Introduccin

La produccin normal de la voz depende de en gran medida de una adecuada hidratacin de las
cuerdas vocales, la cual involucra una suficiente cantidad de agua intracelular (hidratacin
sistmica) y la presencia de agua en la mucosa de las cuerdas vocales (hidratacin superficial).

Los profesionales de la voz y las personas que usan su voz como herramienta de trabajo son los
que principalmente deben preocuparse por mantenerse hidratados consumiendo almenos 2 a
2 litros y medio de agua al dia y mantenerse alejados de los abusos y mal usos vocales para no
poner en riesgo su calidad vocal y salud larngea.

Higiene vocal

Primero: Qu es higiene vocal?. Entenderemos por higiene vocal todos aquellos

procedimientos dirigidos a permitir el cuidado de nuestra voz.

Para llevar a cabo una adecuada higiene vocal es necesario tener en cuenta una serie de
precauciones para evitar la irritacin y desgaste intil.

Conductas de abuso y mal uso vocal

El abuso vocal es todo comportamiento vocal impropio y excesivo, adems sugiere una
produccin de las cualidades acsticas de la voz, especficamente

En producciones que no implican hablar o cantar, o en conductas no vocales que afecten el

sistema fonatorio. Tales como beber alcohol en exceso, fumar, consumir droga, realizar fonacin
mientras que hace esfuerzo fsico, toser y carraspear en exceso, entre otras. Mientras que el mal
uso vocal se refiere al uso incorrecto del tono y de la intensidad en la produccin de la voz.

Una pauta de higiene vocal debe considerar estos aspectos, obviamente ser especifico
dependiendo del paciente, ya que no todos los pacientes presentaran las mismas conductas de
abuso y mal uso vocal.

Tabaco

El humo agrede todo el sistema respiratorio, principalmente los pliegues vocales, pudiendo
causar irritacin, edema, tos, aumento de secreciones e infecciones. Adems, el humo provoca
el resecamiento de los pliegues vocales, dificultando su vibracin. El fumar es considerado uno
de los factores desencadenantes del cncer de laringe y pulmn, justamente por la gran
irritacin que provoca en estos rganos.

Alcohol

El consumo de bebidas alcohlicas, especialmente las destiladas, causan una irritacin del
aparato fonador semejante a la producida por el cigarro. Ocurre, tambin, una leve anestesia en
la faringe y, con la reduccin de la sensibilidad de esa regin, una serie de abusos vocales pueden
ser cometidos sin ser percibidos. Las consecuencias de estos abusos slo sern evidentes
posterior al efecto de la bebida.

Las bebidas destiladas, whisky, vodka, ron y aguardiente, son peores para la salud vocal,
irritando ms intensamente los tejidos, principalmente cuando son mezcladas con bebidas
fermentadas, como cerveza, champagne y vino.
El dao del alcohol y el cigarro varan de acuerdo con la ingesta, ms hay otros factores que
contribuyen a la extensin y gravedad de la enfermedad, como caractersticas individuales,
constitucionales, genticas y familiares.

Finalmente, el hbito de algunos cantantes de realizar grgaras y/o ingerir bebidas alcohlicas
para calentar la voz no es bueno, visto que el efecto de del alcohol en la superficie de la boca
y faringe es el de una anestesia temporal, lo que hace que las sensaciones desagradables
realmente permanezcan minimizadas. As, el esfuerzo necesario para hablar o cantar no es
percibido, y las consecuencias luego de que los efectos del alcohol han pasado pueden ser
irritacin en el aparato fonador o un empeoramiento de la calidad vocal.

Droga

En cuanto a la marihuana, su accin es extremadamente perjudicial, irritando la mucosa no

solamente por la agresin de fumar, sino tambin por las toxinas de la quema del papel en el
que la hierba esta enrollada. Adems de eso, el acto de fumar apretando el cigarro con los dedos
y entre los dientes provoca una gran elevacin de la temperatura del humo, lesionando los
tejidos del tracto vocal. Adems la voz permanece ms grave, el individuo puede presentar
imprecisin articulatoria y alteraciones en ritmo y fluidez del habla.

Mientras que la aspiracin de cocana en polvo puede lesionar directamente la mucosa del
tracto vocal por medio de un efecto de irritacin y acentuada vasoconstriccin. Son comunes las
lesiones perforando el septo nasal y las ulceraciones de la mucosa de los pliegues vocales. El uso
de cocana tambin puede alterar la percepcin y el control sensorial y, de esta forma, reducir
el control de la voz e inducir al abuso vocal. La cocana inyectable provoca hipotona muscular,
produciendo fatiga vocal, generando dificultad para la mantencin de una comunicacin
adecuada y eficiente, particularmente en el uso profesional.

Medicamentos

Los efectos de los medicamentos y las reacciones colaterales varan enormemente en funcin
de cada individuo. Es necesaria una atencin especial para tomar el medicamento correcto, as
como la dosis correcta para la situacin especfica, procurando controlar los efectos colaterales
indeseados.

