptimo mes de gestacin. Con ello tu hijo contar
con la cobertura de esta Pliza a partir del da de su nacimiento, an
existiendo enfermedades diagnosticadas con anterioridad al parto.
En caso de no solicitar la incorporacin a la Pliza antes del nacimiento
de tu hijo, slo podrs solicitarla a partir del da catorce desde su
nacimiento, no existiendo cobertura para eventuales enfermedades
diagnosticadas con anterioridad a su incorporacin. Es importante
considerar que la Compaa se reserva el derecho de aceptar o rechazar
la solicitud de incorporacin, previa evaluacin.

Sndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA)

En caso de Sndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA), este seguro
cubrir los gastos mdicos hospitalarios incurridos a consecuencia de
esta condicin, no obstante no cubrir los gastos mdicos ambulatorios.

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 Recuerda que:

El Monto Mximo Reembolsable y el Deducible de tu Pliza son

por evento, es decir se aplican a los gastos mdicos hospitalarios
o ambulatorios asociados a un mismo diagnstico originado por
enfermedad o accidente.

El Monto Mximo Reembolsable y el Deducible por evento de tu

Pliza, tendrn una duracin de 3 aos para aplicar a los gastos
hospitalarios o ambulatorios generados por el mismo diagnstico.

Si despus de cumplirse los 3 aos, contados desde la fecha

del primer reembolso asociado al diagnstico (evento), sigue
incurrindose en gastos mdicos a causa del mismo evento o
diagnstico, al inicio del 4to ao, se reinstalar el Monto Mximo
Reembolsable y el Deducible contratados por ti, para poder
continuar con el reembolso de dichos gastos mdicos hasta
consumir el Monto Mximo Reembolsable o hasta completar los
siguientes tres aos, o lo que ocurra primero. Esta reinstalacin
del Monto Mximo Reembolsable y del Deducible operar una
sola vez por cada evento.

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 3 Qu no cubre tu seguro?

MetLife Seguro Salud no cubre los gastos mdicos que se originen a causa de:
a) Enfermedades psicolgicas y psiquitricas.
b) Curas de reposo, cuidado sanitario, perodos de cuarentena o aislamientos.
c) Los tratamientos estticos plsticos, dentales, ortopdicos y otros tratamientos
que sean para fines de embellecimiento o para corregir malformaciones.
d) Ciruga plstica o cosmtica, a menos que sea necesitada por una lesin accidental
que ocurra mientras el asegurado se encuentre amparado por la Pliza.
e) Tratamientos por: adiccin a drogas o alcoholismo, sndrome de inmunodeficiencia
adquirida - SIDA-, lesin, enfermedad o tratamiento causado por ingestin voluntaria
de somnferos, barbitricos, drogas y dems sustancias de efectos anlogos o similares.
f) Lesin o enfermedad causada por:
i) Guerra civil o internacional.
ii) Participacin activa del asegurado en rebelin, revolucin, insurreccin, poder
militar, terrorismo, sabotaje, tumulto o conmocin contra el orden pblico,
dentro o fuera del pas.
iii) Participacin del asegurado en actos que podran ser calificados como delitos por la ley.
iv) Negligencia, imprudencia o culpa grave por parte del asegurado, incluyndose
toda lesin o enfermedad ocurrida a causa o con ocasin de su estado de
ebriedad o efectos de las drogas.
v) Fusin y fisin nuclear o cualquier accidente nuclear.
g) Todo tipo de exmenes dentales, extracciones, empastes y tratamiento
dental en general.
h) Cualquier tipo de rtesis.
i) Tratamientos, visitas mdicas, exmenes, medicamentos, remedios o vacunas
para el solo efecto preventivo, no inherente ni necesario para el diagnstico
de una incapacidad.

