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54. Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria 287

tra ligeramente elevada o cerca del lmite superior tomando valo-


res de 66 UI/L, 45 UI/L y 33 UI/L en los ltimos 3 aos. En cuanto a
los parmetros antropomtricos: la talla se mantiene en un percen-
til 25 y el peso en un percentil 50, desde los 7 aos.
Conclusiones: El sndrome de intestino corto secundario a la en-
fermedad de base del paciente implica un riesgo elevado de desnu-
tricin. Un correcto seguimiento y soporte nutricional (combinando
dieta oral con aporte va parenteral y enteral) permite que el pa-
ciente evolucione favorablemente.

988. PERFIL DEMOGRFICO, EPIDEMIOLGICO Y


NUTRICIONAL DE ANCIANOS EN TERAPIA NUTRICIONAL
ENTERAL DOMICILIARIA EN BRASILIA, BRASIL
A.L.R.S. Zaban y M.R.C.G. Novaes
Escola Superior em Cincias da Sade. Brasilia. Brasil.
Introduccin: De acuerdo con las estimativas de la Organizacin
Mundial de la Salud WHO- en el perodo de 1950 y 2005, las per-
sonas ancianas aumentaron cerca de 15 veces en Brasil. Las enfer-
medades crnico-degenerativas que ms afectan la poblacin an-
ciana, demandan la terapia nutricional enteral.
Objetivo: Evaluar el peril demogrico, epidemiolgico y nutri-
cional de enfermos ancianos asistidos en el Programa de Terapia
Nutricional Enteral en los hospitales pblicos de la Secretara de la
Salud del Distrito Federal (SES/DF).
Metodologa: Este estudio fue retroprospectivo, transversal anal-
tico, con base en los datos secundarios de 141 ancianos que recibie-
ron la nutricin enteral en domicilio. Los datos fueron obtenidos por
medio de un cuestionario sobre los aspectos sociodemogricos, con-
diciones de salud fsica y mental, edad, diagnstico clnico, va ente-
ral de la administracin y peril nutricional. El protocolo fue aproba-
do por el Comit de tica en Investigacin de la Secretaria de Salud
del Distrito Federal, Brasil. La asociacin entre las variables fue ana-
lizada con los testes t-Student y chi-Cuadrado, con el nivel de signi-
icacin de 0.05 (p) y con el intervalo de conianza del 95%.
Resultados: Se observ un mayor nmero de ancianas (53,9%)
que ancianos (46,1%), edad media de 75,82 aos para ambos gru-
pos. La enfermedad con mayor prevalencia fue secuela de acciden-
te cerebral-vascular secuela y cncer (42,6% y 22,7%, respectiva-
mente). Fue observada la prevalencia de desnutricin de 69,7%,
independiente de la edad. La ruta ms empleada en la administra-
cin fue la nasal.
Conclusin: Las polticas de salud brasileas en la asistencia a
ancianos han sido mejores en los ltimos aos. Sin embargo, persiste
la necesidad de polticas pblicas para la asistencia nutricional y la
promocin de la mejora en la calidad de vida de los ancianos.

ONCOLOGA

288. ANLISIS FARMACOECONMICO DEL TRATAMIENTO


ADYUVANTE DEL CNCER DE MAMA CON TAXANOS
J. Snchez-Rubio Ferrndez, B. Garca Paredes,
L. Rodrguez Lajusticia, M.J. Oruezbal Moreno, E. Matilla Garca
y M.P. Bautista Sanz
Hospital Infanta Cristina. Madrid. Espaa.
Objetivos: El tratamiento adyuvante tiene como in la elimina-
cin de depsitos micrometastsicos no detectables en el momento
del tratamiento locorregional. Esta estrategia ha demostrado dis-
minuir el riesgo de recada y muerte en el cncer de mama (CM).

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La combinacin secuencial de antraciclinas y taxanos constituye un Mediante las concentraciones plasmticas de creatinina y los par-
estndar en el tratamiento de estas pacientes. El objetivo es de- metros demogricos necesarios en cada caso, se estim el aclara-
terminar cul de los taxanos comercializados en Espaa, docetaxel miento de creatinina (ClCr) para cada paciente, mediante las fr-
o paclitaxel, es ms coste-efectivo en este contexto clnico. mulas de CG, MDRD-4 y Wright. Se calcul la dosis de CBDCA
Material y mtodos: Con objeto de determinar la eicacia de mediante la frmula de Calvert: D = AUC (GFR + 25) (para AUC
ambos taxanos en la adyuvancia del CM se realiz una bsqueda en (rea bajo la curva de concentracin-tiempo) se consider 5 mg/
Medline de ensayos clnicos aleatorizados publicados en ingls o mL/min, y para GFR se utilizaron el valor obtenido con 51Cr-EDTA
espaol entre el ao 2000 y febrero 2009 mediante la estrategia: y las 3 estimaciones del ClCr).
breast neoplasms and (docetaxel and paclitaxel) and chemothera- Conclusiones: La dosis media de referencia de CBDCA ( desvia-
py, adjuvant. El anlisis farmacoeconmico aplicado fue de coste- cin estndar (DE)), obtenida con la frmula de Calvert utilizando
efectividad o minimizacin de costes en funcin de si quedaban el valor de GFR 51Cr-EDTA, fue de 516 143 mg. Mediante los va-
demostradas o no diferencias de eicacia en trminos de supervi- lores estimados de ClCr se obtuvieron las siguientes dosis medias:
vencia global (SG) y supervivencia libre de enfermedad (SLE) entre 544 182 mg (coeiciente de correlacin de Pearson, r = 0,802; p <
ambos taxanos. La perspectiva del estudio es la del Sistema Nacio- 0,001) con CG; 534 166 mg (r = 0,645; p < 0,048) con la estima-
nal de Salud, al tratarse de frmacos de uso hospitalario, y no se cin por MDRD-4; y 575 177mg (r = 0,776; p < 0,001) mediante el
aplica tasa de descuento para los costes futuros dada la limitada ClCr estimado por la frmula de Wright. El sesgo (porcentaje de
duracin del tratamiento adyuvante. Los costes incluyeron el coste error) ( DE) y la precisin (porcentaje absoluto de error) ( DE)
medio de adquisicin del frmaco, diluyentes, premedicacin y con cada una de las estimaciones fueron, respectivamente: +6 (
material fungible, valorados a precio neto en nuestro centro, as 20) y +15 ( 14) para CG, +5 ( 24) y +18 ( 17) para MDRD-4, y +12
como del tiempo de consulta mdica y del personal, farmacutico, ( 21) y +18 ( 17) para la frmula de Wright. Utilizando el valor
tcnico y de enfermera implicados en la validacin, elaboracin y estimado de ClCr, un alto porcentaje de pacientes recibiran una
administracin del medicamento respectivamente. La robustez de sobredosiicacin de 20% de su dosis de CBDCA de referencia: el
los resultados se evalu mediante anlisis de sensibilidad incluyen- 21% con la estimacin por CG, el 21% con MDRD-4 y el 33% con la
do los costes mnimos y mximos de la medicacin citosttica em- estimacin por Wright. Por su parte, el 6% (mediante la estimacin
pleada en funcin de la supericie corporal del paciente. del ClCr por CG), el 10% (estimacin por MDRD-4) y el 4% (estima-
Resultados: Slo se encontr un estudio aleatorizado comparati- cin por Wright) hubieran sido infradosiicados recibiendo 20% de
vo entre ambos taxanos (estudio ECOG E1199). Dicho estudio, com- la dosis considerada de referencia en cada caso.

docetaxel (4 100 mg/m2/3 semanas (DT) o 12 35 mg/m2 semanal


par la administracin secuencial de cuatro ciclos AC seguidos por Conclusiones: Las dosis de CBDCA obtenidas con las 3 estimacio-

(DS)) frente a paclitaxel (4 175 mg/m2 cada 3 semanas (PT) o 12


nes de ClCr presentan un sesgo positivo, lo cual implica sobreesti-

80 mg/m2 semanal (PS)). No se encontraron diferencias en SG y


macin de las dosis respecto a las obtenidas mediante el uso de la
GFR 51Cr-EDTA en la frmula de Calvert. La estimacin ms precisa
SLE entre ambos taxanos aunque en la comparacin con la terapia del ClCr se obtiene mediante la frmula de CG. Calculando las dosis
considerada estndar (PT) se obtena mejor SLE en las ramas DT y CBDCA mediante la estimacin del ClCr a travs de las frmulas
PS. Por tanto el tipo de anlisis aplicado fue de minimizacin de evaluadas, se sobre e infradosiica un porcentaje importante de
costes sobre los esquemas PS y DT. Los costes medios de diluyentes, pacientes ( 20% de las dosis de referencia calculada con la GFR
premedicacin, material fungible y tiempo del personal sanitario 51Cr-EDTA).
favorecieron a DT (3,2 vs 10,3, 10 vs 26,7, 7,8 vs 153,6 y 61,5 vs 190
respectivamente). Sin embargo, al tener en cuenta la medicacin,
los costes globales fueron de 5.105 para DT y 882 para PS, sien- 805. NUEVA ACCIN FARMACOLGICA
do la diferencia de 4.222 por paciente a favor de del esquema PS DE LA ERITROPOYETINA HUMANA RECOMBINANTE:
a pesar de ser un esquema semanal. DISMINUCIN DE LA INTERLEUKINA-6 Y PROTENA C
Al realizar el anlisis de sensibilidad la diferencia vara entre REACTIVA EN PACIENTES CON MIELOMA MLTIPLE.
3.653 y 4.791 a favor de PS. EFICACIA Y SEGURIDAD
Conclusiones: El tratamiento con paclitaxel en el esquema PS
M.S. Rivero Cava, M.S. Casado Caldern, J. Groiss Buiza,
resulta ms coste-efectivo que el uso de docetaxel (esquema DT)
M.V. Lpez Lpez, S. Martn Clavo y F.J. Liso Rubio
en el tratamiento adyuvante de mujeres con cncer de mama.
Hospital Infanta Cristina. Badajoz. Espaa.
Introduccin: La Interleucina-6 (IL-6) es una glucoprotena nti-
736. COMPARACIN DE LAS DOSIS DE CARBOPLATINO
mamente relacionada con el mieloma mltiple. La clula mieloma-
OBTENIDAS MEDIANTE LA ESTIMACIN DE LA TASA
tosa, responde mediante un mecanismo autocrino a la propia snte-
DE FILTRACIN GLOMERULAR
sis de IL-6, y mediante un mecanismo paracrino a la IL-6 producida
I. Romero Zayas, M. Perayre Badia, M. Roca Engronyat, por las clulas del estroma medular. Adems, existe una correla-
M. Rey Salido, J. Martn Comn y A. Clops Estela cin entre el nivel de IL-6 y el grado de actividad de la enferme-
dad. En los casos de enfermedad avanzada suele estar muy eleva-
Servei de Medicina Nuclear, Hospital Universitari de Bellvitge
do, sin embargo, en los estadios precoces de la enfermedad no lo
y Servei de Farmcia. Institut Catal dOncologia. Barcelona.
est habitualmente.
Espaa.
Objetivo: Despus de sugerir en dos trabajos de Mittelman que el
Objetivos: Comparar las dosis de carboplatino (CBDCA) calcula- tratamiento con eritropoyetina (EPO) produce una mejora en la
das mediante la frmula de Calvert, utilizando la tasa de iltracin evolucin del mieloma, nos planteamos el siguiente objetivo: de-
glomerular (GFR) obtenida mediante la administracin de 51Cr- mostrar que la EPO humana recombinante adems de elevar los ni-
EDTA, y las calculadas mediante las ecuaciones de Cockroft-Gault veles de hemoglobina (Hb) en pacientes con mieloma mltiple que
(CG), MDRD-4 y Wright. presentan anemia, tambin inluye en la biologa de la enfermedad
Material y mtodos: Se evaluaron retrospectivamente 291 pa- mediante mecanismos no quimioterpicos. Dada la relevancia de la
cientes (172 hombres y 119 mujeres) diagnosticados de algn pro- IL-6 en la biologa del mieloma, propusimos que el mecanismo por el
ceso neoplsico, a los que se haba determinado la GFR mediante cual puede actuar la EPO, sea a travs de la modiicacin de citoki-
la administracin de 51Cr-EDTA, segn el mtodo recomendado. nas. Se evalu eicacia y seguridad del frmaco.

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Material y mtodos: Se trat un total de 24 pacientes diagnosti- promedio por paciente que inclua tratamiento (preparacin, ad-
cados de mieloma mltiple con 150 UI/kg de EPO humana recombi- ministracin, tratamiento y medicacin concomitante), aconteci-
nante, tres veces por semana durante 1 mes. 12 de ellos eran pa- mientos adversos, progresin y fase inal de la enfermedad, fue de
cientes con anemia, Hb < 12 g/dl; los otros 12 eran pacientes de 20.052 con docetaxel y de 19.982 con paclitaxel. El coste de
similares caractersticas, pero sin anemia, ellos fueron el grupo con- tratamiento es menor con docetaxel (7.140 ) que con paclitaxel
trol. En ambos grupos se cuantiic, antes y despus del tratamiento: (10.136 ), aunque se ha estimado un mayor coste del manejo
IL-6, protena C reactiva (PCR), factor de necrosis tumoral (TNF) de los acontecimientos adversos (4.403 y 938 , respectivamen-
alfa, factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) y EPO; todos te). El coste de la progresin con docetaxel y paclitaxel (3.806 y
ellos se cuantiicaron mediante ELISA. Tambin se determinaron pa- 3.678 , respectivamente) y de la fase inal de la enfermedad
rmetros bioqumicos y hematolgicos. El anlisis estadstico se rea- (5.262 y 5.545 , respectivamente) son similares. La administra-
liz mediante los test no paramtricos U de Mann-Whitney y W de cin de docetaxel versus paclitaxel tiene un coste/AVG de 190 y
Wilcoxon. Se evalu la presencia o no de reacciones adversas (RA). un coste/AVAC de 295 . Estos resultados indican que el tratamien-
Resultados: Para los pacientes con anemia, el nivel de EPO en- to con docetaxel est dentro de lo que se considera eiciente en
dgena inicial fue de 56,3 U/L y aument despus del tratamiento Espaa (menos de 30.000 por AVG o AVAC). En el ASP, consideran-
hasta 91 U/L; el nivel de Hb aument de 10,5 g/dl antes del trata- do el umbral de eiciencia de 30.000 /AVAC, docetaxel frente a
miento, hasta 12,5 g/dl despus de l. En ambos casos existieron paclitaxel es una estrategia coste-efectiva en el 99% de los casos.
diferencias estadsticamente signiicativas, p = 0,006 para los nive- Los resultados del ASU han mostrado la robustez del anlisis, inclu-
les de EPO y p = 0,004 para los niveles de Hb. La IL-6, fue inicial- so considerando un descuento del precio de Taxol del 75% se obtie-
mente similar a la del grupo control. De 4,7 pg/ml, disminuy a 2,5 ne un coste por AVAC de 6.396 de docetaxel versus paclitaxel.
pg/ml despus de un mes de tratamiento con EPO. La PCR baj de Conclusiones: En comparacin con paclitaxel 80 mg/m2 en rgi-
10,8 a 3,9 mg/L. Las diferencias fueron estadsticamente signiica- men semanal, docetaxel 100 mg/m2 una vez cada 3 semanas, pro-
tivas, p = 0,03 para la IL-6 y p = 0,05 para la PCR. No hubo cambios porciona mayores beneicios en AVG y AVAC considerndose una
en los niveles de TNF alfa, VEGF, ni en el resto de parmetros. No estrategia eiciente en pacientes con cncer de mama metastsico,
se registraron RA. desde la perspectiva del Sistema Nacional de Salud en Espaa.
Conclusiones: El tratamiento con altas dosis de EPO humana re-
combinante corrigi la anemia en los pacientes con mieloma y ade-
ms interiri con la biologa de la enfermedad, disminuyendo el 321. EFICACIA Y COSTES ASOCIADOS AL USO DE TAXANOS
nivel de IL-6 y PCR. El TNF-alfa y VEGF no se modiicaron. No hubo EN ADYUVANCIA EN EL CNCER DE MAMA OPERABLE
RA; podemos destacar que no hubo fenmenos tromboemblicos. CON NDULOS POSITIVOS
La EPO no indujo progresin de la enfermedad en ninguno de los
I. Garca Lpez, E. Gonzlez-Haba Pea, M.N. Snchez Fresneda,
casos.
V. Escudero Vilaplana, L. Cortejoso Fernndez y M. Sanjurjo Sez
Hospital General Universitario Gregorio Maran. Madrid.
329. ANLISIS DE COSTE-EFECTIVIDAD Y COSTE-UTILIDAD Espaa.
DE DOCETAXEL VERSUS PACLITAXEL SEMANAL
Objetivo: En el ensayo clnico Weekly paclitaxel in the adjuvant
EN PACIENTES CON CNCER DE MAMA METASTSICO
treatment of breast cancer. N Engl J Med. 2008 Apr 17;358
M.C. Fras, J. Corts, M.A. Segu, I. Oyagez y M.A. Casado (16):1663-71, se comparan diferentes pautas de taxanos en adyu-
vancia del cncer de mama operable con ndulos positivos y gan-
Corporaci Sanitria Parc Taul. Barcelona. Espaa.
glios negativos de alto riesgo. En este estudio se demuestra que el
Objetivos: Realizar una evaluacin econmica del tratamiento esquema de paclitaxel semanal (12 ciclos de 80 mg/m2) secuencial
de docetaxel versus paclitaxel en rgimen semanal en Espaa, en tras cuatro ciclos de AC (doxorrubicina + ciclofosfamida) supone un
pacientes con cncer de mama metastsico tratados previamente ligero beneicio, en cuanto a supervivencia libre de enfermedad y
con antraciclinas. supervivencia global, frente al uso de docetaxel administrado cada
Mtodos: Se ha desarrollado un modelo de Markov probabilstico tres semanas (4 ciclos de 100 mg/m2). Tras su publicacin nos plan-
(ciclos de 21 das) para examinar los resultados de la administracin teamos realizar un estudio de los costes asociados a ambos esque-
de docetaxel (100 mg/m2) cada 3 semanas y paclitaxel (80 mg/m2) mas teraputicos, dado que la incidencia de neurotoxicidad es me-
cada semana, en un horizonte temporal de 5 aos. Los datos indivi- nor con docetaxel.
duales de los pacientes (progresin de la enfermedad, supervivencia Material y mtodos: Se evaluaron los costes (PVL + IVA) asocia-
global, acontecimientos adversos, uso de G-CSF y tratamiento tras la dos a cada uno de los regmenes teraputicos, teniendo en cuenta
progresin) se obtuvieron del ensayo clnico TAX 311 (Jones, J Clin los costes de adquisicin, costes de personal, costes estructurales
Oncol 2005;23:5542-5551). Los resultados se expresan como coste y costes asociados a la yatrogenia y se calcul el coste/tratamien-
incremental de docetaxel versus paclitaxel, en el anlisis coste- to/paciente que supona cada uno de los dos esquemas.
efectividad por ao de vida ganado (AVG), y en el anlisis coste-uti- Resultados: Los resultados obtenidos al comparar los costes aso-
lidad por ao de vida ajustado por calidad (AVAC) ganado. Se ha ciados a un rgimen semanal (durante 12 semanas) de paclitaxel
utilizado la perspectiva de las Autoridades Sanitarias, considerndo- con los costes que supone el tratamiento completo con docetaxel
se los costes sanitarios directos. Los costes unitarios ( 2009) se han en un rgimen cada 3 semanas fueron los siguientes: paclitaxel
obtenido del Catlogo de Medicamentos y de la base de datos de semanal supone 4.783 /paciente mientras que el esquema con
costes sanitarios e-Salud. Los valores de utilidad para el clculo de docetaxel trisemanal implica un gasto de 6.065 /paciente, lo que
los AVAC se han tomado de la literatura. A los costes y a los resultados signiica una diferencia de 1.282 /paciente (21,14%). Esta diferen-
se ha aplicado una tasa de descuento del 3%. Se ha realizado un cia se debe fundamentalmente: a) los costes derivados de la yatro-
anlisis de sensibilidad univariante (ASU) de los parmetros con ma- genia (92,4%), ya que la proilaxis primaria de la neutropenia aso-
yor grado de incertidumbre y un anlisis de sensibilidad probabilsti- ciada al docetaxel conlleva un gasto de 1.185 . b) los costes de
co (ASP) con una simulacin de Montecarlo. adquisicin del frmaco: el tratamiento completo con paclitaxel
Resultados: Con un horizonte de 5 aos, el tratamiento con do- supone un coste de 4.518 /paciente frente a 4.792 que suponen
cetaxel proporciona mayores resultados en salud que paclitaxel los cuatro ciclos de docetaxel. El resto de costes fueron superiores
(1,83AVG y 1,08 AVAC frente a 1,46 AVG y 0,84 AVAC). El coste global en el esquema con paclitaxel debido a su pauta semanal, con los

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siguientes resultados: costes estructurales 209 , costes de prepa- Conclusiones: La intervencin farmacutica fue de gran ayuda
racin: 38 y 18 en costes de administracin, en relacin con los en el ajuste de dosis de aquellos pacientes que lo requeran. La
asociados al tratamiento con docetaxel administrado cada 3 sema- colaboracin con el mdico permiti reforzar la importancia de
nas: 69, 13 y 6 respectivamente. hacer una analtica previa en todos los pacientes antes de iniciar el
Conclusiones: El uso de un rgimen de AC 4 ciclos seguido de tratamiento con cido zoledrnico as como ajustar adecuadamen-
paclitaxel semanal durante 12 semanas muestra mejores resultados te la dosis en todos los pacientes segn la funcin renal.
en cuanto a supervivencia libre de enfermedad y supervivencia glo- Conlicto de intereses: Ninguno.
bal que el uso de docetaxel administrado cada tres semanas durante
cuatro sesiones. Por otro lado el coste del esquema con paclitaxel
267. UTILIZACIN DE FACTORES ESTIMULANTES
supone un 21,14% menos que con docetaxel, debido principalmente
DE COLONIAS DE GRANULOCITOS EN PACIENTES
a los costes derivados de la proilaxis de la neutropenia asociado al
ONCOLGICOS
docetaxel y a los costes de adquisicin del frmaco. Por todo ello
estamos potenciando el uso de paclitaxel semanal, en la adyuvancia A. Gonzlez lvarez, A. Ramos Garca, A. Albert Mar,
del cncer de mama operable con ndulos positivos y ganglios nega- E. Legido Perdices, C. Prez Peir y N.V. Jimnez Torres
tivos de alto riesgo, ya que supone una ventaja en cuanto a eicacia
Hospital Universitario Doctor Peset. Valencia. Espaa.
y coste con respecto al docetaxel administrado cada 3 semanas.
Objetivo: Analizar la respuesta obtenida con factores estimulan-
tes de colonias de granulocitos (FECG) con formas no pegiladas
183. VALORACIN DEL AJUSTE DE DOSIS DE CIDO (ilgrastim) y pegiladas (pegilgrastim), en pacientes con tumores
ZOLEDRNICO EN FUNCIN DEL ACLARAMIENTO slidos que reciben quimioterapia mielosupresiva.
DE CREATININA Material y mtodos: Estudio: observacional, prospectivo. Dura-
cin: 4 meses (diciembre 2008-marzo 2009). Pacientes: adultos on-
E. Martnez Snchez, J.M. Gonzlez de la Pea Puerta,
colgicos, en tratamiento con un nico tipo de FECG y sometidos a
B. De la Nogal Fernndez, A.M. Espeja Martnez,
quimioterapia mielosupresiva. Los parmetros recogidos fueron:
V. Gonzlez Paniagua y M. Gemes Garca
gnero, rgimen de quimioterapia, FECG administrado, recuento
Hospital General Yage. Burgos. Espaa. absoluto de neutrilos (RAN) y nmero de pacientes con neutrope-
nia grado III/IV. Variables de estudio: incremento del recuento ab-
Objetivos: Evaluacin del correcto ajuste de dosis del cido zo-
soluto de neutrilos (IRAN) entre la primera y segunda visita y tasa
ledrnico en funcin del aclaramiento de creatinina en un hospital
de pacientes con RAN superiores a 8 109/l (RAN > 8), establecido
de 600 camas.
como lmite superior. Se comprob la normalidad de la distribucin
Material y mtodos: Se seleccionaron diariamente durante un
bas U de Mann Whitney y la c2. Se ij el nivel de signiicacin esta-
con la prueba Shapiro-Wilk. El anlisis estadstico incluy las prue-
mes los pacientes en tratamiento con cido zoledrnico de hospital
de da de oncologa. Se dise una hoja de recogida de datos en la
dstica para valores de p < 0,05.
que se incluyeron los datos antropomtricos necesarios para valo-
Resultados: Se incluyeron un total de 41 pacientes, 23/41 muje-
rar la funcin renal (sexo, peso, talla, creatinina srica) y la dosis
res. 16/41 recibieron pegilgrastim, dosis ija de 6 mg y 25/41 il-
de zoledrnico prescrita, calculndose en cada uno de los pacien-
grastim, dosis media de 1.488 g (IC95%; 1.377,9-1.598). En 8/41
tes el aclaramiento de creatinina y ajustndose la dosis en funcin
se administraron esquemas de quimioterapia con incidencia de
de dicho aclaramiento. Se consult el ajuste de dosis en la icha
neutropenia febril > 20% (proilaxis primaria), de ellos 7 pacientes
recibieron pegilgrastim. El RAN inicial para ilgrastim fue 3,02
tcnica del medicamento que indic la necesidad de determinar la
creatinina srica y el aclaramiento de creatinina srica (CrCl) antes
109/l. (IC95%; 2,21-3,83) y para pegilgratim 5,12 109/l. (IC95%;
de iniciar el tratamiento con zoledrnico. El clculo del aclara-
3,37-6,87). Un solo paciente present neutropenia grado III/IV per-
miento se hizo utilizando la frmula de Cockroft-Gault. La dosis
teneciente al grupo de ilgrastim. Se obtuvo un IRAN para ilgrastim
habitual de zoledrnico son 4 mg, no se recomienda la administra-
de 0,22 (IC95%; -0,65-1,1) y para pegilgrastim 1,15 (IC95%; -0,37-
cin en pacientes con CrCl < 30 ml/minuto. En los pacientes con
2,67), sin diferencias estadsticamente signiicativas (p = 0,446). En
insuiciencia renal leve a moderada (CrCl 30-60 ml/minuto) antes
el grupo de ilgrastim la tasa de pacientes con RAN > 8 fue del 4%
del inicio del tratamiento se recomiendan las siguientes dosis de
(IC95%; 0,7%-19,5%), para pegilgrastim el RAN > 8 fue 12,5% (IC95%;
zoledrnico: CrCl > 60 ml/minuto la dosis recomendada es de 4 mg,
3,5-36, sin diferencias estadsticamente signiicativas (p = 0,308).
CrCl de 50-60 ml/minuto; dosis de 3,5 mg, CrCl de 40-49 ml/minu-
Conclusiones: La administracin de formas pegiladas se utiliza
to; dosis de 3,3 mg y CrCl de 30-39 ml/minuto; dosis de 3 mg.
preferentemente en regmenes de quimioterapia con incidencia de
Resultados: Se revisaron un total de 28 pacientes (14 hombres y
neutropenia febril mayor al 20%; se observa una tendencia a cifras
14 mujeres con una media de edad de 66,8 aos). En 20 pacientes
superiores al lmite establecido con pelilgrastim, aunque las dife-
no fue necesario el ajuste posolgico y se pudieron administrar
rencias de IRAN y RAN > 8 no resultaron ser estadsticamente signi-
dosis de zoledrnico de 4mg (71,4%), en 6 pacientes fue necesario
icativos. Limitacin: El tamao muestral reduce la potencia esta-
el ajuste de dosis (21,4%) y en 2 pacientes no se hizo una analtica
dstica.
previa (7,14%). De los 6 pacientes en los que se requiri ajuste de
dosis, 2 eran hombres y 4 mujeres con una media de edad de 73,6
aos, en cuatro casos la dosis recomendada fue de 3,5 mg por pre-
66. INTERACCIONES FARMACOLGICAS ENTRE
sentar unos aclaramientos de creatinina de 56; 56,8; 58,5 y 56,3
LA QUIMIOTERAPIA Y LA MEDICACIN HABITUAL
ml/minuto respectivamente, en un caso la dosis recomendada fue
EN PACIENTES ONCOLGICOS
de 3,3 mg por presentar un aclaramiento de 42 ml/minuto y en otro
caso la dosis recomendada fue de 3mg por tener un aclaramiento A. Fernndez Polo, I. Santillana Larraona, A. Camacho Calvente,
de 32 ml/minuto. Las patologas de estos 6 pacientes fueron cncer R. Picn Herrera, M. Perea Falomir y V. Hernndez Corredoira
de prstata (2), cncer de mama (1), mieloma mltiple (1), cncer
Hospital Quirn. Barcelona. Espaa.
de cavum (1) y cncer de vejiga (1). El tratamiento quimioterpico
de cada uno de ellos fue el siguiente: docetaxel (1), bortezomib Objetivo: Caracterizar las interacciones farmacolgicas poten-
(1), cisplatino (1), carboplatino-gemcitabina (1), en dos casos el ciales entre los frmacos citostticos y su premedicacin y la me-
tratamiento fue nicamente con cido zoledrnico. dicacin habitual del paciente oncolgico en hospital de da, en

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54. Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria 291

funcin del mecanismo de interaccin, su trascendencia clnica y edad actual, diagnstico, estadio de la enfermedad al diagnstico,
literatura cientica disponible. tratamiento previo a imatinib, fecha de inicio, dosis, reacciones
Material y mtodos: Se realiz un estudio prospectivo de un mes adversas y tiempo hasta la progresin. La evaluacin de la respues-
de duracin (noviembre-diciembre 2008) en el Hospital de Da de ta se realiz utilizando la tomografa de emisin de positrones
16 boxes del Servicio de Onco-hematologa de un hospital privado (PET) y los criterios RECIST (Response Evaluation Criteria in Solid
de 142 camas. Se elabor un cuestionario para registrar la medica- Tumors). Los efectos adversos se evaluaron siguiendo la clasiica-
cin habitual de los pacientes que recibieron quimioterapia. Com- cin CTCAE (Common Terminology Criteria for Adverse Events).
pletaron el cuestionario 142 pacientes, mediante entrevista direc- Resultados: Durante el perodo de estudio se identiicaron un
ta del farmacutico en 70 (49%) pacientes y a travs de enfermera total de 7 pacientes tratados con imatinib, 3 hombres y 4 mujeres
de Hospital de Da en 72 (51%) pacientes. La premedicacin y el con una mediana de edad de 72 aos (rango 40-91). Todos los pa-
tratamiento citosttico de cada paciente se registr de la prescrip- cientes fueron diagnosticados de GIST. Segn el ndice pronstico
cin mdica informatizada. Las potenciales interacciones se eva- de Fletcher 4 pacientes fueron clasiicados de alto riesgo y 3 de
luaron y clasiicaron en funcin de su mecanismo interaccin en riesgo intermedio. En todos los casos el tratamiento previo fue la
farmacocintica o farmacodinmica por efecto aditivo, sinrgico ciruga. Se utiliz imatinib como tratamiento adyuvante tras la ci-
y/o de toxicidad combinada, la signiicacin clnica en leve, mode- ruga (3 pacientes), por persistencia tumoral (1 paciente) y al ob-
rada o grave, y documentacin disponible en bien documentada servar metstasis (3 pacientes). La dosis inicial utilizada fue de
(ensayo clnico o icha tcnica), documentada (serie de casos) o 400 mg/da en todos los pacientes. En cuanto a la respuesta inicial,
escasamente documentada (publicacin de algn caso) mediante 4 pacientes presentaron enfermedad estable, 2 respuesta parcial y
Micromedex, PubMed y fuentes secundarias (Ivan H Stockley. Stoc- 1 respuesta completa. De los pacientes con enfermedad estable,
kley Interacciones Farmacolgicas, Pharma Editores 2004 y www. uno de ellos tras 18 meses fue exitus y en otro tras 20 meses, por
medinteract.net). recidiva se aument la dosis a 600 mg/da. En uno de los pacientes
Resultados: Se estudi un total de 142 pacientes (65% mujeres) con respuesta parcial, por progresin a los 20 meses se decidi
con una edad media de 56 12 aos. De stos, 118 (83%) tomaban cambiar a sunitinib. En el paciente con respuesta completa, tras 16
alguna medicacin concomitante aparte del tratamiento oncolgi- meses sin tratamiento, se reinici imatinib a la misma dosis por
co (premedicacin y agentes antineoplsicos). Se evalu un total recidiva. La mediana de tiempo hasta la progresin fue de 20 me-
de 1098 lneas de tratamiento: 551 (50%) correspondieron a medi- ses (18-22). Los efectos adversos ms frecuentes fueron astenia y
cacin habitual declarada por los pacientes, 289 (26%) tratamien- anorexia (2 pacientes) de grado I. En uno de los pacientes se obser-
tos citostticos y 258 (24%) premedicacin. Se observaron un total v ascitis y edema en miembros inferiores y en otro paciente una
de 43 interacciones potenciales en 27 (19%) pacientes, con 1,59 in- neutropenia de grado II, en estos casos se suspendi el tratamiento
teracciones potenciales por paciente. En funcin del mecanismo de temporalmente. El resto de pacientes tuvo buena tolerancia, ex-
interaccin un 56% (n = 15) fueron por interferencia farmacocinti- cepto un paciente con una toxicidad gastrointestinal de grado I.
ca y un 44% (n = 12) farmacodinmica por efecto aditivo, sinrgico Conclusiones: Los GIST son tumores poco frecuentes resistentes
y/o de toxicidad combinada. En cuanto a la signiicacin clnica, un a la radiacin y a la terapia sistmica, donde el imatinib ha mostra-
23% (n = 10) de las interacciones fueron leves, un 65% (n = 28) mo- do cierta respuesta. En nuestro estudio la mayora de los pacientes
deradas y un 12% (n = 5) graves. Referente a la documentacin tras el inicio de imatinib presentaron enfermedad estable y en 3 de
disponible un 51% (n = 22) fueron escasamente documentadas, un los pacientes no ha habido progresin. En cuanto a las reacciones
21% (n = 9) documentadas y un 28% (n = 12) bien documentadas. No adversas la mayora fueron leves (grados I y II) por lo que se puede
se registraron interacciones graves-bien documentadas. Las 5 inte- considerar un tratamiento bien tolerado. Hacen falta ms estudios
racciones potencialmente graves fueron en 2 pacientes metotrexa- y de mayor duracin para conirmar tanto la efectividad como la
to-omeprazol (escasamente documentada), en 1 paciente meto- tolerabilidad del frmaco.
trexato-pantoprazol (escasamente documentada) y en 2 pacientes
ciclofosfamida-alopurinol (documentada).
Conclusiones: Las interacciones farmacolgicas potenciales en- 480. BEVACIZUMAB EN EL CNCER COLORRECTAL
tre la medicacin habitual del paciente y la quimioterapia son fre- METASTSICO: REVISIN DE LA EFECTIVIDAD
cuentes en el paciente oncolgico, no as las potencialmente gra- TRAS CUATRO AOS
ves y bien documentadas. Por este motivo, es imprescindible una
M. Alaguero Calero, C.J. Lamela Piteira, M. Al Kassam Martnez,
correcta deteccin de las potenciales interacciones farmacolgicas
L. Ordez Fernndez, P. Miranda Romero
con la documentacin disponible y su valoracin de la signiicacin
y M. Camacho Gonzlez de Aguilar
clnica para mejorar la atencin farmacutica en el paciente onco-
lgico. Hospital Universitario Central de Asturias. Asturias. Espaa.
Objetivo: Evaluar la efectividad de bevacizumab tras su incorpo-
racin a los esquemas de primera lnea de tratamiento del cncer
171. UTILIZACIN DE IMATINIB EN PACIENTES
colorrectal metasttico con irinotecn.
CON TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL
Material y mtodos: Se realiz un estudio retrospectivo en los
D. Lacruz Guzmn, M.C. Gonzlez Prez Crespp, A. Chica Marchal, pacientes diagnosticados de cncer colorrectal metastsico trata-
A.M. Tortorella, L. Escondrillas Gmez y M.C. Mira Sirvent dos en primera lnea con esquemas basados en irinotecn. Se esco-
gieron 2 cohortes de pacientes segn la fecha de inicio del trata-
Hospital Santa Mara del Rosell. Murcia. Espaa.
miento de primera lnea. En la primera cohorte se incluyeron todos
Objetivo: Describir el uso de imatinib, su efectividad y seguridad los pacientes que iniciaron tratamiento en 2003 con el esquema de
en pacientes con tumores del estroma gastrointestinal (GIST). Saltz (Irinotecn 125 mg/m2, luorouracilo 500 mg/m2 y leucovorina
Mtodo: Estudio retrospectivo de los pacientes diagnosticados 20 mg/m2, semanal). En la segunda se seleccionaron aquellos pa-
de GIST en tratamiento con imatinib en un hospital comarcal. cientes que iniciaron tratamiento en 2006 y 2007 con el esquema
A partir de la base de datos del Servicio de Oncologa se identiica- Bevacizumab-XELIRI (bevacizumab 7,5 mg/Kg, irinotecn 240 mg/
ron los pacientes en tratamiento con imatinib desde julio de 2005 m2 y capecitabina 825 mg/m2/12h durante 14 das, cada 3 sema-
hasta febrero de 2009 y se revisaron sus historias clnicas. Se dise nas). Para evaluar la efectividad se utiliz el tiempo hasta progre-
una hoja de recogida de datos con las siguientes variables: sexo, sin (THP) y la supervivencia global (SG). Las variables incluidas en

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el estudio fueron: sexo, edad e ndice karnofsky al inicio del trata- tino siendo la media de 5,7. Los 65 pacientes haban recibido la
miento, fecha de inicio de la quimioterapia, fecha de la ltima misma premedicacin (dexametasona 8 mg, ondansetrn 8 mg) y se
dosis de quimioterapia de primera lnea, motivo de suspensin del administr oxaliplatino en el mismo tiempo de infusin (dos horas).
tratamiento, fecha de progresin a la primera lnea de tratamien- La reaccin apareci en los primeros diez minutos de la infusin en
to, lneas de quimioterapia posteriores, fecha del ltimo segui- tres pacientes, a los 90 minutos en un paciente, dentro del mismo
miento y estado del paciente en ese momento. Los datos se obtu- da en un paciente y no consta en tres pacientes. De los 8 pacien-
vieron de la historia clnica y del registro de tratamientos de tes, 6 necesitaron medicacin para tratar la reaccin (corticoides y
quimioterapia de la Unidad de Farmacia Oncolgica (programa On- dexclorfeniramina), 3 aporte de oxgeno, 2 acudieron a urgencias y
cofarm). Se excluyeron del anlisis los pacientes que no comple- 1 precis ingreso hospitalario. En enero 2009 se implantaron las
taron el seguimiento de la primera lnea por traslado a otro centro medidas correctoras cambiando la premedicacin a: dexametasona
o por historia clnica incompleta. El anlisis de supervivencia se 20 mg, dexclorfeniramina 5 mg, ranitidina 50 mg y ondansetrn
realiz con el programa SPSS. 8 mg, manteniendo el tiempo de infusin en dos horas salvo en
Resultados: Inicialmente se incluyeron un total de 97 pacientes, aquellos casos con reaccin previa a oxaliplatino donde el tiempo
43 en la cohorte de 2003 y 54 en la del 2006-07. Tras excluir los de infusin se ampli a 4-6 horas. Desde entonces no han aparecido
pacientes que no completaron el seguimiento, las cohortes incluye- nuevas reacciones. De los 8 pacientes, 6 no volvieron a recibir oxa-
ron 39 y 49 pacientes respectivamente. La distribucin del sexo, la liplatino, y en los dos pacientes en los que se continu el trata-
media de edad y la media del ndice karnosfky de las dos cohortes miento se siguieron las nuevas medidas implantadas.
fue: 76,9% hombres, 60,3 aos y karnofsky 77,0 en el grupo de 2003 Conclusiones: La notiicacin espontnea de las reacciones ad-
y 63,3% hombres, 63,1 aos y karnofsky 80,0 en el grupo 2006-07. versas al Centro de Farmacovigilancia por parte del farmacutico
En el momento de inalizacin del tiempo de seguimiento continua- genera alertas sobre posibles reacciones no especiicadas en icha
ban vivos 1 paciente (2,6%) de la cohorte de 2003 y 23 pacientes tcnica y el potencial cambio de la misma. Los factores predispo-
(42,6%) de la cohorte 2006-07. La mediana del THP en la cohorte nentes de nuestra muestra coinciden con los descritos en la biblio-
sin bevacizumab fue de 8,41 meses frente a 14,69 meses en la co- grafa. Despus de la implantacin de las medidas correctoras no se
horte con bevacizumab, siendo esta diferencia estadsticamente ha vuelto a detectar ninguna reaccin de hipersensibilidad.
signiicativa (p = 0,0007). La mediana de SG fue de 14,65 y 23,43
meses respectivamente (p = 0,1856). Si se excluyen de la cohorte
del 2003 a 5 pacientes que recibieron bevacizumab en segunda l- 400. EFECTIVIDAD Y SEGURIDAD DEL TEMSIROLIMUS
nea, la diferencia en SG resulta estadsticamente signiicativa EN EL TRATAMIENTO DE CARCINOMA RENAL AVANZADO
(12,62 vs 23,43 meses, p = 0,0132).
E. Picaza Iturricha, D. Prez Anchordoqui y R. Snchez Nieto
Conclusiones: La incorporacin de bevacizumab a los esquemas
de tratamiento de primera lnea de cncer de colon metastsico Centro Oncolgico MD Anderson International Espaa. Madrid.
prolonga en 6,28 meses la mediana del THP y en 8,78 meses la Espaa.
mediana de SG. Los datos obtenidos en nuestros pacientes son con-
Objetivo: Evaluar la efectividad y seguridad del temsirolimus en
sistentes con los referenciados en la bibliografa. Para garantizar la
el tratamiento del carcinoma renal avanzado.
sostenibilidad de los sistemas sanitarios deberan realizarse estu-
Material y mtodo: Estudio retrospectivo de 17 meses de dura-
dios de coste-utilidad.
cin (noviembre de 2007 a marzo de 2009), en el que se evaluaron
los pacientes adultos tratados con temsirolimus en un hospital mo-
nogrico oncohematolgico. Las variables seleccionadas incluyen
213. HIPERSENSIBILIDAD A OXALIPLATINO. NOTIFICACIN
datos relacionados con el paciente y el tratamiento y se obtuvieron
DE UNA SERIE DE CASOS E IMPLANTACIN DE MEDIDAS
a travs de un sistema informtico integral (GENOMI) y de las his-
CORRECTORAS
torias clnicas de los pacientes. La efectividad se estableci segn
G. Domnguez Urbistondo, L. Lpez Sandomingo, los criterios RECIST y la seguridad se evalu mediante la escala
I. Rodrguez Penn, A. Freire Fojo y A. Garca Iglesias CTCAE versin 3.0 considerando grado 3 como gravedad clnica-
mente signiicativa. Los datos estadsticos, tras la prueba de nor-
Hospital Arquitecto Marcide. A Corua. Espaa.
malidad de Shapiro-wilk, se presentan con un intervalo de conian-
Objetivos: Seguimiento de reacciones de hipersensibilidad a za del 95% (IC95%).
oxaliplatino, anlisis de posibles factores predisponentes, implan- Resultados: Se incluyeron en el estudio 5 pacientes (2 hombres
tacin de medidas correctoras y evaluacin de los resultados y 3 mujeres) con una media de edad de 66 aos (IC95% 49-83 aos)
Material y mtodos: Estudio observacional retrospectivo en el y una supericie corporal media de 1,76 m2 (IC95% 1.42-2.09 m2).
que se evalu la incidencia de reacciones de hipersensibilidad al Del total de pacientes, 4 presentaban comorbilidades asociadas. Se
oxaliplatino en nuestro hospital notiicadas al Centro de Farmaco- realiz nefrectoma en 3 de los casos. En todos los pacientes se
vigilancia desde agosto 2008 a febrero 2009. De la revisin de his- utiliz el temsirolimus como tratamiento de primera lnea en en-
torias clnicas y de la base de datos ONCOFARM se registraron los fermedad avanzada. La mediana de ciclos de temsirolimus recibi-
siguientes datos: edad, sexo, diagnstico, factores predisponentes dos fue de 7 ciclos. Uno de los pacientes fue xitus (supervivencia
(presencia de metstasis, esquemas previos, alergias previas, n- global de 10 meses) y otro paciente ha requerido suspensin del
mero de infusiones de oxaliplatino previas a la reaccin, premedi- tratamiento por toxicidad en grado 4. Del total de pacientes,
cacin y tiempo de infusin), tiempo hasta aparicin de la reac- 2 (40%) mantienen enfermedad estable, 2 (40%) progresaron con
cin, tratamiento de la reaccin y acciones correctoras. una mediana de tiempo libre de progresin de 3 meses (valor mni-
Resultados: De 65 pacientes a tratamiento con oxaliplatino du- mo 2 y valor mximo 4 meses) y 1 paciente present respuesta
rante el perodo de estudio , ocho (12,30%) presentaron una reac- parcial. El peril de efectos adversos de grado 3 incluy edema
cin de hipersensibilidad (5 hombres). Siete pacientes presentaban (40%) (1 paciente en grado 4), astenia (40%), mucositis (20%), in-
enfermedad metastsica al inicio del tratamiento. Seis pacientes feccin bacteriana (20%), hiperglucemia (20%) y dolor (20%).
recibieron previamente irinotecn, 5 cetuximab, 3 bevacizumab y Conclusiones: Los resultados de efectividad son acordes a los
3 ya haban recibido oxaliplatino. No se encontraron alergias pre- recogidos en el estudio pivotal, as como el peril de efectos adver-
vias de inters en los pacientes de nuestra muestra. Seis pacientes sos encontrados. Es necesario ampliar el estudio para aumentar el
haban recibido previamente al menos cinco infusiones de oxalipla- nmero de casos y completar el seguimiento de los pacientes.