Los principales remedios que deben ser evitados, por presentar efectos secundarios negativos a
la voz.

Analgsicos: evitar medicacin que contenga cido acetilsaliclico, pues puede provocar
hemorragia de pliegues vocales.

Sprays nasales: usados en exceso pueden provocar resecamiento y edema.

Mediciones antitusgenas: altamente irritantes, podemos provocar resecamiento del tracto

vocal.

Descongestionantes, antihistamnicos y corticoides: provocan disminucin de secreciones del

tracto respiratorio y resecamiento.

Diurticos: provocan reduccin de secreciones, un moco viscoso y carraspeo persistente.

Vitamina C: en altas dosis puede provocar resecamiento del tracto vocal.

La conducta fonoaudiolgica explora el efecto vocal de los medicamentos prescritos por el
mdico, procurando contrabalancear el impacto negativo, por medio de hidratacin y de
ejercicios especficos.

Cafena-teina

El consumo excesivo de cafena tiene un efecto diurtico y deshidrata el tejido de los pliegues
vocales. Con el t ocurre, lo mismo, este contiene tena una sustancia que provoca la irritacin
de la mucosa y problemas gastrointestinales.

Por tanto se debe controlar el consumo de bebidas que contengan cafena, especialmente antes
de una actividad que implique un uso de voz prolongada.

Igualmente aumentar el consumo de agua e incluso adquirir el hbito de beber un vaso de agua
por cada bebida con cafena.

Ademas es importante considerar la temperatura del lquido, ya que bebidas muy fras o muy
calientes: irritan la faringe, que forma parte del sistema de resonancia de la voz

Alimentos

Mantener una alimentacin sana: la dieta es importante para evitar digestiones pesadas y
favorecer el movimiento diafragmtico. Deben ingerirse alimentos que se digieran fcilmente
(en especial cuando se va a utilizar la voz de manera profesional), y es conveniente comer hora
y media o dos horas antes del uso de la voz. Deben evitarse las comidas muy picantes o
condimentadas que producen reflujo faringolarngeo.

Carraspeo-tos

El carraspeo es generalmente producido por la necesidad de limpiar la laringe de moco, que

suele presentarse asociado a factores alrgicos, cuadros gripales o reflujo gstrico. Otros
individuos carraspean por hbito.

Esta conducta lleva a un contacto brusco y precipitado de los pliegues vocales facilitando
procesos de irritacin y edema. Para disminuir la sensacin de cuerpo extrao en la laringe
causada por el moco y as la necesidad de carraspear, puede realizarse una deglucin, que
permite a la laringe relajarse y por la aduccin de los pliegues vocales facilita que el moco sobre
stos salga.

Hacer ingesta de pequeos sorbos de agua igualmente ayuda, pues produce el efecto antes
mencionado y adems limpia e hidrata la mucosa larngea. Realizar una tos silenciosa, como un
soplo con apoyo diafragmtico hace que el moco sea removido de la glotis.

Llanto excesivo

El llanto es una actividad motora compleja estimulada por causas emocionales. En ste se
produce un volumen pulmonar alto seguido por un fuerte incremento en la presin subgltica y
un nivel de intensidad que puede exceder los 20 dB, la produccin de voz hablada normal,
adems conlleva un ataque gltico fuerte, un aumento en la actividad muscular extralarngea e
incluso episodios de diplofona. Se han producido casos, en los que personas han tenido
hemorragia en pliegues vocales posterior a llanto prolongado.

Evitar el llanto es difcil por ser de origen emocional. Lo que se busca es hacer conciencia sobre
la necesidad de controlar la fuerza y la tensin en la musculatura extralarngea en el momento
que se presenta. De forma paliativa se plantea realizar reposo vocal inmediatamente despus
de presentarse el llanto prolongado, as como hacer ejercicios de relajacin de la musculatura
extralarngea e intralaringea.

Esfuerzo fsico y fonacin

Dentro de las funciones de la laringe se encuentra la de fonacin y la de esfnter. Ambas

necesitan para su ejecucin de un cierre gltico adecuado.

Si se realizan de manera simultnea se est favoreciendo una sobreaduccin de los pliegues

vocales, que puede conllevar a tensin sobre stos y a producir irritacin y edema.

Por esto es importante evitar el uso de la voz mientras se est realizando alguna actividad que
implique esfuerzo fsico.

Ambiente ruidoso

Al haber ruido de fondo, la persona tiende a aumentar su intensidad vocal, lo que produce
tensin y mayor estrs de impacto cordal. Por eso es importante reducir el ruido de fondo si
este es permanente o esperar a que cese si este es pasajero y acercarse a la persona con la que
se est hablando, evita el esfuerzo vocal producto de la fonacin en un sitio ruidoso.

Inhalacin de sustancias qumicas

La inhalacin de productos qumicos irritan la mucosa del tracto vocal

Intensidad y tono vocal inadecuado

Gritar genera aumento del estrs de impacto y tensin muscular, susurrar produce demasiado
esfuerzo a nivel larngeo, ya que las cuerdas vocales se esfuerzan en no cerrarse para dejar pasar
gran contenido de aire junto con la voz.

