LAPORAN KEGIATAN

KINERJA EKSTERNAL PUSKESMAS

Nama kegiatan : BP Anak

Tempat : Puskesmas Kosambi

Tanggal : 12 Desember 2015

Deskripsi Kegiatan

Pada hari Selasa, 12 Desember 2015, kami berkumpul di aula

Puskesmas Kosambi seperti biasanya. Kamipun membagi diri untuk
bertugas. Pada hari itu, saya bertugas jaga di BP anak. Sayapun segera
menemui Bidan Mutia yang selama ini bertugas di BP anak.

Hari itu pasien yang datang sedikit ramai, namun saya masih bisa sedikit
bersantai karena pasien yang datang walaupun banyak namun bersela.
Kebanyakan pasien yang datang pada hari itu adalah pasien dengan batuk
pilek, baik yang bersifat akut maupun kronik. Etiologinya pun bermacam-
macam. Ada yang curiga karena virus, bakteri, bahkan ada yang selama satu
tahun datang dengan batuk pilek karena keluarga pasien di rumah selalu
merokok.

Disaat jam sudah hampir menunjukkan pukul 11.00 WIB, seorang

Ibu datang membawa anaknya yang berusia 2 tahun 4 bulan. Seperti biasa,
setelah pasien memasuki ruangan, saya akan melakukan hal yang rutin dan
wajib untuk dilakukan, yakni pemeriksaan berat badan dan tinggi badan
(panjang badan). An B,2 tahun 4 bulan datang ke Puskesmas Kosambi
dengan keluhan BAB cair sejak 2 hari yang lalu. Menurut keterangan ibu
pasien, pasien BAB dengan frekuensi 5-6 kali setiap hari. Konsistensi BAB
lebih banyak cair, namun masih terdapat sedikit ampas. BAB berbau amis,
namun tidak ada lendir maupun darah. BAB tidak menyemprot. Keluhan
demam tidak ada.
 Saya juga menanyakan beberapa tanda dehidrasi, seperti pasien
masih bisa BAK normal dalam kurun waktu 6 jam. Pasien masih
mengeluarkan air mata saat menangis, dan masih aktif bermain. Menurut
keterangan ibu pasien, pasien 3 hari yang lalu mendapatkan jajanan dari
sepupunya, pasienpun memakan makanan tersebut.

Sayapun bertanya mengenai kelengkapan imunisasi pasien. Pasien

sudah dilakukan imunisasi dasar lengkap di Posyandu. Sehingga sedang
menunggu jadwal pemberian imunisasi booster saja.

Saya lalu melakukan pemeriksaan fisik lengkap. Saya meraba ubun-

ubunnya tidak cekung. Saya juga memeriksa kelopak mata pasien tidak
cekung, pasien menangis dan mengeluarkan air mata. Bibir pasien juga
lembab dan tidak kering. Selain itu, saya langsung memeriksa abdomen dan
mencubit turgor kulitnya. Turgor kulitnya kembali dengan cepat, kurang
dari dua detik. Selain itu, saya juga memeriksa CRT pasien. Karena di BP
anak tidak terdapat bed untuk pemeriksaan fisik, saya melakukan
pemeriksaan fisik di BP dewasa.

Sayapun mendiagnosis pasien ini dengan diare akut tanpa dehidrasi.

Sehingga terapi yang diberikan adalah berupa oralit yang diminum tiap kali
pasien BAB, serta pemberian zink 20 mg selama 10 hari. Tidak lupa,
sayapun memberikan edukasi pada pasien untuk selalu minum banyak.

