Teraputica antiparasitaria
Pilar Aparicioa, Esperanza Rodrguezb, Teresa Grateb, Ricardo Molinab, Alicia Sotoa y Jorge Alvara
a
Centro Nacional de Medicina Tropical. bServicio de Parasitologa. Centro Nacional de Microbiologa.
Instituto de Salud Carlos III. Madrid. Espaa.
La ausencia de vacunas para cualquier parsito hace que la the parasite. Despite all this, it is well known the mechanisms
prevencin para todas y cada una de las enfermedades of action of many antiparasite drugs which have led us, when
parasitarias se siga basando, como en el pasado, en medidas possible, to the discussion about possible targets to give an
ecolgicas como el saneamiento ambiental o el control idea of how the rational approximation to design new
vectorial segn sea el ciclo biolgico, y en pequea medida, medicaments is done.
en los frmacos antiparasitarios.
Pero cuando se ha adquirido la enfermedad, slo resta la Key words: Protozoa. Helminths. Arthropods. Chemotherapy.
utilizacin de medicamentos. Los estudios sobre el modo de
accin permite adentrarse en la fisiologa del parsito y, al
contrario, el conocimiento de la fisiologa de los parsitos Introduccin
permite el diseo racional de compuestos nuevos ms
Ehrlich concibi la idea de que era posible encontrar
eficaces. La mayora de estos frmacos se sigue obteniendo colorantes que destruyeran patgenos sin daar las clulas
del cribado inteligente de molculas genricas ms que del hospedadoras, y sus primeros logros los alcanz antes frente
conocimiento de la bioqumica del parsito. A pesar de ello, a parsitos que frente a bacterias, a comienzos de la dcada
se conocen los mecanismos de accin de muchas clases de de 1930, modificando arsenicales orgnicos y suramina frente
frmacos antiparasitarios, lo que nos ha permitido, cuando a los tripanosomas, antimoniales frente a las esqui-
era posible, la discusin basada en sus dianas para stosomiasis y plasmoquina frente al paludismo. Aunque la
proporcionar una idea de cmo es la aproximacin racional al investigacin de antiparasitarios no es comparable a la
diseo de nuevos agentes teraputicos. desarrollada en otros campos de la microbiologa por no
haber incentivos econmicos atractivos para la industria
farmacutica, en realidad existe tratamiento especfico a
Palabras clave: Protozoos. Helmintos. Artrpodos.
veces slo parcial frente a todas las parasitosis ms
Quimioterapia. comunes, con pocas excepciones. Sin embargo, muchos
frmacos se introdujeron hace ms de 40 aos, por lo que
algunos han desarrollado resistencias, otros son txicos y no
pocos tienen que ser administrados por largos perodos de
Antiparasite therapy tiempo.
The lack of any parasite vaccine makes prevention against Entre las caractersticas generales de los antiparasitarios
parasitic diseases to be based, as in the past, in ecological destacan las siguientes:
measures such as the environmental health and vector
control to interrupt the biological cycle; on the other hand, it 1. Estn formados por muy pocos elementos: carbono,
is also based in anti-parasite drugs. hidrgeno, oxgeno y nitrgeno. El azufre est presente como
Once the disease has been acquired it is just possible to take parte de una estructura de anillo (nifurtimox, levamisol). El
medication. Studies on the way of action allow to understand
flor, el cloro, el yodo y el fsforo aparecen en frmacos
antihelmnticos fenlicos y organofosforados. Los elementos
more about the physiology of the parasite and, on the other
inorgnicos son raros, pero el arsnico y los antimoniales
hand, to understand better the physiology of the parasite estn presentes en el tratamiento de las tripanosomiasis y
allows to design new more effective drugs. However, the vast leishmaniasis, respectivamente.
majority of these new drugs have been obtained thanks to 2. Las estructuras qumicas anulares son muy comunes.
intelligent and selective screening of generic molecules more El anillo de benceno est presente en casi la mitad de todos
than from the result of the knowledge of the biochemistry of los antiparasitarios. Muchos otros tienen anillos
nitrogenados (anillos de pirimidina, imidazol, quinolina o
piperazina).
3. Como sustitutos en los anillos aparecen con frecuencia
Correspondencia: Dr. J. Alvar.
Centro Nacional de Medicina Tropical. Instituto de Salud Carlos III. los grupos metilo, metoxi, hidroximetil y amino. Los grupos
Silesio Delgado, 8. 28029 Madrid. Espaa. con nitrgeno son muy comunes (metronidazol), mientras
Correo electrnico: jalvar@isciii.es
que los sulfidrilo no existen entre los frmacos
Manuscrito recibido el 27-8-2003; aceptado el 28-10-2003. antiparasitarios.
55 Enferm Infecc Microbiol Clin 2003;21(10):579-94 1
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 03/11/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.
