Medicina Familiar y Comunitaria

INSTITUTO DE CAPACITACION Y DESARROLLO ICADE
SALUD FAMILIAR MODULO I
INSTITUTO DE CAPCITACION Y DESARROLLO ICADE Pgina 2

Presentacin
La Salud Familiar y Medicina Familiar, debe ser un referente tcnico-poltico que
d respuesta oportuna a las necesidades de la sociedad, en el marco de los
procesos de innovacin que exige el entorno complejo, con un equipo altamente
comprometido, especializado y orientado hacia el desarrollo de la felicidad de sus
integrantes.
Por eso los profesionales de la salud deben desarrollar el conocimiento

transdisciplinario en atencin primaria de salud , salud familiar y medicina familiar,
a travs del ejercicio de la docencia de pregrado, postgrado, post ttulo,
investigacin y extensin basados en la excelencia, con compromiso y
responsabilidad social, trabajando en equipos multidisciplinarios altamente
capacitados, para formar estudiantes, perfeccionar y asesorar instituciones
gubernamentales y no gubernamentales, municipales, organismos comunitarios y
equipos de la red de salud, contribuyendo as a mejorar la calidad de vida de las
personas.
En el Per con la implementacin de estas acciones el Ministerio de salud, aspira

a cerrar las brechas de obertura en sus tres dimensiones (poblacional,
prestacional y financiera). Una manifestacin de ello es que las personas perciban
cambios favorables y expresen lo siguiente en un futuro cercano.
INSTITUTO DE CAPACITACION Y DESARROLLO
ICADE


Objetivos
Dar nfasis que toda la poblacin tiene el derecho
de gozar de buen estado de salud y que el
acceso a los servicios no est condicionado por la
capacidad de pago de las personas sino por sus
necesidades de atencin.
Debemos luchar por la construccin de
un sistema de proteccin en salud UNIVERSAL,
EQUITATIVO Y SOLIDARIO.
Debemos luchar por la construccin de
un sistema de proteccin en salud UNIVERSAL,
EQUITATIVO Y SOLIDARIO.


CAPITULO I.- SALUD
Ejercicio fsico
Nutricin
Higiene
Salud mental
Personalidad saludable
Factores que influyen en la salud
BIOLOGIA HUMANA
FACTORES EXTERNOS AMBIENTALES
AMBIENTE DOMESTICO
FORMA DE VIDA SALUDABLE
ORGANIZACIN DE LA SALUD
CAPITULO II.- SALUD FAMILIAR
FAMILIA
DESARROLLO HISTORICO
Consideraciones Generales

SALUD FAMILIAR
Promocin de la salud
DEPARTAMENTO DE ATENCION PRIMARIA Y SALUD FAMILIAR
CAPITULO III.- MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
QUE ES MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
CAPITULO IV.- REFORMAS EN SALUD
QUE ES LA REFORMA EN SALUD
Multidimensional
Integral
Multisectorial
Intergubernamental
CULTURA DE PREVENCION Y PROTECCION DE LA SALUD
RETOS
PRIMER RETO: EXTENDER MEJORAS CON EL ESTADO DE SU
SALUD A TODA LA POBLACION
SEGUNDO RETO: INSTAURAR CULTURA D PREVENCION Y
PROTECCION DE LA SALUD EN LA SOCIEDAD

TERCER RETO: AVANZAR HACIA EL SISTEMA DE SERVICO DE LA
POBLACION
CUARTO RETO: ALIVIAR LA CARGA FINANCIERA, RETOS Y
COMPROMISOS
LEY MARCO LEGAL DE ASEGURAMIENTO DE SALUD




LA SALUD
La salud esta palabra deriva del latnsalus, -tis es un estado de bienestar o de
equilibrio que puede ser visto a nivel subjetivo donde el ser humano asume como
aceptable el estado general en el que se encuentra o a nivel objetivo donde se
constata la ausencia de enfermedades o de factores dainos en el sujeto en
cuestin. El trmino salud es lo contrario a la palabra enfermedad, y es objeto de
especial atencin por parte de la medicina.
DEFINICIONES
La salud es un estado de completo bienestar
fsico, mental y social, y no solamente la ausencia
de enfermedad o dolencia, segn la definicin
presentada por la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) en su constitucin aprobada
en 1948.Este concepto se ampla a: "La salud es
un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la
ausencia de afecciones o enfermedades." En la salud, como en la enfermedad,
existen diversos grados de afectacin y no debera ser tratada como una variable
dicotmica. As, se reformulara de la siguiente manera: "La salud es un estado de
bienestar fsico, mental y social, con capacidad de funcionamiento, y no slo la
ausencia de afecciones o enfermedades. Tambin puede definirse como el nivel
de eficacia funcional o metablica de un organismo tanto a nivel micro (celular)
como a nivel macro (social).

En 1992 un investigador ampli la definicin de la OMS, al agregar: "y en armona
con el medio ambiente"
Dentro del contexto de la promocin de la salud, la salud ha sido considerada no
como un estado abstracto, sino como un medio para llegar a un fin, como un
recurso que permite a las personas llevar una vida individual, social y
econmicamente productiva. La salud es un recurso para la vida diaria, no el
objetivo de la vida. Se trata de un concepto positivo que acenta los recursos
sociales y personales, as como las aptitudes fsicas.
"La salud se mide por el impacto que una persona puede recibir sin comprometer
su sistema de vida. As, el sistema de vida se convierte en criterio de salud.". "Una
persona sana es aquella que puede vivir sus sueos no confesados
plenamente."...
Mosh Feldenkrais
"La salud es principalmente una medida de la
capacidad de cada persona de hacer o de
convertirse en lo que quiere ser."...
Ren Dubos
"La salud es el equilibrio dinmico de los factores de riesgo entre el medio y dentro
de ciertos parmetros."...
John De Saint

La forma fsica es la capacidad que
tiene el cuerpo para realizar cualquier
tipo de ejercicio donde muestra que
tiene resistencia, fuerza, agilidad, habilidad, coordinacin y flexibilidad.
Existe tambin la salud mental, la cual se caracteriza por el equilibrado
estado emocional de una persona y su auto aceptacin (gracias
al autoaprendizaje y a el autoconocimiento); en trminos clnicos, es la ausencia
de cualquier tipo de enfermedad mental
Estas definiciones han sido cuestionadas ya que se
la considera una definicin ideal, ya que toda la
poblacin no alcanzara ese estado, hoy asumimos
que la salud es un proceso en el cual el individuo se
desplaza sobre un eje salud- enfermedad
acercndose a uno u otro extremo segn se refuerce
o rompa el equilibrio.
La salud se concibe como la posibilidad que tiene una persona de gozar de una
armona biopsicosocial, en interaccin dinmica con el medio en el cual vive.

Ejercicio fsico
El ejercicio fsico es cualquier movimiento corporal repetido y destinado a
conservar la salud o recobrarla. A menudo tambin es dirigido hacia el
mejoramiento de la capacidad atltica y/o la habilidad.
El ejercicio fsico regular es un componente necesario en la prevencin de algunas
enfermedades como problemas cardacos, enfermedades
cardiovasculares, Diabetes mellitus tipo 2, sobrepeso, dolores de espalda, entre
otros.
El ejercicio fsico se debe practicar con mesura y de forma equilibrada, prestando
atencin a los cambios fsicos internos para aprender a comprender la relacin
causa-efecto entre el movimiento fsico concreto y su efecto directo con los
cambios internos percibidos.
Recomendable porque puede llevar a un
desgaste fsico de ciertas partes del cuerpo.
Por eso, cabe insistir en el equilibrio de
fuerzas, tanto internas como externas, y a ello
ayuda el autoconocimiento mediante un
crtico autoanlisis (autoexmenes de
conciencia mientras se desarrolla la actividad
fsica).

El ejercicio fsico es necesario para una salud equilibrada; adems, debe
complementarse con una dieta equilibrada y una adecuada calidad de vida. Sus
beneficios pueden resumirse en los siguientes puntos:
aumenta la vitalidad, por lo que proporciona ms energa y capacidad de
trabajo
auxilia en el combate del estrs, ansiedad y depresin
incrementa autoestima y autoimagen
mejora tono muscular y resistencia a la fatiga
facilita la relajacin y disminuye la tensin
quema caloras, ayudando a perder peso excesivo o a mantenerse en el
peso ideal
ayuda a conciliar el sueo
fomenta la convivencia entre amigos y familiares, adems de dar la
oportunidad de conocer gente
reduce la violencia en personas muy temperamentales
favorece estilos de vida sin adiccin al tabaco, al alcohol y a
otras sustancias
mejora la respuesta sexual
atena la sensacin de aislamiento y soledad entre ancianos
fortalece los pulmones y con ello mejora la circulacin de oxgeno en la
sangre
disminuye el colesterol y riesgo de infarto, y regulariza la tensin arterial

es eficaz en el tratamiento de la depresin
estimula la liberacin de endorfinas, las llamadas "hormonas de la felicidad"
permite una distraccin momentnea de las preocupaciones, con lo que se
obtiene tranquilidad y mayor claridad para enfrentarlas ms adelante.
La cantidad mnima para prevenir enfermedades es de 30 minutos diarios de
actividad fsica moderada. Otros hbitos que deben combinarse con la realizacin
de ejercicios son: la buena alimentacin, el descanso adecuado, la higiene y evitar
el consumo de sustancias perjudiciales para el organismo, como el tabaco, el
alcohol y otros estimulantes.
NUTRICIN
La nutricin equilibrada es fundamental
para mantener una buena salud. Podemos
mirar en la pirmide alimentaria los
alimentos para una nutricin sana y
equilibrada. Para una nutricin saludable,
porque de no ser as se pueden contraer
enfermedades como lo son: obesidad,
desnutricin, etc.; se deben consumir pocas
grasas y lpidos, muchas frutas y verduras, los productos de origen animal se
deben consumir de manera regular, los cereales se deben consumir de manera
constante, antes de cada comida se deben lavar frutas y verduras. En la nutricin,
un dato muy importante es la higiene que es necesaria para evitar enfermedades
estomacales. No debemos olvidar el ejercicio que sirve para una buena digestin.

Tambin es muy importante no ponernos a dieta sin instrucciones de un
especialista, ya que no es seguro. Lo mejor, es comer todos los alimentos que nos
ofrece la pirmide alimentaria, lo importante, es consumirlas en porciones
adecuadas.
HIGIENE
La higiene es el conjunto de
conocimientos y tcnicas que
aplican los individuos para el
control de los factores que
ejercen o pueden ejercer efectos
nocivos sobre su salud. La higiene personal es el concepto bsico del aseo, de
la limpieza y del cuidado del cuerpo humano.
SALUD MENTAL
La salud mental es un concepto que se
refiere al bienestar emocional y
psicolgico del individuo. Merriam-
Webster define salud mental como: el
estado del bienestar emocional y
psicolgico en el cual un individuo pueda utilizar sus capacidades cognitivas y
emocionales, funcionar en sociedad, y resolver las demandas ordinarias de la vida
diaria.