Diagnosis Holistik :

Aspek personal
Pasien datang dengan keluhan mencret sejak 2 hari sebelum ke
puskesmas. Ibu pasien khawatir anaknya gagal tumbuh karena diare
yang dialaminya
Aspek klinis
Diare akut tanpa dehidrasi
Aspek faktor internal
Pasien adalah seorang nak perempuan, 2 tahun
Aspek faktor eksternal
 Sekitar 3 hari lalu, pasien memakan jajanan yang lewat di depan
rumahnya. Jarak dari rumah ke Puskesmas dapat ditempuh selama
15 menit dengan menggunakan sepeda motor.
Aspek skala fungsional
Derajat 1

Tatalaksana:

Non-farmakologi:

- Pasien tetap diberikan minum yang banyak

- Istirahat yang cukup
- Berikan oralit setiap kali BAB
- Waspadai tanda-tanda dehidrasi seperti : BAK berkurang, tidak keluar air
mata, tidak mau minum, anak terlihat sangat lemah
- Hindari jajan sembarangan

Farmakologi:

- R/ Zinc syr fl No. I

1 dd 1 cth
- R/ Vitamin anak syr fl no. I
- s 1 dd 1 cth
- R/ Oralit No. III
p.r.n.
 REFLEKSI KEGIATAN

KINERJA INTERNAL PUSKESMAS

Nama kegiatan : BP Anak

Tempat : Puskesmas Sukadiri

Tanggal : 10 Agustus 2015

Refleksikan perbedaan antara teori dengan praktek yang dilakukan :

Kasus diare pada anak merupakan kasus yang sangat sering ditemukan, baik
saat saya menjalani kepaniteraan klinik di RSUP Fatmawati maupun di Puskesmas
Kosambi. Namun, kasus di Rumah Sakit tentuny lebih beragam. Saya berusaha
untuk mengingat kembali ilmu yang telah saya dapatkan mengenai anamnesis diare,
pemeriksaan fisik serta penatalaksanaannya. Untungnya, pasien saat itu tidak
sedang rewel sehingga anamnesis dan pemeriksaan fisik bisa dilakukan dengan
baik. Pasien dan ibu pasien juga cukup kooperatif dalam anamnesis dan
pemeriksaan. Di BP anak, ada beberapa hal yang harus diisi, yakni form register
dan form MTBS. Sehingga setelah melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik,
sayapun menulisnya di dalam rekam medis dan form MTBS. Namun, tidak adanya
tempat untuk melakukan pemeriksaan fisik. Jadi bed yang biasa digunakan diisi
dengan alat pengukur tinggi badan pada bayi, serta tumpukan buku-buku.

Tindakan yang telah saya lakukan yang menurut saya benar antara lain
adalah anamnesis yang saya lakukan bersifat sesistematis mungkin sehingga tidak
ada yang terlewat, baik dari segi etiologi maupun factor risiko. Saya juga mencari
tanda-tanda dehidrasi yang ada pada pasien, hal ini berkaitan dengan tatalaksana
yang diberikan selanjutnya. Seanjutnya, saya melakukan pemeriksaan fisik dengan
melihat adakah tanda-tanda dehidrasi atau tidak. Saya juga mencari factor risiko
penyebab diare pada pasien
 Tindakan yang telah saya lakukan yang menurut saya masih kurang tepat
antara lain adalah saya hanya bertanya seputar keluhan utama pada pasien saja. Di
luar itu saya tidak tanyakan,seperti riwayat kehamilan, riwayat persalinan, riwayat
tumbuh kembang. Saya hanya menanyakan riwayat imunisasinya saja. Saya juga
tidak bertanya mengenai kemungkinan immunocompromised yang menjadi salah
satu penyebab timbulnya diare, walaupun kronik.