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54. Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria 293

366. MEDIDA DE LA MEJORA CONTINUA EN LA SEGURIDAD camentos y Productos Sanitarios y determinar si su prescripcin se
DEL PACIENTE ONCOLGICO realiza con intencin curativa o como quimioterapia paliativa en
los Servicios de Oncologa y Hematologa.
M.A. Lpez-Montenegro Soria, A. Albert Mar, N.V. Jimnez Torres,
Material y mtodos: Estudio retrospectivo y descriptivo de todas
E. Legido Perdices, A. Gonzlez lvarez y A. Ramos Garca
las solicitudes de frmacos antineoplsicos aprobados como uso
Hospital Universitario Dr. Peset. Valencia. Espaa. compasivo para pacientes adscritos a los Servicios de Oncologa y
de Hematologa durante los aos 2006, 2007 y 2008. Para la identi-
Objetivo: Analizar la mejora continua en la seguridad del pa-
icacin de los medicamentos se utiliz la base de datos del Servi-
ciente oncolgico, a travs de la evolucin de los indicadores de
cio de Farmacia que recoge todas las solicitudes de uso compasivo.
calidad establecidos tras la implantacin de un sistema de gestin
Se revisaron las historias clnicas de los pacientes tratados con los
de la calidad (SGC) en la unidad de oncologa farmacutica (UOF).
frmacos objeto de estudio y se recogi la siguiente informacin:
Material y mtodo: Diseo: estudio observacional prospectivo Pe-
estadio de la enfermedad en el diagnstico; estadio en el momento
rodo: de enero 2008 a marzo de 2009. mbito. UOF certiicada en
en el que se solicit el uso compasivo; lneas de tratamiento pre-
enero de 2008, en un SGC basado en la norma ISO 9001-2008. La cer-
vias; perodo libre de enfermedad durante el tratamiento con el
tiicacin incluy los procesos clave: validacin farmacoteraputica,
citosttico autorizado y motivo por el que se suspendi. Los datos
preparacin, dispensacin y calidad farmacoteraputica que se produ-
fueron procesados con el programa informtico SPSS 15.0.
cen en la UOF a partir de la prescripcin electrnica del tratamiento
Resultados: Durante los tres aos que comprende el perodo de
antineoplsico o de soporte a un paciente oncolgico. Para medir y
estudio fueron autorizados 53 medicamentos antineoplsicos para
analizar la mejora continua en la seguridad del paciente oncolgico,
41 pacientes (56,6% mujeres y el 43,4% hombres) con una edad
se establecieron 3 indicadores de calidad, asociados a los procesos
media de 59,23 aos; de todas las autorizaciones 40 (75,5%) perte-
clave de preparacin, dispensacin y calidad farmacoteraputica.
necen al Servicio de Oncologa y 13 (24,5%) al Servicio de Hemato-
Para cada indicador se deinieron sus caractersticas: mtodo de me-
loga. El citosttico ms autorizado fue bevacizumab (39,7%) segui-
dida, responsable de la medicin, estndar de cumplimiento y perio-
do de rituximab (11,3%). Los porcentajes de pacientes asignados a
dicidad de medida. Proceso/Indicadores asociados: Preparacin: de-
los estadios I, II, III y IV en el momento del diagnstico fueron, el
teccin e identiicacin de errores de medicacin de preparacin que
3,8%, el 5,7%, el 34% y el 56,6% respectivamente. Al analizar el
no alcanzan al paciente, estndar 1 error medicacin (EM)/1000
estadio en el momento en que se autoriz el tratamiento, el 90,6%
preparaciones ( mp). Dispensacin: deteccin e identiicacin de EM
(48) corresponda al estadio IV, seguido por el 7,5% (4) para el esta-
de dispensacin que no alcanzan al paciente, estndar 1 EM mp.
dio III y 1,9% (1) para el I. Los pacientes recibieron de media 5,08
Calidad farmacoteraputica: identiicacin de EM que alcanzan al pa-
lneas de tratamiento y el medicamento utilizado como compasivo
ciente, estndar 1 EM/1000 pacientes-da ( mpd). Todos los indica-
se introdujo en la lnea 4,25, en 26 pacientes (50,98%) fue su lti-
dores se recogieron por el coordinador de calidad con una periodici-
ma opcin de tratamiento quimioterpico. El promedio de ciclos
dad trimestral, a partir del aplicativo informtico Farmis-Oncofarm.
administrados con el medicamento autorizado como uso compasivo
Anlisis estadstico: para analizar la evolucin de los indicadores, se
dentro de una misma lnea de tratamiento fue 4,31. En cuanto al
calcul la diferencia de proporciones (DP) entre el valor del indicador
perodo libre de progresin de la enfermedad desde que se inici el
el 1er trimestre de 2009 respecto al 1er trimestre de 2008, junto con
tratamiento con el medicamento objeto del estudio hasta que se
su intervalo de conianza del 95% (IC95%).
suspendi fue de 4,59 meses (137,57 das) (IC95% 3,28-5,89). La
Resultados: La evolucin trimestral (del 1er trimestre de 2008 al
principal razn para suspender este tratamiento fue la progresin de
lidad ha sido la siguiente: Preparacin: 0 mp; 0,18 mp; 0,24
1er trimestre de 2009, respectivamente), de los indicadores de ca-
la enfermedad en el 47% de los pacientes con una media de 3,39
mp; 0,12 mp; 0,12 mp. Dispensacin: 0,14 mp; 0 mp; 0,24
meses (101,79 das) de perodo libre de enfermedad seguida de exi-
mp; 0,12 mp; 0 mp. Calidad farmacoteraputica: 0,45 mpd;
tus mortalis en un 15,7% con 4,22 meses de media (126,25 das).
0,45 mpd; 0 mpd; 0 mpd; 0,33 mpd. En todos los indicado-
Conclusiones: El inicio de los tratamientos con frmacos anti-
neoplsicos autorizados por va compasiva se utilizan cuando ya se
res, se ha cumplido el estndar establecido durante todo el segui-
han agotado todas las dems opciones teraputicas. La intencin,
ciados a la preparacin y dispensacin a 0,5 EM mp, por
miento. Adems, se ha reducido el estndar de los indicadores aso-
valor subjetivo, puede ser curativa, sin embargo los resultados de-
presentar resultados muy inferiores a 1 EM mp. La DP de los indi-
muestran que los medicamentos citostticos autorizados para su
administracin por la va compasiva son utilizados como tratamien-
cadores junto con su IC95% ha sido: preparacin: 0,12 (IC95%-0,17
to quimioterpico paliativo.
a 0,63); dispensacin: -0,14 (IC95%-0,4 a 0,13) y calidad farmaco-
teraputica: -0,12 (IC95%-1,22 a 0,98). DP estadsticamente no sig-
niicativa en todos los indicadores.
335. CUANTIFICACIN DE LA CONTAMINACIN
Conclusiones: Tras la implantacin del sistema de gestin de la
DE SUPERFICIES CON FRMACOS CITOTXICOS
calidad en la unidad de oncologa farmacutica, se ha producido
menos de un error de medicacin por mil preparaciones, en los pro- I. Silvestre Caballero, B. Porta Oltra, A. Albert Mar,
cesos de preparacin y dispensacin, con una reduccin de los erro- E. Legido Perdices, M. Climente Mart y N.V. Jimnez Torres
res de dispensacin (DP:-0,14). Adems se han reducido los errores
Hospital Universitario Doctor Peset. Valencia. Espaa.
de medicacin que alcanzan al paciente (DP:-0.12), alcanzndose
valores inferiores a 1 por mil pacientes-da en todo el perodo. Objetivo: Cuantiicar la contaminacin de supericies en las
reas de preparacin, validacin y administracin de esquemas an-
tineoplsicos con frmacos citotxicos en una unidad de Oncologa
278. USOS COMPASIVOS EN ONCOHEMATOLOGA:
Farmacutica (Servicio de Farmacia) y de Hospital de Da (Servicio
INTENCIN CURATIVA O PALIATIVA?
de Onco-hematologa).
R. Ramos Aparicio, I. Zapico Garca, O.A. Vergniory Trueba, Material y mtodos: Diseo: estudio observacional, transversal y
N. Gonzlez Snchez y M.T. Iglesias Garca analtico. Perodo: 5 semanas entre octubre y noviembre de 2008.
mbito: muestras recogidas en 3 supericies de trabajo diferentes
Hospital San Agustn. Asturias. Espaa.
de una unidad de Oncologa Farmacutica de preparacin centrali-
Objetivo: Evaluar la utilizacin de medicamentos citostticos zada de esquemas, y en una unidad de Hospital de Da de adminis-
autorizados como uso compasivo por la Agencia Espaola de Medi- tracin de frmacos citotxicos: 1) supericie de preparacin en

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294 54. Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria

cabina de seguridad biolgica (CBS); 2) supericie de acondiciona- prpura trombocitopnica trombtica (n = 1) y prpura trombo-
miento de los materiales necesarios para la elaboracin de esque- citopnica secundaria a cirrosis heptica (n = 1). Todos los pacien-
mas y validacin tcnica del producto inal (SC); 3) supericie de tes haban sido tratados previamente con corticoides e inmunoglo-
control y administracin en Hospital de Da (HD). Los frmacos bulinas a altas dosis y uno de ellos con ciclosporina. En todos se
cuantiicados fueron ciclofosfamida, gemcitabina y 5-luorouracilo. solicit la autorizacin por va uso compasivo. La dosis administra-
Variables de estudio: se monitoriz la contaminacin de supericies da fue de 375 mg/m2 semanal (4 dosis). En dos pacientes no hubo
mediante una estrategia de muestreo de arrastre. Para cada super- respuesta (no se increment el n de plaquetas). Un paciente falle-
icie se recogieron muestras a: tiempo 0 (T0: antes de la prepara- ci antes de inalizar el ciclo de cuatro dosis y por tanto no fue
cin de los tratamientos oncolgicos y despus de la limpieza nor- valorable. Los otros tres pacientes respondieron, uno tras la prime-

estos pacientes el recuento de plaquetas pas de 8 109/L a 104


malizada con povidona yodada jabonosa y alcohol 70) y tiempo 1 ra dosis, otro tras la tercera y el ltimo tras la cuarta dosis. En

109/L, de 6 109/L a 162 109/L y de 11 109/L a 150 109/L res-


(T1: trascurridas 3 horas del inicio de la actividad y despus de una
limpieza con alcohol 70o). Se cuantiicaron las muestras mediante
cromatografa lquida de alta resolucin con detector de ultravio- pectivamente. En los tres la respuesta se prolong al menos 1 mes
leta-visible (HPLC/UV-vis). La ausencia de interferencias se conir- postratamiento (rango 1-4 meses), desconocindose la duracin
m comparando los resultados obtenidos con un blanco. Posterior- mxima de la respuesta puesto que se mantena al inal del estu-
mente, se ha calculado la masa de frmaco citotxico y se ha dio. Los niveles de hemoglobina no experimentaron modiicaciones
normalizado en funcin del rea analizada (g/m2). signiicativas. Ningn paciente present reacciones adversas.
Resultados: Durante el perodo de estudio el nmero total de Conclusiones: A pesar del nmero reducido de pacientes, rituxi-
muestras recogidas, T0 y T1, fue de 112. En global, 23/56 muestras mab result un tratamiento eicaz en el 60% de nuestros pacientes
T0 y 35/56 muestras T1 estaban contaminadas. Los resultados ob- y seguro en todos ellos, por lo que podra suponer una alternativa
tenidos para cada frmaco fueron: ciclofosfamida: 3/15 muestras en pacientes con prpura trombocitopnica refractaria que no res-
T0 estaban contaminadas (3/5CBS ,0/5SC, 0/5HD), con un valor pondan al tratamiento habitual.
medio de la masa normalizada de 1,20 g/m2 (rango: 0,75-2,50 g/
m2). 5/15 muestras T1 estaban contaminadas (1/5CBS ,3/5SC,
1/5HD), con un valor medio de la masa normalizada de 3,064 g/ 4. SUPERVIVENCIA Y REACCIONES ADVERSAS
m2 (rango: 0,36-8,33 g/m2). Gemcitabina: 7/18 muestras T0 esta- EN PACIENTES CON CNCER DE PULMN
ban contaminadas (5/8CBS ,1/5SC, 1/5HD), con un valor medio de EN TRATAMIENTO
la masa normalizada de 1,08 g/m2 (rango: 0,1-2,71 g/m2). 11/18
M. Criado Daza, A. Alaon Pardo, T. Arrazola Ramrez
muestras T1 estaban contaminadas (8/8CBS ,3/5SC, 0/5HD), con
y M.A. Calleja Hernndez
un valor medio de la masa normalizada de 37,96 g/m2 (rango: 0,1-
160,78 g/m2). 5-luorouracilo: 13/23 muestras T0 estaban conta- Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada. Espaa.
minadas (8/13CBS ,2/5SC, 3/5HD), con un valor medio de la masa
Objetivos: 1. Analizar la inluencia de los factores de riesgo en
normalizada de 1,17g/m2 (rango: 0,11-3,15 g/m2). 19/23 mues-
la supervivencia total de pacientes con cncer de pulmn. 2. Des-
tras T1 estaban contaminadas (12/13CBS ,4/5SC, 3/5HD), con un
cribir las reacciones adversas, estadiaje y gravedad presentadas
valor medio de la masa normalizada de 9,18 g/m2 (rango: 0,1-
durante el tratamiento.
80,65 g/m2).
Material y mtodos: Estudio observacional retrospectivo de to-
Conclusiones: Los resultados sugieren una menor contamina-
dos los pacientes con cncer de pulmn que acudieron a un hospi-
cin, tanto en nmero de muestras como en el valor analtico me-
tal de tercer nivel durante 2007. Las variables medidas fueron:
dio obtenido, en los tiempos de muestreo T0 despus de la limpieza
sexo, edad, hbitos tabquicos, enfermedades respiratorias ante-
normalizada de estas supericies. La variabilidad observada en la
riores, clasiicacin histolgica del cncer, fecha de diagnstico y
masa normalizada a T1 es cuantitativamente superior a la obtenida
fallecimiento, frmaco que produce toxicidad, tipo y grado de
a T0. La cabina de seguridad biolgica fue la supericie de trabajo
toxicidad. La relacin de los factores de riesgo con la superviven-
con mayor nmero de muestras contaminadas.
cia se realiz mediante un anlisis multivariante a partir de una
regresin de Cox. Se hall el nmero y porcentaje de pacientes
que haban presentado toxicidad y el porcentaje de cada tipo y
181. RITUXIMAB EN EL TRATAMIENTO DE LA PRPURA
grado de toxicidad. Se consideraron los Criterios de Toxicidad Co-
TROMBOCITOPNICA
mn del NCI-CTCAE.
L. Herrero Poch, R. Olivera Fernndez y G. Pieiro Corrales Resultados: 188 pacientes fueron diagnosticados de cncer de
pulmn. En el anlisis multivariante se observ que los hombres
Complejo Hospitalario de Pontevedra. Pontevedra. Espaa.
sobreviven con una probabilidad mayor que las mujeres (36% frente
Objetivo: Analizar la eicacia y valorar la seguridad de rituximab 32%). La probabilidad de seguir vivo al inal del estudio en pacien-
en el tratamiento de la prpura trombocitopnica (PT) en nuestro tes menores de 65 aos fue superior que mayores o iguales de 65
hospital. aos (40% frente 31%). Los pacientes no fumadores mostraron una
Material y mtodos: Estudio retrospectivo de los pacientes a probabilidad de supervivencia mayor que los fumadores (47% frente
tratamiento con rituximab para PT, desde enero del 2008 hasta 31%). Los pacientes con enfermedad respiratoria anterior mostra-
abril del 2009. Se registraron datos demogricos (edad y sexo), ron una probabilidad de supervivencia del 43% frente a 24% de los
datos bioqumicos (n plaquetas, hemoglobina), dosis administra- pacientes sin enfermedad respiratoria previa. Los pacientes con
das, tratamientos previos y efectos adversos. Se utilizaron como tumor no microctico mostraron una probabilidad de supervivencia
fuente de datos el programa informtico de Farmacia para la pre- mayor que los que tenan tumor microctico (37% frente 33%). Se
paracin de mezclas citostticas (Oncofarm) y la historia clnica notiicaron 51 reacciones adversas (20,2%) al tratamiento quimio-
informatizada (IANUS). Para evaluar la eicacia del tratamiento se terpico en 38 pacientes. De stas, el 27,5% fueron infecciones, el

mantuvo por encima de 50 109/L.


consider que hubo respuesta cuando el nmero de plaquetas se 35,3% reacciones hematolgicas, el 7,8% reacciones gastrointesti-
nales, el 5,9% sntomas constitucionales, el 5,9% reacciones neuro-
Resultados: Los pacientes estudiados fueron 4 hombres y 2 mu- lgicas, el 5,9% reacciones genitourinarias, el 3,9% reacciones car-
jeres, con una media de edad de 55 aos (rango 17-71). Los diag- diovasculares y el 1,9% reacciones alrgicas. El 5,9% de las
nsticos fueron: prpura trombocitopnica idioptica (n = 4), reacciones no fueron clasiicadas. De las 51 reacciones slo se es-

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54. Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria 295

tadiicaron 23. El 4,3% fueron de grado leve, el 30,4% moderado, el tratamiento como en QT de moderado PE con un 25% de NR. Como
43,5% graves y el 21,7% amenazante para la vida. rea de mejora se decidi elaborar un nuevo protocolo.
Conclusiones: La supervivencia una vez el cncer ha sido diag-
nosticado fue superior en menores de 65 aos, hombres, no fuma-
dores, con enfermedad respiratoria previa y cncer de pulmn no 32. INCORPORACIN DEL FARMACUTICO A LAS SESIONES
microctico. Segn muestran la bibliografa y este estudio las reac- CLNICAS DEL SERVICIO DE ONCOLOGA MDICA
ciones hematolgicas y las infecciones posquimioterapia son las
I. Rodrguez Penn, F.J. Afonso Afonso, J. De la Cmara Gmez,
ms frecuentes. La mayora de las reacciones fueron estadiicadas
L. De Paz Arias, B. Graa Surez y M.L. Pelln Augusto
como graves. Las reacciones adversas notiicadas en nuestro estu-
dio fueron menores que las observadas en los ensayos pivotales de Hospital Arquitecto Marcide. A Corua. Espaa.
los frmacos utilizados en esta patologa.
Objetivo: Describir las aportaciones realizadas por el farmacu-
Conlicto de intereses: Ninguno.
tico responsable del rea de oncohematologa tras su incorporacin
a la sesin semanal del servicio de oncologa mdica (SOM) para la
discusin de la actitud teraputica en las primeras consultas.
117. EFECTIVIDAD DE LAS PAUTAS ANTIEMTICAS
Material y mtodos: Estudio prospectivo de todos los casos cl-
UTILIZADAS EN UN SERVICIO DE GINE-ONCOLOGA
nicos discutidos en la sesin semanal del SOM. Para todas las pri-
A. De Juan Arroyo, A. Lpez de Torre Querejazu, meras visitas se realiza un resumen de la historia clnica: datos
A. Urrutia Losada, I. Gabilondo Zelaia, A. Santos Ibez personales del paciente (edad, estado funcional y datos antropo-
y J. Peral Aguirregoitia mtricos), antecedentes, historia familiar de cncer, comorbili-
dades, pruebas diagnsticas (laboratorio, radiologa, anatoma
Hospital Galdakao-Usansolo. Vizcaya. Espaa.
patolgica, tcnicas quirrgicas), pruebas complementarias, jui-
Objetivos: Analizar la efectividad de las pautas antiemticas uti- cio clnico y actitud teraputica propuesta para su discusin. El
lizadas en quimioterapia (QT) ginecolgica en un hospital comar- farmacutico participa en las decisiones teraputicas: consultas
cal. realizadas, realizacin de informes de uso compasivo, cumpli-
Material y mtodos: Se cre un grupo de trabajo multidiscipli- miento de protocolos, valoracin de idoneidad del rgimen tera-
nar (gineclogos, farmacuticos y enfermeras) para evaluar la putico conjuntamente con el equipo mdico, forma de prescrip-
efectividad de las pautas antiemticas en onco-ginecologa de un cin/adquisicin de nuevos antineoplsicos y trmites
hospital comarcal de 400 camas. En la proilaxis de la emesis agu- administrativos en la prescripcin.
da (< 24 h postQT) se utilizaba ondansetrn dexametasona y en Resultados: En el perodo comprendido entre el 11/07/08 y el
la emesis retardada (> 24 h postQT) ondansetron (2-5 das). Desde 27/03/09 el farmacutico asisti a 25 sesiones clnicas en las que
noviembre de 2008 a febrero de 2009 se solicit a las pacientes se evaluaron 298 pacientes. Los tumores ms frecuentemente revi-
que, en cada ciclo de QT, cumplimentaran una encuesta para eva- sados fueron: colorrectal (69), mama (66), pulmn (47), estmago
luar: el grado de aparicin y la cantidad de nuseas y vmitos (19), cabeza y cuello (16), origen desconocido (8), pncreas (7) y
durante los das posteriores a la QT, la aparicin de efectos adver- otros (66). Ciento cuarenta pacientes presentaron enfermedad me-
sos, tipo de tcnica de relajacin utilizada durante la sesin de tastsica. En 224 pacientes se propuso tratamiento antineoplsico
QT y el uso de tranquilizantes. La efectividad antiemtica se mi- incluyendo quimioterapia (83%), tratamiento hormonal, radiotera-
di en fase aguda y en fase retardada. Se consider que nuseas pia y ciruga, 14 se derivaron a la unidad de cuidados paliativos,
y vmitos afectaban por igual a la calidad de vida. La respuesta 29 precisaron seguimiento sin tratamiento y en 31 pacientes se
era completa (RC) si no nuseas y no vmitos, no respuesta solicitaron estudios adicionales para determinar la opcin terapu-
(NR) si muchas nuseas y/o ms de 2 vmitos, respuesta par- tica de eleccin. El farmacutico elabor 12 informes de uso com-
cial mayor (RPMayor) cuando no vmitos pero algunas nu- pasivo (paclitaxel-carboplatino en cncer de vejiga, melanoma y
seas o cuando sin nuseas tuvo 1-2 vmitos y respuesta par- cabeza y cuello; Folfox y Foliri en cncer gstrico; gemcitabina en
cial menor (RPMenor) cuando tuvo algunas nuseas y 1-2 tumor de vescula y colorrectal; paclitaxel en tumor del canal anal;
vmitos. La efectividad se evalu en funcin del poder emetge- bevacizumab en cncer de mama en combinacin con docetaxel,
no (PE) de los esquemas: alto (riesgo emesis 90%), moderado en cncer de ovario en monoterapia y en cncer renal tercera lnea
(30-90%), bajo ( 30%) y mnimo ( 1%). en combinacin con interferon; everolimus en tumor carcinoide).
Resultados: Se recibieron 103 encuestas correspondientes a Asimismo, se elabor un informe farmacoeconmico sobre el trata-
52 pacientes. La edad media fue de 55 ( 11) aos, peso medio miento de eleccin en primera lnea de adenocarcinoma de pulmn
65 ( 13) Kg, talla media 160 ( 6) cm. Cada paciente recibi un metasttico, se proporcion informacin sobre 3 medicamentos no
promedio de 2 ( 1) ciclos durante el perodo analizado. El 2% (2) incluidos en la gua farmacoteraputica (panitumumab, everolimus
de los ciclos fueron de PE alto, el 69% (71) de PE moderado y el 29% y glutamina) y se realiz un proyecto de protocolo de soporte nu-
(30) de PE bajo. En total, se consigui RC en el 69% de los ciclos en tricional al paciente oncolgico. Se revisaron conjuntamente 3 es-
emesis aguda y 32% en la emesis retardada. RPMayor en un 17% de quemas de tratamiento: primera lnea del cncer gstrico avanza-
los ciclos en emesis aguda y un 37% en emesis retardada. RPmenor do o metastsico, primera lnea del cncer colorrectal metastsico,
en un 3% de los ciclos para emesis aguda y un 9% de los ciclos en enfermedad trofoblstica gestacional y se valor comparativamen-
emesis retardada. NR en 8% de los ciclos en emesis aguda y en 18% te luorouracilo versus capecitabina en el tratamiento del cncer
de ciclos para la emesis retardada. Slo en 1 ciclo aparecieron v- colorrectal. Se particip en la discusin de tratamientos alternati-
mitos despus del 5 da. En esquemas de alto PE no hubo respues- vos por falta de evidencia o conveniencia en 8 casos.
ta. En esquemas con PE moderado: en emesis aguda un 65% de RC Conclusiones: La presencia del farmacutico en la sesin de on-
y un 10% NR y en emesis retardada la RC se obtuvo en el15% de los cologa mdica facilita la resolucin de diferentes cuestiones sobre
ciclos y NR en el 25%. En esquemas de bajo PE: la RC en emesis medicamentos planteadas por el equipo mdico e incrementa la
aguda fue 83% y un 73% en emesis retardada y no hubo ciclos sin informacin del farmacutico sobre las decisiones clnicas. La se-
respuesta. sin conjunta constituye un foro de discusin de temas de inters
Conclusiones: Con el protocolo actual no se consegua un con- comn, promocin de la realizacin de protocolos teraputicos y
trol satisfactorio de la emesis posquimioterapia, especialmente en fomento de la colaboracin docente e investigadora.
la emesis retardada tanto en QT con alto PE que no respondieron al Conlicto de intereses: Ninguno.

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296 54. Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria

135. EVALUACIN DEL REGISTRO DE LA PREMEDICACIN solicitada se revis la existencia o no de recomendacin de uso en
DE PEMETREXED EN LA HISTORIA CLNICA DEL PACIENTE la Guas Clnicas del National Comprehensive Cancer Network
(NCCN). El coste de la terapia antineoplsica se calcul a travs del
A. Fernndez Ferreiro, E. Izquierdo Garca, M.P. Goyache Goi,
programa de gestin intregral HospiWin.
S. Cortijo Cascajares, J.M. Ferrari Piquero
Resultados: El Servicio de Oncologa Mdica solicit UC para el
y A. Herreros de Tejada
tratamiento de 133 pacientes, un total de 28 principios activos y en
Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. Espaa. 35 indicaciones distintas (18% de los UC solicitados). Todos fueron
aprobados por la DGFPS. Los frmacos ms solicitados fueron: lapa-
Objetivo: Administrar adecuadamente la premedicacin de pe-
tinib con 14 solicitudes, para cncer de mama HER2 + en progresin
metrexed es muy importante para prevenir la aparicin de reaccio-
(antes de aprobacin en icha tcnica); bevacizumab con 13 solici-
nes adversas potencialmente graves. Nuestro objetivo es evaluar el
tudes, para cncer de colon y recto en segunda lnea, renal y mama
registro en la historia clnica del cumplimiento del protocolo de
(antes de aprobacin en icha tcnica) y cncer de ovario; doce-
premedicacin de pemetrexed (Alimta) especiicado en la icha
taxel con 11 solicitudes, para tratamiento de segunda lnea del
tcnica, en aquellos pacientes que reciben ciclos de quimioterapia
cncer gstrico en monoterapia, cncer de pncreas, tiroides, ve-
con este medicamento en el hospital de da de oncologa.
jiga, colangiocarcinoma y sarcoma de partes blandas; oxaliplatino
Material y mtodos: Se revis la historia clnica oncolgica de
con 10 solicitudes, para cncer gstrico, colon en estadio II, pn-
los pacientes con ciclos activos de pemetrexed que recibieron su
creas y mesotelioma; y erlotinib con 8 solicitudes, para cncer de
primer ciclo en el hospital de da de oncologa desde el 1 de sep-
pulmn sin tratamiento quimioterpico previo y cncer de crvix.
tiembre de 2008 hasta el 28 de febrero de 2009. Se recogieron los
En el 53,38% de los UC, la indicacin solicitada estaba recomenda-
datos relativos a la dosis y pauta de dexametasona (u otro corticoi-
da en las Guas NCCN. El coste medio por paciente fue de 7.593 ,
de a dosis equipotente), y a la pauta de cido flico y vitamina B12
destacando el elevado coste por paciente de los tratamientos con
durante la semana previa e inmediatamente posterior al primer
cetuximab, temozolamida, trabectedina y bevacizumab (47.872,
ciclo.
40.098, 31.420 y 31.309 respectivamente).
Resultados: Se revis un total de 22 historias. - La prescripcin
Conclusiones: Existe una elevada demanda por el Servicio de
de vitamina B12 se recogi en 20 de las 22 historias. En 13 pacien-
Oncologa Mdica para la tramitacin de frmacos como UC para
tes se encontraron algunas discrepancias con la pauta establecida
diversas indicaciones, para todas las cuales la DGFPS aprueba su
en la icha tcnica de pemetrexed. - En cuanto a la prescripcin de
administracin. Ms de la mitad de las indicaciones solicitadas
cido flico, sta se relej en 16 historias. Tambin haba discre-
como UC estn contempladas en las recomendaciones internacio-
pancias con la pauta establecida en la icha tcnica en 9 pacientes.
nales del NCCN. El coste de los tratamientos de UC es muy elevado,
- Solamente en 2 de los 22 pacientes se registr la prescripcin de
por lo que el conocimiento de los resultados de eicacia y toleran-
la dexametasona, y slo en 1 la pauta registrada coincida exacta-
cia debera ser analizado para evaluar el coste-efectividad de los
mente con la especiicada en la icha tcnica de pemetrexed.
mismos.
Conclusiones: A la vista de los resultados, se observa que el re-
gistro de la premedicacin de pemetrexed es incompleto en bas-
tantes ocasiones y que a veces se encuentran discrepancias con las
215. APLICACIN DE LOS CRITERIOS DE BEERS
pautas establecidas en la icha tcnica. En orden a concienciar so-
A LA FARMACOTERAPIA DE UN CENTRO SOCIOSANITARIO
bre la importancia de una adecuada prescripcin y registro se ha
elaborado una hoja informativa destinada a los mdicos prescripto- M. Granero Lpez, M.S. Albiana Prez, A. Freire Fojo
res y al personal de enfermera que administra la medicacin en la y A. Garca Iglesias
que se recuerdan las pautas establecidas en la icha tcnica.
Hospital Arquitecto Marcide. A Corua. Espaa.
Objetivos: Analizar la farmacoterapia de un centro sociosanita-
193. USO COMPASIVO EN ONCOLOGA:
rio (CS), antes de la implantacin de un programa de atencin far-
COSTE Y EVIDENCIA CIENTFICA
macutica, aplicando los criterios de Beers (CB): relacin consen-
M. Snchez Cuervo, M. Vlez Daz-Pallares y T. Bermejo Vicedo suada de frmacos potencialmente inadecuados en ancianos y sus
efectos adversos.
Hospital Universitario Ramn y Cajal. Madrid. Espaa.
Material y mtodos: Como consecuencia del inicio de la aten-
Introduccin: La incorporacin de la Medicina Basada en la Evi- cin farmacutica en un CS en agosto de 2008, se revisaron las
dencia en el campo de la oncologa ha provocado que una parte historias farmacoteraputicas de todos los residentes para valorar
importante de la terapia validada por la evidencia clnica no se su adecuacin a los CB (se utilizaron los 48 CB para medicacin
encuentre todava regulada desde el punto de vista administrativo. potencialmente inapropiada independientemente del diagnstico o
Esto es debido al continuo y progresivo desarrollo de la investiga- condicin clnica del paciente, publicados en la ltima actualiza-
cin e informacin en el tratamiento del cncer y al retraso de la cin de los CB del 2003). Los periles farmacoteraputicos se obtu-
Administracin en su regulacin. As, el nmero de solicitudes de vieron a travs del programa propio del centro ResiPlus (historia
medicamentos en la modalidad del uso compasivo (UC) en oncolo- clnica informatizada) y se elabor un registro informtico con los
ga se ha ido incrementando de forma signiicativa en los ltimos datos de los pacientes que cumplan alguno de los CB.
aos. Resultados: Se incluyeron 107 pacientes (84 mujeres y 23 hom-
Objetivos: Analizar los frmacos solicitados como UC en el Ser- bres) con una edad media de 83 aos, de los que 27 cumplan algn
vicio de Oncologa Mdica durante el ao 2008, la evidencia cient- CB (25,23%): 24 pacientes presentaron una prescripcin inadecua-
ica disponible en cada indicacin solicitada, su aprobacin de uso da y tres pacientes dos prescripciones (benzodiazepinas (BZD) de
por la DGFPS y valorar el coste de la terapia. accin prolongada con luoxetina o ticlopidina). Se analizaron un
Material y mtodos: Estudio retrospectivo de los frmacos tra- total de 859 prescripciones, de las cuales resultaron inapropiadas
mitados como UC en el Servicio de Oncologa Mdica durante 2008. un 3,61%. Las 31 prescripciones inapropiadas correspondan a 10 de
La identiicacin de los pacientes se obtuvo del registro de frma- los 48 CB, siendo su distribucin la siguiente: 35,48% prescripcin
cos solicitados como UC del Servicio de Farmacia, donde tambin inadecuada de BZD (dosis > 3 mg de lorazepam o BZD de accin
iguraba el diagnstico, la indicacin para la que se solicitaba el prolongada por el riesgo de somnolencia y cadas), 19,35% luoxeti-
medicamento y si fue aprobado por la DGFPS. Para cada indicacin na (inhibidor de la recaptacin de serotonina con semivida ms

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54. Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria 297

larga que puede producir una excesiva estimulacin del sistema neutropenia (neutropenia febril en 22 pacientes), el 28% como pro-
nervioso central), 9,68% digoxina a dosis superior a 0,125 mg/da ilaxis primaria (P1) y el 13% restante como proilaxis secundaria.
excepto en caso de arritmias auriculares (posibilidad de intoxica- Lenograstim se administr en domicilio a 67 pacientes y a 33 estan-
cin en insuiciencia renal), 9,68% amitriptilina (antidepresivo con do ingresados. En todas las indicaciones su efectividad fue superior
potente accin anticolinrgica), 6,45% amiodarona (se asocia con al 80%. En el 92% del total de casos no constaban efectos adversos,
problemas en el intervalo QT y riesgo de provocar torsades de po- 7 pacientes reirieron dolor osteomuscular y 1 caso sndrome pseu-
intes), 6,45% ticlopidina (existencia de antiagregantes ms segu- dogripal. EORTC recomienda P1 con FECG en quimioterapia aso-
ros), 6,45% doxazosina (posibilidad de hipotensin, boca seca y ciada con riesgo superior a 20% de neutropenia y/o otros factores
problemas urinarios), 3,23% AINES de larga duracin a dosis plenas aadidos del paciente: mayores de 65 aos, enfermedad tumoral
(posibilidad de sangrado gastrointestinal, fallo renal e hiperten- avanzada o mal estado general. El 53,6% de este grupo reciban
sin) y 3,23% oxibutinina (por sus propiedades anticolinrgicas). En docetaxel 100 por lo que no cumpliran el criterio asociado al es-
las 31 prescripciones inapropiadas se encontraron 14 principios ac- quema pero s presentaban alguno de los factores de riesgo pro-
tivos implicados: amiodarona, amitriptilina, clorazepato, diaze- pios del paciente. En la neutropenia instaurada EORTC recomien-
pam, digoxina, doxazosina, luoxetina, lurazepam, lorazepam, da FECG en situaciones de riesgo vital; 22 pacientes presentaban
halazepam, ketazolam, nabumetona, oxibutinina y ticlopidina. neutropenia febril (6 casos con sepsis). De los 37 restantes, tenan
Aunque las BZD suponen el mayor grupo teraputico con prescrip- recuentos inferiores a 500 neutrilos/litro el 59,3%, entre 500 y
ciones fuera de los CB, destacar que el 81,35% de todos los pacien- 1.000 neutrilos/litro el 30,5% y superiores el 10,2%.
tes con alguna prescripcin de BZD s cumpla dichos criterios. Conclusiones: Lenograstim se prescribe mayoritariamente du-
Conclusiones: El porcentaje de prescripciones inapropiadas ob- rante el perodo de nadir granuloctico asociado a los esquemas del
tenido es similar al descrito en la bibliografa, aunque el nmero de Servicio de Hematologa. Como P1, acompaa a quimioterapia con
pacientes afectados es superior. El grupo principalmente implicado riesgo de neutropenia menor de 20%, si bien los pacientes presen-
es el de las BZD de accin prolongada, con las consecuencias que tan otros factores de riesgo adicionales. No se cumplen de forma
pueden tener sobre la poblacin geritrica (incremento de somno- estricta las recomendaciones EORTC para la neutropenia instaura-
lencia, hipotensin y aumento del riesgo de cadas y fracturas). El da pero demuestra ser un tratamiento efectivo y seguro.
siguiente paso, una vez aplicados los CB, ser adecuar las prescrip-
ciones a travs de las intervenciones farmacuticas realizadas en
consenso con el mdico del CS, para mejorar la calidad de la pres- 633. ESTUDIO DE LA ADECUACIN DE LA PRESCRIPCIN
cripcin del paciente institucionalizado con criterios de eicacia y DE CITOSTTICOS A LA FUNCIN RENAL DEL PACIENTE
seguridad.
B. Mora Rodrguez, I.M. Amor Ruiz, B. Cliz Hernndez
e I.M. Muoz Castillo
382. ESTUDIO DE UTILIZACIN DE LENOGRASTIM Hospital Regional Universitario. Carlos Haya. Mlaga. Espaa.
EN PACIENTES ONCO-HEMATOLGICOS
Objetivo: Analizar la adecuacin de la prescripcin de frmacos
I. Zapico Garca, L. Serrano De Lucas, N. Gonzlez Snchez citostticos segn la funcin renal del paciente.
y M.T. Iglesias Garca Mtodos: Se realiz una bsqueda bibliogrica para determinar
los frmacos citostticos que requirieron ajuste posolgico en fun-
Hospital San Agustn. Asturias. Espaa.
cin del aclaramiento de creatinina. Se lleva a cabo un estudio
Objetivo: Describir la utilizacin del factor estimulante de colo- observacional, transversal, retrospectivo, de los pacientes oncolo-
nias de granulocitos (FECG) lenograstim en las indicaciones prescri- gicos que recibieron tratamiento con al menos uno de los cistotti-
tas en un hospital comarcal y evaluar el grado de adecuacin a las cos que requieren ajuste posolgico en funcin del aclaramiento de
recomendaciones emitidas al respecto por la EORTC. creatinina, en la tercera semana de enero 2009. De la revisin de
Material y mtodos: Estudio descriptivo y retrospectivo de los Historias Clnicas, y del programa de prescripcin electrnica On-
tratamientos con lenograstim prescritos en 2008 para tratamiento coWin, se obtuvieron las prescripciones mdicas de estos pacien-
o proilaxis de neutropenia relacionada con quimioterapia. Se tuvo tes. Se seleccion como fecha de inicio del estudio la del comienzo
en cuenta la dispensacin tanto para pacientes hospitalizados como del esquema teraputico que incluan tales frmacos y como fecha
ambulantes y se consideraron casos independientes las prescripcio- inal 31 de marzo de 2009. Los datos recogidos fueron sexo, edad,
nes para un mismo paciente en ingresos diferentes o dispensacio- peso, talla, diagnstico, esquema teraputico, duracin del trata-
nes con ms de tres meses de intervalo. Para la localizacin de miento, porcentaje de dosis recibida respecto al esquema original.
casos se recurri al Registro de Medicamentos de Especial Control La funcin renal se evalu en base al aclaramiento de creatinina
creado por el Servicio de Farmacia Hospitalaria. Se dise un for- calculado a partir de los valores de creatinina srica (Crs) median-
mulario de recogida de datos y se revisaron las historias clnicas te la frmula de Cockroft-Gault. La Crs se obtuvo a partir del pro-
registrando: datos de identiicacin y antropomtricos de los pa- grama de analticas del laboratorio.
cientes, servicio prescriptor, diagnstico y esquema quimioterpico Resultados: Los frmacos citostticos que requirieron ajuste de
en el momento del tratamiento con lenograstim, indicacin, varia- dosis en funcin del aclaramiento de creatinina fueron cisplatino,
bles de efectividad en cada indicacin y presencia de efectos ad- etopsido, bleomicina, pemetrexed, metotrexato, ciclofosfamida,
versos. Los datos obtenidos se procesaron con el paquete estadsti- daunorubicina, mitomicina, y estreptozotocina. Se evaluaron un
co SPSS 15.0. total de 48 pacientes, 24 hombres y 24 mujeres, con promedios de
Resultados: De 135 casos seleccionados, fueron excluidos 35 (23 edad 51,42 16,03 aos. La distribucin por diagnsticos fue: lin-
por indicaciones diferentes a las estudiadas, 10 por informacin fomas 39,6%; tumores de cabeza-cuello 10,4%; cncer de mama
incompleta y 2 por otro motivo). Del total de 100 pacientes inclui- 10,4%; cncer de pulmn no microctico 10,4%; tumores gastroin-
dos (65% mujeres y 35% hombres), el 76% pertenecan al Servicio de testinales 8,3%; cncer testicular 6,3%; leucemia 4,2%; sarcoma
Hematologa y 24% a Oncologa Mdica. El diagnstico ms frecuen- 4,2%; melanoma 2,1%; tumores ginecolgicos 2,1%; tumores del sis-
te fue linfoma no Hodgkin (48%) seguido de cncer de mama (22%) tema nervioso central 2,1%. El nmero de pacientes tratados con
y mieloma mltiple (11%), los esquemas quimioterpicos ms pres- cada uno de los frmacos en estudio fue: cisplatino 23; ciclofosfa-
critos fueron: R-CHOP (24), docetaxel 100 (19), VBAD/VBCM (6). El mida 23; etopsido 13; bleomicina 5; pemetrexed 3; metotrexato
59% de los pacientes recibieron lenograstim para tratamiento de 1; daunorubicina 1. Ningn paciente del estudio recibi mitomicina

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ni estreptozotocina. De los pacientes incluidos en el estudio, pacientes fueron no adherentes, coincidiendo con tratamientos de
72,92% (n = 35) presentaron un aclaramiento de creatinina mayor a larga duracin. Los adherentes 100% fueron pacientes tratados con
60 mL/min; en 18,75% (n = 9) el aclaramiento fue menor a 60 mL/ lapatinib, sorafenib, sunitinib y lenalidomida. Segn el otro test el
min; y en 8,33% (n = 4) no se encontraron valores de Crs durante el 10% de los pacientes presentaban diicultad al tratamiento. Un 24%
perodo de tratamiento. Segn las recomendaciones de las Guas de del total de los pacientes encuestados manifestaron que tomaban
Prctica Clnica precisaron ajuste de dosis en funcin del aclara- mucha medicacin y desconocimiento de las reacciones adversas a
miento de creatinina 9 pacientes. Se realiz una reduccin posol- los medicamentos (RAMs), 16% consideraba complicado el trata-
gica acorde a las recomendaciones en 5 casos; en 3 la reduccin de miento, 14% diicultad en tragar la medicacin y 12% no veriicaba
dosis fue inferior; y en 2 no se produjo ninguna modiicacin respec- nombre/dosis del frmaco antes de tomarlo. Se realizaron 33 inter-
to a la pauta inicial del esquema quimioterpico. Los frmacos que venciones (54% pacientes): atencin farmacutica primera visita,
requirieron dicho ajuste posolgico fueron: cisplatino en 7 pacientes refuerzo adherencia, a nivel de posologa/administracin y mane-
(77,8%); etopsido en 2 (22,2%); y pemetrexed en 1 (11,1%). jo/informacin de RAMs.
Conclusiones: Se realiza ajuste posolgico de la prescripcin Conclusiones: Una tercera parte de los pacientes con quimiote-
de citostticos segn la funcin renal del paciente, pero en rapia oral son considerados no adherentes y una cuarta parte des-
ocasiones es insuficiente segn las recomendaciones de las conoce las RAMs. La necesidad de un mejor asesoramiento multi-
Guas de Prctica Clnica. El cisplatino es el frmaco cuyo ma- disciplinar de los pacientes sobre sus tratamientos con
nejo requiere mayor precaucin. La implantacin de un progra- quimioterapia oral es cada vez ms evidente, tanto por sus dei-
ma de intervencin farmacutica en colaboracin con el Servi- ciencias documentadas en la educacin de los pacientes (inicios de
cio de Oncohematologia que permita adecuar la dosis/ClCr tratamiento, RAMs, adherencia) y por la creciente demanda de los
previamente a la administracin del frmaco facilitara el ajus- mismos.
te posolgico.

783. EFECTO DE LA INTERVENCIN FARMACUTICA


719. ANLISIS DE LA EDUCACIN SANITARIA, SOBRE LA INCIDENCIA DE REACCIONES ADVERSAS
ADHERENCIA E INTERVENCIN FARMACUTICA EN PACIENTES TRATADOS CON CARBOPLATINO
A PACIENTES CON QUIMIOTERAPIA ORAL
J.F. Sierra Snchez, C. Martnez Daz, R. Castao Lara,
N. Quer Margall, F. Soler Rotllant y M.T. Buti Agust I. Martnez-Brocal Ogyar, S. Fnix Caballero y E. Ros Snchez
Institut Catal dOncologia de Girona. Hospital Universitario Puerto Real. Cdiz. Espaa.
Hospital Universitari Dr. Josep Trueta. Girona. Espaa.
Objetivo: Medir el efecto que tiene la intervencin sistemtica
Objetivos: Evaluar la educacin recibida, la adherencia e inter- del farmacutico en la prescripcin de carboplatino sobre la inci-
vencin farmacutica a pacientes con quimioterapia oral individua- dencia de efectos adversos hematolgicos relacionados con dicho
lizada para asegurar la eicacia y seguridad al tratamiento. frmaco.
Material y mtodos: Estudio descriptivo prospectivo pre-postin- Mtodo: Estudio retrospectivo de cohortes que analiza la di-
tervencin farmacutica de pacientes atendidos en la Unidad de ferencia en la incidencia de reacciones adversas hematolgicas
Farmacia Oncolgica de un Hospital de Referencia durante marzo relacionadas con el tratamiento con carboplatino en dos pobla-
2009. Anlisis de una encuesta dirigida a pacientes ambulatorios ciones, con y sin intervencin del farmacutico. Para ello se di-
con quimioterapia oral. Se evaluaron variables: sociodemogricas, se una aplicacin en Access que, a partir de los datos del
diagnstico mdico, relativas al tratamiento antineoplsico oral paciente (edad, peso, talla, IMC, creatinina plasmtica y AUC
(frmaco, visita de inicio o continuacin, terapia concomitante, objetivo) permite el clculo de la dosis de carboplatino. El cl-
informacin recibida por facultativo/enfermera), relativas a la ad- culo se hizo mediante la frmula de Calvert, utilizando la frmu-
herencia e intervencin farmacutica. Dos tests se utilizaron para la de Crockoft-Gault segn el peso ajustado del paciente. Se
determinar la adherencia: Morisky-Green con 4 cuestiones con res- protocoliz la intervencin sobre aquellas dosis de carboplatino
puestas S/No (4 puntos = paciente adherente) y otro de 12 cuestio- con una sobre o infradosiicacin superior al 10%, recomendando
nes relativas a factores/actitudes que pueden afectar al cumpli- una modiicacin de la prescripcin segn la dosis calculada. Se
miento teraputico (escala de 4 niveles: imprescindible mejorar, registraron todas las intervenciones y cuntas de ellas fueron
conveniente mejorar, bien y muy satisfactorio con los valores 0, 1, aceptadas. Para determinar el efecto de la intervencin del far-
2 y 3 respectivamente, establecindose una puntuacin por pacien- macutico se calcul el nmero de pacientes que present algu-
te mxima de 36 ( 24 puntos = pacientes con diicultad al trata- na reaccin adversa en forma de anemia, trombopenia o neutro-
miento). Se gener una base de datos con posterior anlisis estads- penia de grado 3-4, o pancitopenia de cualquier grado en cada
tico con SPSS 16.0. uno de los grupos.
Resultados: De 61 pacientes se entrevistaron a 50 (56% hom- Resultados: Se estudiaron 114 pacientes, 57 en cada uno de los
bres). La media de edad fue de 60 aos (DE = 13,84; 24-88). El 90% grupos. No hubo diferencias estadsticamente signiicativas en los
de los pacientes vivan acompaados, 8% solos y 2% en residencias. principales diagnsticos, estados y esquemas utilizados en ambos
La distribucin segn servicio prescriptor corresponda: 82% onco- grupos. Se realizaron un total de 225 intervenciones de las que se
loga, 16% hematologa y 2% digestivo. 26% eran pacientes con cn- aceptaron 195 (86,7%). El nmero de pacientes que present al
cer de pulmn no microctico, 18% gliomas, 12% GIST, 10% cncer menos una reaccin adversa grado 3-4 fue menor en el grupo de
de mama, 8% hepatocarcinoma y leucemia mieloide crnica, 6% intervencin, hallndose signiicacin estadstica nicamente en el
mieloma mltiple y cncer renal, 2% cncer de tiroides, pncreas y caso de trombopenia (7% vs 23%; RR = 0,31, IC95% 0,11-0,89). El
sndrome hipereosinoflico. Por paciente/frmaco: 28% erlotinib, nmero de pacientes con pancitopenia de cualquier grado fue me-
20% imatinib, 18% temozolomida, 10% sorafenib, 8% sunitinib y vi- nor en el grupo intervencin (2% vs 16%; RR = 0,11, IC95% 0,01-
norelbina, 6% lenalidomida y 2% lapatinib. El 22% eran inicios de 0,85).
tratamiento. El 96% haban recibido informacin por parte del es- Conclusiones: La intervencin del farmacutico fue general-
pecialista y/o enfermera. El 88% de los pacientes tomaban medi- mente aceptada y podra estar relacionada con la disminucin del
cacin concomitante siendo los ms frecuentes con un 62% antie- nmero y gravedad de las reacciones adversas hematolgicas en
mticos y antiulcerosos. Segn Morisky-Green el 30% de los pacientes tratados con carboplatino.