Amebiasis asintomtica
(amebicidas intraluminales)
Paramomicina 500 mg/8 h 7 das PO 30 mg/kg/da en 3 dosis 7 das PO
Yodoquinol 650 mg/8 h 20 das PO 40 mg/kg/da (mx. 2 g) en 3 dosis 20 das PO
Furoato de diloxanida 500 mg/8 h 10 das PO 20 mg/kg/da en 3 dosis 20 das PO
Formas intestinales
graves/extraintestinales
Metronidazol Dosis de carga: 1 g IV; despus: 40 mg/kg/da en 3 dosis 7-10 das PO o IV
750 mg/8 h 7-10 das PO o IV 50 mg/kg (mx. 2 g) en 4 dosis 3 das PO
Tinidazol 800 mg/8 h 5 das PO
ms
Amebicida intraluminal
IV: va intravenosa; PO: per os (va oral).
para el hospedador (antimoniales pentavalentes, humano a travs de la ingesta o por penetracin a travs de
melarsoprol). la piel intacta, estos ltimos generalmente por la picadura
de insectos vectores. Una vez en el organismo, y con el fin de
evadir la respuesta inmunitaria, suelen tener un proceso
Infecciones por protozoos migratorio hasta alcanzar su rgano diana, donde maduran
sexualmente. Dentro del hospedador vertebrado no se
Las infecciones por protozoos producen una gran
multiplican, lo que les diferencia de cualquier otro
morbimortalidad. Como ejemplo se puede sealar la malaria,
microorganismo; por tanto, para incrementar la poblacin de
quinta causa de mortalidad en el mundo; tripanosomiasis
gusanos en un hospedador vertebrado, es necesaria la
africana y americana; leishmaniasis; y amebiasis, entre
reexposicin con la excepcin de Equinococcus spp. y
otras. A diferencia de casi todos los helmintos, los protozoos
Strongyloides stercolaris.
pueden multiplicarse sexualmente, asexualmente o de las
dos formas, dentro del hospedador, un fenmeno que explica
Nematodiasis
tanto su supervivencia como las infecciones masivas que se
Representan el grupo de helmintiasis ms numeroso y
desarrollan tras una nica exposicin. Las vas
variado. Algunas, como las intestinales, son las parasitosis
fundamentales de transmisin son la va fecooral para los
ms prevalentes en el medio tropical y subtropical, afectan
protozoos intestinales y Toxoplasma gondii; y a travs de
principalmente a la poblacin infantil y se transmiten con
vectores, generalmente insectos, para la mayora de los
facilidad gracias a sus ciclos directos. Otras, como las
protozoos hemticos y tisulares como los plasmodios,
filariasis, desencadenan enfermedades graves y deformantes,
tripanosomas y leishmanias.
que provocan alto grado de discapacidad en las poblaciones
Actualmente se dispone de un amplio nmero de frmacos
afectadas, sobre todo jvenes y adultos.
para el tratamiento de las infecciones por protozoos, como son
En relacin con su tratamiento, muchas de estas
los frmacos sintticos para el paludismo, los
parasitosis se combaten con xito mediante la administracin
5-nitroimidazoles, la eflornitina, los antimoniales, etc. Pero la
de bencimidazol-carbamatos. La introduccin de la
aparicin de resistencias como la diseminacin de la
ivermectina ha venido a subsanar parte de las limitaciones
multirresistencia de Plasmodium falciparum; la toxicidad
existentes en el control de algunas nematodiasis, como
de muchos frmacos como los antimoniales y la suramina; la
ocurra con ciertas filariasis1-3. Para ms detalles vanse las
falta de acceso por disponibilidad o por precio de algunos de
tablas 8 y 9.
los frmacos hace que el tratamiento de muchas de estas
enfermedades constituya todava hoy un grave problema de
Trematodiasis
salud en el mbito mundial1-3. En las tablas 1 a 7 se recogen
Los trematodos que infectan al hombre producen un gran
los distintos tratamientos para cada una de las enfermedades
impacto en la salud de las regiones en las que son endmicos.
causadas por protozoos.
Estos parsitos viven en el intestino, conductos biliares,
pulmones y vasos sanguneos intestinales y del tracto
genitourinario. En reas endmicas, una gran proporcin de
Infecciones por helmintos la poblacin est infectada pero asintomtica, y las
Los helmintos de inters en medicina se clasifican en dos enfermedades estn limitadas a aquellas personas con
grandes grupos: los nematodos o gusanos redondos, y los importante carga parasitaria. Por lo general se distinguen
platelmintos o gusanos planos, y stos, a su vez, en dos clases, sndromes agudos y crnicos. La fiebre y la eosinofilia son
los trematodos, que tienen forma de hoja de rbol, y los caractersticas de los agudos. Las enfermedades por
cestodos o gusanos acintados. Por regla general invaden al trematodos se manifiestan en los rganos donde reside el
57 Enferm Infecc Microbiol Clin 2003;21(10):579-94 3
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 03/11/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.
parsito o se depositan sus huevos. Debido a que muchos de larvas que se pueden encontrar en casi todos los rganos
estos parsitos siguen complicadas rutas de migracin, las origina las lesiones ms importantes (cestodiasis tisulares).