Segn la OMS, no hay una definicin oficial de salud mental. Las diferencias
culturales, evaluaciones subjetivas, y la competicin de teoras profesionales,
hacen difcil definir "la salud mental". En general, la mayor parte de expertos
convienen en que la salud mental y las enfermedades mentales no son
excluyentes. En otras palabras, la ausencia de un desorden mental reconocido, no
es necesariamente un indicador de contar con salud mental (probablemente
debido al desconocimiento de la gran variedad de estados mentales an por
definir, y la corta edad de la ciencia mdica en general tal como la conocemos hoy
en da, y en especial de la ciencia que intenta definir con ms exactitud estos
trastornos o complejos salud-enfermedad que proponen tanto la psicologa como
la psiquiatra).
LA PERSONALIDAD SALUDABLE
En la antigua Grecia nada se
saba de virus y bacterias, pero ya
reconocan que la personalidad y
sus caractersticas, desempean
un rol fundamental en los orgenes
de la enfermedad.
Galeno, una figura gigantesca del
mundo antiguo, ya observ la
existencia de un vnculo muy
estrecho entre la melancola y el

cncer de mama. De este modo, en estos primeros enfoques mdicos,
encontramos tempranamente un criterio holstico en la consideracin de la salud y
la enfermedad.
Platn remarcaba que la buena educacin es la que tenda con fuerza a mejorar la
mente juntamente con el cuerpo. Reconoca, de alguna manera, que la salud
corporal conduce a la higiene mental, pero, al mismo tiempo, que el buen estado
mental predispone al buen estado corporal. As, estableca, especficamente, que
el alma "buena", por su propia excelencia, mejora al cuerpo en todo sentido.
En los tiempos actuales, desde el siglo XX, especialmente, pero tambin desde
mucho antes -e incluso en la medicina oriental antigua-, se comienza a reconocer
la necesidad de concepcin holstica de la salud.
La concepcin psicosomtica nos obliga a atender nuestra interioridad como
causa posible de perturbaciones del cuerpo. Esto es reconocido unnimemente
por la clnica occidental, que ve que en los consultorios un altsimo porcentaje de
consultas responde a distorsiones de la mente o de la personalidad, en sentido
amplio.
Este nuevo enfoque no es dualista a la manera cartesiana. Concibe al hombre
como una unidad, en la que con mucha frecuencia anidan los poderes curativos,
que estimulados, ayudan a resolver los problemas somticos. La filosofa mdica
no materialista de este modo va incrementndose en el mundo en que udo
predominar la medicina convencional.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA SALUD
Segn el reporte de LaLonde, del ao 1974 realizado
en Canad, sugiere que existen cuatro
determinantes generales que influyen en la salud, a
los cuales llam, biologa humana, ambiente,
Forma de vida y la organizacin del cuidado de la
salud" Una Nueva perspectiva de la salud de los
canadienses] De esta manera, la salud es mantenida
por la ciencia y la prctica de medicina, pero tambin por esfuerzo propio. Fitness,
una dieta saludable, manejar el estrs, el dejar de fumar y de abusar de otras
sustancias nocivas entre otras medidas son pasos para mejorar la salud de
alguien. Por otra parte, el estilo de vida es el conjunto de comportamientos o
aptitudes que desarrollan las personas, es decir, pueden ser saludables o nocivas
para la salud y adems podemos encontrar que es la causa de las enfermedades
dentro del factor husped.
Tener una dieta equilibrada, que incluya todos los grupos de alimentos, y realizar
actividad fsica moderada con regularidad (150 minutos de ejercicio a la semana)
son factores clave en la mejora de salud. Adems de no fumar, consumo
moderado de alcohol, tomar cinco piezas de fruta y verdura al da y tener un peso
normal. Estos cambios en los hbitos de vida combatiran enfermedades
cardiovasculares crnicas y diabetes.

BIOLOGA HUMANA
Es el estudio de la vida del ser
humano o la informacin gentica que
cada individuo trae en sus genes,
puede proteger o favorecer la
aparicin de enfermedades. Dentro del
factor biolgico podemos destacar las
enfermedades adquiridas por el medio
como el dengue o el mal de Chagas.
FACTORES EXTRENOS AMBIENTE
Son todos aquellos factores que provienen del exterior y sobre los cuales el ser
humano "no tiene control".
Un informe, publicado el 4 de marzo de
2008 por la Organizacin para la
Cooperacin y el Desarrollo Econmico
(OCDE), advierte que "la
contaminacin del aire va a tener
efectos crecientes sobre la salud a
nivel mundial"; y si no se hace nada
para remediarlo -como ha venido

sucediendo hasta ahora-, advierte, en 2030 "el nmero de fallecimientos
prematuros relacionados con el ozono troposfrico se multiplicar por cuatro."
AMBIENTE DOMSTICO
Son todos aquellos factores que
provienen del exterior y sobre los cuales
el ser humano s tiene control. Los
productos qumicos domsticos alteran
gravemente el ambiente domstico y
pasan a las personas a travs de los
alimentos a los cuales contaminan fcilmente por estar almacenados en los
mismos habitculos durante periodos de tiempo.
FORMA DE VIDA SALUDABLE
Para completar una forma de vida saludable es
necesario seguir ciertas pautas tanto
alimentarias como de hbitos de ejercicio fsico
y hbitos txicos.
En primer lugar una dieta equilibrada requiere
la ingesta controlada y equilibrada consistente en una alta ingesta de verduras,
frutas, legumbres y cereales -que contienen antioxidantes y fibra- y pescado, rico
en cidos grasos y omega 3. Tambin son recomendables, en menor cantidad,
carnes blancas, carnes rojas, con mucho control sobre estas ltimas al contener
grasas saturadas.

Por su parte, los hbitos de ejercicio fsico son imprescindibles para quemar el
exceso de caloras ingeridas, y tonificar msculos y huesos con vistas a la vejez.
Su prctica reduce las probabilidades de padecer enfermedades de corazn,
enfermedades relacionadas con la presin arterial y el colesterol.
En la parte de los hbitos txicos, cabe destacar el alcohol y el tabaco como unas
de las fuentes ms perjudiciales para la salud en tanto en cuanto a la gran
extensin entre la poblacin de estos hbitos.
ORGANIZACIN DEL CUIDADO DE LA SALUD
Consiste en la cantidad, calidad y arreglo en la provisin de cuidados de la salud.
PROMOCIN DE LA SALUD
El proceso que permite fortalecer los
conocimientos, aptitudes y actitudes de
las personas para participar
responsablemente en el cuidado de su
salud y para optar por estilos de vida
saludables, facilitando el logro y conservacin de un adecuado estado de salud
individual, familiar y colectivo mediante actividades de participacin social,
comunicacin educativa y educacin para la salud.
LA MEDICINA DE FAMILIA Y COMUNITARIA, es una especialidad
mdica reconocida en Espaa desde 1978. Su mbito de actuacin es la Atencin
Primaria de Salud.

CARACTERSTICA
La especialidad surge a partir de la
necesidad de reformar el sistema
sanitario pblico espaol (Sistema Nacional
de Salud) a partir de las directrices de la Ley
General de Sanidad (ley 14/1986 del 25 de
abril, publicada en el BOE n 102 del 29 de
abril) con la intencin de potenciar de manera clara el primer nivel de atencin de
los pacientes en contacto con el sistema sanitario. Se necesita un profesional
adecuado a las nuevas necesidades, con capacidad real de resolucin de
problemas de salud a la cabecera del paciente, lo que adems supone mejorar la
eficiencia del sistema sanitario, al resolver prcticamente el 90% de los problemas
de salud en este nivel, derivando a otros niveles del sistema los problemas que
por su complejidad o requerimientos tecnolgicos necesiten otros recursos.
Los mdicos de atencin primaria trabajan con una visin del enfermo holstica,
integral y biopsicosocial.
La atencin se basa en el paciente y no en la enfermedad, en la familia o el
entorno ms inmediato del paciente como condicionante del estado de salud, y se
introduce una visin comunitaria de la medicina, con la que a partir de un anlisis
de la comunidad, la cual puede actuar como fuente de enfermedad o como medio
teraputico, desde donde se puede actuar con medidas preventivas y de
promocin de la salud. La actuacin sobre la poblacin es longitudinal (a lo largo
de la vida del paciente) e incluye tanto la atencin en la consulta como en el

domicilio o dentro de los diferentes recursos sociales (escuelas, residencias de
ancianos, etc.).
Para poder conseguir este perfil de profesional, el mbito de conocimientos de la
medicina de familia es muy amplio e incluye prcticamente todas las reas
mdicas y quirrgicas, de psiquiatra y de gestin sanitaria, siendo la capacidad de
intervencin sobre los problemas de salud, slo limitada por los propios
conocimientos y aptitudes del profesional y por las limitaciones estructurales y de
medios tcnicos de que se disponga.
El acceso a la formacin en medicina de familia y comunitaria, es actualmente
(2012) en el postgrado, a partir del programa MIR (Mdico Interno Residente) que
tiene una duracin de cuatro aos. La medicina de familia y comunitaria se est
abriendo camino hacia la universidad, para poder constituir un rea de
conocimientos propia en el currculo de la licenciatura de medicina.
Los principios bsicos de la especialidad han sido claramente sealados por
muchos autores, entre los cuales se cuenta a Ian McWhinney. Aunque otros
mdicos han ayudado a consolidar un cuerpo de conocimientos, un marco
epistemolgico propio que le permite obtener identidad y poder ser reconocida
como una verdadera especialidad mdica. El propio nombre de la especialidad es
motivo de controversias, aun cuando tengan programas de formacin semejante,
no necesariamente igual. Los General Practitioners de Suecia o de Reino Unido
son ejemplo de ello, o la Medicina General Integral (3 aos de estudio) que
implementa el modelo de salud cubano y venezolano en el primer nivel de
atencin. En Venezuela es un postgrado universitario que tiene una duracin de

tres aos, avalado por el "Instituto de Altos Estudios en Salud Pblica Dr. Arnoldo
Gabaldn" del Ministerio del Poder Popular para la Salud.



FAMILIA
El rol que desempea la familia
en la determinacin de la salud
constituye un tema que merita
mayor atencin en el marco de un
sistema de salud sustentado en la
prctica de la medicina familiar.
Diferentes programas docentes como la especialidad en Medicina General
Integral, Psicologa de la Salud y la Licenciatura en Enfermera consideran la
familia como uno de los ejes del diseo curricular. Los perfiles profesionales del
equipo de salud de la atencin primaria contemplan objetivos y acciones
relacionadas con el diagnstico y la intervencin familiar, as como el anlisis de
la situacin de salud de la familia, aspecto que implica la consideracin de la
familia como unidad bsica para la atencin de salud individual y comunitaria.
Sin embargo, an son insuficientes los fundamentos tericos que contribuyan a la
consideracin de la familia como elemento que participa en la determinacin de la
salud, a fin de concebirla como grupo de atencin y anlisis y no como la va o el
lugar para la organizacin de las acciones.
El objetivo del presente trabajo es describir el rol que cumple el grupo familiar en
la determinacin de la salud a la luz del enfoque social.

DESARROLLO HISTORICO
En la antigedad se encuentran antecedentes
del enfoque social de la salud. Hipcrates 460-
370 AC y Galeno en el siglo II ya plantearon la
influencia de las condiciones de vida y trabajo
sobre la salud de la poblacin. F. Engels en la
Historia del origen y desarrollo de la familia
describe las modificaciones de las relaciones
familiares como producto de las diferentes condiciones sociales y econmicas de
vida vnculo que se manifiesta al identificarse la relacin existente entre las
caractersticas de los sistemas sociales, las condiciones de vida y las relaciones
familiares, as como los tipos de familia segn perodos de desarrollo histrico.
Figuras como J. P. Frank en 1779, J. Guerin en 1848 y Grotjam en 1912 aportaron
la nocin del condicionamiento de la salud debido a las condiciones sociales, las
relaciones entre la morbilidad de las poblaciones y las condiciones materiales de
vida en las comunidades. Posteriormente representantes del movimiento de la
medicina social y la epidemiologa crtica ofrecieron argumentos que hoy da
tienen vigencia en relacin con la base econmica y social en la determinacin de
la salud, plantearon la visin integral del problema del conocimiento de los
principales factores y determinantes de la salud, por motivo de las condiciones de
vida y trabajo de la poblacin, y las diferencias culturales y de gnero.