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163. TEMSIROLIMUS EN EL TRATAMIENTO DE CNCER miento curativo. Actualmente en pacientes en recada se pueden
RENAL AVANZADO plantear distintas opciones de tratamiento como rituximab en
mantenimiento, ludarabina, radioinmunoterapia o incluso partici-
B. Bentez Garca, A. Pinto Marin, G. Casado Abad, E. Codes Cid,
par en ensayos clnicos. Se ha calculado que el coste directo del
A. Sierra Muoz y A. Herrero Ambrosio
tratamiento con ibritumomab-tiuxetn asociado al marcador Itrio90
Hospital Universitario La Paz. Madrid. Espaa. asciende a 14.165 frente a los 13229 euros de utilizar rituximab/3
meses durante 2 aos (sin tener en cuenta los costes de la preme-
Introduccin: Temsirolimus es un inhibidor selectivo de mTor
dicacin ni los de hospital de da).
(diana de la rapamicina en las clulas de mamfero). La inhibicin
Resultados: Desde noviembre de 2005 hasta febrero 2009, se
de esta diana hace que se detenga el ciclo de divisin celular en
han tratado a 8 pacientes, 1 de los cuales padece un linfoma de
fase G1 de las clulas tumorales e inhibe el desarrollo de vasos
Hodgkin y fue tratado con ibritumomab-tiuxetn por la va de uso
sanguneos.
compasivo. De los 7 pacientes diagnosticados de LNH: 4 son muje-
Objetivo: Valorar la respuesta de los pacientes que han iniciado
res y 3 hombres. Edad media: 70, 6 aos (56-79). 4 de estos pacien-
tratamiento con temsirolimus en nuestro centro.
tes se han tratado con ibritumomab-tiuxetn en su primera reca-
Material y mtodos: Estudio prospectivo en el que se evalan los
da, 2 en sucesivas recadas y 1 paciente en consolidacin tras la
pacientes que iniciaron tratamiento desde julio del 2008 hasta ene-
induccin. - El paciente de 56 aos se someti en el ao 2002 a un
ro 2009. Se revisaron las historias clnicas de dichos pacientes reco-
trasplante autlogo de progenitores hematopoyticos de sangre
giendo datos de edad, sexo, ciruga previa, lnea de inicio con tem-
perifrica, y estuvo libre de enfermedad 5 aos; En nov del 2007
sirolimus y ciclos recibidos. La respuesta se evalu segn los
recibi tratamiento con ibritumomab-tiuxetn recidivando a los
criterios RECIST (Response Evaluation Criteria in Solid Tumors).
4 meses. Posteriormente recibi tratamiento con ludarabina. - La
Resultados: 5 pacientes recibieron tratamiento con temsiroli-
paciente de 79 aos, diagnosticada en el ao 1995, recibi ibritu-
mus 25 mg va intravenosa una vez a la semana. La mediana de
momab-tiuxetn tras 8 lneas de tratamiento, progresando a nivel
edad es de 67 aos (rango 41-74). A 4 pacientes se les haba reali-
ganglionar a los 11 meses. Posteriormente recibi tratamiento con
zado ciruga del tumor primario. 1 paciente recibi el temsirolimus
ciclofosfamida-prednisona + rituximab - 2 pacientes presentan res-
como primera lnea y 4 pacientes en tercera lnea-sucesivas. Estos
puesta clnica mantenida de ms de 2 aos de duracin tras la ad-
4 pacientes recibieron anteriormente inhibidores de tirosina-quina-
ministracin de ibritumomab-tiuxetn. - 3 pacientes recibieron
sa multidiana y por progresin pasaron a temsirolimus. La mediana
tratamiento entre los meses de junio y agosto del 2008 (1 de ellos
de ciclos recibidos fue de 11 (rango 3-28). El tratamiento se inte-
en consolidacin), y por el momento no han progresado. - Toleran-
rrumpi ante progresin de la enfermedad neoplsica. De los 5 pa-
cia al frmaco: 86% de los pacientes presentaron trombopenia
cientes, 1 tuvo respuesta parcial, 2 tuvieron estabilizacin superior
(3 de los cuales presentaron grado IV, siendo el nadir a las 4 sema-
a 8 semanas y en 2 hubo progresin del tumor. La supervivencia li-
nas y la recuperacin a las 8 semanas); 30% de los pacientes pre-
bre de progresin (SLP) fue de 15,8 semanas, destacando el caso de
sentaron anemia y un 57% presentaron neutropenia, requirindose
1 paciente que tuvo una SLP de 6 meses. De los 5 pacientes, slo 3
factores estimulantes de colonias en un nico paciente.
fueron evaluables para supervivencia global (SG), resultando ser de
Conclusiones: El tratamiento con ibritumomab-tiuxetn es una
18,3 semanas. En ningn paciente se redujo la dosis de temsiroli-
alternativa teraputica en pacientes diagnosticados de LNH folicu-
mus por toxicidad, siendo bien tolerado.
lar que hayan recidivado a tratamientos anteriores. En esta serie
Conclusiones: La nica opcin curativa del cncer de clulas
de 7 pacientes, la eicacia (valorndose como tiempo hasta la pro-
renales sigue siendo la ciruga. En los ltimos aos ha habido un
gresin) ha sido de un 43%, siendo la frecuencia de trombopenia
gran avance en el tratamiento de cncer renal avanzado como son
grado IV del 43%.
los inhibidores de tirosina-quinasa multidiana y el temsirolimus. Es
necesario que aparezcan ensayos que comparen de forma directa
los tratamientos alternativos para poder decidir mejor el papel del
568. EVALUACIN DE LA TERAPIA DE RESCATE
temsirolimus en la teraputica actual.
CON CARBOXIPEPTIDASA G2 EN LA INTOXICACIN
POR METOTREXATO
361. UTILIZACIN DE IBRITUMOMAB TIUXETN-ITRIO90
E. Alonso Serrano, L. Pascual Ramrez, M.A. Bernabeu Martnez,
EN PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE LINFOMA
A. Burgos Sanjos, A. Snchez Spitman y J. Selva Otaolaourruchi
NO HODGKIN FOLICULAR
Hospital General Universitario de Alicante. Alicante. Espaa.
V. Gonzlez Paniagua, B. Nogal Fernndez, O. lamo Gonzlez,
C. Hermida Prez, M.A. Machn Morn y B. Cuevas Ruiz Objetivos: Valorar la utilizacin de una enzima recombinante, la
carboxipeptidasa G2 (CPDG) (Glucarpidasa o Voraxaze) como tera-
Complejo Asistencial de Burgos. Burgos. Espaa.
pia alternativa de rescate en la intoxicacin por metotrexato
Objetivos: Valorar la efectividad y seguridad del uso de ibritu- (MTX), analizando su efectividad y seguridad.
momab-tiuxetn (Zevalin) asociado a Itrio90 en pacientes diagnos- Material y mtodos: Estudio retrospectivo observacional de los
ticados de Linfoma no Hodgkin (LNH) folicular. Actualmente est casos de utilizacin de CPDG desde agosto de 2007 hasta septiem-
aprobado para LNH en recada o refractario a rituximab y como bre de 2008 en un hospital terciario. La seleccin de pacientes se
tratamiento de consolidacin tras alcanzar la remisin. realiz a partir de la base de datos de solicitud de medicamentos
Material y mtodo: Revisin retrospectiva de las historias clni- compasivos (pacientes con solicitud de la CPDG durante el pero-
cas recogindose los siguientes datos: sexo, edad, performance do citado). Los datos se obtuvieron de las historias clnicas y de la
status, estadio, sntomas B (sudoracin nocturna, iebre, prdida base de datos de registro de tratamientos oncohematolgicos
de peso), afectacin extranodal, niveles de lactato deshidrogenada (Oncofarm), recogiendo datos demogricos, diagnstico e histo-
(LDH), velocidad de sedimentacin globular: para valorar el pro- ria farmacoteraputica, adems del peril heptico, renal y he-
nstico del linfoma folicular; tratamientos previos, tolerancia y matolgico. Las concentraciones plasmticas de MTX se obtuvie-
toxicidad de ibritumomab-tiuxetn, tiempo hasta la progresin ron a travs de los datos registrados en la base de seguimiento
(valorado segn niveles de LDH, 2-microglobulina y afectacin farmacocintico (Pkmem). La efectividad se analiz monitori-
ganglionar) y tratamientos posteriores. El LNH folicular se puede zando la disminucin de concentraciones plasmticas de MTX y de
considerar una enfermedad crnica de larga duracin, sin un trata- las reacciones adversas derivadas de la sobredosiicacin, y la se-

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300 54. Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria

guridad observando los efectos adversos tras la administracin de 1 (2%) en el ciclo 3, 2 (4%) en el ciclo 4, 4 (9%) en el ciclo 5, y 2 (4%)
CPDG. en el ciclo 6. Las caractersticas de los pacientes quedan relejadas
Resultados: Hubo 41 pacientes tratados con MTX a dosis 2 g/m2, aqu: - Mediana de edad de 55 aos (33-75) para los que no recibie-
y de estos slo 2 requirieron rescate con CPDG. El paciente A, de ron aprepitant (NAP), 61,5 (56-69) AP1 y 48 (31-67) APX. - Estadio 1:
16 aos diagnosticado de leucemia linfoblstica aguda B y el pa- 4 pacientes NAP, 1 AP1, 2 APX. - Estadio 2: 11 pacientes NAP, 3 AP1,
ciente B, de 11 aos con osteosarcoma osteoblstico. Las dosis de 11 APX. - Estadio 3: 4 pacientes NAP, 2 AP1, 5 APX. - Estadio 4: 3
MTX fueron de 5 g de MTX/m2 en perfusin continua de 24 h, para pacientes NAP, 0 AP1, 0 APX. - Esquema FEC: 7 pacientes NAP, 1 AP1,
el A, y 12 g de MTX/m2 en 3 h para el B. En el caso A, los niveles de 5 APX. - Esquema TAC: 15 pacientes NAP, 2 AP1, 13 APX. - Esquema
MTX tras 24 h del in de la perfusin fueron de 14.3 moles/l, pre- AC: 0 pacientes NAP, 3 AP1, 0 APX. El total de ciclos administrados
dictivos de alto riesgo de toxicidad, que se acompaaron de toxici- fue de 248, de los que 86 (34,7%) recibieron aprepitant.
dad a nivel digestivo y renal, con creatinina y urea elevadas y ba- Conclusiones: No todos los pacientes con esquemas moderada-
lances hdricos positivos. Se aumentaron las medidas de rescate mente emetgenos han necesitado aadir aprepitant a su proilaxis
clsicas: hidratacin, alcalinizacin urinaria, administracin de re- antiemtica, slo la mitad de los pacientes o un tercio del total de
sincolestiramina y aumento de dosis y frecuencia de cido folnico. ciclos administrados. Las guas deben adaptarse cuidadosamente a
Tras cinco das de la administracin del MTX los niveles fueron la realidad de cada prctica clnica.
2,5 mol/l por lo que se inici el tratamiento con CPDG (50 UI/kg), Conlicto de intereses: Ninguno.
obteniendo a las 3h niveles de 0,5 mol/l con mejora objetiva de
la funcin renal de forma progresiva. En el caso B, a los 30 minutos
de la infusin de MTX los niveles fueron de 1.904 mol/l y a las 24h 317. ESTUDIO DESCRIPTIVO DE PACIENTES CON CNCER
del in de la perfusin de 379 mol/l (muy superiores al rango reco- DE COLONRECTO TRATADOS EN UN HOSPITAL DE DA
mendado), aunque permaneci asintomtico. Se aumentaron las DEPENDIENTE DE UN SERVICIO DE ONCOLOGA DE REA
medidas de rescate clsicas y se inici la carboxipeptidasa a dosis
M. Clemente Andjar, R. Aldaz Francs, V. Lerma Gaude,
de 50 UI/kg, obtenindose una concentracin de 0.11 mol/l a las
M. Hernndez Sansalvador, A. Valladolid Walsh
4h de la administracin.
y J.M. Garca Bueno
Conclusiones: Gran nmero de protocolos incluyen metotrexato
para el tratamiento de tumores. Aunque la intoxicacin no es fre- Hospital General de Almansa. Albacete. Espaa.
cuente, 4.8% en nuestro centro, las consecuencias pueden ser gra-
Objetivos: Describir el tratamiento de los pacientes diagnostica-
ves. Nuestros resultados muestran la carboxipeptidasa como alter-
dos de cncer de colon-recto as como las reacciones adversas aso-
nativa eicaz y segura disminuyendo los niveles de MTX cuando las
ciadas al mismo y analizar la distinta tipologa de pacientes trata-
terapias de rescate clsicas fallan y sin ocasionar efectos adversos.
dos en un Hospital de Da dependiente de un servicio de Oncologa
Por otro lado, es un frmaco caro, difcil de conseguir y con baja
de rea, tras un ao de apertura (enero 2008/2009).
experiencia de uso, por lo que son necesarios ms estudios para
Material y mtodos: Estudio de tipo descriptivo y retrospectivo
determinar qu lugar ocupara en la teraputica.
de un ao de evolucin. Se han incluido todos los pacientes trata-
dos de cncer de colon-recto desde la apertura del Hospital de Da,
ya sean derivados del hospital de referencia donde eran tratados o
120. APREPITANT EN ESQUEMAS MODERADAMENTE
diagnosticados de novo. La recogida de los mismos se ha efectuado
EMETGENOS PARA CNCER DE MAMA
con el programa informtico Farmatools. Los datos demogricos y
G. Lizeaga Cundn, G. Lpez rzoz, O. Valbuena Pascual, asociados al tratamiento se han recogido a partir de la revisin de
B. Irastorza Larburu, I. Fernndez Gonzlez y A. Asensio Bermejo historias clnicas. Se clasiicaron las reacciones adversas en leves
(aquellas que remiten con el tratamiento de los sntomas y no su-
Hospital Donostia. Guipzcoa. Espaa.
ponen un retraso, reduccin o suspensin del tratamiento quimio-
Introduccin: Las guas actuales recomiendan incluir el inhibidor terpico), moderadas-severas (se produce un retraso o reduccin
de neurokinina-1 aprepitant en la proilaxis antiemtica de aquellos de dosis del agente causal) y graves (obligan a suspensin del tra-
pacientes que reciben esquemas quimioterpicos que contienen an- tamiento). Para el anlisis y descripcin de las variables se utiliz
traciclinas para cncer de mama, considerados como de potencial el programa estadstico SPSS 12.0.
moderadamente emetgeno. Debido a discordancias entre el ensayo Resultados: Se han analizado 25 pacientes, 6 mujeres y 19 hom-
clnico en el que se basan las guas y los registros histricos en nues- bres. La mediana de edad fue de 65 (43-79) aos. Al diagnstico, el
tro medio, se decidi utilizar aprepitant en esos esquemas a juicio estado IV (44%) fue el ms frecuente, seguido del IIA, IIIB, IIIC
del clnico prescriptor, basndose en la historia y caractersticas de (16%), IIB y IIIA (4%). La localizacin ms frecuente al diagnstico
los pacientes: gnero, edad, karnofsky, cinetosis, emesis gravdica, y fue recto (36%), seguido de sigma (28%). El 72% present enferme-
experiencias anteriores. En caso de mal control emtico, aprepitant dad metastsica, 40% al diagnstico y 32% por progresin de la en-
poda ser incluido en ciclos posteriores. fermedad, siendo las hepticas y pulmonares las ms frecuentes.
Objetivo: Evaluar la prescripcin de aprepitant en nuestro hospi- En el 68% de los casos se realiz tratamiento quirrgico (8% paliati-
tal en aquellos pacientes diagnosticados de neoplasia de mama que vo y 60% curativo) y en el 28% se administr radioterapia (neoadyu-
reciben esquemas de quimioterapia que incluyen antraciclinas. vante 20%, adyuvante 4%, paliativa 4%). La quimioterapia form
Material y mtodos: Se registra y evala la prescripcin de apre- parte del tratamiento neoadyuvante en el 20% de los casos, adyu-
pitant en el primer o posteriores ciclos de quimioterapia mediante vante en el 40%, y paliativa en el 40%. La mayor parte de los ciclos
la revisin retrospectiva de la proilaxis antiemtica de los pacien- administrados, 60%, formaban parte de la primera lnea de trata-
tes con esquemas que incluyen antraciclinas para cncer de mama miento, el 20% de segunda lnea, 16% tercera lnea y slo uno for-
entre 1/03/2008 y 31/08/2008. Se consideraron pacientes evalua- maba parte de la quinta lnea de tratamiento en el momento de la
bles aquellos que recibieron al menos 4 ciclos de quimioterapia. primera administracin en Hospital de Dia. Los esquemas ms utili-
Resultados: El nmero de pacientes que recibieron esquemas con zados en primera lnea fueron XELOX (60%) y FOLFOX (20%). El 96%
antraciclinas fue de 70, de los que 46 eran evaluables. Todos los pa- present algn tipo de reaccin adversa al tratamiento. Del total
cientes fueron mujeres salvo un hombre. nicamente 6 (13%) pa- de pacientes el 84% presentaron reacciones adversas leves, el 56%
cientes recibieron aprepitant de inicio (AP1). Se paut aprepitant en moderada-severa y el 8% graves. Oxaliplatino fue el frmaco que
ciclos posteriores (APX) en 18 pacientes (39%): 9 (20%) en el ciclo 2, ms reacciones adversas moderada-severa produjo (57,14%).

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54. Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria 301

Conclusiones: El estadio al diagnstico encontrado, nos hace pen- tra actualmente en este proceso a partir del cual se podrn evaluar
sar en la importancia del cribado para la deteccin precoz de este tipo los indicadores de proceso y resultado.
de cncer. Oxaliplatino es el antineoplsico ms utilizado en combina- Conclusiones: La elaboracin de GPC como herramientas de ges-
cin con luorpirimidinas por va oral en primera lnea de tratamiento. tin del conocimiento garantiza la equidad teraputica, a la vez
La neutropenia fue la causante del mayor nmero de retrasos o reduc- que constituye un elemento de motivacin y participacin de los
ciones de dosis en la administracin de quimioterapia. profesionales.

13. TRABECTEDINA: VALORACIN DE SU EFICACIA


753. DESARROLLO, ACTUALIZACIN Y EVALUACIN
EN PACIENTES ONCOLGICOS
DE LOS RESULTADOS DE LA IMPLANTACIN DE GUAS
DE PRCTICA CLNICA EN EL CONTEXTO DEL ENFERMO S. Asenjo Segovia, M. Martnez de Lecea Zuza, E. Tamayo Orbegozo,
ONCOLGICO, COMO HERRAMIENTAS DE GESTIN E. Oate Muzs, M. Po Asn y G. Segrelles Bellmunt
DEL CONOCIMIENTO
Hospital de Navarra. Navarra. Espaa.
M. Perayre Badia, M. Rey Salido, F. Soler Rotllant,
Introduccin: Trabectedina (Yondelis) es un agente antineopl-
C. Lezcano Rubio, N. Quer Margall y A. Clops Estela
sico autorizado para el tratamiento de pacientes con sarcoma de
En representacin del Grupo de Desarrollo de las ICOPraxis. tejidos blandos en estadio avanzado en los que ha fracasado el
Institut Catal dOncologia. Barcelona. Espaa. tratamiento con antraciclinas e ifosfamida. La dosis recomendada
es de 1,5 mg/m2 administrado en perfusin intravenosa durante 24
Objetivos: Las guas de prctica clnica (GPC) son recomendacio-
horas cada 3 semanas.
nes desarrolladas sistemticamente, cuyo objeto es ayudar al clni-
Objetivo: Valoracin de la eicacia de trabectedina en 5 pacien-
co, paciente y sistema sanitario en la toma de decisiones. En el
tes con sarcoma de tejidos blandos y 1 paciente con neoplasia de
mbito de la oncologa, ante la aparicin de nuevas tecnologas en
ovario estadio IV (uso compasivo).
radioterapia y nuevos frmacos que requieren de un posiciona-
Material y mtodos: Estudio observacional descriptivo de los pa-
miento teraputico claro, las GPC se convierten en herramientas
cientes que han sido tratados con trabectedina hasta marzo de
idneas de gestin del conocimiento, con la incorporacin de con-
2009. Los datos analizados fueron los siguientes: edad, sexo, diag-
ceptos de anlisis de eicacia y eiciencia, de anlisis del proceso a
nstico y fecha, tratamientos previos recibidos, existencia de me-
travs de indicadores y de evaluacin de resultados. El objetivo de
tstasis al inicio del tratamiento.
este trabajo es desarrollar GPC, implantar sus recomendaciones y
Resultados: Se administr trabectedina a 6 pacientes (5 mujeres
evaluar resultados, con el in de conseguir un uso racional y eicien-
y 1 hombre), con una edad media de 43 aos (19-69 aos); diagnos-
te de los tratamientos antineoplsicos y radioterpicos.
ticados de: sarcoma alveolar de tejidos blandos en julio 2006 (1),
Material y mtodos: Desde la direccin del centro se impuls la
osteosarcoma de fmur izquierdo en febrero 1999 (1), leiomiosar-
elaboracin de GPC partiendo del trabajo realizado en las ONCO-
coma de cuerpo uterino en marzo 2004 y mayo 2007 (2), sarcoma
Guies y se procedi a su actualizacin, adaptacin y concrecin a
de Ewing costal en septiembre 2006 (1) y neoplasia de ovario octu-
la realidad de nuestra institucin, concentrando los esfuerzos en el
bre 2002 (1) como uso compasivo. Todos los pacientes tenan me-
tratamiento farmacolgico y radioterpico. El proceso se concret
tstasis pulmonares al inicio del tratamiento y haban sido tratados
en las siguientes fases: a. Elaboracin: se constituyeron grupos
previamente con ciruga, radioterapia y quimioterapia. Eicacia:
multidisciplinares y multicntricos de profesionales de la misma
los ciclos que recibieron estos pacientes hasta progresin, a dosis
institucin para desarrollar cada GPC (4 iniciadas el ao 2007: Cn-
de 1.5 mg/m2 fueron: 4 pacientes (3 ciclos), 1 paciente (8 ciclos) y
cer de mama, Cncer colorrectal, Linfoma B difuso de clula gran-
1 paciente tras 10 ciclos contina en tratamiento con enfermedad
de, Dolor oncolgico). Se realizaron diversas reuniones con el obje-
estable (leiomiosarcoma de cuerpo uterino) hasta la fecha. Se de-
tivo de: deinir las preguntas clnicas relevantes y la estrategia de
tectaron 2 extravasaciones en Hospital de Da de Oncologa que se
revisin sistemtica de la evidencia cientica; presentar la eviden-
resolvieron con corticoides tpicos y aplicacin de fro sin conse-
cia y discutirla; redactar las recomendaciones teraputicas; y dei-
cuencias graves. No se registr ninguna reaccin adversa ni fueron
nir indicadores para evaluar los resultados de la implantacin. b.
necesarios ajustes de dosis durante los tratamientos.
Revisin externa: por profesionales no implicados en la aplicacin
Conclusiones: La trabectedina no consigue cambiar el curso de la
de la GPC. c. Difusin. d. Implantacin y evaluacin de resultados:
enfermedad pero mejora ligeramente las expectativas de los pacien-
mediante indicadores de proceso y resultado deinidos en cada
tes. La utilizacin de este antineoplsico, en nuestro hospital, ha
GPC.
obtenido unos resultados discretos en cuanto a su beneicio clnico,
Resultados: Los resultados de cada fase fueron: a. Fase de elabo-
ya que slo uno de los pacientes tiene enfermedad estable y conti-
racin: cada grupo multidisciplinar se reuni 4 veces para deinir las
na en tratamiento. Sin embargo, ha presentado una buena toleran-
recomendaciones teraputicas (inicio 9/2007 y duracin 9 meses), y
cia y seguridad. Actualmente, se estn realizando ensayos clnicos
posteriormente realizar la validacin interna del texto y la revisin
para el tratamiento del cncer de mama, prstata y pulmn, y ha
de la calidad de cada GPC mediante la herramienta AGREE. b. Fase
obtenido resultados positivos en el cncer de ovario refractario.
de revisin externa: dur 3 meses y se llev a cabo a 4 niveles: - Co-
Conlicto de intereses: Ninguno.
misiones Farmacoteraputicas de los hospitales implicados, - Servi-
cios de Ciruga de los hospitales generales de referencia, - Institucio-
nes de la Red de Atencin Farmacutica Oncolgica implicadas en la
196. VALORACIN DE LA UTILIZACIN DE APREPITANT
implantacin: Hospitales Comarcales, Plan Director de Oncologa
EN PACIENTES ONCOLGICOS
(agente planiicador) y Servei Catal de la Salut (agente inancia-
dor), - Profesionales expertos en cada patologa, no pertenecientes J.M. Gonzlez de la Pea Puerta, E. Martnez Snchez,
a los hospitales de aplicacin de las GPC. c. Fase de difusin: a tra- M. Gemes Garca, A.M. Espeja Martnez, F. Castelao Gonzlez
vs de intranet corporativa, correo electrnico, edicin en formato y L. Izquierdo Acosta
papel, publicacin de edicin reducida con las recomendaciones te-
Hospital General Yage. Burgos. Espaa.
raputicas, acto pblico de presentacin y adaptacin de los rboles
de decisin del programa de prescripcin electrnica de quimiotera- Objetivo: Evaluar la adecuacin del antiemtico Aprepitant
pia. d. Fase de implantacin y evaluacin: la institucin se encuen- (Emend) en Hospital de da de oncologa.

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Material y mtodos: Se estudiaron durante un mes los pacientes asociado a vinorelbina, 4 a docetaxel, 3 a paclitaxel ms carbopla-
que acudan a hospital de da de oncologa seleccionndose aque- tino, y 1 en monoterapia. El nmero medio de ciclos recibidos fue
llos cuya emesis se trat con Aprepitant (Emend). Para ello se di- de 21,50. Cuatro de los pacientes continan en tratamiento, a 6 se
se una hoja de recogida de datos en la que se incluyeron datos les suspendi (3 abandonos y 3 por progresin) y 2 han sido exitus.
antropomtricos del paciente, tratamiento oncolgico y posibles En 9 pacientes se evalu la respuesta, 8 presentaron respuesta par-
problemas mdicos o farmacolgicos. Se analiz el tratamiento ob- cial y 1 enfermedad estable. La mediana de tiempo hasta progre-
servndose si se cumplan criterios para la administracin de Apre- sin fue de 15 12,05 meses, la mediana de duracin de la respues-
pitant en base a las indicaciones del frmaco y las recomendacio- ta fue de 15 12,58 meses. Las RAM de grado 3 fueron: astenia
nes recogidas en un protocolo consensuado con los servicios de (3 pacientes, 2 de ellos causalidad probable (P) y uno deinida (D))
oncologa mdica y hematologa en febrero de 2007. El uso de y nuseas (1 paciente, causalidad P). Las RAM de grado 2 fueron:
Aprepitant es recomendable en pacientes con dosis de cisplatino astenia (1 paciente, causalidad P), vmitos (1 paciente, causalidad
superiores o iguales a 50 mg/m2; asociaciones de ciclofosfamida P) y neutropenia (1 paciente, causalidad P). La RAM ms grave en-
con adriamicina o con epiadriamicina; y en tratamientos que con- contrada fue cardiotoxicidad en uno de los pacientes que oblig a
tengan un citosttico con poder emetgeno de nivel 5 (alto) o bien retrasar un mes el tratamiento ya que la fraccin de eyeccin del
2 citostticos con poder emetgeno de nivel 4 (moderado-alto) se- ventrculo izquierdo disminuy de 65% al inicio de tratamiento a
gn clasiicacin de las distintas guas de prctica clnica. 41%, que luego volvi a recuperar, causalidad P.
Resultados: Se revisaron un total de 18 pacientes (8 hombres y Conclusiones: La terapia en combinacin con trastuzumab em-
10 mujeres, con una media de edad de 53,5 aos). En 13 pacientes pleada en nuestro estudio es diferente a la del ensayo pivotal. Los
(72,2%) se cumplieron criterios de administracin de Aprepitant resultados de efectividad medidos como mediana de tiempo hasta
(cisplatino superior o igual a 50 mg/m2: 8; y asociaciones de ciclo- progresin en meses son superiores a los descritos en el ensayo pi-
fosfamida con adriamicina o con epiadriamicina: 5). En 3 pacientes votal (15 vs 11,7 meses). La mediana de duracin de la respuesta
(16,6%) la prescripcin de Aprepitant fue inadecuada y se adminis- (respuesta parcial + respuesta completa) tambin fue superior
tr fuera de las recomendaciones consensuadas. Uno de ellos esta- (15 vs 11,7 meses). El peril de reacciones adversas es el que se
ba en tratamiento con una dosis de Cisplatino de 39,54 mg/m2; otro describe en la bibliografa.
en tratamiento con gemcitabina (poder emetgeno de nivel 2 bajo)
y vinorelbina (poder emetgeno de nivel 1 mnimo) y el tercero con
carboplatino a dosis de ABC de 5 (poder emetgeno de nivel 4 mo- 428. USO COMPASIVO PARA EL TRATAMIENTO
derado- alto) y etopsido (poder emetgeno de nivel 2 bajo). En los CON BENDAMUSTINA: SON COMPARABLES NUESTROS
dos pacientes restantes (11,1%) la indicacin de Aprepitant estaba PACIENTES CON LOS DE LOS ENSAYOS CLNICOS
justiicada pero no se lleg a administrar, un paciente al que se le APORTADOS CON LA SOLICITUD DE TRATAMIENTO?
administr una dosis de cisplatino de 60 mg/m2 pero con imposibi-
I. Fernndez Gonzlez, G. Lizeaga Cundn, B. Irastorza Larburu,
lidad para tomar medicacin oral, y otro en tratamiento con una
K. Andueza Granados, O. Valbuena Pascual y A. Asensio Bermejo
asociacin de adriamicina con ciclofosfamida en la que no se con-
sider necesaria su administracin por buena tolerancia al trata- Hospital Donostia. Guipzcoa. Espaa.
miento.
Objetivo: Evaluar las caractersticas de los pacientes de nuestro
Conclusiones: La intervencin del farmacutico en colaboracin
hospital tratados con bendamustina y compararlos con los criterios
con el equipo mdico fue de gran ayuda para incidir en una correc-
de seleccin de pacientes de los ensayos clnicos (EC) sobre los que
ta eleccin y adecuacin del antiemtico Aprepitant en funcin del
se han apoyado las solicitudes de uso compasivo (UC) para el trata-
riesgo de emesis del tratamiento oncolgico prescrito.
miento con dicho frmaco.
Conlicto de intereses: Ninguno.
Material y mtodos: Revisin retrospectiva de las solicitudes de
UC para el tratamiento con bendamustina, de la bibliografa apor-
tada en dichas solicitudes y de las historias clnicas de los pacientes
205. EFECTIVIDAD Y SEGURIDAD DE TRASTUZUMAB
para los que se solicit dicho frmaco. Los datos recogidos fueron:
EN CNCER DE MAMA METASTSICO
nombre, apellidos, nmero de historia, edad, diagnsticos, trata-
V. Domnguez Leero, M.M. Romero Alonso, R. Snchez del Moral, mientos recibidos previamente, tipo de esquema solicitado con
R. Rivas Rodrguez, M.L. Domnguez Senn y M.T. Garrido Martnez bendamustina, y criterios de seleccin de los EC aportados en la
bibliografa.
Hospital Juan Ramn Jimnez. Huelva. Espaa.
Resultados: El nmero de pacientes para los que se solicit au-
Objetivo: Evaluar la efectividad y seguridad de trastuzumab en torizacin de UC para el tratamiento con bendamustina desde
el tratamiento del cncer de mama metastsico. mayo de 2008 hasta marzo de 2009 fue 11. De ellos 9 (82%) fueron
Material y mtodos: Estudio observacional retrospectivo de pa- diagnosticados de linfoma no Hodgkin folicular, 1 (9%) de linfoma B
cientes con cncer de mama metastsico en tratamiento con tras- de clulas grandes, y 1 (9%) de linfoma Hodgkin clsico. La mediana
tuzumab. Se elabor un formulario de recogida de datos que inclu- de edad fue de 53 aos (28-79). La mediana de tratamientos pre-
y: datos demogricos, receptores hormonales, estadio del tumor, vios fue de 3 (2-7). Los regmenes de quimioterapia para los que se
tratamiento quimioterpico adyuvante, tratamiento hormonal, realizaron las solicitudes de UC fueron: -Para 3 pacientes (27%):
tipo de respuesta, reacciones adversas a medicamentos (RAM). La bendamustina (80 mg/m2, das 1-3), mitoxantrone (10 mg/m2, da
efectividad se evalu segn el ensayo pivotal y la seguridad se va- 1), rituximab (375 mg/m2, semana 2-5), repitindose bendamusti-
lor segn los criterios NCI-CTC. Se aplic el algoritmo de causali- na y mitoxantrone en el da 36 y despus 5 ciclos ms de bendamus-
dad de Karch y Lasagna modiicado. Las fuentes de datos fueron: tina-mitoxantrone. Todos los pacientes cumplan los criterios de
programa de citostticos Oncogest y la revisin de historias clni- inclusin del EC. -Para 7 pacientes (64%): Rituximab (375 mg/m2
cas. da 1) y bendamustina (90 mg/m2 das 2 y 3) cada 28 das, 4 o 6
Resultados: Se incluyeron doce pacientes con una mediana de ciclos. Los criterios de seleccin de pacientes en este caso eran
edad de 58 12,71 aos. Ocho pacientes presentaron metstasis ms restrictivos. Los pacientes podan haber recibido previamente
seas, 7 hepticas, 3 cerebrales, 3 pulmonares, 1 mediastnicas, 1 rituximab si no eran refractarios (progresin de enfermedad duran-
cerebelosas, 1 esplnica y 1 adenopatas supraventriculares, cervi- te el tratamiento o en los 6 meses posteriores a la ltima dosis). En
cales y paratraqueales. Cuatro pacientes recibieron trastuzumab nuestro centro todos recibieron rituximab previamente, y 3 de

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ellos (43%) eran refractarios a l. Cuatro pacientes (57%) recibieron to fue buena. Dos pacientes recibieron ms de una quimioemboli-
previamente tratamiento con ibritumomab tiuxetn (criterio de zacin (dos y tres en cada caso). En el seguimiento de los pacientes
exclusin del EC), y 2 pacientes (29%) recibieron ms de tres reg- se utilizaron criterios clnicos, como el descenso de marcadores
menes de quimioterapia previos, por lo que no seran comparables tumorales y criterios radiolgicos (TAC pre y post-quirrgicos).
con los pacientes del EC, en los que slo se permita un mximo de Conclusiones: La quimioembolizacin transarterial heptica es
tres tratamientos previos. Comparando por tanto todos los pacien- un procedimiento angiogrico que consiste en la asociacin del
tes solamente 1 (14%) podra cumplir con los criterios de seleccin efecto quimioterpico y el efecto isqumico sobre los tumores he-
del EC. -Para 1 paciente (9%): Bendamustina 60 mg/m2/semana du- pticos. Es mnimamente invasivo, con buena tolerancia, y permite
rante 3 semanas, no habindose aportado ninguna bibliografa en prolongar la supervivencia con buena calidad de vida. En aquellos
este caso. pacientes con enfermedad heptica avanzada (hepatocarcinoma o
Conclusiones: Solamente 4 pacientes (40%) cumpliran con los metstasis hepticas) no candidatos a tratamiento curativo es un
criterios de seleccin de los EC en los que se apoyaba la bibliografa procedimiento cada vez ms demandado, que exige una gran coor-
aportada en las solicitudes para el tratamiento con bendamustina, dinacin de los servicios implicados (Farmacia, Oncologa, Radiolo-
a pesar de haber sido todas ellas autorizadas. Quizs fuera necesa- ga Intervencionista, Ciruga, Digestivo), as como la creacin de
rio que furamos ms restrictivos a la hora de dar el visto bueno a protocolos de trabajo conjuntos.
estas solicitudes y utilizar criterios objetivos para seleccionar los Conlicto de intereses: Ninguno.
pacientes que realmente se beneiciaran de estos tratamientos.

546. ESTUDIO DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO


435. QUIMIOEMBOLIZACIN DE HEPATOCARCINOMAS EN PACIENTE AMBULATORIO TRATADO CON IMATINIB
Y METSTASIS HEPTICAS MEDIANTE LA UTILIZACIN
E. Fort Casamartina, A. Padulls Zamora, C. Boqu Genovart,
DE ETIODOL Y UN AGENTE CITOSTTICO
C. Muoz Snchez, N. Gonzalo Diego y A. Clops Estela
S. Gonzlez Martnez, M. Blasco Guerrero,
Institut Catal dOncologia-Duran i Reynals. Barcelona. Espaa.
P. De Juan-Garca Torres, J. Vilar Rodrguez y A. Horta Hernndez
Objetivos: Determinar el grado de adherencia y los problemas
Hospital Universitario de Guadalajara. Guadalajara. Espaa.
relacionados con el medicamento en pacientes con leucemia mie-
Objetivos: La quimioembolizacin heptica es un procedimiento loide crnica (LMC) Ph+ tratados con imatinib.
ampliamente utilizado en el tratamiento del hepatocarcinoma. Re- Material y mtodos: Desde el Servicio de Farmacia de un hospi-
cientemente se ha introducido su uso en el tratamiento de las me- tal onco-hematolgico de Catalunya, se realiza la dispensacin de
tstasis hepticas de algunos tumores, como el neuroendocrino y el imatinib a pacientes ambulatorios diagnosticados de LMC Ph+. A
carcinoma colorrectal. El objetivo del presente estudio es analizar travs del aplicativo informtico, que contempla la prescripcin
la utilizacin de esta tcnica y evaluar la implicacin del Servicio mdica y validacin farmacutica, se reclutaron pacientes diagnos-
de Farmacia en la tramitacin y preparacin del material quimioe- ticados de LMC Ph+ y tratados con imatinib. Se realiz la educacin
mbolizante. sanitaria y el seguimiento del tratamiento mediante entrevista
Material y mtodos: Se localizaron todos los pacientes a los que personal y cumplimentacin de un cuestionario. El cuestionario in-
se les realizaron quimioembolizaciones durante tres aos (marzo clua: -Datos sobre factores personales: edad, sexo, entorno fami-
2006-marzo 2009) mediante el programa informtico FARHOS ON- liar, formacin acadmica, antecedentes patolgicos, medicacin
COLOGA. A travs de las historias clnicas se obtuvieron los datos concomitante y plantas medicinales. -Datos derivados del trata-
de edad, sexo, diagnstico, nmero de quimioembolizaciones, to- miento: fecha de inicio del tratamiento, posologa inicial, reduc-
lerancia y evolucin. El fundamento de la tcnica de quimioembo- cin de dosis posteriores, motivo de reduccin y efectos adversos
lizacin transarterial heptica (TACE) se basa en la infusin de un reportados. -Datos para la evaluacin de la adherencia mediante:
agente citosttico (elaborado desde el rea de Citostticos) junto el recuento y registro de comprimidos devueltos respecto a los dis-
con un vehiculizante (etiodol) que prolongue la accin del frmaco pensados y los resultados obtenidos en la aplicacin del cuestiona-
y produzca embolizacin en los vasos que irrigan el tumor. La oclu- rio SMAQ.
sin de estos vasos se completar mediante la introduccin de mi- Resultados: En un perodo comprendido entre 01/10/2008 y
cropartculas de material embolizante. Tanto el vehculo (etiodol) 08/04/2009, se entrevistaron un total de 32 pacientes (edad me-
como los citostticos empleados en el tratamiento de las metsta- dia: 58,7 aos [31-84], 21 hombres), y se realizaron 84 entrevistas
sis carecen de indicacin autorizada para este uso y esta va de (media: 2,6 entrevistas/paciente). La posologa ms habitual fue
administracin, por lo que deben ser tramitados como uso compa- 400 mg/24 h (91%). En tres casos la posologa fueron: 400 mg/12 h
sivo desde el Servicio de Farmacia. (3%), 600 mg/24 h (3%) y 300 mg/24 h (3%). Los pacientes tomaban
Resultados: Se realizaron un total de 28 quimioembolizaciones a una media de 4 medicamentos/paciente [0-11]. No se detect nin-
25 pacientes (16 hombres y 9 mujeres), con una mediana de edad guna interaccin relevante entre imatinib y el tratamiento habi-
de 72 aos (38-88). El 76% de los pacientes (19) fueron diagnostica- tual. El 40% de los pacientes tomaba un inhibidor de la bomba de
dos de hepatocarcinoma. El 12% (3) presentaban metstasis hep- protones (10% del total de frmacos). Los principales efectos ad-
ticas de un adenocarcinoma de colon. Un paciente fue diagnostica- versos reportados fueron: oculares 35,3% (edemas y lagrimeo),
do de carcinoma neuroendocrino pancretico con metstasis msculo-esqueltico 21,8% (espasmos y dolores musculares), gas-
hepticas; uno presentaba una isura broncobiliar y otro presenta- trointestinales 15,5% (diarrea, nuseas y vmitos) y cutneos 12,8%
ba metstasis hepticas de origen desconocido. En el hepatocarci- (sequedad, enrojecimiento y erupcin). Se describi un caso de
noma y el tumor neuroendocrino, el citosttico empleado fue plaquetopenia grado II con suspensin deinitiva del tratamiento y
doxorrubicina a dosis de 50 mg. En los casos de metstasis hepti- otro caso de grado I con suspensin y posterior reinicio. Del total
cas de carcinoma colorrectal y de origen desconocido, se utiliz de 84 entrevistas, 49 fueron de seguimiento para el clculo de la
irinotecn a dosis de 70 mg, por ser el antineoplsico al que esta- adherencia. La tasa media de adherencia global fue del 99,12%.
ban respondiendo por va sistmica. Para la embolizacin del tumor Segn el recuento de comprimidos y cuestionario SAMQ el 44% y el
neuroendocrino se utilizaron 50 mg de doxorrubicina, siguiendo lo 53% de los pacientes, respectivamente, fueron buenos cumplido-
recomendado en diferentes publicaciones. En todos los casos la res. En el 63,3% de las entrevistas se obtuvo una adherencia del
dosis de lipiodol utilizada fue de 10 mL. La tolerancia al tratamien- 100% y en 36,7% adherencia incorrecta (adherencia < 90%: 2%; 90-

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99,9%: 22,4%; > 100%: 12,3%). Se documentaron 4 intervenciones grado 1 relacionadas mayoritariamente con oxaliplatino (8) y con
farmacuticas: 2 cambios en la frecuencia de administracin (de taxanos (26). Dos pacientes experimentaron neuropatas de grado
800 mg/24 h a 400 mg/12 h y de 400 mg-0-200 mg a 600 mg/24 h), 2, ambos en tratamiento con paclitaxel.
adicin de un suplemento de magnesio por calambres y una reco- Conclusiones: Tres de cada cuatro pacientes onco-hematolgi-
mendacin respecto a la administracin de imatinib con alimen- cos sufre alguna RAM relacionada con la quimioterapia administra-
tos. da. La mayora de estas reacciones son de grado 1 (leve) y aunque
Conclusiones: -Tras revisin de la bibliografa, ste es el primer no suponen un cambio en la vida diaria del paciente afectan a su
estudio en nuestro medio que analiza adherencia en frmacos anti- calidad de vida. En la entrevista farmacutico-paciente quedan re-
neoplsicos dirigidos a nuevas dianas. -Se ha detectado un porcen- lejadas RAM leves que en muchas ocasiones pueden ser fcilmente
taje elevado de pacientes con una adherencia incorrecta. -Los pro- solucionadas, aumentando la satisfaccin del paciente respecto a
blemas relacionados con imatinib son factores condicionantes en la la atencin recibida en el hospital. La integracin del farmacutico
adherencia al tratamiento. en el servicio de oncologa mdica fomenta la comunicacin entre
Proyecto becado por el Colegio de Farmacuticos de Barcelona facultativos y permite detectar RAM que pueden estar enmascara-
(COFB). das.

