Excelente Material

COMPARTE EN TU MURO O GRUPO***

1. INTRODUCCIN..3
2. CONTENIDO4

A. La piel.4
I. Generalidades
II. Inflamacin
III. Tipos de quemaduras cutneas

B. Exfoliacin qumica.9
I. Definicin
II. Historia
III. Tipos
IV. Exfoliantes Qumicos
V. Efectos histolgicos
VI. Efectos

C. Complicaciones..15
I. Historia Clnica y exploracin fsica
II. Preparacin de la piel
III. Eleccin del exfoliante qumico
IV. Complicaciones

D. Tratamiento de complicaciones.20
E. Conclusiones..22
F. Bibliografa..23

2
 I. Introduccin.

Los peelings mdicos o quimioexfoliaciones actan en las

diferentes capas de la piel, provocando una renovacin celular
y en algunos casos pueden acompaarse de complicaciones.

El conocimiento de la accin que producen sobre las capas de

la piel tiene importancia para evitar complicaciones y para
determinar su uso en las diferentes situaciones y necesidades
del paciente. En esta revisin, se describirn algunos
exfoliantes qumicos y sus acciones en la piel.

La respuesta de la piel ante procesos inflamatorios

accidentales y su diferencia con estos agentes exfoliantes es
que con estos ltimos, el proceso es controlado, y la piel
responde generando una mejora de todas sus caractersticas
estructurales y funcionales, y por lo tanto de sus
caractersticas clnicas.(1,2,3,4)

2. Contenido.

3
 A. La piel.
I. Generalidades. La piel es un rgano vital y el ms
extenso de la economa, con una extensin de 1.4 a 1.8m2 en
el adulto. Es la barrera natural del cuerpo, se integra de tres
capas: epidermis, dermis e hipodermis.

La Epidermis contiene en un 90% queratinocitos, clulas de

Langerhans (sistema inmune), melanocitos (sistema
pigmentario) y clulas de Merkel (sistema nervioso).
Est formada por tres capas:

1) Capa basal o germinativa: Contiene una fila de

queratinocitos y clulas epidrmicas que en su proceso de
maduracin o queratinizacin llegan a la capa crnea y se
desprenden. Los melanocitos que contienen los melanosomas,
sintetizan melanina. En esta capa se realiza la
epidermopoyesis o renovacin celular.

2) Estrato espinoso o de Malpighi: Tiene de 4-8 capas de

clulas, la mayor parte del espesor de la epidermis contiene
clulas de Langerhans, con funcin inmunolgica. Las capas
granulosa y espinosa tienen funciones de diferenciacin y
maduracin celular.

3) Capa granulosa: Tiene de 1-5 capas de clulas con

protenas en su citoplasma llamadas grnulos de
queratohialina que es precursora de la queratina.

4) Capa crnea: Contiene varias capas de clulas adheridas

entre s que al llegar a la superficie se desprenden. Su funcin
es de proteccin y eliminacin celular. Cuando esta barrera
sufre lesiones se producen procesos de reparacin y
desencadenan respuestas inflamatorias defensivas.

4
La Dermis, se divide en papilar y reticular. Dermis papilar
formada por el estrato papilar que contiene tejido conjuntivo
superficial, delgado, rico en clulas y vasos sanguneos. Tiene
papilas y numerosos capilares que realizan la unin mecnica
y la nutricin entre la epidermis y la dermis, y la importante
cooperacin en las reacciones de defensa. Una capa ms
profunda y gruesa, es la reticular, que con abundantes fibras
da firmeza al tejido conjuntivo cutneo. Aqu se encuentran
los anexos cutneos, los vasos sanguneos linfticos y
nervios, contiene tejido conjuntivo, clulas fundamentales,
fibras y sustancia fundamental que conforman la matriz
extracelular. A su vez se hallan fibroblastos locales,
sintetizando fibras y sustancia fundamental. Clulas mviles
importantes en el sistema inmune como son los mastocitos,
basfilos, monocitos, las clulas dendrticas drmicas y los
linfocitos. (5,6,7,8,9)

Las fibras de colgeno aportan firmeza mecnica. El colgeno

se sintetiza a nivel intracelular, la organizacin y destruccin
del colgeno es extracelular. La piel contiene colgeno tipo I,
III, V y VI a nivel intersticial y de tipo IV y VII en la
membrana basal. Las fibras elsticas compuestas de protenas
microfibrilares contenidas en una matriz de elastina, forman
en la dermis una red que da a la piel su caracterstica de
elasticidad. La sustancia fundamental constituida de protenas
y azcares capta agua y da la caracterstica de turgencia a la
piel. La dermis contiene 70% de colgeno, en la piel joven el
colgeno es soluble, las fibras son dinmicas y desplazables.
El colgeno en la piel envejecida se observa como fibras
cruzadas, sin capacidad de absorber agua, la piel se observa
seca y arrugada. Lo mismo suceder con los fibroblastos,
producirn colgeno de mala calidad, con lo que la piel
pierde su vitalidad, envejeciendo.