Diare adalah suatu kondisi dimana seseorang buang air besar dengan
konsistensi lembek atau cair, bahkan dapat berupa air saja dan frekuensinya lebih
sering (biasanya tiga kali atau lebih) dalam satu hari. Secara klinis penyebab diare
dapat dikelompokkan dalam 6 golongan besar yaitu infeksi (disebabkan oleh
bakteri, virus atau infestasi parasit), malabsorpsi, alergi, keracunan,
imunodefisiensi dan sebab-sebab lainnya. Penyebab yang sering ditemukan
dilapangan ataupun secara klinis adalah diare yang disebabkan infeksi dann
keracunan. Jenis diare ada dua, yaitu Diare akut, Diare persisten atau Diare kronik.
Diare akut adalah diare yang berlangsung kurang dari 14 hari, sementara Diare
persisten atau diare kronis adalah diare yang berlangsung lebih dari 14 hari.1
Kegiatan pencegahan penyakit diare yang benar dan efektif yang dapat
dilakukan adalah2 :
1. Pemberian ASI ASI adalah makanan paling baik untuk bayi. Komponen zat
makanan tersedia dalam bentuk yang ideal dan seimbang untuk dicerna dan
diserap secara optimal oleh bayi. ASI saja sudah cukup untuk menjaga
pertumbuhan sampai umur 6 bulan. Tidak ada makanan lain yang
dibutuhkan selama masa ini. ASI bersifat steril, berbeda dengan sumber
susu lain seperti susu formula atau cairan lain yang disiapkan dengan air
atau bahan-bahan dapat terkontaminasi dalam botol yang kotor. Pemberian
ASI saja, tanpa cairan atau makanan lain dan tanpa menggunakan botol,
menghindarkan anak dari bahaya bakteri dan organisme lain yang akan
menyebabkan diare. Keadaan seperti ini di sebut disusui secara penuh
(memberikan ASI Eksklusif). Bayi harus disusui secara penuh sampai
mereka berumur 6 bulan. Setelah 6 bulan dari kehidupannya, pemberian
ASI harus diteruskan sambil ditambahkan dengan makanan lain (proses
menyapih).
2. Makanan Pendamping ASI
Pemberian makanan pendamping ASI adalah saat bayi secara bertahap
mulai dibiasakan dengan makanan orang dewasa. Perilaku pemberian
makanan pendamping ASI yang baik meliputi perhatian terhadap kapan,
apa, dan bagaimana makanan pendamping ASI diberikan. Ada beberapa
saran untuk meningkatkan pemberian makanan pendamping ASI, yaitu: a.
Perkenalkan makanan lunak, ketika anak berumur 6 bulan dan dapat
teruskan pemberian ASI. Tambahkan macam makanan setelah anak
berumur 9 bulan atau lebih. Berikan makanan lebih sering (4x sehari).
Setelah anak berumur 1 tahun, berikan semua makanan yang dimasak
dengan baik, 4-6 x sehari, serta teruskan pemberian ASI bila mungkin. b.
Tambahkan minyak, lemak dan gula ke dalam nasi /bubur dan biji-bijian
untuk energi. Tambahkan hasil olahan susu, telur, ikan, daging,
kacangkacangan, buah-buahan dan sayuran berwarna hijau ke dalam
makanannya. c. Cuci tangan sebelum meyiapkan makanan dan meyuapi
anak. Suapi anak dengan sendok yang bersih. d. Masak makanan dengan
benar, simpan sisanya pada tempat yang dingin dan panaskan dengan benar
sebelum diberikan kepada anak.
3. Menggunakan Air Bersih Yang Cukup Penularan kuman infeksius
penyebab diare ditularkan melalui Face-Oral kuman tersebut dapat
ditularkan bila masuk ke dalam mulut melalui makanan, minuman atau
benda yang tercemar dengan tinja, misalnya jarijari tangan, makanan yang
wadah atau tempat makanminum yang dicuci dengan air tercemar.
Masyarakat yang terjangkau oleh penyediaan air yang benar-benar bersih
mempunyai risiko menderita diare lebih kecil dibanding dengan masyarakat
yang tidak mendapatkan air bersih. Masyarakat dapat mengurangi risiko
terhadap serangan diare yaitu dengan menggunakan air yang bersih dan
melindungi air tersebut dari kontaminasi mulai dari sumbernya sampai
penyimpanan di rumah. Yang harus diperhatikan oleh keluarga : a. Ambil
air dari sumber air yang bersih b. Simpan air dalam tempat yang bersih dan
tertutup serta gunakan gayung khusus untuk mengambil air. c. Jaga sumber
air dari pencemaran oleh binatang dan untuk mandi anak-anak d. Minum air
 yang sudah matang (dimasak sampai mendidih) e. Cuci semua peralatan
masak dan peralatan makan dengan air yang bersih dan cukup.
4. Mencuci Tangan Kebiasaan yang berhubungan dengan kebersihan
