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Manual para Reduo de Riscos Inerentes Terapia Renal Substitutiva

A P R E S E N TA O

A elaborao deste Manual para Reduo de Riscos Inerentes Terapia


Renal Substitutiva conta com a valiosa participao de um conjunto de
profissionais com larga experincia na rea da Terapia Renal Substitutiva, o
que confere a esta obra um carter multiprofissional e interdisciplinar
imprescindvel no campo da sade.

As discusses e debates incorporando s mltiplas concepes e


conhecimentos acerca do objeto desse manual, associado s observaes
realizadas durante as visitas tcnicas s Unidades de Terapia Renal Substitutiva,
se traduzem na importncia que se deve dispensar s boas prticas nessa rea.

A Secretaria de Estado de Sade do Rio de Janeiro, atravs do Centro de


Vigilncia Sanitria, ao lanar o presente manual, objetiva a disseminao das
boas prticas em Terapia Renal Substitutiva a todos os que atuam nessa rea.

Com tiragem de 1000 exemplares, esta publicao ser distribuda aos


profissionais que labutam nas Unidades de Terapia Renal Substitutiva, no Estado
do Rio de Janeiro.

A introduo das medidas contidas neste manual contribui, no s para


a preveno especfica na reduo dos riscos de infeco em pacientes e em
profissionais de sade que no exerccio de suas atribuies encontram-se
expostos a situao de risco mas, tambm, para a melhoria da qualidade de
vida e sade dos pacientes que utilizam os servios de terapia renal substitutiva.

Gilson Cantarino ODwyer

Secretrio de Estado de Sade do Rio de Janeiro

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Secretaria de Estado de Sade do Rio de Janeiro

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Manual para Reduo de Riscos Inerentes Terapia Renal Substitutiva

Governadora
Rosinha Garotinho

Secretrio de Estado de Sade


Gilson Cantarino ODwyer

Chefe de Gabinete do Secretrio


Neuza Maria Nogueira Moyses

Diretora Geral do Centro de Vigilncia Sanitria


Maria de Lourdes de Oliveira Moura

Diretora do Departamento de Fiscalizao de Sade - DEFES


Lenice G. da Costa Reis

Equipe do Setor de Monitoramento da Unidades


Antonio Alves Brasil - Enfermeiro
Mauro Sergio Cataldi de Almeida - Enfermeiro
Rosane Cohen - Enfermeira
Thays Sabrine Rosa Oliveira - Enfermeira
Luciana Aparecida Leo Martins - Farmacutica
Sonia Silva Ramirez - Farmacutica
Marcelo Dessen de Souza Esila - Mdico
Reinaldo Chain - Mdico

Editorao e Diagramao
CISA - Centro de Informaes em Sade

Capa
CISA - Centro de Informaes em Sade

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Manual para Reduo de Riscos Inerentes Terapia Renal Substitutiva

MANUAL PARA REDUO DE RISCOS INERENTES


TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA

Reinaldo Chain - Organizador

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Manual para Reduo de Riscos Inerentes Terapia Renal Substitutiva

AUTORES

Cristiane de Magalhes Rosa Mdica Infectologista


Membro da CCIH da Clnica So Vicente Rio de Janeiro
Vice-Presidente da AECIHERJ Associao de Estudos em Controle de Infeco Hospitalar do
Estado do Rio de Janeiro

Ieda Azevedo Nogueira Enfermeira Especialista em Preveno Controle de Infeco Hospitalar


Coordenadora Estadual de Controle de Infeco Hospitalar Rio de Janeiro

Reinaldo Chain Mdico Clnico - Ps-graduado em Sade Ocupacional


Mestrando em Nefrologia na Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ)
Membro do Centro de Vigilncia Sanitria da Secretaria de Estado de Sade
Setor de Monitoramento das Unidades de Terapia Renal Substitutiva Rio de Janeiro

COLABOLADORES

Elizabeth Lougue Pinto - Biloga da Coordenao Estadual de Controle de Infeco Hospitalar/RJ


Especialista em Preveno e Controle de Infeco Hospitalar pela Universidade Gama Filho

Magdalena Torres Fuster Campaner - Enfermeira Mestra em Educao pela Universidad La Habana Cuba
Especialista em Nefrologia pela SOBEN,
Especialista em Enfermagem do Trabalho e Administrao Hospitalar CEDAS Rio de Janeiro

Neuza Christina da Costa Schapanski Mestre em Enfermagem pela EEAN/UFRJ


Enfermeira da CCIH do Hospital Municipal Salgado Filho - SMS / RJ
Professora do Curso de Ps-graduao em Preveno e Controle de Infeces Hospitalares da
Universidade Gama Filho

Sonia Silva Ramirez Farmacutica


Habilitao em Farmcia Industrial pela Universidade Federal Fluminense UFF
Membro do Centro de Vigilncia Sanitria da Secretaria de Estado de Sade
Setor de Monitoramento das Unidades de Terapia Renal Substitutiva Rio de Janeiro

REVISO TCNICA

Maria Aparecida Fadil Romo


a
Enf. Chefe da Unidade de Dilise do Servio de Nefrologia do Hosp. das Clnicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de S.P.
Mestre em Enfermagem pela Universidade Federal de So Paulo
Doutorando em Enfermagem pela Universidade Federal de So Paulo

REVISO ORTOGRFICA

Pedro Luiz Vasques Ribeiro Revisor e Tradutor

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Manual para Reduo de Riscos Inerentes Terapia Renal Substitutiva

NDICE

PREFCIO ............................................................................................................................................................................................. 11

1 INTRODUO ............................................................................................................................................................................... 13

2 OBJETIVOS .................................................................................................................................................................................... 13

3 BIOSSEGURANA .......................................................................................................................................................................... 13

Lavagem e Anti-sepsia das Mos ............................................................................................................................................ 14


Medidas de Precauo Padro e Especficas ...................................................................................................................... 16
Algumas Doenas e Durao das Medidas de Precauo Especficas ........................................................................... 18
Doenas Infecciosas que no Necessitam de Precaues Especficas ............................................................................ 19
Uso de Medidas de Precauo Padro em Terapia Renal Substitutiva ......................................................................... 20
Orientaes para o Controle de MRSA ................................................................................................................................. 21
Acidente com Material Biolgico ........................................................................................................................................... 22

4 ORIENTAES PARA O USO DE ANTI-SPTICOS .................................................................................................................... 23

5 MEDICAO ................................................................................................................................................................................. 24

6 CUIDADOS COM O PACIENTE .................................................................................................................................................... 24

7 ORIENTAES PARA SOLUES UTILIZADAS NA DESINFECO E ESTERILIZAO DE ARTIGOS ............................... 28

8 ORIENT AES PARA SALAS DE REUSO .................................................................................................................................... 29

9 ORIENTAES PARA SALAS DE REUSO AUT OMTICO ......................................................................................................... 30

10 ORIENTAES PARA LIMPEZA E DESINFECO DE ARTIGOS .............................................................................................. 32

11 PROCESSAMENT O DE ARTIGOS ................................................................................................................................................. 34

12 RESDUOS HOSPITALARES .......................................................................................................................................................... 36

13 ROTINAS PARA O SERVIO DE LIMPEZA ................................................................................................................................. 39

14 ROTINA PARA LIMPEZA E DESINFECO DAS CAIXAS DGUA E CISTERNAS DE ABASTECIMENT O .......................... 41

15 ROTINA PARA LIMPEZA E DESINFECO DAS CAIXAS DGUA E CISTERNAS DE GUA TRATADA PARA DILISE .......... 43

16 ARMAZENAMENT O DE MATERIAL E PRODUT OS QUMICOS .............................................................................................. 45

17 REFERNCIAS ............................................................................................................................................................................... 46

18 ANEXO ........................................................................................................................................................................................... 47

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Manual para Reduo de Riscos Inerentes Terapia Renal Substitutiva

PREFCIO

Foi atravs de observaes durante visitas s diversas unidades de terapia renal substitutiva, no
Estado do Rio de Janeiro, que constatamos todo um saber fragmentado entre os diversos profissionais
que atuam na rea, e que oscila dentro de um universo dicotomizado at chegar ao domnio e a atualizao
tcnica das boas prticas e dos cuidados universais que devem ser prestados aos pacientes.

Ao questionarmos alguns procedimentos realizados, muitas vezes nos foi colocado se no


poderamos contribuir com material informativo, j que a atualizao profissional nem sempre tem sido
satisfatria nesse segmento da sade.

Diante dessa situao, comeamos a buscar parcerias com especialistas na rea, tendo como
resultado o presente Manual de Boas Prticas em Terapia Renal Substitutiva, que visa nortear as aes
e cuidados que devem ser sempre seguidos e at ampliados, mas nunca desprezados ou negligenciados.

Este trabalho se baseia no saber prevalente em nosso meio at a data presente, mas esta uma
rea em constante atualizao, e, conseqentemente, tcnicas novas e eficazes devem sempre ser
incorporadas.

Em nosso dia-a-dia no nos damos conta da complexidade de nossas atividades, e inadvertidamente


deixamos de ver o paciente como ser humano e o tratamos como uma simples pea necessria ao nosso
trabalho, nos tornando meros manipuladores de um equipamento do qual o corpo humano por acaso
faz parte.

O cuidar requer: compromisso, dedicao, solidariedade e, principalmente, amor ao prximo.

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1. INTRODUO

Segundo a portaria MS 2616/98, infeco hospitalar aquela adquirida aps a admisso do paciente e que se
manifeste durante a internao ou aps a alta, quando puder ser relacionada com a internao ou procedimentos para fins
de diagnstico e teraputicas.

Como utilizar esta definio para a terapia renal substitutiva, realizada em unidades com caractersticas prprias?
Estas unidades no so instituies hospitalares, mesmo que fisicamente estejam inseridas nestas, e tambm no conduzem
internao hospitalar.

A infeco hospitalar o elo final de uma complexa cadeia de eventos, sendo resultado de um desequilbrio do
ecossistema existente nos tecidos colonizados do hospedeiro, sofrendo a interao da doena de base do paciente e as
alteraes provocadas pelos procedimentos diagnsticos e teraputicas. Levando em conta estas consideraes, a terapia
renal substitutiva um procedimento teraputico invasivo, prolongado e freqente, com caractersticas particulares. Fica
ento clara a utilizao da definio da portaria acima citada para este evento, cabendo desenvolver as aes mnimas
necessrias, deliberadas e sistematicamente, com vistas reduo ao mnimo possvel da incidncia e da gravidade das
infeces nas unidades de terapia renal substitutiva.

