Anda di halaman 1dari 1

Nama pasien : Ruangan : Dokter : Perusahaan/Umum

RINCIAN PEMAKAIAN TGL HARGA JUMLAH PARAF


NAMA OBAT JUMLAH OBAT INJEKSI INFUS ALKES LAIN-LAIN PARAF

RP. RP. RP. RP. RP. RP. RP.


TOTAL BIAYA:

Anda mungkin juga menyukai