Chapter II - 2 PDF
Chapter II - 2 PDF
TINJAUAN PUSTAKA
Embriologi
berjalan turun dari dasar lidah ke daerah leher sampai akhirnya mencapai
keadaan normal kelenjar tiroid pada orang dewasa beratnya antara 10-20
gram. (13,14,15)
dan terdiri dari 2 lobus konikal yang dihubungkan oleh suatu jaringan yang
pada isthmus ke atas atau di bagian depan larings yang disebut lobus
normal. Apabila tidak terdapat kelenjar tiroid, orang tidak akan tahan dingin,
akan timbul kelambanan mental dan fisik, dan pada anak-anak terjadi
Iodium nonorganik yang diserap dari saluran cerna merupakan bahan baku
hormon tiroid. Zat ini dipekatkan kadarnya menjadi 30-40 kali sehingga
sirkulasi, hormon tiroid akan terikat oleh protein yaitu globulin pengikat
sekresi dari kelenjar tiroid. TSH dihasilkan oleh lobus anterior kelenjar
di dalam maupun di luar tubuh. Juga dijumpai adanya sel parafolikuler yang
berupa ruangan bentuk bulat yang dilapisi oleh selapis sel epitel bentuk
tiroid ini dipengaruhi oleh aktivitas fungsional daripada kelenjar tiroid itu
sendiri. Bila kelenjar dalam keadaan inaktif, sel-sel folikel menjadi gepeng
dan akan menjadi kubus atau kolumnar bila kelenjar dalam keadaan aktif.
eosinofilik. Variasi densiti dan warna daripada koloid ini juga memberikan
yang tebal dan banyak dijumpai pada folikel dalam keadaan inaktif dan
penyebabnya, sel-sel folikel ini akan berubah menjadi sel-sel yang besar
cells. (7)
Gambar 3. Histologi kelenjar tiroid normal. (16)
Radang
pada tiroid dari radang akut supuratif sampai terjadinya proses kronik.
Tiroiditis akut jarang dijumpai. Berupa lesi berwarna merah, terasa nyeri,
Riedel. (7
daripada kelenjar atau muncul secara fokal dan membentuk nodul yang
soliter. Merupakan lesi yang paling sering ditemukan pada biopsi aspirasi.
(7)
Neoplasma
dan neoplasma ganas (karsinoma). Nodul tiroid dapat diraba secara klinis
(3)
sekitar 5-10% populasi orang dewasa di Amerika Serikat. Ada beberapa
hal yang perlu diperhatikan untuk menentukan apakah nodul tiroid tersebut
lain: (2,3,18,19)
Karsinoma tiroid
Tumor ini banyak mendapat perhatian dari kalangan medik, karena sering
ditemukan pada umur belasan tahun dan ukuran tumor yang relatif kecil,
metastasis. (20)
rendah, walau sebagian kecil ada yang tumbuh cepat dan sangat ganas
dengan prognosis yang buruk. Tentunya hal ini merupakan tantangan bagi
dokter untuk menentukan secara cepat apakah nodul tersebut jinak atau
ganas. (1,20,21)
Insiden
bahwa sekitar 17.000 kasus baru muncul setiap tahunnya di Amerika Serikat
ditemukan pada wanita dengan distribusi berkisar 2:1 sampai 3:1. (20)
Epidemiologi
endokrin.(20)
Etiologi yang pasti dari tumor ini belum diketahui; yang berperan
adalah radiasi dan goiter endemis sedangkan untuk jenis medular adalah
folikular) dengan kemungkinan jenis folikular dua kali lebih besar. (21-27)
kepala dan leher karena penyakit lain. Biasanya efek radiasi timbul setelah
5-25 tahun.
penderita wanita.
4. Genetik.
Diagnosis
menentukan apakah nodul tiroid tersebut toksik atau non toksik. Biasanya
nodul tiroid tidak disertai rasa nyeri kecuali pada kelainan tiroiditis
yang berat, kecuali jenis anaplastik yang sangat cepat membesar bahkan
dalam hitungan minggu. Pada pasien dengan nodul tiroid yang besar,
kadang disertai dengan adanya gejala penekanan pada esofagus dan trakea.
(22)
benjol, berjumlah tunggal atau ganda, memiliki batas yang tegas atau tidak,
o Karsinoma papilari
o Karsinoma folikuler
o Karsinoma medulari
o Karsinona undiferensiasi
Tumor-tumor non-epitelial
Limfoma malignan
Tumor-tumor miselaneous
Adenoma Folikular.