Os pacientes submetidos hemodilise ou dilise peritoneal crnicas, em funo da deficincia imunolgica


causada pela uremia, esto sob risco de infeces virais e bacterianas. Entre os vrus destacam-se os das hepatites B e C
e o HIV. Quanto s infeces causadas por bactrias, encontramos aquelas que esto associadas aos acessos vasculares
temporrios ou permanentes, absolutamente necessrios para realizao desta terapia. Staphylococcus aureus e Staphy-
lococcus epidermidis so encontrados em infeces de cateter de dupla luz, de fstula arteriovenosa, de enxertos biolgicos
ou sintticos, assim como em infeces de tnel do cateter para dilise peritoneal ou mesmo peritonites.

Alm de todos estes problemas infecciosos, h ainda o risco vinculado gua tratada, utilizada no preparo do
dialisado que pode ser contaminada por bactrias gram-negativas.

Observa-se, portanto, que este procedimento de risco e necessita indiscutivelmente de atitudes de preveno e
controle.

2. OBJETIVOS

Reduzir os riscos de infeco em pacientes e em profissionais que atuam no servio de terapia renal substitutiva.
Introduzir medidas de biossegurana.
Melhorar a qualidade da assistncia a pacientes dependentes do servio de terapia renal substitutiva.
Universalizar as informaes a todos que trabalham na rea.

3. BIOSSEGURANA

A introduo deste assunto no manual tem por objetivo chamar a ateno para uma questo importante para todos
os profissionais da rea de sade, envolvidos direta ou indiretamente com o controle de infeco e sobre a necessidade de
aprofundar seus conhecimentos para que sejam criadas em suas unidades as barreiras de biossegurana adequadas, de
acordo com seus respectivos nveis de risco especficos.

Nossa inteno no esgotar o assunto, mas apenas citar alguns pontos que consideramos pertinentes Terapia
Renal Substitutiva.

A prtica dos mtodos dialticos envolve um conjunto de procedimentos que necessitam ser realizados com
tcnicas seguras, visando minimizar os riscos de contaminao dos pacientes, dos trabalhadores e do meio ambiente.

Os pontos crticos de biossegurana esto presentes em todas as etapas do processo, desde a instalao do
paciente at o descarte de solues, reprocessamento e limpeza de materiais e do ambiente de trabalho.

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O termo conteno utilizado em biossegurana para descrever mtodos seguros para manuseio de materiais
infectados no ambiente de trabalho onde eles esto sendo manipulados ou mantidos.

Entendem-se ainda, por conteno as tcnicas utilizadas para reduzir ou eliminar a exposio de trabalhadores,
pacientes e outras pessoas dos riscos potenciais do ambiente de trabalho.

Um dos primeiros cuidados a serem tomados associar as boas tcnicas de trabalho com os equipamentos de
segurana, que podem ser coletivos ou individuais. O uso de vacinas pode promover e aumentar o nvel de proteo
individual. A avaliao dos riscos inerentes ao trabalho deve ser feita levando-se em conta os agentes contaminantes
especficos que determinaro os procedimentos adequados.

Os outros cuidados a serem tambm implementados dizem respeito a uma construo adequada que abrigue
materiais, mquinas e equipamentos condizentes com as normas tcnicas aplicveis a finalidade proposta. No podem ser
esquecidos os resduos produzidos nas unidades, considerando-se todas as etapas de produo, separao, armazenamento
e descarte.

O elemento mais importante de conteno a estrita obedincia aos padres de boas prticas e tcnicas operacionais.
As pessoas que trabalham com agentes infecciosos e materiais potencialmente infectados devem ser considerados de risco, e
devem ser treinadas e capacitadas nas prticas e tcnicas de manuseios seguros de cada material. Devero ser avisadas dos
perigos especiais, sendo solicitado que leiam e sigam os procedimentos seguros.

Entendemos ser de competncia e dever dos responsveis tcnicos das unidades a elaborao dos manuais
tcnicos adequados a cada unidade, bem como o treinamento contnuo e sistemtico dos funcionrios, por terem esses
profissionais o conhecimento apropriado de tcnicas dialticas, procedimentos seguros e associao de risco com manuseio
de agentes infecciosos.

LAVAGEM E ANTI-SEPSIA DAS MOS

A higienizao das mos tem como principal objetivo prevenir a transmisso de microrganismos
responsveis pela ocorrncia das infeces hospitalares.

Para melhor compreender e executar a tcnica de higienizao das mos importante conhecer os
conceitos de microbiota residente e transitria, alm das solues empregadas na sua realizao.
Importncia da
Microbiota residente - composta mais comumente por microrganismos Gram (+) que aderem aos
Lavagem
receptores cutneos, permanecendo na pele por longo perodo de tempo. So de difcil remoo
das Mos mecnica.

Microbiota transitria - composta por microrganismos Gram (+) e Gram (-), sendo a principal
responsvel pela ocorrncia das Infeces Hospitalares. Estes microrganismos no esto aderidos aos
receptores cutneos e permanecem na pele por curto perodo de tempo. So parcialmente removveis
pela simples limpeza com gua e sabo.

O que usar: gua e sabo,

Ao: remove mecanicamente a sujidade e reduz a microbiota transitria.


Lavagem Simples
das Mos Quando realizar: no incio e no trmino dos turnos de trabalho, aps uso do toalete, aps assoar o
nariz, fumar e pentear os cabelos, antes e imediatamente aps o contato direto com o paciente, antes
do preparo de medicaes e no caso de existir sujidade visvel nas mos.

O que usar: Polivinilpirrolidona-I a 10% com 1% de iodo livre (PVP-I) - degermante e/ou clorhexidine
aquosa.
Anti-sepsia das
Ao: elimina a microbiota transitria e reduz a microbiota residente
Mos
Quando realizar: sempre que houver necessidade da realizao de procedimentos invasivos e aps
contato com material orgnico.

Quadro1 Lavagem e Anti-sepsia das Mos (continua)

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Manual para Reduo de Riscos Inerentes Terapia Renal Substitutiva

LAVAGEM E ANTI-SEPSIA DAS MOS (continuao)

Retirar anis, pulseiras e relgios.

Recomendamos que as pias tenham uma profundidade de 40 centmetros.

O sabo lquido deve ser a 1 opo. Caso o sabo em barra seja o nico disponvel, este deve ser
enxaguado antes do uso, ser pequeno, objetivando sua freqente substituio e mantido em saboneteiras
vazadas.

Usar papel toalha no reciclado nas reas crticas e semicrticas para enxugar as mos.
Observaes
A clorhexidine deve ser utilizada em casos de pacientes ou funcionrios alrgicos ao iodo;

Ao utilizar PVP-I ou clorhexidine aquosa, no utilizar lcool a 70% imediatamente aps, j que este
torna inativa a ao residual dos mesmos;

O uso de PVP-I contra-indicado em recm-natos e grandes queimados, devido absoro


transcutnea de iodo, que pode causar hipotireoidismo.

A torneira deve ser do tipo que o profissional no acione o volante para fech-la. O importante que o
profissional no toque na torneira para fech-la.

Quadro 1 Lavagem e Anti-sepsia das Mos

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MEDIDAS DE PRECAUO PADRO E ESPECFICAS

Precauo Padro

Objetivo:

Evitar a exposio dos profissionais de sade a materiais contaminados com potencial transmisso de HIV, HVB, HVC.

Indicada em todos os pacientes independente do diagnstico de suspeita ou confirmao.

Devem ser adotadas nas manipulaes de sangue, fludos corporais, secrees, excrees (exceto suor), pele no ntegra e
mucosas.

Compreendem:

Barreiras de proteo

Lavagem das mos antes e aps contato com o paciente, mesmo quando do uso de luvas.

Uso de EPI - luvas no estreis, capote impermevel de manga longa, mscara cirrgica, protetor ocular, sapato fechado.

Imunizao para hepatite B de todos os profissionais que trabalham em assistncia sade.

OBS.: A escolha do EPI depender do procedimento a ser realizado.

Precauo Area

Objetivo:

Evitar a transmisso de patologias transmitidas por micropartculas (< 5) que ficam em suspenso no ar por lon-gos perodos,
podendo ser dispersas a longas distncias. Estas podem ser geradas durante a tosse, fala, espirro ou durante a realizao de
procedimentos como a aspirao, broncoscopia e intervenes odontolgicas.

Compreendem:

Obrigatoriamente o quarto privativo com banheiro e pia, que deve ser mantido com as portas fechadas e as janelas abertas. O ideal
quarto com sistema de ventilao com presso de ar negativa (instalao de exaustor que retira ar do ambiente e lana para o
exterior do prdio), com o mnimo de 06 trocas de ar/hora e filtro HEPA (Hight Efficiency Particulate Air - filtro de alta eficincia).

Mscaras: N95 e cirrgicas.

Utilizao:

Profissionais de Sade:
Uso de Mscaras N95 que retm quantidade igual ou maior que 95% de partculas menores que 5m; so de uso individual; tm
durabilidade de at 3 meses se mantidas secas e ntegras. No devem ser dobradas.

Paciente:
Uso de mscara descartvel cirrgica quando for necessrio que o paciente saia do quarto privativo para realizar exames ou outros
procedimentos.

Quadro 2 Medidas de Precauo Padro e Especficas (continua)

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MEDIDAS DE PRECAUO PADRO E ESPECFICAS (continuao)

Precauo Contra Perdigotos ou Gotculas

Objetivo:

Evitar a transmisso de patologias transmitidas por partculas > que 5m, que ficam em suspenso no ar e percorrem curtas
distncias (at 1m).

Compreendem:

Preferivelmente quarto privativo; caso no seja possvel, manter distncia maior que 1,20 metro entre os leitos;

Mscaras cirrgicas.

Utilizao:

Profissional de Sade: utilizar a mscara cirrgica quando se aproximar distncia mnima de 1 metro do leito do paciente
infectado.

Precauo de Contato

Indicada para pacientes portadores de microrganismos transmitidos pelo contato direto atravs das mos ou indireto por
equipamentos. a mais importante e mais freqente via de transmisso das infeces hospitalares.

Compreendem:

Quarto preferivelmente privativo (com banheiro e pia).

Utilizao:

Uso de luvas e avental de mangas compridas no estreis, que devem ser trocados aps o cuidado com cada paciente e no
manuseio de seus utenslios e mobilirios. Retir-los antes de sair do quarto e lavar as mos imediatamente.

Uso de equipamentos individualizados. Caso isso no seja possvel, os equipamentos devero passar pelo processo de
desinfeco aps cada uso.