infecciones en focos ectpicos tambin son una causa En relacin con el tratamiento, se puede decir en general
importante de morbilidad. La distribucin de estos parsitos que las enfermedades intestinales se combaten con
es variada, algunos son cosmopolitas y otros se restringen a niclosamida y prazicuantel, con muy buenos resultados. Por
regiones tropicales y subtropicales, como los esquistosomas o el contrario, las formas tisulares no se controlan tan
los trematodos tpicos del sudeste asitico. exitosamente con frmacos, si bien la oferta cada da es
El tratamiento farmacolgico es variado y, como ocurre con mejor, y en muchas ocasiones, junto con la intervencin
las cestodiasis, el prazicuantel contina siendo el frmaco de quirrgica, aseguran la curacin de los pacientes1-3 (vanse
eleccin en muchos casos, si bien existen excepciones como pautas y dosis en tabla 11).
se recoge en la tabla 101-3.
Cestodiasis Ectoparasitosis
Los cestodos en general continan produciendo graves Los artrpodos, adems de ser transmisores de una amplia
problemas en la salud pblica y en el desarrollo econmico variedad de patgenos de gran importancia en salud pblica
de los pases en los que son endmicos, principalmente en (vectores), pueden ser causa directa de enfermedad como
Iberoamrica, Asia y frica. En el hombre, adems de las ectoparsitos (piojos, pulgas, chinches y garrapatas) o
alteraciones intestinales y el malestar ocasionados por los endoparsitos (miasis, pentastomiasis, sarna, tungiasis,
gusanos adultos (cestodiasis intestinales), el desarrollo de sus
4 Enferm Infecc Microbiol Clin 2003;21(10):579-94 58
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 03/11/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.
Va oral
P. falciparum resistente
a cloroquina
Sulfato de quinina 650 mg (sal) /8 h 7 das 25 mg/kg/da en 3 dosis 7 das
ms uno de los siguientes:
Doxiciclina 100 mg/12 h 7 das 30 mg/kg/da 7 das
Sulfadoxina-Pirimetamina 3 comprimidos a la vez el ltimo da de < 1 ao: 1/2 o 1/4 comprimido
(Fansidar: 25 mg de tratamiento con quinina 1-3 aos: 1/2 comprimido
pirimetamina + 500 mg de 4-8 aos: 1 comprimido
sulfadoxina) 9-14 aos: 2 comprimidos
Halofantrina < 40 kg: 8 mg/kg/6 h 3 dosis, repetir en
1 semana
Va parenteral
Todos los plasmodios
Gluconato de quinidina* Dosis inicial: 10 mg/kg (mx. 600 mg) en suero Igual que en adultos
salino a pasar en 2 h seguido de infusin
continua de 0,02 mg/kg/mn hasta que se
pueda iniciar tratamiento oral
Formiato de quinina* Dosis inicial: 20 mg (sal) kg/IV diluida en Igual que en adultos
suero glucosado al 5 % a pasar en 4 h,
seguido de 10 mg (sal) kg/8-12 h
(mx. 1.800 mg/da) a pasar en 4 h hasta
que se pueda iniciar tratamiento oral
Tripanosomiasis americana13
Nifurtimox 8-10 mg/kg/da PO en 4 dosis. Cada 2 semanas aumentar en 2 mg/kg hasta llegar
a 15 mg/kg/da 4 meses
Benznidazol 5-7 mg/kg/da PO (en 2 dosis) 2 meses
*Practicar primero una prueba con 200 mg IV (en el nio con 2 mg/kg).
**En pacientes debilitados empezar con 18 mg e incrementar la dosis progresivamente.
***Ms efectiva para T. brucei gambiense; variable para T. brucei rhodesiense.
SNC: sistema nervioso central; IM: va intramuscular; IV: va intravenosa; PO: per os (va oral).
(Clonorchis spp.). Es ms activo que el mebendazol y menos convencional anfotericina B-desoxicolato, produce en el
txico que otros benzimidazoles. 25-50% de los pacientes afectacin de la funcin renal (con
Efectos secundarios y contraindicaciones. Molestias dosis totales superiores a 0,5 g), de ah que est dando paso a
gastrointestinales y cefalea. No debe usarse en embarazo y formas menos txicas como la anfotericina B liposmica con
lactancia. una afectacin renal alrededor del 10 % de los pacientes,
generalmente ms leve y reversible.
Anfotericina B Precauciones. Incluso en la forma liposomal, en el
Es un polieno que altera la permeabilidad de la membrana embarazo debe limitarse su uso y evitarlo en el perodo de
citoplasmtica con actividad fungicida y frente a diversos lactancia.
protozoos como Leishmania spp.5.