perorangan yang penting dalam penularan kuman diare adalah mencuci
tangan. Mencuci tangan dengan sabun, terutama sesudah buang air besar,
sesudah membuang tinja anak, sebelum menyiapkan makanan, sebelum
menyuapi makan anak dan sebelum makan, mempunyai dampak dalam
kejadian diare ( Menurunkan angka kejadian diare sebesar 47%).
5. Menggunakan Jamban Pengalaman di beberapa negara membuktikan
bahwa upaya penggunaan jamban mempunyai dampak yang besar dalam
penurunan risiko terhadap penyakit diare. Keluarga yang tidak mempunyai
jamban harus membuat jamban dan keluarga harus buang air besar di
jamban. Yang harus diperhatikan oleh keluarga : a. Keluarga harus
mempunyai jamban yang berfungsi baik dan dapat dipakai oleh seluruh
anggota keluarga. b. Bersihkan jamban secara teratur. c. Gunakan alas kaki
bila akan buang air besar.
6. Membuang Tinja Bayi Yang Benar Banyak orang beranggapan bahwa tinja
bayi itu tidak berbahaya. Hal ini tidak benar karena tinja bayi dapat pula
menularkan penyakit pada anak-anak dan orang tuanya. Tinja bayi harus
dibuang secara benar. Yang harus diperhatikan oleh keluarga: a. Kumpulkan
segera tinja bayi dan buang di jamban b. Bantu anak buang air besar di
tempat yang bersih dan mudah di jangkau olehnya. c. Bila tidak ada jamban,
pilih tempat untuk membuang tinja seperti di dalam lubang atau di kebun
kemudian ditimbun. d. Bersihkan dengan benar setelah buang air besar dan
cuci tangan dengan sabun.
7. Pemberian Imunisasi Campak Pemberian imunisasi campak pada bayi
sangat penting untuk mencegah agar bayi tidak terkena penyakit campak.
Anak yang sakit campak sering disertai diare, sehingga pemberian imunisasi
campak juga dapat mencegah diare. Oleh karena itu berilah imunisasi
campak segera setelah bayi berumur 9 bulan.
PENYEHATAN LINGKUNGAN
1. Penyediaan Air Bersih
Mengingat bahwa ada beberapa penyakit yang dapat ditularkan melalui air
antara lain adalah diare, kolera, disentri, hepatitis, penyakit kulit, penyakit
mata, dan berbagai penyakit lainnya, maka penyediaan air bersih baik secara
kuantitas dan kualitas mutlak diperlukan dalam memenuhi kebutuhan air
sehari-hari termasuk untuk menjaga kebersihan diri dan lingkungan. Untuk
mencegah terjadinya penyakit tersebut, penyediaan air bersih yang cukup
disetiap rumah tangga harus tersedia. Disamping itu perilaku hidup bersih
harus tetap dilaksanakan.
2. Pengelolaan Sampah
Sampah merupakan sumber penyakit dan tempat berkembang biaknya
vektor penyakit seperti lalat, nyamuk, tikus, kecoa dsb. Selain itu sampah
dapat mencemari tanah dan menimbulkan gangguan kenyamanan dan
estetika seperti bau yang tidak sedap dan pemandangan yang tidak enak
dilihat. Oleh karena itu pengelolaan sampah sangat penting, untuk
mencegah penularan penyakit tersebut. Tempat sampah harus disediakan,
sampah harus dikumpulkan setiap hari dan dibuang ke tempat penampungan
sementara. Bila tidak terjangkau oleh pelayanan pembuangan sampah ke
tempat pembuangan akhir dapat dilakukan pemusnahan sampah dengan
cara ditimbun atau dibakar.
3. Sarana Pembuangan Air Limbah Air limbah baik limbah pabrik atau limbah
rumah tangga harus dikelola sedemikian rupa agar tidak menjadi sumber
penularan penyakit. Sarana pembuangan air limbah yang tidak memenuhi
syarat akan menimbulkan bau, mengganggu estetika dan dapat menjadi
tempat perindukan nyamuk dan bersarangnya tikus, kondisi ini dapat
berpotensi menularkan penyakit seperti leptospirosis, filariasis untuk daerah
yang endemis filaria. Bila ada saluran pembuangan air limbah di halaman,
secara rutin harus dibersihkan, agar air limbah dapat mengalir, sehingga
tidak menimbulkan bau yang tidak sedap dan tidak menjadi tempat
perindukan nyamuk.
 Perbedaan antara teori dan praktek terutama berkaitan dengan edukasi. Sulit
untuk mengedukasi pasien untuk menjaga kebersihan, sehingga pasien yang datang
dengan diare jumlahnya sangat banyak. Pihak puskesmas telah menyediakan
surveillens data jika terjadi KLB. Namun, masih sangat kesulitan dalam
menerapkan lingkungan hidup yang sehat kepada masyarakat.