Quadro 2 Medidas de Precauo Padro e Especficas

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ALGUMAS DOENAS E DURAO DAS MEDIDAS DE PRECAUO ESPECFICAS

Varicela - At fase de crosta, ou seja, ausncia de vesculas.


Herpes Zoster disseminado - At fase de crosta, ou seja, ausncia de vesculas (mes com leses
ativas de Herpes labial devem usar mscaras cirrgicas para manuseio de crianas).

Precauo com Tuberculose pulmonar e larngea:


Ar ou Aerossis Pacientes com suspeita clnica - manter em medida de precauo area at descartar o diagnstico.
Pacientes com confirmao do diagnstico - At 14 dias aps o incio do tratamento, desde que o
paciente apresente melhora clnica (diminuio da tosse e desaparecimento da febre), caso contrrio
mant-los em precauo at a alta hospitalar.

Sarampo - Manter a precauo at o trmino da doena.

Meningite por meningococo e por Haemophilus tipo B / Faringite / Escarlatina - at 24 horas de


terapia especfica.

Caxumba - 9 dias aps incio do edema ou at desaparecimento da indurao.

Rubola - por 7 dias aps o aparecimento do rash cutneo.

Coqueluche - durante os cinco primeiros dias de antibioticoterapia.


Precauo com
Gotculas ou Difteria - at 2 culturas negativas realizadas com intervalo de 24 horas e 48 horas aps incio do
tratamento.
Perdigotos
Mycoplasma - Durante a internao.

Adenovrus/ Influenza / Parainfluenza - Durante a internao.

Parvovrus B- 19 - Para pacientes com eritema infeccioso, no necessrio adotar precauo, pois o
risco de transmisso ocorre antes da sintomatologia clnica. Para pacientes com crise aplstica
transitria, manter a precauo por 5 dias aps incio da crise. Para imuno-comprometidos com infeco
crnica, manter a precauo durante todo perodo da doena.

Bactrias Multirresistentes - Para que seja adotada a medida de precauo, necessrio que a
CCIH da unidade estabelea critrios a partir do perfil epidemiolgico na unidade hospitalar. Caso haja a
necessidade de adotar a medida de precauo, esta dever ser mantida durante a internao.

Escabiose / Impetigo / Pediculose - 24 aps incio da terapia.

Rubola congnita - at 3 meses de idade com no mnimo duas culturas de nasofaringe e urina
negativas aps esse perodo; ou at 01 ano de idade na ausncia de culturas.

Hepatite A, em paciente com incontinncia fecal e/ou urinria - Durante internao.

Varicela / Herpes Zoster Disseminado - At fase de crosta, ou seja, ausncia de vesculas.

Precauo de Ferida drenante - Durante a internao.


Contato
Clostridium difficile - Durante a internao.

Conjuntivite viral aguda ou hemorrgica/ Bronquiolite/ - Durante a internao.

Clera / diarria associada a antibioticoterapia - durante o perodo da doena.

Difteria cutnea - at 2 culturas negativas realizadas com intervalo de 24 horas e 48 horas aps incio
do tratamento.

Herpes Simplex neonatal (Inclui RN com parto transvaginal ou cesrea de me com infeco ativa e
ruptura de membranas por 4 a 6 horas) - durante o perodo da doena.

Herpes simplex muco-cutneo, grave ou disseminado - durante o perodo da doena

Quadro 3 Algumas Doenas e Durao das Medidas de Precauo Especficas

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Manual para Reduo de Riscos Inerentes Terapia Renal Substitutiva

DOENAS INFECCIOSAS QUE NO NECESSITAM DE PRECAUES ESPECFICAS

Virais Bacterianas Micobactrias

AIDS; Abscessos; Hansenase;

Hantavirose forma no pulmonar; Conjuntivites; Tuberculose ganglionar (sem comprometimento


pulmonar), menngea ou ssea;
Hepatites; Gangrena gasosa;
Infeces por Micobactrias no tuberculose;
Herpes simples mucocutneo Doenas sexualmente transmissveis;
recorrente; Outras: pneumonia por Pneumocistis carinii.
Ttano;
Herpes Zoster no disseminado
em imunocompetente; Leptospirose;

Dengue, febre amarela, raiva. Sndrome da pele escaldada

Quadro 4 Doenas Infecciosas que no Necessitam de Precaues Especficas

OBS.:

1 A precauo padro deve ser considerada em todos os pacientes, independentemente do seu


diagnstico definido ou presumvel.

2 No necessrio manter os pacientes com < 500 neutrfilos sob precaues especficas. Est
recomendado o uso de gua fervida e alimentos cozidos.

3 Para pacientes com febre amarela, diagnosticada ou suspeita, recomendado o uso de mosquiteiros.

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USO DE MEDIDAS DE PRECAUO PADRO EM TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA

Onde O Que Quando Observao

Lavagem das mos.

Avental de plstico sem manga.


Ao realizar procedimentos que
Salas de
Protetor facial ou culos e mscara. impliquem manipulao de lquidos
hemodilise
corpreos.
Luvas de procedimento.

Sapato fechado e impermevel.


A lavagem das mos dever
ser realizada antes e aps
Lavagem das mos. contato com o paciente,
mesmo quando so usadas
Avental plstico impermevel, de luvas;
manga longa.
Luvas de procedimentos
Protetor facial devero ser trocadas a cada
paciente;
Sala de
culos e mscara cirrgica ou
reprocessamento Quando manipular linhas e dialisador.
mscara para gases orgnicos. Usar protetor facial ou culos
(reuso)
e mscara somente para
Luvas de borracha. lavagem de linha e
dialisador;
Sapato impermevel.
Usar culos e mscara
Manter sistema de exausto funcio- apenas para gases
nando em todos os turnos. orgnicos ou toda vez que
manipular a soluo
desinfetante;

culos Fazer limpeza e desinfeco


com hipoclorito de sdio a
Manuteno do Avental 1% de luvas de borracha,
tratamento de gua avental culos e protetor
Quando manipular produtos qumicos
(deionizao ou Mscara com filtro qumico facial ;
como cido, cloro e soda custica
osmose reversa) e
equipamentos Botas de borracha Trocar a mscara cirrgica,
quando esta estiver mida ou
Luvas de borracha a cada 2 horas.

Luvas de borracha
Quando executar a limpeza do
Ambiente Sapato impermevel
ambiente
Avental de plstico

Quadro 5 Uso de Medidas de Precauo Padro em Terapia Renal Substitutiva

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Manual para Reduo de Riscos Inerentes Terapia Renal Substitutiva

ORIENTAES PARA O CONTROLE DE MRSA

Prevenir disseminao de MRSA, que um importante agente etiolgico das infeces hospitalares,
Objetivos
entre os pacientes de uma mesma instituio ou instituies de sade distintas.

Os principais reservatrios de MRSA so os pacientes colonizados ou infectados pelo mesmo. E a


principal via de transmisso a mo do profissional de sade.
So medidas utilizadas visando o controle da disseminao de MRSA.

1 - Vigilncia microbiolgica:
a verificao diria de resultados laboratoriais visando a deteco de MRSA em espcimes clnicos,
identificando assim os reservatrios.

2 - Precaues de contato:
Metodologia
Devem ser adotadas para pacientes colonizados ou infectados por MRSA (ver pgina17).

3 - Educao continuada:
Visa manter os profissionais de sade cientes da importncia das medidas adotadas e atualizados
quanto ao tema, facilitando assim a adeso de todos os envolvidos no processo s rotinas estabelecidas
pela CCIH.
Visa esclarecer os familiares quanto ao objetivo e tcnica de Precaues de contato.

OBS: Compete CCIH a Vigilncia Epidemiolgica de Germes Multirresistentes.

Outras medidas de controle de MRSA

Diversas so citadas na literatura, porm com a eficcia no estabelecida atravs de metodologia


cientfica adequada. Quando adotadas, essas medidas devem obedecer aos critrios gerados a partir da
experincia de cada instituio.

1 - Vigilncia ativa de colonizao por MRSA


feita mediante swab de regio anterior de fossas nasais.
So realizados em: pacientes oriundos de transferncia inter ou intra-hospitalar, pacientes com fatores
de risco para MRSA (internados por mais de uma semana, restritos ao leito, usando antimicrobianos e
submetidos a procedimentos invasivos) e pacientes contactantes de pacientes com MRSA.

Observaes 2 - Descolonizao:
Teoricamente, a erradicao do MRSA dos reservatrios uma forma de cessar a transmisso deste
agente etiolgico, pois no h comprovao cientfica ou estudos demonstrativos comprovando tal fato.
Grandes perguntas permanecem, tais como: a ocorrncia de elevados nveis de resistncia aos produtos
qumicos disponveis, em que tempo descolonizar, qual o perfil de paciente a ser descolonizado e por
quanto tempo descolonizar. Ns recomendamos, como rotina, no descolonizar pacientes com fatores de
risco para recolonizao (uso de cateter profundo, sondas e drenos de uso prolongado, tubo orotraqueal,
feridas infectadas a exemplo).

3 - Tcnica de descolonizao
Banhar o paciente diariamente com clorhexidine durante 5 dias consecutivos e usar mupirocina na regio
das fossas nasais 3 vezes ao dia neste perodo. No quinto dia interromper a descolonizao e aps 48
horas colher "swab" de controle.

Quadro 6 Orientaes para o Controle de MRSA

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ACIDENTE COM MATERIAL BIOLGICO

Informaes a serem Divulgadas pelas CCIHS das Unidades de Sade

1 - As medidas de preveno de ocorrncia de acidentes com materiais biolgicos. Devem ser divulgadas preferencialmente
mediante educao continuada da equipe de sade.

2 - A importncia da vacinao para HVB dos profissionais que trabalham na rea de sade.

3 - O fato dos acidentes com perfuro-cortantes serem emergncias mdicas, devem ser atendidosnas duas primeiras horas de
ocorrncia.

4 - Perfil epidemiolgico dos acidentes com perfuro-cortantes ocorridos na unidade.

Como o Acidentado deve Proceder Diante de um Acidente com Material Biolgico

1 - Limpar a rea acometida imediatamente com gua e sabo.

2 - Em caso de envolvimento de mucosa lavar abundantemente com soluo fisiolgica.

3 - Procurar atendimento mdico, de preferncia dentro das duas primeiras horas de ocorrncia.

4 - No momento do acidente, o sangue do paciente fonte e do acidentado deve ser coletado imediatamente para avaliao
sorolgica para HVB, HVC, HIV.