En la dermis se realizan los intercambios con las capas

profundas de la epidermis adems contiene terminaciones
nerviosas, un plexo de vasos sanguneos, vasos linfticos,

5
glndulas sudorparas, clulas grasas, fibroblastos, colgeno y
folculos pilosos.

La hipodermis contiene tejido graso, vasos sanguneos y

linfticos.
En el dorso de las manos y en el cuello la dermis es ms fina
y el colgeno ms denso, los folculos pilosos son menos. La
nariz y la frente presentan ms grasa. Esto es importante
para la concentracin y profundidad de cada parte a tratar.
(5,6,7,8,9)

II. Inflamacin. La inflamacin es una reaccin que ocurre

en tejidos conjuntivo-vasculares, se desencadena por la
accin de agentes inflamatorios con el fin de eliminar o
destruir a los mismos. Estos agentes causantes de la
inflamacin pueden ser biolgicos (virus, bacterias, parsitos,
hongos), agentes que provocan necrosis: fsicos (fro, calor,
electricidad, sol), qumicos, traumatismos, lesiones
vasculares, cuerpos extraos y alteraciones inmunitarias.
(6,7,8,9).

Fases de la inflamacin.
Fase vascular: Ocurre una vasoconstriccin seguida de
vasodilatacin llevando a tres circunstancias, hiperemia,
exudacin proteica (aumento de la permeabilidad y presin
hidrosttica) y alteracin en la distribucin de las clulas en el
vaso sanguneo. (6,7,8,9)
Fase celular: Presentacin del antgeno, presencia de
polimorfonucleares con respuesta de los macrfagos que
liberan citocinas, dando lugar a la respuesta inmunolgica
con inmunoglobulinas especficas (respuesta humoral) y
generacin de leucocitos activados (respuesta celular).
Fagocitosis del material extrao o de la necrosis causada por
el agente. (6,7,8,9)

6
Fase conectivo-vascular: Proliferan los fibroblastos y las
clulas endoteliales conformando el tejido de granulacin y
aparicin de nuevos vasos capilares. (6,7,8,9)

Fase de cicatrizacin: Principalmente se da en las

inflamaciones con necrosis o prdida de tejidos, los
fibroblastos repararn con la formacin de nuevo colgeno y
otras fibras.(6,7,8,9)

La inflamacin aguda en el tejido de sostn se resolver con

los procesos de organizacin y reparacin creando una
cicatriz, y se observa clnicamente rubor, calor y eritema. En
la inflamacin crnica el tejido ser infiltrado por clulas
linfoides activadas por respuesta del sistema inmunitario,
clulas monucleares. Existe destruccin celular por la
presencia del agente inflamatorio o por presencia de clulas
inflamatorias adems se agrega la fibrosis y angiognesis. Las
consecuencias de una inflamacin crnica es que puede ser
defectuosa o excesiva y el resultado produce una curacin
lenta o tarda e infecciones agregadas. (6,7,8,9)

La matriz extracelular participa en la regeneracin y curacin

del dao tisular, en esta se forman las protenas estructurales
fibrosas (colgeno y elastina), glucoprotenas adhesivas
(cadherinas, integrinas, selectinas), proteoglucanos y cido
hialurnico. La curacin es un proceso fibroproliferativo; en la
regeneracin se busca la sustitucin de componentes tisulares
idnticos, se induce un proceso inflamatorio en el cual
influyen otros factores como la duracin y extensin del dao,
vascularidad inadecuada y otras enfermedades adjuntas. Un
dao en la epidermis curar en reparacin y cicatrizacin; la
dermis curar por regeneracin, fibrosis y cicatrizacin.
( 6,7,8,9)

La reaccin inflamatoria en la piel comienza por la hemostasia

plaquetaria, formacin del cogulo, as como la aparicin de
clulas participantes en la inflamacin por respuesta a las

7
citocinas liberadas, la cicatrizacin se realiza apartir de la
formacin de tejido de granulacin, terminando la
remodelacin de la cicatriz. En estas etapas pueden ocurrir
ciertos defectos que afectan la evolucin natural. (6,7,8,9)

