Smiologie
g interactive et revue des
pathologies frquentes
PLAN
Introduction
INTRODUCTION
Lchographie est lexamen de rfrence dans lexploration
des testicules , en pparticulier dans la pprise en charge
g de
lhypofertilit , du traumatisme testiculaire et de la
pathologie tumorale.
Echo-anatomie
Echo anatomie
Interactive
Cette vue anatomique vous
permet dexplorer la bourse
en cliquant sur le rectangle
correspondant
lorientation de la barrette
de lchographe.
Exploration progressive du testicule en coupe
longitudinale de lintrieur
l intrieur vers llextrieur
extrieur (hile)
Exploration progressive du testicule en coupe axiale
du haut vers le bas
Introduction Echo-Anatomie Hypofertilit Que faire devant? C.R type Conclusions
Vascularisation testiculaire
3 affrences :
branche testiculaire de l'artre
l artre
spermatique
l'artre crmastrienne (branche de
l'artre pigastrique infrieure)
l'artre dfrentielle (branche de l'artre
vsiculo-dfrentielle).
Artres capsulaires la face postrieure du
testicule sous l'albugine donnant naissance
des artres radies diriges vers le hile, puis des
rameaux rcurents
En pratique : peu utile dans le cadre de
lhypofertilit.
Exploration progressive du testicule en coupe
longitudinale de lintrieur
l intrieur vers llextrieur
extrieur (hile)
(hile).
Stratgie
diagnostique de
l hypofertilit
lhypofertilit
Introduction Echo-Anatomie Hypofertilit Que faire devant? C.R type Conclusions
Hypofertilit
Infertilit du couple: 1 an de rapports non protgs
sans conception => 15 % des couples [1]
[1] E. Huyghea,, V. Izardb, J.-M. Rigot c , J.-L. Pariented, m, J. Tostaine, les membres du Comit dandrologie de lassociation valuation de lhomme infertile
Recommandations AFU 2007Optimal evaluation of the infertile male. 2007 French urological association guidelines
[2] Thonneau P, Marchand S, Tallec A, Ferial ML, Ducot B, LansacJ, et al. Incidence and main causes of infertility in a resident
population (1,850,000) of three French regions (19881989). Hum Reprod 1991;6:8116.
Introduction Echo-Anatomie Hypofertilit Que faire devant? C.R type Conclusions
Hypofertilit et Imagerie
Origine masculine: 50 % des cas [2]
dfaut de spermatogense: origine scrtoire
dfaut de transport des spermatozodes: origine excrtoire
Droulement de lexamen
Imagerie scrotale
Imagerie prostatique (pathologie excrtoire)
A quoi sert llchographie
chographie testiculaire ?
Imagerie de la pathologie scrtoire
Imagerie de la pathologie excrtoire
Introduction Echo-Anatomie Hypofertilit Que faire devant? C.R type Conclusions
Nodule : problmatique
Dcouverte frquente lors dun bilan dhypofertilit de lsions infra
cliniques
q
Association cancer et hypofertilit : [9]
0.5% des hommes infertiles
soit 20 fois plus que la population gnerale
FDR majeur : cryptorchidie : risque x 35 (sminomes +++)
[9]Carmignani L and Bozzini G: Re: Increased incidence of testicular cancer in men presenting with infertility and abnormal semen
analysis. J Urol 2006; 175:
Introduction Echo-Anatomie Hypofertilit Que faire devant? C.R type Conclusions
Nodule : CAT
Elements pjoratifs: [11]
Nodule hypochogne
yp g
Et Taille >= 5 mm ou volutive
Ou
Hypervascularisation
Nodule : Piges !
Lsions pseudo-tumorales:
Dilatation du Rete Testis
Varicocle intra-testiculaire
Kyste testiculaire
Autres: inclusions surrnaliennes,
Associations :Cryptorchydie
Atrophie testiculaire
Hypofertilit
Klinefelter
Cancer testiculaire (jusqu 53.8% dans certaines tudes)[12]
[12] G.C. Parenti1 S. Zago M. Lusa P. Campioni P. Mannella Association between testicular microlithiasis and primary
malignancy of the testis: our experience and review of the literature Radiol med (2007) 112:588596
Introduction Echo-Anatomie Hypofertilit Que faire devant? C.R type Conclusions
Varicocle
Dilatation anormale des veines du cordon spermatique
le plus souvent due une incomptence valvulaire de
la veine spermatique gauche
Varicocle
Le diagnostic est clinique
Masse scrotale pelotonne, palpable dans environ 60 % des cas
Formes :
- Primaire : dtect entre 15-25
15 25 ans
- Secondaire : thrombus de la veine rnale gauche / compression
extrinsque
- Intra testiculaire : le plus souvent isole/ douloureuse (DD: nodule testiculaire)
[13] Jarow JP: Effects of varicocele on male fertility. Hum Reprod Update 7: 5964, 2001
Introduction Echo-Anatomie Hypofertilit Que faire devant? C.R type Conclusions
Varicocle
Droulement de lexamen chographique
Dcubitus et orthostatisme
Technique du Valsalva apprendre
Examen 2D + Doppler
Couch
Repos
R puis
i Valsalva
V l l
Debout
Repos puis Valsalva
Introduction Echo-Anatomie Hypofertilit Que faire devant? C.R type Conclusions
Varicocle
Echographie 2D ( mesure du diamtre des veines)
Varicocle
Echographie Doppler ( quantification du flux)
Pathognie suspecte
Reflux spontan
p => Varices et varicocle clinique
q
Reflux en valsalva => Varicocle infraclinique ou petite
Varicocle : Traitement
Technique : Chirurgicale ou embolisation
Indications :
- Varicocle uni ou bilatrale avec hypotrophie testiculaire ipsi-
latrale
- Pas dindication de traitement si varicocle sub-clinique ou
spermogramme normal (contrle du spermogramme /2 ans)
Rsultats : [15]
Amlioration du spermogramme, mais pas de supriorit de lune des
deux mthodes dans la prise en charge de lhypofertilit
[15] Report on varicocele and infertility The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine* Fertility and Sterility
Vol. 86, Suppl 4, November 2006
Introduction Echo-Anatomie Hypofertilit Que faire devant? C.R type Conclusions
Testicules
Dimensions et volume a * b * c = x cc
Echostructure NORMALE/
Microlithiases OUI/NON
Nodule OUI/NON
Varicocle OUI (dtails)/NON
Kystes si existe
Epididymes
Dimensions et chostructure toujours
Nodule OUI/NON
Kystes si existe
Hydatides si existe
Dfrent(s) vu(s) OUI/NON
Calcifications OUI/NON
Introduction Echo-Anatomie Hypofertilit Que faire devant? C.R type Conclusions
Conclusion
LLchographie
chographie est indispensable pour le bilan de
lhypofertilit.