Investigadores sociales de reconocido prestigio internacional como Levi-
Strauss, Malinowsky y Durkheim evidenciaron la influencia de los aspectos
socio - culturales en las relaciones familiares y en determinados problemas de
salud.
El modelo de campo de salud presentado por M. Lalon-de en 1974 para el
anlisis de la situacin de salud de los canadienses, propuso cuatro
elementos: la biologa, el ambiente, los servicios de salud y los estilos de vida.
El conocido informe Lalon-d seal la participacin integrada de los
elementos y apunt someramente la participacin de los aspectos sociales en
la salud de la poblacin.
Ramos y Alderegua publican en
1987 un modelo de anlisis de los
determinantes de la salud de la
poblacin en el cual presentan el modo y las condiciones de vida, la salud
pblica, el medio ambiente y la biologa humana condicionados por los tipos
de organizacin econmico - social y de la revolucin cientfico-tcnica.
Este modelo propone un grupo de factores por cada determinante y as
aparecen dentro del modo de vida, las malas condiciones habituales de vida, la
inestabilidad de la familia, la soledad, muchos hijos y la baja escolaridad. Se
describen entre otros factores que influyen sobre la salud de la poblacin, las

migraciones, la dimensin promedio de la familia, el nivel de matrimonios y
divorcios.
La OMS en 1990, a propsito de
la estrategia de salud para todos
en el ao 2000, propuso 80
indicadores relacionados con los
factores sociales econmicos y
culturales que describen la
situacin de salud de la
poblacin, de ellos solo 7
indicaban el nivel y calidad de vida de la familia, para el 8,7 %.
Segn estimaciones y datos actuales, existen en las Amricas entre 45 a 50
millones de indgenas que pertenecen a ms de 400 pueblos existentes en 24
pases, que constituyen la base sobre la cual se edifica la sociedad multicultural,
multitnica y multilinge de la Regin. La mayora de estos pueblos indgenas se
desenvuelve en condiciones de vida y salud precarias, que ocasionan tasas
desproporcionadamente altas de mortalidad materna e infantil, mal nutricin y
enfermedades infecciosas.
La exclusin y la marginalizacin de las poblaciones indgenas del acceso
de servicios de salud adecuados en su situacin cultural es un factor que
repercute en la alta carga de enfermedad de estos pueblos, y la falta de
estadsticas vitales o de servicios, desagregados por perteneca tnica y gnero,

hace la generacin de procesos gerenciales basados en evidencias difcil- y por lo
tanto, el establecimiento de prioridades y la evaluacin adecuada de la situacin
de salud, las condiciones de vida y la cobertura de los servicios de salud.
Dado esta situacin, la Organizacin
Panamericana de la Salud reconoce la
importancia de invertir en los grupos ms
vulnerables, entre ellos los jvenes
indgenasespecialmente las mujeres
pues ellos y ellas, como agentes de
cambio social en sus comunidades, sern
capaces de involucrarse y
comprometerse en conductas promotoras de salud que contribuyan a su
crecimiento, su desarrollo y a mejorar su salud sexual y reproductiva.
Por lo tanto, el objetivo general de esta iniciativa es contribuir a la salud, el
bienestar y la calidad de vida de la poblacin joven indgena perteneciente a etnias
mayoritarias de Bolivia, Ecuador, Guatemala, Nicaragua, y Honduras, a travs de
intervenciones efectivas, con enfoque de derechos, de gnero y de
interculturalidad. La iniciativa es liderada por el rea de Salud Familiar y
Comunitaria (FCH) de la Organizacin Panamericana de la Salud, con apoyo de la
Cooperacin Espaola.

En Cuba, en 1994 se publicaron
indicadores de salud y bienestar
para los municipios saludables,
sobre la base del enfoque social y
el modelo de campo de salud de
M. Lalonde. En ese documento se le confiere cierta importancia a la vida familiar,
al presentar un 25 % de los indicadores relacionados directamente con aspectos
de la vida familiar como la unin familiar, la satisfaccin de necesidades bsicas
y calidad de la vivienda
De cmo se hace factible el estudio de la determinacin de la salud se
encuentran antecedentes en varios autores que describen modelos en los cuales
se resalta el lugar que le corresponde a la familia.
J. Breilh plante que lo comn a las diversas propuestas para el estudio de la
determinacin colectiva de la salud, es la comprensin dialctica de la unidad del
movimiento biolgico - social y la concatenacin entre los procesos de orden
general (sociedad y reproduccin del modo de produccin dominante) con los de
la dimensin de lo particular (clases y grupos constitutivos con sus formas de
reproduccin social) y con la esfera de lo singular.

Argumenta que la
comprensin de la vida
familiar e individual
integra el conocimiento
de las contradicciones
de reproduccin social
de las clases, que es el
fundamento para la
investigacin de los
determinantes de salud.
Otro enfoque
relacionado con el
anlisis de la
determinacin de la salud describe los mismos niveles para el anlisis y enfatiza
que el nivel particular corresponde a las intermediaciones a travs de las cuales
los diferentes grupos de una sociedad garantizan su reproduccin.
Se reafirma esta idea de la determinacin del nivel particular, al plantearse que la
salud es una condicin y consecuencia de la accin social, que a su vez tiene una
respuesta individual que depende del tipo de afeccin, la personalidad y el
funcionamiento de las mediaciones sociales ante la enfermedad como es el caso
de la familia como grupo de intermediacin entre el individuo y la sociedad.

La concepcin del anlisis de la determinacin de la salud segn niveles la retoma
Prez Lovelle y expresa que esta determinacin se entiende bajo la interaccin
de tres niveles que permiten un mayor acercamiento a las concatenaciones
existentes en la realidad y a la delimitacin del papel de la psiquis. Un primer
nivel en el cual se produce la determinacin de la formacin econmico-social
como un todo, un segundo nivel en el cual interactan las condiciones de vida
proveniente de los grupos en los cuales se inserta el individuo en la vida y un
tercer nivel en el cual interviene el propio individuo, su regulacin psicolgica, su
comportamiento, reitera que estos niveles interactan entre s, pero en cada uno
expresa la relacin del hombre en su ambiente socioeconmico y cultural.
El modelo terico de perspectiva
ecolgica para el anlisis de los
problemas de salud pblica, propone 5
niveles de determinacin del
comportamiento intrapersonales,
institucionales, comunitarios y de
polticas pblicas. Considera la
interaccin e integracin dentro y entre
ellos mismos y hace referencia a la causalidad recproca al poner de manifiesto
la relacin entre el individuo y su entorno. Entre los factores interpersonales
enuncia los procesos de relacin en los grupos primarios como la familia, lo que
la ubica entre los determinantes del comportamiento en salud.

En resumen, la salud de la poblacin
est determinada por las condiciones
sociales y econmicas que cada
sociedad genera, se expresa en
diferentes niveles y se concretiza en el
ambiente natural y familiar, bajo
especficas condiciones de los servicios
de salud y mediante el componente
individual de carcter psicobiolgico.
El condicionamiento psicolgico y social de la salud constituye un principio
bsico para su anlisis integral, se profundiza al concebir los determinantes
intermedios provenientes del grupo familiar, de su estructura y
funcionamiento y de la materializacin de las condiciones econmicas y
sociales en el hogar.
Como grupo mediador entre la sociedad
y el individuo, constituye una especie de
prisma donde se refractan los factores
infraestructurales que inciden sobre la
reproduccin de la poblacin, para dar
lugar a ciertos comportamientos

demogrficos particulares. A travs del accionar demogrfico, a su vez, las
familias muestran actitudes, dificultades, y conflictos cuyas causas
socioeconmicas ms profundas ellas mismas desconocen.
La familia es el elemento de la estructura de la sociedad responsable de la
reproduccin biolgica y social del ser humano. Constituye la unidad de
reproduccin y mantenimiento de la especie humana y en ese sentido es el
elemento que sintetiza la produccin de la salud a escala microsocial.
En ella se satisfacen las necesidades que estn en la base de la conservacin,
fomento y recuperacin de la salud. Cumple funciones importantes en el
desarrollo biolgico, psicolgico y social del individuo, encargada de la formacin
y desarrollo de la personalidad y asegura, junto a otros grupos sociales, la
socializacin y educacin de este para su insercin en la vida social y la
trasmisin generacional de valores culturales, tico - morales y espirituales.
La familia es para el individuo un
valor de alto significado y
compromiso personal y social,
fuente de amor, satisfaccin,
bienestar y apoyo, pero tambin
constituye fuente de insatisfaccin,
malestar, estrs y enfermedad. Las
alteraciones de la vida familiar son

capaces de provocar alteracin emocional, desequilibrio y descompensacin del
estado de salud. La vivencia de problemas familiares precipita respuestas de
estrs, entre las cuales se encuentra el descontrol de la enfermedad crnica o su
inicio.
La familia constituye la primera red de apoyo social que posee el individuo a
travs de toda su vida, y por lo tanto se reconoce que esta instancia ejerce
funcin protectora ante las tensiones que genera la vida cotidiana. El apoyo que
ofrece la familia es el principal recurso de promocin de la salud y prevencin de
la enfermedad y sus daos, as como el ms eficaz que siente y percibe el
individuo frente a todos los cambios y contingencias a lo largo del ciclo vital en el
contexto social.
Comprobaciones empricas han
evidenciado el rol de la familia en la salud
y la enfermedad. Dingle y colaboradores
en la dcada de los 60 analizaron familias
por un perodo de tres aos para estudiar
la incidencia de enfermedades
respiratorias y obtuvieron que la incidencia
acumulativa de las ms comunes de estas
enfermedades varan en dependencia de la intensidad y magnitud de las
relaciones familiares. Por otra parte la susceptibilidad al infarto se encontr

altamente relacionada con la fragmentacin y desorganizacin de la familia,
definida como situaciones de divorcio, separacin, hogares monoparentales.
En estudio de caracterizacin biopsicosocial de las 154 familias de un consultorio
mdico del municipio Playa, Ciudad de la Habana, en 1994, se obtuvo que la
disfuncionalidad familiar estuvo asociada con las condiciones materiales limitadas,
con la estructura familiar multigeneracional y con rias matrimoniales e
intergeneracionales.
Las familias disfuncionales tenan una incidencia ms alta de enfermos crnicos
con pobre control de su enfermedad, las mujeres de esas familias no planificaban
su reproduccin. En esos hogares se concentraban los problemas de alcoholismo,
conducta antisocial, promiscuidad, conducta suicida y mtodos incorrectos de
crianza.

SISTEMAS DE SALUD

CONSIDERACIONES GENERALES
El anlisis de la determinacin de la salud por niveles de expresin permite la
verdadera concepcin integral y sistmica de la salud y la enfermedad como
producto social; la sociedad, el tipo de formacin socioeconmica se erige como
el determinante ms general, luego el nivel particular con la accin de los grupos,
en los cuales se inserta el grupo de mayor importancia en la vida del hombre que
es la familia y el nivel de lo singular con la participacin del componente
meramente individual, la personalidad como instancia reguladora del
comportamiento humano.
La teora de la determinacin social y psicolgica de la salud constituye el
marco sobre el cual entender el rol que cumple la familia en su relacin con
la salud, por una parte permite entender cmo el grupo familiar cumple una
funcin en el bienestar fsico y mental de sus integrantes y por otra parte
cmo las caractersticas del contexto social se ponen de manifiesto en el

hogar, hbitat de la familia, y ejercen una influencia preponderante sobre su
vida material y espiritual.
El grupo familiar al pertenecer al nivel intermedio de determinacin funciona como
mediador del proceso salud - enfermedad del ser humano. Constituye la unidad
que reproduce los procesos sociales del contexto y los procesos psicolgicos de
las relaciones intrafamiliares. El funcionamiento familiar es la categora que
sintetiza los procesos psicolgicos que ocurren en toda familia y a travs de su
estudio se ha comprobado empricamente dicha mediacin, toda vez que acta
como fortaleza de la familia y posibilita un desarrollo saludable en sus miembros y
como muro de contencin frente a la adversidad y el estrs.
SALUD FAMILIAR
El nuevo modelo de atencin, de carcter
integral, familiar y comunitario, entiende que la
atencin de salud debe ser un proceso continuo
que se centra en el cuidado integral de las
familias, preocupndose de la salud de las
personas antes que aparezca la enfermedad, entregndoles herramientas para su
autocuidado.
Su nfasis est puesto en promover estilos de vida saludables, en fomentar la
accin multisectorial y en fortalecer la responsabilidad familiar y comunitaria para
mejorar las condiciones de salud. En caso de enfermar, se preocupa que las
personas sean atendidas en las etapas tempranas de la enfermedad, de modo de

controlar su avance y evitar su progresin a fases de mayor dao y de
tratamientos ms complejos.
Los elementos fundamentales de este enfoque se resumen en lo siguiente:
1) Que est centrado en el usuario, facilitando el ejercicio pleno de sus
deberes y derechos en salud;
2) Que tenga un nfasis en lo promocional y preventivo; con enfoque familiar
de los cuidados;
3) Que sea integral tanto en la comprensin de los fenmenos, como en las
formas de afrontarlos;
4) Que garantice la continuidad de la atencin, desde los cuidados primarios,
hasta las modalidades de atencin especializada;
5) Que trabaje en Red tanto sanitaria como social y que asegure la
complementariedad que requieren las necesidades explcitas e implcitas en
salud.
6) Que tienda al cuidado ambulatorio;
7) Que abra espacios para la participacin en salud y la intersectorialidad;
8) Como una forma de asumir la integralidad de las situaciones de salud
enfermedad de las personas y familias, se plante la necesidad de inducir
una mirada sistmica, poniendo el acento en ampliar el enfoque biomdico
a un enfoque que fuera capaz de incluir las distintas dimensiones del ser
humano que ayudara a comprender la experiencia manifestada en sntomas
o signos.