OBS:
O paciente fonte deve ser informado e esclarecido a respeito da necessidade da coleta de seu sangue.
A profilaxia ps-exposio deve ser realizada nas 1-2 horas aps o acidente para que esta tenha maior eficcia.

Como o Mdico que Atende ao Acidente Perfurocortante deve Proceder

Informar ao acidentado quais so as patologias que podem mais freqentemente ser transmitidas aps um acidente com material
biolgico: HIV, HVB, HBC.

Solicitar do paciente fonte e acidentados sorologias para HIV, HVB, HVC.

Iniciar as medidas profilticas (medicaes antivirais e imunobiolgicos) conforme orientaes do Ministrio da Sade do Brasil
para acidentes com materiais biolgicos, 1999.

Enfatizar para o acidentado que a preveno de contaminao para HIV, HVB, HVC depender principalmente do respeito s
orientaes feitas de acordo com a classificao de risco do acidente.

Enfatizar a importncia do sexo seguro (informando sobre o uso de preservativos e outros cuidados) na preveno da transmisso
do HIV,HVB,HVC.

Explicar e enfatizar para o paciente a importncia do acompanhamento mdico subseqente.

Encaminhar o paciente e o acidentado para acompanhamento em locais de referncia.

Quadro 7 Acidente com Material Biolgico

OBS.:

A situao do profissional de Unidade de Hemodilise considerado no respondedor vacina HBV ou em processo de


vacinao dever ser avaliado pela equipe mdica e CCIH para que este no seja locado em rea com maior risco de
contaminao.

22
Manual para Reduo de Riscos Inerentes Terapia Renal Substitutiva

ORIENTAES PARA O USO DE ANTI-SPTICOS

Tempo de
Anti-sptico Indicao de Uso Observaes
Ao Residual

Utilizar apenas em pele ntegra.

Degermao da pele antes de


PVP-I
2 a 3 horas procedimentos invasivos.
Degermante
Degermao das mos da equipe
cirrgica.

Utilizado para mucosa e pele ntegra.


PVP-I aquoso 2 a 3 horas
Anti-sepsia da pele antes de
procedimentos invasivos.

Utilizado apenas em pele ntegra.


PVP-I Alcolico 2 a 3 horas
Anti-sepsia da pele antes de
procedimentos invasivos.

Utilizar apenas em pele ntegra.

Clorhexidina Degermao da pele antes de 1. Distribuir os anti-spticos em almotolias de


5 a 6 horas
degermante procedimentos invasivos. tamanho pequeno, com tampa, identificada e de
uso individualizado.
Degermao das mos da equipe
cirrgica. 2. A troca de solues das almotolias deve ser
feita a cada 48 horas.

3. As almotolias devero passar pelo processo


Utilizado para mucosa e pele ntegra. de desinfeco.
Clorhexidina
5 a 6 horas
aquosa
Anti-sepsia da pele antes de
procedimentos invasivos.

Utilizado apenas em pele ntegra.


Clorhexidina
5 a 6 horas
Alcolica
Anti-sepsia da pele antes de
procedimentos invasivos.

Utilizado apenas em pele ntegra.

Utilizado para anti-sepsia das mos em


procedimentos que no necessitem de
lcool a 70% No possui ao efeito residual (procedimentos de baixo
glicerinado residual risco).

Em situaes de emergncia.

Antes e aps contato com paciente,


seus equipamentos e mobilirio

Quadro 8 - Orientaes para o Uso de Anti-spticos

23
Secretaria de Estado de Sade do Rio de Janeiro

MEDICAO

Cuidados Durante o Preparo e Administrao de Medicamentos

Lavar as mos antes de iniciar o preparo;

Fazer desinfeco da bancada com frico de lcool a 70% por 30 segundos;

Fazer desinfeco dos frascos de medicamentos com frico de lcool a 70% por 30 segundos, antes de aspirar o medicamento;

Usar nova agulha cada vez que for aspirar o mesmo frasco;

Usar uma seringa para cada medicamento;

No tocar na parte interna do embolo da seringa (usar o invlucro para proteg-la at a administrao da medicao);

Identificar todas as medicaes preparadas com o nome do paciente, da medicao e data de preparo;

Nunca reencapar agulhas, mesmo as usadas para aspirao de medicaes;

No desconectar agulhas das seringas ao desprez-las;

Conferir o nome do paciente antes de administrar a medicao.

Quadro 9 Medicao

CUIDADOS COM O PACIENTE

CURATIVOS - OBSERVAES GERAIS

As solues das almotolias devero ser renovadas a cada 48 horas. As almotolias devero passar pelo processo de desinfeco:
lavar com gua e sabo, esperar secar e imergir em hipoclorito de sdio a 1% por 30 minutos, enxaguar e secar com compressa
limpa. No completar o volume, desprezar o resduo antes de repor a soluo.

Proceder limpeza e desinfeco do carrinho ou bandeja de curativos, antes e depois da realizao do procedimento.

Curativos contaminados devero ser feitos aps os curativos no contaminados.

Trocar o curativo quando estiver mido, sujo ou solto.

No conversar, durante o procedimento;

Usar EPI (vide quadro de medida de precauo padro).

Lavar as mos antes e depois de cada procedimento.

As opes de outros anti-spticos para o uso em curativos, de limpeza do cateter, devero ser avaliadas e aprovadas pela CCIH.

Quadro 10 Cuidados com o Paciente (Curativos Observaes Gerais)

24
Manual para Reduo de Riscos Inerentes Terapia Renal Substitutiva

CUIDADOS COM O PACIENTE (continuao)

ACESSO VENOSO PERMANENTE - FSTULA ARTERIO VENOSA (FAV )

Orientar o paciente para lavar o membro da fstula, com gua e sabo, mesmo que o paciente j tenha tomado banho;

Acomodar confortavelmente o paciente;

Lavar as mos;

Calar luvas de procedimento;

Garrotear o membro da FAV;

Realizar exame fsico do local de puno;

Realizar a anti-sepsia com lcool a 70%, fazendo movimentos rotatrios de dentro para fora ou de cima para baixo;

Deixar secar espontaneamente;

Realizar a puno (evitar puncionar sempre em uma mesma rea);

Avaliar o refluxo de sangue;

Fixar as agulhas utilizando tcnica de Chevron;

Iniciar procedimento dialtico;

Aps o final do procedimento, retirar agulhas (uma por vez);

Desprezar as agulhas no recipiente destinado coleta deste material;

Aguardar o tempo necessrio para promover hemostasia;

Proceder a curativo (evitar garrotear o membro da FAV).

ACESSO VENOSO TEMPORRIO - CATETER DE DUPLA LUZ (CDL)

Orientar o paciente a respeito do procedimento a ser realizado;

Colocar gorro e mscara no paciente;

Lavar as mos;

Utilizar EPI (gorro, mscara e luvas de procedimento);

Remover curativo sujo;

Realizar o curativo antes de iniciar o procedimento de dilise;

Retirar luvas de procedimento;

Lavar as mos;

Calar luva estril.

Inspecionar o local de insero do cateter e avaliar sinais de infeco (dor, calor, edema, hiperemia);

Colocar campo estril sob o acesso do paciente;

Fazer anti-sepsia com gaze estril e PVP-I tpico no local de insero do cateter, com movimentos circulares de dentro para fora
(da rea limpa para rea suja);

Proceder desinfeco do cateter com lcool a 70%;

Retirar o excesso do produto com gaze seca estril;

Colocar gaze estril dobrada sob e sobre o cateter;

Fixar o cateter;

Colocar o material contaminado em recipiente apropriado;

Retirar luvas;

Lavar as mos;

Registrar o procedimento e as anormalidades.

Quadro 10 Cuidados com o Paciente (Fstula Arterio Venosa (FAV)) (Acesso Venoso Temporrio Cateter de Dupla Luz (CDL))

25
Secretaria de Estado de Sade do Rio de Janeiro

CUIDADOS COM O PACIENTE (continuao)

ACESSO PARA DILISE PERITONEAL

Orientar o paciente a respeito do procedimento a ser realizado;

Colocar gorro e mscara no paciente;

Lavar as mos;

Utilizar EPI (gorro, mscara e luvas de procedimento);

Remover curativo sujo;

Realizar o curativo antes de iniciar o procedimento de dilise;

Retirar luvas de procedimento;

Lavar as mos;

Calar luva estril;

Inspecionar o local de insero do cateter e avaliar sinais de infeco (dor, calor, edema, hiperemia);

Proceder limpeza do orifcio com soluo fisiolgica, removendo crosta e cogulo;

Fazer anti-sepsia com gaze estril e PVP-I tpico no local de insero do cateter, com movimentos circulares de dentro para fora
(da rea limpa para rea suja);

Retirar o excesso do produto com gaze seca estril;

Colocar gaze estril dobrada sob o cateter e outra no local de insero;

Fixar o curativo;

Colocar o material contaminado em recipiente apropriado;

Retirar luvas;

Lavar as mos;

Registrar o procedimento e as anormalidades.

Quadro 10 Cuidados com o Paciente (Acesso para Dilise Peritoneal) (continua)

26
Manual para Reduo de Riscos Inerentes Terapia Renal Substitutiva

CUIDADOS COM O PACIENTE (continuao)

COLETA DE SANGUE PARA HEMOCULTURA

Lavar as mos.

Calar luvas de procedimento.

Fazer anti-sepsia da pele do paciente e desinfeco da tampa do frasco de hemocultura friccionando com lcool a 70% por 3 vezes
durante 20 segundos.

Usar luvas de procedimentos para a realizao da puno venosa. No tocar o stio de coleta aps a anti-sepsia.No trocar agulhas
antes da inoculao do sangue no frasco de hemocultura.

VOLUME DE SANGUE POR FRASCO DE HEMOCULTUA

O volume ideal corresponde a 10% do volume total do frasco de coleta. No caso de mtodo automatizado, seguir as
recomendaes do fabricante.

NMERO DE AMOSTRAS / VOLUME POR PACIENTE

ADULTOS: colher no mnimo 03 amostras, somando o total de 30ml de sangue distribudos em seis frascos de hemoculturas
(5,0 ml por frasco).

CRIANAS: colher 5ml de sangue em 2 frascos (2,5ml por frasco).

NEONATOS: colher 0,5 a 1 ml de sangue em amostra nica.

OBS: sugerimos avaliar as condies de hematcrito do paciente.

STIOS DE COLETA

As amostras devem ser coletadas em stios de puno distintos e em membro oposto a FAV e/ou cateter.