III. Tipos de quemadura. Toda lesin accidental en piel y

tejidos subepidrmicos causada por calor, electricidad o
sustancias qumicas se conoce como quemadura. La
quemadura consistir en una lesin inflamatoria con muerte
celular por accin del agente que produjo una coagulacin
protoplasmtica seguida de isquemia y necrosis. Las
quemaduras provocadas en la piel por agentes qumicos
continan despus de aplicarse; algunas sustancias necesitan
neutralizarse o continuarn daando el tejido en contacto. La
respuesta fisiolgica es la inflamacin con su reparacin del
tejido y cicatrizacin, agregndose segn su tipo y extensin
la teraputica a seguir en cada una de ellas, de no ser as
puede cicatrizar lentamente e infectarse, y dependiendo de la
profundidad, dejar cicatrices antiestticas. La gravedad de la
quemadura en caso de agentes qumicos depender del
mecanismo de accin del qumico, concentracin, penetracin,
potencia y duracin del contacto con la piel. (10)

B. Exfoliacin qumica.
I. Definicin. Tcnica, mtodo o procedimiento usado para
tratar la piel con sustancias qumicas provocando diferentes
procesos fisiolgicos, los cuales mejoran la textura de la piel.
Tambin llamados quimioexfoliacin, quimiociruga,
dermopeeling, exfoliacin cutnea o simplemente peeling.
Prefiero utilizar el trmino exfoliacin qumica ya que cada
sustancia exfoliante tiene su accin determinada en la piel,

8
mientras que peeling la utilizan ms para decir pelar y las
personas la relacionan con esta accin causando en unos
asombro y en otros temor. As, las sustancias qumicas
provocan una destruccin en las capas de la piel, las cuales
siempre sern limitadas y controladas por el experto. La
profundidad puede ser controlada en funcin de la
concentracin y el tiempo de contacto, entre otros factores.
(11, 12,13, 14)

II. Historia. Pareciera que fue ayer cuando se empezaron a

utilizar los exfoliantes qumicos, sin embargo, en la
antigedad los indios ya usaban orina mezclada con piedra
pmex, los egipcios usaban aceite animal, sal y alabastro o
los baos de leche utilizando el cido lctico, por ejemplo,
Cleopatra se baaba con leche agria, dando a su piel
humectacin. Los turcos utilizaban el fuego para inducir una
exfoliacin leve. El alemn Unna en 1882, empieza utilizando
cido saliclico, resorcina y cido tricloroactico (TCA). George
Miller Mackee en 1903, en Nueva York utiliza fenol en
cicatrices. En los aos 30 y 40 en Los Angeles utilizan los
peelings para tratar arrugas y cicatrices. En los 70s Van Scott
y Yu inician los estudios sobre alfa hidroxicidos y Stegman
en 1980, estudia histolgicamente los efectos de los distintos
exfoliantes. (12)

III. Tipos. Muy superficial o exfoliacin (remocin del estrato

crneo), se realiza una estimulacin del crecimiento
epidrmico mediante la eliminacin de la capa cornea sin
necrosis se puede aplicar semanalmente; superficial o
epidrmico (necrosis celular entre la capa granulosa y la capa
basal). Se aplica cada 2 o 3 semanas; medio (necrosis de
epidermis ms la inflamacin de la dermis papilar) se aplica
entre 2 a 6 meses y profundo (necrosis en epidermis ms
inflamacin de la dermis reticular) se puede aplicar cada ao
o ms. (11,12,13,14)

9
IV. Exfoliantes Qumicos. El pH de la piel. En la epidermis
se secreta sudor que protege de microorganismos su pH es
de 4.5 en las capas superficiales a 5.6 en las capas profundas
ricas en corneocitos y melanocitos. Vara de hombre a mujer
y por zonas del cuerpo. La dermis papilar tiene un pH de 6 y
la reticular de 7. En su mayora las sustancias qumicas
utilizadas para las exfoliaciones son cidas. (11,12)

Clasificacin de exfoliantes qumicos.

Causticas: TCA, en relacin a su acidez provoca destruccin.
Metablicos: AHA, cido azelaico, cido retinoico, que
interfieren con la estructura celular y sntesis sin destruir que
slo modifican o estimulan. Txicos: fenol, cido saliclico,
resorcina, y no slo en el lugar de aplicacin, tambin logran
efectos sistmicos. (11,12)

Los cidos alfahidroxi o AHA son cidos de fruta,

interfieren con enzimas que mantienen fijas las uniones entre
los corneocitos, al reducir estas uniones bloqueando las
enzimas se crea una ruptura de sus uniones, as se produce la
exfoliacin y descamacin. A mayor porcentaje mayor
inflamacin y destruccin celular. Estos necesitan
neutralizarse con agua o un amortiguador dbil como el
bicarbonato de sodio, adems son tiempo dependientes
situacin que incrementa el riesgo de efectos secundarios
como hiperpigmentacin, hipopigmentacin, cicatrices y
costras, pero sobre todo inflamacin. Los efectos se producen
sobre los glicosaminoglicanos y otras sustancias produciendo
una estimulacin en la produccin de colgeno. El ms
utilizado es el cido gliclico, el cual se obtiene de la caa de
azcar. Estimula a los fibroblastos produciendo colgeno,
modula la degradacin de la matriz celular, adelgaza el
estrato crneo, dispersa la capa basal de melanina, y del
cido hialurnico drmico y epidrmico, tiene efectos
antiinflamatorio y antioxidante. Tiene propiedades de
hidratacin gracias a que induce al aumento de