Las barreras entre salud y
enfermedad no son tan
claras, la salud no es un
producto, ni un estado, sino
un proceso
multidimensional en el cual
permanentemente
interactan sistemas biolgicos, psicolgicos, sociales, culturales, familiares,
ambientales. La compresin diferente de la situacin salud enfermedad,
necesariamente debe traducirse en la bsqueda de respuestas ms integrales,
tanto desde el sistema de cuidado familiar como desde el equipo de salud. La
posibilidad de abrirse a respuestas innovadoras es mucho mayor.
En el Modelo de Atencin Integral propuesto se releva como foco de atencin la
Familia
La familia influye en la salud y en la enfermedad de sus miembros. As mismo la
situacin de salud de cada miembro influye al sistema en su conjunto. Esta
relacin se ha expresado como la existencia en la familia de caractersticas que
pueden ser factores protectores o de riesgo para determinadas alteraciones en la
salud, en determinadas pautas de conducta, en la forma cmo la familia reacciona
frente a la enfermedad, como cuidadora, como conceptualiza la salud o cmo se
organiza el funcionamiento familiar frente a la enfermedad.

La continuidad del cuidado es
una aspiracin de las personas
y se constituye en uno de los
principios relevantes del
enfoque centrado en la familia.
La atencin personalizada y
mantenida a lo largo del tiempo,
permite un conocimiento
acumulativo de las personas y familias a cargo, desarrollo de vnculos y un
compromiso profundo entre los integrantes del equipo de salud y su poblacin a
cargo.
En un sentido global, como Sistema de salud, la continuidad puede ser
comprendida, como la respuesta continua que se otorga a las personas en los
distintos puntos de la Red de salud, tanto en los cuidados primarios como
especializados, ya sea ambulatorio como en la atencin cerrada, e independiente
del lugar geogrfico del pas donde la persona
se encuentre por razones laborales u otras.
En el anlisis de situaciones de salud,
el trabajo en equipo no jerarquizado es una
caracterstica esencial y condicin necesaria
para el enfoque multidisciplinario.

La confluencia de miradas desde diferentes disciplinas aporta a un anlisis ms
integral de la situacin de salud, no slo de individuos y familias, sino de la
comunidad en su conjunto.
El equipo de salud se hace parte de las estrategias que la potencian, en miras a
una mejor calidad de vida. El equipo necesita introducirse en el contexto social,
comunitario y familiar para mejorar la comprensin de las distintas dimensiones en
que ocurre la vida de la poblacin a cargo y una mejor utilizacin de los recursos
existentes a nivel familiar, comunitario y social.
La conformacin de equipos de salud multidisciplinarios a cargo de poblaciones
pequeas facilita el acercamiento.
Se establece una relacin equipo-comunidad que enfatiza una mayor
responsabilidad por el autocuidado y el cuidado del entorno. La comunidad es
parte del desarrollo y mejoramiento de la calidad de vida.
Caractersticas del modelo de salud familiar
Enfoque Biopsicosocial, con nfasis en la Familia y Comunidad.
Continuidad de la atencin y de los cuidados de salud.
Prestacin de servicios integrados.
Resolutividad.
Responsabilidad compartida entre todos los miembros de la familia y
comunidad.
Participacin Social.
Promocin de Salud.

Interculturalidad.
Impacto Sanitario.
Enfoque de Gnero.
PROMOCION DE LA SALUD
Se considera promocin de la salud, todos los conocimientos y aptitudes que se
trasmiten a la poblacin con la finalidad de que adopten conductas saludables.
Esta informacin se puede trasmitir con actitudes educativas, preventivas y de
curacin, no solo en el centro u hospital, sino en los dems nichos ecolgicos
(casa, escuela, vecindario, etc.)

Para aproximarnos al problema de las
estrategias posibles por utilizar en el campo
de la promocin y la prevencin pueden
usarse diferentes caminos. Es posible
disear estrategias de actuacin que
incidan sobre distintos grupos
poblacionales: la poblacin general, la asignada al equipo de salud, la que acude
espontneamente a la consulta o la de alto riesgo. Cada una de estas estrategias
tiene ventajas e inconvenientes que deben valorarse en cada caso, en razn del
tipo de programa o actividad que se quiera desarrollar, de los factores de
riesgo sobre los que se piense actuar y segn los recursos de que se disponga
tanto en el nivel general del sistema como del propio equipo de salud. En
prevencin primaria, por ejemplo, en el campo cardiovascular, es difcil conseguir
cambios significativos en ciertas costumbres a veces muy arraigadas en la
poblacin, como el hbito de fumar o el sedentarismo.
En todo caso, las estrategias poblacionales
obtendrn mayores xitos cuando los
propios poderes pblicos colaboren
decididamente en la sensibilizacin de la
sociedad frente determinadas conductas
no saludables y generen mensajes y consejos positivos, en contraposicin a
las advertencias y prohibiciones habituales en este tipo de programas. (Zurro.
1999).

La atencin de la salud se valora como el resultado del esfuerzo que se hace de
manera conjunta que incluyen los diferentes sectores para el desarrollo social.
DEPARTAMENTO DE ATENCIN PRIMARIA Y SALUD FAMILIAR
Entre los ejes de accin del departamento se encuentra participar en la formacin
de pregrado de la Carrera de Medicina y en la de Especialidad en Medicina
General Familiar debe impartirse como principio que la familia es un ncleo de
donde salimos los individuos.
Comienza como el Departamento de Salud Pblica Departamento de Medicina
Preventiva y Comunitaria.



El programa de la especialidad de
Medicina Familiar y Comunitaria, marca
el mapa de competencias que el
residente debe adquirir durante su
periodo formativo es el lugar bsico de
aprendizaje de las competencias
esenciales que lo configuran como
especialista.
Sin embargo, por diferentes razones,
las consultas docentes a veces no renen las condiciones propicias para el
aprendizaje de un mdico inexperto como suele ser el residente.
Los escenarios naturales en los que trabaja y hacer los cambios necesarios que
permitan al residente progresar en su desarrollo competencial.
En otras palabras, tendr que adaptar la consulta para que el residente pueda
aplicar el mtodo clnico centrado en el paciente, cuando visite a los paciente
durante sus rotaciones por el centro de salud no se trata de aceptar una realidad
impuesta sino creer en lo que se hace.

1. Hay que trabajar la atencin familiar
con mtodo.
Disponer de un sistema de registro y archivo
de datos especficos del contexto socio
familiar de los pacientes, que incluya los
Genogramas.
2. Hay que aumentar el control sobre los
ms enfermos.
Se elaborara un registro de morbilidad del cupo, que permita identificar y clasificar
a los pacientes con enfermedades crnicas, para posteriormente organizar su
atencin.
3. Hay que controlar las entradas al cupo.
Para mejorar la atencin a los adolescentes, es preciso establecer un protocolo
de coordinacin entre el pediatra y el mdico de familia que garantice la
continuidad de cuidados en el momento de la transicin.
4. El residente debe organizar su propia agenda.
De forma que pueda dedicar una parte importante de su jornada laboral, a
pacientes citados en los que poder aplicar progresivamente en toda su amplitud:
valoraciones integrales, formulacin de problemas, planes de atencin.

5. Hay que coordinar las agendas
Con la finalidad que el residente
aprenda y aplique los mtodos del
trabajo en equipo, el tutor har
peridicamente reservas de agenda que
coordinar con enfermera, para
planificar la atencin a los pacientes
que ms lo necesiten.
6. Hay que orientar el intra equipo
a la resolucin de problemas.
Por lo que la mayora de sesiones deben ser de casos de la consulta, de cuyas
dificultades en su atencin se detectarn las necesidades de formacin.
7. Compartir los casos.
La prctica centrada en la
persona exige trabajo reflexivo
que se ve muy enriquecido, tanto
en el anlisis como en la toma de
decisiones, cuando los casos se
comparten con otros
profesionales.

Por este motivo, es conveniente organizar, durante la jornada laboral, espacios y
tiempos para incorporar a otros compaeros a la discusin de los casos, a travs
de sesiones de casos.
8. Las sesiones reflejarn los mtodos propios de la especialidad.
En las sesiones clnicas se tiene que notar que los casos son atendidos por
mdicos de familia, por lo que ser obligado presentar informacin relativa a la
vivencia de enfermedad y al contexto personal y socio familiar del paciente.
9. Hay que integrar decisiones en consulta.
Con la finalidad de dar respuestas
fundamentadas a las dudas o dilemas que
surgen en la prctica, se deben introducir
herramientas y cambios organizativos en la
consulta, que obliguen y faciliten que las
actividades de bsqueda de informacin de calidad se realicen durante el trabajo.
10. Las fuentes bibliogrficas deben estar accesibles.
Las fuentes de evidencia secundaria que considere de suficiente calidad y las
pondr en un lugar accesible, idealmente en el escritorio del ordenador.
Teniendo como referencia las competencias del rea de Atencin a la familia que
marca el Programa, se observa que en las consultas docentes de medicina de
familia, se trabaja habitualmente con una orientacin familiar. Sin embargo, existe

un alto grado de heterogeneidad tanto en la organizacin como en los mtodos
empleados para llevarla a cabo en la prctica.
Para garantizar que el residente pueda adquirir las competencias especficas en
atencin familiar, se recomienda se pongan en marcha las siguientes medidas de
mejora:
Dado que el genograma es una herramienta bsica de atencin familiar, en
cualquiera de sus diferentes niveles de intervencin, la consulta del tutor debe
disponer de un sistema de registro y archivo de genogramas, que adems pueda
incluir otros datos especficos del contexto socio familiar.
Este sistema de archivo debe ser de fcil acceso, de
forma que permita la consulta de la informacin en
cualquier momento durante la visita de los pacientes.
Se recomienda establecer un indicador en la historia
electrnica, que permita identificar a los pacientes
que tienen hecha la valoracin socio familiar.
Es prioritario, que en un futuro inmediato, la historia
clnica electrnica incluya una aplicacin que facilite la elaboracin del genograma
y su posterior registro.
Se establecer una estrategia que determine a qu pacientes y en qu momento
se realizarn las valoraciones socio familiar, aunque atendiendo a criterios
necesidad de atencin, se recomienda priorizar los siguientes grupos:

Pacientes incluidos en atencin domiciliaria y terminales, con
especial atencin al cuidador principal.
Pacientes oncolgicos
Pacientes con enfermedades crnicas progresivas y/o
incapacitantes.
Pacientes con enfermedades hereditarias (riesgo gentico).
Pacientes con trastornos de salud mental e importantes
repercusiones funcionales.
Se establecer un sistema para que en los pacientes nuevos, durante la apertura
o actualizacin de la historia, se inicie una valoracin socio familiar bsica, que
incluya los antecedentes patolgicos familiares, el genograma estructural y la
ocupacin laboral
El residente debe incorporar, lo ms precozmente posible, en sus anamnesis la
valoracin del contexto socio familiar, con la finalidad de que progresivamente
vaya incluyendo de forma natural dicha informacin en su toma de decisiones.