INTERVALOS ENTRE AS COLETAS DE AMOSTRAS

No h necessidade de intervalos especficos entre a coleta de amostras consecutiva, exceto em suspeita de endocardite infecciosa.

Observao

ENDOCARDITE AGUDA: coletar as 03 amostras com intervalo de 1 hora entre a primeira e a ltima amostra, e intervalos de no
mnimo 15 minutos entre amostras consecutivas.

ENDOCARDITE SUBAGUDA: coletar as 03 amostras com intervalo de 6 horas entre as mesmas.

Encaminhar o material ao laboratrio imediatamente ou no prazo mximo de 30 minutos. Caso contrrio, manter em temperatura
ambiente ou estufa a 37C at 72 horas. Quando a suspeita clnica for de Streptococcus pneumoniae, a amostra deve ser conservada
em geladeira a 4C por at 12 horas.

Quadro 10 Cuidados com o Paciente (Coleta de Sangue para Hemocultura)

27
Secretaria de Estado de Sade do Rio de Janeiro

ORIENTAES PARA SOLUES UTILIZADAS NA DESINFECO E ESTERILIZAO DE ARTIGOS

Validade da soluo Equipamento de


Soluo Material
em uso proteo individual (EPI)

No mximo at 24 horas
Hipoclorito de aps diluio, Borrachas, vidros, plsticos
Luvas de borracha de cano longo e culos.
Sdio 1% preferencialmente a cada 6 e superfcies no metlicas
horas.

Mscara com filtro qumico, culos, luvas de


2% ativada 14 dias
Glutaraldedo 2% Termossensvel borracha de cano longo, avental impermevel de
2% potencializada 28 dias
manga longa.

Mscara com filtro qumico, culos, luvas de


cido
7 dias Dialisador e linhas borracha de cano longo, avental impermevel de
peractico 2%
manga longa.

(*) cido
peractico Vidros, metais, plsticos, Mscara com filtro qumico, culos, luvas de
0,2%,com 30 dias endoscpios, materiais borracha de cano longo, avental impermevel de
inibidor de termossensveis. manga longa.
corroso.

Vidros, plsticos, Mscara com filtro qumico, culos, luvas de


Perxido de
48 horas endoscpios, materiais borracha de cano longo, avental impermevel de
hidrognio 6%
termossensveis manga longa.

Quadro 11 Orientaes para Solues Utilizadas na Desinfeco e Esterilizao de Artigos

(*) OBS:

Caso no haja um composto inibidor de corroso na composio do cido peractico, este no poder
ser utilizado em metais.

28
Manual para Reduo de Riscos Inerentes Terapia Renal Substitutiva

ORIENTAES PARA SALAS DE REUSO

O qu Como Observaes

Lavar os dialisadores e linhas arteriais e


venosas com gua tratada para Tratar previamente o dialisador antes do primeiro uso em dilise,
hemodilise. para medida do priming inicial (previne a sndrome do primeiro
uso).
Fazer retrolavagem sob presso.
Descartar dialisador e linhas aps ter sido utilizado 12 vezes,
Medir o volume de preenchimento dos independente do priming.
dialisadores (priming).
Pacientes com HIV, sepse ou quadro agudo de hepatite no
Descartar o dialisador e linhas, caso o devem ter seus dialisadores reutilizados.
resultado indique reduo igual ou superior
a 20%. A bancada para reuso de pacientes portadores de hepatite B,
Limpeza
dever ser exclusiva, bem como o funcionrio.
Testar o capilar procura de ruptura dos
dialisadores. A bancada para reuso de pacientes portadores de hepatite C,
dever ser exclusiva, bem como o funcionrio.
Anotar medida de volume do dialisador
aps cada uso, inclusive o priming inicial, proibida a atuao simultnea de funcionrio responsvel pelo
em ficha prpria. reuso em mais de uma sala.

Anotar o nmero de vezes que o Realizar e registrar todos os testes para existncia de cido
dialisador e a linha foram reutilizados, em peractico ou formol em folha prpria.
ficha prpria e individual.

Preencher os dialisadores e linha com


soluo de cido peractico ou formol.

Identificar os dialisadores com data de


troca, nome completo do paciente e
A diluio de solues desinfetantes, quando necessria, dever
sorologia.
Desinfeco ser feita com gua tratada para dilise.
Acondicionar os dialisadores e linhas em
recipientes limpos.

Identificar o recipiente com data de troca,


nome completo do paciente e sorologia.

Quadro 12 Orientaes para Salas de Reuso

29
Secretaria de Estado de Sade do Rio de Janeiro

ORIENTAES PARA SALAS DE REUSO AUTOMTICO

O qu Como Observaes

Limpeza externa:

Lavar o dialisador com gua para dilise, e aplicar em seguida


a soluo desinfetante.

Secar.

Limpeza interna:

Colocar o dialisador na posio vertical.

Na parte inferior:

Pinar a entrada do dialisador.

Introduzir fluxo de gua de 500 ml / min na sada de sangue


venoso, com presso mxima de 500 mm Hg.

Deixar drenar.

Na parte superior:
Tratar previamente o dialisador antes do
primeiro uso em dilise, para medida do
Pinar a sada do dialisado.
priming (evitar a sndrome do primeiro uso).
Manter presso de gua na entrada do dialisado de 1,5KG /
Pacientes com HIV, sepse ou quadro agudo
cm2.
de hepatite, no devem ter seus dialisadores
reutilizados.
Introduzir fluxo de gua de 200ml/min na sada de sangue
venoso, com presso mxima de 500mmHg.
A bancada para reuso de pacientes
portadores de hepatite B, dever ser
Deixar drenar.
exclusiva, bem como o funcionrio.
Limpeza
Medir o volume residual.
A bancada para reuso de pacientes
portadores de hepatite C, dever ser
Pinar a sada do dialisado.
exclusiva, bem como o funcionrio.
Introduzir fluxo de gua de 200ml/min na sada de sangue
proibida a atuao simultnea de
venoso, com presso mxima de 200mmHg.
funcionrio responsvel pelo reuso em mais
de uma sala.
Deixar drenar.
Registrar todos os testes para existncia de
Inverter a posio do dialisador.
cido peractico, formol ou glutaraldedo em
folha prpria.
Pinar a entrada e sada do dialisado.

Manter presso na sada de sangue venoso de 200mmHg.

Medir o volume residual em proveta colocado na entrada de


sangue arterial.

Ainda na posio invertida, medir o volume de preenchimento


dos dialisadores (priming).

Pinar a entrada de dialisado e a entrada de sangue arterial.

Introduzir uma presso de ar de 300mmHg na sada de sangue


venoso.

Marcar 30 seg. Pinar a sada de sangue venoso.

Pinar a entrada de dialisado.

Pinar a entrada de sangue arterial, queda mxima permitida


de 30mmHg.

Quadro 13 Orientaes para Salas de Reuso Automtico (continua)

30
Manual para Reduo de Riscos Inerentes Terapia Renal Substitutiva

ORIENTAES PARA SALAS DE REUSO AUTOMTICO (continuao)

O que Como Observaes

Preencher os dialisadores e linha com soluo de cido


peractico.

Identificar os dialisadores com data de troca nome


completo do paciente e sorologia.

Ainda na posio invertida:

Colocar presso de ar de 200mmHg na sada de


sangue venoso e entrada do dialisado.
A diluio de solues desinfetantes, quando
Desinfeco Deixar drenar. necessria, dever ser feita com gua tratada para
dilise.
Voltar o dialisador a posio original.

Colocar a soluo desinfetante a 200ml/min a presso


mxima de 200mmHg na entrada do dialisado.

Deixar drenar.

Colocar a soluo desinfetante a 200ml/min a presso


mxima de 200mmHg na sada de sangue venoso.

Deixar drenar.

Quadro 13 Orientaes para Salas de Reuso Automtico

31
Secretaria de Estado de Sade do Rio de Janeiro

ORIENTAES PARA LIMPEZA E DESINFECO DE ARTIGOS

Limpeza

a remoo de material orgnico e sujidades dos objetos. Processo que precede a todas as outras aes de desinfeco e/ou
esterilizao. Poder ser feita pelo mtodo manual ou mecnico.

Objetivos

Remover sujidades.
Remover ou reduzir a quantidade de microrganismos.

Soluo Utilizada

Detergente lquido neutro.


Soluo desincrostante.

Procedimento Manual

Submergir o material em gua e detergente lquido.


Escovar todas as superfcies do material em baixo de gua corrente.
Enxaguar.
Secar o material.

Observaes:

1. indicada a imerso prvia do material em soluo desincrostante.


2. No procedimento mecnico so utilizadas lavadoras descontaminadoras, ultra-snicas, esterilizadoras e lavadoras de tnel.

Desinfeco

Definio:
Processo de eliminao de microrganismos na forma vegetativa.

Nveis de Desinfeco:
Alto nvel
Destri todos os microrganismos na forma vegetativa e alguns esporulados.

Mdio nvel ou nvel intermedirio


Inativa o bacilo da tuberculose, bactrias na forma vegetativa, exceto as esporuladas, a maioria dos vrus e fungos.

Baixo nvel
Elimina a maioria das bactrias, alguns vrus e fungos, no elimina o bacilo da tuberculose e esporos.

Solues Utilizadas nos Nveis de Desinfeco:


Alto nvel
Glutaraldedo 2%; Perxido de Hidrognio a 6% - tempo de exposio 30 minutos.
cido peractico 0,2% - tempo de exposio 10 minutos.

Mdio nvel ou intermedirio


lcool a 70%; hipoclorito de sdio a 1% - tempo de exposio 10 minutos.

Baixo nvel
lcool a 70%, Hipoclorito de Sdio a 1%. Para o uso de lcool a 70%, algumas das bibliografias consultadas citam o tempo de 30
segundos de exposio; no h referncia para o hipoclorito.

Quadro 14 Orientaes para Limpeza e Desinfeco de Artigos (continua)

32
Manual para Reduo de Riscos Inerentes Terapia Renal Substitutiva

ORIENTAES PARA LIMPEZA E DESINFECO DE ARTIGOS (continuao )

Desinfeco

Procedimento:

Submergir completamente o material na soluo, marcar a hora do incio e trmino do processo.

Deixar o material na soluo pelo tempo determinado, conforme orientaes contidas na pgina anterior.

Aps o tempo determinado, lavar o material em gua corrente, ou gua estril/soluo fisiolgica (em caso de artigo crtico).

Secar o material com tecido limpo, ar comprimido ou estufas prprias.