10
mucopolisacridos como glicosaminoglicanos y ceramidas.
(11,12, 13,15,16,17)

Acido retinoico: Es una de las formas activas de la vitamina

A, interacta con receptores en la clula, altera el crecimiento
y la diferenciacin de los queratinocitos, disminuye la
cohesin del estrato crneo, con lo que disminuir la
hiperqueratosis, cambia el cdigo gentico del DNA celular
produciendo descamacin, incrementa la vascularidad a nivel
de la dermis, acelera la regeneracin de la dermis y aumenta
el grosor de la epidermis. Se le considera una hormona
esteroide ya que se une a receptores intracelulares especficos
que posteriormente se unen al DNA y afectan a la sntesis de
protenas implicadas en la regulacin del crecimiento y la
diferenciacin celular. (12,13,18,21)

Acido tricloroactico (TCA), no es txico, no pasa a la

circulacin general, su accin destructiva es por consecuencia
de su acidez en soluciones acuosas. En la piel coagula las
protenas (albmina) siendo su accin custica, bactericida,
antipruriginoso y hemosttico, mientras penetra las capas de
la piel y de esta forma se neutraliza. A mayor cantidad
aplicada mayor destruccin, es caracterstico los cambios de
color que se dan en la piel al aplicar TCA e indica coagulacin
de protenas. Su nivel de accin va en relacin al
blanqueamiento ocasionado. Ms blanco ms coagulacin de
protenas y ms profundidad. Concentraciones mayores a
30%, ser custico y en menores ser queratoltico. El TCA
contiene cristales que son hidrfilos, al contacto con el aire se
precipitan. (10,11,12,13,15,16,20)

Acido saliclico, betahidroxicido lipoflico, (muy a fin a los

lpidos) con propiedades queratolticas. Elimina los lpidos
intercelulares unidos a la membrana queratinizada que rodea
las clulas epiteliales queratinizadas. Diluye el cemento
intercelular y produce descamacin. Activa las clulas basales

11
y al fibroblasto. Tiene efectos antihiperplsicos,
antiinflamatorio y antibitico. (11,12,15,16,19)

Resorcina y fenol. Inactivan enzimas, modifican la

permeabilidad de la membrana celular y desnaturalizan
protenas volvindolas insolubles; son txicos cardacos,
renales y hepticos, llevando hasta un paro cardaco, el fenol
es anestsico, paraliza las terminaciones nerviosas sensitivas.
La resorcina diluye el cemento y produce edema intra y
extracelular. El fenol daa las membranas produce prdida de
los constituyentes citoplasmticos, inactiva las
deshidrogenasas y oxidasas de la membrana, produce
desnaturalizacin de las protenas, adems coagula la
queratina superficial. A diferencia del TCA no tiene accin
hemosttica, y en caso de haberla disminuye su accin.
(11,12,13,15,16,20)

V. Efectos histolgicos.
Cuando se aplica un exfoliante qumico conocido se puede
producir en general: enrojecimiento por la penetracin
transepidrmica del cido y generalmente transitorio, puede
existir sensacin de quemazn, picor o ardor, hasta
lagrimeo por accin de los vapores del agente; se puede
observar blanqueamiento de la piel (TCA por coagulacin de
protenas, Acido saliclico por precipitacin de cristales)
dependiendo del agente utilizado. Esto lleva a la etapa inicial
coagulacin-inflamacin, una destruccin celular y del
tejido conectivo, inicia la activacin de los mediadores de la
inflamacin; en biopsias tomadas 24 hrs despus de aplicar
un TCA se observa la epidermis y dermis coaguladas con
necrosis total, el infiltrado inflamatorio con
polimorfonucleares, eosinfilos y linfocitos. Reepitelizacin
capa a capa, en biopsias de 48 y 72 hrs post exfoliacin
qumica se encuentra parcial regeneracin epidrmica, la capa
crnea incipiente, sin capa granulosa, aun se observa necrosis
con infiltrado inflamatorio en la dermis papilar, neocolgeno

