PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

DINAS KESEHATAN
Jl. Cikijing Rt. 05 Rt. 10 Telp. 022-7794350

Email: pkmlinggar_bandungkab@yahoo.com
Kode Pos 40394

Nomor : 800/ /PKM/X/2016

Lampiran :-
Perihal : Permohonan pengadaan Reagen HIV & IMS

Kepada :
Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Bandung
u.p Bag. P2PL
di
Tempat

Sehubungan dengan adanya pelayanan HIV & IMS di Puskesmas Linggar, maka untuk
menunjang pemeriksaan HIV & IMS tersebut, kami mengajukan permohonan pengadaan
reagen HIV & IMS untuk di Laboratorium Puskesmas Linggar dengan rincian sebagai berikut:

No Nama Reagen Jumlah Keterangan

1 Rapid test HIV 1 100 test
2 Rapid test HIV 2 10 test
3 Rapid test HIV 3 10 test

Demikian surat permohonan ini dibuat, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan
terima kasih.

Rancaekek, 03 Oktober 2016

drg.Ani Mulyani
` NIP.196206151994022002

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

DINAS KESEHATAN
UPF PUSKESMAS RANCAEKEK DTP
Jalan Raya Rancaekek No 99 Telepon (002) 7798009 Kode Pos: 40394

Nomor : 800/ /PKM/IV/2017

Lampiran :-
Perihal : Permohonan pengadaan Reagen HIV & IMS

Kepada :
Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Bandung
u.p Bag. P2PL
di
Tempat

Sehubungan dengan menipisnya stok reagen HIV di Puskesmas Rancaekek DTP, maka
kami mengajukan sejumlah reagen HIV untuk di Laboratorium Puskesmas Rancaekek DTP
dengan rincian sebagai berikut:

No Nama Reagen Jumlah Keterangan

1 Rapid test HIV 1 300 test
2 Rapid test HIV 2 100 test
3 Rapid test HIV 3 100 test

Demikian surat permohonan ini dibuat, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan
terima kasih.

Rancaekek, 20 April 2017

 Kepala Puskesmas Rancaekek DTP

dr. Dewi Syafitri

` NIP.19711003 200904 2 001