Progresivamente el residente
deber ir profundizando en los
mtodos y herramientas de
atencin familiar, para que al
final de su periodo de
formacin MIR sea capaz de:
Realizar una
evaluacin
sistemtica del
contexto familiar: genograma estructural y funcional, evaluacin del
apoyo social
Identificar las crisis de desarrollo de la familia: etapas y tareas del
ciclo vital familiar, adaptacin familiar, acontecimientos vitales
estresante,...
Asesorar e intervenir a las familias: entrevista familiar...
El residente debe organizar su agenda diaria de forma que pueda dedicar una
parte importante de su jornada laboral, a pacientes citados para valoracin
integral.
Con la finalidad que el residente aprenda y aplique los mtodos del trabajo
multidisciplinar, el tutor har peridicamente reservas de agenda, coordinadas con
la enfermera, para discutir y planificar la atencin a pacientes complejos.

Las intervenciones familiares pueden ser de una gran complejidad, sobre todo
para un mdico inexperto como es el residente, por lo que siempre requieren de
un trabajo de reflexin previo. Para ello, se deben reservar tiempos y espacios,
durante la jornada laboral, y para discutir los casos con otros miembros del equipo
El Mdico de Familia es
fundamentalmente un buen clnico que,
por su posicin en el sistema, su
formacin generalista y la orientacin
biopsicosocial de su prctica, debe
tener un papel central en la atencin a
los pacientes con pluri patologa.
El Programa de la especialidad marca que el residente, deber dominar las
habilidades para realizar atencin integral y continuada en los enfermos crnicos y
pluri patolgicos.
La atencin integral y continuada, se apoya en la prctica en el mtodo clnico
centrado en el paciente, cuyo despliegue valorativo persigue un doble objetivo:
comprender al paciente y comprender su enfermedad. El mtodo clnico centrado
en el paciente, con sus habilidades de comunicacin, y sus tcnicas de
razonamiento clnico y toma de decisiones son habilidades esenciales y nucleares,
que deben ser aprendidas y se deben ensear con el mismo rigor que las tcnicas
de exploracin fsica.

El Mdico de Familia adquirir las habilidades tcnicas para llevar a cabo respecto
a cada proceso individual de atencin sanitaria:
Un plan diagnstico: deteccin y formulacin de problemas
Un plan de atencin: farmacolgico o no farmacolgico que
elaborar y negociar con el paciente
Un plan de seguimiento: con evaluacin de la adherencia al tratamiento y los
resultados alcanzados, garantizando la atencin continuada especialmente en
determinadas situaciones como las relativas a individuos con enfermedades
crnicas, y especialmente en pluri patolgicos, dado que son pacientes que
requieren un especial conocimiento de cada una para poder abordar potenciales
complicaciones e interacciones. Por otro lado, es fundamental el abordaje familiar
y psicosocial de los pacientes y cuidar a los cuidadores principales.

Debido a su gran complejidad, la atencin de los pacientes verdaderamente
enfermos del cupo, requiere de la puesta en prctica de estrategias organizativas
y clnicas que faciliten su seguimiento en la prctica, sobre todo cuando al mismo
se tienen que incorporar mdicos con poca experiencia como es el caso de los
residentes.
Para garantizar que el residente pueda adquirir las competencias necesarias para
atender a estos pacientes, se recomienda que en la consulta del tutor se pongan
en marcha las siguientes actuaciones:
Lo primero es saber quines son. Para lo cual, se elaborar un registro de
morbilidad del cupo, que permita identificar y clasificar a los pacientes con
enfermedades crnicas, para posteriormente organizar su atencin. Se propone
registrar, al menos, las enfermedades pertenecientes a las categoras clnicas de
la definicin de Paciente Pluri patolgico de Ollero y cols., adems de los cnceres
y los trastornos psicticos crnicos.
Posteriormente, se establecer una estrategia de
priorizacin para determinar porqu pacientes
empezar, y un sistema de organizacin que
contemple el modo y la periodicidad de las citas.
En dicha estrategia se tendr en cuenta tanto la
acumulacin de patologas como el estadio
evolutivo de cada una de ellas.

Ser imprescindible hacer una previsin de agenda para que el residente tenga
suficiente tiempo para realizar, de forma concertada, las valoraciones de estos
pacientes.
El tutor tambin tendr que reservar un tiempo durante su jornada laboral, para
ordenar y analizar junto al residente la informacin recopilada en las valoraciones
de los casos y decidir el plan de cuidados.
Se deben incorporar estos casos a las sesiones docentes para implicar en su
discusin al resto del equipo.
Entre las tareas clnicas que, como mdicos de familia, se deben realizar con
estos pacientes se proponen las siguientes:
Revisan y actualizar la historia clnica del paciente previamente a la
visita.
Valorar las repercusiones, fsicas, psicolgicas y sociales de la
enfermedad y el grado de incapacidad y dependencia que producen
Revisar la poli medicacin, tan habitual en estos pacientes,
prestando especial atencin a la medicacin inadecuada y las
interacciones.
Valorar el afrontamiento, personal, familiar y social: vivencia,
organizacin, apoyos (genograma estructural y funcional, recursos...)
Identificar, apoyar y atencin al cuidador principal.
Actualizar el listado de problemas.

Establecer un plan de atencin y seguimiento.
Apoyarse en los programas institucionales establecidos, como el del
anciano, atencin domiciliaria.
Coordinar las actuaciones con enfermera y trabajador social si procede.
Establecer sistemas para mejorar la
accesibilidad a estos pacientes, sobre de
los ms incapacitados, porque suelen
tener dificultad para acceder a la
consulta: consulta telefnica, nuevas
tecnologas de la informacin...etc.
rea docente del Programa:
competencias relativas a la atencin a grupos poblacionales con factores de riesgo
El Mdico de familia debe saber identificar a grupos de pacientes con riesgos y
necesidades especficas comunes, de forma que le permita planificar su atencin.
En relacin a los adolescentes, se describen una serie de caractersticas que
condicionan el tipo de relacin que tienen con los servicios de salud y que habra
que tener en cuenta en el momento de planificar su atencin:
Estn en fase de transicin (tres transiciones): personal, familiar y
asistencial.

Suelen venir acompaados, y con frecuencia obligados, por sus
padres, con los que adems comparten, en numerosas ocasiones, el
mismo mdico de familia.
Se exponen con frecuencia a prcticas de riesgo y la adolescencia
suele ser la etapa en la que adquieren la mayora de hbitos no
saludables.
Acuden muchas veces sin cita.
Por tanto, los objetivos asistenciales deben incluir, adems de resolver la
demanda, establecer una relacin de confianza, respeto y confidencialidad con el
adolescente, acomodar a sus padres en la nueva relacin y elegir bien los
momentos para propiciar la reflexin sobre riesgos.
Adems, se deben establecer actividades de coordinacin de la transicin desde
el pediatra al mdico de familia, que faciliten la continuidad de cuidados, sobre
todo en los adolescentes que presenten problemas crnicos de salud.
Recomendaciones de los grupos

Son numerosas las actividades dirigidas a los
adolescentes que se realizan desde los centros de
salud, tanto en la consulta como en la comunidad.
Sin embargo, la mayora de estrategias de
atencin en consulta son de tipo oportunista (se
aprovecha cuando acuden) que permite atender
sus demandas concretas y realizar alguna
actividad preventiva, pero difcilmente contribuyen a establecer una relacin de
confianza o a realizar una adecuada deteccin de riesgos, y mucho menos a
planificar el seguimiento de los adolescentes que presentan trastornos crnicos.
Para garantizar que se pueda atender debidamente a este grupo y que el
residente pueda adquirir las competencias especficas para poder hacerlo, se
recomienda que en la consulta del tutor se pongan en marcha las siguientes
medidas:
Controlar la transicin desde pediatra.
En la transicin desde el pediatra al
mdico de familia, existe una falta de
coordinacin que puede llevar a un
vaco de atencin del adolescente en
esta fase. Por tanto, se establecer un
protocolo de coordinacin entre el

pediatra y el mdico de familia que facilite la continuidad de cuidados de los
adolescentes en el momento de su transicin.
El protocolo debe tener establecido un sistema de captacin y citacin de los
adolescentes que vayan a pasar al
mdico de familia de manera que
salgan de la ltima consulta del
pediatra, o en el momento de su
adscripcin al MF, con una cita
concertada para la primera consulta
con su mdico de familia.
Las actuaciones en esta primera
consulta con el mdico de familia
deben incluir tareas comunicativas de
acogida que persiguen ganar la confianza del adolescente y acciones dirigidas a
garantizar de forma prioritaria el seguimiento de los adolescentes que presenten
enfermedades crnicas. As mismo, se pondr especial cuidado en evitar
medicalizar a los adolescentes sanos.
Ser imprescindible hacer un previsin de agenda para que, el da de la primera
visita, el residente tenga suficiente tiempo para realizar las tareas comunicativas y
clnicas propuestas.

Se elegirn casos de adolescentes en las sesiones docentes, para implicar en su
Se buscar la implicacin de enfermera en la atencin de los adolescentes,
programando actividades conjuntas para discutir y coordinar actuaciones sobre los
casos que lo requieran.
El residente se incorporar a las a actividades en la comunidad dirigidas a los
adolescentes.
Se recomienda que en la consulta del tutor se pongan en marcha las siguientes
medidas:
Controlar la transicin desde pediatra. En la transicin desde el pediatra al mdico
de familia, existe una falta de coordinacin que puede llevar a un vaco de
atencin del adolescente en esta fase. Por tanto, se establecer un protocolo de
coordinacin entre el pediatra y el mdico de familia que facilite la continuidad de
cuidados de los adolescentes en el momento de su transicin.
El protocolo debe tener establecido un sistema de captacin y citacin de los
adolescentes que vayan a pasar al mdico de familia de manera que salgan de la
ltima consulta del pediatra, o en el momento de su adscripcin al MF, con una
cita concertada para la primera consulta con su mdico de familia.
Las actuaciones en esta primera consulta con el mdico de familia deben
incluir tareas comunicativas de acogida que persiguen ganar la confianza

del adolescente y acciones dirigidas a garantizar de forma prioritaria el
seguimiento de los adolescentes que presenten enfermedades crnicas.
As mismo, se pondr especial cuidado en evitar medicalizar a los
adolescentes sanos.
Ser imprescindible hacer un previsin de agenda para que, el da de la primera
visita, el residente tenga suficiente tiempo para realizar las tareas comunicativas y
Supervisar las actuaciones llevadas a cabo por el residente y asesorarle en como
solventar las dificultades encontradas con los adolescentes ms difciles.
Se elegirn casos de adolescentes en las sesiones docentes, para implicar en su
Se buscar la implicacin de enfermera en la atencin de los adolescentes,
programando actividades conjuntas para discutir y coordinar actuaciones sobre los
casos que lo requieran.
El residente se incorporar a las a actividades en la comunidad dirigidas a los
adolescentes.
Es necesario mejorar la calidad y utilidad de las sesiones docentes impartidas en
los centros de salud y para ello se proponen las siguientes actuaciones:
Establecer en los centros un calendario anual, o al menos semestral, con las
sesiones y los responsables de impartirlas, en las que tenga una importante
presencia el residente.

La eleccin de temas para las sesiones debe estar guiada por el dficit formativo
detectado relativo a las competencias que marca el programa y, sobre todo, por
las dudas que surjan en la atencin a los problemas de los pacientes.
En las sesiones clnicas se tiene que notar que los casos son atendidos por
mdicos de familia, con un mtodo clnico centrado en el paciente, por lo que ser
obligado presentar informacin relativa al contexto personal y socio familiar del
paciente.
La experiencia del que aprende, debe ser participativa, con una parte expositiva
debe tener un tiempo para la discusin posterior con un equipo multi disciplinario .