12
en organizacin y aun hay edema. El plexo capilar est
dilatado, migracin de los queratinocitos desde los mrgenes
y desde los anexos se produce dentro de las 14 hrs, los
queratinocitos necesitan para poder migrar una matriz de
fibronectina la que tambin permite la adhesin de colgeno y
de fibrina. A los 7 das, se observa la epidermis regenerada y
dermis compacta con abundantes fibroblastos. Granulacin,
esta se observ desde la biopsia de 48hr, con la presencia de
fibroblastos abundantes formando neocolgeno, aun en
presencia de haces de colgeno necrosados. As se deduce
que la segregacin epidrmica se produce de 2 a 7 das. En
dos semanas se observ que la epidermis papilar aument su
grosor con proliferacin de fibroblastos y colgeno nuevo. En
biopsias a los 30 das, est la epidermis completamente
regenerada, con abundantes fibroblastos y el plexo capilar
con ligera dilatacin. Angiognesis sea formacin de nuevos
vasos o el restablecimiento del flujo para oxigenar o nutrir, se
observ desde la biopsia tomada a las 48 hrs con el plexo
capilar dilatado mantenindose hasta la biopsia tomada a los
90 das en que se observ el plexo capilar regenerado y
dilatado, respecto a la remodelacin del colgeno igual se
observ en biopsias de 48 hrs y 90 das y ambas etapas se
observaron en la biopsia tomada a los 10 aos post
exfoliacin qumica, as como se ha citado en diferentes
estudios que puede durar de 4 meses a un ao. (11,13, 14,
21,)

VI. Resultados.
La estimulacin que producen estas sustancias lleva a la
disminucin en el grosor del estrato crneo, al eliminar la
capa crnea, la piel se ver ms suave, aumenta
significativamente el contenido de colgeno de la dermis
papilar con orientacin horizontal y con mayor vascularidad
gracias a la angiognesis, la piel lucir con ms vitalidad,
tersa, rosada, y elstica. A mayor destruccin, mayor
penetracin, mejores resultados y por lo tanto mayor

13
rejuvenecimiento. (12,13,14,16) De acuerdo a la sustancia
utilizada sern el tiempo que dure el efecto, as el cido
tricloroactico y fenol el espesor de la dermis papilar con
colgeno ser proporcional al dao causado y se mantiene
hasta 1 ao. Existen estudios que apoyan que se mantiene
hasta por 10 y 20 aos. (12,16) El cido retinoico mantiene
su efecto estando en uso. El efecto AHA puede durar hasta 1
ao, cuando se usa en exfoliaciones qumicas en
concentraciones de 50% o mayores, producirn inflamacin
llegando a capas de la piel ms profundas y efectos similares
al TCA, en concentraciones menores son menos inflamatorios
y superficiales. El cido gliclico mejora las arrugas finas, se
recomienda el tratamiento de cido gliclico al 35% con 6
aplicaciones como el ms adecuado, logra un aumento muy
significativo del grosor epidrmico y una disminucin del
grosor del estrato crneo, adems de aumentar las fibras
colgenas, sin provocar inflamacin en la piel. Efectos visibles
en un mejoramiento general de la apariencia y textura de la
piel. (13,17)

La estimulacin se puede prolongar en todos los casos si se

indica un tratamiento de mantenimiento en casa con
concentraciones menores por ejemplo de retinoides, AHA, y
cido saliclico. Fenol, TCA y resorcina no son para uso en
casa.

C. Complicaciones.

Cuando el mdico realiza una exfoliacin qumica, aplica

sustancias conocidas y estudiadas, adems, debe existir una
previa preparacin y estudio de la piel con el fin de que las
complicaciones sean menores o no existan, pero sobre todo
es un procedimiento controlado, no accidental. Hay que
recordar siempre explicar al paciente estos riesgos y decidir
con l el agente exfoliante adecuado.

14
I. Historia Clnica y exploracin fsica. El uso de la historia
clnica sigue siendo indispensable, un adecuado formato nos
ayuda a conocer la piel y cmo reaccionar, interrogar sobre
el uso de medicamentos fotosensibles, (por ejemplo los
hormonales y orales pueden predisponer a
hiperpigmentaciones); una historia de mala cicatrizacin,
(cicatrices queloides, tal vez nos limitemos a usar exfoliantes
de menor concentracin con buenos resultados a nivel
superficial). El tipo cutneo Fitzpatrick, para determinar el uso
del agente nos advertirn pigmentaciones, Fitzpatrick I-II
tienen menor riesgo de hiperpigmentarse, los tipos III al VI
posiblemente presenten hiperpigmentaciones.
Tabaquismo, es claro que las cicatrizaciones son lentas en
estos pacientes, tambin si se medica con esteroides o
isotretinoina. Historia de atopias: estos pacientes tienen ms
probabilidades de presentar reacciones a los exfoliantes
qumicos. Cirugas previas como la blefaroplastia, puede
presentar ectropin despus de una exfoliacin o cirugas con
laser o radiaciones previas que puedan afectar en el resultado
postexfoliacin. Uso de retinoides orales que contraindican
algunas exfoliaciones. En la exploracin fsica no nos
limitaremos a observar slo el rostro, debemos explorar toda
la piel ah encontraremos huellas de lo que el paciente
puede olvidar y que sern datos importantes. Buscaremos
hiperpigmentaciones, hipopigmentaciones, cicatrices, y nos
delata el color original de la piel que no se somete da a da al
sol. Observar y palpar el grosor de la piel, esto vara en
diferentes zonas, cuestionar sobre tratamientos de depilacin,
la grasa tambin determina el tratamiento a elegir y su
profundidad. Observar telangiectasias puede ser que al recibir
tratamiento con el exfoliante sean ms visibles. Y a presencia
de acn para la eleccin del exfoliante adecuado. (11,16,22)