Indicaciones. Es una buena alternativa para el tratamiento Antimoniato de meglumina (glucantime)
de las leishmaniasis visceral y mucocutnea que no Es un compuesto antimonial pentavalente. Se absorbe poco
responden al tratamiento con antimoniales o, en su forma y es muy irritante para la mucosa gastrointestinal, por eso
liposmica, como alternativa al tratamiento por su reducida debe administrarse por va parenteral o inyeccin local.
toxicidad. Indicaciones. Es activo frente a Leishmania, tanto en la
Efectos secundarios. Varan segn las distintas leishmaniasis visceral (kala-azar) como en las formas
preparaciones farmacuticas. La ms txica, la forma cutnea y cutaneomucosa.
6 Enferm Infecc Microbiol Clin 2003;21(10):579-94 60
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 03/11/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.
Babesiosis
Clindamicina ms 1-2 g/12 h IV o 600 mg/8 h PO 7-10 das 20-40 mg/kg/da PO en 3 dosis 7 das
Sulfato de quinina 650 mg/8 h PO 7 das 25 mg/kg/da PO en 3 dosis 7 das
Atavacuona ms 750 mg/12 h PO 7-10 das 20 mg/kg/12 h PO 7-10 das
Azitromicina 600 mg/da PO 7-10 das 12 mg/kg/da PO 7-10 das
Toxoplasmosis
Pirimetamina* Inicial: 100 mg/da PO, despus 50 mg/da 2 mg/kg/da 3 das PO (mx. 25 mg/da) 4-8 semanas
PO 4-8 semanas
ms uno de los siguientes:
Sulfadiazina 1-1,5 g/6 h PO o IV 4-8 semanas 100 mg/kg/da (mx. 6 g/da) PO en 4 dosis 4-8 semanas
o
Clindamicina 600 mg/6 h PO o IV 4-8 semanas 60-120 mg/kg/da (mx. 2,7 g/da) PO 4-8 semanas
Espiramicina** 3-4 g/da 4-6 semanas 50-100 mg/kg/da (mx. 3-4 g/da) 4-6 semanas
*Valorar asociar cido folnico.
**Slo si no hay infeccin del sistema nervioso central.
IV: va intravenosa; PO: per os (va oral).
Nematodiasis intestinales
Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura,
Ancylostoma duodenale y Necator americanus
Albendazol 400 mg, monodosis
Mebendazol 100 mg/12 h 3 das, o 500 mg, monodosis
Pamoato de pirantel 11 mg/kg, monodosis (mx. 1 g)
Enterobius vermicularis
Pamoato de pirantel 11 mg/kg, monodosis (mx. 1 g), repetir en 2 semanas
Mebendazol 100 mg, monodosis, repetir en 2 semanas
Albendazol 400 mg, monodosis, repetir en 2 semanas
Strongyloides stercoralis*
Ivermectina 200 g/kg/da 1-2 das
Tiabendazol 50 mg/kg/da, en 2 dosis (mx. 3 g/da) 2 das
Nematodiasis tisulares
Larva migratoria visceral (Toxocara canis, T. cati)
Albendazol 400 mg/12 h 5 das
Mebendazol 100-200 mg/12 h 5 das
Larva migratoria cutnea (Ancylostoma caninum,
A. braziliensis)
Albendazol 400 mg/da 3 das
Ivermectina 200 g/kg/da 1-2 das
Tiabendazol Tpico
Dracunculus medinensis
Metronidazol 250 mg/8 h (nios 25 mg/kg/da, mx. 750 mg en 3 dosis) 10 das
Angiostrongylus cantonensis
Mebendazol 100 mg/12 h 5 das
Angiostrongylus costaricensis
Mebendazol 200-400 mg/12 h 10 das
Tiabendazol 25 mg/kg/8 h 3 das
Gnathostoma spinigerum
Albendazol 400 mg, 2 veces al da 21 das
Ivermectina 200 g/kg/da 2 das
Extirpacin quirrgica
Trichinella spiralis
Esteroides para sntomas graves
ms uno de los dos siguientes
Mebendazol 200-400 mg/8 h 3 das, luego 400-500 mg/8 h 10 das
Albendazol 400 mg, 2 veces al da 8-14 das
Anisakis spp.
Extirpacin endoscpica o quirrgica
Capillaria philipinensis
Mebendazol 200 mg, 2 veces al da 20 das
Albendazol 400 mg/da 10 das
*Los pacientes inmunocomprometidos o con enfermedad diseminada pueden requerir tratamientos ms prolongados y ciclos repetidos. En el
tratamiento del sndrome de hiperinfectacin deben asociarse antibiticos apropiados.
PO: per os (va oral).