Observaes

lcool contra-indicado em acrlico, borrachas e tubos plsticos, e pode danificar o cimento das lentes de equipamentos.

A desinfeco com lcool a 70% dever ser feita por frico, repetindo o processo por 3 vezes.

No processo de limpeza manual, usar escovas de cerdas macias.

O recipiente que receber o material desinfetado dever tambm sofrer desinfeco prvia.

Usar EPI no manuseio das solues de acordo com as recomendaes contidas na pgina 28.

Usar recipientes de plstico opaco com tampa, identificao da soluo e data de validade da mesma.

O material dever estar limpo e seco antes de ser colocado na soluo.

Na presena de turvao ou colorao diferente a soluo deve ser trocada.

No colocar novo material no recipiente se j houver algum outro passando pelo processo de desinfeco.

Quadro 14 Orientaes para Limpeza e Desinfeco de Artigos

33
Secretaria de Estado de Sade do Rio de Janeiro

PROCESSAMENTO DE ARTIGOS

Nvel
Material Soluo Procedimento Observaes
desinfeco

Fazer limpeza com gua e


Cabo do
sabo;
laringoscpio,
Mdio
termmetros,
lcool 70% Fazer frico com lcool a
bandejas
70%, por 30 segundos.

Lavar com gua e sabo.

Secar e deixar imerso na


soluo, por 30 minutos.
gua e sabo
Lmina laringos + Enxaguar copiosamente.
Alto
cpio glutaraldeido 2% ou
cido peractico Secar em campo ou
compressa limpa.

Empacotar em campo ou O artigo ao ser colocado na


compressa limpa. soluo dever estar limpo e seco.

No colocar novo material na


soluo se j estiver outro em
Lavar com gua e sabo. processo de desinfeco.

Secar e deixar imerso na Os recipientes com as solues


soluo, por 30 minutos. devero passar pelo processo de
desinfeco semanalmente e
Pinas plsticas, gua e sabo
Enxaguar copiosamente. sempre na troca das solues.
clamps para Mdio +
hemostasia Hipoclorito de sdio 1%
Secar em campo ou Aps a limpeza, a subcnula de
compressa limpa. traqueostomia dever passar pelo
processo de desinfeco com
Empacotar em campo ou lcool a 70%.
compressa limpa.
O funcionrio ao manusear a
soluo de glutaraldeido ou cido
peractico dever usar luva de
Lavar com gua e sabo. borracha cano longo, mscara de
filtro qumico, avental e culos.
Secar e deixar imerso na
soluo, por 30 minutos. Manter o frasco de aspirao seco
caso esteja fora do uso.
Nebulizador, Enxaguar copiosamente.
mscara de Mdio Hipoclorito de sdio 1%
nebulizao Secar em campo ou
compressa limpa.

Empacotar em saco
plstico, campo ou
compressa limpa.

Borracha de
aspirao, tubo Se estiverem em uso,
(ltex ou silicone Auto-clave ou xido de devero ser trocados a cada
Esterilizao
- etileno 12 horas. Se estiverem
aspirao e estocados, observar prazo
oxignio) de validade da embalagem
e reprocessar o material
Frasco de
Mdio Hipoclorito de sdio 1% quando este estiver vencido.
aspirao

Quadro 15 Processamento de Artigos (continua)

34
Manual para Reduo de Riscos Inerentes Terapia Renal Substitutiva

PROCESSAMENTO DE ARTIGOS (continuao)

Nvel
Material Soluo Procedimento Observaes
desinfeco

O artigo ao ser colocado na


Lavar com gua e sabo,
soluo dever estar limpo e
seco.
Secar, imergir na soluo por 30
minutos. No colocar novo material na
Glutaraldedo 2%, soluo se j estiver outro em
Circuito respirador, Retirar com luva estril.
Alto ou cido peractico processo de desinfeco.
amb, mscara de
Esterilizao ou xido de
ventilao Enxaguar com gua estril. Os recipientes com as
etileno
solues devero passar pelo
Secar em campo ou compressa
processo de desinfeco
estril.
semanalmente e sempre na
troca das solues.
Empacotar em saco plstico,
campo ou compressa limpa. Aps a limpeza, a subcnula
de traqueostomia dever
passar pelo processo de
Lavar com gua e sabo.
desinfeco com lcool a 70%.
Secar.
O funcionrio ao manusear a
soluo de glutaraldeido ou
Imergir na soluo por 30
Hipoclorito de cido peractico dever usar
Almotolia Mdio minutos.
Sdio 1% luva de borracha cano longo,
Enxaguar e secar com mscara de filtro qumico,
avental e culos.
compressa ou pano limpo.
Manter o frasco de aspirao
Repor as solues.
seco caso esteja fora do uso.

Quadro 15 Processamento de Artigos

35
Secretaria de Estado de Sade do Rio de Janeiro

RESDUO HOSPITALAR

Classificao

GRUPO A: Resduos Biolgicos - resduos que possuam agentes biolgicos ou outros que se apresentem contaminados por eles,
que possam trazer riscos sade pblica e ao meio ambiente.

Enquadra-se neste grupo, dentre outros assemelhados: bolsas de sangue, sangue e hemocomponentes; secrees, excrees e
outros fluidos orgnicos, quando coletados; - meios de cultura e vacinas; materiais descartveis que tenham entrado em contato com
quaisquer fluidos orgnicos (algodo, gaze, atadura, esparadrapo, equipo de soro, equipo de transfuso, kits de afrese, kits de
linhas arteriais endovenosas, capilares, gesso, luvas, dentre outros similares); peas anatmicas (tecidos, membranas, rgos,
placentas) incluindo membros (pernas, ps, braos, mos e dedos) do ser humano, que no tenham mais valor cientfico ou legal,
e/ou quando no houver requisio pelo paciente ou familiares; produto de fecundao sem sinais vitais, com peso menor que 500
gramas ou estatura menor que 25 centmetros ou idade gestacional menor que 20 semanas, da mesma forma que os anteriores, que
no tenham mais valor cientfico ou legal, e/ou quando no houver requisio pelo paciente ou familiares; animais de experimentao;
filtros de sistemas de ar condicionado de rea de isolamento; membranas filtrantes de equipamentos mdico-hospitalares e de
pesquisas; todos os resduos provenientes de paciente em isolamento, incluindo alimentos, absorventes higinicos, fraldas, papis
sanitrios; materiais perfuro-cortantes contaminados com agentes biolgicos (lminas de barbear, bisturis, agulhas, escalpes, ampo-
las de vidro e outros assemelhados provenientes de estabelecimento de sade); quaisquer resduos do GRUPO D contaminados por
agente biolgico.

GRUPO B - Resduos Qumicos - resduos que apresentam risco sade pblica e ao meio ambiente devido s suas caractersticas
qumicas.

Enquadra-se neste grupo, dentre outros assemelhados: Resduos perigosos, conforme classificao da NBR 10.004 - Resduos
Slidos, por sua toxicidade (incluindo a mutagenicidade e genotoxidade), corrosividade, inflamabilidade e reatividade; medicamentos
vencidos, contaminados, interditados, parcialmente utilizados e demais medicamentos imprprios para consumo; antimicrobianos e
hormnios sintticos; mercrio de amlgamas e outros resduos de metais pesados; saneantes e domissanitrios; lquidos
reveladores de filmes; drogas quimioterpicas e materiais descartveis por elas contaminados; objetos perfuro-cortantes
contaminados com quimioterpico ou outro produto qumico perigoso; quaisquer resduos do GRUPO D contaminados por agente
qumico.

GRUPO C - radioativos (a gerncia destes resduos segue as especificaes da CNEN - NE 6.05).

GRUPO D - Resduo Comum - so todos aqueles no enquadrados anteriormente.

OBS: Neste Manual consideramos apenas os Resduos "A", "B" e "D".

Quadro 16 Resduo Hospitalar (continua)

36
Manual para Reduo de Riscos Inerentes Terapia Renal Substitutiva

RESDUO HOSPITALAR (continuao)

Gerao de resduo

OS RESDUOS DEVEM SER SEGREGADOS E ACONDICIONADOS NOS LOCAIS ONDE FORAM GERADOS IMEDIATAMENTE
APS O USO.

Resduos perfurocortantes utilizados na administrao de quimioterpicos so considerados como Classe B.

Todo o material utilizado na administrao de quimioterpicos incluindo mscaras, capotes, luvas, etc., so considerados como
Classe B.

Resduos perfuro-cortantes utilizados na administrao de radiofrmacos so considerados como Classe C.

Resduos de alimentos oriundos das reas de isolamento, considerados como Classe A, devem ser imediatamente acondicionados,
no podendo ser devolvidos para o Servio de Nutrio e Diettica.

ATENO

Nunca reencapar agulhas.


No desconectar seringa de agulhas para descart-las.

Descarte e acondicionamento

O acondicionamento de resduos deve ser feito em contineres resistentes e impermeveis, no momento e local de sua gerao, a
medida em que forem gerados, de acordo com a classificao e o estado fsico do resduo. A identificao deve ser feita nos sacos,
nos frascos, nos suportes, nos recipientes, nos contineres e nos abrigos de guarda de contineres de resduos

CLASSE A (INFECTANTES): devem ser acondicionados em saco branco leitoso, resistente, impermevel, utilizando-se saco duplo
para os resduos pesados e midos, devidamente identificado em rtulos de fundo branco, desenho e contornos pretos, contendo
smbolo e a inscrio de RESDUO BIOLGICO.

CLASSE B (FARMO-OUMICOS) deve ser acondicionada em saco branco-leitoso, resistente, impermevel, utilizando-se saco duplo
para os resduos pesados e midos, devidamente identificado com rtulos de fundo vermelho, desenho e contornos pretos, contendo
smbolo de substncia txica e a inscrio de RESDUO TXICO.

PERFURO-CORTANTES: em recipiente rgido, que no permita derrame de lquido existente em seu interior. A IDENTIFICAO VAI
CORRESPONDER CLASSE QUE EST INSERIDO ( A, B ou C).

CLASSE D (COMUM) - saco plstico comum de qualquer cor padronizada pelo hospital, exceto branco-leitoso e vermelho.

Observao

Matria orgnica em decomposio (peas cirrgicas, amputaes, etc) devem ser acondicionadas em cmaras frias especficas

Quadro 16 Resduo Hospitalar (continua)

37
Secretaria de Estado de Sade do Rio de Janeiro

RESDUO HOSPITALAR (continuao)

Coleta e transporte

Todo recipiente destinado ao acolhimento de resduos deve possuir tampa de preferncia com mecanismo de pedal para sua
abertura.