II. Preparacin de la piel. La preparacin de la piel es

importante porque el uso de exfoliantes en bajas

15
concentraciones durante 15 das mnimo, nos brindar una
disminucin en el estrato crneo permitiendo que al aplicar el
exfoliante penetre mejor y uniformemente. Adems la
preparacin hace conciencia en el paciente de los cuidados, y
hace que la reparacin sea mejor. Si aplicamos el agente en
una piel no preparada puede conducirnos a hiper o
hipopigmentaciones. Si existe historia de hiperpigmentacin
se puede preparar agregando hidroquinona 2%, cido kjico o
AHA. La mayora de los autores sugieren preparar agregando
un despigmentante y as evitar reacciones posteriores.
Recomendar al paciente que no utilice cremas el da de la
aplicacin del exfoliante y que se presente con la cara lavada.
(11,15,16,17,22)
Un punto importante es el uso de filtro solar, estamos
conscientes del dao que produce el sol, la piel protege de
ste ocasionando muchas de las hiperpigmentaciones en sus
diferentes tipos en respuesta al dao solar, entonces
debemos prevenir que avancen o se vuelvan a desarrollar con
el uso de estos. Al realizar una exfoliacin, las capas externas
de la piel se pierden quedando desprotegida la dermis. El
filtro solar nos evitar un dao mayor. Las sustancias
utilizadas en las exfoliaciones son fotosensibilizantes en
general. Se recomienda no aplicar una exfoliacin si el
paciente no est familiarizado con el uso de esta proteccin.
Si hay historia de herpes labial, debemos medicar al paciente
antes, durante y despus del tratamiento con el exfoliante.
(11,12,22,24)

III. Eleccin del exfoliante qumico. El conocimiento de la

sustancia utilizada tambin nos puede prevenir de
complicaciones. As hay que diferenciar el blanqueamiento del
cido tricloroactico que nos informa de la profundidad de
penetracin, esta vara en cada persona y zona anatmica, as
como de la preparacin de la piel, por ejemplo el uso de cido
retinoico retrasa el blanqueado. El cido gliclico nos puede
dar un blanqueamiento y sta deber neutralizarse si se
desea un tratamiento uniforme. Tambin se sabe,que el cido

16
gliclico a bajas concentraciones produce una descamacin
ms rpida, y altas concentraciones producen epidermlisis,
es ms irritante y puede causar hiperpigmentacin
postinflamatoria. (11,22,24)
Nunca hay que desesperarse por aplicar una exfoliacin
qumica en la primera visita, siempre hay que darnos el
tiempo para conocer la piel y al paciente mismo, iniciar con
exfoliantes de baja concentracin y observando la respuesta
de la piel en cada paciente, no todas son iguales, no hay que
generalizar. Conocer los agentes exfoliantes en sus diferentes
marcas, concentraciones y sustancias en que se diluyen
tienen importancia mayor (por ejemplo el cido gliclico
puede causar costras y necrosis si no est parcialmente
neutralizado y con un pH por encima de 2).
En ocasiones se puede realizar pruebas cutneas de la
sustancia en ciertas reas, ms de acuerdo si en la
exploracin fsica encontramos hiperpigmentaciones. (11,19)

IV. Complicaciones. En el caso de las exfoliaciones

superficiales son raras las complicaciones, siendo una
complicacin: que el resultado no sea el esperado, que el
paciente no contine con su tratamiento de mantenimiento y
que no pueda utilizar el filtro solar. En las exfoliaciones
medias y profundas las complicaciones sern con las hiper o
hipopigmentaciones respectivamente. Tambin una mala
tcnica puede dejar al paciente con una mala delimitacin del
rea de aplicacin del exfoliante, por ejemplo haberlo aplicado
a mitad del cuello, se distinguir la diferencia de color (se
delimita 1 cm por debajo de la lnea mandibular). El
desconocimiento de las reacciones de los exfoliantes sobre la
piel puede dar complicaciones. (11,16,22,24)
El eritema depende del tipo de exfoliante utilizado, as como
de la respuesta individual en cada paciente, pero en las
superficiales debe desaparecer en 3 a 5 das, en las medias
de 15 a 30 das , en las profundas puede durar de 2 a 3
meses, si se prolonga entonces estamos frente a una posible