635. EFECTOS ADVERSOS SECUNDARIOS A 650. FILGRASTIM VERSUS PEGFILGRASTIM EN LA


QUIMIOTERAPIA: ENTREVISTA CON EL PACIENTE PROFILAXIS PRIMARIA DEL TRATAMIENTO NEOADYUVANTE
DEL CNCER DE MAMA CON EL ESQUEMA SECUENCIAL
M. Snchez Ruiz de Gordoa, N. Andrs Navarro,
DOCETAXEL Y ADRIAMICINA/CICLOFOSFAMIDA
R. Ruiz Martn de la Torre, A. Flor Garca, M.D. Fraga Fuentes
y A. Fernndez-Corada Snchez M. Lema Oreiro, M.T. Rabual lvarez, F. Busto Fernndez,
S. Snchez Batn, L. Calvo Martnez e I. Martn Herranz
Hospital General Mancha Centro. Ciudad Real. Espaa.
Complejo Hospitalario Universitario A Corua. A Corua. Espaa.
Objetivo: Estudiar las reacciones adversas (RAM) ms frecuentes
relacionadas con la quimioterapia mediante entrevista farmacuti- Objetivo: Evaluar la efectividad del uso de ilgrastim o pegil-
co-paciente. grastim como proilaxis primaria de la neutropenia en el tratamien-
Material y mtodos: Durante su rotacin por Oncologa Mdica, to neoadyuvante del cncer de mama con el esquema secuencial
una farmacutica residente realiz una breve entrevista con cada docetaxel (T) seguido de adriamicina/ciclofosfamida (AC).
paciente onco-hematolgico que acudi a recibir su tratamiento Mtodo: Estudio observacional y retrospectivo del 100% de pa-
quimioterpico al Hospital de Da, durante octubre y noviembre cientes diagnosticadas de cncer de mama y a tratamiento
de 2008. Se dise una hoja normalizada donde se recogan los neoadyuvante con el esquema T (100 mg/m2 da 1, cada 14 das,
siguientes campos: datos del paciente, tratamiento en curso, po- 4 ciclos) seguido de AC (adriamicina 60 mg/m2 y ciclofosfamida
sibles reacciones adversas (iebre, diarrea, estreimiento, muco- 600 mg/m2, da 1, cada 14 das, 4 ciclos) entre marzo 2004 y marzo
sitis, vmitos, fatiga, neuropata y cualquier otro efecto distinto 2009. Las pacientes recibieron proilaxis primaria con ilgrastim
que el paciente asociara con su QT). Todas las RAM fueron clasii- 5 g/kg/da, los das 2 a 6, o pegilgrastim 6 mg en dosis nica, el
cadas en cuatro grados: 0 (ausencia), 1 (leve), 2 (moderado) y 3 da 2. Se revisaron las historias clnicas y se recogieron los siguien-
(grave). tes datos: edad, sexo, performance status (ECOG), comorbilidad
Resultados: Se realizaron 413 entrevistas a 173 pacientes onco- (hipertensin arterial, diabetes, dislipemias), tratamiento neoadyu-
hematolgicos. El 76% de los pacientes analizados sufrieron alguna vante, tipo de factor estimulante de colonias y posologa, as como
RAM: Fiebre: 8 pacientes tuvieron iebre menor de 38 C (grado 1) valores analticos de recuento de neutrilos. Se deine retraso
y uno los super (grado 2). Los esquemas implicados fueron regme- como la administracin de un ciclo de quimioterapia en un interva-
nes con vinorelbina (3) y luouracilo (2). Diarrea: 44 pacientes en lo igual o superior a 18 das y reduccin de dosis como la disminu-
65 encuestas tuvieron diarreas puntuales leves (grado 1), 9 pacien- cin de, al menos, un 20% de la dosis inicialmente prescrita de
tes en 12 encuestas reirieron diarreas moderadas de varios das de cualquier componente del esquema. Se deine neutropenia grado III
como el nmero de neutrilos inferior a 1 109/L y neutropenia
grado IV si es inferior a 0,5 109/L. En el programa informtico de
duracin (grado 2) y una paciente sufri diarrea grave (grado 3).
Aquellos ciclos que contenan luouracilo (24), bevacizumab (6),
taxanos (18), gemcitabina (9), bortezomid (5), sorafenib (5) y ri- gestin oncohematolgica (ONCOFARM v.2006.0.1.2) se comproba-
tuximab (4) fueron los ms asociados a esta RAM. Estreimiento: ron las dosis, nmero de ciclos y fechas de administracin de TAC
74 pacientes (114 entrevistas) tuvieron estreimiento leve puntual y en el de gestin de pacientes ambulantes DIPEX el tipo de factor,
y slo 11 (17 entrevistas) reirieron estreimiento moderado (grado posologa, cantidad y fecha de dispensacin.
2). Una paciente en tratamiento con gemcitabina tuvo estrei- Resultados: Nmero total de pacientes: 61 mujeres. Edad me-
miento grave (grado 3) que no respondi a tratamiento. Mucositis: dia: 47 aos. Performance status 0-1: 100%. Grupo pegilgrastim
63 pacientes (83 encuestas) tuvieron mucositis leve (grado 1) y 10 (N = 30): Comorbilidad (N = 7; 23,3%); N total de ciclos: 235. N
(12 entrevistas) sufrieron mucositis grado 2. Los citostticos rela- pacientes/ciclos con retrasos y/o reducciones por cualquier causa:
cionados fueron luouracilo, platinos y taxol. Vmitos: 56 pacientes 19 (63,3%) / 147 (62,6%). Grupo ilgrastim (N = 31): Comorbilidad
(39 encuestas) sufrieron nuseas y/o vmitos puntuales relaciona- (N = 5; 16,1%); N total de ciclos: 248. N pacientes/ciclos con re-
dos con regmenes que incluan luouracilo (19), cisplatino (4) y trasos y/o reducciones por cualquier causa: 18 (58,1%)/144 (58,1%).
taxanos (16). Hubo 5 pacientes con vmitos refractarios a la pauta Se produjo retraso por neutropenia de cualquier grado en 6 pacien-
antiemtica. Una paciente reiri vmitos constantes graves en tra- tes (20%) con peilgrastim, frente a 9 (29%) de ilgrastim (p = 0,602),
tamiento con rituximab + ciclofosfamida + dacarbacina + vincristi- lo cual afect a 9 (3,8%) y 13 (5,2%) ciclos (p = 0,599), respectiva-
na. Fatiga: 110 pacientes (187 encuestas) reirieron fatiga grado 1 mente. El retraso por neutropenia grados III-IV afect a 1 paciente
(mayor cansancio pero realizacin de vida diaria normal), en con pegilgrastim frente a 6 con ilgrastim (p = 0.103), y a 1 ciclo
38 pacientes (47 encuestas) la fatiga fue grado 2 (alteracin en la con pegilgrastim frente a 8 con ilgrastim (p < 0.05). En el grupo de
vida diaria normal) coincidiendo con ciclos que incluan luouracilo pegilgrastim no se produjo retraso, reduccin de dosis o ingreso
(7), bortezomib (4), vinorelbina (5), gemcitabina (6) y taxanos hospitalario por neutropenia febril, mientras que con ilgrastim un
(14). Neuropata: 31 pacientes (45 encuestas) tuvieron neuropatas paciente tuvo un ingreso hospitalario por esta causa.

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54. Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria 305

Conclusiones: El nmero de pacientes y de ciclos que sufren al- 119. PROTOCOLO DE DESENSIBILIZACIN
gn retraso en la administracin del esquema estudiado por neu- A CARBOPLATINO: A PROPSITO DE UN CASO
tropenia de cualquier grado es mayor en el grupo de ilgrastim.
E. Capilla Santamara, G. Casado Abad, S. Hernndez Garrido,
Esta diferencia adquiere signiicacin estadstica cuando conside-
A. Sierra Muoz y A. Herrero Ambrosio
ramos los ciclos que sufren retrasos por una neutropenia de grados
III-IV. La proilaxis primaria con factores estimulantes de colonias Hospital Universitario La Paz. Madrid. Espaa.
permite la administracin del esquema TA/C cada 2 semanas sin
Objetivo: Describir la experiencia de uso de un protocolo de
una incidencia importante de episodios de neutropenia febril ni
desensibilizacin a carboplatino en una paciente con cncer de
ingresos hospitalarios por esta causa.
ovario platino sensible.
Material y mtodos: Estudio descriptivo en el que se revisa la
historia clnica de una paciente de 59 aos que en 2002 fue diagnos-
41. UTILIZACIN DE BENDAMUSTINA PARA LINFOMA
ticada de cncer de ovario con afectacin peritoneal estadio III-C,
FOLICULAR EN RECADA
por lo que fue sometida a ciruga tras la cual recibi 6 ciclos de qui-
E. Tamayo Orbegozo, E. Oate Muzs, G. Segrelles Bellmunt, mioterapia adyuvante carboplatino-taxol. En 2006 la paciente tuvo
A. Arrondo Velasco, L. Sanz lvarez y L. Novajarque Sala una recada ganglionar y mesentrica, por ello recibi otros 6 ciclos
de quimioterapia manifestando una reaccin de hipersensibilidad al
Hospital de Navarra. Navarra. Espaa.
carboplatino en el ltimo de ellos, presentando prurito generaliza-
Objetivo: Descripcin de la eicacia de bendamustina como uso do, enrojecimiento cutneo y vmitos durante la administracin re-
compasivo en un caso de linfoma folicular en recada precoz pos- quiriendo suspensin del mismo. En 2008, ante una nueva progresin
tautotransplante. tumoral platino sensible, se contacta con el Servicio de Alergia para
Material y mtodos: Mujer de 53 aos, sin antecedentes perso- administrar este frmaco con pauta de desensibilizacin.
nales de inters, diagnosticada de linfoma folicular estadio IIIa en Resultados: En cada ciclo la paciente ingresa en planta para re-
septiembre de 1997 que se trat con el esquema quimioterpico cibir la quimioterapia. Es tratada el primer da con paclitaxel y el
FCM (ludarabina, ciclofosfamida, mitoxantrona). Tras recibir segundo da se somete a la desensibilizacin con carboplatino. sta
5 ciclos se tuvo que suspender el tratamiento por presentar trom- se basa en la descrita por Lee et al., que consiste en la preparacin
bopenia severa prolongada asociada a ludarabina. Se aadi ra- de 3 soluciones de carboplatino: solucin A 5 mg en 250 mL (0,02
dioterapia de consolidacin con un total de 3060 cGy. En octubre mg/mL), solucin B 50 mg en 250 mL (0,20 mg/mL) y solucin C 500
de 2007, tras casi diez aos de remisin completa, acudi a ur- mg en 250 mL (2 mg/mL). stas se administran escalonadamente
gencias por presentar una prdida de peso de ms de 10 kg en tres en 12 pasos, a una velocidad creciente y de menos a ms concen-
meses sin ninguna explicacin aparente. Tras la realizacin de tracin, de forma que la dosis total infundida es de 500 mg en
una biopsia coxal, se determin la recada de linfoma folicular 5,8 horas. Se debe dar premedicacin la noche anterior y media
con un estadio IVb con iniltracin heptica y de mdula sea. Se hora antes de la administracin de carboplatino con cetirizina 10
trat con cuatro ciclos de R-CHOP (rituximab, ciclofosfamida, mg, ranitidina 150 mg, prednisona 1 mg/kg y montelukast 10 mg.
adriamicina, vincristina, metilprednisolona). Tras una lenta recu- Conclusiones: Despus de 6 ciclos recibidos, la paciente no ha
peracin hemoperifrica, se procedi a la movilizacin de stem experimentado ninguna reaccin de hipersensibilidad. La reevalua-
cells con ciclofosfamida 1,5 g/m2, mesna y ilgastrim. Posterior- cin tras 3 ciclos mostr una reduccin en el nmero de adenopa-
mente se realiz un autotransplante de progenitores hematopo- tas mesentricas e iliacas. Actualmente la paciente presenta buen
yticos, previo acondicionamiento con el esquema BEAM (carmus- estado general y buena tolerancia a la quimioterapia. Se concluye
tina, citarabina, etopsido, melfaln). Pasados cinco meses del que la infusin lenta y a dosis bajas y escalonadas, reduce de ma-
autotransplante se conirm una segunda recada mediante biop- nera importante las reacciones de hipersensibilidad. En caso de
sia coxal, por lo que se decidi empezar el tratamiento inmuno- que stas aparecieran, se podra intervenir con rapidez al estar la
quimioterpico con rituximab (375 mg/m2 i.v) asociado a benda- paciente ingresada. La administracin de la quimioterapia utilizan-
mustina (90 mg/m2 i.v) con el objetivo de conseguir la remisin do el protocolo de desensibilizacin, aumenta la tolerancia a la vez
completa y posteriormente proceder a un minialotransplante de que permite la accin teraputica del frmaco. Por tanto, el proto-
hermano con HLA idntico. La bendamustina fue aprobada en no- colo es eicaz y seguro en nuestra paciente.
viembre de 2008 por la FDA para linfoma no Hodgkin (LNH) indo-
lente de clulas B, en pacientes en los que la enfermedad haba
363. IMPACTO ECONMICO EN LA GESTIN DE LAS
progresado dentro o durante los 6 meses posteriores de trata-
MEZCLAS INTRAVENOSAS DE CITOSTTICOS ELABORADAS
miento con rituximab o con un rgimen quimioterpico que in-
Y NO ADMINISTRADAS
clua rituximab, basndose en los resultados de un ensayo pivotal
en el que participaron 100 pacientes con linfoma indolente de S. Garca Muoz, M.D. Prez-Serrano Lainosa, B. Martnez Castro,
clulas B. En el presente caso, se autoriz la utilizacin de ben- S. Montesinos Ort, R. Ferrando Piqueres y E. Soler Company
damustina como uso compasivo.
Hospital Arnau de Vilanova. Valencia. Espaa.
Resultados: En el TAC realizado tras el primer ciclo, se observ
una disminucin del tamao de los ganglios a nivel mediastnico y Objetivo: Analizar el coste de las preparaciones elaboradas por
axilar, as como una moderada disminucin del dimetro longitudi- la Unidad de Terapia Oncolgica (UTO) del Servicio de Farmacia y
nal esplnico. En la biopsia coxal se observ una hipoplasia de la no administradas al paciente y el ahorro que supone la reutilizacin
mdula sea sin iniltracin por linfoma. Pasados tres meses del de las mismas.
inicio del tratamiento con rituximab-bendamustina, fue posible Material y mtodos: Estudio retrospectivo de las mezclas prepa-
realizar el minialotransplante, y la recuperacin de la paciente fue radas y no administradas devueltas al Servicio de Farmacia desde
satisfactoria. marzo 2008 hasta febrero 2009. Los datos referidos a los pacientes
Conclusiones: La combinacin de rituximab-bendamustina pue- y a los tratamiento se obtuvieron de la aplicacin informtica On-
de ser una alternativa eicaz en el tratamiento de LNH folicular en cofarm y la informacin de tratamientos devueltos y de su reutili-
recada precoz que hayan utilizado otras alternativas con rituximab zacin se recogi de una base de datos Excel creada a tal efecto.
dentro de los seis meses anteriores. La reutilizacin de los tratamientos devueltos se llevo a cabo te-
Conlicto de intereses: Ninguno. niendo en cuenta estabilidad y dosis de las mezclas.

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306 54. Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria

Resultados: Durante este perodo, de un total de 8.214 mezclas las cuales fueron tratadas con esquemas basados en antraciclinas
elaboradas, con un coste total directo de 3.420.802,76 , se de- (2 con FAC y 1 con AC). Todas las pacientes con tumores primarios
volvieron 122 mezclas (1,48%) lo que supone un coste de 47.216,17 de origen ginecolgico a excepcin de una fueron tratadas con cis-
(1.38%). Por servicios: Oncologa devolvi 101 mezclas (con un platino 50 mg/m2. De estas, 3 haban recibido previamente qui-
coste de 38.818,5 ), Medicina Interna 2 mezclas (3.164,6 ), He- mioterapia sistmica a base de paclitaxel/carboplatino, siendo
matologa 18 mezclas (5.331,93 ) y Urologa 1 mezcla (1,14 ). platino sensibles. El sarcoma abdominal y el mesotelioma tambin
De las 122 mezclas devueltas se reutilizaron 44 (36%) con un coste fueron tratados con cisplatino. En los casos de carcinomatosis de
de 15.955,15 (33,79% del total de las mezclas devueltas) de las origen colorrectal y en el pseudomixoma se empleo mitomicina
cuales, 41 pertenecan al Servicio de Oncologa (40,59% de las 12,5 mg/m2 en hombres y 10 mg/m2 en las mujeres. Los pacientes
devueltas por este servicio) con un coste de 14.212,55 (36,61%), con carcinoma colorrectal haban recibido previamente oxaliplati-
2 eran de Hematologa (11,11%) con un coste de 1.741,46 no y capecitabina. Se realiz reduccin de dosis de un 33% en
(32,66%), 1 del nico tratamiento devuelto por Urologa. Las mez- 13 pacientes (59%), de ellos, 6 con cisplatino y 7 con mitomicina. El
clas devueltas por Medina Interna no pudieron ser reutilizadas. motivo principal de la reduccin, fue segn protocolo, ser mayores
Los principios activos con mayor incidencia de devoluciones fue- de 60 aos. En el postoperatorio, 6 de los pacientes tratados con
ron 5-luouracilo (18 preparaciones) y cis-platino (15 preparacio- mitomicina recibieron luorouracilo 750 mg/m2 durante 5 das,
nes). Los de mayor impacto econmico fueron bevacizumab con pero nicamente se completo el tratamiento en tres de ellos. De-
14.411 y docetaxel con 8.832,49 . Por coste unitario el que ms bido a que la mayora de los pacientes son desplazados de otros
perdida supuso fue pemetrexed con 2.247,25 . El coste de las hospitales, nicamente se pudo realizar el seguimiento durante un
preparaciones devueltas que se desecharon fue de 31.261,02 , lo ao de los mismos, siendo la supervivencia Se realiz el seguimien-
que supone un 0,91% del total de las mezclas elaboradas. Durante to durante un ao de 20 pacientes en los que la supervivencia fue
el perodo del estudio el nmero de pacientes que recibieron tra- del 72%.
tamiento oncolgico fue de 698 y se retornaron mezclas pertene- Conclusiones: La administracin intraperitoneal de quimiotera-
cientes a 66 pacientes. Las patologas ms frecuentes que pade- pia permite administrar altas dosis sin producir toxicidad renal ni
can los pacientes a los que no se les lleg a administrar los sistmica, dando lugar a altas concentraciones de frmaco en la
tratamientos elaborados fueron cncer de pulmn (31,8%), cncer zona a tratar. Se evitan las complicaciones que produce la quimio-
de colon y recto (15,15%), cncer de mama (7,57%) y Linfoma no terapia sistmica como dolor, difcil acceso y distribucin errtica
Hodgkin (7,57%). del citosttico en la zona peritoneal. La combinacin de ciruga
Conclusiones: Consideramos que el porcentaje de devolucin para eliminar la enfermedad macroscpica y la quimioterapia in-
de las mezclas de citostticos es elevado. Esto supone una impor- traperitoneal para tratar la enfermedad microscpica constituye
tante prdida econmica adems de un aumento en la carga de una teraputica prometedora para este tipo de pacientes.
trabajo de la UTO, a pesar, de que se reutiliza algo ms de un
tercio de las preparaciones devueltas. Para reducir el impacto
econmico que esto supone se deberan mejorar los sistemas de 520. TRATAMIENTO DE LA LEUCEMIA AGUDA
comunicacin entre los servicios implicados, adems de optimizar MIELOBLSTICA CON LENALIDOMIDA: A PROPSITO
los procesos de conirmacin de los tratamientos programados, DE UN CASO
haciendo especial hincapi en aquellas mezclas de mayor coste y
M. Lumbreras Martn, M. Guerro de Prado, J. Prada Lobato,
en las de estabilidad reducida, lo que supondra un ahorro econ-
M. Godoy Dez y J.M. Martn Antorn
mico de casi el 1% del coste total de los tratamientos elaborados
al ao. Hospital Universitario Ro Hortega. Valladolid. Espaa.
Introduccin: El tratamiento de induccin ms frecuente de la
leucemia mieloblstica aguda (LMA) en pacientes mayores de
389. EVALUACIN DE LA QUIMIOTERAPIA
60 aos consiste en citarabina + antraciclina (idarrubicina o dauno-
INTRAPERITONEAL EN EL TRATAMIENTO
rrubicina). Lenalidomida no tiene indicacin autorizada para el
DE LA CARCINOMATOSIS
tratamiento de la leucemia mieloblstica aguda. Est autorizada
A. Navarro Catal, J. Moll Sendra, B. Blanco Parra, (FDA y EMEA) en combinacin con dexametasona para el tratamien-
F. Ferriols Lisart, M. Jimnez Heredia y J. Magraner Gil to del mieloma mltiple en pacientes que hayan recibido un trata-
miento previo. Tambin est autorizada (FDA) para el tratamiento
Hospital Clnico Universitario de Valencia. Valencia. Espaa.
del sndrome mielodisplsico de riesgo bajo e intermedio en pa-
Introduccin: La diseminacin tumoral a nivel peritoneal se con- cientes con delecin del cromosoma 5q.
sidera como un signo de enfermedad avanzada cuyo tratamiento es Objetivo: Describir el caso de un paciente con LMA que presenta
paliativo. Desde hace unos aos, la citorreduccin acompaada de la alteracin citogentica delecin de 5q (LMA 5q-) que inicia tra-
la administracin intraperitoneal de quimioterapia con hipertermia tamiento compasivo con lenalidomida.
est dando buenos resultados. Material y mtodos: Revisin de la historia clnica de una pa-
Objetivo: Analizar las caractersticas de los pacientes tratados ciente diagnosticada de LMA 5q-.
con quimioterapia intraperitoneal y ver la supervivencia despus Resultados: Mujer de 72 aos diagnosticada de LMA 5q- en febre-
de un ao de seguimiento. ro de 2006. Se realiza un aspirado medular en el que presenta hi-
Material y mtodos: Estudio retrospectivo en el que se revisaron percelularidad global, marcados signos de displasia en la serie
las historias clnicas de los pacientes tratados con quimioterapia blanca y serie roja disminuida y se contabilizaron un 20% de clulas
intraperitoneal durante la ciruga en el perodo comprendido entre blsticas. Rechaza el tratamiento con quimioterapia y debido a la
enero 2002 y enero de 2008. anemia y astenia que presenta, precisa trasfusiones de concentra-
Resultados: En total se trataron 24 pacientes (9 hombres y dos de hemates aproximadamente cada 2 semanas. En junio de
13 mujeres) con una edad media de 57,8 aos (33-71 aos). Los 2007, tras su autorizacin como uso compasivo, comienza trata-
tumores primarios fueron: ovario (8), endometrio (1), colorrectal miento con 10 mg de lenalidomida cada 24 horas en los das 1 a 21
(4), sarcoma abdominal (1), mesotelioma peritoneal (1), y pseudo- en ciclos repetidos cada 28 das. Los datos analticos previos al
mixoma (7). De las pacientes diagnosticadas de cncer de ovario, tratamiento con lenalidomida fueron Hb 6,1 g/dL, leucocitos
3 de ellas como consecuencia de progresin tras cncer de mama, 1.700/uL con neutrilos 900/uL y plaquetas 15.000/uL. Durante

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54. Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria 307

1 mes ms contina precisando trasfusiones. En julio de 2007, tras medio de los valores de 1,5 1,86 g/dL. 12 pacientes (31%) mantu-
completar el 2 ciclo de tratamiento con lenalidomida los datos vieron la hemoglobina > 11 g/dL en todas las visitas, a partir de la
analticos fueron Hb 10,5 g/dL, leucocitos 3.800/uL con neutrilos segunda. Durante el perodo de seguimiento 9 pacientes (23%) re-
2.100/ul y 161.000/ uL de plaquetas. Desde el diagnstico hasta cibieron transfusiones, recibiendo en total 25 concentrados de he-
completar el segundo ciclo de tratamiento ha necesitado 81 con- mates. En 11 pacientes se retrasaron los ciclos de quimioterapia,
centrados de hemates y 4 pool de plaquetas. En octubre de 2007 y a uno se le suspendi. El 44% de los pacientes recibieron hierro
se realiza otro aspirado medular en el que se encuentra celularidad oral durante el tratamiento con FEE. En el 28% de los pacientes el
global normal, leve signos de displasia en la serie blanca, serie roja tratamiento se interrumpi por alcance del objetivo teraputico.
discretamente hiperplsica. Actualmente contina en tratamiento. En un caso se suspendi por efectos adversos. En el resto se conti-
En marzo de 2009 la paciente ha completado 23 ciclos de trata- nu hasta inalizar la quimioterapia.
miento. Presenta buena tolerabilidad al frmaco. Los datos analti- Conclusiones: En nuestro hospital, las pautas de tratamiento
cos son Hb 12,9 g/dL, leucocitos 3.200/ uL con neutrilos 1.700/uL con FEE en pacientes con anemia por quimioterapia consiguen dis-
y plaquetas 65.000/uL. No ha requerido ms transfusiones. minuir las necesidades transfusionales de los pacientes, pero slo
Conclusin: Se ha observado una larga duracin de la respuesta en un tercio de los pacientes se mantiene una hemoglobina supe-
y buena tolerancia, con baja toxicidad, a un tratamiento con lena- rior a 11 g/dL durante todo el tratamiento.
lidomida. La paciente no ha requerido ninguna transfusin desde
que complet el segundo ciclo de tratamiento y sus datos analticos
se han normalizado, adems hay que resaltar la comodidad de ser 587. ESTUDIO DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO
un tratamiento oral y domiciliario. DEL ESQUEMA DE FOTEMUSTINA EN EL TRATAMIENTO
DEL MELANOMA MALIGNO METASTSICO
V. Ferrandis Tbar, M.T. Criado Illana, L. Marn Ventura,
573. EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO CON FACTORES
L. Garca-Lpez, A. Hernndez Lpez y M.C. Lpez Arranz
ESTIMULANTES DE LA ERITROPOYESIS EN PACIENTES
CON ANEMIA SECUNDARIA A QUIMIOTERAPIA INCLUIDOS Hospital General de Segovia. Segovia. Espaa.
EN UN PROGRAMA DE ATENCIN FARMACUTICA
Objetivo: Evaluar el grado de cumplimiento del esquema de fo-
M.T. Gmez de Travecedo Calvo, J.P. Daz Lpez, E. Atienza Gil, temustina propuesto por la icha tcnica (FT) en el tratamiento del
R. Mariscal Vzquez, A. Almendral Vicente y P. Gmez Germ melanoma maligno metastsico (MMM).
Material y mtodo: Estudio retrospectivo de los pacientes diag-
Hospital del SAS de Jerez de la Frontera. Cdiz. Espaa.
nosticados de MMM tratados con fotemustina durante el perodo
Objetivo: Evaluar la efectividad del tratamiento con factores comprendido entre agosto 2007 y marzo de 2009. Se recogieron los
estimulantes de la eritropoyesis (FEE) en el proceso de la anemia siguientes datos de las historias clnicas: sexo, edad, localizacin
secundaria a quimioterapia, en pacientes incluidos en un programa de las metstasis, tratamientos previos, variables del tratamiento
de atencin farmacutica. (aplicacin de la fase de induccin, nmero de ciclos de manteni-
Material y mtodos: Se trata de un estudio observacional, miento, retrasos de la administracin, disminucin de dosis y las
abierto longitudinal y prospectivo. Se dise un programa de razones por las que se modiica y suspende el tratamiento). El es-
atencin farmacutica a pacientes oncolgicos con quimioterapia quema propuesto en la FT es: fase de induccin (tres administra-
y anemia que fueran a ser tratados por primera vez con FEE, en el ciones consecutivas con una semana de intervalo, seguidas de re-
que se intervena con los onclogos en cuanto a idoneidad de la poso teraputico de 4 a 5 semanas) y fase de mantenimiento (una
prescripcin, y con los pacientes en cuanto a informacin y segui- administracin cada tres semanas).
miento de su tratamiento. Se solicit el consentimiento informa- Resultados: Durante el perodo de estudio seis pacientes diag-
do de los pacientes para incorporarlos al grupo de estudio. El nosticados de MMM fueron tratados con fotemustina (66,6% varo-
perodo de inclusin abarc desde abril a octubre de 2008. Los nes) con una mediana de edad 57 (30-73). Las metstasis estaban
pacientes fueron entrevistados en la consulta de atencin farma- localizadas en pulmn (4), pared abdominal (1), cerebro (1) y
cutica cada vez que se les dispens medicacin, y paralelamente ndulos subcutneos (1). Los tratamientos previos fueron: ciruga
se recogieron datos analticos y clnicos hasta aproximadamente en todos los pacientes, radioterapia en tres, inmunoquimiotera-
un mes despus de la administracin de la ltima dosis. Se realiz pia en tres y quimioterapia en dos. Respecto al tratamiento con
un anlisis por intencin de tratar. Se consideraron variables inde- fotemustina en un paciente no se modiic el esquema (complet
pendientes edad, sexo, tipo de cncer, y esquema de quimiotera- la fase de induccin y recibi dos ciclos de la fase de manteni-
pia. Para determinar la efectividad se utiliz como variable prin- miento), en los otros cinco pacientes se modiic. La fase de in-
cipal el valor de hemoglobina circulante expresada en g/dL, y duccin se modiic del modo siguiente en cuatro pacientes: en
como variables secundarias el nmero de concentrados de hema- dos de los mismos se decidi no administrar por haber recibido
tes transfundidos antes y durante el tratamiento, y la adminis- tratamiento quimioterpico recientemente, en otro caso se retra-
tracin concomitante de hierro. s la administracin de la segunda y tercera dosis de la fase de
Resultados: Se evaluaron 39 pacientes, 16 mujeres (41%) y induccin por presentar neutropenia G-2 y G-3, respectivamente,
23 hombres (59%), cuya media de edad fue 60 11 aos (rango 35 y en otro nicamente se administr un ciclo de esta fase por em-
-74). En cuanto al tipo de cncer, los ms frecuentes fueron: 13 peoramiento precoz del paciente. De los cinco pacientes que re-
(33%) de pulmn, 6 de mama (15%), 6 de colon y recto (15%), 5 de cibieron fotemustina como fase de mantenimiento, en cuatro se
vejiga (13%). Los citostticos ms utilizados fueron cisplatino modiic el esquema. Se administr una media de 3,5 ciclos por
(13 pacientes, 33%), carboplatino (11 pacientes, 28%) y gemcitabi- paciente (2-5). La relacin de retrasos de la fecha de administra-
na (9 pacientes, 23%). 9 pacientes (23%) fueron transfundidos antes cin y el nmero de ciclos administrados fue: 2/2, 4/3, 12/4 y
de iniciar el tratamiento con FEE, recibiendo 33 concentrados de 3/5, siendo el valor medio de esta relacin de 1,48 retrasos/ciclo.
hemates. La hemoglobina media al inicio del tratamiento fue de Las razones que motivaron los retrasos de la fecha de administra-
9,92 0,78 g/dL. Los pacientes recibieron 30.000 UI/semana de cin fueron: trombocitopenia (52,37%), neutropenia (28,56%),
eritropoyetina, sin ningn reajuste posterior de la dosis. La dura- neutropenia ms trombocitopenia (14,28%) y mucositis con candi-
cin del tratamiento fue 54 32 das. La hemoglobina media al i- diasis (4,76%). En un paciente se disminuy la dosis de uno de los
nal del tratamiento fue 11,42 1,71 g/dL, siendo el incremento ciclos en un 20%. El tratamiento se suspende por efectos adversos

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308 54. Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria

y progresin en tres casos y por progresin en otros dos. Un pa- diente por establecer y ser necesario esperar ms resultados de
ciente continua en tratamiento en la actualidad. los ensayos clnicos en marcha.
Conclusiones: El cumplimiento del esquema de fotemustina pro- Conlicto de intereses: Ninguno.
puesto en la FT es escaso debido a la importante toxicidad hema-
tolgica inducida por este frmaco. Sera deseable disponer de es-
tudios que incluyan ms pacientes para establecer cmo afecta el 671. ANLISIS DEL USO DE FACTORES ESTIMULANTES
incumplimiento del esquema de fotemustina en la eicacia de este DE LA ERITROPOYESIS EN PACIENTES ONCOLGICOS
frmaco en el tratamiento del MMM. CON TUMORES SLIDOS EN TRATAMIENTO
QUIMIOTERPICO
J.M. Fontanet Sacristn, M.C. Fras Lpez, M. Prez Rodrguez,
589. TRATAMIENTO DEL MELANOMA METASTSICO
I. Snchez Prez, M. Rico Torrents y M.Q. Gorgas Torner
CUTNEO DISEMINADO CON VACUNA DE CLULAS
AUTLOGAS (MVAX) Corporacin Sanitaria Parc Taul. Barcelona. Espaa.
D. Prez Prez, C. Sez Bertrand, P. Garca Poza, Objetivos: Analizar la adecuacin del uso de factores estimulan-
B. Bermejo Lorero, R. Luque Infantes e I. Vara Patudo tes de eritropoyesis de acuerdo a las actuales guas clnicas en pa-
cientes oncolgicos con tumores slidos en tratamiento con qui-
Hospital Universitario Prncipe de Asturias. Madrid. Espaa.
mioterapia. Determinar la tasa de pacientes respondedores a la
Introduccin: El melanoma metastsico cutneo diseminado terapia estimulante de eritropoyesis.
(MMCD) presenta mal pronstico, la mediana de supervivencia est Material y mtodos: Estudio descriptivo retrospectivo en el que
en 6-10 meses y la supervivencia a los 5 aos es del 4-6%. se evalu la adecuacin del uso de factores eritropoyticos confor-
Objetivo: Evaluacin de la relacin beneicio/riesgo y coste de me a las recomendaciones de las actuales guas clnicas ASH/ASCO y
la utilizacin de la vacuna Mvax en un paciente con MMCD; as la tasa de pacientes que respondieron a esta terapia. Para el estu-
como el establecimiento de su mtodo de preparacin y adminis- dio, se seleccionaron todos aquellos pacientes con tumores slidos
tracin y evaluacin de su efectividad y seguridad. tratados con quimioterapia que iniciaron tratamiento con estimulan-
Material y mtodo: Revisin de un caso clnico tratado con Mvax tes eritropoyticos durante el ao 2008 en un hospital de segundo
en junio- noviembre 2008. 1. Revisin sistemtica de la evidencia nivel. Se realiz un registro con dichos pacientes en el que se docu-
cientica y de las caractersticas clnicas del paciente para evaluar mentaron los niveles de hemoglobina en cada dispensacin de eritro-
beneicio/riesgo y coste del empleo de esta vacuna en MMCD. poyetina, el tipo de factores, y los requerimientos de transfusiones
2. Revisin de la informacin aportada por el laboratorio para esta- sanguneas. De acuerdo a las guas clnicas mencionadas, se conside-
blecer mtodo de preparacin y administracin. 3. Revisin de la r adecuado el inicio de uso de agentes eritropoyticos si los niveles
historia clnica para evaluar la efectividad y seguridad. de hemoglobina eran inferiores a 10 g/dL o estaban comprendidos
Resultados: 1. Caractersticas del paciente, evaluacin benei- entre 10 y 12 g/dL con situacin clnica deteriorada. Igualmente, se
cio/riesgo y coste: varn de 68 aos, con melanoma ungueal (Clark consider inapropiada la continuacin del tratamiento si los niveles
IV, Breslow 10 mm, T4, N3, M0) estadio IIIc. En Agosto de 2006 apa- de hemoglobina alcanzados superaban los 12 g/dL. Para el anlisis
recen metstasis hepticas y pulmonares, recibiendo dacarbazina, del porcentaje de pacientes que respondieron a la terapia eritropo-
fotemustina y temozolamida. Por progresin local inicia en mayo ytica se consider respondedores a aquellos pacientes cuyos niveles
de 2008 tratamiento con IL-2. En Junio se decide aadir MVax. Es de hemoglobina alcanzaron aumentos superiores a 1 g/dL o consi-
una vacuna de clulas autlogas, contra los antgenos propios del guieron una disminucin de las necesidades transfusionales.
paciente, modiicadas con el hapteno dinitrofenol e irradiadas para Resultados: Durante el ao 2008 iniciaron tratamiento con facto-
el tratamiento del melanoma estadio III-IV. Actualmente se encuen- res estimulantes de la eritropoyesis un total de 89 pacientes. De
tra en ensayo clnico fase III y se utiliza como uso compasivo en entre estos, 72 pacientes (81%) lo hicieron con niveles de hemoglo-
algunos pases por no encontrarse aprobado por la EMEA ni por la bina inferiores a 10 g/dL, 17 pacientes (19%) presentaban niveles
FDA. Se considera al paciente con una relacin beneicio/riesgo comprendidos entre 10 y 12 g/dL y ninguno de ellos superaba los 12
favorable por mal pronstico y empleo de todas las alternativas g/dL. El factor estimulante de la eritropoyesis usado fue darbopoe-
posibles. El coste de la vacuna, BCG y ciclofosfamida, supone tina (Aranesp) en 52 de los casos (58%) mientras que en los 37 res-
28.524 , sin tener en cuenta otros tratamientos asociados (Ima- tantes (42%) se us epoetina-beta (Neorecormon). De estos pacien-
tinib, IL-2). 2. Preparacin y administracin: comprobado que el tes que iniciaron tratamiento, 79 de ellos lo inalizaron durante el
paciente es VHC, VHB y VIH negativo, se extraen 2-3 g del tumor. 2008. Los niveles de hemoglobinas inales se situaron por debajo de
El laboratorio elaborador comprueba que las clulas obtenidas los 12 g/dL en 73 de los pacientes (92%), mientras que en 6 de ellos
son suicientes y entonces se tramita la autorizacin de uso com- (8%) se continu la terapia con niveles ya superiores a 12 g/dL. Segn
pasivo. Tras el paso de control de calidad y liberacin del lote, se los criterios ya expuestos de respuesta a factores estimulantes, 40
realiza la compra de la vacuna. Las dosis de Mvax se conservan a de los pacientes fueron considerados respondedores (51%), mientras
-60 oC. Protocolo de administracin: Da 0: Mvax; Da 7: ciclofos- que 38 se clasiicaron como no respondedores (49%).
famida i.v. (300 mg/m2); cada semana y en el mes 6: Mvax mez- Conclusiones: Los criterios de inicio en el empleo de factores
clada con BCG previamente diluida en SF. Se administra va intra- eritropoyticos en estos pacientes se ajusta con gran precisin a
drmica en tres lugares sobre el brazo. 3. Efectividad y seguridad: los propuestos en las guas clnicas actuales. Mayoritariamente
en agosto, por intolerancia a IL-2 se combina MVax con imatinib, los niveles de hemoglobina diana se ajustan a los recomendados
observndose buena respuesta clnica con disminucin de ndulos por las guas clnicas. No obstante, existe un pequeo porcentaje
tumorales. El imatinib se suspende en septiembre por trombope- de pacientes en el que la hemoglobina diana rebasa los lmites
nia, apareciendo progresin de la enfermedad. A pesar de conti- recomendados con el riesgo que dicha prctica lleva implcita. La
nuar con la vacuna sin aparicin de efectos adversos, la efectivi- tasa de respondedores a los factores estimulantes eritropoyti-
dad disminuye por diseminacin tumoral y el paciente fallece 2 cos presenta una frecuencia concordante con la bibliografa ac-
meses despus. tual. Los riesgos asociados al uso de factores eritropoyticos evi-
Conclusiones: La combinacin de Mvax con IL-2 y con imatinib dencian la importancia de los programas de intervencin llevados
ha aumentado la supervivencia en 5 meses y 22 das. El lugar en la a cabo con objeto de no alargar innecesariamente este tipo de
teraputica del MMCD con vacuna de clulas autlogas queda pen- tratamientos.

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54. Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria 309

678. EFECTIVIDAD Y SEGURIDAD DEL ESQUEMA cin rpida de rituximab en pacientes de hematologa en un hospi-
BEVACIZUMAB-IRINOTECN EN EL TRATAMIENTO tal comarcal de 400 camas.
DEL GLIOBLASTOMA MULTIFORME RECURRENTE Material y mtodos: En septiembre de 2008 se acord con el
Servicio de Hematologa la utilizacin de dos pautas diferentes de
I. Varela, M.C. Serrano, M.J. Agustn, C. Vicente, J. Carceln
infusin de rituximab. Previa administracin, el paciente fue infor-
y E. Cantalapiedra
mado de las nuevas condiciones de administracin. En caso de ser
Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Espaa. la 1 dosis diluir en 500 mL de suero isiolgico y administrar respe-
tando la velocidad indicada en icha tcnica (para supericie corpo-
Objetivo: La expresin del receptor del factor de crecimiento del
ral 1,6 m2: aproximadamente 4 horas de infusin) y, si buena tole-
epitelio vascular en el glioblastoma multiforme ofrece la posibilidad
rancia, para 2 y posteriores infusiones, diluir en 250 mL de suero
de ser tratado con anticuerpos monoclonales que inhiban su activi-
isiolgico y administrar en 1 hora y 30 minutos (20% de la dosis en
dad. El objetivo es conocer la utilizacin del esquema bevacizumab-
los primeros 30 minutos y el 80% restante en los 60 minutos siguien-
irinotecn en pacientes diagnosticados de glioblastoma multiforme
tes). Desde el Servicio de Farmacia se facilit a Hospital de Da una
previamente tratados y analizar su efectividad y seguridad.
hoja de velocidad de administracin por paciente (indicando nom-
Mtodo: Estudio observacional retrospectivo que incluye a los pa-
bre y apellidos, n de historia, dosis y velocidad de infusin (mL/h)).
cientes tratados con bevacizumab-irinotecn tramitado como uso
Desde el 1 de septiembre de 2008 al 31 de marzo de 2009 se revi-
compasivo, realizando un seguimiento hasta marzo del 2009. Se ana-
saron las historias clnicas electrnicas de 54 pacientes que haban
lizaron las variables descriptivas de sexo, edad al diagnstico, es-
recibido tratamiento con rituximab 375 mg/m2 a velocidad de infu-
quemas de tratamiento anteriores, lnea de tratamiento, supervi-
sin rpida en monoterapia o incluido en distintos protocolos de
vencia libre de progresin (SLP) del tratamiento anterior, nmero de
quimioterapia de hematologa. Se registraron edad, sexo, patolo-
ciclos recibidos y tratamientos concomitantes. Las variables de efec-
ga, esquema quimioterpico recibido y nmero de infusiones rpi-
tividad analizadas fueron la tasa de respuesta, SLP y supervivencia
das recibidas.
global (SG). El peril de seguridad se estudi en funcin de las reac-
Resultados: Durante los 7 meses posteriores a la instauracin
ciones adversas descritas y su gravedad, y el retraso y disminucin
de esta nueva pauta de administracin, 54 pacientes (30 hombres y
de dosis del esquema evaluado. Tambin se consider la administra-
24 mujeres), edad media 62 14 aos con linfoma no Hodgkin B
cin de epoetina y de factores estimulantes de colonias.
(47), leucemia linfoctica crnica B (6) y macroglobulinemia de
Resultados: De los 5 pacientes tratados 4 fueron mujeres. Presentaron
Waldestrm (1) recibieron un total de 174 infusiones rpidas (pro-
una media de edad al diagnstico de 52 aos (42-66). En la primera inter-
medio: 3 2 infusiones/paciente). Los esquemas recibidos por los
vencin quirrgica se colocaron implantes de carmustina como terapia
pacientes se distribuyeron de la siguiente manera: R-FC (6),
adyuvante en 2 pacientes. Todos los pacientes fueron tratados previa-
R-CHOP (24), R-hiper-CVAD (3), R-CVP (3), R-FCM (1) y rituximab en
mente con radioterapia y temozolamida, de forma concomitante en
monoterapia de mantenimiento (17). Slo se registr una reaccin
3 sujetos. Se utiliz el esquema bevacizumab-irinotecn como 3 lnea de
leve en la 6 infusin rpida (protocolo R-CHOP, patologa linfoma
tratamiento en 1 paciente, como 4 en 3 y 5 en 1. La mediana de SLP de
no Hodgkin), que se resolvi bajando la velocidad de administra-
la lnea anterior a la administracin del esquema del estudio fue 39,5 das
cin, y permitiendo completar el total de la dosis. Las dosis poste-
(28-90). El nmero medio de ciclos de bevacizumab-irinotecn adminis-
riores se administraron a velocidad de infusin segn icha tcnica.
trados fue de 8,20 (3-15). De forma concomitante 2 pacientes estaban en
Conclusiones: Los datos registrados de esta nueva pauta de ve-
tratamiento con antiepilpticos (un inhibidor e inductor enzimtico res-
locidad de administracin de rituximab se asemejan a los publica-
pectivamente) y 2 con corticosteroides. En dos pacientes se obtuvo una
dos en la bibliografa ms reciente. No se han notiicado reacciones
respuesta parcial, en otros 2 progresin de enfermedad y 1 no se pudo
graves (grado 3 y 4) desde su instauracin en nuestro hospital, lo
evaluar por continuar en tratamiento. La mediana de la SLP fue de
que parece indicar que esta nueva pauta es bien tolerada. Pautas
5 meses (3-5) y la mediana de la SG fue de 42 meses (25-60). Todos los
de infusin ms cortas suponen una mejora en la calidad de vida
pacientes manifestaron reacciones adversas como consecuencia del tra-
del paciente, ya que disminuye el tiempo de estancia hospitalaria,
tamiento, siendo las de tipo hematolgico las ms frecuentes. As, 4 pa-
por lo que indirectamente se ahorra dinero y se disminuye la carga
cientes presentaron leucopenia de grado 1-2, 2 pacientes trombopenia de
asistencial que soportan las unidades de Hospital de Da.
grado 1-2 y grado 3-4, respectivamente, y un paciente anemia de grado
Conlicto de intereses: Ninguno.
1-2. Destacar que un nico paciente ha presentado hipertensin arterial
de grado 1-2. Con respecto a la dosis en 3 sujetos se retras su adminis-
tracin, en 1 se disminuy la dosis y en 1 se suspendi el tratamiento por
479. ADMINISTRACIN INTRATECAL DE RITUXIMAB.
progresin de enfermedad. En ningn caso fue necesaria la administra-
VALORACIN DE EFICACIA Y SEGURIDAD
cin de epoetina o factores estimulantes de colonias.
Conclusiones: La combinacin bevacizumab-irinotecn es un es- M.S. Garca Simn, J.I. Espaol Morales, M. Martnez Penella,
quema efectivo como tratamiento del glioblastoma recurrente, tal S. Saliente Calln, D. Lacruz Guzmn y S. Garca Rodrguez
como se ha manifestado con este nmero de pacientes. Aunque
Hospital Universitario Santa M. del Rosell. Murcia. Espaa.
presenta un porcentaje de toxicidad alto sta ha sido de baja in-
tensidad y fcil manejo teraputico. Introduccin: La administracin de frmacos por va intratecal
es la principal modalidad para prevenir y tratar la iniltracin del
sistema nervioso central en pacientes con leucemia y linfoma. El
89. PAUTA DE INFUSIN RPIDA DE RITUXIMAB
rituximab es un anticuerpo monoclonal que se une especicamente
EN PATOLOGAS HEMATOLGICAS: EXPERIENCIA
al antgeno CD20 expresado en ms del 95% de los linfomas no Ho-
EN 54 PACIENTES
dking de clulas B. Este anticuerpo causa la lisis de clulas tumora-
A. Lpez de Torre Querejazu, A. Urrutia Losada, les va complemento e induce la muerte celular probablemente por
A. De Juan Arroyo, I. Gabilondo Zelaia, O. Mora Atorrasagasti apoptosis, cuando se une al receptor CD20.
y B. Corcostegui Santiago Objetivo: Analizar los resultados de eicacia y seguridad en la
administracin intratecal de rituximab.
Hospital Galdakao-Usansolo. Vizcaya. Espaa.
Material y mtodos: Estudio retrospectivo y observacional de
Objetivos: Describir la incidencia y gravedad de las reacciones 2 pacientes con linfoma no Hodgkin de clulas B tratados con ri-
de infusin tras la instauracin de una nueva pauta de administra- tuximab intratecal (dosis de 25 mg), sin premedicacin. Se admi-