O funcionrio dever usar EPI (Luva, gorro, mscara, avental e botas).

Coletar os resduos da fonte geradora em intervalos regulares, de acordo com a necessidade do setor.

Recolher os sacos coletores dos pontos geradores sempre que 2/3 de sua capacidade estejam completados.

Transportar os sacos em carros fechados, dotados de tampa evitando cruzamento com alimentos, roupa limpa e pessoas.

Na operao de retirada dos sacos dos coletores de lixo, deve-se tomar todo cuidado para evitar seu rompimento.

Resduos perfuro-cortantes devero ser desprezados em recipientes rgidos reforados, conforme as normas ABNT NBR n10.004.

Os sacos de lixo com resduos de servios de sade jamais devero ser deixados em corredores, transportados abertos ou
arrastados pelo cho.

Observao

Os recipientes de sangue e hemoderivados devero ser autoclavados antes do descarte.

Os resduos A e B devem ser entregues empresa contratada para coleta . No descartar em lixes.

Resduos Classe D podem ser reciclados .

NO INCINERAR OS RESDUOS NO HOSPITAL.

Quadro 16 Resduo Hospitalar

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Manual para Reduo de Riscos Inerentes Terapia Renal Substitutiva

ROTINAS PARA O SERVIO DE LIMPEZA

O qu Quando Com o qu Como

Diariamente e aps
Balde de lixo / Hamper gua e sabo Limpeza mecnica
contaminao

Limpeza mecnica. Aps limpeza com


Banheiro / Pias / Diariamente e se gua e sabo e
gua e sabo, secar e passar hipoclorito,
Vaso sanitrio necessrio hipoclorito de sdio a 1%
deixar agir por 10 minutos.

Camas / Macas / Colches A cada turno em salas de


Limpeza mecnica. Aps limpeza com
/ Cadeira de rodas / hemodilise e a cada gua e sabo e
gua e sabo, secar e passar hipoclorito,
Suporte de soro / Lixeira / paciente em sala de dilise hipoclorito de sdio a 1%
deixar agir por 10 minutos.
Escadinha peritoneal

Limpeza mecnica. Aps limpeza com


Bancadas de preparo de Diariamente antes e depois gua e sabo e
gua e sabo, secar e passar hipoclorito,
medicao / mesas do preparo de medicao hipoclorito de sdio a 1%
deixar agir por 10 minutos.

Limpeza mecnica. Aps limpeza com


Comadres / Papagaio / gua e sabo e
Aps o uso e aps alta gua e sabo, secar e passar hipoclorito,
Cuba rim hipoclorito de sdio a 1%
deixar agir por 10 minutos.

Semanalmente, ou quando
Filtro ar condicionado gua quente e sabo e
sujo ou aps cirurgia Limpeza mecnica com imerso.
(parede) hipoclorito de sdio a 1%
contaminada

Geladeiras / Freezer /
Semanalmente gua e sabo Limpeza mecnica.
Cmaras frigorficas

Luminria Mensalmente gua e sabo Limpeza mecnica.

Limpeza mecnica. Aps limpeza com


gua e sabo secar e passar hipoclorito,
Diariamente e aps gua e sabo e deixar agir por 10 minutos em presena
Pisos e superfcies
contaminao hipoclorito de sdio a 1% de matria orgnica, retirar o excesso
com papel toalha, limpar com gua e
sabo e passar hipoclorito a 1%.

Quadro 17 Rotinas para o Servio de Limpeza (continua)

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Secretaria de Estado de Sade do Rio de Janeiro

ROTINAS PARA O SERVIO DE LIMPEZA

O qu Quando Com o qu Como

gua e sabo e Limpeza mecnica e frico por 30


Telefone Diariamente
lcool a 70% segundos (3 vezes).

Aps contaminao em
reas crticas e semicrticas
Janelas / Parede / Teto gua e sabo Limpeza mecnica.
e semanalmente nas reas
no-crticas

gua e sabo e Limpeza mecnica e frico por 30


Bebedouro Diariamente
lcool 70% segundos (3 vezes).

Limpeza mecnica. Aps limpeza com


gua e sabo e
Abrigo do lixo Aps o recolhimento do lixo gua e sabo, secar e passar hipoclorito,
hipoclorito de sdio a 1%
deixar agir por 10 minutos.

Mquinas de hemodilise (proporo)

Limpeza mecnica. Aps limpeza com


gua e sabo e
Limpeza externa A cada turno gua e sabo, secar e passar hipoclorito,
hipoclorito de sdio a 1%
deixar agir por 10 minutos.

gua e sabo
Desinfeco conforme indicao do
Limpeza interna A cada turno hipoclorito de sdio a 1%
fabricante.
ou cido peractico

Mquinas cicladoras para dilise peritoneal

Limpeza mecnica. Aps limpeza com


gua e sabo e
Limpeza externa Aps o uso gua e sabo, secar e passar hipoclorito,
hipoclorito de sdio a 1%.
deixar agir por 10 minutos.

Quadro 17 Rotinas para o Servio de Limpeza

OBS.:

Conforme Portaria MS/082 de 03 de janeiro de 2000, as mquinas de tanque devero ser substitudas
por mquinas de proporo. As unidades que ainda dispuserem deste tipo de equipamento devero
proceder limpeza e desinfeco dessas mquinas conforme as orientaes contidas no anexo I deste
manual (pgina 47).

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Manual para Reduo de Riscos Inerentes Terapia Renal Substitutiva

ROTINA PARA LIMPEZA E DESINFECO DA CAIXA D'GUA E CISTERNA DE ABASTECIMENTO

Freqncia

Anlise Bacteriolgica da gua: mensal.

Limpeza e Desinfeco a cada 6 meses.

Procedimento

Impedir a entrada da gua.

Esvaziar a caixa d`gua ou cisterna e vedar a sada de gua.

Retirar completamente as sujidades do fundo da caixa, das paredes e da parte interna da tampa.

Lavar, esfregando o interior da caixa com vassoura nova, utilizando hipoclorito de sdio a 2 % ou hipoclorito de clcio a 2 %.

Deixar atuar por 30 minutos.

Enxaguar a caixa d'gua ou cisterna com gua corrente, retirar a vedao da sada ou entrada d'gua, deixando que esta soluo
escorra pelo encanamento, favorecendo a limpeza tambm dos canos e torneiras.

Realizar teste de resduo qumico.

Manter fechada a caixa d'gua ou cisterna de forma apropriada, impedindo possveis contaminaes por pssaros ou roedores.

Coleta de Amostra para Anlise

Pontos de coleta de amostras:

Torneiras, mangueiras, expurgos, dutos, cisterna, caixa d'gua e "ladres".

gua tratada (rede de abastecimento): coletar em frascos estreis, um volume aproximado de 200 ml, contendo tiossulfato de
sdio a 1,8%, para inibir o cloro da gua.

gua no Tratada (poos artesianos, fontes ou mananciais): coletar em frascos estreis, de volume aproximado de 200 ml
sem adio de Tiossulfato de Sdio.

OBS.: Rotular os frascos, identificando os pontos de coleta, data e rubrica do responsvel pela coleta.

Procedimento:

Proceder lavagem das mos.

Desinfetar a torneira com gaze estril embebida em lcool a 70%.

Abrir a torneira e deixar a gua escoar por, no mnimo 02 (dois) minutos ou por tempo determinado a partir do projeto hidrulico.

Colher a amostra em vidro estril, abrir exatamente no momento de coleta, tendo o cuidado para no tocar nas bordas.

Coletar a gua de modo que o frasco coletor fique com at no mximo 2/3 de seu volume, para permitir homogeneizao da
amostra.

Fechar o frasco com a prpria tampa e ved-lo com fita adesiva ou esparadrapo, para evitar que a amostra derrame.

Cobrir a tampa com papel protetor e amarr-la com barbante;

Identificar o frasco com data, hora, procedncia, cidade, municpio, responsvel pela coleta, telefone e endereo.

Quadro 18 Rotina para Limpeza e Desinfeco da Caixa Dgua e Cisterna de Abastecimento (continua)

41
Secretaria de Estado de Sade do Rio de Janeiro

ROTINA PARA LIMPEZA E DESINFECO DA CAIXA D'GUA E CISTERNA DE ABASTECIMENTO


(continuao)

Coleta de Amostra para Anlise

Procedimento para coleta em poos, cisternas, caixas d`gua, mananciais, fontes, carros-pipa, recipientes e estruturas que
acondicionem grandes volumes.

Procedimento:

Lavar as mos com gua e sabo.

Desinfetar um recipiente de cabo longo (conchas, panelas) com gaze estril embebida em lcool a 70%.

Introduzir na gua o recipiente de coleta com a superfcie de apoio (cabo) voltada para cima.

Virar o recipiente de coleta para a posio normal somente quando o mesmo estiver aproximadamente 20 cm em baixo do nvel
d'gua.

Trazer o recipiente de coleta para a superfcie e transferir a amostra imediatamente para o frasco coletor, seguindo os
procedimentos conforme descrito no quadro de Coleta de Amostra para Anlise.

Transporte:

Amostras transportadas temperatura ambiente: o intervalo de tempo entre a coleta e a chegada ao laboratrio no poder ser
superior a 06 (seis) horas.

Amostras transportadas sob refrigerao: o intervalo de tempo entre a coleta e a chegada ao laboratrio no poder ser superior a
24 (vinte e quatro) horas. A embalagem dever conter gelo em sacos plsticos, acondicionados de tal forma que no molhem ou
danifiquem o papel protetor do frasco.

OBS.: Recomendamos que seja colocado sistema de filtragem na entrada d'gua dos Hospitais e Unidades de Hemodilise.

Quadro 18 Rotina para Limpeza e Desinfeco da Caixa Dgua e Cisterna de Abastecimento

42
Manual para Reduo de Riscos Inerentes Terapia Renal Substitutiva

ROTINA PARA LIMPEZA E DESINFECO DOS


RESERVATRIOS DE GUA TRATADA PARA DILISE

Freqncia

A Cada Ms

OBS.:
1 - Em caso de contaminao, amostras dirias devem ser colhidas nos diversos pontos do sistema enquanto persistirem os sinais
de contaminao, devendo ser feita uma desinfeco geral dos mesmos.

2 - Os tanques de armazenamento, que recebem gua j tratada, devero ser pouco volumosos e ter base cnica.

3 - A gua desses tanques deve estar em continuo movimento por meio de bombas de recirculao para que seja promovida a
movimentao da gua tratada por todos os encanamentos da sala de dilise e retornar ao tanque de armazenamento.