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 j) La atencin particular de enfermera fuera del hospital e intrahospitalaria.
k) Gastos por acompaantes, mientras el asegurado se encuentre hospitalizado,
incluyendo alojamiento, comida y similares.
l) Lesin o enfermedad surgidas de la ocupacin del asegurado, cubierta por
la legislacin de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales.
m) Maternidad, exceptundose los gastos mdicos asociados a complicaciones
del embarazo.
n) Ciruga, tratamientos o gastos que se indican a continuacin:
i) La obesidad con un IMC inferior a 40.
ii) La impotencia masculina.
iii) Fertilidad e infertilidad.
iv) Tallas bajas (cualquiera sea su origen), delgadez no patolgica, gigantismo,
ginecomasta, u otros similares.
v) Tratamientos anticonceptivos.
vi) Ciruga de reduccin o aumento mamario.
o) Adquisicin o arriendo de equipos, tales como: sillas de rueda, camas
mdicas, ventiladores mecnicos, etc.
p) Criopreservacin. Compra de clulas madre, sangre, hemoderivados y
cualquier
otro tejido u rgano.
q) Tratamientos ambulatorios incurridos a consecuencia del Sndrome de
Inmuno deficiencia Adquirida SIDA.
r) Enfermedades o accidentes, preexistentes, es decir que se hubiesen
diagnosticado antes de la contratacin de la Pliza.

Para mayor informacin sobre la extensin y exclusiones de tu

seguro, revisa tu Pliza.

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 Qu planes de MetLife
4 Seguro Salud existen?

MetLife Seguro Salud ofrece tres alternativas de planes, segn el

nmero de asegurados:
Plan C:
Plan A: Plan B: Titular + 2
cargas o ms
Titular solo. Titular + 1 carga. (sin mximo de
cargas).

El plan elegido por ti est indicado en tu Pliza.

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 5 Cules son las
alternativas de Monto Mximo
Reembolsable y Deducible
de MetLife Seguro Salud?

Hay diferentes alternativas en lo que se refiere al Monto Mximo

Reembolsable y al Deducible por evento. La alternativa elegida
por ti est indicada en tu Pliza.
Los Montos Mximos Reembolsables disponibles y sus
correspondientes deducibles, son los siguientes:
Monto Mximo
Deducible por
Reembolsable
evento
por evento
Alternativa 1 UF 5.000 UF 50
Alternativa 2 UF 10.000 UF 100
Alternativa 3 UF 30.000 UF 100

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 Qu ocurre con el monto del
6 deducible cuando hay ms de
un asegurado involucrado en
un mismo evento?

Para aquellos planes que incluyan cargas, cuando un evento involucre al

grupo familiar asegurado, el deducible de cargo del asegurado titular
de la Pliza no ser la suma de cada deducible individual. En ese caso, el
deducible final que se aplicar ser 1,5 veces el monto correspondiente al
deducible de un solo asegurado, independiente del nmero de asegurados
involucrados. Por ejemplo, si en un evento se vieran involucrados 3
asegurados del mismo grupo familiar y el deducible de cada uno es de
UF 50, en vez de hacer efectivo un deducible de UF 150 (3 x UF 50), se
considerar un deducible por el grupo familiar afectado de 1,5 veces UF 50,
es decir de UF 75.

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 7 Hasta qu edad cuentas
con la cobertura de
MetLife Seguro Salud?

MetLife Seguro Salud te protege hasta cumplir los 99 aos de edad,

a ti y a tu cnyuge, conviviente civil o pareja, dependiendo del plan
contratado.
En caso que tu plan incorpore a tus hijos, ellos podrn contar con la
proteccin de esta Pliza hasta cumplir los 24 aos de edad, fecha en
la cual podrn optar a contratar su propia Pliza de MetLife Seguro
Salud, sin la exigencia de requisitos de asegurabilidad, hasta seis meses
despus de haber cumplido los 24 aos.

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 Cmo cambia el plan
8 despus de los 70 aos de edad?

Cuando el titular o alguno de los asegurados cumpla 70 aos de

edad, se mantendr un nico Monto Mximo Reembolsable de UF
5.000 por evento.
Con lo anterior el valor de la prima tambin se reajustar, aumentando
cada 5 aos hasta cumplir los 90 aos de edad, segn se indica en la
Pliza.
Por su parte, cuando el titular o alguno de los asegurados cumpla
70 aos de edad, el deducible por evento aumentar de la siguiente
manera en cada caso:

1. Para aquellos asegurados que ingresaron a la Pliza antes de cumplir 60

aos de edad y que al inicio de la Pliza tenan un deducible de UF 50,
ste se modificar segn se describe a continuacin:

Edad Nuevo Deducible por evento

Al cumplir 70 aos
hasta los 75 aos. UF 50
Desde los 75 aos y 1
da hasta los 80 aos. UF 100
Desde los 80 aos y 1
da hasta los 85 aos. UF 150
Desde los 85 aos y 1
da hasta los 90 aos. UF 150
Desde los 90 aos y 1
da hasta los 99 aos. UF 150