REFORMAS DE LA SALUD
Las medidas de Reforma se orientan a mejorar el estado de salud de los
residentes en el pas, reconociendo que la salud es un derecho fundamental y que
el Estado garantiza la proteccin de la salud para todas las personas sin ninguna
discriminacin en todas las etapas de la vida. Estas propuestas son una expresin
de nuestro compromiso con la salud y
el bienestar de la poblacin peruana,
condicin para el desarrollo del pas
Los equipos de salud tienen la gran
responsabilidad de ofrecer los
recursos ms favorables, tanto
materiales como intelectuales, a
las familias que sirven. Las
variaciones entre un ncleo familiar
y otros, son completamente

independientes , ya que cada una es diferente de la otra. La dinmica dentro
de la familia, su estrato social, su lugar de residencia, y los recursos
humanos que estn a su disposicin son distintos y diversos.
El equipo trabaja desde muchas disciplinas para ofrecerle a sus usuarios la
oportunidad de un programa colectivo favorable para las necesidades de los
participantes de la familia. Lo anterior, siempre respetando la dinmica de la
familia. Tendrn prioridad aquellas familias que sean consideradas como
frgiles y vulnerables. Por ejemplo aquellas cuyos miembros son adultos de la
tercera edad que viven solos. Otras personas prioritaria pueden ser mujeres
jvenes, de baja escolaridad y estrato socio econmico bajo, que son solteras
y tienen hijos que mantener sin ningn apoyo econmico. En familias en que
hay una persona que tiene una enfermedad terminal, degenerativa o
incurable, y que no tienen recursos econmicos o familiares de apoyo,
constituye tambin una prioridad.
PARA QU UNA REFORMA?
LA REFORMA SE DA PARA EXTENDER MEJORAS EN EL ESTADO DE

SALUD A TODA LA POBLACIN
A pesar de la evidencia en la mejora sustantiva de los principales indicadores
sanitarios, como la esperanza de vida al nacer, las tasas de mortalidad materna e
infantil y las de desnutricin crnica infantil, se observa que los niveles alcanzados
son an deficitarios respecto a los registrados en pases similares de la regin, y

que an persisten desigualdades significativas en el estado de salud entre los
diferentes segmentos socioeconmicos.
Por otro lado, los cambios demogrficos sealados aunados al proceso
de urbanizacin en el pas vienen configurando cambios importantes en el perfil
epidemiolgico de la poblacin, observndose un incremento mortalidad y
discapacidad por enfermedades no transmisibles.
Para ello se requiere, profundizar las acciones de carcter:
MULTIDIMENSIONAL,
Abordar los diferentes factores que
determinan el estado de salud del
pas (biolgico, econmico, social,
cultural, poltico).
INTEGRAL, Implementar intervenciones
comprehensivas que abarquen los
aspectos de promocin de la salud, de
gestin y prevencin del riesgo, de
recuperacin y de rehabilitacin.

MULTISECTORIAL, Para articular
a los diferentes sectores vinculados a los
determinantes de la salud, como son:
Educacin, Vivienda, Ambiente, Inclusin
social, entre otros.
INTERGUBERNAMENTAL
Para articular, en un contexto
descentralizado, las polticas
sanitarias con los agentes
responsables de la prestacin,
promocin y vigilancia de la
salud a nivel regional y local.
CULTURA DE PREVENCIN Y PROTECCIN DE LA SALUD
PARA INSTAURAR CULTURA DE PREVENCIN Y PROTECCIN DE LA
SALUD EN LA SOCIEDAD PARA AVANZAR HACIA UN SISTEMA AL
SERVICIO DE LA POBLACIN PARA ALIVIAR LA CARGA FINANCIERA
En trminos de nivel
En trminos de estructura del financiamiento

Es el proceso mediante el cual el
Gobierno garantizar que todos los
peruanos, sin distincin alguna,
cuenten con atencin y cobertura de su
salud, contando para ello con mejores
servicios, con calidad, eficacia y
eficiencia.
Las medidas que se adopten como
parte de este proceso, estarn orientadas a lograr el aseguramiento universal al
2016 en un 100%; as como a mejorar y ampliar la capacidad de servicio de los
establecimientos de salud que permitan brindar una atencin con calidad, en base
a un primer nivel de atencin fortalecido y con un nivel de resolucin adecuado a
las necesidades de la poblacin, reduciendo el gasto de bolsillo de los ciudadanos
y garantizando un acceso de medicamentos de calidad, entre otros aspectos.
Finalmente, a travs de este proceso se propondrn acciones que permitan el
fortalecimiento del Ministerio de Salud
Las medidas se orientan a mejorar el estado de salud de los residentes en el pas,
reconociendo que la salud es un derecho fundamental y que el Estado garantiza la
proteccin de la salud para todas las personas, sin ninguna discriminacin, en
todas las etapas de la vida. Buscamos definir como elemento central a la salud
como derecho y la prioridad de establecer a futuro un modelo de seguridad social
en salud inclusivo y universal.

Asimismo, las medidas de
poltica de reforma que se
presentan, se orientan a la
construccin de un sistema de
salud integrado, que fortalezca
el Sistema Nacional de Salud, a fin de conseguir mayores niveles de eficacia y
eficiencia en la prestacin de los servicios.
Actualmente, el Per enfrenta un escenario poltico, econmico y social que hace
favorable y viable la implementacin de una poltica de cambios en el sector salud.
Estos factores son: el crecimiento sostenido de la economa, la mejora en la
recaudacin fiscal, el fortalecimiento del proceso democrtico e institucional, el
proceso de descentralizacin que se va afianzando, la creciente expectativa de la
ciudadana por el ejercicio y la concrecin de sus derechos, la creciente cultura
por el cuidado responsable de la salud y, lo ms importante, la voluntad y el
respaldo poltico del Gobierno para tomar decisiones en el marco de una poltica
pblica de inclusin social. Este conjunto de factores deben permitir la realizacin
de los cambios necesarios para avanzar en la proteccin social en salud de toda la
poblacin, y ofrecerle ms y mejores servicios.
La proteccin social en salud a la que nos referimos es amplia y comprehensiva.
Queremos, en primer lugar, enfatizar que es responsabilidad indelegable del
Estado velar por la buena salud de todos los peruanos. Para ello, planteamos
fortalecer la Autoridad Sanitaria de modo que pueda ejercer una rectora vigorosa

en el gobierno y la conduccin estratgica del sector; para que as ejerza el control
de riesgos y enfermedades, lo que supone una mayor inversin y financiamiento
en la vigilancia sanitaria y epidemiolgica; y, adems, para alertarnos de riesgos
Cada vez ms presentes en un mundo interconectado, donde transitan personas y
productos, pero tambin enfermedades.
Asimismo, proponemos que se profundicen las acciones de promocin de la salud,
a travs del fomento de estilos de vida y entornos saludables, as como las de
prevencin de enfermedades, que van desde las inmunizaciones hasta el control
ambiental.
Finalmente, planteamos que se destinen recursos para que los servicios de salud
estn preparados tanto para atender situaciones de desastre como para mitigar
sus potenciales daos.
Por otro lado, est la proteccin individual de las personas y de sus familias, rea
en la que proponemos que se extienda la actual cobertura de aseguramiento hasta
alcanzar su universalidad. Esto permitir que toda la poblacin est comprendida
en alguno de los regmenes de aseguramiento y, as, se mejore sustancialmente el
acceso y la calidad de los servicios que ofrecen los establecimientos de los
distintos proveedores del sistema de salud, los cuales deben brindar la debida
seguridad, garanta, efectividad y calidad. En este contexto, se debe reordenar el
sistema prestador integrndolo, articulndolo, en redes funcionales y dndole una

orientacin hacia la atencin primaria de la salud, poniendo nfasis en mejorar sus
niveles de resolutividad.
Planteamos una revalorizacin del trabajador en salud, con condiciones
adecuadas para su pleno desarrollo y cumplimiento de sus funciones, en el marco
de una poltica integral de recursos humanos. Planteamos, adems, la necesidad
de cerrar las brechas de infraestructura y equipamiento de los servicios de salud, a
partir de una mayor y mejor inversin pblica, basada en la planificacin
concertada de mediano y largo plazo con enfoque territorial, que optimice el uso
de los recursos disponibles.
De igual manera, proponemos que se
mejore la regulacin y el acceso a
medicamentos de calidad y se fortalezca
la capacidad tecnolgica sectorial para la
produccin de insumos crticos, como
medicamentos y vacunas.
Proponemos que se mejore el uso de los recursos destinados a la salud,
buscando que se articulen y se complementen eficazmente los prestadores y
financiadores del sistema a travs del intercambio de servicios, ya iniciado.
Respecto al financiamiento, proponemos que el gasto en salud de los hogares
vaya reducindose gradualmente, lo que significa un aumento del financiamiento

pblico, acompaado de polticas de asignacin de recursos presupuestales ms
equitativos para reducir las inequidades en el acceso a la salud.
Estas propuestas de medidas de
poltica pblica son una expresin
de nuestro compromiso con la
salud y el bienestar de la poblacin
peruana, condicin bsica para el
desarrollo del pas.
Los lineamientos y propuestas de
poltica planteados por el Consejo
Nacional de Salud (CNS) en este
documento guardan coherencia con
los principios y valores que guan el
quehacer del Ministerio de Salud
(MINSA) y reafirman el compromiso institucional para elevar la calidad de vida de
toda la poblacin peruana:
El CNS antepone el DERECHO que tiene toda la poblacin de gozar de buen
estado de salud y mantiene su compromiso de seguir apoyando y avanzando
hacia un sistema ms equitativo, trabajando para eliminar las barreras
econmicas, institucionales, culturales y sociales que impiden el acceso de la
poblacin a los servicios de salud. En este marco, abogamos por la construccin

de un sistema en el que el acceso a los servicios no est condicionado por la
capacidad de pago de las personas, sino por sus necesidades de atencin.
Junto con el compromiso de hacer realidad el derecho a la salud, se debe
promover el principio de la CORRESPONSABILIDAD, que se expresa en el deber
que tienen la persona, la familia y la comunidad en el cuidado de su propia salud,
no ponindola en riesgo con conductas que pueden afectarla o afectar la de otras
personas.
El CNS est comprometido con la construccin de un sistema de proteccin en
salud UNIVERSAL, EQUITATIVO Y SOLIDARIO, orientando sus acciones y
organizando los esfuerzos de toda la sociedad (personas, sectores y niveles de
gobierno), para elevar y proteger el estado de salud de la poblacin y su bienestar.
Combatiendo las desigualdades en salud para crear una sociedad ms justa que
permita a todas las personas y comunidades del pas gozar de una vida sana,
desarrollar todas sus potencialidades.
El CNS se afirma en su propsito de
combatir las desigualdades en salud para
crear una sociedad ms justa y que permita
a todas las personas y comunidades del
pas gozar de una vida sana, desarrollar
todas sus potencialidades y beneficiarse de
manera ms equitativa de los servicios de
salud. De esta forma, se aspira a lograr un

sistema de salud que contribuya a fortalecer la cohesin social y a crear
condiciones para el desarrollo sostenido del pas.
El CNS est comprometido con el bienestar de la poblacin y el desarrollo
sostenido del pas, y apoyar al MINSA en fortalecer el sistema de financiamiento,
para garantizar el acceso efectivo de toda la poblacin no solo a servicios de
calidad, sino tambin a la PROTECCIN FINANCIERA frente a los riesgos de
empobrecimiento que pudiera generar un evento de enfermedad.
PROTECCIN FINANCIERA, para garantizar el acceso efectivo de toda la
poblacin a servicios de calidad.

PRIMER RETO: EXTENDER MEJORAS EN EL ESTADO DE SALUD A TODA
LA POBLACIN
El estado de salud de la poblacin peruana
muestra un cambio favorable e importante en los
ltimos 50 aos. Lo evidencia la mejora
sustantiva de los principales indicadores
sanitarios, como la esperanza de vida al nacer,
las tasas de mortalidad materna e infantil, y la
desnutricin crnica infantil. Sin embargo, a pesar
de lo sealado, se observa que los niveles
alcanzados son an deficitarios, respecto a los
registrados en pases similares de la regin, y
que an persisten desigualdades significativas en el estado de salud entre los
diferentes segmentos socioeconmicos.
Por otro lado, los cambios demogrficos, aunados al proceso de urbanizacin en
el pas, se expresan en la transformacin del perfil epidemiolgico de la poblacin,
observndose un incremento en la mortalidad y discapacidad por enfermedades
no transmisibles. Al respecto, al interior de este grupo, las enfermedades
oncolgicas cobran cada vez mayor importancia (principalmente el cncer de
estmago, de cuello uterino, de mama y de prstata), seguidas de las
cardiovasculares, la hipertensin y la diabetes.