Esquistosomiasis10
Schistosoma haematobium
Prazicuantel 40 mg/kg/da, en 2 dosis 1 da
S. japonicum y S. mekongi
Prazicuantel 60 mg/kg/da, en 3 dosis 1 da
S. mansoni
Prazicuantel 40 mg/kg/da, en 2 dosis 1 da
Oxamniquina 15 mg/kg, monodosis; nios: 20 mg/kg/da en 2 dosis 1 da
Trematodiasis intestinales
(Fasciolopsis buski, Heterophyes
heterophyes, Metagonimus yokogawai)
Prazicuantel 75 mg/kg/da, en 3 dosis 1 da
Cestodiasis intestinales
Diphylobothrium latum,Taenia
saginata y T. solium
Prazicuantel 5-10 mg/kg/da, monodosis Igual que en adultos
Niclosamida 2 g, monodosis 50 mg/kg, monodosis
Hymenolepsis nana (tenia enana)
Prazicuantel 25 mg/kg, monodosis Igual que en adultos
Cestodiasis tisulares
Hidatidosis (Echinococcus granulosus)
Albendazol16 400 mg/12 h 1-6 meses 15 mg/kg/da (mx. 800 mg) 1-6 meses
E. multilocularis
Albendazol 400 mg/12 h 6 semanas 15 mg/kg/da (mx. 800 mg) 6 semanas
Cisticercosis
Albendazol 400 mg/12 h 8-30 das, puede repetirse 15 mg/kg/da (mx. 800 mg) en
si fuese necesario 2 dosis 8-30 das, puede repetirse
si fuese necesario
Prazicuantel 50-100 mg/kg/da, en 3 dosis 30 das 50-100 mg/kg/da, en 3 dosis 30 das
PO: per os (va oral).
TABLA 12. Tratamiento de los ectoparsitos mejor que otros regmenes en profilaxis de malaria con
menores tasas de abandonos por efectos secundarios.
Miasis (Dermatobia hominis, Cordylobia anthropophaga, Precauciones. No se recomienda la administracin
etc.)
Oclusin del orificio con vaselina conjunta con rifampicina, rifabutina y tetraciclinas. En el
Extraccin de la larva por presin. En algunos casos embarazo y la lactancia, si es posible, hay que recurrir a otras
(Dermatobia) es necesaria la extraccin quirrgica alternativas.
Aplicacin tpica de pomada antibitica para evitar la infeccin La formulacin de la combinacin con proguanil para
secundaria adultos y nios ya est comercializada en Espaa. La
Pentastomiasis (Armillifer spp., Linguatula spp., atavacuona sola se puede conseguir a travs del Servicio de
Porocephalus spp.) Suministros de Medicamentos Extranjeros del Ministerio de
No hay tratamiento Sanidad.
Puede ser necesaria la extraccin quirrgica
amebas, criptosporidios); helmintos (ascaris, uncinarias, cepas de P. falciparum y P. vivax resistentes a esta
Taenia spp.) y bacterias9. combinacin que se estn extendiendo rpidamente en
No comercializado en Espaa. muchas reas. Tambin esta combinacin es activa frente a
la toxoplasmosis; dado que se requieren dosis altas, es
Oxamniquina necesario asociar cido folnico.
Es una tetrahidroquinolena. Los gusanos adultos machos Efectos secundarios. Las reacciones adversas a la
son ms susceptibles a su efecto que las hembras, pero las pirimetamina son generalmente dependientes de la dosis y
hembras residuales dejan de poner huevos tras la exposicin reversibles. Se han descrito casos de anorexia, dolor
al frmaco. abdominal y anemia megaloblstica por dficit de cido flico.
Indicaciones. Es activa frente a S. mansoni tanto en la fase Las reacciones de hipersensibilidad a las sulfonamidas,
aguda como en la crnica con afectacin hepatoesplnica. Es aunque raras, pueden ser graves; incluyen el sndrome de
eficaz sobre todo en cepas de Brasil, aunque se han detectado Stevens-Johnson y necrlisis epidrmica txica. Otras
cepas resistentes10. reacciones infrecuentes son granulocitopenia, prpura
Efectos secundarios. Nuseas, vmitos, diarrea, astenia y, trombocitopnica y anemia hemoltica en personas con dficit
ms raramente, alteraciones neuropsiquitricas. Colorea de de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G-6-PD).
forma intensa la orina. Se debe evitar en embarazo y Precauciones. Entre las contraindicaciones estn la
lactancia. hipersensibilidad a las sulfonamidas o la pirimetamina; el
Se debe conseguir como medicamento extranjero. embarazo o lactancia y la disfuncin heptica o renal.
Se debe conseguir como medicamento extranjero.
Pamoato de pirantel
Es un derivado de la pirimidina que produce parlisis Prazicuantel
neuromuscular en los helmintos susceptibles. Es una pirazinoquinolina, no relacionada estructural-
Indicaciones. Tratamiento de las infecciones por uncinarias mente con otros antihelmnticos, y muy eficaz frente a un
intestinales, ascaridiasis, oxiurosis y tricostrongilosis. amplio rango de trematodos y algunos cestodos mediante
Efectos secundarios. Leves alteraciones gastrointestinales, parlisis flcida del gusano adulto.