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 2. Para aquellos asegurados que ingresaron a la Pliza antes de cumplir
los 60 aos de edad y que al inicio de la Pliza tenan un deducible
de UF 100, ste se modificar segn se describe a continuacin:
Edad Nuevo Deducible por evento
Al cumplir 70 aos
hasta los 75 aos. UF 100
Desde los 75 aos y 1
da hasta los 80 aos. UF 150
Desde los 80 aos y 1
da hasta los 85 aos.
UF 150
Desde los 85 aos y 1
da hasta los 90 aos. UF 150
Desde los 90 aos y 1 da
hasta los 99 aos. UF 150

3. Para aquellos asegurados que ingresaron a la Pliza despus de cumplir

los 60 aos de edad y que al inicio de la Pliza tenan un deducible
de UF 50, ste se modificar como se describe a continuacin:
Edad Nuevo Deducible por evento
Al cumplir 70 aos
hasta los 75 aos. UF 100
Desde los 75 aos y 1
da hasta los 80 aos. UF 150
Desde los 80 aos y 1
da hasta los 85 aos.
UF 150
Desde los 85 aos y 1
da hasta los 90 aos. UF 150
Desde los 90 aos y 1 da
hasta los 99 aos. UF 150

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 4. Para aquellos asegurados que ingresaron a la Pliza despus de
cumplir los 60 aos de edad y que al inicio de la Pliza tenan un
deducible de UF 100, ste ir aumentando segn se describe a
continuacin:

Edad Nuevo Deducible por evento

Al cumplir 70 aos
hasta los 75 aos. UF 150
Desde los 75 aos y 1
da hasta los 80 aos. UF 150
Desde los 80 aos y 1
da hasta los 85 aos.
UF 150
Desde los 85 aos y 1
da hasta los 90 aos. UF 150
Desde los 90 aos y 1 da
hasta los 99 aos. UF 150

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 9 Qu pasa si no pagas
tus primas?

En caso de vivir situaciones que no te permitan pagar la prima de tu Pliza,

tendrs un plazo de gracia de 30 das para regularizar tu situacin. En
caso de no hacerlo, el contrato del seguro terminar anticipadamente.
Durante el plazo de gracia, seguirs contando con la proteccin de tu
seguro.

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 10 Cundo termina el seguro?

La Pliza tiene una vigencia de 1 ao y se renueva

de manera automtica siempre que ests al da en el
pago de las primas y hasta que todos los asegurados
de la Pliza tengan una edad menor a la edad
mxima de cobertura.

No obstante, el titular de la Pliza podr terminarla

en cualquier momento, notificando por escrito a la
Compaa.

La Pliza podr ser terminada anticipadamente en

las siguientes situaciones:

No existe pago de las primas por parte del

asegurado a la fecha de su respectivo vencimiento.
Si el asegurado omitiera o falseara informacin
que altere el concepto del riesgo de la Pliza.

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 11 Quin recibe el pago
de tu seguro?

El pago de los reembolsos de gastos mdicos de MetLife Seguro Salud,

se realizar directamente al asegurado titular.

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 Qu hacer en caso de
12 Reembolsos Mdicos por
accidente o enfermedad?

En caso que alguno de los asegurados de la Pliza

sufriera un accidente o enfermedad durante la
vigencia de esta Pliza, el asegurado titular
dispondr de 60 das corridos desde la fecha de
emisin del documento que da cuenta del gasto
para presentar la solicitud del reembolso a la
Compaa.

A su vez el asegurado titular dispondr de

180 das corridos desde la presentacin de la
primera solicitud de reembolso, para presentar
a la Compaa los gastos mdicos que permitan
completar el deducible asociado al evento. Si los
gastos mdicos efectivamente incurridos por el
evento no superan el deducible en dicho plazo
no habr reembolso.

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 El presente documento slo aplica para Plizas
emitidas a partir del 29 de octubre de 2013
y constituye slo un informativo que resume
las condiciones que rigen este seguro. Para
mayor informacin consulta las Condiciones
Generales y Clusulas Adicionales depositadas
en la Superintendencia de Valores y Seguros
bajo el cdigo POL 3 2013 0243 y las Condiciones
Particulares de la Pliza.

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 www.metlife.cl
600 390 3000
Agustinas 640, Santiago.

F530316
PEANUTS PNTS, INC.
MetLife Chile Seguros de Vida S.A.

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