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310 54. Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria

nistraron tras su autorizacin por uso compasivo (UC). Los datos se na oral (10%). Se realiz intervencin farmacutica en un 33% de
obtuvieron a partir de las historias clnicas de los pacientes, infor- las primeras dispensaciones, de las cuales, un 42% fueron por inte-
mes de solicitudes de UC y a travs del programa informtico de racciones (entre medicamentos, con alimentos o con itoterapia).
oncologa del Servicio de Farmacia. En dos ocasiones se contact con el mdico, una para modiicar la
Resultados: Paciente 1. Mujer de 77 aos diagnosticada de un dosis de corticoides por interaccin con aprepitant y otra para va-
linfoma cerebral primario de alto grado en mayo de 2008. Recibi lorar el tratamiento anticoagulante por interaccin entre acenocu-
3 ciclos de inmunoquimioterapia endovenosa con rituximab, meto- marol y aprepitant. Tambin en dos ocasiones se notiic al pacien-
trexato, procarbazina y vincristina junto con dexametasona a altas te la interaccin del aprepitant con hypericum perforatum (hierba
dosis, con nula respuesta clnica y mnima respuesta radiolgica. Se de San Juan) que tomaba el paciente en forma de infusin. Otras
inici tratamiento intratecal con metotrexato, citarabina e hidro- veces se inform de la administracin con o sin alimentos y de in-
cortisona a travs de reservorio Omaya, sin respuesta. Tras la ad- teracciones de algunos inhibidores de la tirosin-cinasa con antici-
ministracin intratecal de 4 dosis de rituximab de 25 mg (una por dos, antagonistas del receptor de hitamina 2 e inhibidores de la
semana durante 1 mes), la paciente mostr mejora de su estado bomba de protones. Alrededor de un 10% de los pacientes recibie-
clnico y un TAC craneal objetiv desaparicin del linfoma. La tole- ron consejos nutricionales, principalmente en casos de anorexia,
rancia fue buena. No se observ toxicidad inmediata. Paciente xerostoma y disgeusia. Un 5% de los pacientes llamaron al Servicio
2. Hombre de 40 aos diagnosticado de linfoma difuso de clula de Farmacia solicitando atencin farmacutica.
grande B gstrico con afectacin menngea en enero de 2009. Reci- Conclusiones: El farmacutico clnico no debe limitarse a infor-
bi 4 ciclos de inmunoquimioterapia endovenosa segn esquema mar nicamente de la medicacin que dispensa sino que debe hacer
CHOP-R (ciclofosfamida, adriamicina, vincristina, prednisona y ri- una valoracin global del tratamiento del paciente y ofrecer conse-
tuximab) junto con 4 dosis de terapia intratecal de metotrexato, jos para intentar mejorar su calidad de vida (consejos nutricionales
citarabina e hidrocortisona, sin mejora de la clnica neurolgica. y de mejora de tolerancia de efectos adversos). Las intervenciones
Por ello, se administraron 6 dosis de 25 mg de rituximab intratecal realizadas fueron mayoritariamente debidas a interacciones que
por puncin lumbar, una por semana durante 2 meses. La toleran- pueden afectar tanto a la efectividad como a la seguridad del frma-
cia fue buena. Tampoco se observ toxicidad inmediata. No se con- co. El paciente contacta con el farmacutico de Hospital desde su
sigui revertir la clnica neurolgica tras su administracin por uso domicilio para solicitar atencin farmacutica
compasivo (UC).
Conclusiones: 1) La administracin de rituximab intratecal es
una alternativa teraputica a valorar en casos de linfoma no Hodg- 708. ADECUACIN DE AZACITIDINA A UN PROTOCOLO
kin con iniltracin del Sistema Nervioso Central cuando la terapia DE USO. EVALUACIN DE LA EFICACIA Y SEGURIDAD
intratecal convencional es insuiciente. 2) La dosis de 25 mg de ri- EN LOS PACIENTES TRATADOS
tuximab intratecal presenta una buena tolerancia y se puede admi-
E.R. Alfaro Lara, M.D. Velzquez Lpez, T. Desongles C
nistrar sin premedicacin. 3) No se han objetivado efectos secun-
orrales, M.D. Vega Coca, A.C. rpez Ramrez
darios inmediatos. Se precisan ms estudios para valorar los efectos
y F.J. Bautista Paloma
a largo plazo.
Hospital Universitario Virgen del Roco. Sevilla. Espaa.
Objetivo: Valorar el cumplimiento del protocolo establecido por
577. ATENCIN FARMACUTICA ONCOLGICA
la Comisin de Farmacia y Teraputica (CFyT) sobre el uso de aza-
I. Mangues Bafalluy, M. Olmo Martnez, M. Martnez Sogus, citidina y evaluar la eicacia y seguridad del tratamiento.
A. Castell Noria, S.M. Cano Marrn y J.A. Schoenenberger Arnaiz Material y mtodos: Estudio observacional retrospectivo de los
pacientes tratados con azacitidina desde su inclusin en la gua
Hospital Universitari Arnau de Vilanova. Lleida. Espaa.
farmacoteraputica (enero de 2008) hasta marzo de 2009. El pro-
Objetivos: Evaluar la atencin farmacutica realizada en el pa- tocolo consensuado por la CFyT consisti en ciclos de 75 mg/m2/da
ciente oncohematolgico en la consulta externa del Servicio de durante 5 das cada 4 semanas, en pacientes con SMD clasiicados
Farmacia (SF). como: 1) riesgo bajo/intermedio-1 que presentaran bi/pancitope-
Material y mtodos: La consulta externa de nuestro SF atiende nia y hubieran fracasado a tratamiento previo con inmunosupreso-
diariamente a pacientes ambulatorios que requieren quimioterapia res, o bien, 2) riesgo intermedio-2/alto que no fueran candidatos a
oral o tratamientos de soporte de administracin domiciliaria du- trasplante de progenitores hematopoyticos o quimioterapia inten-
rante su tratamiento oncolgico. El farmacutico realiza una en- siva y hubieran fracasado a dosis bajas de citarabina. De la aplica-
trevista clnica al paciente en todas las primeras dispensaciones cin informtica Oncofarm y de la revisin de las historias clnicas
para: a) hacer una valoracin global del tratamiento, b) entregar se extrajeron las siguientes variables de estudio: 1) sexo y edad;
hojas de informacin al paciente del frmaco dispensado c) subra- 2) diagnstico; 3) clasiicacin del SMD segn el International Prog-
yar y destacar oralmente los aspectos ms relevantes de la infor- nostic Scoring System (IPSS) que establece cuatro grupos de pa-
macin escrita (modo de administracin, interacciones, contraindi- cientes en funcin del riesgo: bajo (IPSS = 0), intermedio 1 (IPSS =
caciones y los principales efectos adversos) d) ofrecer consejos de 0,5-1), intermedio 2 (IPSS = 1,5-2) y alto (IPSS = 2,5-3,5); 4) nme-
prevencin y mejora de la tolerancia a los efectos adversos e) ofre- ro de ciclos administrados; 5) variables de eicacia: - tipo de res-
cer consejos nutricionales en casos de desnutricin leve f) facilitar puesta, deinida segn los criterios del International Working Group
el telfono del farmacutico de hospital para resolver dudas tam- (IWG) como remisin completa (RC) o remisin parcial (RP), valo-
bin cuando el paciente se encuentra en su domicilio. Se realiz un rada tras la administracin del cuarto ciclo, - variacin de la de-
estudio prospectivo durante un perodo de tres meses midiendo el pendencia transfusional, y 6) variable de seguridad: principales
nmero y el tipo de intervenciones. reacciones adversas.
Resultados: Se realizaron 108 primeras dispensaciones. La edad Resultados: Recibieron tratamiento 9 pacientes (1 mujer y
media de los pacientes fue de 64 aos, un 43% fueron mujeres y un 8 hombres), con edades entre 49 y 75 aos. El diagnstico se ajust
57% hombres. Las patologas ms frecuentes fueron cncer de pul- al protocolo en 7 pacientes (88%), 2 pacientes fueron clasiicados
mn (31%) y cncer de mama (23%). Los frmacos ms dispensados como riesgo bajo/intermedio-1, y 5 como riesgo intermedio-2/
fueron: aprepitant (42%), factores estimuladores de granulocitos alto. Los dos restantes fueron diagnosticados de leucemia mieloide
(18%), factores estimuladores de la eritropoyesis (13%) y vinorelbi- aguda y leucemia mielomonoctica crnica. La mediana de ciclos

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54. Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria 311

administrados fue 5. Se contabilizaron 3 exitus, (no valorables en mediana de duracin de tratamiento fue de 6 das (rango 5-7). El
respuesta por no llegar al cuarto ciclo) De los 6 restantes, 2 pacien- resto de los parmetros bioqumicos se controlaron adecuadamen-
tes experimentaron remisin completa (0% de blastos), uno remi- te a lo largo del tratamiento. El tratamiento fue bien tolerado. No
sin parcial (10% de blastos), otro desarroll leucemia mieloblsti- se realiz test previo para determinar el dicit enzimtico de glu-
ca aguda, otro no respondi tras el cuarto ciclo, (aunque continu cosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PDH).
en tratamiento) y en un paciente no fue posible valorar la respues- Conclusiones: Se observa una alta variabilidad en el uso de la
ta por falta de datos. Previo al tratamiento, 8 pacientes requirie- rasburicasa en nuestros pacientes. La dosis y duracin de trata-
ron transfusiones. Tras iniciar azacitidina, 2 pacientes no precisa- miento se ajustan a la icha tcnica. Sera conveniente consensuar
ron transfusin, la necesidad disminuy en 3, en 2 continu igual, junto al Servicio de Hematologa un protocolo de uso de rasburica-
y en uno no fue valorable. La incidencia de reacciones adversas sa, atendiendo al riesgo de los pacientes de desarrollar SLT.
fue: neutropenia febril (1 paciente), neutropenia (1), anemia (8),
supraglotitis (1), iebre (3), erupciones cutneas post-puncin (3),
estreimiento (4) y fenmenos hemorrgicos: epistaxis (1), recto- 875. QUIMIOEMBOLIZACIN TRANSARTERIAL
rragia (1) y hemorragia conjuntival (1). CON MICROESFERAS DE DOXORRUBICINA: TRATAMIENTO
Conclusiones: El porcentaje de cumplimiento del protocolo fue PALIATIVO DEL HEPATOCARCINOMA
elevado. La mortalidad durante el tratamiento hace deseable un
A. Mulet Alberola, L. Martnez Valdivieso, G. Marcos Prez,
control estricto de su prescripcin, que asegure una valoracin co-
A. Escudero Brocal, P. Fernndez Iglesias y D. Barreda Hernndez
rrecta de la relacin riesgo/beneicio. Teniendo en cuenta que se
seleccionaron los pacientes que ms podran beneiciarse, el trata- Hospital Virgen de la Luz. Cuenca. Espaa.
miento no siempre consigui remitir la enfermedad, aunque s dis-
Objetivo: -Evaluar efectividad y seguridad del tratamiento pa-
minuir la necesidad de transfusiones. La tolerancia al tratamiento
liativo del hepatocarcinoma mediante quimioembolizacin transar-
fue buena, estando el porcentaje de reacciones adversas dentro
terial con microesferas de doxorrubicina (QTMD). -Analizar la re-
del rango recogido en la bibliografa.
percusin de la preparacin de esta tcnica en el Servicio de
Farmacia (SF).
Material y mtodos: La tcnica consiste en cateterizar las ramas
750. ANLISIS DE LA UTILIZACIN DE RASBURICASA
que perfunden el tumor y administrar doxorrubicina vehiculizada
EN PACIENTES CON NEOPLASIAS HEMATOLGICAS
en microesferas (DC BeadTM), preparada en condiciones de esteri-
A. Garca Rueda, A. Gil Rodrguez, M.J. Martnez Bautista, lidad en el SF, segn procedimiento normalizado de trabajo: se in-
V. Vzquez Vela, M. Domnguez Cantero y R. Bulo Concelln troducen 150 mg de doxorrubicina (dosis mxima recomendada) en
microesferas de 300-500 m y/o 500-700 m. El tiempo de reposo
Hospital Universitario Puerta del Mar. Cdiz. Espaa.
de doxorrubicina cargada en las microesferas ser 12 horas. El
Objetivo: Describir la utilizacin de la rasburicasa en pacientes calibre vascular determinar el tamao de microesferas adminis-
con neoplasias hematolgicas en nuestro hospital. trado. Estudio retrospectivo (enero 2008-marzo 2009) en un hospi-
Material y mtodo: Estudio descriptivo de pacientes que reci- tal de segundo nivel. Seleccin de pacientes con el programa de
bieron tratamiento con rasburicasa durante el ao 2008. Los datos gestin farmacoteraputica oncolgica Farhos v.5.0. Revisin de
se obtuvieron de las historias clnicas, del programa de gestin SIN- historias clnicas, recogindose datos: -Demogricos: sexo, edad.
FHOS, y de la aplicacin informtica Oncowin. Variables recogi- -Clnicos: Child-Pugh, etiologa del hepatocarcinoma, ndulos (n-
das: Diagnstico y esquema quimioterpico, edad, sexo, dosis de mero y dimetro). -Analticos: peril heptico y coagulacin. -Tra-
rasburicasa, duracin del tratamiento, concentraciones sricas de tamiento: nmero de QTMD, dosis de doxorrubicina, das de hospi-
creatinina, potasio, fosfato, calcio, LDH, cido rico, y leucocitos, talizacin, terapia antineoplsica concomitante. Evaluacin de
antes de empezar tratamiento y hasta 48h despus de la ltima respuesta clnica: aumento del grado de necrosis en ltimo TC,
administracin de rasburicasa. Para cada paciente se determin los marcador tumoral (a-fetoprotena) y parmetros de funcin hep-
factores de riesgo para desarrollar sndrome de lisis tumoral (SLT). tica. Evaluacin de seguridad: efectos adversos.
Se clasiicaron en alto y bajo riesgo segn el algoritmo de evalua- Resultados: Tras autorizacin del Uso Compasivo por la AEMPS,
cin de riesgo de padecer SLT. Se considera alto riesgo una puntua- 4 pacientes (3 hombres) con hepatocarcinoma fueron programados
cin > 3, que viene dada por los valores de leucocitos, LDH, cido para QTMD. Peril de los pacientes: edad media 78 aos (70-82);
rico, y aquellos pacientes que a pesar de no cumplir las caracte- Child-Pugh A (1 paciente), B/C (2 pacientes), C (1 paciente); etio-
rsticas anteriores son considerados de alto riesgo por padecer neo- loga del hepatocarcinoma: etilismo (1 paciente), VHB (1 pacien-
plasias muy proliferativas y muy quimiosensibles (Burkitt, LLA T y te), VHC (2 pacientes); hepatocarcinoma multinodular (3 pacien-
B, LMA M4 y M5, hepatoblastoma, neuroblastoma). Estos pacientes tes) con 5 ndulos de media y un dimetro medio nodular de 2,7 cm

tro; a-fetoprotena media al inicio de la tcnica: 1090,6 ng/ml


seran candidatos a recibir tratamiento con rasburicasa. Los pa- (1-8), hepatocarcinoma uninodular (1 paciente) de 4 cm de dime-
cientes de bajo riesgo deberan recibir proilaxis estndar (hidrata-
cin IV, alopurinol y alcalinizacin de orina) tal como indican las (56,5-3943); un paciente en tratamiento concomitante con Sorafe-
recomendaciones. nib. Dos pacientes (1 varn, 1 mujer) recibieron 3 QTMD y un pa-
Resultados: Durante el perodo de estudio recibieron tratamien- ciente, 1 QTMD. El cuarto paciente no recibi QTMD por imposibili-
to con rasburicasa 8 pacientes (4 hombres y 4 mujeres), de los dad de cateterizar la arteria que irrigaba el tumor. Las dosis de
cuales, 3 eran pacientes peditricos, el resto adultos. Todos pade- doxorrubicina y tamaos de microesferas se ajustaron al protocolo
can neoplasias muy proliferativas, (6 leucemias y 2 Linfoma de establecido. Estancia media hospitalaria: 2 das. El paciente que
Burkitt). Slo 3 obtuvieron una puntuacin > 3 tras aplicar el algo- recibi 1 QTMD falleci 4 semanas despus por fallo multiorgnico.

a-fetoprotena) y en el varn, de un 75% (sin datos de a-fetoprote-


ritmo de evaluacin de riesgo de padecer SLT. 5 pacientes tuvieron En la paciente se consigui necrosis de un 50% (aunque aument
una LDH srica entre 1-4 veces el lmite superior de normalidad
(LSN), en 2 pacientes la LDH > 4 veces el LSN, 3 pacientes tuvieron na). Semanas despus de la tercera QTMD (20 y 8 semanas, respec-
un recuento de leucocitos entre 25-75/L, en uno el valor de leuco- tivamente) aumentaron los niveles de albmina en el varn y dis-
citos > 75/L, y el resto estaban dentro de la normalidad. El valor de minuy la actividad de protrombina en ambos, resultando imposible
cido rico no se determin. La dosis de rasburicasa empleada fue la siguiente QTMD, por lo que fueron sometidos a etanolizacin. La
de 0,2 mg/kg/da, comenzando un da antes de iniciar la QT. La paciente experiment sndrome posquimioembolizacin (dolor, v-

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312 54. Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria

mitos) que no prolong la estancia hospitalaria. Repercusin en SF: tiempos muertos tanto en HDD como en el servicio de farmacia. La
esta nueva tcnica requiri cambios en la organizacin diaria y co- atencin integral multidisciplinar permite mejorar la dinmica de los
ordinacin adecuada con el Servicio de Radiologa Vascular. procesos al integrar todos los elementos relacionados con el pacien-
Conclusin: La QTMD es una alternativa en el tratamiento palia- te mejorando la seguridad y efectividad de la atencin prestada.
tivo del hepatocarcinoma en pacientes no candidatos a otros pro- Conlicto de intereses: Ninguno.
cedimientos. Muestra un marcado efecto antitumoral, con gran in-
cidencia de recidivas. Es una tcnica bien tolerada y con un peril
de seguridad aceptable. Implica la integracin del farmacutico en 107. MEDIDAS A TOMAR TRAS UNA REACCIN ASOCIADA A
nuevos equipos multidisciplinares favoreciendo prcticas seguras LA PERFUSIN DE DOXORRUBICINA LIPOSOMAL PEGILADA
del paciente.
B. de la Nogal Fernndez, L. Izquierdo Acosta,
F. Castelao Gonzlez, J.M. Gonzlez de la Pea Puerta,
V. Gonzlez Paniagua y E. Martnez Snchez
33. ATENCIN INTEGRAL MULTIDISCIPLINAR
EN EL HOSPITAL DE DA Complejo Asistencial de Burgos. Burgos. Espaa.
I. Rodrguez Penn, A. Facio Villanueva, G. Vila Garca, Objetivo: Presentar 1 caso clnico de administracin de doxorru-
B. Graa Suarez, E. Romero Picos y A. Mario Callejo bicina liposomal no pegilada (Myocet presuponiendo buena tole-
rancia, tras una reaccin durante la infusin de doxorrubicina lipo-
Hospital Arquitecto Marcide. A Corua. Espaa.
somal pegilada (Caelyx). - Elaborar un protocolo de actuacin
Objetivo: Mejorar la eiciencia y seguridad en un hospital de da ante reacciones asociadas a la perfusin de doxorrubicina liposo-
(HDD) multidisciplinar mediante la realizacin de un anlisis DAFO, mal.
determinacin de las funciones de los profesionales implicados, Material y mtodos: Revisin retrospectiva de la historia clnica
puesta en marcha de cambios organizativos y redeinicin de cir- del paciente y bsqueda bibliogrica sobre hipersensibilidad cru-
cuitos. zada entre antraciclinas y ms concretamente entre las formas li-
Material y mtodos: Se crea un equipo multidisciplinar integra- posomales (Micromedex, Ficha tcnica, Pubmed, Google scholar,
do por facultativos de oncologa, hematologa, medicina interna y ASHF meeting). A destacar que a la hora que tuvo lugar este inci-
farmacia y personal de enfermera de HDD y farmacia, as como por dente, ya no se encontraba el farmacutico responsable de la sec-
el director de procesos y la directora de enfermera, con la colabo- cin de oncohematologa, para estudiar el posible riesgo de admi-
racin puntual de otros profesionales. Se establecen como objeti- nistrar otra antraciclina similar.
vos prioritarios la seguridad del paciente y la optimizacin de la Resultados: - Las formas liposomales son las que presentan ma-
sala de tratamientos: disminucin de tiempos de espera de los pa- yor ndice y severidad de las reacciones de hipersensibilidad RHS
cientes y tiempos muertos del personal. Se determinan los puntos (5-10%) a pesar de tto proilctico con corticoides y antihistamni-
fuertes y oportunidades y los puntos dbiles y amenazas (anlisis cos, sugirindose que la activacin del complemento producida por
DAFO) y se describen las funciones de los distintos profesionales. los liposomas es el mecanismo responsable de las RHS. En pacientes
Resultados: Entre los meses de agosto de 2008 y febrero de 2009 con cncer de ovario, la incidencia de RHS es del 7%. - Entre las
se realizaron 8 sesiones de 1 h de duracin. Anlisis DAFO: Se esta- medidas para prevenir estas RHS se encuentran: reducir el ritmo de
blecen como puntos fuertes y oportunidades la implicacin, cuali- infusin (< 1 mg/min) y la concentracin de la preparacin. Tam-
icacin y experiencia del personal sanitario, implicacin y expe- bin se han utilizado con xito, pautas de desensibilizacin con
riencia del equipo directivo en implantacin de estrategias de pretratamiento con corticoides y antihistamnicos. - Caso clnico:
calidad, espacio, equipamiento y recursos, desarrollo progresivo paciente de 71 aos diagnosticada de carcinoma seroso de trompa
de las prestaciones en funcin de la demanda, agilidad y lexibili- ovrica con afectacin peritoneal y retroperitoneal operada en
dad en la realizacin de pruebas, equipo multidisciplinar, protoco- marzo de 2007. Tratada con 6 ciclos de quimioterapia con pacli-
lizacin de procedimientos y tratamientos y entorno adecuado para taxel-carboplatino (abril-sep 07) con respuesta parcial. Ciruga de
la actividad investigadora. Se consideran puntos dbiles y amena- intervalo en nov 07, observndose enfermedad mnima residual,
zas el crecimiento de la actividad sin llevar a cabo cambios en la por lo que se trat con 4 ciclos de quimioterapia adyuvante con
organizacin, carencia de un gestor del proceso, indeinicin de la carboplatino-gemcitabina (enero 08- abril 08). Mayo 08: progresin
cartera de servicios, uso insuiciente de la tecnologa (prescripcin de enfermedad (platino resistente). Se plantea 3 lnea de tto pa-
electrnica asistida e historia clnica electrnica), alta rotacin del liativo con doxorrubicina liposomal. Se administra Caelyx 61 mg
personal no ijo, HDD multidisciplinar sin facultativo responsable (75% dosis total), y al principio de la infusin comienza con dolor
especico en las especialidades mdicas, insuiciente cobertura de esternal que se irradia a la zona lumbar (Se administr metilpred-
apoyo psicolgico, ausencia de facultativo especialista de presen- nisolona 40 mg y dexclorfeniramina iv). Se diagnostic como una
cia en HDD en turno de tarde y carencia de una consulta de farma- reaccin adversa aguda de tipo alrgico. El mdico prescribi en su
cia ubicada en el HDD. Se establecen las funciones de los facultati- lugar, Myocet 68 mg que se administr el mismo da sin ningn tipo
vos y enfermeras de HDD y farmacia, as como del personal auxiliar de reaccin adversa. Ingres a las 2 semanas por progresin de la
de enfermera, personal administrativo y celador. Cambios organi- enfermedad a nivel clnico y biolgico, por lo que no continu con
zativos: 1) Clculo de tiempos estimados para la elaboracin y ad- tto quimioterpico, falleciendo a inales del mes de junio 08. - Se
ministracin de tratamientos. Se catalogan en tres categoras: envi el protocolo de actuacin elaborado a partir de la bibliogra-
3 h, 3-6 h y 6 h. 2) Mejora del circuito de extracciones, estable- fa encontrada, a la Supervisora de Oncologa y facultativos del
cindose un primer turno para tratamientos medios/largos y un servicio, para saber cmo proceder en otros casos similares y se
segundo turno para tratamientos cortos, orales, control de toxici- archiv en la carpeta de Protocolos Normalizados de Trabajo.
dades y tratamientos administrados en da distinto al de la extrac- Conclusiones: Presentamos 1 caso de una probable tolerancia a
cin. 3) Visita mdica y conirmacin de tratamientos al servicio de doxorrubicina liposomal no pegilada (Myocet) tras reaccin duran-
farmacia en el orden de prioridad establecido en la extraccin. te la administracin de doxorrubicina liposomal pegilada (Caelyx),
4) Preparacin en el servicio de farmacia por el mismo orden de pese a la reactividad cruzada que existe entre las antraciclinas.
prioridad. Antes de infundir Myocet, se administraron corticoides y antihista-
Conclusiones: Los cambios organizativos realizados han permitido mnicos adicionales, para corregir la reaccin durante la infusin
reducir el tiempo de espera de los pacientes y ha logrado eliminar de Caelyx

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54. Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria 313

El cuadro se hubiese podido resolver, reduciendo el ritmo de in- Material y mtodos: Estudio observacional retrospectivo de to-
fusin de Caelyx (segn bibliografa), sin tener que cambiar de dos los pacientes con CRM en tratamiento en segunda lnea con
tratamiento. sorafenib o temsirolimus, previamente tratados con sunitinib, des-
de enero de 2007 hasta febrero 2009, en un hospital de tercer ni-
vel. La eicacia del tratamiento se evalu segn la supervivencia
262. ENCEFALITIS AGUDA EN PACIENTE EN TRATAMIENTO libre de progresin (SLP) y la seguridad segn los efectos adversos
CON TEMSIROLIMUS. A PROPSITO DE UN CASO observados. Ambos frmacos fueron administrados hasta la progre-
sin o toxicidad inaceptable. Los datos se obtuvieron de la base de
R. Olivera Fernndez, P. Iglesias Neiro, L. Martnez Martnez
datos del programa de prescripcin y de la revisin de las historias
y G. Pieiro Corrales
clnicas.
Complejo Hospitalario de Pontevedra. Pontevedra. Espaa. Resultados: Durante este perodo se incluyeron 6 pacientes
(5 hombres) con una edad media de 62 aos (rango: 47-71). Cuatro
Objetivo: Describir un caso de encefalitis aguda irreversible aso-
pacientes presentaban histologa papilar y 2 de clulas claras. To-
ciada al tratamiento con temsirolimus en un paciente diagnostica-
dos los casos a excepcin de uno (con enfermedad avanzada) eran
do de carcinoma renal metastsico.
metastsicos. Como segunda lnea 4 pacientes recibieron sorafenib
Material y mtodos: Revisin de la historia clnica del paciente
400 mg/12h (1 de ellos 400 mg/24h por hemodilisis) y 2 temsiroli-
y de la informacin proporcionada por el Centro Autonmico de
mus 25 mg/semana. En 2 de los pacientes que recibieron sorafenib
Farmacovigilancia.
fue necesaria una reduccin del 50% de la dosis por problemas de
Resultados: Varn de 52 aos, sin alergias medicamentosas conoci-
tolerancia. La duracin media del tratamiento fue de 11,5 semanas
das, diagnosticado de carcinoma renal grado III en noviembre de 2005.
con sorafenib y de 17,5 con temsirolimus. La SLP vara en los que
Tras ser intervenido con nefrectoma radical, se mantuvo sin evidencia
recibieron sorafenib desde 11 a 30 semanas y en los de temsiroli-
de recidiva durante 11 meses. En octubre de 2006, debido a la apari-
mus desde 12 a 20 semanas. Los efectos adversos descritos con
cin de lesiones hepticas y pulmonares, se inici tratamiento con
sorafenib fueron: hipertensin arterial (190/90)en 1 paciente (con
interleukina-2 a altas dosis en perfusin continua (18 MU/m2 durante
antecedentes de hipertensin moderada), eritrodisestesia palmo-
5 das), de la que recibi tres ciclos. En abril de 2008 desarroll pro-
plantar en 3, alopecia grado 3 en 1, mucositis leve en 1, diverticu-
gresin a nivel seo, siendo tratado con radioterapia. Tres meses des-
litis en 1,diarreas en 3, astenia en 2 y emesis incontrolada en
pus, debido a progresin de la enfermedad y deterioro clnico pro-
1 (motiv suspensin del tratamiento). Con temsirolimus se obser-
gresivo, se inicia tratamiento con sorafenib 400 mg/12 horas,
varon en un paciente: nuseas y astenia de grado 2, dolor torcico,
mantenindose durante tres meses. En octubre 2008, ante el aumento
y en otro: dislipemia (triglicridos = 258, colesterol = 311) que
del nmero de lesiones hepticas y mal control del dolor, se modiic
precis tratamiento con estatinas y anemia severa (hemoglobina =
el tratamiento, sustituyendo sorafenib por sunitinib 50 mg/24 h e ini-
5,2) que requiri concentrados de hemates. La progresin de la
ciando cido zoledrnico 4 mg/28 das. El paciente present mala to-
enfermedad fue el motivo de suspensin del tratamiento en 4 pa-
lerancia a sunitinib (nuseas, vmitos, diarrea e hipo) y escasa res-
cientes y la toxicidad a sorafenib en los 2 restantes. Actualmente
puesta, por lo que en febrero del 2009 se decidi modiicar el
uno de los pacientes de los tratados con sorafenib contina sin
tratamiento a temsirolimus, que fue tramitado como uso compasivo.
tratamiento permaneciendo estable y de los 2 tratados con temsi-
Veinticuatro horas despus de la administracin de la primera dosis de
rolimus, uno sigue tratamiento con otra lnea y el otro tratamiento
temsirolimus 25 mg, el paciente present deterioro clnico con ten-
sintomtico.
dencia al sueo y oliguria. Ante la sospecha clnica de insuiciencia
Conclusiones: El CRM es un tumor de muy mal pronstico y alta-
renal secundaria a temsirolimus se pauta luidoterapia y furosemida.
mente resistente a la quimioterapia convencional. La aparicin de
Los datos bioqumicos se encontraban dentro de los rangos normales
nuevos frmacos anti-diana abre nuevas perspectivas de trata-
con excepcin de urea (122 mg/dL) y calcio (6,7 mg/dL). A las 48 horas
miento. En nuestro estudio, la SLP con sorafenib y temsirolimus fue
el paciente continu con somnolencia y desorentacin temporal por lo
de 11 a 30 y de 12 a 20 semanas, respectivamente. A pesar del n-
que se administr naloxona para descartar posible intoxicacin por
mero reducido de pacientes se podran considerar una alternativa
opiceos, no obtenindose respuesta. La gasometra no mostr hiper-
moderadamente eicaz en el tratamiento en segunda lnea del
capnia (pCO2: 34 mmHg, pO2: 82 mmHg. pH: 7,35). La TAC cerebral no
CRM. Hay que tener en cuenta que la toxicidad asociada no es des-
evidenci hemorragia intracerebral. Los datos bioqumicos continua-
preciable, siendo similar a la descrita en la bibliografa. De todas
ron dentro de la normalidad, excepto la urea (114 mg/dL). El paciente
formas seran necesarios ms estudios que evalen la eicacia y
continu con deterioro neurolgico progresivo, producindose el falle-
seguridad de estos frmacos en segunda lnea, as como ensayos
cimiento cuatro das despus de la administracin de temsirolimus.
comparativos entre ellos.
Conclusiones: La sospecha de reaccin adversa se notiic, median-
te tarjeta amarilla, al Centro Autonmico de Farmacovigilancia, que
la clasiic como condicional. Segn informacin proporcionada por
722. QUIMIOTERAPIA INTRAVENOSA EN LA FASE FINAL
dicho centro, en la base de datos FEDRA hay registradas hasta el mo-
DE LA VIDA
mento 10 notiicaciones de sospechas de reacciones adversas a temsi-
rolimus, 2 de ellas no descritas hasta ahora (incluida la nuestra). S. Martn Prado, B. Snchez Nevado, V. Goitia Rubio,
J.J. Garca Albs, L. Guisasola Ron y C. Martnez Martnez
674. EVALUACIN DE SORAFENIB Y TEMSIROLIMUS Hospital Txagorritxu. lava. Espaa.
EN SEGUNDA LNEA EN CNCER RENAL AVANZADO
Objetivo: Analizar la utilizacin de pautas de quimioterapia in-
O METASTSICO
travenosa en pacientes oncolgicos en sus ltimos das de vida y
N. Galn Ramos, L. Periez Prraga, C. Martorell Puigserver, determinar la proximidad de estos tratamientos a la fecha de su
J. Gins Rubio, M. Monroy Ruiz y A. Gonzlez del Alba Bahamonde muerte.
Mtodo: Estudio retrospectivo observacional en el que se han
Hospital Universitario Son Dureta. Islas Baleares. Espaa.
incluido todos los pacientes pertenecientes al servicio de Oncologa
Objetivos: Evaluar la eicacia y seguridad de sorafenib y temsi- que fallecieron en nuestro hospital durante el ao 2008. Las fuen-
rolimus tras fracaso a sunitinib, en pacientes con carcinoma renal tes de informacin utilizadas fueron: a) ExploGRD para la obten-
avanzado o metasttico (CRM). cin de altas e informes estadsticos b) Oncofar 4.0 para el anlisis

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314 54. Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria

de datos antropomtricos, tipo de tumor y pautas de quimioterapia Servicio de Farmacia. Se recoge la PTE recibida y los ingresos por
recibidas c)Revisin de historia clnica informatizada. Se recogie- ET durante el tratamiento con LAD, as como los factores de riesgo
ron para cada paciente datos demogricos, clnicos y fecha de l- asociados. En nuestro hospital, para riesgo alto de TEV (uso conco-
tima quimioterapia intravenosa. Una limitacin de nuestro trabajo mitante con AE, antecedentes de TEV) se pauta enoxaparina
fue que no se contemplaron los pacientes con pautas de quimiote- 40 mg/da, para riesgo moderado acetilsaliclico (AAS) 300mg y
rapia oral, ni aquellos que fallecieron fuera de nuestro hospital. para riesgo leve AAS 100 mg.
Resultados: 203 pacientes (76 mujeres y 127 hombres) pertene- Resultados: Se estudian 24 pacientes (12 hombres). Mediana de
cientes al servicio de oncologa fallecieron durante el ao 2008 en edad: 74 aos (46-91). Mediana de ciclos de LAD: 2,5 (1-15). Ciclos
nuestro hospital. De ellos, 40 pacientes no recibieron quimiotera- totales: 104. Factores de riesgo: 2 pacientes tenan antecedentes
pia intravenosa. De los 163 pacientes que la recibieron, a un 84,7% de ET, 10 pacientes se trataron con AE de forma concomitante y,
(138) se les administr la ltima sesin de quimioterapia en los l- adems, 4 pacientes obtuvieron niveles de Hb > 13 g/dl durante el
timos 6 meses de vida, a un 68,7% (112) en los ltimos tres meses, tratamiento con LAD y 10 pacientes recibieron tratamiento previo
a un 34,9% (57) en el ltimo mes y a un 3,7% (6) en su ltima sema- con talidomida. Recibieron PTE 21 pacientes, 20 desde el primer
na de vida. Teniendo en cuenta la edad de los pacientes fallecidos ciclo de tratamiento y 1 a partir del segundo ciclo. 10 pacientes
en tratamiento con quimioterapia intravenosa: 90 eran menores de recibieron AAS como PTE (7 comenzaron con dosis de 100 mg y
65 aos y 73 mayores de 65 aos cuando fallecieron. Si considera- 3 con 300 mg) y 13 pacientes HBPM. De los 7 pacientes con dosis
mos el tipo de cncer, los tumores con mayor nmero de fallecidos inicial de AAS 100 mg, a 3 le subieron la dosis a 300 mg y de estos
fueron: pulmn no microctico (41 pacientes), cncer colorrectal 3, a 1 le cambiaron posteriormente a enoxaparina. De los 3 pacien-
(33 pacientes), tumor de mama (18 pacientes) y pulmn microcti- tes con dosis inicial de AAS 300 mg, a 1 le cambiaron la PTE a
co (14 pacientes). En cuanto al ltimo esquema de quimioterapia enoxaparina. Solamente 2 de los 12 pacientes (16,7%) con riesgo
que se les administr: carboplatino con distintas combinaciones alto no fueron tratados con enoxaparina. En 3 pacientes con riesgo
(gemcitabina, vinorelbina, etopsido, paclitaxel) fue administrado trombtico leve-moderado, el uso de enoxaparina se justiic por
a 33 pacientes, docetaxel en monoterapia o tras esquema FEC a 22 otras causas. Se recogieron 0 ingresos por TEV durante el trata-
pacientes, en 23 pacientes se administr PFL y en 18 casos mono- miento con LAD (tasa de ET por total de ciclos: 0%).
terapia de gemcitabina o vinorelbina como ltimo esquema. Un Conclusiones: El protocolo que se sigue en nuestro hospital de
49,7% de los pacientes (81) murieron habiendo recibido una nica PTE en pacientes con MM que reciben LAD parece ser efectivo. Un
lnea de quimioterapia intravenosa, a un 34,4% (56) se les adminis- 83,3% de los pacientes con riesgo trombtico alto, reciben PTE con
tr una segunda lnea de tratamiento. El resto falleci tras recibir enoxaparina. El beneicio potencial de la PTE con anticoagulantes/
varias lneas de quimioterapia intravenosa. Del total de pacientes antiagregantes plaquetarios es todava desconocido y la decisin
8 fallecieron asistidos por la unidad de hospitalizacin a domicilio de recurrir a medidas proilcticas antitrombticas se valora segn
del hospital; otros 8 pacientes murieron cuando ya haban sido de- los factores de riesgo de cada paciente. Por lo tanto, se requieren
rivados al servicio de paliativos. ms ensayos clnicos para deinir la estrategia ptima para la pre-
Conclusiones: En nuestro hospital el porcentaje de pacientes con vencin de TEV. Los equipos sanitarios deben estar atentos a posi-
quimioterapia intravenosa en los ltimos meses de vida es mayor que bles signos y sntomas de ET en estos pacientes.
en otros estudios similares. Esto puede ser debido en parte a las li- Conlicto de intereses: Ninguno.
mitaciones ya comentadas y a las diferentes prestaciones de nuestro
sistema sanitario. Cabe destacar que un tercio de estos pacientes
recibi quimioterapia intravenosa en el ltimo mes de vida. Debera- 830. EFECTIVIDAD DE LA QUIMIOTERAPIA CONTINUADA
mos investigar si la juventud del paciente, el beneicio en la super- BEVACIZUMAB-CICLOFOSFAMIDA EN CNCER
vivencia o la mejora en la calidad de vida del paciente son factores DE OVARIO RECURRENTE
que favorecen la decisin de recibir quimioterapia hasta los ltimos
J. Martnez Sotelo, E. Gonzlez del Valle, A.M. Moreno Gmez,
das de vida. Aunque intentar valorar la relacin entre beneicio y
B. Castao Rodrguez, B. Blanco Serrano y A. Domnguez-Gil Hurl
toxicidad en estos tratamientos es difcil.
Hospital Universitario de Salamanca. Salamanca. Espaa.
Objetivo: El cncer de ovario es la neoplasia ginecolgica que
786. VALORACIN DE LA PROFILAXIS DE EVENTOS
presenta mayor morbimortalidad. El factor de crecimiento del en-
TROMBOEMBLICOS EN PACIENTES CON MIELOMA
dotelio vascular (VEGF) se encuentra sobreexpresado en la mayora
MLTIPLE TRATADOS CON LENALIDOMIDA +
de los tumores de ovario, y se relaciona con un peor pronstico de
DEXAMETASONA A ALTAS DOSIS
la enfermedad. El objetivo de este trabajo fue evaluar la efectivi-
O. Valbuena Pascual, E. Esnaola Barrena, A. Asensio Bermejo, dad de la quimioterapia combinada del anticuerpo monoclonal an-
L. Leunda Eizmendi, G. Lizeaga Cundn e I. Fernndez Gonzlez ti-VEGF bevacizumab junto con dosis bajas de ciclofosfamida oral
en pacientes que haban recibido varias lneas de tratamiento de
Hospital Donostia. Guipzcoa. Espaa.
cncer de ovario refractario a sales de platino.
Objetivo: El tromboembolismo venoso (TEV) es una reaccin ad- Material y mtodos: Estudio observacional retrospectivo de
versa grave descrita de lenalidomida. En los pacientes con mieloma 10 meses de duracin (junio 2008marzo 2009) de pacientes diag-
mltiple (MM), la combinacin de lenalidomida con altas dosis de nosticadas de carcinoma epitelial de ovario refractario a la quimio-
dexametasona (LAD) se asocia con un mayor riesgo de TEV. El uso terapia basada en platino, que iniciaron tratamiento con bevacizu-
concomitante de agentes eritropoyticos (AE) y los antecedentes mab 10 mg/kg va intravenosa cada dos semanas junto con
de eventos trombticos (ET) tambin pueden aumentar dicho ries- ciclofosfamida 50 mg/24h va oral (tramitado y autorizado como
go. El objetivo de este estudio es la valoracin de la proilaxis uso compasivo). La efectividad del tratamiento se evalu mediante
tromboemblica (PTE) en pacientes con MM en tratamiento con determinaciones sricas del marcador tumoral CA-125 de acuerdo
LAD, teniendo en cuenta factores de riesgo trombtico. con los criterios de Rustin modiicados: - Respuesta completa (RC):
Material y mtodos: Estudio retrospectivo, que incluye a todos normalizacin de niveles de CA-125 (< 35 UI/mL) durante al menos
los pacientes diagnosticados de MM tratados con el esquema LAD 4 semanas. - Respuesta parcial (RP): reduccin de niveles de CA-
(03/200703/2009). Se han revisado las historias clnicas, programa 125 en un 50% durante al menos 4 semanas. - Progresin: incremen-
de dispensacin a pacientes externos y programa de unidosis del to de niveles de CA-125 en un 25% durante al menos 4 semanas. -

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54. Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria 315

Enfermedad estable (EE): ninguno de los supuestos anteriores. Se de 2,6 (rango 1-6), la amplitud del rango se debe a que del total de
consider que el tratamiento produjo un beneicio clnico cuando pacientes a estudio, 2 fallecieron durante el primer mes de trata-
se cumpli alguno de los tres supuestos siguientes: RC, RP, EE. miento y a 1 se le suspendi por progresin de la enfermedad. El
Resultados: Durante el perodo de estudio iniciaron el trata- coste medio por ciclo fue de 724,95 . Toxicidad durante el trata-
miento a evaluar seis pacientes con una media de edad de 60,1 miento: neutropenia G3 en 1 paciente, anemia y astenia G2 en
aos (rango: 51-73). Las lneas de quimioterapia previas recibi- 1 paciente, diarrea G1 en 2 pacientes, vmitos G1 en 1 paciente y
das oscilaron entre 3 y 7. El rango de ciclos de bevacizumab re- trombopenia G1 en 1 paciente.
cibidos por las pacientes fue de entre 3 y 18 (mediana: 9) y la Conclusiones: El 33% de las prescripciones de topotecn oral no
mediana de la duracin del tratamiento de 4 meses (rango: 1-9). se realizaron de acuerdo con la icha tcnica del medicamento en
Al inalizar el perodo de estudio las seis pacientes continuaban cuanto a indicacin. A pesar de las reacciones adversas, en ningn
con el tratamiento combinado y para todas ellas se haba reali- caso hubo que suspender el tratamiento y slo en 1 ocasin retra-
zado al menos una medicin del CA-125 en el tiempo establecido sarlo. La posibilidad de administracin oral y realizacin del trata-
segn los criterios de Rustin modiicados (4 semanas). Se obser- miento fuera del mbito hospitalario evita los costes derivados de
varon 2 respuestas completas, una respuesta parcial y en las tres la administracin del tratamiento en unidades de Hospital de Da.
pacientes restantes la enfermedad permaneci estable (libre de Todo ello unido a un buen peril de seguridad/tolerancia, presenta
progresin). una ventaja frente a su alternativa I.V.
Conclusiones: La quimioterapia combinada de bevacizumab con
dosis bajas de ciclofosfamida oral parece ser efectiva en el trata-
miento del cncer de ovario recurrente, al frenar la progresin de 908. EFECTIVIDAD Y SEGURIDAD DE SORAFENIB
la enfermedad en todas las pacientes incluidas en el anlisis. Este EN PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE CNCER DE CLULAS
esquema de tratamiento se presenta como una posible alternativa RENALES METASTSICO
teraputica vlida en pacientes con cncer de ovario refractario a
E. Lpez Montero, B. Bernrdez Ferrn, M.J. Lamas Daz,
otras lneas de tratamiento, pero el reducido nmero de pacientes
L. Len Mateos, M. Tours Lores y M.T. Chucl Cuevas
evaluadas hace aconsejable realizar nuevos estudios de forma
prospectiva y con una adecuada metodologa. Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela.
A Corua. Espaa.
Objetivo: Evaluar la efectividad y seguridad de sorafenib en pa-
894. TOPOTECN ORAL:
cientes diagnosticados de cncer renal metasttico (CCRM).
NUEVA ALTERNATIVA TERAPUTICA
Material y mtodos: Estudio retrospectivo observacional de 35 me-
A. Lpez-Vizcano Castro, A. Iglesias Santamara, J. Guln Dvila, ses de duracin (mayo 2006 - abril 2009) de 14 pacientes diagnosti-
F. Fernndez Ribeiro y E. Gonzlez Colominas cados de CCRM a tratamiento con sorafenib 400 mg cada 12 horas.
Revisin de la historia clnica y del programa de dispensacin de
Complejo Hospitalario Xeral-Calde. Lugo. Espaa.
farmacia. Variables analizadas: edad, sexo, tratamientos previos y
Objetivo: El topotecn es un agente antineoplsico inhibidor de concomitantes, dosis y nmero de ciclos, datos analticos, anato-
la ADN-topoisomerasa I que recientemente ha sido autorizado en su ma patolgica, evolucin clnica, reacciones adversas y seguimien-
formulacin oral con la indicacin en monoterapia para el trata- to de la adherencia al tratamiento a travs de registros informati-
miento del cncer de pulmn de clula pequea (CPCP) recidivante zados de dispensacin combinado con entrevista clnica en la
tras descartar retratamiento con el esquema de primera lnea. El consulta de Farmacia Oncolgica desde el inicio del tratamiento.
objetivo es analizar la prescripcin de topotecn oral en nuestro Los pacientes se dividieron en tres grupos de riesgo (favorable, in-
hospital. termedio y desfavorable) segn el modelo de Motzer ampliado. Los
Material y mtodo: Estudio observacional, descriptivo y retros- grados de toxicidad se han valorado siguiendo la CTCAE vs3.
pectivo que incluye todas las prescripciones de topotecn oral des- Resultados: La mediana de edad de los pacientes (13 hombres
de su comercializacin hasta abril 2009. Se incluyen el 100% de los y 1 mujer) es de 63 aos (49-78). El 57,2% (8) de los pacientes
pacientes a tratamiento con topotecn oral. Las fuentes utilizadas presentaban un riesgo favorable, 35,7% (5) intermedio y el 7,1%
fueron: programa Silicon, programa Oncofarm e historias clnicas. (1) desfavorable. El 21,4% (3) de los pacientes fueron tratados
Se han recogido datos de sexo, edad, supericie corporal, diagns- con sorafenib en primera lnea, el 78,6% (11) en segunda y terce-
tico, tratamientos quimioterpicos previos, calidad de vida segn ra lnea. El 76,9% (10) recibieron tratamiento con citoquinas pre-
escala ECOG, dosis y duracin del tratamiento con topotecn oral, viamente. Un 7,1% (1) de los pacientes precisaron una reduccin
as como datos de seguridad (criterios de toxicidad del National de dosis. La mediana de tiempo de tratamiento en la fecha del
Cancer Institute). anlisis fue de 9 meses (0,3-27); el 7,1% (1) de los pacientes con-
Resultados: Se realizaron prescripciones de topotecn oral a tinua con sorafenib y 21,4% (3) con otras lneas. De las interrup-
6 pacientes (4 hombres y 2 mujeres) con una edad media de 59 ciones el 64,3% (9) fue suspendido por progresin, 14,3% (2) por
aos, rango (44-74).4 diagnosticados de carcinoma microctico de xitus y el 14,3% (2) por toxicidad. Durante el tratamiento el
pulmn estadio IV, 2 diagnosticados de carcinoma de ovario estadio 42,9% (6) de los pacientes alcanzaron respuesta parcial y el 57,1%
IV (indicacin no autorizada para topotecn oral). Performance (8) enfermedad estable. La mediana de visitas en la consulta de
Status entre 0-2 (segn ECOG). El topotecn oral fue el tratamien- la Unidad de Farmacia Oncolgica fue 22 (1-38). La adherencia
to de 2 lnea en 2 de los pacientes (1 lnea con CBDCA + VP16), fue fue superior al 95% en todos los casos. La mediana del tiempo li-
tratamiento de 3 lnea en 2 pacientes (lneas de tratamiento pre- bre de progresin (TTP) en primera lnea fue de 6,6 meses de
vias con CDDP + VP16 y CBDCA + VP16) y tratamiento de 4 lnea en mediana (5,8-13,3). En segunda lnea, el TTP fue de 10,3 meses
otros 2 pacientes (en los que son lneas de tratamiento previas los de mediana (4,9-17,9). En funcin del grupo de riesgo: la mediana
esquemas CBDCA + PAC, ADRlipos + CEBDCA, ADRlipos y CBDCA). del TTP fue de 8,2 (5,4-17,4) meses en el favorable, 6,6 (0,3-
5 de los 6 pacientes inician tratamiento con una pauta de 2,3 mg/ 17,9) meses en el intermedio y 13,7 meses en el desfavorable. Las
m2/da durante 5 das cada 3 semanas y es necesaria una reduccin reacciones adversas ms frecuentes fueron: reaccin cutnea
de dosis de entre un 20-25% en 2 pacientes. En un nico paciente mano-pie 57,2% (8) y astenia en el 57,2% (8) de los pacientes (1
se decide el inicio con una dosiicacin inferior (1,8 mg/m2/da) caso grado 3), diarrea en el 50% (7), anorexia y mucositis en el
para evaluacin de tolerancia. La media de ciclos por paciente fue 28,6% (4), hipertensin y cefalea en el 21,4% (3).