4 - Evitar nos circuitos de segmentos de gua as "alas cegas".

Procedimento

Tanque cnico com sistema de Looping:

Colocar quantidade de cloro necessria para concentrao a 2% conforme o volume do tanque e tubulao.

Garantir que o tanque e toda tubulao estejam preenchidos com esta soluo atravs de recirculao.

Aguardar 30 minutos.

Colocar nova gua.

Fazer teste de resduo para cloro.

Liberar para uso quando teste de resduo for negativo em todos os pontos; caso contrrio, recircular a gua novamente.

Tanques Cilndricos:

Proceder conforme rotina de limpeza e desinfeco de caixa d'gua e cisterna de abastecimento.

Quadro 19 Rotina para Limpeza e Desinfeco dos Reservatrios de gua Tratada para Dilise (continua)

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Secretaria de Estado de Sade do Rio de Janeiro

ROTINA PARA LIMPEZA E DESINFECO DOS


RESERVATRIOS DE GUA TRATADA PARA DILISE (continuao)

Coleta de Amostra para Anlise

Pontos de coleta de amostras:

Sada do reservatrio.

gua tratada: coletar em frascos estreis, em um volume aproximado de 200 ml.


OBS.: Rotular os frascos, identificando os pontos de coleta, data e rubrica do responsvel pela coleta.

Procedimento:

Proceder lavagem das mos.

Desinfetar a torneira com gaze estril embebida em lcool a 70%.

Abrir a torneira e deixar a gua escoar por no mnimo 02 (dois) minutos ou por tempo determinado de acordo com o projeto
hidrulico.

Colher a amostra em vidro estril, abrir exatamente no momento de coleta, tendo o cuidado para no tocar nas bordas.

Coletar a gua de modo que o frasco coletor fique com at no mximo 2/3 de seu volume, para permetir homogeneizao da
amostra.

Fechar o frasco com a prpria tampa e ved-lo com fita adesiva ou esparadrapo, para evitar que a amostra derrame.

Cobrir a tampa com papel protetor e amarr-la com barbante.

Identificar o frasco com data, hora, procedncia, cidade, municpio, responsvel pela coleta, telefone e endereo.

Transporte:

Amostras transportadas temperatura ambiente: o intervalo de tempo entre a coleta e a chegada ao laboratrio no poder ser
superior a 06 (seis) horas.

Amostras transportadas sob refrigerao: o intervalo de tempo entre a coleta e a chegada ao laboratrio no poder ser superior a
24 (vinte e quatro) horas. A embalagem dever conter gelo em sacos plsticos, acondicionados de tal forma que no molhem ou
danifiquem o papel protetor do frasco.

Quadro 19 Rotina para Limpeza e Desinfeco dos Reservatrios de gua Tratada para Dilise

OBS:

A realidade atual brasileira requer uma reviso dos parmetros estabelecidos na legislao visando um
maior grau de segurana e qualidade para a gua tratada para dilise. Dessa forma, os procedimentos
gerais pertinentes ao sistema de tratamento de gua devem atender, no mnimo o que preconiza a norma
tcnica atual (Portaria MS/GM n 082/00) at que outra normatizao venha substitu-la.

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Manual para Reduo de Riscos Inerentes Terapia Renal Substitutiva

ARMAZENAMENTO DE MATERIAL E PRODUTOS QUMICOS

Observaes Gerais

Os artigos mdicos hospitalares e medicamentos devero estar em prateleiras com distncia de 30cm do cho e da parede.

Artigos mdicos hospitalares e medicamentos devem ser armazenados em local exclusivo para este fim.

Materiais para limpeza, desinfeco e esterilizao devem ser armazenados em local exclusivo para este fim.

No armazenar material de limpeza e medicamentos/artigos mdicos hospitalares no mesmo ambiente.

Estocar em local limpo, ventilado e afastado da luz direta do sol e fontes de calor.

Observar o empilhamento mximo recomendado pelo fabricante.

Monitorar e registrar as temperaturas mxima e mnima em mapa prprio.

Os medicamentos constantes da portaria 344/98 (entorpecentes e psicotrpicos) devero ser obrigatoriamente guardados sob
chave ou outro dispositivo que oferea segurana, em local exclusivo para este fim.

Quadro 20 Armazenamento de Material e Produtos Qumicos

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Secretaria de Estado de Sade do Rio de Janeiro

17 . R E F E R N C I A S

1. BRASIL, MINISTRIO DA SADE. Manual de controle de infeco hospitalar. Braslia, Centro de Documentao,
1985.

2. BRASIL, MINISTRIO DA SADE. Guia prtico para farmcia hospitalar. Braslia, Coordenao de infeco
Hospitalar, 1994.

3. BRASIL, MINISTRIO DA SADE. Processamento de artigos e superfcies em estabelecimentos de sade. 2 ed.


Braslia, Coordenao de Controle de Infeco Hospitalar, 1994.

4. BRASIL, MINISTRIO DA SADE. Consenso sobre o uso racional de antimicrobianos. Braslia, Coordenao
de Controle de Infeco Hospitalar, 1998.

5. BRASIL, MINISTRIO DA SADE. Portaria n 36 de 19 de janeiro de 1990.

6. BRASIL, MINISTRIO DA SADE. Portaria n 82 de 19 de janeiro de 2000.

7. BRASIL, MINISTRIO DA SADE. Portaria n 322 de 26 de maio de 1988. Dirio Oficial da Unio da Repblica
Federativa do Brasil, Braslia.

8.BRASIL, MINISTRIO DA SADE. Portaria n 2616/GM de 12 de maio de 1998. Dirio Oficial da Unio da
Repblica Federativa do Brasil, Braslia, seo 1, n 89, pp. 133, 13 de maio 1998.

9. BRASIL, MINISTRIO DA SADE. Portaria n 484/ SNVS de 15 de junho de 1998. Dirio Oficial da Unio da
Repblica Federativa do Brasil, Braslia, seo 1, n 113 E, pp.2 15, 17 junho 1998.

10. BRASIL, MINISTRIO DA SADE. Biossegurana em unidades hemoterpicas e laboratrios de sade pblica.
Braslia, Coordenao Nacional de DST/AIDS, 1999.

11. BRASIL, MINISTRIO DA SADE. Resoluo RCD n 63/ANVISA, de 6 de julho de 2000.

12. SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DO RIO DE JANEIRO. Guia Prtico de Controle de Infeco Hospitalar
Coordenao Estadual de Controle de Infeco Hospitalar / Superintendncia de Sade.

12. BENNETT, V.J & BRACHMAN, S. P. Hospital infections, 3a ed. Lippincot Raven, 1998.

13. CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. Guideline for handwashing end hospital environ-
mental control. Atlanta, 1985.

14. CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. Preventing occupational HIV transmission to health
care workers. Atlanta 1999.

15. CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. Recommendations for preventing the spread of van-
comycin resistance. Atlanta 1999.

16. CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. Sterilization or disinfection of instruments. Atlanta
1999.

17. CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. Guideline for isolation precautions in hospitals. Atlanta,
1998.

18. COUTO, C,R; PEDROSA. T.M.G; NOGUEIRA. J.M. Infeco hospitalar epidemiologia e controle. Rio de janeiro,
MEDSI, 1997.

19. FERREIRA, R.A ... Barrando o invisvel. Revista APCD, So Paulo, 49 (6): 417 427, 1995.

20. OLIVEIRA, C.A; ALBUQUERQUE, P.C; ROCHA, M.C.L. Infeces Hospitalares: abordagem, preveno e
controle. Rio de Janeiro, MEDSI, 1998.

46
Manual para Reduo de Riscos Inerentes Terapia Renal Substitutiva

21. PHILPOTT HOWARD, J & CASEWELL, M. Controle de Infeco Hospitalar: normas e procedimentos
primrios. So Paulo, Livraria Santos Editora, 1996.

22. RODRIGUES, C.A.E. et al. Infeces hospitalares: preveno e controle. So Paulo, Sarvier, 1997.

23. SANCHES, K.R.B. (org.) Sistema de informao em HIV/AIDS: Manual de Vigilncia Epidemiolgica. Rio de
Janeiro, Assessoria de DST/AIDS SUSC SES/RJ, 1998.

24. SCHECHTER, M. & MARANGONI, D.V. Doenas infecciosas: conduta diagnstica e teraputica. Rio de Janeiro,
Guanabara Koogan, 1994.

25. SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE DO RIO DE JANEIRO. Manual de condutas: acidentes com material
biolgico. Rio de Janeiro, Gerncia de Programao de DST/AIDS Coordenao de Doenas Transmissveis
Superintendncia de Sade Coletiva SMS/RJ, 1997.

26. TEIXEIRA, P. & VALLE, S. Biossegurana: uma abordagem multidisciplinar. Rio de Janeiro, FIOCRUZ, 1996.

27. WENZEL, P. R. Prevention and Control of Nosocomial Infections. 3a ed. Editora William & Wilkins, 1997.

28. MACDONNELL, G. & RUSSELL, A.D. Antiseptics and disinfectants: Activity, Action, and Resistence. Clinical
Microbiology Review, Jan. 1999, p.147-79.

29. RUTALA, W.A & WEBER, D.J. Disinfection of Endoscopes : Review of New Chemical Sterilants Used for High-
Level Disinfection. Infect Control Hosp Epidemiol 1999;20:69-76.

ANEXOS

Anexo I: Cuidados com as Mquinas de Tanque.

ANEXO I

CUIDADOS COM AS MQUINAS DE TANQUE (*)

Observaes Gerais

Fazer desincrostao nos tanques para retirada de resduos das paredes com auxlio de escova.

Enxaguar com gua tratada para dilise.

Fazer desinfeco com hipoclorito de sdio a 1%, recirculando na mquina por 30 minutos

Enxaguar com gua tratada para dilise.

Abrir o fluxomtro em fluxo mximo.

Fazer teste de resduo para cloro.

Fazer desinfeco da p utilizada para homogeneizar o banho de dilise, com hipoclorito a 1% antes e aps o uso, enxaguar e
manter embalada.

(*) OBS: A Portaria MS n 82/2000 no recomenda mais a utilizao de mquinas de tanque.

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Secretaria de Estado de Sade do Rio de Janeiro

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SECRETARIA DE ESTADO DE SADE
CENTRO DE VIGILNCIA SANITRIA
DEPTO. DE FISCALIZAO DE
ESTABELECIMENTOS DE SADE
SETOR DE TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA

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