Es importante adems hablar en el tono que corresponda a cada persona, ya que si se habla en
un tono inadecuado ya sea mas agudo o mas grave se producir esfuerzo fonatorio. Ademas es
importante no hablar monotonamente, ya que se si hace esto las cuerdas vocales durante la
fonacin siempre vibrarn y contactarn en el mismo lugar, haciendo mas posible una lesin
cordal.

Hidratacin

Con respecto a la hidratacin superficial, es necesario recordar que las cuerdas vocales estn
cubiertas por una delgada capa de mucus (lquido) originada principalmente en los pulmones,
la cual es impulsada por los cilios hacia la trquea. Una vez que el mucus alcanza la parte
posterior de la trquea es impulsada hacia arriba a travs de la glotis posterior y eventualmente
sobre las cuerdas vocales actuando como un medio de lubricacin y proteccin para stas.

Este lquido sirve como una barrera fsica y biomecnica que protege los tejidos larngeos de
partculas y patgenos inhalados. La presencia de lquido en la superficie es til adems para
mantener las caractersticas biomecnicas de la mucosa de los pliegues vocales en forma
ptima, incrementar la eficiencia de la oscilacin y promover una cualidad de voz normal.

El elemento ms importante que explica todos los cambios en la voz de una persona cuando no
mantiene una buena hidratacin, tiene relacin con la viscosidad de los tejidos superficiales de
las cuerdas vocales, entendiendo como viscosidad la medida de resistencia al flujo.
Unos de los aspectos ms estudiados es la relacin que existe entre la hidratacin, y el umbral
de presin de la fonacin. Este umbral es la presin subgltica mnima necesaria para poder
iniciar o mantener la fonacin y es considerada una medida no invasiva para detectar cambios
en la viscosidad de la mucosa de las cuerdas vocales.

A mayor umbral de presin de la fonacin, mayor esfuerzo se debe realizar para producir voz
(tpico de las voces patolgicas o fatigadas).

Para mantener una produccin fcil de la voz (sin esfuerzo), es necesario contar con propiedades
viscoleasticas ptimas en las cuerdas vocales dadas por una correcta hidratacin, tanto
sistmica como superficial.

Epitelio de la mucosa

Para entender un poco mas como funciona la hidratacin y deshidratacin en las cuerdas
vocales, hablare de datos histolgicos.

Primeramente El epitelio de la mucosa es el que mantiene la forma de los ppvv

Existen 2 tipos de epitelio en la cuerda vocal, el escamoso estratificado y el ciliado

pseudoestratificado.

El epitelio escamoso estratificado cubren por completo los ppvv, este epitelio esta cubierto por
el manto mucociliar que tiene 2 capas, la capa mucinosa y capa serosa. La capa mucinosa esta
compuesta por molculas de mucina y de proteger zonas que se encuentran sometidas a una
continua abrasin o impacto como la que reciben los pliegues vocales debido a la vibracin
fonatoria e impide la deshidratacin de la capa serosa y de las clulas.

La capa serosa es la que contacta directamente con los cilios y tiene porcentaje de agua mayor.
El movimiento de los cilios se hace mas fcil por la mayor hidratacin de esta capa y mueve
humedad a la capa mucociliar para mantener las cuerdas vocales adecuadamente
humidificadas.

Es decir, cuando se exponen los pliegues vocales a sustancias, estas sustancias afectan las capas
de la mucosa y afectan las clulas que se encuentran aqu, interrumpiendo su tarea de mantener
la zona hidratada.

Lamina propia

La lmina propia tiene 3 capas: capa superficial, intermedia y profunda.

La Capa superficial: es mecnicamente muy flexible, se puede comparar con una gelatina suave.

La Capa intermedia: es elstica, se puede comparar con un mazo de tiras de goma elstica.

La Capa profunda: es mecnicamente menos flexible, se puede comparar con un mazo de hilos
de algodn.

Con la deshidratacin estas capas de rigidizan, pierden flexibilidad, produciendo as un patrn

vibratorio mucho ms rgido originando cambios en la calidad vocal.

Conclusin

Los pliegues vocales necesitan estar lubricados con una capa delgada de moco para poder vibrar
eficientemente y la mejor hidratacin puede lograrse consumiendo bastante agua. La no
hidratacin por tanto, implica resecamiento de la mucosa de los pliegues vocales, aumento de
la viscosidad y reduccin de la onda gltica, generando alteracin en la produccin del sonido
fonatorio.

Las conductas agresivas de la voz, as como los agentes externos que favorecen las lesiones de
la mucosa de los pliegues vocales, son un conjunto que encierra factores desencadenantes,
agravantes y perpetuantes de los problemas vocales.

Los cuidados de la voz y sus medidas de control deben estar presentes en toda intervencin de
la voz normal y patolgica.

Sabiendo esto es importante conscientizar a los pacientes sobre el efecto daino de algunos
habitos sobre sus cuerdas vocales