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316 54. Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria

Conclusiones: La efectividad en trminos de TTP fue superior al caso, a pesar de tratarse de un paciente severamente inmunode-
descrito en la bibliografa. El TTP segn el grupo de riesgo de Mot- primido tanto por su enfermedad de base y por el TPH. 2. La tole-
zer no es valorable debido al escaso tamao muestral (slo un pa- rancia al frmaco fue excelente sin ningn efecto adverso atribui-
ciente de mal pronstico). El tratamiento en general fue bien tole- ble al frmaco.
rado, los efectos adversos fueron en su mayora de grado 1-2. Es
necesario un perodo de seguimiento mayor para evaluar la super-
vivencia global. Sera interesante realizar un estudio multicntrico 437. EVALUACIN DE LAS INTERVENCIONES
que correlacionase dispensacin y atencin farmacutica con ad- FARMACUTICAS EN LA QUIMIOTERAPIA DEL PACIENTE
herencia y seguridad. ONCOHEMATOLGICO
S. Ramos Linares, N. Romn Gonzlez, M. Gorchs Mollist,
P. Daz Ruiz, E. Tvar Alfonso y F.J. Merino Alonso
263. UTILIZACIN DE CIDOFOVIR EN CISTITIS
HEMORRGICA POR POLIOMAVIRUS BK EN PACIENTE Hospital Universitario Nuestra Seora de Candelaria.
SOMETIDO A TRASPLANTE DE PROGENITORES Santa Cruz de Tenerife. Espaa.
HEMATOPOYTICOS. A PROPSITO DE UN CASO
Introduccin: La centralizacin de citostticos est amplia-
J. Mirchandani Jagwani, M.C. Salazar Domnguez, mente extendida en los hospitales por mejorar la calidad, eicacia
H.D. Luzardo Henrquez, C. Rodrguez Medina, G. Herrera Ortega y seguridad de los frmacos preparados. La deteccin de errores
y R. Molero Gmez en medicamentos oncolgicos, que pueden ocurrir desde la pres-
cripcin hasta la administracin, tiene especial inters por la ele-
Hospital Universitario de Gran Canaria Doctor Negrn. Las Palmas.
vada toxicidad que presentan y por la cada vez mayor compleji-
Espaa.
dad de los esquemas utilizados. Entre las funciones del
Objetivos: Describir la utilizacin y eicacia de Cidofovir en un farmacutico responsable de la unidad de citostticos se encuen-
paciente sometido a trasplante alognico de progenitores hemato- tra la deteccin y resolucin de problemas relacionados con los
poyticos (TPH) de sangre perifrica que desarroll cistitis hemo- medicamentos as como el registro de las intervenciones realiza-
rrgica por poliomavirus BK. das.
Material y mtodos: Se revis la historia clnica y se hizo un Objetivo: Evaluar las intervenciones farmacuticas realizadas en
seguimiento de la evolucin diaria del paciente tratado con cido- una unidad centralizada de preparacin de frmacos citostticos.
fovir: Varn de raza asitica de 45 aos, con diagnstico de LMA- Mtodo: Se realiz un estudio prospectivo de las intervencio-
M4 Eo e inversin del cromosoma 16 que ingresa en 3 recada (2 nes farmacuticas realizadas entre enero y diciembre de 2008
post TPH alognico de sangre perifrica) con afectacin extrame- en una unidad centralizada de preparacin de citostticos de un
dular (sarcoma granuloctico en sacro y masa paravertebral dere- hospital de tercer nivel. En sta se prepararon todos los trata-
cha que afecta a canal raqudeo c5-c7 con masa epidural c5-c6) mientos quimioterpicos previa validacin farmacutica. Las
para tratamiento poliquimioterpico de rescate (ludarabina, ida- intervenciones realizadas se registraron en una base de datos
rrubicina y citarabina). A los 40 das de iniciado el mismo, estando Access.
el paciente pancitopnico, desarrolla un cuadro de meningitis por Resultados: Durante el perodo de estudio se realizaron 17.788
Staphylococcus haemolyticus que precis ingreso en UCI durante preparaciones para un total de 1.227 pacientes. Se registraron
20 das quedando como secuelas ms relevantes una hipoacusia 235 intervenciones en un total de 154 pacientes, siendo las prin-
bilateral con parlisis completa del VI par craneal y tetraparesia. cipales las relacionadas con la dosis del frmaco (39,6%), concen-
A los pocos das del reingreso en planta comienza un cuadro clni- traciones inadecuadas (12,8%), programacin incorrecta del tra-
co con hematuria franca y disuria compatible con cistitis hemo- tamiento (8,5%) y forma de administracin del medicamento (6%).
rrgica. El paciente fue valorado por el Servicio de Urologa des- Los medicamentos ms frecuentes implicados en las intervencio-
cartndose: hematuria en contexto de patologa prosttica, nes fueron: luorouracilo (8,9%), etopsido (6,4%), vincristina
traumatismo secundario por sondas vesicales, toxicidad medica- (6,4%), carboplatino (6%), ciclofosfamida (5,5%), oxaliplatino
mentosa a Ara-C administrada 45 das previos a la clnica y por (5,5%) y melfaln (5,1%). Las intervenciones sobre las dosis pres-
ltimo infeccin bacteriana del tracto urinario. Posteriormente se critas fueron: 38,1% luorouracilo, 0,7% etopsido, 40% vincristi-
identiic Poliomavirus BK en orina (miccin media) con un pico na, 85,7% carboplatino, 61,5% ciclofosfamida y oxaliplatino. El
de 2.200.000 copias DNA virus BK/ml (lg. 6.3) sin expresin en 36,7% de las intervenciones relacionadas con la concentracin co-
sangre perifrica, diagnosticndose inalmente de cistitis hemo- rrespondieron a etopsido y el 33,3% a melfaln. El 40% de las
rrgica por poliomavirus BK decidindose inicio de tratamiento intervenciones realizadas sobre la programacin de los ciclos se
como uso compasivo con Cidofovir. distribuy de manera uniforme entre citarabina, luorouracilo,
Resultados: Se solicit tratamiento de uso compasivo con cido- metotrexato y vincristina. En relacin al modo de administracin
fovir. Se administr cidofovir 375 mg cada 24 horas por va intra- un 42,9% afectaron a vincristina y un 14,3% a melfaln. Un 58,3%
venosa en una fase de induccin de 2 semanas seguidas y luego de las intervenciones se realizaron sobre pacientes del servicio de
cada 15 das en una fase de mantenimiento hasta conseguir unos Oncologa Mdica y un 30,21% de Hematologa. Las intervenciones
valores de 100.000 copias DNA virus BK/ml (log 5) en orina, valo- fueron aceptadas en un 89,36%. De las intervenciones no acepta-
res considerados normales dentro de la poblacin. La cistitis he- das, las modiicaciones de tratamiento debidas a complicaciones
morrgica que present el paciente mejor al cabo de 30 das del paciente constituyeron el 44%.
coincidiendo con el descenso de las cifras de virus BK en orina. Se Conclusiones: Los citostticos son medicamentos con un am-
llev a cabo monitorizacin estricta de la funcin renal cada 72 plio nmero de indicaciones, y, debido a la variabilidad de es-
horas, sin producirse deterioro de la misma durante el tratamien- quemas, con un riesgo elevado de errores de prescripcin. Por
to con cidofovir. Dada la corta estabilidad del frmaco y segn tanto, son frmacos que requieren gran cantidad de intervencio-
recomendacin de la icha tcnica del producto, cada dosis fue nes farmacuticas para garantizar la seguridad mediante la pre-
preparada en la campana de lujo laminar vertical en el servicio vencin de errores de medicacin. El alto porcentaje de inter-
de farmacia. venciones sobre las dosis de los medicamentos citostticos pone
Conclusiones: 1. El cidofovir ha demostrado ser eicaz en el tra- de maniiesto la importancia de la instauracin de prescripcin
tamiento de la cistitis hemorrgica por poliomavirus BK en este mdica electrnica en el rea onco-hematolgica, que incluya

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54. Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria 317

los protocolos de tratamiento de cada patologa. Las interven- Conclusiones: -El uso de BVZ en CCRm es efectivo acompaado
ciones sobre las concentraciones nos muestran que la supervi- de distintos regmenes de quimioterapia. -Los agentes antiangiog-
sin del farmacutico coniere calidad galnica a las mezclas nicos, aunque efectivos, presentan un peril de efectos adversos
preparadas. La prescripcin mdica electrnica y las interven- que hay que considerar ante su utilizacin. -El BVZ se mantiene en
ciones farmacuticas son herramientas tiles que disminuyen la un porcentaje importante de pacientes cambindose los agentes
incidencia de problemas relacionados con los medicamentos, quimioterpicos asociados.
aumentando la calidad asistencial del paciente onco-hematol-
gico.
626. EVALUACIN DEL TRATAMIENTO DEL LINFOMA
NO HODGKIN CON RITUXIMAB
581. USO DE BEVACIZUMAB EN PACIENTES
N. Serrano, C. Vicente, I. Varela, M.J. Agustn, R. Huarte
DIAGNOSTICADOS DE CARCINOMA COLORRECTAL
y R. Abad
METASTSICO
Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Espaa.
M.C. Serrano, I. Varela, M.J. Agustn, I. Soler, I. Caamares
y M.R. Abad Objetivos: Analizar la efectividad y seguridad de los tratamien-
tos quimioterpicos que incluyen Rituximab en pacientes con Lin-
Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Espaa.
foma no Hodgkin (LNH) en la prctica clnica.
Objetivos: Analizar la efectividad y seguridad de bevacizumab Material y mtodos: Estudio observacional retrospectivo que
(BVZ) en pacientes diagnosticados de cncer colorrectal metastti- incluye pacientes tratados con rituximab entre enero 2007 a mar-
co (CCRm). zo 2007, realizndose un seguimiento clnico hasta marzo 2009.
Mtodos: Estudio observacional retrospectivo en que se ana- Los datos analizados se obtienen de las historias clnicas y del
lizan los pacientes con CCRm tratados con bevacizumab duran- peril farmacoteraputico del paciente elaborado en el Servicio
te el primer semestre de 2007 y con seguimiento clnico hasta de Farmacia. Se recogen variables demogricas y clnicas: edad
marzo 2009. Se utiliza como fuente de datos el programa de media al diagnstico, etiologa, estadio al inicio del tratamiento,
registro de citostticos del servicio de farmacia y las historias esquemas y nmero de ciclos utilizados. Parmetros de efectivi-
clnicas de los pacientes. Variables analizadas: edad al diag- dad: respuesta, supervivencia libre de enfermedad (SLE) y super-
nstico, localizacin de metstasis, tiempo desde el diagnsti- vivencia global (SG). Se evalan los efectos adversos descritos en
co hasta el inicio de tratamiento con BVZ y lneas de trata- la historia clnica.
miento. Variables de respuesta: tasa de respuesta y mediana Resultados: Se analizaron 33 pacientes (21 hombres), con una
de supervivencia libre de progresin (SLP). Variables de seguri- edad media al diagnstico de 61,2 aos (35-83). De ellos, 4 fa-
dad: efectos adversos y gravedad, retrasos del tratamiento y llecieron durante el perodo de estudio. Diecinueve pacientes
disminucin de dosis. presentaban LNH B Folicular, 7 LNH difuso de clulas B grandes,
Resultados: Se trataron 26 pacientes, 16 hombres, mediana 3 LNH B asociado a tejido linfoide de mucosas, 2 LNH ganglionar
de edad al diagnstico de enfermedad metastsica 60 aos (38- de la zona marginal de las clulas B y 2 LNH B clulas del manto.
76). La localizacin de las metstasis fue heptica (61,5%), Est registrado el estadio al inicio del tratamiento, en las histo-
pulmonar (23,1%) y en ambas localizaciones (15,4%). La media- rias clnicas, en el 85% de los pacientes: estadio I (1 paciente),
na de tiempo desde el diagnstico de enfermedad metastsica II (2), III (9) y IV (16 pacientes). Los esquemas ms utilizados
hasta inicio del tratamiento con BVZ fue de 36 semanas (1- fueron: rituximab-ciclofosfamida-adriamicina-vincristina-pred-
270), recibieron una mediana de 2 lneas de tratamiento pre- nisona (R-CHOP) junto con rituximab de mantenimiento (16 pa-
vias (0-4) y un 34,6% de ellos haban sido tratados con radiote- cientes), R-CHOP en 10, rituximab en monoterapia en 2. Cuatro
rapia. El 27% de pacientes recibi BVZ en primera lnea. Los de los pacientes fueron tratados previamente con otro esquema
pacientes del estudio recibieron una mediana de 18 ciclos de quimioterpico que no inclua rituximab. El nmero medio de
tratamiento con BVZ (2-39) y la media del CEA (antgeno carci- ciclos administrados fue de 11,8 (3-29). Once pacientes recaye-
noembrionario) antes y despus del tratamiento fue de 176 y ron y necesitaron un nuevo esquema. Nueve de ellos se trataron
157 ng/ml respectivamente. BVZ se acompa en primera lnea con rituximab, los esquemas ms utilizados fueron rituximab-
de los esquemas FOLFIRI, FOLFOX y XELOX en un 50%, 23,1% y gemcitabina-oxaliplatino (R-GEMOX) (3 pacientes) y rituximab
11,5% respectivamente. El 50% de ellos sigui con una segunda en monoterapia (2 pacientes), con un nmero medio de ciclos de
lnea de tratamiento con BVZ y un 27% llev una tercera lnea 3,2 (1-7). En primera lnea con rituximab se obtuvo Respuesta
con dicho antiangiognico. El 33,3% de los pacientes present Completa (RC) en 30 pacientes y no presentaron respuesta 3,
respuesta parcial al tratamiento con BVZ y un 66,7% present siendo la mediana de SLE de 17 (2-46) meses. Ocho pacientes
enfermedad estable, la mediana de SLP fue de 12,5 meses (4- que alcanzaron RC recaen. De los 9 pacientes con segunda lnea
25), alcanzndose la mayor SLP al acompaarlo de FOLFIRI de tratamiento con rituximab, se alcanz RC en 5, con una me-
(13,7 meses). Un 26,9% de pacientes fueron rescatados para diana de SLE de 10 (3-27) meses. La SG fue del 87,8%, no alcan-
ciruga de metstasis tras el tratamiento con BVZ. Las reaccio- zndose la mediana de supervivencia a los dos aos de trata-
nes adversas registradas fueron: neutropenia grado 3-4 (26,9%); miento. El 96,9% (32 pacientes) presentaron toxicidad
anemia grado 1-2 (26,9%); nuseas y vmitos grado 1-2 (50%); hematolgica. El 41,9% sufri algn tipo de alteracin gastroin-
diarrea grado 1-2 (50%) y grado 3 (7,7%); astenia grado 3-4 testinal. Presentaron infeccin el 38,7% de los pacientes. Menos
(7,7%); neuropata grado 1-2 (73,1%) y mucositis grado 1-2 frecuentes pero importantes fueron las toxicidades neurolgicas
(61,5%). El 24% de los pacientes presentaron hipertensin arte- (22,6%) y cardiovasculares (16,1%). La mayora de los pacientes
rial (HTA) grado 2 y un 8% grado 3, uno de ellos precis ingreso (28) toleraron bien la infusin de rituximab, slo 6 manifestaron
en UCI. Uno de los pacientes del estudio falleci por hemorra- reacciones de hipersensibildad y nicamente tuvo que ser sus-
gia digestiva masiva. El 11,5% de pacientes requirieron el uso pendido en 3 casos.
de epoetina, el 38,5% usaron factores estimulantes de colonias Conclusiones: R-CHOP junto a rituximab de mantenimiento
durante el tratamiento con BVZ, y un 50% y 42,3% de ellos ne- es el esquema ms utilizado como primera lnea de tratamien-
cesitaron retraso de ciclos y disminucin de dosis respectiva- to en LNH. Es una patologa que responde bien al tratamiento
mente, por efectos adversos. quimioterpico observndose prolongadas medianas de SLE. El

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318 54. Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria

rituximab es bien tolerado, destacando como reaccin adversa una seleccin adecuada de los pacientes en cuanto al cumplimien-
ms frecuente la toxicidad hematolgica y ms grave la neuro- to de la indicacin aprobada: pacientes con 3 o ms factores de
lgica. mal pronstico.

644. ESTUDIO DE UTILIZACIN DE TEMSIROLIMUS 804. DESENSIBILIZACIN A CARBOPLATINO:


EN CNCER RENAL METASTSICO NORMALIZACIN DE LAS DILUCIONES Y RESULTADOS
EN PACIENTES CON SOSPECHA DE HIPERSENSIBILIDAD
M.T. lvarez Rabual, M. Lema Oreiro, S. Snchez Batn,
F. Busto Fernndez, L.M. Antn Aparicio M. Snchez Gili, A. Prieto Callejero y P. Sanmartn Fenollera
e I. Martn Herranz
Hospital Universitario Fundacin Alcorcn. Madrid. Espaa.
Complejo Hospitalario Universitario A Corua. A Corua. Espaa.
Objetivos: Normalizar la preparacin de las diluciones necesarias
Objetivo: Conocer la eicacia y seguridad de temsirolimus en en el procedimiento de desensibilizacin a carboplatino (CBDCA) rea-
pacientes con carcinoma renal metastsico (CRM) en un hospital de lizado por el Servicio de Alergologa, y analizar el resultado en pacien-
nivel terciario. tes con hipersensibilidad al frmaco sin otra opcin teraputica.
Mtodo: Estudio retrospectivo entre enero 2008 y marzo 2009. Material y mtodos: Estudio descriptivo sobre la preparacin de
Se incluy el 100% de pacientes que recibieron tratamiento con las diluciones de CBDCA y retrospectivo sobre los resultados en pa-
temsirolimus 25 mg en perfusin intravenosa semanal, hasta cientes con sospecha de hipersensibilidad. Fuentes de informacin:
progresin de la enfermedad o toxicidad inaceptable. Mediante historia clnica informatizada (Selene) y mdulo de Dispensacin
la revisin de historias clnicas y la aplicacin informtica ON- de Pacientes Ambulantes (Farmatools).
COFARM (v.2006.0.1.2) se recogieron: edad, sexo, nefrectoma, Resultados: Las preparaciones se realizan en Cabina de Seguri-
tratamientos previos; dosis, nmero de ciclos y fechas de admi- dad Biolgica por tratarse de un medicamento citosttico. Para el
nistracin de temsirolimus; performance status (Karnofsky), n- diagnstico de hipersensibilidad mediante las pruebas Prick-test e
mero de localizaciones metastsicas, valores de hemoglobina, intradermorreaccin (ID) se preparan diluciones seriadas de CBDCA
calcio corregido por albmina, LDH, tiempo transcurrido entre (no vesicante): 1 mg/ml (comercial), y en suero glucosado 5%
el diagnstico inicial del carcinoma de clulas renales y el inicio (SG5%) 0,1 mg/ml, 0,01 mg/ml y 0,001 mg/ml acondicionadas en
de temsirolimus, valoracin de la respuesta y efectos adversos. jeringas de insulina conteniendo 0,5 ml de cada dilucin. Para la
La valoracin de la respuesta se realiza segn criterios RECIST pauta de desensibilizacin se preparan 3 soluciones para adminis-
(RC = respuesta completa, RP = respuesta parcial, EE = enferme- tracin intravenosa de CBDCA en SG5%: solucin C dosis teraputica
dad estable y P = progresin) y los efectos adversos se clasiican (Dt) de CBDCA segn prescripcin de Oncologa, y soluciones 1/10
segn los criterios CTCAE 3.0. Se consideraron factores de mal (B) y 1/100 (A) respecto a la Dt. La desensibilizacin consiste en la
pronstico: LDH 1,5 veces superior al lmite superior de la nor- administracin controlada y segn protocolo (Lee et al modiicado)
malidad, hemoglobina inferior al lmite inferior de la normali- de las 3 soluciones a una velocidad y tiempo concretos hasta alcan-
dad, calcio srico corregido por albmina > 10 mg/dL, Karnofsky zar la Dt. Se comienza por la ms diluda hasta la ms concentrada,
inferior o igual a 70, tiempo entre el diagnstico y el inicio del bajo estricta monitorizacin del paciente. La preparacin de las
tratamiento inferior a 1 ao, 2 o ms localizaciones metastsi- soluciones, tras comprobar la variabilidad del sobrevolumen del
cas. SG5% comercial, se realiza en bolsas de nutricin parenteral para
Resultados: Nueve pacientes iniciaron tratamiento con temsi- garantizar la concentracin exacta de la mezcla. Desde marzo de
rolimus (8 hombres). Mediana de edad: 75 aos (39-83). Siete pa- 2007 hasta marzo de 2009 se han preparado 36 soluciones (12 pau-
cientes haban sido sometidos a nefrectoma. Seis pacientes pre- tas de desensibilizacin) para 4 pacientes, todas mujeres con car-
sentaban un ndice de Karnofsky igual o inferior a 70. Tres o ms cinoma de ovario. Las pacientes reciben premedicacin (corticoi-
factores de mal pronstico estaban presentes en 4 pacientes, el de, antihstamnico, antiH2 y antiemtico). 1er caso: 77 aos,
resto se clasiican como de riesgo intermedio (1 o 2 factores). 16 ciclos Paclitaxel (TX) + CBDCA previos. Pruebas cutneas (prick+;
Slo cinco pacientes fueron evaluados para respuesta. La dura- ID+). Recibe 8 pautas de desensibilizacin: 7 con esquema TX+CBDCA
cin mediana de tratamiento fue de 13 semanas (11-26). Cuatro hasta suspensin del ciclo por progresin y 1 ciclo CBDCA semanal
pacientes haban recibido previamente tratamiento con un inhibi- hasta suspensin por progresin. En todas ha tenido reaccin du-
dor multiquinasa, sunitinib y/o sorafenib, y dos de ellos recibie- rante la administracin de la solucin C, que tras administrar anti-
ron ambos frmacos, con PE en todos los casos. La evaluacin de hstamnico y corticoide intravenoso se resuelve, reanudndose la
la respuesta tras 2 meses de tratamiento fue: RC (0 pacientes), RP perfusin con velocidad menor hasta completar dosis. 2 caso:
(2 pacientes), EE (2 pacientes) y P (1 paciente). La mediana de 43 aos, 10 ciclos TX+CBDCA y 1 ciclo CBDCA AUC6 previos. A pesar
supervivencia libre de progresin (SLP) fue de 3 meses (2,6-8,3). de pruebas cutneas (prick -, ID -) ha tenido reaccin posterior a
Actualmente un paciente contina a tratamiento y mantiene la CBDCA, se administra 1 pauta de desensibilizacin con xito, sus-
respuesta, y 2 pacientes fallecieron debido a la progresin de su pendindose el tratamiento por traslado a otro hospital. 3er caso:
enfermedad. Todos los pacientes fueron evaluados para toxici- 56 aos, 16 ciclos TX + CBDCA previos. Pruebas cutneas (prick+,
dad. Los principales efectos adversos fueron: anemia grados 1-2 ID+). Tras 3 pautas de desensibilizacin con esquema TX + CBDCA
(4 pacientes); hiperglucemia grados 1-2 (4 pacientes), hipercoles- sin incidentes inaliza el tratamiento quimioterpico. 4 caso:
terolemia grado 1 (4 pacientes), hiperpotasemia grado 1 (2 pa- 42 aos, 14 ciclos TX + CBDCA previos. Pruebas cutneas (prick+,
cientes), elevacin de la creatinina srica grados 1-2 (2 pacien- ID+). Ha recibido 2 pautas de desensibilizacin con esquema TX +
tes), astenia (2 pacientes), tos (2 pacientes), estomatitis grado 4 CBDCA sin reaccin y contina en tratamiento.
(1 paciente) y grado 1 (1 paciente) e hipertrigliceridemia grados Conclusiones: El protocolo de desensibilizacin, basado en esta-
2 (1 paciente). No se registr ninguna reaccin de hipersensibili- blecer diluciones y tiempos de administracin escalonados hasta
dad a la perfusin. alcanzar la dosis completa, requiere diluciones exactas para garan-
Conclusiones: Aproximadamente la mitad de los pacientes obtu- tizar la administracin completa de la dosis. La pauta de desensibi-
vieron beneicio clnico con temsirolimus. La SLP fue inferior a la lizacin se muestra como una alternativa segura y efectiva para la
obtenida en los ensayos clnicos pivotales. La toxicidad observada administracin de CBDCA en pacientes alrgicos sin otra alternativa
concuerda con lo recogido en la icha tcnica. Es importante hacer teraputica.

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54. Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria 319

843. EFECTIVIDAD Y SEGURIDAD DE TRASTUZUMAB aplicaciones informticas implicadas. Se dise un libro de clculo
EN CNCER DE MAMA PRECOZ en el programa Microsoft Excel.
Resultados: 17 (25%) de las rdenes mdicas son prescritas en
V. Domnguez Leero, M.M. Romero Alonso, R. Snchez del Moral,
formato papel (Hematologa y Urologa), y 51 (75%) son generadas
M. Barrera Ledesma, L. Gonzlez Rivas y E. Snchez Gmez
mediante informe desde una base de datos de Microsoft Access
Hospital Juan Ramn Jimnez. Huelva. Espaa. desarrollada por el Servicio de Oncologa y conectada en red con
acceso restringido. Adems en la validacin del tratamiento se em-
Objetivo: Evaluar la efectividad y seguridad de trastuzumab en
plean otras aplicaciones informticas: Intranet del Sector Sanita-
el tratamiento del cncer de mama precoz.
rio, obteniendo informacin por paciente y por servicio; HP-His
Material y mtodos: Estudio observacional retrospectivo de pa-
para consultar las citaciones en el aplicativo Asistencial; Aplicacin
cientes con cncer de mama precoz en tratamiento con trastuzu-
de farmacia (Dominion Farma Tools) para la gestin econmica-i-
mab. Se elabor un formulario de recogida de datos que incluy:
nanciera, imputacin de costes y gestin de stocks. La validacin
datos demogricos, estadio del tumor, receptores hormonales,
del tratamiento citosttico preparado se realiza mediante doble
herceptest, tratamiento quimioterpico adyuvante, tratamiento
comprobacin: control de calidad semicuantitativo con clculo de
hormonal, performance status (PS), tipo de respuesta y reacciones
la dosis prescrita (segn peso, supericie corporal o AUC), clculo
adversas (RAM). La efectividad se evalu segn ensayos pivotales
del volumen de medicamento reconstituido necesario y del volu-
(criterios RECIST) y la seguridad se valor segn los criterios NCI-
men inal de disolucin a perfundir, con nmero de viales de medi-
CTC. Se aplic el algoritmo de causalidad de Karch y Lasagna mo-
camento y aditivos utilizados, as como control de calidad cualita-
diicado. Los datos se obtuvieron del programa de citostticos On-
tivo, del nombre del paciente, esquema y ciclo de tratamiento,
cogest y la revisin de historias clnicas.
principio activo, tipo de vehculo utilizado y condiciones de acon-
Resultados: Se incluyeron dieciocho pacientes. La mediana de
dicionamiento de las mezclas. Se realiz la automatizacin de los
edad fue 53 7,39 aos. Al inicio del tratamiento el PS fue de 1 en
clculos con hoja de datos Excel, generando de forma automtica
tres pacientes y de 0 en el resto. Dos presentaban estadio I, 5 esta-
y previamente validada, la informacin de la dosis necesaria segn
dio IIA, 5 estadio IIB, 6 estadio IIIA y 2 estadio IIIB. Como tratamien-
el esquema de tratamiento, el volumen necesario de medicamento
to quimioterpico adyuvante: 6 con esquema FEC (uno de ellos se
disuelto y el volumen a administrar condicionado segn la concen-
suspende por toxicidad y se cambia por docetaxel), 7 con TEC,
tracin inal de cada medicamento (mediante el empleo de la fun-
3 con EC, 1 paclitaxel y 1 no recibi quimioterapia adyuvante. Ocho
cin lgica SI para el clculo de los volmenes condicionados a
han tenido terapia hormonal adyuvante. El nmero de ciclos reci-
concentraciones mximas de estabilidad). De esta forma se detec-
bidos fue de 34 en 2 pacientes y 17 en 10 pacientes. Dos suspendie-
taron y registraron la modiicacin del tratamiento de 9 pacientes
ron por RAM: uno en el ciclo 3 y otro en el ciclo 15; 1 suspendi por
(13,2%), 3 problemas relacionados con el medicamento (4,4%) y se
progresin en el ciclo 13 y 3 continan en tratamiento. En todos los
evit la preparacin de 16 tratamientos (23,5%).
pacientes se pudo evaluar la respuesta: 17 presentaron respuesta
Conclusiones: La automatizacin de estas operaciones y su dis-
completa (94,4%) y 1 progresin (5,6%). Tras un ao de seguimiento
ponibilidad en un soporte informtico porttil (PDA) permiten agi-
el tanto por ciento de pacientes con recurrencia fue de 5,55%, y la
lizar el clculo de preparacin de medicamentos citostticos y evi-
supervivencia global fue del 100%. No existieron episodios de RAM
tar errores que pueden cometerse con el clculo manual. Con el
de grado 3. Las RAM de grado 2 fueron: nuseas (1 paciente, causa-
registro informatizado se ha conseguido mejorar la gestin de los
lidad probable (P)), astenia (1 paciente causalidad P) y gastroente-
medicamentos citostticos adems de disminuir el porcentaje de
ritis aguda (1 paciente causalidad P). La RAM ms grave encontrada
errores y ahorro de tiempo. La planiicacin y organizacin del rea
fue cardiotoxicidad en 2 pacientes que oblig a suspender el trata-
onco-hematolgica del servicio de farmacia del hospital necesitan
miento, en uno de ellos fue causalidad condicional y el otro proba-
disponer de mejores herramientas informticas para poder optimi-
ble.
zar el circuito de prescripcin, transcripcin, preparacin, dispen-
Conclusiones: La utilizacin de trastuzumab en cncer de mama
sacin y administracin de medicamentos citostticos. Este tipo de
precoz en nuestro hospital se ajusta a lo descrito en icha tcnica.
soluciones informticas facilitan el seguimiento farmacoteraputi-
Los resultados de efectividad medidos como tanto por ciento de
co del paciente, siendo aplicable a otros hospitales (reproducibili-
pacientes con recurrencia tras un ao de seguimiento son inferiores
dad condicionada a las presentaciones comerciales disponibles en
a los descritos en el ensayo pivotal (5,55 vs 7,5%) y el porcentaje
cada hospital), y permite mejorar el proceso asistencial, en espera
de supervivencia global fue superior (100 vs 96%). El 94,4% presen-
de la disponibilidad de programas especicos integrados.
t respuesta completa y el 5,6% progresin. El peril de reacciones
adversas es similar al descrito en la bibliografa.
407. ESTUDIO DE LA UTILIZACIN DE BORTEZOMIB
264. CONTROL DE CALIDAD DE LOS TRATAMIENTOS EN UN HOSPITAL TERCIARIO
CITOSTTICOS EN SOPORTE PDA
B. Blanco Parra, A. Navarro Catal, J. Moll Sendra,
A. Frutos Prez-Surio, J.F. Gastn Aaos, N. Allu Fantova, F. Ferriols Lisart, J. Magraner Gil y M. Jimnez Heredia,
P. Navarro Bometn y J.M. Escrib Huget
Hospital Clnico Universitario. Alicante. Espaa.
Hospital de Barbastro. Huesca. Espaa.
Introduccin: El mieloma mltiple supone entre 10-15% de los
Objetivos: Elaborar un programa de clculo de las preparaciones tumores hematolgicos y representa entre el 1-2% de todas las neo-
de medicamentos citostticos, para utilizar en diferentes soportes plasias malignas; hasta hace poco tiempo, existan escasas posibili-
informticos (PC, PocketPC o Palm) y mejorar el circuito de pres- dades farmacoteraputicas para el tratamiento del mieloma mlti-
cripcin, transcripcin, preparacin, dispensacin y administracin ple. Con la incorporacin del bortezomib (un inhibidor del
de estos medicamentos. proteasoma 26S), al arsenal farmacoteraputico presenta una nueva
Material y mtodos: Estudio de corte transversal, con registro alternativa en el tratamiento de los tumores hematolgicos, ya que
de las prescripciones realizadas de medicamentos citostticos de aunque su indicacin se centra en el tratamiento del mieloma mlti-
un hospital pblico de tamao medio durante una semana, para ple, ha mostrado actividad en otras neoplasias hematolgicas.
planiicar y organizar la validacin de los tratamientos onco-hema- Objetivos: Evaluar la utilizacin del bortezomib en nuestro hos-
tolgicos, con descripcin cuantitativa de los pacientes, procesos y pital durante el perodo de enero de 2008 hasta abril de 2009.

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320 54. Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria

Material y mtodos: Se realiza una revisin retrospectiva de las neutropenia GIII-IV (60%), trombocitopenia GI-II (55%) G IV (5%). No
historias clnicas de los pacientes que han recibido bortezomib, en hematolgicos: alopecia GI (15%), astenia GII (65%), auditivos GI-II
este perodo de tiempo. Los datos obtenidos son: diagnstico, lnea (10%), conjuntivitis G I-II (10%), epistaxis G I (5%), dermatolgicos
de tratamiento, concordancia con la indicacin autorizada y esque- GI-II (25%), diarrea GI-II (45%) g III (5%), estreimiento G I-II (55%),
ma utilizado. iebre G I-II (15%), hipersensibilidad a oxaliplatino GI (15%), infeccin
Resultados: En este perodo de tiempo se encontraron 22 pa- G I- II (50%), mialgias GI (5%), mucositis GI-II (40%) G III (5%) nuseas
cientes en tratamiento con bortezomib. La distribucin de los diag- G I-II (45%), neurotoxicidad G I-II: (75%), vmitos G II (20%). 2 pacien-
nsticos fue: 20 pacientes con mieloma mltiple (90%) y 2 pacien- tes precisaron tratamiento con eritropoyetina, requiriendo uno de
tes con linfoma (9%); de todos los pacientes el 86,3% utilizan el ellos adems factor estimulante de granulocitos.
bortezomib en primera lnea, y el 13,6% en segunda lnea. El 25% de Conclusiones: Los valores de porcentaje de la dosis total recibi-
los pacientes diagnosticados de mieloma mltiple reciben bortezo- da respecto a la programada y la intensidad de dosis recibida son
mib en politerapia y el 75% en monoterapia. Posteriormente, 2 pa- similares a los obtenidos en el ensayo clnico MOSAIC por lo que
cientes recibieron tratamiento de acondicionamiento para tras- podemos airmar que este esquema quimioterpico tiene una alta
plante de mdula sea. nicamente se han prescrito dos esquemas aplicabilidad en la prctica clnica asistencial,- La SLE 3 aos es
diferentes de utilizacin de bortezomib que son: bortezomib comparable a la obtenida en el ensayo MOSAIC. - Los efectos adver-
1,3 mg/m2 semanal; bortezomib 1,3 mg/m2 das 1, 4, 8, 12 cada sos hematolgicos G III-IV, fundamentalmente neutropenia, y las
21 das. En ambos esquemas es posible su asociacin con otros fr- parestesias G II son los efectos adversos responsables de las reduc-
macos administrados por va oral. As se ha observado la adminis- ciones de dosis y del alargamiento del intervalo entre ciclos. - La
tracin concomitante de melfaln (1 caso), talidomida (3 casos) y neurotoxicidad perifrica, en forma de disestesias relacionadas
lenalidomida (1 caso). Actualmente todos los pacientes que han con el fro y parestesias, es el efecto adverso ms frecuente y me-
recibido bortezomib permanecen vivos. Por otra parte, dos pacien- rece una especial atencin puesto que persiste meses despus de
tes iniciaron su tratamiento dentro de un ensayo clnico, aunque inalizado el tratamiento quimioterpico.
posteriormente pasaron a tratamiento estndar con bortezomib.
Conclusiones: El bortezomib constituye una buena alternativa
teraputica tanto en pacientes que no han sido previamente trata- 515. TEMSIROLIMUS EN CNCER DE CLULAS RENALES,
dos, y que no son candidatos a un trasplante de mdula sea, como ANLISIS DE SEGURIDAD
en aquellos que han recibido previamente al menos un tratamien-
J.F. Marn Pozo, A. Alcal Sanz, A. Cabello Muriel,
to. Tras la revisin de las historias se observa una adecuacin en la
J. Aranda Garca, M.C. Llcer Prez e I. Caba Porras
utilizacin del bortezomib en las indicaciones aprobadas en Espaa
(mieloma mltiple), ya que sta se ajusta en el 90% de los casos, y Complejo Hospitalario de Jan. Jan.
nicamente se observan dos casos en los cuales se utiliz en una
Objetivo: Analizar los datos de seguridad en la utilizacin de
indicacin no aprobada.
temsirolimus en pacientes de cncer renal metastsico atendidos
en cualquier lnea en nuestro hospital.
Mtodo: Se realiza un seguimiento de los pacientes tratados de
482. EFECTIVIDAD Y SEGURIDAD DE FOLFOX 4
cncer renal metastsico teniendo en cuenta los factores pronsti-
EN EL TRATAMIENTO ADYUVANTE DEL CNCER DE COLON
cos segn los criterios del MSKCC, la duracin y los efectos adversos
A. Burgos San Jos, A. Snchez Spitman, L. lvarez Arroyo, ms relevantes aparecidos durante el tratamiento. Se recogen los
L. Pascual Ramrez, M. Aparicio Cueva y B. Massut Sureda datos de la historia clnica, analtica de laboratorio (antes y duran-
te el tratamiento) y duracin del tratamiento relejado en la apli-
Hospital General Universitario de Alicante. Alicante. Espaa.
cacin de farmacia oncolgica.
Objetivos: Los resultados del ensayo clnico MOSAIC apoyaron la Resultados: Se han tratado 3 pacientes, varones, de cncer re-
indicacin del esquema de quimioterapia FOLFOX 4 (cido folnico nal metastsico de clulas claras con una edad media de 56 (52-61)
200 mg/m2 das 1 y 2, 5-luorouracilo (bolus) 400 mg/m2 das 1 y 2, aos. A los tres pacientes se les haba practicado nefrectoma con
5-luorouracilo 600 mg/m2 durante 22 horas das 1 y 2 y oxaliplatino anterioridad. Los tres pacientes eran de pronstico pobre segn los
85 mg/m2 das 1 y 2) administrado cada 14 das durante 6 meses, criterios MSKCC si bien slo dos fueron tratados en primera lnea,
como tratamiento adyuvante en pacientes diagnosticados de cn- uno de ellos fue tratado tras detectarse progresin a sunitinib y
cer de colon estadio II-III. sorafenib. En todos los casos existan metstasis en al menos 2 lo-
Material y mtodos: Se han considerado todos los pacientes que calizaciones diferentes y Karnofsky < 70%, dos pacientes tenan un
han completado el tratamiento con FOLFOX 4 desde que comenz Ca srico > 10 mg/dL y diagnstico inicial < 12 meses y uno un valor
a utilizarse en nuestro centro, un hospital general universitario de de LDH > 1,5 veces lmite de normalidad. La duracin del trata-
800 camas, hasta el 31 de marzo de 2006. Se han registrado los si- miento era de 16, 13 y 2 semanas en el momento de cerrar este
guientes datos de cada paciente: edad, peso, talla, supericie cor- estudio. El paciente tratado en 3 lnea falleci tras dos semanas
poral, dosis total recibida de cada frmaco e intervalo entre ciclos. de tratamiento por causa no relacionada con el tratamiento. Los
Se han descrito los efectos adversos de acuerdo a los Common Ter- efectos adversos que se desarrollaron durante el tratamiento con
minology Criteria for Adverse Events (CTCAE) del National Cancer temsirolimus fueron, anemia y trombocitopenia en dos pacientes,
Institute versin 3.0. hiperlipidemia, hiperglucemia y neutropenia un paciente en cada
Resultados: Se han tratado un total de 20 pacientes (10 hombres caso. En el caso de anemia el descenso medio de los valores de
y 10 mujeres). Edad (aos): 63,1 (47-77); peso (Kg): 66,6 13,7; talla hemoglobina fue 2,6 g/dL si bien uno de los pacientes sufri un
(cm): 163,8 10,1; supericie corporal (m2):1,72 0,20. El porcen- descenso durante el tratamiento de 5,3 g/dL grado IV, que durante
taje de dosis total recibida respecto a la programada para el conjun- el tratamiento se mantuvo en un descenso sostenido de 2 g/dL,
to de los 20 pacientes ha sido de: 92% para oxaliplatino y del 92% grado II, el paciente tuvo que ser tratado con concentrados de he-
para el 5-luorouracilo. La intensidad de dosis de oxaliplatino recibi- mates. La trombocitopenia se produjo en los dos pacientes tras
da fue de 36,3 mg/m2/semana. El tratamiento adyuvante tuvo una una disminucin del 50% de los valores iniciales de plaquetas pre-
duracin media de 6,6 meses. Efectividad: Supervivencia Libre de sentando toxicidad en grado I (129.000 cel/mm3) y II (68.000 cel/
Enfermedad a los 3 aos (SLE 3 aos) = 80%, Recadas = 10%, xitus = mm3), respectivamente. La neutropenia que present uno de los
10%. Efectos adversos: Hematolgicos: anemia GI (40%) GII (10%), pacientes fue en grado II (1.700 cel/mm3). En cuanto a efectos

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54. Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria 321

adversos de tipo metablico la hipertrigliceridemia que present el 755. ANLISIS DE LAS INTERVENCIONES REALIZADAS
paciente fue en grado III y la hiperglucemia en grado 2. EN EL REA DE PREPARACIN DE CITOSTTICOS
Conclusiones: Los efectos adversos de temsirolimus en pacien-
M.C. Fras Lpez, M. Prez Rodriguez, I. Snchez Prez,
tes de cncer renal de clulas claras metastsico que has ocurrido
L. Espigares Perera, J. Pino Garca y M. Garca Argelaguet
en nuestros pacientes han sido los esperados en base a los ensayos
clnicos publicados. La gravedad de los efectos ha variado llegando Corporaci Sanitria Parc Taul. Barcelona. Espaa.
en algunos casos a grado IV (anemia). Los efectos adversos apare-
Objetivos: Anlisis de las intervenciones farmacuticas en las
cidos no han impedido la continuacin del tratamiento.
incidencias detectadas en el rea de preparacin de citostticos.
Material y mtodos: Los errores de medicacin en quimioterapia
pueden tener consecuencias graves debido al estrecho margen te-
524. USO DE DECITABINA FUERA DE INDICACIN
raputico de los citostticos y a la situacin clnica del paciente,
Y ELABORACIN DEL PROTOCOLO DE PREPARACIN
en consecuencia cualquier incidencia es una oportunidad de inter-
M. Ochagava Sufrategui, L. Lpez Gimnez, A. Garca de la Paz, vencin y de prevencin de errores. El circuito farmacoteraputico
V. Martnez Callejo y R. Ferrndiz Goslbez en la preparacin de citostticos y adyuvantes (prescripcin, vali-
dacin, preparacin y dispensacin de frmacos) implica un impor-
Hospital Universitario Marqus de Valdecilla. Cantabria. Espaa.
tante riesgo de errores que pueden afectar a los pacientes. Estudio
Objetivo: Descripcin de un caso tratado con decitabina, fuera retrospectivo de las intervenciones realizadas en las incidencias
de indicacin, en una nia diagnosticada de Leucemia Linfoblstica detectadas durante un perodo de 7 meses del ao 2008, en el rea
Aguda (LLA) refractaria y de la elaboracin de protocolos de prepa- de preparacin de citostticos de un Hospital Universitario de nivel
racin y administracin del medicamento. II. Las intervenciones se registraron en una base de datos (Access),
Material y mtodos: Se presenta el caso de una paciente de en la que se recogieron: datos demogricos, diagnstico, regme-
11 aos de edad, diagnosticada en junio de 2000 de LLA, fenotipo nes quimioterpicos, medicamentos adyuvantes, preparacin de
B comn sin factores de riesgo. En enero de 2008, tras varias lneas citostticos, control de producto acabado, acondicionamiento, dis-
de tratamiento, incluyendo un alotrasplante familiar, la paciente pensacin, adems de registro de las devoluciones de los citostti-
se hallaba en 4 recada. El Servicio de Hematologa, basndose en cos no administrados.
estudios in vitro en los que la decitabina pareca inducir la apopto- Resultados: Durante 7 meses se han recogido 16.975 prescripcio-
sis de las clulas leucmicas, solicit el medicamento al Servicio de nes de frmacos en Oncohematologa para 643 pacientes. Las inter-
Farmacia (SF), como uso compasivo. La decitabina (5-aza-2-deoxi- venciones se realizaron sobre cada una de las incidencias detecta-
citidina) es un anlogo de la citosina con accin hipometilante, que das y registradas con el in de asegurar el tratamiento. Total de
inhibe la replicacin del DNA. Est indicada en el tratamiento de intervenciones: 213 oportunidades de error que no afectaron al
pacientes con sndromes mielodisplsicos y leucemia mieloide agu- paciente. Prescripcin 171 (80,28%): de protocolo 3, omisin de
da, nave y secundarios, previamente tratados o no. Se elabor un datos demogricos 9, omisin de EC 6, omisin de dosis 1, frecuen-
protocolo de preparacin en el que tras reconstituir el vial se ex- cia de administracin 3, dosis sobredosiicadas 73, infradosiicadas
traa el volumen segn dosis y se aada a 100 ml de solucin salina 45, suspensin de tto 3, ordenes mdicas ilegibles 10, mala comu-
isiolgica (SSF), envindolo a planta (9 horas), manteniendo el vial nicacin entre profesionales pero detectadas antes de llegar al pa-
y 2 bolsas de SSF de 100 ml refrigerados. Una segunda dosis se ciente 18. Preparacin 21 (9,86%): elaboracin 10, etiquetas 3,
preparaba a las 17 horas y la ltima a las 22 (para administrar a la producto acabado defectuosos 8. Dispensacin 4 (1,88%). Econmi-
1:00). Se complet un ciclo de tratamiento a dosis de 15 mg/m cas 17 (7,98%). Considerando que las intervenciones mejoraron la
intravenoso en 3 horas, 3 veces al da durante 3 das, con dexame- seguridad del paciente podemos decir que eran errores potencia-
tasona intravenosa a 20 mg/m2/da, reduciendo dosis progresiva- les, de categora A el 88,10% y de categora B el 14%, segn la cla-
mente a partir del 5 da y ondansetrn como antiemtico. siicacin por gravedad publicada en el documento de Errores de
Resultados: Teniendo en cuenta que la cobertura del SF es hasta Medicacin por Otero y cols. La aceptacin de las intervenciones
las 22 horas y que el perdo de estabilidad de la mezcla era de por parte de los onclogos y hematlogos fue del 97,15%.
7 horas refrigerada, con el protocolo propuesto se logr suministrar Conclusiones: El porcentaje de intervencin ms elevado se pro-
la medicacin garantizando su estabilidad. Durante el tratamiento dujo en la validacin de la prescripcin, aspecto a mejorar con la
con decitabina se monitoriz la tensin arterial, frecuencias car- prescripcin electrnica actualmente en fase inicial. Se ha de re-
daca y respiratoria, se realizaron transfusiones de hemoderivados saltar la buena aceptacin de las intervenciones por parte de los
y proilaxis con cefuroxima, aciclovir y trimetoprim-sulfametoxazol, onclogos y hematlogos. El menor nmero de errores en la prepa-
empleando ilgrastim para acelerar la recuperacin granulocitaria. racin fue debido a las medidas de prevencin como controles de
En general, el tratamiento fue bien tolerado. Como efectos adversos calidad que se realizan en el rea de preparacin de citostticos.
destacables, la paciente present iebre de 38 oC no iliada, mucosi-
tis grado I y pancitopenia, que remitieron con el tratamiento de so-
802. UTILIZACIN, EFECTIVIDAD Y SEGURIDAD
porte adecuado. En el da +27 la biopsia medular mostr ausencia
DE GEMTUZUMAB-OZOGAMICINA EN EL TRATAMIENTO
total de blastos, realizndose otro trasplante alognico del mismo
DE LA LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA CD33+
donante. A los 12 meses tras inalizar el trasplante la paciente per-
manece en remisin completa. S. Cuerda Coronel, E. Luque Lpez, S. Gonzlez Martnez,
Conclusiones: Los pacientes con LLA refractarios o en recada o T. Snchez Casanueva, P. De Juan-Garca Torres y A. Horta
que progresan tras un trasplante alognico presentan unas tasas de Hernndez
supervivencia global muy bajas, inferiores al 10%. En este entorno
Hospital Universitario Guadalajara. Guadalajara. Espaa.
el tratamiento con decitabina ha resultado ser eicaz y seguro, te-
niendo presente que se haban agotado todas las opciones terapu- Objetivo: Gemtuzumab-ozogamicina (GO) es un anticuerpo mo-
ticas posibles. Por el momento, no se puede extrapolar el dato a noclonal humanizado conjugado con el antibitico antitumoral ca-
una poblacin de caractersticas similares y se necesitara ms es- licheamicina. Est autorizado por la FDA en monoterapia para el
tudios para poder determinar su papel en este mbito. Por otro tratamiento de pacientes con leucemia mieloide aguda (LMA) con
lado, dada la escasa estabilidad del medicamento una vez diluido, marcador CD33+, en primera recada, 60 aos, no candidatos a
es importante una buena coordinacin entre el SF y Enfermera. otros tratamientos quimioterpicos. El objetivo de este estudio es