Mengapa itu Terjadi:

Menurut pendapat saya, hal tersebut terjadi karena lingkungan sekitar yang
sangat jorok. Pihak puskesmas telah melakukan berbagai macam metode preventif
baik berupa poster maupun penyuluhan. Namun sangat sulit mengubah perilaku
hidup sehat dari masyarakat di sekitar Puskesmas Kosambi sehingga
penanggulangan diare sangat sulit untuk dapat dilaksanakan. .

Hal Penting yang dapat Saya Pelajari dari Kasus Ini:

Saya banyak belajar mengenai penanganan terhadap kasus-kasus anak yang

menurut saya sangat sulit karena anak bukanlah miniature orang dewasa. Terutama
dalam melakukan pemeriksaan fisik. Saya seringkali kesulitan dalam melakukan
pemeriksaan fisik pada anak-anak yang sedang rewel, sehingga jika pemeriksaan
fisik kurang maksimal, dikhawatirkan penatalaksanaannyapun menjadi kurang
maksimal. Saya juga banyak belajar mengenai pemberian dosis obat pada pasien
anak yang berbeda dengan dewasa.

Apa yang Perlu dipelajari Lebih lanjut:

Saya perlu berlatih lebih giat lagi untuk dapat melakukan anamnesis dan
pemeriksaan fisik yang baik pada pasien-pasien anak sehingga walaupun dalam
keadaan rewel, saya akan tetap dapat secara tepat mendiagnosis pasien dan
memberikan terapi yang adekuat kepada pasien. Hal ini akan saya lakukan dengan
kembali belajar dan berlatih giat dalam melakukan anamnesis serta pemeriksaan
fisik pada anak. Selain itu, saya juga perlu belajar mengenai dosis obat-obatan pada
anak. Hal ini, saya akan pelajari dari buku farmakologi. Selain itu, edukasi yang
baik terutama pada masyarakat yang sulit untuk menerima informasi pun sangat
penting dipelajari. Hal ini tentunya didapat dari pengalaman yang sering.

Nilai Agama dan Profesionalisme yang Terkait:

Dari kasus ini, saya belajar bahwa sebagai seorang dokter tentunya harus
dapat bekerja seprofesional mungkin terhadap pasien. Baik itu pasien kooperatif
maupun tidak kooperatif. Pasien-pasien yang kurang kooperatif seperti pasien anak
tentunya harus dapat dikuasai agar pengobatan terhadap pasien maksimal dan tidak
kurang. Selain itu, sebagai seorang dokter yang communicator sudah sebaiknya
memberikan persuasive yang baik kepada pasien agar dapat merubah perilaku
pasien nantinya.