Diagnostic tiologique
Diagnostic diffrentiel (cause curable).
Approche multidisciplinaire
FIN
x
Le testicule
Structure ovode
[A] Volume normal 16 cc
Grand axe 35 55 mm
Petit axe 15 25 mm
Correspond linvagination de
lalbugine la face postrieur du
testicule
Voie de passage des structures
sminifres (rete testis et cnes
effrents)
x
Lpididyme
Tte de lpididyme:
Ple suprieur du testicule , forme triangulaire
Grand axe : 8-10 mm
Echo structure iso-chogne au testicule
Peut tre le sige de rsidus embryonnaires
Hydatides de Morgagni , la face
infrieure de la tte de lpididyme
Lpididyme
Le corps de lpididyme:
Forme tubulaire
la partie postrieur du testicule
Hypo chogne
Epaisseur maximale: 5 mm
Lpididyme
Queue de lpididyme:
Au ple infrieur du testicule
Forme
F arrondie
di
Mme cho structure que le corps :
hypo-chogne
Diamtre: 5 -6 mm
Continuation avec le canal dfrent
x
-Antcdents
A t d t ttesticulaires:
ti l i cryptorchidie
t hidi ,traumatisme,
t ti
torsion, infection uro-gnitale
-ATCD Cancer, endocrinien, chirurgie abdominale / Pelvienne
- ATCD de radiothrapie
- Morphotype (hypogonadisme), palpation des bourses
((testicules,, pididymes,
p y , canaux dfrents),
), la pprostate
[4] World Health Organisation. WHO laboratory manual for the examination of human semen and semen-cervical mucus interaction.
1st ed. New York: Cambridge University Press.
[5] World Health Organisation. WHO laboratory manual for the examination of human semen and semen-cervical mucus interaction.
2nd ed. New York: Cambridge University Press
x
LH et FSH (hypophyse)
LH => rgule les andrognes
FSH => rgule spermatognse, augmente si cause
secrtoire
testostrone => effet trophique et fonctionnel
x
Biomtrie testiculaire du sujet hypofertile
[6] Hideo Sakamoto, Takatoshi Yajima, Masakazu Nagata, Taisuke Okumura, Kohta Suzuki and Yoshio Ogawa Relationship between testicular size
byultrasonography and testicular function: Measurement of testicular length, width, anddepth in patients with infertility Department of Urology, Showa University
School of Medicine, Shinagawa-ku, Tokyo, Japan International Journal of Urology (2008) 15, 529533
[7] Sakamoto H, Saito K, Ogawa Y, Yoshida H. Testicular volume measurementsusing Prader orchidometer versus ultrasonography in patients with
infertility.Urology 2007;69(1):15862.
x
ATROPHIE TESTICULAIRE
ECHOGRAPHIE TESTICULAIRE
Sonde superficielle, coupe longitudinale et axiale.
Volume du testicule gauche stim 1,90 cc
x
Sminome testiculaire
Hypervasculaire.
x
Antcdent de cryptorchidie
x
Microlithiases
Non, pas l !
x
30 minutes
Dtecter une varicocle infraclinique (40% des cas) dont le traitement (peu
invasif) peut amliorer la fertilit et viter un traitement plus invasif
( l
(prlvement t ttest.)
t)
Pathologie scrtoire
Origine Varicocle
testiculaire
Microlithiases
Atrophie testiculaire
(volume < 12 cc;
le souvent bilatrale)
Anomalie ddchostructure
chostructure
- Nodule : hypofertilit = FDR cancer
testiculaire[10]
- Hterogne, sans micronodules individualiss
[10]Haddad O, Leroy X, Lemaitre L, Biserte J, Rigot JM. Infertilitet tumeur du testicule : propos de 25 patients. Prog
Urol2005;15:1096100
x
Normospermie
Hypospermie ( vol< 2ml) ( fonctionnment vsiculaire normal)
[14]Alessandro Cina ,Marco Minnetti , Tommaso Pirronti , Maria Vittoria Spampinato ,Adolfo Canade, Giulio Oliva
, Domenico Ribatti c Lorenzo Bonomo
Sonographic Quantitative Evaluation of Scrotal Veins in Healthy Subjects: Normative Values and Implications for
the Diagnosis of Varicocele
european urology 50 ( 2 0 0 6 ) 345350
x
Traitement endovasculaire
Kystographie: communication
avec les voies sminales