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322 54. Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria

evaluar la utilizacin, efectividad y seguridad de GO en LMA, tras Resultados: 21 pacientes (5 mujeres) con CCRm colon (14/21) y
la negativa de comercializacin por la Agencia Europea del Medica- recto (7/21) iniciaron tratamiento con CTX. La mediana de edad
mento. fue 65,14 aos (IC95% 53,06-70,86). La mediana de ciclos por pa-
Material y mtodos: Estudio observacional retrospectivo ciente fue 6 (IC95% 5-9) y la mediana de duracin de tratamiento
(enero 2006 - diciembre 2008). Los pacientes con LMA que reci- 2,27 meses (IC95% 1,71-4,11). La secuencia de administracin fue
bieron GO se localizaron a travs del programa informtico FAR- el 61,11% CTX semanal (CTXs) y el 38,89% quincenal 500mg/m2
HOS y posteriormente se revisaron sus historias clnicas. Las (CTXq); 3 pacientes iniciaron CTXs continuando con CTXq. Actual-
variables estudiadas fueron: edad, sexo, nmero de ciclos con mente CTXq representa el 100% de los tratamientos. La dosis acu-
GO, tipo de respuesta (porcentaje de blastos en mdula y sangre mulada en las primeras 4 semanas con CTXs es 1.150 mg/m2 y con
perifrica) y grado de toxicidad hematolgica y heptica (escala CTXq 1.000 mg/m2, igualndose en las sucesivas 4 semanas. Los
OMS). Se considera remisin completa (RC) cuando el recuento esquemas en combinacin con CTXs fueron: FOLFIRI (12,50%), iri-
de blastos medulares es 5% y no se detectan blastos en sangre notecn (25,00%), XELIRI (16,67%), FOLFOX4 (4,17%) y con CTXq:
perifrica. FOLFIRI (4,17%), XELIRI (12,50%), XELOX (20,83%), FOLFOX4 (4,17%).
Resultados: Se encontraron 6 pacientes (3 hombres, 3 mujeres), Ningn CTX en monoterapia y un tratamiento como primera lnea.
con una mediana de edad de 68 aos (59-76). La pauta empleada La mediana de TP fue 3,13 meses (IQR 1,8-9,8) y la mediana de
fue la recomendada por la FDA: 9 mg/m2, das 1 y 14, tras recada supervivencia global 7,6 meses (IQR 2,8-14,6), con probabilidad de
con quimioterapia. Paciente A: 1er ciclo: GO (dosis da 1) + idarru- progresin a los 6 meses de 75% (EE 9%, n = 15) y de supervivencia
bicina (IDA) + citarabina altas dosis (ARA-C); 2 ciclo (a los tres de 90% (EE 7%, n = 17). Sin diferencias en TP entre pautas semanal
meses): GO (dosis das 1 y 14). Durante el tratamiento no se alcan- y quincenal (p = 0,58). La respuesta fue: completa (CR, 5%), parcial
z RC. xitus 30 das despus de la ltima dosis. Paciente B: 1er (PR, 25%), progresin (PD, 35%) y estabilidad (SD, 35%). Sin diferen-
ciclo: GO (dosis da 1) + IDA + ARA-C. Se objetiv RC con supervi- cias entre pautas CTXs y CTXq: CR (p = 0,61), PR (p = 0,48), PD
vencia libre de enfermedad durante 6 meses con posterior recada; (p = 0,57), SD (p = 0,12). Los principales EA fueron: rash-acn
2 ciclo: GO (dosis da 1). Fallece a los 4 meses. Paciente C: 1er (95,24%), astenia (71,43%), diarrea (71,43%), mucositis (33,33%),
ciclo: GO (dosis da 1) + IDA + ARA-C. Respuesta no valorable, el de nuevo sin diferencia entre pautas: rash (p = 0,39), astenia
paciente fallece durante la induccin. Paciente D: 1er ciclo: GO (p = 0,43), diarrea (p = 0,14), mucositis (p = 0,22). Las causas de
(das 1 y 14) + MICE (mitoxantrona, citarabina, etopsido); 2 ciclo suspensin fueron: toxicidad (2/21), falta de respuesta (3/21), pro-
(a los 3 meses): mismo esquema. Present RC durante todo el tra- gresin (6/21) y xitus (1/21). Actualmente 4/21 estn en trata-
tamiento. xitus debido a infecciones recurrentes por neutropenia. miento con CTX. La prueba de Kras se realiza desde agosto 2008 a
Paciente E: 1er ciclo: GO (dosis da 1) + ARA-C + mitoxantrona. El todos los pacientes candidatos a tratamiento con CTX: 28 casos
paciente fallece durante la induccin (respuesta no valorable). Pa- hasta marzo de 2009. El resultado fue: 14/28 Kras mutado,
ciente F: 1er ciclo: GO (das 1 y 14) + MICE; 2 ciclo (14 das des- 9/28 Kras salvaje y 4 pendientes. La actitud teraputica en Kras
pus): GO (dosis da 1). Se observ RC durante el tratamiento, pero mutado fue continuacin (4 casos), inicio de esquema sin CTX
fallece por infecciones debido a agranulocitosis severa. Todos los (7 casos), y terapia de soporte (3 casos). Los 9 casos con Kras sal-
pacientes con respuesta valorable (4) presentaron toxicidad hep- vaje comenzaron tratamiento con CTX.
tica grado I y toxicidad hematolgica grado III, destacando una Conclusiones: La administracin quincenal de CTX est genera-
neutropenia severa prolongada. lizndose y no muestra mayor toxicidad como releja la bibliogra-
Conclusiones: En estos pacientes, el nico tratamiento curativo fa, ni mayores costes de frmaco que la semanal, pero ahorra re-
tras recada despus de haber fracasado la quimioterapia sera un cursos (costes de administracin y preparacin) y proporciona
trasplante de progenitores hematopoyticos. Al no ser candidatos, mayor comodidad al paciente. El test Kras permite seleccionar la
se utiliza GO en combinacin con otros citostticos (uso compasi- poblacin diana. En nuestro estudio slo un tercio de los pacientes
vo). Se observa toxicidad hematolgica severa y toxicidad heptica candidatos pudieron ser tratados con CTX permitiendo una mejor
leve y se obtiene RC en 3 de los 6 casos. Sin embargo, sera nece- utilizacin de recursos.
sario estudiar un mayor nmero de pacientes para evaluar la efec-
tividad y toxicidad de este medicamento.
Conlicto de intereses: Ninguno. 916. IMPACTO ECONMICO DE LA DISPENSACIN
DE SUNITINIB EN FARMACIA DE HOSPITAL Y EVALUACIN
DE LA SEGURIDAD DEL FRMACO
906. EFECTIVIDAD Y SEGURIDAD DE CETUXIMAB
B. Bernrdez Ferrn, E. Lpez Montero, M.J. Lamas Daz,
EN CNCER COLORRECTAL METASTSICO EN FUNCIN DE
L. Len Mateos, A. Mosquera Torre y M.T. Chucl Cuevas
LA PAUTA DE ADMINISTRACIN SEMANAL
Y QUINCENAL Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela.
A Corua. Espaa.
A. Prieto Callejero, P. Sanmartn Fenollera y A. Smits Cuberes
Objetivo: Cuantiicar el ahorro generado por la dispensacin de
Hospital Universitario Fundacin Alcorcn. Madrid. Espaa.
sunitinib en Farmacia de Hospital en condiciones reales de uso y
Objetivo: Analizar la utilizacin de cetuximab (CTX), efectividad evaluar su seguridad.
y seguridad de las pautas de administracin semanal y quincenal en Material y mtodos: Estudio retrospectivo observacional de 31
pacientes con cncer colorrectal metastsico (CCRm). meses de duracin (agosto 2006-abril 2009) de 20 pacientes diag-
Mtodo: Estudio retrospectivo de marzo 2007 a marzo 2009. He- nosticados cncer renal metasttico a tratamiento con sunitinib.
rramientas utilizadas: mdulo de dispensacin de pacientes ambu- Revisin de la historia clnica convencional e informatizada.
lantes (Farmatools), historia clnica informatizada (Selene), pro- Citas en la consulta de la Unidad de Farmacia Oncolgica y revi-
grama informtico de oncologa y SPSS.v15.0 para el tratamiento sin de las dispensaciones individualizadas de cada paciente regis-
estadstico. Se recogieron datos demogricos, lnea de tratamien- tradas en el programa Dipex de pacientes externos. Variables ana-
to previo, esquemas con CTX, duracin, respuesta, tiempo hasta la lizadas: edad, sexo, tratamientos previos y concomitantes, dosis y
progresin (TP), efectos adversos (EA) y resultado de anlisis gen- nmero de ciclos, datos analticos, resultados de anatoma patol-
tico del Kras desde su inicio en el hospital. La respuesta fue evalua- gica, evolucin clnica del paciente, reacciones adversas relaciona-
da segn criterios RECIST. das con sunitinib. Los pacientes se dividieron en tres grupos de

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54. Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria 323

riesgo segn el modelo de Motzer ampliado. Clculo del gasto real ta de administracin de aprepitant, antiemticos concomitantes,
generado por consumo de sunitinib en nuestro hospital y simulacin antecedentes de QT previa y N/V en QT previa.
del gasto potencial en oicina de farmacia para la situacin clnica Resultados: Se trataron 38 pacientes (29 mujeres, edad media
concreta de este grupo de pacientes. 56 aos). Localizaciones de los diagnsticos: 39,5% en mama, 23,7%
Resultados: La mediana de edad (17 hombres y 3 mujeres) fue en pulmn y 36,8% en otras. El uso de aprepitant se adecua al re-
de 66,5 aos (42-75). Pacientes con riesgo favorable 65% (13), 30% quisito de esquema de alto poder emetgeno en 30/38 pacientes
(6) intermedio y el 5% (1) desfavorable. El 50% (10) de los pacientes (78,9%), y al requisito de pauta de aprepitant tras fracaso de pauta
fueron tratados con sunitinib como primera lnea, el 50% como se- antiemtica habitual en 36/38 (94,7%). Se calcul el poder emet-

nistrada fue 50 mg oral al da 28 das, seguido de 2 semanas de


gunda o tercera (70% con citoquinas previamente). La dosis admi- geno de los ocho pacientes que no se adecuaron a los esquemas
seleccionados en CFT; en 7/8 se determin un grado 5 segn Hes-
descanso por ciclo. Un 50% (10) de los pacientes precisaron reduc- keth (alto poder emetgeno) y en 1/8 - tratado con epirubicina +
cin de dosis debido a toxicidad. Un 10% (2) requieren reduccin de docetaxel -, se estim un grado 4 (moderado poder emetgeno). De
dosis a mitad de ciclo. La mediana de tiempo de tratamiento es de los 7 primeros, 5/7 recibieron algn esquema de QT previo, todos
4 meses (1-20), actualmente continan con tratamiento 40% (8), tratados con la pauta antiemtica habitual. El paciente tratado con
40% (8) suspendido por progresin, 15% (3) por toxicidad, 5% (1) por epirubicina + docetaxel, tambin recibi un esquema de QT previo
exitus. La mediana de citas en la Unidad de Farmacia Oncolgica con pauta antiemtica habitual. En estos pacientes que no cum-
fue de 9 (1-38). El gasto real generado en nuestro hospital en este plieron el requisito del tipo de esquema, el nmero medio de ciclos
perodo fue de 349.003 . El gasto potencial que se generara en en los que se prescribi la pauta antiemtica habitual antes de
oicina de farmacia para este grupo de pacientes simulando su evo- iniciar aprepitant fue 1,5 (7/8 cumplidores y 1/8 no cumplidor del
lucin clnica real es de 369.286 . El ahorro generado en la dispen- requisito de pauta); el paciente no cumplidor haba recibido dos
sacin hospitalaria es de 20.283 . Las reacciones adversas ms esquemas de QT previos de alto poder emetgeno segn Hesketh y
frecuentes fueron: astenia en el 45% (9), hipertensin en el 35% en ambos se utiliz la pauta antiemtica habitual. Pauta de aprepi-
(7), toxicidad cutnea 30% (6), diarrea 20% (4), anorexia, mucosi- tant prescrita: 125 mg VO (da 1) y 80 mg VO (das 2 y 3) en 38/38;
tis, hipotiroidismo y trombopenia en el 15% (3), elevacin de enzi- asociado a dexametasona/ondansetrn en 37/38 y a ondansetrn
mas hepticas en el 10% (2). en 1/38.
Conclusiones: El ahorro generado (7850 /ao) por la dispensa- Conclusiones: La utilizacin de aprepitant se ha adecuado a las
cin de sunitinib en farmacia de hospital es un factor ms para recomendaciones aprobadas en CFT en muchos de los pacientes.
apoyar la necesidad de la dispensacin hospitalaria, de los inhibi- Alguno de los esquemas de alto poder emetgeno segn Hesketh no
dores tirosina quinasa, que ya est regulado en algunas Comunida- recogidos en las recomendaciones y en los que se utiliz aprepi-
des Autnomas. En cuanto a la seguridad, los efectos adversos fue- tant, se podran revisar para su inclusin en las mismas.
ron de grado 1-2, precisando una reduccin de dosis la mitad de los
pacientes e interrupcin del tratamiento en 3 pacientes. Si bien,
estos datos son concordantes con la bibliografa, es esperable que 434. QUIMIOEMBOLIZACIN CON ESFERAS DE
en poblacin fuera del contexto de un ensayo clnico aparezcan ADRIAMICINA: IMPLICACIN DEL SERVICIO DE FARMACIA
ms reacciones adversas. Atribuir a la dispensacin hospitalaria en
J. Gallardo Anciano, A. Abeijn Vzquez, A. Alfaro Olea,
unidades especializadas, un impacto en la seguridad requerira un
M. Esteban Snchez, Z. Ribera Ruiz de Vergara
estudio mucho ms complejo.
y C. Sinz de Rozas Aparicio
Hospital San Pedro. La Rioja. Espaa.
432. ADECUACIN DE LA UTILIZACIN DE APREPITANT
Objetivos: La tcnica de quimioembolizacin con microesferas
A LAS RECOMENDACIONES APROBADAS EN COMISIN
de adriamicina fue implantada en nuestro hospital en abril de 2007
DE FARMACIA
a cargo del Servicio de Radiologa Intervencionista. Los objetivos
R. Gallardo, S. Artacho y B. Dorantes de este trabajo son: 1) Logstico: analizar la implicacin del Servi-
cio de Farmacia, y 2) Asistencial: caractersticas de los pacientes
Hospital Universitario Nuestra Seora de Valme. Sevilla. Espaa.
tratados y resultados del tratamiento.
Objetivos: Analizar la adecuacin de la utilizacin de aprepitant Material y mtodos: Estudio descriptivo retrospectivo en un hos-
a las recomendaciones especicas aprobadas en marzo de 2008 en pital general de tercer nivel, de 630 camas. Se analiz la repercu-
la Comisin de Farmacia y Teraputica (CFT). sin de la nueva tcnica implantada en la actividad del SF. Se cal-
Material y mtodos: Estudio descriptivo, observacional y retros- cul el tiempo necesario para la preparacin de las microcpsulas
pectivo. Muestra: pacientes que iniciaron tratamiento con aprepi- de adriamicina. Se revisaron las historias clnicas electrnicas de
tant durante el perodo abril 2008-marzo 2009 en la unidad de da los pacientes tratados con quimioembolizacin desde abril de 2007
de Oncologa. Las recomendaciones especicas aprobadas en CFT a marzo 2009.
fueron: pacientes con quimioterapia (QT) de alto poder emetgeno Resultados: 1) Logsticos: - El rea de Oncologa del Servicio de
(cisplatino > 50 mg/m2 o dacarbazina o la asociacin ciclofosfamida Farmacia dise un protocolo de preparacin de microesferas de
500-1.500 mg/m2/ antraciclina: epirrubicina > 100 mg/m2 o doxo- adriamicina para quimioembolizacin. -Se estableci un stock de
rubicina > 60 mg/m2), en los que adems se hubiese utilizado el microesferas para garantizar la disponibilidad siempre que el Ser-
protocolo habitual sin control de nuseas y vmitos (N/V). Protoco- vicio de Radiologa Intervencionista pautase el tratamiento. -Tiem-
lo habitual: dexametasona 20 mg + ondansetrn 8 mg da 1 intrave- po necesario para la elaboracin de las microcpsulas de adriami-
noso (IV) y dexametasona 8 mg/12 h + ondansetrn 8 mg/8 h va cina: 90 minutos. 2) Asistenciales: - Nmero de pacientes en
oral (VO) los das 2 y 3. Para determinar el poder emetgeno de los tratamiento: 19, todos ellos varones, con edades comprendidas en-
esquemas nos basamos en las reglas de Hesketh. Seleccin de pa- tre 46 y 79 aos. Las caractersticas principales de los pacientes
cientes y fuentes de datos: registros de dispensacin de aprepitant fueron: Diagnstico: hepatocarcinoma no resecable (13); VHC+: 11;
del Servicio de Farmacia, ichas de medicacin de la unidad de da VHB+: 2; Alcoholismo: 5; Candidatos a trasplante heptico: 1; Se-
y revisin de historias clnicas. Variables recopiladas: edad, sexo, guimiento desde la quimioembolizacin: efectos secundarios en 11
diagnstico, esquema de QT administrado, monoterapia o politera- pacientes: sndrome post-embolizacin (dolor, iebre, nuseas y v-
pia, nmero de veces que se administra la pauta antiemtica, pau- mitos), dolor de hombro, dolor en hipocondrio derecho, farin-

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324 54. Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria

goamigdalitis, dolor epigstrico y abdominal; Nmero de muertes: 596. ESTUDIO DE UTILIZACIN DE PEMETREXED EN UN
3; Nmero de pacientes en los que se redujo el tamao del tumor: HOSPITAL DE TERCER NIVEL DURANTE EL PERODO
2; Sin datos: 15; Nmero de pacientes con tratamiento posterior 2006-2009. ANLISIS DE INDICACIN, EFECTIVIDAD
con sorafenib: 4. Nmero de quimioembolizaciones realizadas por Y VALORACIN ECONMICA
paciente: una (14 pacientes), dos (4 paciente), tres (1).
R. Ubago Prez, P. Araque Arroyo, J. Vargas Rivas, A.M. Alan
Conclusiones: El desarrollo de la tcnica de quimioemboliza-
Pardo, M.V. Fernndez Feijoo y M.A. Calleja Hernndez
cin en el hospital ha supuesto una nueva actividad protocoliza-
da en el Servicio de Farmacia. La quimioembolizacin es una Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada. Espaa.
alternativa teraputica para aquellos pacientes con hepatocar-
Objetivos: Se pretende realizar un estudio retrospectivo de la
cinoma no resecable, y para aquellos que estn en espera de
utilizacin del pemetrexed durante el perodo de enero 2006 a
trasplante heptico. La disponibilidad de los datos de evolucin
marzo 2009 basado en las caractersticas de uso y en las condicio-
de los pacientes permitira analizar la coste-efectividad de la
nes en las que ha sido estudiado y aprobado. Se analizan los esque-
tcnica.
mas de tratamiento utilizados, la efectividad y los costes asociados
al tratamiento.
Material y mtodo: Como fuente de informacin se emplea la base
592. ESTUDIO DE LA FUNCIN TIROIDEA EN PACIENTES
de datos de la Unidad centralizada de citostticos y las Historias clni-
TRATADOS CON SUNITINIB
cas de los pacientes. Los parmetros de efectividad a analizar son
M. Roca Andreu, M. Hernndez Bronchud, E. Julin vila, supervivencia total y tasa de supervivencia a los doce meses.
C. Pardo Gracia, N. Pola Robles y M.P. Mas Lombarte Resultados: Se han tratado 25 pacientes con pemetrexed desde
enero de 2006 a marzo de 2009. La Comisin de Farmacia y Teraputi-
Hospital General de Granollers. Barcelona. Espaa.
ca tena restringido el uso de pemetrexed, aceptado nicamente para
Objetivos: Revisar la asociacin del tratamiento con sunitinib y mesotelioma pleural maligno (MPM), hasta octubre de 2008. En esa
la aparicin de hipotiroidismo, establecer la incidencia de este fecha tambin se aprob para Cncer de Pulmn No Microctico (CPNM)
efecto adverso en los pacientes tratados en nuestro centro. salvo histologa predominante de clula escamosa. Evaluacin en fun-
Material y mtodos: Sunitinib es un inhibidor de la tirosina qui- cin del diagnstico. De los 25 pacientes tratados con pemetrexed, 12
nasa autorizado para el tratamiento de los tumores del estroma de ellos tenan la indicacin de CPNM y 13, de MPM. Cuatro pacientes
gastrointestinal y el cncer de clulas renales avanzado y/o metas- del grupo CPNM formaron parte de un ensayo clnico y en los otros
tsico (CCRM). Desde su aprobacin en agosto del 2006 se han no- ocho la adecuacin a icha tcnica en cuanto a diagnstico fue del
tiicado varios casos de hipotiroidismo inducido por sunitinib. El 100%. Los 13 pacientes pertenecientes al grupo de MPM tenan un 100%
diagnstico de hipotiroidismo se basa en la determinacin bioqu- de adecuacin a icha tcnica. Adecuacin del esquema y lnea de
mica de las hormonas: tirotropina (TSH) y fraccin libre de tiroxina tratamiento.- Para los pacientes evaluables diagnosticados de CPNM,
(fT4) que puede ir o no acompaada de sintomatologa tpica de los en el 50% de las ocasiones se emplearon esquemas no autorizados: una
estados hipotiroideos como: astenia, anorexia, depresin, edema, vez asociado a cisplatino en segunda lnea, otra, asociado a carbopla-
retencin de lquidos, intolerancia al fro, palidez cutnea, etc. Se tino en tercera lnea, slo en tercera lnea en una ocasin, y otra vez
realiza un estudio retrospectivo de los pacientes tratados con suni- asociado a carboplatino en segunda lnea. Para los pacientes con MPM,
tinib a quines se les dispens el frmaco desde la farmacia ambu- en el 69,3% de las ocasiones se utilizaron esquemas no autorizados;
latoria. Se realiz una revisin de las historias clnicas de estos pemetrexed-carboplatino en primera lnea en cinco ocasiones, en se-
pacientes para ver la evolucin de la funcin tiroidea durante el gunda lnea en dos ocasiones, y pemetrexed en monoterapia en quinta
tratamiento con sunitinib. lnea en dos ocasiones. En todos los casos el nmero de ciclos, dosis y
Resultados: Se incluyeron un total de siete pacientes que ini- frecuencia entre ciclos se adecu a icha tcnica. Parmetros de efec-
ciaron tratamiento con sunitinib desde su entrada en gua far- tividad.- Se ha determinado la mediana de la Supervivencia Global,
macolgica del hospital, seis de ellos con la indicacin de CCRM con un valor de 2,93 meses, y la tasa de supervivencia a los doce me-
y uno en uso compasivo para tratar un tumor suprarrenal. El ses, con un valor del 20%, para seis de los pacientes con MPM los cuales
estudio de la funcin tiroidea basal a travs de la determinacin han tenido un perodo de seguimiento de doce meses. Para el resto de
analtica de la TSH slo se realiz en el 42,9% de los pacientes. pacientes el perodo de seguimiento medio es an muy bajo por lo que
A lo largo del tratamiento la TSH se determin como mnimo en el clculo de esos parmetros se realizar posteriormente. Consumo y
una ocasin en el 100% de los pacientes. Presentaron signos de costes.- El consumo total de pemetrexed ha sido de 249.227 lo que
hipotiroidismo un 42,9% de los pacientes (determinacin TSH > supone un gasto medio por paciente de 11.867 y un coste medio por
4,67 U/mL), todos con dosis de 50 mg/da de sunitinib (pauta 4 ciclo de 2.534 .
semanas de tratamiento y 2 de descanso). Dentro del grupo que Conclusiones: -El porcentaje de cumplimiento con la indicacin de
desarroll hipotiroidismo, un 66,7% recibi terapia sustitutiva icha tcnica es del 100%, as como la dosis, frecuencia y nmero de
con levotiroxina y en el mismo porcentaje de pacientes el onc- ciclos. -El porcentaje de cumplimiento con el esquema-lnea es muy
logo decidi cambiar sunitinib por sorafenib debido a los efectos variable. -El elevado coste econmico de este citosttico releja la
secundarios del primero. Las limitaciones del estudio debido al necesidad de realizar estudios de seguimiento sobre las condiciones
reducido nmero de pacientes tratados con sunitinib en nuestro de uso reales y la importancia de establecer protocolos de uso.
centro no permite sacar conclusiones sobre la relacin entre el
nmero de ciclos realizados y el momento de aparicin del hipo-
792. EVALUACIN DE LOS INGRESOS POR NEUTROPENIA
tiroidismo.
SECUNDARIA A QUIMIOTERAPIA EN PACIENTES
Conclusiones: Se recomienda realizar un estudio basal del peril
ONCOLGICOS
tiroideo del paciente (fT4 y TSH) asi como realizar controles peri-
dicos (cada 2 o 3 ciclos) para detectar la aparicin de hipotiroidis- I. Camarn Echeandia, J.J. Garca Albs, B. Snchez Nevado,
mo subclnico ya que presenta una alta incidencia (42,9% en nues- V. Goitia Rubio, A. Quintana Basterra y C. Martnez Martnez
tro hospital y 53-85% en estudios realizados con anterioridad). Los
Hospital Txagorritxu. lava. Espaa.
sntomas asociados al hipotiroidismo deberan intentar discernirse
de los de la propia enfermedad para alertar al equipo asistencial de Objetivos: Evaluar los ingresos por neutropenia en los pacientes
la aparicin del efecto adverso. del Servicio de Oncologa en nuestro hospital tras quimioterapia y

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54. Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria 325

el uso de factores estimuladores de colonias granulocticas (G-CSF) Pacientes Externos y de Gestin de Unidosis se comprob si los
en estos pacientes. pacientes fueron tratados en ese perodo con G-CSF. Los datos re-
Material y mtodos: Estudio retrospectivo observacional de los lativos al paciente, al tratamiento y al recuento de neutrilos se
ingresos en el Servicio de Oncologa del hospital por neutropenia registr en una base de datos Microsoft Access, diseada a tal efec-
(CIE 288.0) durante el ao 2008. Se registraron los siguientes datos to, para su evaluacin. El grado de neutropenia se clasiic segn
obtenidos del programa de prescripcin electrnica en oncologa los criterios de toxicidad establecidos por el National Cancer Insti-
Oncofarm 4.0, de las historias clnicas informatizadas y del pro- tute (NCI). A su vez, se evalu la administracin G-CSF a dichos
grama informtico de dosis unitaria: fecha de ingreso y alta, fecha pacientes durante el perodo de tratamiento con pemetrexed a tra-
del ltimo tratamiento de quimioterapia, diagnstico, edad, sexo y vs de los programas de Dispensacin de Pacientes Externos y Dis-
utilizacin de G-CSF. pensacin de Dosis Unitaria.
Resultados: Durante el 2008 727 pacientes oncolgicos recibie- Resultados: Se estudiaron 58 pacientes y un total de 243 ciclos
ron tratamiento quimioterpico en nuestro hospital. Hubo 52 ingre- administrados de pemetrexed. La mediana de ciclos recibidos por
sos de un total de 48 pacientes (24 mujeres y 24 hombres). Dos de paciente fue de 4 (1-11). Todos los tratamientos correspondieron a
ellos ingresaron en dos ocasiones y uno en tres. La media de edad una segunda lnea o posterior de quimioterapia. Se recogieron los
fue de 55 aos. La duracin media de los ingresos fue de 7 das (2- valores de neutrilos de 346 analticas asociadas a los pacientes del
35) y se produjeron una media de 9 das (0-18) tras la ltima admi- estudio. Un total de 14 pacientes (24.13%) presentaron neutropenia
nistracin de antineoplsicos. De los 48 pacientes 6 fallecieron de cualquier grado en 16 ocasiones diferentes. La media de edad de
(12,5%). Los diagnsticos por los que reciban tratamiento quimio- dichos pacientes fue de 61.4 aos. Segn los criterios de toxicidad

Neutropenia Grado 1 (1,51,9 1.000/mm3): 2 pacientes (3,45%); -


terpico eran: 19 cncer de mama, 12 cncer de pulmn, 8 cncer por neutropenia del NCI se obtuvieron los siguientes resultados: -

Neutropenia Grado 2 (1,5-1,0 1.000/mm3): 10 pacientes (17,24%);


colorrectal, 3 carcinoma gstrico, 1 carcinoma pancretico, 1 car-

- Neutropenia Grado 3 (1,0-0,5 1.000/mm3): 2 pacientes (3,45%);


cinoma vesical, 2 cncer de ovario, 1 tumor testicular germinal no

- Neutropenia Grado 4 (< 0,5 1.000/mm3): 3 pacientes (5,17%). Tres


seminomatoso y 1 carcinoma epidermoide de hipofaringe. En cuan-
to a los esquemas quimioteraputicos que ms ingresos produje-
ron: de 133 pacientes con esquemas basados en antraciclinas y ci- pacientes recibieron ilgastrim dispensado de forma ambulante, de
clofosfamida (TAC, FEC, AC) 17 (12,8%) ingresaron (uno de ellos los cuales uno de ellos lo recibi tambin durante su ingreso hospita-
tuvo dos ingresos); entre los 94 pacientes que recibieron esquemas lario en el perodo de tratamiento con pemetrexed.
con cisplatino 7 (7,5%) fueron ingresados, uno de los cuales en tres Conclusiones: En el estudio todos los pacientes fueron tratados
ocasiones; de los 30 pacientes con oxaliplatino y 5-Fu en infusin en monoterapia con pemetrexed en 2 lnea o posterior, siendo la
ingresaron 2 (6,7%); de los 95 pacientes en tratamiento con 5-Fu incidencia en la neutropenia superior respecto a la descrita para
en bolo 6 (6,3%) ingresaron (uno de ellos en dos ocasiones) y de los estos casos (en torno al 11% de neutropenia de todos los grados).
154 pacientes con esquemas con carboplatino ingresaron 8 (5,2%). No obstante el porcentaje de pacientes con neutropenia de grado
De los 52 ingresos, en 40 se utilizaron G-CSF durante el mismo, y moderado-grave se encuentra dentro del valor esperado (5,3%). El
17 pacientes recibieron ilgastrim en ciclos posteriores como proi- uso de factores crecimiento en esta terapia para la proilaxis de
laxis secundaria. Entre los pacientes con cncer de mama en trata- neutropenia febril no est recomendado salvo casos excepcionales,
miento adyuvante o neoadyuvante con esquemas basados en antra- lo que concuerda con los resultados obtenidos. La incidencia de la
ciclinas y ciclofosfamida, de los 18 ingresos en 14 se utilizaron neutropenia observada y el consumo de G-CSF es bastante menor
G-CSF durante el mismo. Cabe destacar que a tres de los pacientes que la descrita para otras terapias alternativas, como el docetaxel
(con esquema TAC) ya se les haba prescrito G-CSF como proilaxis en monoterapia, con lo que en el tratamiento en segunda lnea en
primaria. De los 18 ingresos, salvo tres que se produjeron tras reci- el NSCLS el pemetrexed es una opcin con un peril de seguridad
bir el ltimo ciclo de quimioterapia, todos recibieron G-CSF en los superior al de otros quimioterpicos.
ciclos posteriores. Adems, 4 de estas pacientes sufrieron un retra-
so medio de 6 das en su prximo ciclo.
Conclusiones: Los esquemas con antraciclinas y ciclofosfamida 411. CARDIOTOXICIDAD ASOCIADA A TRASTUZUMAB
tienen un mayor riesgo de ingresos por neutropenia en los pacien- EN CNCER DE MAMA METASTSICO
tes oncolgicos de nuestro hospital. Sera conveniente revisar los
L. Martnez Cercs, M.J. Esteban Mensua, A. Santaballa Bertrn,
esquemas de quimioterapia que se utilizan en nuestro hospital para
C. Borrell Garca, E. Lpez Briz y J.L. Poveda Andrs
valorar si cumplen las nuevas recomendaciones de las guas EORTC,
ASCO, SEOM y NCCN sobre proilaxis primaria con G-CSF. Hospital Universitario La Fe. Valencia. Espaa.
Objetivos: Evaluar la incidencia de cardiotoxicidad secundaria al
tratamiento con trastuzumab en las pacientes con cncer de mama
840. NEUTROPENIA ASOCIADA A PEMETREXED
metastsico y los posibles factores de riesgo de una serie de pa-
I. Domingo Martn, T. Gallego Aranda, H. Casas Agudo, cientes tratadas en un hospital universitario.
E. Ramrez Herriz, A. Araguren Oyarzbal y A. Morell Baladrn Material y mtodos: Estudio observacional, descriptivo y retros-
pectivo de pacientes con cncer de mama metastsico con sobre-
Hospital Universitario La Princesa. Madrid. Espaa.
expresin de HER2 tratadas con trastuzumab durante 1 ao. Las
Objetivo: Evaluar el grado de neutropenia asociada al trata- variables analizadas fueron: edad al inicio del tratamiento, ndice
miento con pemetrexed y el uso de factores de crecimiento esti- de masa corporal (IMC), receptores hormonales, terapia hormonal,
mulantes de colonias (G-CSF) en pacientes con carcinoma no mi- tratamiento previo con antraciclinas y dosis acumulada, tiempo en-
croctico de pulmn (NSCLC). tre la exposicin a stas y el uso de trastuzumab, la fraccin de
Material y mtodo: Se realiz un estudio retrospectivo durante eyeccin ventricular izquierda (FEVI) basal y tras inalizar el trata-
el perodo comprendido entre el 01/07/05 y 31/03/09 en pacientes miento y los factores de riesgo cardiovascular previos al tratamien-
diagnosticados de NSCLC que haban recibido pemetrexed. Los da- to (hipertensin arterial, diabetes mellitus, cardiopata). Los datos
tos de los pacientes referidos al tratamiento con pemetrexed se se obtuvieron de la aplicacin informtica FARMIS, la base de da-
obtuvieron del Programa de Citostticos del Servicio de Farmacia. tos de pruebas diagnsticas MIZAR y las historias clnicas de las
Los valores de las analticas se obtuvieron de la base de datos del pacientes. La disfuncin cardaca se deini como un descenso de
Laboratorio del Hospital. A travs del programa de Dispensacin a la FEVI 10% respecto al valor basal.

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326 54. Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria

Resultados: Se estudiaron un total de 16 pacientes con una edad pancretica con metstasis hepticas. El octreoscn y la biopsia
media al inicio del tratamiento con trastuzumab de 53 aos (IC95%: heptica conirmaron el diagnstico de carcinoma neuroendocrino
47,8 a 58,0), el IMC medio fue de 26,3 kg/m2 (IC95%: 23,9 a 28,8), pancretico estadio IV. Dada la irresecabilidad de las metstasis y
el valor medio de la FEVI basal fue de 61,6% (IC95%: 58,3 a 64,9) y la cardiopata de base, en Diciembre de 2003 se inici tratamiento
de la FEVI inal de 60,8% (IC95%: 57,5 a 64,1). Trece pacientes pre- con lanretida (Somatulina Autogel), 90 mg cada 28 das va IM.
sentaron receptores hormonales positivos (13 pacientes con recep- Resultados: Ambos pacientes han experimentado mejora clnica
tores estrognicos y 8 con receptores progestgenos) de las que y, hasta la actualidad, se mantiene buen control de la enfermedad
doce recibieron tratamiento hormonal. El 75% (12 de 16) de las tumoral (estabilizacin de las metstasis hepticas en el TAC y tam-
pacientes tuvieron exposicin previa a antraciclinas. El intervalo bin de los niveles sricos de cromogranina A). No se han observado
de tiempo entre la administracin de antraciclina y el trastuzumab toxicidades relevantes relacionadas con el tratamiento. En el caso 2
fue de 20,8 meses (rango intercuartlico: 4,6 a 45,1). La dosis acu- la respuesta se ha mantenido durante 6 aos, permaneciendo el pa-
mulada de antraciclinas fue de 394,4 mg (284,5 a 504,3) y 648,5 mg ciente en todo momento con una excelente calidad de vida.
(532,3 a 764,7) para doxorubicina y epirubicina respectivamente. Conclusiones: 1. El desarrollo de anlogos de la somatostatina
El 33,3% (4 de 16) de las pacientes presentaron una reduccin de (AS) para el diagnstico y tratamiento de los tumores neuroendo-
FEVI 10% (FEVI media de los pacientes con reduccin = 45,8%; crinos, ha facilitado el manejo clnico de estos pacientes. 2. Estu-
IC95%: 42,8 a 48,7), procedindose a la interrupcin del tratamien- dios recientemente publicados y la experiencia obtenida de los dos
to. En tres de las cuatro pacientes (75%) se reinici el tratamiento casos descritos parecen demostrar que los AS pueden inducir esta-
con trastuzumab tras recuperacin de la FEVI. Todas las pacientes bilizaciones prolongadas de la enfermedad tumoral en TNE no fun-
que manifestaron cardiotoxicidad presentaban factores de riesgo cionantes. 3. Puede considerarse el empleo de AS en TNE de lento
cardiovascular previos: una paciente con hiperlipemia, una con so- crecimiento (bien diferenciados), dado su buen peril de toxicidad
brepeso y dos con obesidad. en comparacin con otras alternativas teraputicas como la qui-
Conclusiones: Los factores de riesgo y el peril de toxicidad de mioterapia o el interfern.
las pacientes coinciden con lo descrito en la bibliografa. En este
sentido, el acceso integral del farmacutico, tanto al tratamiento
farmacoteraputico como al conocimiento de la situacin isiopa- 834. MIELOSUPRESIN E INSUFICIENCIA RENAL Y
tolgica de las pacientes, mejorara la calidad y la eiciencia de las HEPTICA ASOCIADA AL TRATAMIENTO CON PEMETREXED
actuaciones farmacuticas en la prctica clnica diaria.
N. Lago Rivero, E.Y. Romero Ventosa, C. Vzquez Gmez,
A. Regueira Arcay, B. Leboreiro Enrquez y A. Cendn Otero
541. USO DE LANREOTIDA EN EL TRATAMIENTO Complejo Hospitalario Universitario de Vigo (Xeral-Ces).
DE TUMORES NEUROENDOCRINOS METASTSICOS Pontevedra. Espaa.
J. Vilar Rodrguez, B. Rodrguez Llansola, A. Arcediano del Amo, Introduccin: El pemetrexed es un antineoplsico antifolato in-
P. Aguado Barroso, R. Morera Satorra y M. Blasco Guerrero dicado en mesotelioma pleural maligno y cncer de pulmn no mi-
croctico en estadios avanzados, que se reserva para pacientes con
Hospital General Universitario de Guadalajara. Guadalajara.
buen estado general a pesar del estadio de su enfermedad. Segn
Espaa.
determinados estudios, en numerosas ocasiones la mielosupresin
Objetivo: Los tumores neuroendocrinos pancreticos (TNP) son y la insuiciencia renal y heptica, se comportan como toxicidad
neoplasias originadas a partir de clulas neuroendocrinas de los limitante de la dosis.
islotes del pncreas. Frecuentemente (> 70%) se presentan al diag- Objetivo: Analizar la mielosupresin, insuiciencia renal e insui-
nstico con metstasis a distancia. Los tumores neuroendocrinos ciencia heptica asociada al tratamiento con pemetrexed en nues-
(TNE) se clasiican en funcionantes y no funcionantes, caracteri- tra poblacin.
zndose estos ltimos por no originar ningn sndrome derivado de Material y mtodos: Mediante la revisin de las historias clnicas
la hiperproduccin hormonal. Ms del 80% de los TNE expresan re- a travs de la base de datos IANUS, se han recogido los datos ana-
ceptores de somatostatina. La lanretida es un pptido que inhibe lticos de los pacientes tratados con pemetrexed entre enero del
diversos mecanismos endocrinos (neuroendocrinos, exocrinos y pa- 2007 y junio del 2008, analizando: leucocitos, plaquetas, hemoglo-
racrinos). Est indicada en el tratamiento del sndrome carcinoide bina, creatinina srica, bilirrubina y transaminasas (GOT y GPT),
asociado a los TNE funcionantes (lushing, diarrea, broncoespas- desde el inicio del tratamiento hasta trascurrido un mes de la ina-
mo). La utilizacin de lanretida en el tratamiento de TNE no fun- lizacin del mismo.
cionantes (sin sntomas clnicos) constituye un uso compasivo. El Resultados: Durante el perodo de estudio, 22 pacientes (18 hom-
objetivo del presente estudio es describir dos casos en los que el bres y 4 mujeres) con mesotelioma pleural maligno o cncer de
uso compasivo de lanretida ha sido efectivo en el control de TNP pulmn no microctico en estadios avanzados, han recibido peme-
no funcionantes con metstasis hepticas. trexed 500 mg/m2 ms cisplatino 75 mg/m2 en primera lnea o pe-
Material y mtodos: Caso 1: mujer de 74 aos con dolor abdomi- metrexed 500 mg/m2 en monoterapia tras fracaso a otros trata-
nal, astenia y prdida de peso. Se realiz ecografa abdominal, que mientos, cada 21 das. En todos los casos han sido premedicados
mostr mltiples lesiones slidas hepticas. La puncin-aspiracin con vitamina B12 1.000 g c/9 semanas ms cido flico 5 mg c/
con aguja ina guiada por TAC fue positiva para carcinoma neuroen- 24 horas, desde una semana antes de iniciar el tratamiento hasta
docrino bien diferenciado. Se complet estudio con gammagrafa 21 das despus. Durante el seguimiento, se han administrado por
con octretido, que demostr captacin en pncreas e hgado, y paciente una media de 3,68 ciclos (rango 1-8), observndose: -Res-
marcadores tumorales sricos, encontrndose elevacin de cromo- pecto a la serie blanca, se ha observado neutropenia febril grado III
granina A. La paciente no se consider buena candidata para ciru- en un caso (4,55%). -Se ha identiicado plaquetopenia en un pacien-
ga ni para quimioterapia por presentar insuiciencia renal crnica te (4,55%). -Los niveles de hemoglobina durante el tratamiento han
severa sometida a hemodilisis, por lo que en Julio de 2008 se disminuido en 12 pacientes (54,45%), situndose por debajo de los
prescribi lanretida (Somatulina Autogel) 90 mg cada 28 das va valores de normalidad (12-17 mg/dl), y siendo motivo de suspen-
IM. Caso 2: varn de 72 aos con miocardiopata dilatada severa, sin del ciclo en 3 casos (13,64%). -Los niveles de creatinina srica
que debut con sndrome constitucional, dolor en hipocondrio de- se han elevado en 3 pacientes (13,64%). -La bilirrubina se ha man-
recho y hepatomegalia. Los TAC Abdominal mostr una neoplasia tenido dentro de los niveles de normalidad durante el perodo de