biasanya soliter. Tumor ini sulit dibedakan dengan karsinoma folikular pada
Karsinoma Papilari
ditemukan (75-85%) yang timbul pada akhir masa kanak- kanak atau awal
prognosis baik adalah usia dibawah 40 tahun, wanita dan jenis histologik
dominan papilari. Sifat biologik daripada tumor jenis papilari ini yakni
tumor atau lesi primer yang kecil bahkan mungkin tidak teraba tetapi
metastasis ke kelenjar getah bening dengan massa atau tumor yang besar
atau nyata. Lesi ini sering tampil sebagai nodul tiroid soliter dan biasanya
dengan struktur berpapil dan bercabang. Sel karakteristik dengan inti sel
yang berlapis-lapis dan sitoplasma yang jernih. Ada beberapa varian dari
sampai delapan puluh persen berupa tumor yang multisentrik dan bilateral
Karsinoma Folikular
biasa ditemukan pada usia dewasa pertengahan atau diatas 40 tahun. Pada
melalui pembuluh darah ke paru, tulang, hati dan jaringan lunak. Karsinoma
sebagai follow up bahwa dosis yang digunakan bersifat supresif dan untuk
85%. (20,22,28)
Karsinoma Medular
Karsinoma ini timbul secara sporadik (80%) dan familial (20%), dimana
medular terutama ditemukan pada usia 50-60 tahun tetapi pernah juga
Massa tumor berbatas tegas dan keras pada perabaan, pada lesi yang
lebih luas tampak daerah nekrosis dan perdarahan dan dapat meluas sampai
Karsinoma Anaplastik
manusia yang paling agresif dan jarang dijumpai yaitu kurang dari 5%.
sekitarnya. Tumor ini terutama timbul pada usia lanjut, terutama di daerah
endemik gondok dan lebih banyak pada wanita. Sebagian besar kasus
disertai dengan adanya kesulitan bernafas dan menelan, serta suara serak
terjadi dalam waktu kurang dari setahun. Angka ketahanan hidup 5 tahun
<5%.(3,19-23,25)
T- (Tumor primer)
T4 Tumor dengan ukuran berapa saja yang telah berekstensi keluar kapsul
tiroid
M- (Metastasis jauh)
diperkenalkan oleh Martin dan Ellis pada tahun 1930 dengan menggunakan
karena kekhawatiran akan implan sel-sel ganas pada jarum, hasil yang
memperkenalkan biopsi aspirasi tiroid dengan jarum halus pada tahun 1960,
dan mulai banyak dipergunakan secara luas sejak tahun 1980. (4)
Pada sekarang ini, pemeriksaan sitologi biopsi aspirasi jarum halus
tiroid dengan komplikasi yang minimal seperti infeksi dan perdarahan. Pada
soliter atau nodul dominan pada multinodul goiter. Empat sampai tujuh
persen orang dewasa memiliki nodul tiroid yang dapat diraba dan
(>60%). (29,30)
1. Jinak
mikrofolikular. Inti sel bulat atau oval dengan kromatin yang dense dan
2. Curiga
membesar, bulat atau oval dengan kromatin yang bergranul dan anak inti
yang menonjol. Sitoplasma eosinofilik, bergranul, karakteristik akan
3. Ganas
bizarre, satu atau banyak, dan kromatin kasar dan anak inti yang
Kategori Sitologi
Si-Bajah
THY 1 Bahan tidak cukup
(Insufficient material)
THY 2 Jinak (nodul goiter)
( Benign (nodular goitre)
THY 3 Curiga suatu neoplasma
(Suspicious of neoplasm (follicular))
THY 4 Curiga keganasan (papilari/meduler/anaplastik)
(Suspicious of malignancy (papillary/medullary/anaplastic))
THY 5 Positif ganas
(Definite malignancy)
Akurasi Diagnosa Sitologi Biopsi Aspirasi Jarum Halus (Si-BAJAH)
masing sebesar 90% dan 80%. Nilai prediksi negatif dan positif masing-
masing sebesar 97% dan 40% (Cap dkk, 1999). Gharib dkk melaporkan
Angka negatif palsu kurang dari 5% dan angka positif palsu hampir
85,89%, spesifitas 89,69%, dan akurasi 87,3%. (2,7) Hal ini membuktikan Si-
tubuh sekitar tahun 1937 yaitu menjelang Perang Dunia ke II, tetapi hasilnya
pesatnya, sehingga saat ini USG mempunyai peranan yang penting untuk
menentukan kelainan berbagai organ tubuh.(2) Misken dan Rosen pada tahun
pada intra atau ekstratiroid. Selain itu, juga dapat membedakan lesi kistik
dari lesi solid, dengan nilai akurasi diagnostik mencapai 100%. Hal ini
penting, karena keganasan lebih sering dijumpai pada lesi solid. USG
dengan lebih mudah dapat menentukan apakah lesi di tiroid tersebut tunggal
atau lebih dari satu, dimana hal ini cukup penting karena kecenderungan
penulis melaporkan bahwa jika secara klinis teraba satu tonjolan di tiroid,
maka sebanyak 40-50% akan ditemui lesi yang multipel pada pemeriksaan
USG dan histopatologi. Sampai saat ini USG belum dapat membedakan lesi
jinak dari lesi ganas secara pasti, walaupun ada beberapa kriteria secara
(11,31,32,33-44)
USG untuk menyatakan satu lesi itu cenderung ganas atau jinak.
supresif. (11)
Ukuran nodul
Banyaknya nodul
Batas lesi
BAJAH. Terutama pada nodul tiroid yang sulit di palpasi oleh karena
ukurannya yang sangat kecil, letaknya yang lebih dalam dan pada kasus-
kasus adanya perubahan kistik yang luas atau adanya fibrosis; dengan
panduan USG maka jarum halus dapat diarahkan ke bagian yang solid untuk
nilai prediksi positif dan negatif untuk BAJAH dipandu USG. masing-