MULTIDIMENSIONAL, para abordar los diferentes factores que determinan el
estado de salud del pas (biolgico, econmico, social, cultural, poltico).
Para articular a los diferentes sectores vinculados a los determinantes sociales de
la salud, como son: Educacin, Vivienda, Ambiente, Inclusin social, entre otros.
INTEGRAL, para implementar intervenciones comprehensivas que abarquen los
aspectos de promocin de la salud, de gestin y prevencin del riesgo, de
recuperacin y de rehabilitacin.
INTERGUBERNAMENTAL, para articular, en un contexto descentralizado, las
polticas sanitarias con los agentes responsables de la prestacin, promocin y
vigilancia de la salud a nivel regional y local.
Un aspecto importante de esta articulacin es alinear las polticas sanitarias con la
gestin de los servicios, para as generar las condiciones de oferta de servicios
especializados y el volumen de recursos requeridos que permitan al Sistema de
Salud responder satisfactoriamente a los cambios en las necesidades de salud de
la poblacin, principalmente, la de menores recursos.
Es alinear las polticas sanitarias con la gestin de los servicios, para as generar
las condiciones de oferta de servicios especializados y el volumen de recursos
requeridos que permitan al Sistema de Salud responder satisfactoriamente a los
cambios en las necesidades de salud de la poblacin, principalmente, la de
menores recursos.

SEGUNDO RETO: INSTAURAR CULTURA DE PREVENCIN Y PROTECCIN
DE LA SALUD EN LA SOCIEDAD.
El estado de salud est determinado
por un conjunto de variables que
interactan en diferentes niveles, las
cuales comprenden desde elementos
individuales, como los factores
biolgicos, genticos y las
preferencias en estilos de vida, hasta
elementos colectivos y ambientales,
como las influencias sociales, el acceso a servicios de atencin de salud, las
condiciones de vida, de trabajo y condiciones socio econmicas, culturales y
ambientales.
El estado de salud est determinado por un conjunto de variables que interactan
en diferentes niveles, las cuales comprenden desde elementos individuales, como
los factores biolgicos, genticos y las preferencias en estilos de vida, hasta
elementos colectivos y ambientales, como las influencias sociales, el acceso a
servicios de atencin de salud, las condiciones de vida, de trabajo y condiciones
socio casos diagnosticados, sino tambin a organizar los esfuerzos de la sociedad
para modificar los determinantes sociales de econmicas, culturales y ambientales
salud.

Esto ltimo presupone desarrollar acciones de salud pblica coordinadas con los
ciudadanos, los sectores y los gobiernos regionales y locales para:
Promover conductas y entornos saludables
Proteger a la poblacin frente a los riesgos de emergencias de salud o
eventos que generen daos personales
Ejercer vigilancia y control epidemiolgico
Prevenir la ocurrencia de complicaciones de enfermedad, mediante
tamizajes o pruebas de deteccin temprana.

TERCER RETO: AVANZAR HACIA UN SISTEMA AL SERVICIO DE LA
POBLACIN
El Sistema de Salud peruano
necesita fortalecerse para
operar y brindar servicios
en condiciones adecuadas, en
trminos de calidad y
oportunidad. Por ello, se
requiere modernizar su
infraestructura y dotarlo con
equipamiento suficiente.
Asimismo, se necesita mejorar
los niveles y distribucin de los
recursos humanos que
permitan atender las necesidades de salud de las poblaciones dispersas o
localizadas en zonas remotas del pas.
De otro lado, se requiere mejorar la gestin de los servicios de salud, fortaleciendo
las capacidades gerenciales de los directivos y funcionarios de salud, para
producir resultados acordes con las expectativas de la ciudadana.

En estas circunstancias, el reto
es avanzar hacia un Sistema de
Salud enfocado en el
ciudadano, para lo cual es
fundamental cerrar las brechas de
infraestructura, de recursos
humanos y de gestin para:
Mejorar la capacidad
resolutiva de los establecimientos de salud
Responder a las caractersticas culturales de la poblacin
Garantizar un trato digno e igualitario al usuario
Proveer de informacin para decisiones acertadas por parte del usuario.
CUARTO RETO: ALIVIAR LA CARGA FINANCIERA
Las evidencias muestran que ha habido una
evolucin favorable en los niveles de
financiamiento en el ltimo quinquenio,
registrndose en dicho periodo un
incremento anual de 11% del gasto per
cpita en salud.
EN TRMINOS DE NIVEL, el total de gasto

en salud asciende aproximadamente a 5,1% del PBI, resultando an insuficiente
para que el Sistema de Salud pueda cubrir las necesidades de salud pblica e
individual.
Cabe sealar que el nivel de gasto en el Per es inferior en 2.5 puntos
porcentuales del PBI al promedio registrado en los pases latinoamericanos.
EN TRMINOS DE ESTRUCTURA DEL FINANCIAMIENTO, el porcentaje de
recursos recaudado y canalizado por mecanismos de financiamiento, basados en
el prepago y en el aseguramiento, se ha mantenido constante (entre 3,3 y 3,4%
del PBI).
Ello implica que durante este periodo no se ha podido
reducir la carga financiera que tienen los hogares en el
financiamiento de la salud, representando el gasto de
bolsillo entre 34% y 38% del total de financiamiento.
Esta estructura de gasto es inequitativa, debido a que:
a) Impone barreras de acceso a los servicios de salud a los que no tienen
capacidad de pago
b) Hace vulnerable a la poblacin que accede frente a los riesgos financieros de
un evento de enfermedad.
Debido a la expansin del Seguro Integral de Salud, en especial hacia grupos
poblacionales en situacin de pobreza, en la actualidad el 73% de la poblacin se

halla asegurado. Sin embargo, pese a este incremento significativo, registrado en
la ltima dcada, la carga financiera de las familias persiste.
Esto se atribuye:
Al lento crecimiento del empleo formal, que limita la expansin del rgimen
contributivo del Seguro Social de Salud EsSalud a la existencia de fallas de
mercado y diversas barreras que inhiben que un segmento importante de
poblacin independiente se incorpore al mercado de seguros a problemas de
financiamiento que tuvo el Seguro Integral de Salud al crecimiento de la demanda
de servicios como resultado del crecimiento de los ingresos reales.
Al respecto, al 2011 existen aproximadamente 6,2 millones de personas no pobres
(equivalente al 22% de la poblacin) que no cuentan con ninguna cobertura de
seguros. El 44% de este universo se encuentra laborando en microempresas y un
28% son trabajadores independientes.
RETOS Y COMPROMISOS
Para hacer frente a los compromisos y retos, el CNS plantea que el MINSA
contine estableciendo las polticas y promueva los arreglos organizacionales
necesarios para alcanzar la cobertura universal en sus tres dimensiones:
POBLACIONAL es decir, que toda la poblacin cuente con cobertura para
acceder a los servicios de salud individual y pblica

PRESTACIONAL es decir, que toda la poblacin progresivamente pueda
acceder a prestaciones integrales y de calidad que vayan acorde con el
perfil epidemiolgico del pas
FINANCIERA es decir, que toda la poblacin est libre de los riesgos
financieros que pudiera implicar un evento de enfermedad, minimizando el
gasto de bolsillo de los usuarios en los servicios de salud.
En este marco de universalizacin de la proteccin social en salud y de garanta
del derecho a la salud a toda la poblacin, el MINSA deber implementar acciones
en tres ejes complementarios:
LA PROTECCIN DEL CIUDADANO frente al riesgo de enfermedad, el
Ministerio de Salud y los gobiernos regionales fortalecern sus actividades
de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, vigilancia y control
epidemiolgico, gestin de riesgos y mitigacin de daos.
LA PROTECCIN DEL USUARIO para garantizar la efectividad,
oportunidad y seguridad en las prestaciones se ejercer una regulacin
eficaz y una supervisin y gestin de los recursos para contar con la
capacidad de respuesta acorde con la expectativa del paciente.
LA PROTECCIN FINANCIERA frente a las consecuencias econmicas de las
enfermedades y los accidentes, para lo cual fortalecer el sistema de
financiamiento para aminorar el gasto de bolsillo de la poblacin.

LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO EN SALUD
Las funciones rectoras que el Ministerio desarrollar prioritariamente sern
CONDUCCIN SECTORIAL,
REGULACIN Y FISCALIZACIN,
REGULACIN DE LA PRESTACIN,
MODULACIN DEL FINANCIAMIENTO
MANDATO DE POLTICA
ADECUACIN DE LA ORGANIZACIN DEL MINISTERIO DE SALUD PARA
FACILITAR EL EJERCICIO DE LAS FUNCIONES DE CONDUCCIN
ESTRATGICA, REGULACIN, FISCALIZACIN, MODULACIN DE LA
PRESTACIN Y DEL FINANCIAMIENTO.
MANDATO DE POLTICA
DOTAR AL MINISTERIO DE SALUD DE FACULTADES EXTRAORDINARIAS
PARA INTERVENIR TEMPORALMENTE LAS DIRECCIONES REGIONALES DE
SALUD ANTE SITUACIONES EXCEPCIONALES DE RIESGO, EMERGENCIAS
SANITARIAS O ABANDONO DE FUNCIONES QUE ATENTEN CONTRA LA
SALUD DE LAS PERSONAS, DOTNDOLO DE CAPACIDADES OPERATIVAS Y
LOGSTICAS.
MANDATO DE POLTICA
DISPONER QUE LA INVERSIN PARA ESTABLECIMIENTOS DE ALTA
COMPLEJIDAD (III-1) Y LA GESTIN DE LA BRECHA DE ESPECIALISTAS
ESTN SUJETAS CON CARCTER DE OBLIGATORIEDAD AL

PLANEAMIENTO MACRO REGIONAL CONCERTADO ENTRE EL MINISTERIO
DE SALUD, LOS GOBIERNOS REGIONALES Y ESSALUD.
MANDATO DE POLTICA
ADSCRIPCIN DE LAS DEFENSORAS DE LA SALUD DE TODO EL
TERRITORIO NACIONAL A LA SUNASA, PARA ASEGURAR UNA ACCIN
PREVENTIVA, OPORTUNA Y EFICAZ EN LA PROTECCIN DE LOS
DERECHOS DE LOS CIUDADANOS USUARIOS DE LOS SERVICIOS DE
SALUD.
RETOS DE MEJORA
1 PRIMER RETO:
EXTENDER MEJORAS EN EL ESTADO DE SALUD A TODA LA POBLACIN Se
requiere profundizar las acciones de carcter
MULTIDIMENSIONAL,
INTEGRAL,
MULTISECTORIAL,
INTERGUBERNAMENTAL
2 SEGUNDO RETO:
INSTAURAR CULTURA DE PREVENCIN Y PROTECCIN DE LA SALUD EN
LA SOCIEDAD
3 TERCER RETO:

AVANZAR HACIA UN SISTEMA AL SERVICIO DE LA POBLACIN
4 CUARTO RETO:
ALIVIAR LA CARGA FINANCIERA
EN TRMINOS DE NIVEL,
EN TRMINOS DE ESTRUCTURA DEL FINANCIAMIENTO
OPORTUNIDADES PARA EL CAMBIO
Cabe sealar que con la promulgacin de la LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO
EN SALUD (Ley N 29344), en abril de 2009, se dio un paso significativo al
establecer el marco regulatorio para la cobertura universal de la proteccin en
salud individual desde una perspectiva integral. De esta forma, se busc modificar
de manera conjunta las condiciones de cobertura poblacional, prestacional y
financiera vigentes en aquel momento, estableciendo mecanismos para elevar el
nmero de personas financiadas bajo un modelo de aseguramiento y ampliar el
conjunto de beneficios en salud a las que tendran derecho a ser cubiertos.
As, la Ley N 29344 establece que todos los residentes en el pas deben estar
afiliados a cualquiera de los tres regmenes de aseguramiento existentes:
subsidiado, semi contributivo y contributivo. Asimismo, se aprueba el Plan
Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), que constituye el conjunto de
prestaciones que toda poblacin asegurada tiene el derecho de recibir, reduciendo
as las grandes desigualdades de cobertura prestacional existentes. El PEAS
explicita un paquete integral de prestaciones (preventivas, de apoyo al

diagnstico, curativas y de rehabilitacin) para atender 140 condiciones
asegurables en todo el ciclo de vida, cubriendo de esta manera los problemas de
salud que generan el 65% de la carga de enfermedad a nivel nacional. En el caso
del SIS, se ha extendido la aplicacin del PEAS a todos sus asegurados a nivel
nacional.
Asimismo, se ha fortalecido el Fondo Intangible Solidario en Salud FISSAL para
el financiamiento de las prestaciones vinculadas a ENFERMEDADES DE ALTO
COSTO que no estn contempladas en el PEAS, como las oncolgicas contenidas
en el Plan Nacional para la Atencin Integral del Cncer Plan Esperanza, y se ha
puesto en funcionamiento la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en
Salud SUNASA que, centrada en la proteccin del usuario, es la encargada de
fiscalizar las prestaciones de salud brindadas a los asegurados de todos los
regmenes de aseguramiento.
Tenemos an una larga ruta por recorrer para lograr la universalizacin de la
proteccin en salud. En trminos de cobertura prestacional, existe a la fecha un
27% de poblacin que no cuenta con seguro, concentrado en los segmentos
independientes o pobres localizados en zonas remotas. Respecto a la cobertura
prestacional, las brechas de recursos humanos y de equipamiento al interior del
sector pblico impiden una adecuada provisin de los servicios de salud
contenidos en el PEAS, en trminos de volumen y calidad. Finalmente, los niveles
y estructura de financiamiento existentes resultan insuficientes para proteger a la

poblacin de los riesgos de empobrecimientos que pudiera generar un evento de
enfermedad.
Por ello, es preciso consolidar este proceso fortaleciendo las funciones del sistema
de salud para hacer efectivo el mandato de la proteccin social en salud. En las
prximas secciones se expondrn las principales orientaciones y acciones de
poltica, en materia regulatoria, financiera, prestacional y de gestin que
coadyuvarn a reducir o remover las restricciones que impiden elevar la cobertura
poblacional y prestacional de una manera equitativa y eficiente.
FORTALECIENDO LA RECTORA DEL MINISTERIO DE SALUD
El gobierno del Sistema de Salud pondr a las personas y a las prioridades de
poltica primero. Nuestra finalidad es el acceso universal de todos los peruanos a
la salud y nuestros objetivos son:
1) Aumentar la cobertura de asegurados,
2) Aumentar la cobertura de beneficios para los asegurados
3) Aumentar la proteccin financiera en salud.

MARCO LEGAL MES DE SETIEMBRE SOBRE SALUD
Decreto Legislativo N 1155-2013
Decreto Legislativo que dicta Medidas Destinadas a Mejorar la Calidad del
Servicio y Declara de Inters Pblico el Mantenimiento de la Infraestructura y el
Equipamiento en los Establecimientos de Salud a Nivel Nacional. (Publicado en el
diario oficial El Peruano)
Viernes 13 de Setiembre de 2013
Decreto Legislativo que autoriza los Servicios Complementarios de Salud.
(Publicado en el diario oficial El Peruano)
Jueves 12 de Setiembre de 2013
Decreto Legislativo que regula la poltica integral de compensaciones y entregas
econmicas del personal de la salud al servicio del Estado. (Publicado en el diario
oficial El Peruano)
Jueves 12 de Setiembre de 2013

Decretos Legislativos
Decreto Legislativo N 1153 - 2013
Publicado el 10.12.13


Evaluacin
PREGUNTAS VERDADERO FALSO

Las medidas de Reforma se orientan a mejorar el estado de
salud de los residentes en el pas, reconociendo que la salud es
un derecho fundamental
El Ministerio de Salud est haciendo la reforma de manera
integral tanto en el MINSA como en ESSALUD.
El gobierno del Sistema de Salud pondr a las personas y a las
prioridades de poltica primero
La Ley N 29344, en abril de 2009, se dio un paso significativo al

establecer el marco regulatorio para la cobertura universal de la
proteccin en salud individual desde una perspectiva integral.
La salud es un recurso para la vida diaria, no el objetivo de la
vida.
Cuando visite a los paciente durante sus rotaciones por el centro

de salud no se trata de aceptar una realidad sino tratarlo mejor.
En la consulta el mtodo clnico centrado en el paciente
impuesta sino creer en lo que se hace as habr una reforma
objetiva
Debe existir un equipo multidisciplinario
Los profesionales de la salud deben desarrollar el conocimiento
trans -disciplinario en atencin primaria de salud


Conclusiones y Recomendaciones
Los Profesionales de La Salud:
Tienen que integrar la medicina basada en la evidencia en la toma de decisiones
en consulta, y fomentar en los residentes el hbito de consultar fuentes
bibliogrficas para dar respuestas fundamentadas a las dudas o dilemas que les
presenten los pacientes.
Por lo que hay que hacer un esfuerzo por reorientar las formas de trabajo, los
estilos tutoriales y la organizacin de la consulta, de tal manera que se fomente y
facilite el que estas actividades de bsqueda de informacin se puedan realizarse
durante el trabajo:
Dado que la mayor parte del aprendizaje del residente es por imitacin, el tutor
debe incorporar a su prctica el hbito de consultar fuentes bibliogrficas y
comentar los hallazgos con el residente. Aprenden y hacen lo que ven.
El residente debe buscar las mejores respuestas, adquirir la informacin, para
que sea l mismo tenga las respuestas.
Ante cualquier incidente crtico, se aprovechar para que el residente a revise las
actuaciones que llev a cabo y compruebe si se ajustaron a lo recomendado y
siempre deben formar equipos multidisciplinarios.
El Estado y sus estamentos:

En materia de cobertura poblacional: PUEDO EJERCER MI DERECHO A

LA SALUD
Las intervenciones de salud pblica se habrn fortalecido y alcanzarn a toda la

poblacin. Las barreras econmicas al acceso a los servicios de salud individual
se habrn eliminado, con lo cual, ningn peruano, principalmente aquellos en
situacin de pobreza, dejar de utilizar los servicios individuales y pblicos en
salud por carecer de anciamiento.
En materia de cobertura prestacional: ESTOY SATISFECHO CON LA

CALIDAD Y OPORTUNIDAD DE LOS SERVICIOS
Las brechas de equipamiento, infraestructura y de gestin de los servicios se
habrn cerrado, con lo cual, los establecimientos de salud tendrn la capacidad
resolutiva necesaria para responder a la demanda de servicios en condiciones
adecuadas de calidad y oportunidad y en concordancia con los cambios en el perfil
epidemiolgico.
En materia de cobertura financiera: YA NO TENGO QUE OPTAR ENTRE
MI SALUD Y EL BIENESTAR DE MI FAMILIA
El Sistema de Salud contar con los recursos suficientes para garantizar que
ningn peruano, y de manera especial la poblacin de menores recursos, ponga
en riesgo su bienestar y el de su familia por utilizar los servicios de salud,
principalmente, para el tratamiento de enfermedades que requieran intervenciones
de alto costo.

Bibliografa
Programa de Especializacin Medicina General Integral. Edicin
provisional. Ciudad Habana: MINSAP, 1989.
Programa de Especializacin en Psicologa de la Salud. Ciudad Habana:
MINSAP, 1997.
Colectivo de Autores. Programa de Licenciatura en Enfermera Ciudad
Habana: ISCM-H, 1978.
Programa de Trabajo del Mdico y Enfermera de la Familia, el Policlnico
y el Hospital. Ciudad Habana: MINSAP, 1988.
San Martn H, Carrasco JL. Yuste J, Breihl J, Pastor V, Granda R. Salud,
Sociedad y Enfermedad. Estudios de Epidemiologa Social. Madrid: Ed
Ciencia-3. 1986; 20-23.
Engels F. El Origen de la familia, la propiedad privada y el Estado. La
Habana Ed. Poltica, 1963:10-27.
Dahm I, Geissler A. Huttner H, Huttner I, Klemm P, Kunzendorg, et al.
Sociologia para Mdicos. La Habana. Ed. Ciencias Sociales, 1990:5-10.

Medicina Familiar y Comunitaria

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INSTITUTO DE CAPACITACION Y DESARROLLO ICADE

SALUD FAMILIAR MODULO I

INSTITUTO DE CAPCITACION Y DESARROLLO ICADE Pgina 2

Por eso los profesionales de la salud deben desarrollar el conocimiento

En el Per con la implementacin de estas acciones el Ministerio de salud, aspira

INSTITUTO DE CAPACITACION Y DESARROLLO

INSTITUTO DE CAPCITACION Y DESARROLLO ICADE Pgina 3

INSTITUTO DE CAPCITACION Y DESARROLLO ICADE Pgina 4

de gozar de buen estado de salud y que el

acceso a los servicios no est condicionado por la

capacidad de pago de las personas sino por sus

Debemos luchar por la construccin de

un sistema de proteccin en salud UNIVERSAL,

Debemos luchar por la construccin de

un sistema de proteccin en salud UNIVERSAL,

INSTITUTO DE CAPCITACION Y DESARROLLO ICADE Pgina 5

INSTITUTO DE CAPCITACION Y DESARROLLO ICADE Pgina 6

CAPITULO I.- SALUD

Factores que influyen en la salud

FACTORES EXTERNOS AMBIENTALES

FORMA DE VIDA SALUDABLE

CAPITULO II.- SALUD FAMILIAR

INSTITUTO DE CAPCITACION Y DESARROLLO ICADE Pgina 7

DEPARTAMENTO DE ATENCION PRIMARIA Y SALUD FAMILIAR

CAPITULO III.- MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

QUE ES MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

CAPITULO IV.- REFORMAS EN SALUD

QUE ES LA REFORMA EN SALUD

CULTURA DE PREVENCION Y PROTECCION DE LA SALUD

PRIMER RETO: EXTENDER MEJORAS CON EL ESTADO DE SU

SALUD A TODA LA POBLACION

SEGUNDO RETO: INSTAURAR CULTURA D PREVENCION Y

PROTECCION DE LA SALUD EN LA SOCIEDAD

INSTITUTO DE CAPCITACION Y DESARROLLO ICADE Pgina 8

TERCER RETO: AVANZAR HACIA EL SISTEMA DE SERVICO DE LA

CUARTO RETO: ALIVIAR LA CARGA FINANCIERA, RETOS Y

LEY MARCO LEGAL DE ASEGURAMIENTO DE SALUD

INSTITUTO DE CAPCITACION Y DESARROLLO ICADE Pgina 9

INSTITUTO DE CAPCITACION Y DESARROLLO ICADE Pgina 10

INSTITUTO DE CAPCITACION Y DESARROLLO ICADE Pgina 11

INSTITUTO DE CAPCITACION Y DESARROLLO ICADE Pgina 12

La salud esta palabra deriva del latnsalus, -tis es un estado de bienestar o de

aceptable el estado general en el que se encuentra o a nivel objetivo donde se

constata la ausencia de enfermedades o de factores dainos en el sujeto en

cuestin. El trmino salud es lo contrario a la palabra enfermedad, y es objeto de

especial atencin por parte de la medicina.

La salud es un estado de completo bienestar

fsico, mental y social, y no solamente la ausencia

de enfermedad o dolencia, segn la definicin

presentada por la Organizacin Mundial de la

Salud (OMS) en su constitucin aprobada

en 1948.Este concepto se ampla a: "La salud es

un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la

ausencia de afecciones o enfermedades." En la salud, como en la enfermedad,

dicotmica. As, se reformulara de la siguiente manera: "La salud es un estado de

bienestar fsico, mental y social, con capacidad de funcionamiento, y no slo la

ausencia de afecciones o enfermedades. Tambin puede definirse como el nivel

de eficacia funcional o metablica de un organismo tanto a nivel micro (celular)

como a nivel macro (social).

INSTITUTO DE CAPCITACION Y DESARROLLO ICADE Pgina 13

En 1992 un investigador ampli la definicin de la OMS, al agregar: "y en armona

con el medio ambiente"

Dentro del contexto de la promocin de la salud, la salud ha sido considerada no

econmicamente productiva. La salud es un recurso para la vida diaria, no el