PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI UTARA

BADAN PELAKSANA PENYULUHAN PERTANIAN, PERIKANAN,

KEHUTANAN DAN KETAHANAN PANGAN
Jl. Empu Mandastana Sungai Malang Telp. (0527) 61463
Amuntai 71418

Amuntai, 16 Juli 2014

Kepada Yth :

Pimpinan Puskesmas Amuntai Selatan

Di

Amuntai

SURAT PENGANTAR
Nomor : 800/ / BP4KKP/2014

No Jenis Surat Yang dikirim Banyaknya Keterangan

1. Usul Pemeriksaan Kehamilan A.n: 1(satu) Disampaikan dengan

Nelly Maulida, SP Berkas hormat untuk bahan
NIP. 19780312 200604 2 009 selanjutnya

A.n. Kepala Badan,

Sekretaris

Hj. Najmiati, SH
Nip. 19600601 199403 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI UTARA
BADAN PELAKSANA PENYULUHAN PERTANIAN, PERIKANAN,
KEHUTANAN DAN KETAHANAN PANGAN
Jl. Empu Mandastana Sungai Malang Telp. (0527) 61463
Amuntai 71418

Amuntai, Juli 2014

Kepada Yth :

Kepala Badan Kepegawaian Daerah

Kabupaten Hulu Sungai Utara

Di

Amuntai

SURAT PENGANTAR
Nomor : 800/ / BP4KKP/2014

No Jenis Surat Yang dikirim Banyaknya Keterangan

1. Penyampaian Usul Cuti Bersalin A.n: 1(satu) Disampaikan dengan

Nelly Maulida, SP Berkas hormat untuk bahan
NIP. 19780312 200604 2 009 selanjutnya

A.n. Kepala Badan,

Sekretaris

Hj. Najmiati, SH
Nip. 19600601 199403 2 003
 Amuntai, Juli 2014

Kepada Yth.
Bupati Hulu Sungai Utara
Up. Kepala Badan Kepegawaian Daerah
Kabupaten Hulu Sungai Utara
di-
Amuntai

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Nelly Maulida, SP

NIP : 19780312 200604 2 009
Pangkat/Golongan : Penata Muda Tk.I ( III / b )
Jabatan : Penyuluh Pertanian Pertama
Satuan Organisasi : Badan Pelaksana Penyuluhan Pertanian, Perikanan
Kehutanan dan Ketahanan Pangan Kabupaten Hulu Sungai Utara.

Dengan ini mengajukan permintaan cuti Melahirkan selama 90 hari(se hari

mbilan puluh ) terhitung mulai tanggal 2014. Selama
menjalani cuti alamat saya adalah di desa Teluk Sari Rt.1 No. 10 Kecamatan Amuntai
Selatan. HSU.

Demikian permintaan saya ini dibuat untuk dapat dipertimbangkan

sebagaimana mestinya.

Hormat saya,

Nelly Maulida, SP
NIP. 19780312 200604 2 009

CATATAN PEJABAT CATATAN/PERTIMBANGAN ATASAN

KEPEGAWAIAN LANGSUNG

Cuti yang telah diambil dalam

tahun yang bersangkutan:

1. Cuti Tahunan
2. Cuti Besar
3. Cuti Sakit Kepala BPK Amuntai Selatan
4. Cuti Bersalin
5. Cuti Karena Alasan Penting

Ratu Ida Royani, Amd

NIP. 19680203 198804 2 008

KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG

DALAM MEMBERIKAN CUTI

Kepala Badan,

Ir. H. Afran Rovaidy HN, MP

NIP. 19610406 199203 1 004