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54. Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria 327

estudio. -Las transaminasas se han elevado en 4 casos (18,18%), de 703. IMPACTO ECONMICO DE LOS TRATAMIENTOS
los cuales un paciente ya presentaba niveles elevados previamen- DE USO COMPASIVO EN ONCO-HEMATOLOGA
te. En 5 pacientes no disponemos de datos. -En 2 pacientes (9,09%)
N. Sala-Vilajosana, V. Collados Arroyo, J. Len Villar,
debido a la mielosupresin y al fallo renal fue necesario reducir la
J. Plaza Aniorte, M.M. Snchez Catalicio y M.D. Iranzo Fernndez
dosis un 25%.
Conclusiones: A pesar de los suplementos con cido flico y vita- Hospital General Universitario Morales Meseguer. Murcia. Espaa.
mina B12, la mielosupresin, sobre todo a nivel de la serie roja,
Objetivo: Analizar el impacto econmico de los medicamentos
sigue limitando el tratamiento con pemetrexed. Es necesario un
de uso compasivo (UC) solicitados por el servicio de Onco-hemato-
estricto seguimiento, por parte de los Servicio de Farmacia y Onco-
loga en nuestro hospital.
loga, con el in de evitar deterioro del estado general de los pa-
Material y mtodos: Se trata de un estudio observacional re-
cientes, y as conseguir un mayor xito de los tratamientos.
trospectivo con una muestra de 47 solicitudes de UC durante el
ao 2008. A partir de la base de datos del servicio de farmacia se
identiicaron los pacientes en los que se han tramitado medica-
651. NELFINAVIR PARA TRATAMIENTO DE MELANOMA
mentos de UC. Del programa de preparacin de citostticos Onco-
I .Vara Patudo, C. Pozuelo Gonzlez, D. Prez Prez, farm y el programa de gestin, se extrajeron los datos referentes
F. Ramos Daz, C. Sez Bertrand y R. Luque Infantes a los ciclos de quimioterapia prescritos en cada paciente y los
datos econmicos. Se elabor una base de datos Excel para el
Hospital Universitario Prncipe de Asturias. Madrid. Espaa.
anlisis de los datos.
Introduccin: En el tratamiento farmacolgico del melanoma se Resultados: La muestra (47 solicitudes) supuso el 25% del total de
utiliza interfern alfa como terapia adyuvante y dacarbazina o te- UC cursados. De ellos, el 82,22% (37) pertenecen a pacientes ambu-
mozolamida en el caso de enfermedad metastsica. La tasa de res- lantes y el 17,78% (8) a hospitalizados. Segn patologa, el 66,67%
puesta global con estos frmacos es tan slo del 15-20%, con una (30) corresponde a neoplasias slidas, mientras que el 33,33% (15)
mediana de duracin de respuesta global de 4-6 meses. Diferentes fueron enfermedades hematolgicas. La distribucin en cuanto a l-
combinaciones de quimioterapia, inmunoterapia y vacunas tampo- nea de tratamiento es de un 20% (9) en primera lnea, 26% (12) se-
co han conseguido demostrar grandes ventajas frente al tratamien- gunda lnea, 17% (8) tercera lnea, 15% (7) cuarta lnea, 11% (5) quin-
to convencional, por lo que se estn estudiando nuevas estrategias ta lnea y el 10% (5) lnea posterior a trasplante hematopoytico. El
para disminuir la morbilidad y mejorar la supervivencia asociada a 55,56% (25) de los pacientes reciben otros esquemas posteriormente
esta enfermedad. al tratamiento en UC. La distribucin segn frmaco es la siguiente:
Objetivos: Descripcin del caso clnico de una paciente en el que bevacizumab y pemetrexed (9), seguido por oxaliplatino (8), cetuxi-
se utiliza nelinavir para tratamiento de melanoma, evaluacin de mab (6), azacitidina (5), irinotecn (3), bendamustina, bortezomib,
la evidencia cientica de nelinavir para esta indicacin y evalua- gemcitabina, rituximab (2), y inalmente docetaxel, epirrubicina,
cin de la efectividad y seguridad en esta paciente. gemtuzumab ozogamicina, paclitaxel, panitumumab, pentostatina,
Material y mtodos: Estudio observacional de un caso tratado raltitrexed, topotecn (1). El consumo global de medicamentos del
con nelinavir desde Diciembre del 2008 hasta la actualidad (5 me- servicio de oncohematologa durante 2008, a valor contable, fue
ses). Realizamos una revisin sistemtica de la literatura cientica 10.343.733,17 , suponiendo el 0,73% (76.120,43 ) los tratamientos
en Pubmed para evaluar la evidencia cientica del nelinavir en el de UC. Dividiendo los frmacos en incluidos y no incluidos en gua
tratamiento del melanoma y revisin de la historia clnica, infor- farmacoterapeutica (GFT), se obtiene un 36% (20) y un 64% (36),
mes clnicos y una entrevista con el mdico de la paciente para respectivamente. El gasto imputado al primer grupo es del 63,68%
evaluar la efectividad y seguridad de nelinavir. (48.473,27 ) y al segundo grupo, 36,32% (27.647,16 ). El 81,73%
Resultados: Mujer de 47 aos diagnosticada en agosto 2005 de (62.214,58 ) del gasto en UC, se reparte en cinco frmacos: bevaci-
melanoma maligno (Clark grado III y Breslow 2 mm) en planta de zumab (31,77%), pemetrexed (25,22%), cetuximab (11,87%), oxali-
pie derecho a la que se le realiza extirpacin amplia de la lesin platino (9,86%) y azacitidina (3%).
plantar. Recibe como tratamiento interfern alfa subcutneo desde Conclusiones: El UC supone elevado coste, incluyendo un alto
diciembre 2005 a enero 2006. Ante una evolucin local de la enfer- porcentaje de medicamentos no incluidos en la GFT al no cumplir
medad (metstasis ganglionares y posterior recidiva de adenopa- criterios de eiciencia. Una parte importante de pacientes reci-
tas inguinales, ndulo subcutneo interdigital, metstasis subcu- ben tratamientos de UC en lneas tempranas y en muchos casos,
tneas en muslo derecho) y dado que no es candidata a no es la ltima lnea de tratamiento. Se debera realizar un segui-
tratamiento quimioterpico al no haber metstasis a distancia, el miento ms exhaustivo de la eicacia y seguridad de estos trata-
Servicio de Dermatologa propone la utilizacin de nelinavir mientos para dimensionar su beneicio/riesgo real en estos pa-
750 mg/8h va oral como uso compasivo. Tras realizar una bsqueda cientes.
bibliogrica en PubMed con los trminos melanoma y nelinavir
slo se encuentra publicado un estudio llevado a cabo en lneas
668. CARCINOMA DE VEJIGA METASTSICO:
celulares en el que nelinavir (inhibidor de la proteasa VIH), mues-
ANLISIS DE LA EFECTIVIDAD Y SEGURIDAD
tra actividad antitumoral in vitro frente a clulas humanas de me-
DEL TRATAMIENTO QUIMIOTERPICO
lanoma promoviendo la apoptosis de las clulas cancergenas y
deteniendo el ciclo celular en la fase G1. Se autoriza nelinavir I. Varela, M.J. Agustn, N. Serrano, M.C. Serrano, P. Palomo
como uso compasivo para tratamiento de melanoma en esta pa- y A. Idoipe
ciente y se dispensa a travs del programa de dispensacin a pa-
Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Espaa.
cientes externos en el Servicio de Farmacia. Tras 5 meses de trata-
miento la paciente presenta una buena respuesta clnica Objetivo: Describir la efectividad y seguridad de los tratamien-
mantenindose en el estadio local que presentaba y ha tenido una tos utilizados en pacientes diagnosticados de cncer de vejiga me-
excelente tolerancia sin presentar ningn efecto adverso. tastsico (CVM) que no presenten otros tumores primarios.
Conclusiones: Se abre una va de investigacin prometedora en Mtodo: Estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes diag-
el tratamiento del melanoma metastsico mediante el uso de nel- nosticados de CVM en 2007 realizndose un seguimiento clnico
inavir, aunque todava es muy difcil valorar cual sern los resulta- hasta marzo del 2009. Los datos se obtuvieron de las historias clni-
dos ya que son necesarios ms estudios. cas de los pacientes y del programa Oncowin del Servicio de Far-

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328 54. Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria

macia. Las variables clnicas analizadas fueron sexo, edad al diag- Resultados: Entre enero 2007diciembre 2008, recibieron
nstico, localizacin de las metstasis, intervencin quirrgica, quimioterapia 169 pacientes diagnosticadas de cncer de mama
nmero de lneas de tratamiento y esquema. Las variables de efec- (1815 ciclos). El 17% de estos ciclos se administr con profilaxis
tividad fueron la tasa de respuesta, supervivencia libre de progre- previa de filgastrim, mientras que 82% fue sin profilaxis previa.
sin (SLP) y supervivencia global (SG). El peril de seguridad se Hubo 28 casos de neutropenia en 15 pacientes. En los ciclos
evalu por la aparicin de los efectos adversos y su gravedad, y por administrados con profilaxis previa (n = 322) la incidencia de
el retraso en la administracin y disminucin de la dosis. Tambin neutropenia fue del 3% (n = 9), mientras que en los ciclos en los
se consider la administracin de epoetina y de factores estimulan- que no se realiz profilaxis (n = 1.493) la incidencia fue del 1%
tes de colonias. (n = 19), [RR = 2,20 (IC95%: 14,81)]. El 71% de los ciclos admi-
Resultados: De los 27 pacientes incluidos 21 fueron hombres, nistrados en pacientes que recibieron profilaxis fue docetaxel
con una media de edad al diagnstico de 62,3 aos (50-76). Las + epirubicina + ciclofosfamida y el 23% fueron ciclos con pacli-
localizaciones ms frecuentes de las metstasis fueron a nivel seo taxel en monoterapia o asociado a gemcitabina. En el grupo de
(45,8%), pulmonar (41,7%) y ganglionar (33,3%). Veintitrs pacien- pacientes que no tubieron profilaxis primaria, el 37% recibi
tes fueron intervenidos quirrgicamente antes del tratamiento, trastuzumab, el 28% paclitaxel, 10% 5-fluorouracilo + epirubici-
realizndose ciruga radical en 19. En cuanto al nmero de lneas na + ciclofosfamida y un 5% vinorelbina + gemcitabina. El 17.8%
de tratamiento el 29,7% de los pacientes fueron tratados con 2 l- (n = 5) de las neutropenias fue grado 4, tres de ellas no haban
neas, el 22,2% con 3, el 7,4% con 4 y el 3,7% con 5. Los esquemas recibido profilaxis primaria y todas ellas producidas despus de
ms utilizados en primera lnea fueron carboplatino-gemcitabina un ciclo que contena docetaxel. El 14% de las neutropenias fue
(20 pacientes) y cisplatino-gemcitabina (5 pacientes), en segunda grado 3 (n = 4) tres de ellas sin profilaxis previa, el 39% fueron
gemcitabina-paclitaxel (6) y en tercera docetaxel (6). En la prime- de grado 2 (n = 11), ocho de ellas sin recibir filgastrim previa-
ra lnea se obtuvieron 5 respuestas completas (RC), 9 respuestas mente y el 28,5% fue grado 1 (n = 8). En el servicio de urgencias
parciales (RP) y 11 progresiones de enfermedad (PE). La mediana se detect el 25% de las neutropenias (n = 7), todas ellas aso-
de SLP fue de 5,50 meses (0-24). En la segunda lnea se obtuvieron ciadas a ciclos que contenan taxanos, cinco de ellas fueron
5 RP y 14 PE con una mediana de SLP de 3,5 meses (0-5), en la neutropenias febriles y una de ellas tuvo como consecuencia el
tercera 1 RP y 7 PE y en la cuarta lnea 1 RP y 2 PE. La mediana de ingreso hospitalario.
SG fue de 14,5 meses (3-32). El 64,8% de los pacientes sufrieron Conclusiones: La proilaxis suele realizarse en ciclos asociados a
reacciones adversas. Las ms frecuentes en la 1 lnea fueron: ane- una mayor toxicidad hematolgica lo que podra justiicar la mayor
mia (81,5%) de grado 1-2 en 20 pacientes y de grado 3-4 en 2; aste- incidencia de neutropenia en pacientes que recibieron ilgastrim.
nia (40,7%) de grado 1-2 en 9 pacientes y grado 3-4 en 2; neutrope- La administracin de proilaxis previa a ciclos que contienen taxa-
nia (25,9%) grado 1-2 en 6 pacientes y grado 3-4 en 1; cefalea nos podra haber evitado las neutropenias ms graves.
(25,9%) grado 1-2 en 1 paciente; diarrea (25,9%) grado 1-2 en 7;
neurotoxicidad grado 1-2 en 4 pacientes, obtenindose resultados
similares en las lneas posteriores. Se retras la administracin del 981. EFICACIA Y SEGURIDAD DE BEVACIZUMAB
tratamiento en 4 pacientes y la dosis fue disminuida en 14 (51,9%). EN CNCER COLORRECTAL, MAMA Y PULMN
Se administr epoetina al 44,4% de los pacientes y al 18,5% factores
J.J. Fernndez vila, S. Cifuentes Cabello, P. Rodrguez Gmez,
estimulantes de colonias.
R. Pea Pou, A. Pou Alonso y H. Mateo Carrasco
Conclusiones: Los platinos y gemcitabina son los agentes qui-
mioterpicos ms utilizados en CVM. En 1 lnea se alcanzan RC en Hospital Torrecrdenas. Almera. Espaa.
un porcentaje importante de pacientes, disminuyndose la efecti-
Introduccin: Bevacizumab (BVZ) es un anticuerpo monoclonal
vidad en lneas sucesivas. Las reacciones adversas, aunque fre-
humanizado. Se une a al factor de crecimiento del endotelio vascu-
cuentes, son principalmente de grado 1-2 por lo que los tratamien-
lar (VEGF) inhibiendo as la unin de ste a sus receptores de super-
tos pueden considerarse seguros.
icie VEGF-1 y VEGF-2. Esto produce una regresin de la vasculari-
zacin de los tumores e inhibe la neovascularizacin tumoral,
impidiendo as el crecimiento del tumor.
820. PROFILAXIS DE NEUTROPENIA EN PACIENTES CON
Objetivo: Evaluar la eicacia y seguridad de bevacizumab en pa-
CNCER DE MAMA EN TRATAMIENTO QUIMIOTERPICO
cientes afectado de cncer colorrectal (CCR), cncer de pulmn no
I. Martnez-Brocal Ogyar, J.F. Sierra Snchez, J. Daz Navarro, microctico (CPNM) y cncer de mama metastsico (CMm).
R. Castao Lara, S. Fnix Caballero y C. Martnez Daz Mtodo: Se realiz un estudio observacional retrospectivo de
todos los pacientes tratados con bevacizumab en el hospital en-
Hospital Universitario de Puerto Real. Cdiz. Espaa.
tre enero 2007-marzo 2009. Se incluyeron pacientes con CCR,
Objetivo: Estudiar la efectividad de la proilaxis de neutropenia CPNM o CMm que iniciaron tratamiento con bevacizumab. Se uti-
en pacientes tratadas de cncer de mama en los ltimos dos aos. liz la aplicacin informtica Oncofarm y se revisaron las histo-
Determinar el grado y consecuencias clnicas de las neutropenias. rias clnicas. Se recogieron datos demogricos, diagnstico y
Material y mtodo: A partir de la base de datos de Oncologa, se esquemas de tratamiento recibidos. La efectividad se evalu en
seleccionaron todas las pacientes con cncer de mama que recibie- trminos de respuesta objetiva segn los criterios RECIST (Res-
ron tratamiento entre enero 2007- diciembre 2008 y se determin ponse Evaluation Criteria in Solid Tumors), y la seguridad segn
el nmero de ciclos administrados. A partir del programa de dispen- la clasiicacin CTCAE (Common Terminology Criteria for Adverse
sacin de pacientes externos se obtuvieron las fechas en las que Events) del NCI.
haban recibido ilgastrim como proilaxis. Tras revisin de los datos Resultados: Se incluyeron 30 pacientes (11 hombres y 19 muje-
de laboratorio, se registr la fecha de aparicin de neutropenia en res) con edad media 58,9 5,6 aos. 20 pacientes lo recibieron

prendidos entre 1,9 103-1,5 103 cel/L; grado 2 entre 1,5


cada una de ellas y el grado. Se consider grado 1 a valores com- con indicacin de CCR (10 pacientes asociado a esquema FOLFIRI,

103-1 103 cel/L; grado 3 entre: 1 103-0,5 103 cel/L y grado 4


8 pacientes asociado a 5-FU en infusin continua de 46 horas y

valores menores de 0,5 103/L. En el grupo de pacientes con


2 pacientes asociado a irinotecn), con administracin cada 14
das excepto asociado a irinotecn con administracin cada 21
neutropenia, se determin el nmero de ingresos hospitalarios y en das. 18 pacientes recibieron la pauta de 5 mg/kg cada 14 das y
urgencias por esta causa. 2 pacientes 7,5 mg/kg cada 21 das. 9 pacientes lo recibieron con

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54. Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria 329

indicacin de CMm (7 pacientes asociado a esquema paclitaxel errores introduciendo limitadores que no permitan el registro de
con pauta de BVZ de 10 mg/kg cada 14 das y 2 pacientes asociado valores discordantes.
a docetaxel con pauta de BVZ de 15 mg/kg cada 21 das. 1 pacien-
te lo recibi con indicacin CPNM asociado a carboplatino y pacli-
taxel con pauta de 7,5 mg/kg cada 21 das. La duracin media del 616. UTILIZACIN DE FACTORES ESTIMULANTES
tratamiento fue de 18,6 3,9 semanas. Al inalizar el perodo de DE COLONIAS DE GRANULOCITOS EN PACIENTES
estudio 3 pacientes fueron xitus, 19 pacientes siguen en trata- TRATADOS CON QUIMIOTERAPIA
miento y a 8 se les ha suspendido (6 por progresin y 2 por reac-
I.G. Prez Prez, M.T. Orviz Surez, R. Prats Ortega,
cin adversa). En 22 pacientes se evalu la respuesta, 4 tuvieron
E. Montagud Penades y J.R. Blanch Comes
respuesta completa (18,1%), 7 respuesta parcial (26,9%), 5 enfer-
medad estable (27,7%) y 6 progresin (27,3%). Las reacciones ad- Hospital Torrevieja Salud. Alicante. Espaa.
versas de grado 3 fueron: hipertensin (2 pacientes abandonaron
Objetivo: Conocer el uso de factores estimulantes de colonias de
el tratamiento con BVZ), neutropenia febril (1 paciente con ingre-
granulocitos (G-CSF) en pacientes onco-hematolgicos tratados con
so hospitalario), anemia (2 pacientes), diarrea (1 paciente). Las
quimioterapia en nuestro hospital.
reacciones adversas de grado 1-2 fueron: diarrea (12 pacientes),
Mtodo: Estudio retrospectivo de todos los pacientes a los que se
nauseas (11 pacientes), vmitos (6 pacientes), astenia (7 pacien-
les dispenso G-CSF en el rea de dispensacin a Pacientes Externos
tes), alopecia (3 pacientes), neuropata (2 pacientes), proteinuria
del Servicio de Farmacia en el segundo semestre del ao 2008. Los
(3 pacientes), epistaxis (2 pacientes).
datos se obtienen del registro de dispensacin a pacientes exter-
Conclusiones: La utilizacin de bevacizumab en nuestro hospital
nos, registros de regimenes de quimioterapia elaborados y la histo-
se ajusta a lo descrito en icha tcnica. Los resultados de efectivi-
ria clnica incluidos en el programa informtico de gestin clnica
dad medida como el porcentaje de pacientes con respuesta global
integrada Florence. Los parmetros recogidos y analizados son:
(respuesta parcial + respuesta completa) es similar a los descritos
demogricos (edad, sexo), tipo de tumor, tratamientos previos con
en el ensayo pivotal. El peril de reacciones adversas es similar al
quimio o radioterapia, tratamiento concomitante con quimio o ra-
que aparece en la bibliografa.
dioterapia como primera, segunda o ms lneas, tipo de G-CSF uti-
Conlicto de intereses: Ninguno.
lizado (ilgrastim o Peg-ilgrastim) como proilaxis primaria, secun-
daria o tratamiento.
Resultados: El nmero total de pacientes tratados con G-CSF
971. DETECCIN DE ERRORES DE TRANSCRIPCIN
fue: 75, edad media de 62,6 aos (19-85), mujeres: 41 (54,66%)
EN EL AJUSTE DE DOSIS DE CARBOPLATINO
y hombres: 34 (45,34%). El G-CSF prescrito fue: ilgrastim en
Y ACIDO ZOLEDRNICO
7 pacientes (9,33%) y Peg-ilgrastim en 68 (90,66%). Del total de
R. Castao Lara, J.F. Sierra Snchez, C. Martnez Daz, pacientes 39 (52,00%) fue proilaxis primaria, 23 (30,67%) proi-
I. Martnez-Brocal Ogyar, S. Fnix Caballero y J. Daz Navarro laxis secundaria y 13 (17,33%) en tratamiento. Segn el tipo de
tumor presentado el uso de G-CSF fue el siguiente: Mama: 17
Hospital Universitario Puerto Real. Cdiz. Espaa.
(22,67%), tratados con Peg-ilgrastim: 16 (94,12%) de stos en
Objetivo: Deteccin de errores cometidos por el farmacutico proilaxis primaria: 6 y en secundaria 10; tratados con ilgrastim:
en el ajuste de dosis de carboplatino y cido zoledrnico y las con- 1 (5,88%) en tratamiento. Pulmn: 15 (20,00%), tratados con
secuencias sobre la dosis inal administrada. Peg-ilgrastim: 15 (100,00%) de estos en proilaxis primaria: 12 y
Mtodo: Se analizaron retrospectivamente los datos registrados en secundaria 3. Gastrointestinal: 12 (16,00%) tratados con Peg-
en una aplicacin Access diseada para el clculo de la dosis de ilgrastim: 12 (100,00%) de estos en proilaxis primaria: 7, en
carboplatino y cido zoledrnico. La informacin correspondiente secundaria: 3 y en tratamiento: 2. Cabeza y cuello: 13 (17,33%)
a NHC, citosttico, dosis, diagnstico y estadio es cargada autom- tratados con Peg-ilgrastim: 13 (100,00%) de estos en proilaxis
ticamente por la aplicacin diseada. Los datos cumplimentados primaria: 10, en secundaria 2 y en tratamiento: 1. Ginecolgico:
por el farmacutico son: edad, peso, talla, sexo (que se registran 7 (9,33%) tratados con Peg-ilgrastim: 7 (100,00%) de estos en
una sola vez para todos los pacientes) y creatinina plasmtica, fe- proilaxis primaria: 3 y en secundaria: 4. LNH: 6 (8,00%) tratados
cha de valor de creatinina y recuento de neutrilos y plaquetas con Peg-ilgrastim: 2 (33,33%) de estos en proilaxis secundaria:
(que se registran en cada dispensacin, los dos ltimos tan slo en 1 y en tratamiento: 1; tratados con ilgrastim: 4 (66,67%) en
ajuste de carboplatino). Se busc los valores discordantes de todos proilaxis primaria: 1 y en tratamiento: 3. LH: 2 (2,67%) tratados
los datos introducidos por el farmacutico. Se calcul las posibilida- con ilgrastim: 2 (100,00%) en tratamiento: 2. Otros: 3 (4,00%)
des de error considerando el nmero de pacientes, nmero de pres- tratados con Peg-ilgrastim: 3 (100,00%) de estos en proilaxis

error: (registro de nuevo paciente cuatro) + (prescripciones de


cripciones y los registros introducidos en cada caso. Posibilidades de secundaria 2 y en tratamiento: 1. Del total de pacientes, haban

carboplatino cuatro) + (prescipciones de zoledrnico dos).


recibido tratamientos previos con quimioterapia: 16 (21,33%) y
haban recibido previamente radioterapia: 6 (8,00%). El total de
Resultados: Se calcularon 1896 posibilidades de error de los 109 paciente: 75, estn recibiendo tratamiento quimioterpico 59
pacientes registrados (225 prescripciones de carboplatino de 59 pa- (78,66%) como primera lnea, de estos tratados con Peg-ilgras-
cientes y 280 prescripciones de zoledrnico en 50 pacientes). Se tim: 53 (89,83%) y con ilgrastim: 6 (10,16%). Tratados con se-
cometieron 5 errores (0,26%) en el registro por parte del farmacu- gunda lnea 16 (21,33%), de estos 15 (93,75%) son tratados con
tico: menor peso y menor estatura en un paciente, anotacin de la Peg-ilgrastim y 1 (6,25%) con ilgrastim. En tratamiento conco-
fecha de prescripcin en lugar de la de nacimiento para otro pa- mitante con radioterapia hay 7 (9,33%) pacientes del total, to-
ciente y haber registrado un valor de creatinina menor a la consi- dos tratados con Peg-ilgrastim.
derada isiolgica (0,6 mg/dL) en otros dos pacientes. Esto llev a Conclusin: Se observa que el G-CSF ms prescrito en profi-
7 sobredosiicaciones de cido zoledrnico en 4 pacientes. Los laxis primaria y secundaria es el Peg-filgrastim 90,66%, siendo
errores no afectaron a ninguna dosis de carboplatino. similar el nmero de pacientes en tratamiento con ambos 7
Conclusiones: 1) El porcentaje de errores aadidos en la tras- Peg-filgrastim frente a 6 filgrastim. El filgrastim el ms utiliza-
cripcin farmacutica de los datos de pacientes fue pequeo. 2) do en tumores hematolgicos. El uso de los G-CSF ha sido ma-
Las consecuencias de los errores fue la sobredosiicacin de dosis yoritariamente en profilaxis primara 38 (55,88%), sera til
de cido zoledrnico o no tuvo repercusin. 3) Se evitaran estos realizar estudios posteriores que nos permitan evaluar si estas

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330 54. Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria

prescripciones estn relacionadas con los factores de riesgo de 700. ESTUDIO DE UTILIZACIN DE BEVACIZUMAB
neutropenia y complicaciones asociadas descritos en la biblio- EN UN HOSPITAL GENERAL
grafa.
N. Sala-Vilajosana, P. Pastor Cano, J. Len Villar,
M.P. Molina Guilln, M. Llopis Fernndez
y M.D. Iranzo Fernndez
619. ATENCIN FARMACUTICA EN ONCOHEMATOLOGA:
DETECCIN Y PRIORIZACIN DE OPORTUNIDADES Hospital General Universitario Morales Meseguer. Murcia.
DE MEJORA DEL PROCESO Espaa.
M. Godoy Dez, C. Abajo del lamo y A. Labajo Molpeceres Objetivo: Analizar las pautas de prescripciones de bevacizumab
en esquemas de quimioterapia, tanto en indicaciones autorizadas
Hospital Universitario Ro Hortega. Valladolid. Espaa.
como uso compasivo, y estimar la repercusin econmica sobre el
Objetivo: Desarrollar e implantar un programa de Atencin Far- presupuesto global de medicamentos adjudicado al Servicio de On-
macutica en Oncohematologa a travs de la validacin farmacu- cohematologa de nuestro hospital.
tica de las rdenes mdicas para prevenir errores de medicacin y Material y mtodos: Realizamos un estudio observacional re-
mejorar la calidad asistencial en la utilizacin de medicamentos trospectivo de utilizacin de bevacizumab en una muestra de
antineoplsicos. 74 pacientes con tratamiento activo durante 2008, en el perodo
Mtodo: 1/ Validacin farmacutica prospectiva de todas las temporal de 13/03/2006 hasta 24/03/2009. Los tems para el
prescripciones de quimioterapia. 2/ Registro de las intervenciones anlisis del estudio fueron: diagnstico, estadio, n de lnea de
realizadas en la validacin durante 4 meses (diciembre 2008-abril tratamiento, dosis administradas, frecuencia, fecha inicio y fe-
2009). 3/ Identiicacin y clasiicacin de las intervenciones regis- cha in, retrasos de administracin y motivos de retrasos indica-
tradas, errores de medicacin detectados y de posibles causas que dos en la prescripcin mdica. Los datos fueron obtenidos a par-
motivaron los errores. 4/ Asignacin del nivel de riesgo potencial tir de las prescripciones mdicas de quimioterapia y del histrico
de los errores de medicacin. 5/ Seleccin de medidas correctoras del programa informtico para la gestin de quimioterapia (On-
para minimizar la incidencia de los errores de medicacin con ma- cofarm).
yor riesgo potencial. Resultados: El 100% de los pacientes (74) fueron diagnostica-
Resultados: 1/ Se validaron 1.256 rdenes mdicas y 4.029 fr- dos de tumor estado IV, distribuidos segn diagnstico: cncer
macos antineoplsicos parenterales prescritos para 440 pacientes. colon-rectal (72%), cncer de mama (12%), cncer no-microcti-
2/ Se registraron 151 intervenciones farmacuticas, el 12% del to- co de pulmn (7%), cncer de clulas renales (4%) y cncer gs-
tal de rdenes mdicas y el 3,5% de los frmacos antineoplsicos trico, glioma cerebral, ovario y sarcoma (4%), siendo stos 4 l-
prescritos. 3/ Las intervenciones registradas se clasiicaron como: timos Usos Compasivos (UC). El coste (a valor contable) de
131 (87%) errores de medicacin, 8 expedientes de Uso Compasivo bevacizumab fue 930.314 , desglosado por las indicaciones an-
(5%), 12 conirmacin de datos discrepantes (8%). Los errores de teriores en: 75,6% (703.189 ), 13% (120.775 ), 4,8% (44.583 ),
medicacin detectados se clasiicaron segn la gravedad clnica en: 4,4% (41.130 ) y 2,2% (20.636 ) en UC, respectivamente. La
58 errores potenciales y 73 errores sin dao que no alcanzaron al distribucin de pacientes por lnea de tratamiento fue: 1 lnea
paciente. Los errores de medicacin sin dao fueron: 27 (21%) dosis el 49%, 2 lnea el 26%, 3 lnea 13% y de 4 lnea 10%. Dividiendo
errneas, 17 (13%) frecuencias de administracin errneas, 6 (5%) en intervalos el nmero de dosis recibida/paciente, se observa:
omisiones de un medicamento, 6 (5%) pacientes equivocados, 4 12% de 1-3 dosis; 30% de 4-6 dosis; 15% de 7-9 dosis y 43% 10
(3%) medicamentos no indicados para el diagnstico o inapropiados dosis. En 38 pacientes (51,4%) se observaron de 1 a 6 retrasos (r)
para el paciente, 6 (5%) transcripciones incorrectas de dosis/fecha, por esquema (1r: 57,9%; 2r 23,7%; 3r 7,9% y 4r (10,4%). En el 16%
3 (2%) monitorizaciones insuicientes, 2 (1,5%) duplicidades tera- de pacientes, los retrasos fueron documentados de acuerdo a:
puticas, 1 (0,8%) forma farmacutica errnea, 1 (0,8%) error de hipertensin arterial (50%), ciruga (17%), proteinuria (17%) y
preparacin; y los errores potenciales fueron 23 (15%) rdenes m- extrahematolgica (17%).
dicas incompletas y 35 (27%) rdenes mdicas duplicadas. Se iden- Conclusiones: Mayoritariamente bevacizumab se utiliza en indi-
tiicaron 17 causas de error diferentes entre las 346 totales, las cacin autorizada (96%). La distribucin de las prescripciones por
ms frecuentes: falta de prescripcin electrnica (18%), falta de lnea de tratamiento disminuye conforme aumenta la lnea. Aunque
historia clnica informatizada (17%), falta de datos clnicos de los ms de la mitad de los pacientes sufrieron retrasos, slo un peque-
pacientes (15%), similitud fontica (14%), error de clculo de dosis o porcentaje de las causas se notiic al Servicio de Farmacia. En
(13%) e insuiciente cumplimiento de procedimientos o prcticas ms de la mitad de los pacientes, el tratamiento fue interrumpido
asistenciales (13%). 4/ El nivel de riesgo potencial de los errores precozmente recibiendo entre 1 y 10 dosis, lo cual pone en cues-
detectados para futuros pacientes fue: alto para 62 (47%) (errores tin el beneicio real del frmaco en ste grupo de pacientes.
que motivaron cambios signiicativos de dosis y/o frecuencia de
frmacos prescritos, adicin, suspensin y/o cambio de frmacos
725. ESTUDIO DE UTILIZACIN DEL PEGFILGRASTIM
y/o de paciente), moderado para 68 (52%) y marginal para 1 (1%).
Y SU RELACIN CON LA NEUTROPENIA FEBRIL
5/ Las medidas correctoras seleccionadas son: a/ necesidad de in-
EN PACIENTES ONCOLGICOS
formatizacin de los procesos de prescripcin e historia clnica y b/
elaboracin y difusin de protocolos teraputicos consensuados M.T. Orviz Surez, I.G. Prez Prez, J.R. Blanch Comes,
que incluyan criterios de seleccin y seguimiento de pacientes, es- R. Prats Ortega y E. Montagud Penades
quemas teraputicos, criterios de modiicacin de dosis y anlisis
Hospital Torrevieja. Alicante. Espaa.
de la respuesta obtenida.
Conclusiones: 1/ Establecer un programa de Atencin farmacu- Objetivo: Conocer el uso del pegilgrastim en pacientes oncol-
tica en Oncohematologa ha permitido detectar errores de medica- gicos tratados con quimioterapia en nuestro hospital y su relacin
cin de elevado nivel de riesgo para el paciente. 2/ Registrar, cla- con el desarrollo de neutropenia febril.
siicar y analizar estos errores de medicacin y sus causas nos ha Material y mtodos: Estudio retrospectivo observacional de los
permitido identiicar y priorizar oportunidades de mejora que opti- pacientes que recibieron pegilgrastim durante el perodo noviem-
mizarn la calidad del proceso asistencial del paciente oncohema- bre y diciembre 2008. La informacin se extrajo del aplicativo del
tolgico. programa de gestin integrada Florence que incluye las historias

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54. Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria 331

clnicas, registro de dispensacin a pacientes externos y registros de la suma total de puntuacin se establecen 3 niveles: mnimo,
de regmenes de quimioterapia (QT) elaborados. Se obtuvieron da- moderado y gran impacto. Los resultados obtenidos fueron los si-
tos del paciente (sexo, edad tipo de tumor y esquema de QT), y de guientes: datos globales: mnimo impacto 43% (> 60 puntos), mode-
cada tratamiento con pegilgrastim (fecha de administracin de la rado impacto 41% (entre 12 y 60 puntos) y gran impacto 16% (< 12
QT, da de inicio con pegilgrastim) y el riesgo de neutropenia febril puntos). Desglosando las tres categoras que permiten evaluar por
(NF) asociado al esquema de QT, considerando neutropenia febril separado aspectos referentes a calidad de vida los resultados fue-
inducida por QT (recuento de neutrilos < 500 mm3 o < 1.000 mm3 ron: -actividades habituales: mnimo impacto 14%, moderado im-
que se prevea va disminuir por debajo de 500 mm3 en un perodo de pacto 40% gran impacto 46%; -limitaciones fsicas: mnimo impacto
48 horas y temperatura 38 oC). Las incidencias registradas en re- 38%, moderado impacto 34% gran impacto 28%; -actitudes y creen-
lacin a la NF han sido retrasos en la administracin de ciclos, re- cias: mnimo impacto 38%, moderado impacto 27% gran impacto
ducciones de dosis, hospitalizacin y NF despus de la administra- 35%. No se encontraron diferencias importantes entre la poblacin
cin de pegilgrastim. estudiada cuando se relaciono la puntuacin obtenida en el cues-
Resultados: Un total de 35 pacientes, 14 hombres (40%) y 21 mu- tionario con la edad ni con el nivel de hemoglobina. Por diagnsti-
jeres (60%), recibieron alguna dosis de pegilgrastim, con una me- co, las peores puntuaciones correspondieron a pacientes con cn-
dia de edad de 63 aos, limites entre 33-81 aos. Los tipos de tu- cer de pncreas. En cuanto a tratamientos, aunque es muy difcil
mores se han agrupado en 11 (31,43%) de mama, 9 (25,71%) de de valorar por la gran diversidad empleada, los pacientes tratados
pulmn, 6 (17,14%) gastrointestinales, 4 (11,43%) cabeza y cuello, con taxanos obtuvieron puntuaciones ms bajas con respecto a la
4 (11,43%) ginecolgico y 1 (2,86%) de vejiga. 14 pacientes han sido media.
tratados con esquemas QT considerados de alto riesgo de producir Conclusiones: Aunque no existen estndares comparativos, po-
neutropenia febril (> 20%) segn la NCCN Clinical Practices Guide- demos considerar que en los pacientes del estudio no existe un
lines in Oncology v.1. 2007. De ellos se utiliz el pegilgrastim en un gran impacto en la percepcin de prdida de calidad de vida, salvo
64,3% (9 pacientes) como proilaxis primaria (administracin desde en el caso de realizacin de actividades habituales. Los factores
el primer ciclo de tratamiento) y 35,7% (5 pacientes) en proilaxis asociados a los pacientes o a los tratamientos que pudieran condi-
segundaria (utilizacin en ciclos sucesivos a los pacientes que han cionar la puntuacin en los cuestionarios son muy diversos y por
tenido un episodio previo de neutropenia (neutrilos < 1.500/ tanto es muy difcil estimar por separado su impacto sobre la per-
mm3)). 10 pacientes (71,4%) no presentaron ninguna incidencia. El cepcin de la calidad de vida.
resto, 4 pacientes presentaron las siguientes incidencias: 2 retrasos
de tratamiento por NF, 2 NF sin ingreso y 3 hospitalizaciones por NF.
Los 21 pacientes tratados con esquemas considerados con riesgo 672. BEVACIZUMAB EN COMBINACIN CON PACLITAXEL
intermedio de NF (10-20%), 11 pacientes (52,4%) fueron tratados EN PRIMERA LNEA DE TRATAMIENTO DEL CNCER
con pegilgrastim en proilaxis primaria, 9 (42,9%) en proilaxis se- DE MAMA METASTSICO
gundaria y 1 paciente (4,8%) en tratamiento (despus de NF). Las
F. Moreno Ramos, M. Snchez Mateo, G. Casado Abad,
incidencias recogidas para estos pacientes fueron las siguientes:
D. Gonzlez Bermejo, E. Capilla Santamara
13 pacientes (61,9%) sin incidencias; en los 8 pacientes restantes se
y A. Herrero Ambrosio
detectaron 2 ines de tratamiento por empeoramiento general,
2 retrasos de tratamientos por NF y 4 hospitalizaciones por NF. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Espaa.
Conclusiones: Se percibe una menor incidencia de efectos
Objetivos: Evaluar la eicacia y seguridad de bevacizumab en
relacionados con NF en los ciclos de mayor riesgo. El tipo de
combinacin con paclitaxel en primera lnea de tratamiento del
rgimen de QT y su intensidad es uno de los determinantes ms
cncer de mama metastsico (CMM) en pacientes tratadas en nues-
importantes del riesgo de NF pero no es el nico factor a tener
tro centro.
en cuenta de ah la importancia de establecer un protocolo de
Material y mtodos: Estudio retrospectivo, observacional, du-
actuacin que tenga en cuenta los diversos factores de riesgo
rante el perodo comprendido entre agosto de 2008 y febrero de
para determinar en qu casos es eficiente la utilizacin de pe-
2009. Se revisaron las historias clnicas de pacientes con CMM que
gfilgrastim.
estaban recibiendo el siguiente esquema de quimioterapia: pacli-
taxel 90 mg/m2 los das 1,8 y 15; bevacizumab 10 mg/Kg los das 1
y 15.
848. CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES ONCOLGICOS
Resultados: Se obtuvieron los datos de 22 pacientes con: una
T. Gallego Aranda, I. Domingo Martn, L. Leal Serrano, mediana de edad de 58 (37-75) aos. El 9% (2) de las pacientes
A. Prez Romero, C. Ruiz Iruela y A. Morell Baladrn eran HER2+, y el 60% (13) eran tumores hormonodependientes
(RH+). La localizacin metastsica ms frecuente fue pulmonar
Hospital Universitario La Princesa. Madrid. Espaa.
(11 casos), heptica (10) y sea (14). El nmero medio de ciclos
Objetivo: Evaluar la percepcin sobre la calidad de vida en pa- recibidos de bevacizumab y taxol fue de 3,5 ciclos. 15 de las pa-
cientes con tumores slidos en tratamiento con quimioterapia. cientes continan con este tratamiento y 6 pacientes tuvieron
Material y mtodo: Se seleccion el cuestionario Perform por ser progresin de la enfermedad por lo que se les cambi el trata-
un cuestionario verstil, corto y fcil de completar, para estimar la miento. 1 paciente falleci en el perodo de estudio. La supervi-
fatiga/cansancio en los pacientes con tumores slidos tratados con vencia libre de progresin media fue de 6 meses. Las efectos ad-
quimioterapia. Durante el perodo de 21 de junio de 2008 al 10 ju- versos ms frecuentes producidos por el bevacizumab fueron
lio de 2008 se incluy la totalidad de los pacientes del Servicio de epistaxis (50%) e hipertensin arterial (23%), y neurotoxicidad
Oncologa Mdica que estaban con al menos un mes de tratamiento (41%) por el paclitaxel. 1 paciente, tras el segundo ciclo, tuvo que
activo de quimioterapia en Hospital de Da. De 108 pacientes un suspender el tratamiento con bevacizumab por presentar un cua-
total de 100 cumplimentaron la encuesta y tuvieron datos en la dro de hemorragia digestiva.
historia para poder ser evaluados. De estos pacientes se recogieron Conclusiones: La combinacin de avastn con paclitaxel en cn-
datos de edad, diagnstico, estadio, esquema de tratamiento y ni- cer de mama es una alternativa ms, con eicacia demostrada en
veles de hemoglobina. estudios clnicos publicados pero con importantes efectos adversos
Resultados: Segn la propia metodologa del cuestionario per- tal como se demuestra en nuestra poblacin y un elevado coste
form, cada uno de los 12 tem se punta de 1 a 5 puntos. En funcin econmico.

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332 54. Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria

721. VALORACIN DE LA EFICACIA DE APREPITANT no contemplados en la icha tcnica del medicamento. 2. Detallar
EN PACIENTES TRATADOS CON ALTAS DOSIS el nivel de evidencia y el grado de recomendacin de estos trata-
DE CISPLATINO EN UN HOSPITAL TERCIARIO mientos. 3. Describir los cambios en las ichas tcnicas, durante el
perodo de estudio, de estos frmacos en cuanto al empleo en ni-
E.R. Alfaro Lara, M.D. Velzquez Lpez, T. Desongles Corrales,
os. 4. Identiicar necesidades de investigacin en pediatra.
A.C. rpez Ramrez, M.D. Vega Coca y R.M. Muoz de la Corte
Material y mtodos: Estudio multicntrico observacional retros-
Hospital Universitario Virgen del Roco. Sevilla. Espaa. pectivo. Se recogi la informacin referente a las solicitudes de
tratamientos de uso compasivo en pacientes peditricos tramitados
Objetivos: Valorar la eicacia de aprepitant en la prevencin de
por 10 hospitales espaoles, que cuentan en conjunto con 1.830 ca-
nuseas y vmitos inducidos por quimioterapia con altas dosis de cis-
mas peditricas, en el perodo 1 de enero de 2006 a 31 de diciem-
platino, tras informar al paciente del rgimen antiemtico a seguir.
bre de 2008. Se identiic el motivo de solicitud y el grupo terapu-
Material y mtodos: Se realiz un estudio observacional prospecti-
tico consultando la icha tcnica de cada medicamento a fecha de
vo reclutando 30 pacientes durante dos meses, que iniciaron trata-
abril de 2009 a travs de la pgina Web de la Agencia Espaola del
miento con cisplatino a dosis 50 mg/m2/da cada 21 28 das y que
Medicamento. Se registraron los cambios de indicacin ocurridos
requirieron aprepitant, siguiendo las recomendaciones de la Comisin
durante el perodo de recogida de datos consultando la revista Pa-
de Farmacia y Teraputica. De la aplicacin informtica Oncofarm se
norama Actual del Medicamento. Se recopil el nivel de evidencia
recogieron las siguientes variables de estudio: sexo, edad y dosis de
y el grado de recomendacin para cada medicamento junto a la
cisplatino administrada. Para realizar el seguimiento, se entreg a
indicacin de uso segn la escala de Thomson tal y como consta en
cada paciente una hoja de informacin que incluy: 1) protocolo an-
Drugdex de Micromedex. Se analiz la incidencia de solicitudes
tiemtico que deba seguir desde el inicio de la quimioterapia; 2) re-
segn grupos teraputicos para identiicar reas prioritarias de in-
comendaciones en la forma de administracin, y 3) tabla de recogida
vestigacin.
de datos para cumplimentar por el paciente en caso de sufrir nuseas
Resultados: 1. En el perodo de estudio se tramitaron 2.205 tra-
y/o vmitos desde el da de la administracin de la quimioterapia en
tamientos, correspondientes a 263 principios activos y 769 indica-
adelante (catalogndose como das 1, 2, 3, 4 u otros). En dicha tabla,
ciones diferentes. En un 73,3% de los casos el motivo de la solicitud
las nuseas se clasiicaron segn los criterios de toxicidad que estable-
fue por indicacin y en el 26,3% de los casos el motivo fue el em-
ce el National Cancer Institute: Grado I (prdida de apetito sin altera-
pleo en un intervalo de edad no contemplado en la icha tcnica.
cin de los hbitos alimentarios); Grado II (disminucin de la ingesta
Slo en 2 ocasiones se trat del uso de un frmaco en investigacin
sin prdida de peso signiicativa) y Grado III (ingesta calrica o de l-
clnica. 2. En el 77% de los casos no consta el nivel de evidencia y
quidos inadecuada, estando indicados luidos intravenosos). Igualmen-
el grado de recomendacin para la indicacin solicitada en la base
te se clasiicaron los vmitos: Grado I (1 episodio/24h); Grado II (2-5
de datos Drugdex de Micromedex. 3. En el perodo de estudio, de
episodios/24h); Grado III ( 6 episodios/24h, con indicacin de luidos
los 263 principios activos, 3 modiicaron sus su icha tcnica incor-
intravenosos 24h). Los resultados fueron procesados mediante esta-
porando algunas de las indicaciones en pediatra que motivaron la
dstica descriptiva utilizando Excel 2003.
solicitud de uso compasivo. 4. Un 49% de los 263 principios activos
Resultados: De los 30 pacientes encuestados, 11 fueron mujeres
implicados pertenecen a los grupos farmacolgicos L y J.
(36,6%) y 19, hombres (63,3%), con edades comprendidas entre 23
Conclusiones: 1. La indicacin es el motivo de solicitud de la
y 73 aos. La dosis media de cisplatino administrada fue 150,3 mg.
tramitacin de uso compasivo en la mayora de los tratamientos.
11 pacientes (36,6%) no sufrieron episodios de nuseas ni vmitos.
2. El nivel de evidencia del empleo de medicamentos de uso com-
Los pacientes que sufrieron nuseas fueron 19 (63,3%): de Grado I
pasivo es muy bajo, lo cual lleva a pensar que la falta de informa-
en 6 pacientes; de Grado II en 8 y de Grado I y II en 5 (en 4 de ellos
cin puede ser uno de los criterios para decidir la tramitacin de la
pasaron a ser de Grado II a partir del 4 da). 3 pacientes (10%) de
solicitud. 3. En el perodo de estudio, los cambios en icha tcnica
los 19, tuvieron episodios de vmitos en Grado I: uno de ellos, los
relacionados con la poblacin peditrica son mnimos. 4. El anlisis
3 primeros das, otro al da siguiente, y el ltimo, present un epi-
del empleo de medicamentos en uso compasivo puede ser una he-
sodio al cuarto da de la administracin de cisplatino. El grado de
rramienta para deinir un inventario de necesidades peditricas,
toxicidad de ambas no ha sido en ningn caso de Grado III.
tal y como reclama el Reglamento Europeo sobre medicamentos
Conclusiones: Las nuseas y vmitos son efectos adversos, que
peditricos.
segn estudios previos, aparecen en un 58 y 50% respectivamente de
los pacientes tratados con altas dosis de cisplatino y ondansetron
(da 1) y dexametasona (das 1 a 4) como pauta antiemtica. En
728. UTILIZACIN DE PALIVIZUMAB EN NIOS
nuestro grupo de pacientes, el aprepitant no ha mejorado la inciden-
PREMATUROS Y ESTIMACIN DEL COSTE POR INGRESO
cia de nuseas, pero s la de vmitos. Es necesario el seguimiento de
EVITADO
los pacientes en posteriores ciclos de tratamiento para personalizar
el rgimen a seguir segn su patrn emtico individual. C.J. Lamela Piteira, P. Miranda Romero,
M. Camacho Gonzlez de Aguilar, L. Ordez Fernndez,
M. Al Kassam Martnez y M.P. Sacristn de Lama
Hospital Universitario Central de Asturias. Asturias. Espaa.
PEDIATRA Objetivos: Comprobar la adecuacin de las prescripciones de
palivizumab a las indicaciones de la icha tcnica, las recomenda-
ciones de la Sociedad Espaola de Neonatologa (SEN) y la Sociedad
Canadiense de Pediatra (SCP) para nios prematuros sin displasia
766. USO COMPASIVO DE MEDICAMENTOS EN PEDIATRA
broncopulmonar, y estimar el coste para evitar un ingreso por bron-
J. Carceln, M.T. Pozas, B. Feal, C. Martnez, E. Hidalgo y C. Fbrega quiolitis debida al virus respiratorio sincitial (VRS).
Mtodos: Estudio retrospectivo de la proilaxis con palivizumab
Hospital Miguel Servet. Zaragoza. Espaa.
durante la estacin 2008-2009 (1/10/08-30/3/09). Los datos de pa-
Objetivos: 1. Describir el uso compasivo de medicamentos en cientes y dosis se obtienen de los formularios de prescripcin m-
pediatra en Espaa, bien en fases de investigacin clnica en pa- dica y del libro de registro de proilaxis de VRS de consultas exter-
cientes que no pueden formar parte de un ensayo clnico o en usos nas de Neonatologa. Los nmeros de historia de los ingresados por

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