17
complicacin. El eritema nos alerta de una posible infeccin,
una mala cicatrizacin y una lleva a la otra. Si adems
podemos palpar en una zona de eritema prolongado,
sabremos si existen induraciones y posibles cicatrices
hipertrficas. Debemos tener presente que el cuello y el dorso
de las manos sin folculos pilosos no resiste una exfoliacin
profunda, el colgeno ms denso puede producir cicatrices. La
presencia de prurito como parte de la reepitelizacin es
normal, pero se puede presentar exagerado siendo una
posible causa la dermatitis de contacto por el uso de cremas
hidratantes, entonces se ver agregado pstulas y eritema
prolongado. El dolor es normal al aplicar ciertos exfoliantes,
pero es pasajero, en presencia de un dolor posterior a la
exfoliacin se debe pensar en un posible brote de herpes,
siendo este el nico dato ya que la piel perder sus capas
superficiales no manifestndose como tal. Slo en caso de
exfoliaciones profundas se espera el dolor que aumenta no
ms de 8 hr. As tambin las infecciones agregadas sern con
cuadros atpicos y la nica manifestacin ser una mala
recuperacin post exfoliacin, es decir no curar en el tiempo
previsto y esto es seguro nos lleve a una cicatrizacin con
todas sus consecuencias. El brote de acn puede aparecer
aun en pacientes que no lo padezcan en la 2 o 3 semana.
( 11,15,16,19,22)

Otras complicaciones causadas por el exfoliante qumico son

el salicilismo, resorcinismo y cardiotoxicidad por fenol. El
salicilismo se acompaa de acfenos, nuseas, respiracin
rpida y profunda llegando a ictus. En el resorcinismo se
observa sudoracin, somnolencia, cefalea intensa, naseas,
vmitos, bradicardia, hasta parlisis. En la eleccin del
exfoliante debemos prever qu partes se tratarn para no
excedernos en la cantidad a usar de la sustancia, as como
indicarle al paciente que no deber usar aspirina. Respecto al
fenol se observa cardiotoxicidad en casos de exfoliaciones
profundas deben realizarse en un quirfano con el paciente
monitorizado. (11,15)

18
 D. Tratamiento de complicaciones.

Durante la exfoliacin qumica se debe tener preparadas las

sustancias que neutralizan a los cidos utilizados, colocar
lejos del paciente la mesa de trabajo para evitar que al
moverse provoque un accidente y no una exfoliacin. Verificar
la fecha de caducidad de los frascos, el cido gliclico
disminuye su accin y el TCA la aumenta con el tiempo.
Debemos contar con goteros llenos de solucin fisiolgica en
caso de derrame en los ojos, hisopos secos para el caso de
lagrimeo. Contar con un ventilador que ayude al paciente con
el ardor de la sustancia. Siempre explicarle al paciente todo el
procedimiento para su excepcional cooperacin antes, durante
y despus del procedimiento, as tambin deber firmarse el
consentimiento informado por ambas partes. (11,22)

Despus de la exfoliacin qumica en el consultorio se utilizan

soluciones descongestivas o geles, posteriormente se aplica
filtro solar. Se debe informar sobre los hbitos de higiene a
seguir y algunos dependern del agente exfoliante, esto es
importante para evitar complicaciones.
En su domicilio el paciente deber continuar con limpieza dos
veces al da con un syndet suave, la piel se empezar a ver y
sentir brillosa y tirante, puede cuartearse y aparecer
exudados, no deber pellizcarse, no desprender la piel, usar
filtro solar y de preferencia no salir al sol y exponerse a
corrientes de aire caliente para evitar hiperpigmentacin
postinflamatoria en caso necesario utilizar hidroquinona al
2%, cido kjico o AHA inmedianto a la recuperacin. Si es

19
posible no gesticular para no romper o agrietar la piel. Las
cremas postpeeling mantienen la piel humectada con buenos
resultados en la reparacin de la piel y se debe aplicar las
veces necesarias. En caso de eritema que no cede en una
exfoliacin superficial en 1 semana, o en una exfoliacin
media 2 semanas se debe indicar antiinflamatorio. Utilizar
crema antiinflamatoria (hidrocortisona1% con avena) hasta
tres veces al da, y dejarlo de usar cuando ceda el proceso.
Tambin es til 1 cucharada de vinagre en 500ml de agua y
enjuagar la piel. Si el paciente refiere dolor o picor bucal en el
1er y 2 da puede ser indicativo de herpes labial,por lo que
se indicar antiviral aciclovir 200mg cada 8 hrs por 5 das va
oral. Si se presenta prurito se puede medicar con
antihistamnicos orales ms crema de hidrocortisona 2%, en
el caso de dermatitis atpica el tratamiento es similar. En
estos casos no deber usar ningn tipo de retinoide tpico
hasta la completa recuperacin. Si la complicacin es una
lnea de demarcacin poco esttica, se puede posteriormente
realizar exfoliaciones en las reas continuas. El paciente
deber acudir a revisin entre el 1er y 3er da. Recalcar al
paciente que no deber exponerse a calor excesivo como
saunas, evitar el sol, evitar fumar, y deber ingerir suficiente
agua.(11,12, 13,14,16,22,23,24)