cefalea, mareo, insomnio y exantema ocasional. Indicaciones. En el tratamiento de todas las trematodiasis,
Interacciones con otros frmacos. Teofilina y piperazina. a excepcin de Fasciola hepatica. Los pacientes con infeccio-
nes por Paragonimus spp. deben ser tratados en el hospital
Paramomicina por el riesgo de que exista afectacin previa del SNC y el
Aminoglucsido de pobre absorcin por va oral, es activo tratamiento pueda desencadenar una respuesta inflamatoria
frente a protozoos como la amebiasis (amebicida intralu- con edema cerebral. Esta posibilidad debe tenerse en cuenta
minal) y la giardiasis. cuando se utiliza praziquantel en reas endmicas de cisti-
Indicaciones. Para portadores asintomticos de quistes de cercosis por la frecuencia de neurocisticercosis. Se ha
amebas, amebiasis intestinal leve o como complemento del utilizado con xito en tratamientos en masa para control de la
tratamiento con amebicidas tisulares. Giardiasis, sobre todo esquistosomiasis10.
en el embarazo. Efectos secundarios. El praziquantel se tolera muy bien.
Efectos secundarios. Mnimos por la poca absorcin del Ocasionalmente puede producir dolor abdominal, diarrea,
frmaco; los ms frecuentes son nuseas, retortijones y fiebre y somnolencia.
diarrea. Precauciones. Se debe evitar en el embarazo.
Precauciones. Se debe evitar en personas con ulceraciones Se debe conseguir como medicamento extranjero.
intestinales. Puede emplearse en el embarazo y la lactancia.
Primaquina
Pentamidina Es una 8-aminoquinolena con accin potente frente a las
Es una diamidina aromtica que no se absorbe por va oral. formas intrahepticas de malaria humana.
Tiene actividad frente a algunas formas de leishmaniasis Indicaciones. Eliminacin de las formas intrahepticas de
(en la visceral y mucocutnea, como frmaco alternativo). P. vivax y P. ovale (hipnozotos) despus del tratamiento
Tambin es activa frente a los estadios hemolinfticos de la estndar. Puede haber recadas con el tratamiento con 15 mg
tripanosomiasis africana, babesiosis y neumocistosis. base/da; en ese caso, se recomiendan entonces tratamientos
Precauciones. Est contraindicada si existe hipersen- con 30 mg base/da.
sibilidad conocida e insuficiencia renal. Se debe administrar Efectos secundarios y precauciones. Molestias gastrointes-
en supino por el riesgo de hipotensin grave y monitorizar la tinales. Puede producir anemia hemoltica, especialmente
presin arterial, hemograma, glucemia y funcin renal. en sujetos cuyos hemates son deficientes en G-6-PD. Esta
Puede producir abortos en el embarazo. deficiencia es ms comn en frica, Asia y pases del
Efectos secundarios. Nefrotroxicidad reversible, hipoten- Mediterrneo. No administrar en condiciones que predispon-
sin, pancreatitis, hipoglucemia, arritmias cardacas, discra- gan a la granulocitopenia. No usar en el embarazo, prevenir
sias hemticas y abscesos estriles en el punto de la con cloroquina las crisis malricas y administrar primaquina
inyeccin. en el puerperio.
Se debe conseguir como medicamento extranjero.
Pirimetamina + sulfadoxina
Actan conjuntamente inhibiendo el metabolismo del cido Proguanil
flico. Es una biguanida derivada de la pirimidina, muy activa
Indicaciones. Tiene actividad esquizonticida frente a frente a las formas preeritrocticas intrahepticas de
P. falciparum y, en menor medida, frente a P. vivax. Hay P. falciparum.
67 Enferm Infecc Microbiol Clin 2003;21(10):579-94 13
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 03/11/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.
Indicaciones. Junto con cloroquina como profilaxis en Indicaciones. Igual de efectivo a dosis nica o dividida
viajeros en reas de baja prevalencia de P. falciparum diaria para la amebiasis intestinal o heptica. Debe ser
resistente a cloroquina y con atavacuona como profilaxis y seguido de un amebicida intraluminal para evitar recadas.
tratamiento de malaria en reas de resistencia a cloroquina. Precauciones. Similares a las de metronidazol.
Precauciones. No usar en reas de conocida resistencia al
proguanil o a la pirimetamina puesto que existe resistencia Triclabendazol
cruzada. Se puede usar en el embarazo. Es un fasciolicida veterinario seguro y eficaz. Se debe
Se debe conseguir como medicamento extranjero. administrar con comida para una mejor absorcin1,14.
Indicaciones. Tratamiento de la fasciolasis heptica.
Quinina Se puede obtener mediante autorizacin para su uso
Es un alcaloide derivado de la corteza del rbol de la quina. compasivo.
Esquizonticida hemtico.