Daftar Pustaka:
1. Kementrian Kesehatan RI. Buletin Jendela. Situasi Diare di Indonesia. Juni
2011
2. Departemen Kesehatan RI. Buku Saku Petugas Kesehatan. Lintas Diare.
Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan.
2011
Feedback dari Pembimbing Puskesmas :

Feedback dari Pembimbing Kampus :

Nama Mahasiswa ................................................ TTD .........................

TTD .........................
Nama Pembimbing ................................................

TTD .........................
................................................
LAMPIRAN

Kopi Rekam Medis:

Anamnesis:

Identitas: pasien anak laki-laki, berusia 3 tahun.

Keluhan Utama: mencret sejak 1 hari sebelum datang ke puskesmas.
Riwayat Penyakit Sekarang: pasien datang dengan keluahn mencret sejak 1 hari sebelum
datang ke puskesma. Frekuensi buang air besar sekitar 5x/hari, tinja yang keluar tiap buang
air besar tidak terlalu banyak, konsistensi buang air besar cair diseertai ampas, berwarna
kekuninga. buang air besar tidak berbau busuk tidak disertai lendir maupun darah. Keluhan
tidak disertai dengan muntah, dan demam, batuk maupun pilek sebelumnya. Menurut ibu
pasien, pasien tidak rewel, masih mau minum dan makan dengan baik, dan tidak terlihat
lemas. Buang air kecil tidak ada keluhan, terahir buang air kecil tadi pagi. Pasien belum
diperiksakan sebelumnya dan belum diberi obat apapun.
Riwayat Penyakit Dahulu: Pasien pernah mengalami mencret sebelumnya, terahir dialami
sekitar 2 tahun lalu. Pasien jarang mengalami batuk pilek. Riwayat sakit asma, alergi obat
maupun makan dan eksem disangkal.
Riwayat Penyakit Keluarga: sekitar 3 hari yang lalu, ayah pasien juga menglami mencret,
saat ini sudah aga baikan. Riwayat sakit asma, alergi obat maupun makan dan eksem pada
anggota keluarga yang lain disangkal.
Riwayat imunisasi: BCG, DPT/HB 3x, Polio 4x, Campak 1x
Riwayat sosial dan kebiasaan: pasien tinggal di daerah perkampungan, memiliki kamar
mandi dan WC sendiri di dalam rumah. Rumah pasien dekat dengan sungai yang agak
kotor, dan warga sekitar terkadang sering buang air besar di sungai tersebut. Air minum
dari air sumur yang sudah dimasak sebelumnya.

Pemeriksaan Fisik :

Keadaan umum tampak sakit ringan, kesadaran kompos mentis

Tanda vital: frekuensi nadi 98 x/menit, nafas 24 x/menit, suhu 36,6 C
 Berat badan: 14 Kg, Tinggi badan: 93 cm
Kelopak mata cekung -/-, mukosa bibir basah, turgor kembali cepat. Lain-lain dalam batas
normal. Status dehidrasi: kesan tanpa dehidrasi.

Diagnosis: Diare akut tanpa dehidrasi

Tatalaksana:

Non-farmakologi:

- Banyak minum, dan tetap beri makan seperti biasa

- Beri minum oralit tiap kali pasien buang air besar
- Banyak konsumsi buah pisang
- Kunjungan ulang 5 hari jika tidak ada perbaikan. Namun jika terdapat tanda seperti tiba-
tiba anak menjadi lemas, tidak mau minum, mata tampak cekung, bibir terlikat kering,
anak harus segera dibawa berobat kembali.

Farmakologi:

- R/ Zinc syr fl No. I

1 dd 1 cth
- R/ Lacto-B No. VI
2 dd 1
- R/ Oralit No. III
p.r.n.