El tratamiento posterior a la recuperacin de la exfoliacin

ser con el fin de mantener o prolongar los efectos, para esto
se deben indicar exfoliantes de baja concentracin de uso
diario, incluyendo la proteccin con filtro solar.
(11,12,13,14,16,17,22,23,24)

20
 E. Comentarios.

Una exfoliacin qumica es un procedimiento controlado que

utiliza sustancias qumicas conocidas y estudiadas con el fin
de estimular las capas de la piel, para el reordenamiento de
sus componentes que visualmente la embellecen. El xito en
estos procedimientos es tarea del mdico y del paciente. El
mdico debe conocer, comprender e individualizar los
tratamientos. El paciente debe conocer los alcances,
complicaciones y cuidados. Queda claro, que si un paciente
comprende y participa antes, durante y despus de la
exfoliacin, el resultado ser exitoso, de tal manera que en el
caso de presentar alguna complicacin sta ser tratada a
tiempo o de preferencia no existirn.

21
 F. Bibliografa.
1. Caraballo Espaa Luis, Estudio y consejos para el cuidado
de la piel sana-normal, SESCAM; Grficas Luengo, 30 de abril
2008.
2. Ferraro G. Asociacin argentina de clnica esttica.
Asociacin mdica Argentina. Publicaciones.
3. Tribo Boixareu, MJ, Los peelings, teora y prctica,
Dermatologa cosmtica, actualidad dermatolgica.
4. Jaen P. y Pascual V. Los peelings, tcnicas
dermatocosmticas.
5. Palomino Y. Manuel, Fisiologa de la piel, Revista Peruana
de Dermatologa Volumen 11, No. 2, 2001
6. Castro del Pozo S, Prez Arellano JL, Manual de patologa
general, 6. Edicin, Editorial Elsevier Masson, 2006.
7. Pardo F. G., Anatoma Patolgica, Elsevier Espaa 1996,
Harcourt.
8. Stevens Alan, Lowe James, Anatoma Patolgica, 2
Edicin, Harcourt, Espaa 2001
9. Robbins and Cotran, Patologa Humana, 8. Edicin,
Editorial Elsevier, Espaa
10. Arias Jaime, Aller Mara Angeles Fisiopatologa quirrgica
Traumatismos, infecciones, tumores, Editorial Tebar.
11. Rubin Mark, Exfoliacin qumica, Editorial Elsevier, Espaa
2007.
12. De Rossi Daniel, I Taller Latinoamericano de
Dermatopatologa, Histologa del peeling qumico profundo,
Folia Dermatologa Peruana Volumen 7, No. diciembre
1996.
13. Coro-Antich, RM, Subirs M Nelvis, Dermoabracin con
cido gliclico sobre la piel facial. Histomorfometra Congreso
virtual hispano americano de anatoma patolgica. La Habana,
Cuba. 19 diciembre 2000.

22
14. De-Rossi-Fattaccioli Daniel, Comparacin histolgica
entre peeling qumico profundo (frmula de Litton) y
resurfacing lser CO2 ultrapulsado Dermatologa peruana
Volumen 15 No. 1, pag. 181-184.
15. Draelos Zoe D., Cosmecuticos, Elsevier, Espaa 2006.
16. Asociacin argentina de clnica esttica, Peeling, Buenos
Aires, Argentina
17. Erbagci Z, Akcali C, Peeling con cido gliclico cada dos
semanas frente a la aplicacin tpica diaria de cido gliclico
de baja concentracin para el tratamiento de las cicatrices
atrficas del acn, Revista Internacional de Dermatologa y
Dermocosmtica Clnica, febrero 2001.
18. Wikipedia.
19. Tosti Antonella, Grimes Pearl, Atlas a color de
exfoliaciones qumicas, Editorial Amolca, 2005.
20. Lozada, Cheli y col, Custicos, Antiguos y vigentes, Act
Terap Dermatol 2007; 30: 318.
21. Rolewski Sheri, Los retinoides tpicos, Enfermera
dermatolgica, Volumen 15, No. 5, Medcape 2003
22. Monheit, Gary D., Chemical peels, Skin Therapy Letter,
Department of dermatology, University of Alabama at
Birmingham, Alabama, USA, Volumen 9, No. 2, Medscape
2004.
23. Wilwinson JR, Moore RJ, Cosmetologa de Harry. Editorial
Daz de Santos.
24. Sandoval B. Peeling qumico, Folia dermatologa peruana,
Vol. 11 N. 1 Abril 2000.

23