Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Blangko Surat Ket Pindah

    Diunggah oleh

    djarumblacklover_183
    2 tayangan3 halaman
    Blangko Surat Ket Pindah

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    XLS, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Blangko Surat Ket Pindah

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLS, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    2 tayangan3 halaman

    Blangko Surat Ket Pindah

    Diunggah oleh

    djarumblacklover_183
    Blangko Surat Ket Pindah

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLS, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 3

    KETERANGAN PINDAH - DATANG WNI

    DATA DAERAH ASAL F.1 - 08


    1. Nomor Kartu Keluarga
    2. Nama Kepala Keluarga
    3. Alamat RT 0 RW 0
    a. Desa/Kelurahan SUKOHARJO c. Kab/Kota PROBOLINGGO
    b. Kecamatan KANIGARAN d. Provinsi JAWA TIMUR
    Kode Pos Telepon

    DATA PINDAHAN
    1.Pekerjaan 3.Kecamatan 5.Perumahan 7.Lainnya(sebutkan)
    1. Alasan Pindah 2.Pendidikan 4.Kesehatan 6.Keluarga Ikut Suami

    2. Alamat Tujuan Pindah RT 0 RW 0


    a. Desa/Kelurahan c. Kab/Kota PROBOLINGGO
    b. Kecamatan d. Provinsi Jawa Timur
    Kode Pos Telepon
    1. Dalam satu Desa /Kelurahan 3. Antar Kecamatan
    3. Klasifikasi Pindah 2. Antar Desa /Kelurahan 4. Antar Kab/Kota
    1. Kep.Keluarga 3. Kep.Keluaraga dan Sbg.Angg.Keluarga
    4. Jenis Kepindahan 2. Kep dan Seluruh Angg.Keluarga 4. Angg Keluarga

    5. Status Nomor KK 1. Numpang KK 3. Tidak ada.Angg.Keluarga yang Ditinggal


    Bagi yang Tidak Pindah 2. Membuat KKBaru 4. Angg Keluarga

    6. Status Nomor KK
    Bagi yang Pindah 1. Numpang KK 2. Menbuat KK Baru
    3. Nama Kep.Keluarga dan Nomor KK Tetap
    7. Rencana Tgl Pindah 2 0 1 3
    8. Keluarga Yang Pindah
    No. NIK NAMA SHDK
    1
    2
    3
    4
    5
    6

    Diketahui Oleh: Diketahui oleh: No: 475/ / 425.504.6 / 2013


    Camat. LURAH SUKOHARJO
    No.475/ /425.504/2012 Pemohon KECAMATAN KANIGARAN

    J U N A I D I, S.Sos
    Penata Muda Tk. I
    NIP. 19621203 198403 1 008
    2. Nama Kepala Keluarga

    3. NIK Kartu Keluarga

    DATA DAERAH TUJUAN


    1. Nomor Kartu Keluarga
    2. Nama Kepala Keluarga
    3. NIK Kartu Keluarga
    4. Status Nomor KK 1.Numpang KK 2. Membuat KK Baru 3.Nama Kep.Keluarga dan Nomor KK Tetap
    5. Tinggal Kedatangan
    6. Alamat Tujuan Pindah RT RW
    a. Desa/Kelurahan c. Kab/Kota PROBOLINGGO
    b. Kecamatan d. Provinsi JAWA TIMUR
    7. Keluarga yang datang
    No. NIK

    Diketahui Oleh: Diketahuai Oleh :


    Camat. KepalaDesa/Lurah

    (.) (.)
    NIP. NIP
    PERMOHONAN KARTU KELUARGA
    NAMA KEPALA KELUARGA : No. Kode Wilayah KOTA : PROBOLINGGO
    ALAMAT : KECAMATAN : KANIGARAN
    KELURAHAN : SUKOHARJO
    RT . RW.

    Jenis Hubungan Kelahiran Golongan Kewarganegaraan


    No. NAMA LENGKAP Kelamin dengan Kepala Tanggal/Bulan Propinsi Agama Darah WNI
    Tempat
    Keluarga Tahun Negara WNA

    Pendidikan Membaca Pekerjaan Tanggal mulai Kepindahan Nama Nomor Induk Asebtor Cacat Keterangan
    No. Umum Menulis/Arab tinggal di (Tempat ringgal Bapak / Kependudukan KB, Pil menurut,CB/ Lain -
    terahir Latin/Lain-lain Jabatan desa ini Terahir) Ibu ( NIK ) Suntik Dll CMTR/TW/JP Lain

    Mengetahui : Probolinggo,
    Kepala Keluarga Ketua RT Lurah Camat

    SOEPARNO
    Penata
    NIP. 19571212 197801 1 001

    Anda mungkin juga menyukai