Indicaciones. Se usa en reas paldicas con resistencia de Yodoquinol
P. falciparum. Se administra de forma parenteral a pacientes Es una oxiquinolina halogenada. Acta slo como agente
con malaria grave o complicada que no pueden tomar intraluminal debido a su escasa absorcin por va oral.
medicacin por va oral. Se le debe asociar un segundo Indicaciones. Amebiasis asintomtica o como complemento
frmaco como la doxiciclina. despus del tratamiento de la amebiasis sintomtica con
Precauciones. Cuando su uso es parenteral hay que amebicidas tisulares.
monitorizar la glucemia (riesgo de hipoglucemias), y en Efectos secundarios. Mnima toxicidad por su pobre absor-
cardipatas, la frecuencia cardaca (arritmias) y la presin cin. Puede aparecer dolor abdominal, diarrea y exantema.
arterial (hipotensin); reducir la velocidad de infusin si Un compuesto relacionado, la yodoclorhidroquina, produce
fuera necesario; reducir dosis en insuficiencia renal. Se debe un sndrome de atrofia ptica que no se produce a las dosis
pasar a va oral tan pronto como sea posible. En el embarazo recomendadas para el yodoquinol.
se debe ajustar la dosis y no exceder de 10 mg/kg/8 h. La Precauciones. Puede interferir con los resultados de las
quinina aumenta los niveles de los digitlicos y los pruebas de funcin tiroidea. Est contraindicado en pacientes
anticoagulantes orales. Si no hay disponible quinina, se pue- con intolerancia al yodo o lesin heptica.
de usar quinidina siempre que sea posible la monitorizacin Se debe conseguir como medicamento extranjero.
electrocardiogrfica.
Efectos secundarios. Las reacciones graves son infrecuen-
tes siempre que las concentraciones plasmticas no superen Bibliografa
los 5 mg/l. Los signos de cinconismo leve o moderado (acufe- 1. Drugs for Parasitic Infections. The Medical Letter on Drugs and therapeutics.
nos, cefalea, visin borrosa, nuseas, diarreas) con frecuencia April 2002:1-12. En: Mensa J, Gatell JM, Jimnez de Anta MT, Prats G,
Domnguez-Gil A, editores. Gua de teraputica antimicrobiana. Barcelona:
aparecen despus del tercer da de tratamiento. Rara vez jus-
Masson, 2002.
tifican retirar el tratamiento, pero constituyen una causa 2. Rosenblatt JE. Antiparasitic agents. Mayo Clin Proc 1999;74:1161-75.
importante de mal seguimiento del tratamiento por va oral. 3. Wen H, Zou PF, Yang WG, Lu J, Wang YH, Zhang JH, et al. Albendazole
Si hubiera que retirar el frmaco de forma prematura, se chemotherapy for human cystic and alveolar echinococcosis in north-western
China. Trans R Soc Trop Med Hyg 1994;88:340-3.
debe administrar doxiciclina durante 7 das. Tambin pueden
4. Meyerhoff A. US Food and Drug Administration approval of AmBisome
ocurrir reacciones idiosincrsicas, aunque son raras (prurito, (liposomal amphotericin B) for treatment of visceral leishmaniasis. Clin Infect
exantema, petequias, edema palpebral, edema pulmonar). Dis 1999;28:42-8.
Se debe conseguir como medicamento extranjero. 5. Artemether-Quinine Meta-Analysis Study Group. A meta-analysis using
individual patient data of trials comparing artemether with quinine in the
treatment of severe falciparum malaria. Trans R Soc Trop Med Hyg 2001;
Tiabendazol 95:637-50.
Es un derivado benzimidazol que inhibe los sistemas enzi- 6. Krause PJ, Lepore T, Sikand VK, Gadbaw J Jr, Burke G, Telford SR, et al.
mticos del metabolismo de varios helmintos. Atovaquone and azithromycin for the treatment of babesiosis. N Engl J Med
2000;343:1454-8.
Indicaciones. Limitadas por sus frecuentes y graves efectos
7. Looareesuwan S, Chulay JD, Canfield CJ, Hutchinson DB. Malarone
secundarios; actualmente la ivermectina lo ha relegado a (atovaquone and proguanil hydrochloride): A review of its clinical development
frmaco de segunda eleccin de la estrongiloidosis y de las for treatment of malaria. Am J Trop Med Hyg 1999;60:533-41.
uncinarias tisulares en aplicacin local. 8. Gilles HM & Hoffman PS. Treatment of intestinal parasitic infections: A review
of nitazoxanide. Trends Parasitol 2002;18:95-7.
Efectos secundarios. Son frecuentes los mareos, irritacin
9. Shekhar KC. Schistosomiasis drug therapy and treatment considerations.
gastrointestinal, prurito y cefalea, que pueden llegar a Drugs 1991:42:379-405.
incapacitar al paciente por varias horas y obligar a reducir la 10. Nash TE, Ohl CA, Thomas E, Subramanian G, Keiser P, Moore TA. Treatment
dosis. Menos frecuentes son los acufenos, las alteraciones of patients with refractory giardiasis. Clin Infect Dis 2001;33:22-8.
