Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LANJAS
Jl. Yetro Sinseng No. 67 Muara Teweh Tlp. 0519 21370 Email : puskesmaslanjas0202@gmail.com

4.2.1.4 BUKTI PELAKSANAAN KEGIATAN PROGRAM UKM

UNDANGAN DAFTAR DOKUMENTASI PENDUKUNG


NO UPAYA NOTULEN MATERI
/PEMBERITAHUAN HADIR LAIN

1. Kesling
Kegiatan
a. Pengawasan TTU Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Blanko IS, foto
b. Pemeriksaan jentik Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Blanko pemeriksaan , foto
c. Pengawasan TPM Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Blanko pemeriksaan , foto
d. Pemicuan STBM Ada Ada Ada Ada Foto
e. IKL DAM &
pengambilan sampel Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Hasil IS & hasil pengambilan
f. Verifikasi RT ODF Ada Ada Ada Lembar sampel
pengamatan Foto, hasil isian, lembar
pengamatan