11. Lpez-Vlez R. Prevencin de la malaria en los viajes internacionales. Enferm
visuales, la hiperglucemia, la hipotensin, las alteraciones
Infecc Microbiol Clin 2003;21:248-60.
hepticas y la leucopenia. Puede haber reacciones de 12. Burri C, Nkunku S, Merolle A, Smith T, Blum J, Brun R. Efficacy of new, concise
hipersensibilidad, incluso sndrome de Stevens-Johnson. schedule for melarsoprol in treatment of sleeping sickness caused by
Interacciones con otros frmacos. Puede elevar los valores Trypanosoma brucei gambiense: A randomised trial. Lancet 2000;355:1419-25.
13. Urbina JA. Specific treatment of Chagas disease: Current status and new
de teofilinas.
developments. Curr Opin Infect Dis 2001;14:733-41.
14. Graham CS, Brodie SB, Weller PF. Imported Fasciola hepatica infection in the
Tinidazol United States and treatment with triclabendazole. Clin Infect Dis 2001;33:1-5.
Es un nitroimidazol sinttico de espectro y actividad 15. Akhan O & Ozman M. Percutaneous treatment of liver hydatid cysts. Eur J
Radiol 1999;32:76-85.
intrnseca parecidos a los del metronidazol, aunque se tolera
16. Akhan O, Ozman M. Percutaneous treatment of liver hydatid cysts. Eur J
mejor y es de ms fcil administracin, con lo que se mejora Radiol 1999;32:76-85.
la adhesin al tratamiento.
14 Enferm Infecc Microbiol Clin 2003;21(10):579-94 68
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 03/11/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.
a) Cloroquina + primaquina.
b) Cloroquina + proguanil.
c) Cloroquina.
d) Mefloquina.
e) Quinina.
2. Varn de 54 aos natural de Per, residente en Espaa desde haca 5 aos, que inicia tratamiento para mieloma
mltiple con prednisona y melfaln. A los 3 meses de iniciado el tratamiento presenta diarrea intensa con
hepatomegalia. A los 5 das de iniciado el cuadro desarroll shock sptico y falleci a las 48 h. En los hemocultivos
se asla Escherichia coli. Cul de los siguientes enunciados no es correcto en relacin con este caso?
a) La causa de esta situacin es la capacidad de autoinfeccin de Strongyloides stercoralis que explica que personas infectadas
sean portadoras del parsito durante muchos aos y desarrollen infecciones graves en situaciones de inmunosupresin.
b) Se debera realizar coprocultivo para descartar estrongiloidosis antes de iniciar tratamiento inmunosupresor por tratarse
de una persona procedente de un rea endmica.
c) Al inicio del cuadro diarreico se debera tratar con tiabendazol durante 3 das.
d) Al inicio del cuadro se debera tratar con ivermectina durante 7 das y repetirlo a los 15 das.
e) En el tratamiento se deberan asociar antibiticos apropiados para la sobreinfeccin secundaria y suspender el tratamiento
inmunosupresor.
a) Quinina-hipoglucemia.
b) Cloroquina-aumento de transaminasas.
c) Mefloquina-alteraciones neuropsiquitricas.
d) Halofantrina-cardiotoxicidad.
e) Primaquina-hemlisis en pacientes con dficit de G6PDH.
4. El metronidazol est indicado en el tratamiento de las infecciones causadas por los parsitos siguientes, excepto:
a) Entamoeba histolytica.
b) Giardia lamblia.
c) Leishmania donovani.
d) Trichomonas vaginalis.
e) Balantidium coli.
5. Varn de 55 aos, estudiado por fiebre prolongada y pancitopenia se descubrieron Leishmania spp. en el aspirado
de mdula sea. Para su tratamiento seran tiles los siguientes frmacos excepto:
a) Estibogluconato sdico.
b) Antimoniato de meglumina.
c) Pirimetamina.
d) Anfotericina B.
e) Pentamidina.
6. Mujer de 50 aos que acude a consulta por presentar fiebre y mialgias. Como antecedente personal reciente slo
refiere haber padecido una gastroenteritis hace 2 semanas que cedi espontneamente. A la exploracin presenta
edema periorbitario y la analtica muestra eosinofilia y una elevacin de CPK y la LDH. Qu tratamiento estara
ms indicado para este caso?
a) Ivermectina.
b) Mebendazol.
c) Niclosamida.
d) Pamoato de pirantel.
e) Prazicuantel.
a) Albendazol.
b) Mebendazol.
c) Quinina.
d) a) y b).
e) a) y c).
(Contina)
a) Albendazol.
b) Niclosamida.
c) Prazicuantel.
d) b) y c).
e) a), b) y c).
9. Qu tratamiento elegira para tratar la infeccin por T. b. rhodesiense con afectacin del sistema nervioso
central?
a) Suramina.
b) Pentamidina.
c) Nifurtimox.
d) Eflornitina.
e) Melarsoprol.
a) Oncocercosis-Ivermectina.
b) Albendazol-loiasis.
c) Dietilcarbamacina-filariasis linftica.
d) Reaccin de Mazzotti-reaccin inmunolgica desencadenada por la destruccin masiva de filarias.
e) Mebendazol-Mansonella perstans.