Anda di halaman 1dari 10

PEMERINTAH KABUPATEN BUNGO

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TANJUNG AGUNG
Alamat:Jl. Pancuran Gading No.03 Dusun Tanjung Agung
Email:puskesmastanjungagung@gmai.com

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS TANJUNG AGUNG
Nomor : PKM MMB VII/ 2017

TENTANG
PEMBENTUKAN JENIS-JENIS PELAYANAN DI PUSKESMAS TANJUNG AGUNG

KEPALA PUSKESMAS TANJUNG AGUNG

Menimbang : a. bahwa masyarakat berhak mendapatkan pelayanan kesehatan yang bermutu;


b. bahwa untuk mendapatkan pelayanan kesehatan yang bermutu perlu membentuk
Jenis-Jenis Pelanaan di Puskesmas Tanjung Agung`
c. bahwa sehubungan dengan butir a dan butir b diatas perlu ditetapkan kebijakan
Jenis-jenis Pelayanan di Puskesmas Tanjung Agung

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia No 8 Tahun 1999 tentang Perlindungan


Konsumen ;
2. Undang-Undang Republik Indonesia No 14 Tahun 2008 tentang Keterbukaan
Informasi Publik ;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063) ;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 65/MENKES/2013
tentang Pedoman Pelaksanaan dan pembinaan pemberdayaan masyarakat bidang
kesehatan ;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014 tentang
Puskesmas ;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor: 43 Tahun 2016
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan ;
7. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1457/MENKES/SK/X/2003 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan di Kabupaten/Kota.
8. Peraturan Bupati Bungo Nomor : 57 Tahun 2011 Tentang Tata Naskah Dinas Di
Lingkungan Pemerintah Kabupaten Bungo

13. Puskesmas Pembantu .........7


9. Peraturan Daerah Bupati Bungo Nomor 10 tahun 2013 tentang Retribusi
Pelayanan Kesehatan

MEMUTUSKAN :

Menetapkan :

Kesatu : Keputusan Kepala Puskesmas tentang pembentukan jenis-jenis pelayanan di


Puskesmas Tanjung Agung
Kedua : Di setiap jenis pelayanan yang diberikan, petugas :
a. Mempersiapkan perlengkapan sesuai dengan jenis pelayanan yang diberikan.
b. Memberikan pelayanan sesuai dengan kompetensi dan SOP yang ada.
c. Memberikan pelayanan yang tepat, cepat dan memuaskan.
d. Memberikan informasi yang dibutuhkan pelanggan.
e. Memberikan pelayanan dengan hak yang sama.
Ketiga : Jenis pelayanan sebagaimana dimaksud dala diktum KEDUA dipergunakan sebagai
acuan yang harus dilaksanakan leh petugas Puskesmas Tanjung Agung
Keempat : Surat Keputusan ini berlaku ssejak tanggal ditetapkan ddengan ketentuan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Tanjung Agung


Pada Tanggal : 2017
UPTD PUSKESMAS TANJUNG AGUNG
Plt. KEPALA

M. JUNAIDI

13. Puskesmas Pembantu .........7


Lampiran 1 : Surat Keputusan UPTD Kepala Puskemas Tanjung Agung

Nomor : MMB VII/ 2017


Tanggal :

JENIS JENIS, JADWAL & TARIF PELAYANAN PADA


UPTD PUSKESMAS TANJUNG AGUNG

A. Pelayanan Dalam Gedung Puskesmas


a. Loket Pendaftaran : Umum, BPJS, Kis dan Jamkesmas
b. Pelayanan Poli Umum
c. Pelayanan Poli GIGI
d. Pelayanan KIA-KB
e. Pelayanan MTBS
f. Pelayanan Imunisasi
g. Pelayanan Gizi
h. Pelayanan Laboratorium
i. Pelayanan Rujukan / KIR
j. Pelayanan Rawat Jalan Di Puskesmas Pembantu dan Poskesdes ( Dsn Mangun jayo, Suka Jaya,
Tanjung Agung, Tebat, Baru Pusat Jalo, Datar, Bedaro, Pekan Jumat dan Tebing Tinggi )

B. Pelayanan Luar Gedung

1. UKS/UKGS
2. Posyandu Balita
3. Posyandu Lansia
4. Posbindu PTM
5. Promosi Kesehatan
6. Kesehatan Lingkungan

13. Puskesmas Pembantu .........7


C. Tarif Pelayanan di UPTD Puskesmas Tanjung Agung

No JENIS PELAYANAN TARIF (Rp)


1 RAWAT JALAN :
a. Pelayanan catin 20.000
b. Pemasangan IUD 60.000
c. Kontrol IUD
15.000
d. Pelepasan IUD
e. Pemasangan susuk KB 15.000
f. Pelepasan susuk KB 150.000
g. Suntik KB
75.000
h. Pil KB
15.000
10.000
3 PERTOLONGAN PERTAMA PADA KECELAKAAN :
a. Tindakan perawatan luka sederhana 10.000
b. Tindakan Perawatan dengan penyulit 25.000
c. Tindakan perawatan Luka bakar
d. Penanganan Kasus Kegawat daruratan/Keracunan 25.000
20.000
4 TINDAKAN LABORATORIUM
a. Hematologi :
6000
Hemoglobin
6000
Golongan Darah
Rhesus 10.000
Malaria 6000
b. Urinologi ;
Reduksi glukosa 6000
Protein 6.000
Bilirubin 6000
Tes kehamilan
10.000
c. Kimia darah ;
- Gula darah
6000
- Cholesterol total
- Asam urat 6000
6000
d. Lain lain ;
- Sputum BTA
- HIV 10.000
- Faeses rutin ( telur cacing ) 15.000
15.000

13. Puskesmas Pembantu .........7


6 TINDAKAN MEDIK RINGAN SAMPAI MENENGAH
A. TINDAKAN MEDIK UMUM ;
1. Tindik daun telinga 35.000
2. Sirkumsisi pria 150.000
3. Hecting (jahit) Luka :
20.000
1-5 jahitan
6-10 jahitan 30.000
> 10 jahitan ( Perjahitan) 2.000
4. Tindakan angkat jahitan
10.000

7 TINDAKAN MEDIK GIGI DAN MULUT :


1. Tindakan Pencabutan
A. Pencabutan Gigi dengan anestesi topikal ( CE ) 10.000
B. Pencabutan Gigi dengan anestesi lokal ( tanpa 15.000
Penyulit)
C. Pencabutan Gigi dengan Anastesi lokal dengan
penyulit 30.000
D. Pencabutan Gigi dengan Citoject / corpul (tanpa
Penyulit ) 30.000
E. Pencabutan Gigi dengan Citoject ( dg Penyulit)
50.000

8 PEMAKAIAN OKSIGEN MEDIK ( Perliter /menit ) 250.000


9 PELAYANAN KESEHATAN LAINNYA :
Visum luar pada jam kerja 100.000
Visum luar diluar jam kerja
150.000
Visum luar diluar Gedung
350.000

10 PENGGUNAAN MOBIL AMBULANCE / PUSLING :


A. Pemakaian mobil antar pasien/mayat ;
1. Dalam kota/wilayah kerja 75.000
Dengan Ambulan, Paramedik
2. Luar kota/wilayah kerja, setiap KM ditambah Rp
4.500,- per KM

Ditetapkan Di : Tanjung Agung


Pada Tanggal : 2017
UPTD PUSKESMAS TANJUNG AGUNG
Plt. KEPALA

M. JUNAIDI

13. Puskesmas Pembantu .........7


Lampiran II : Surat Keputusan UPTD Kepala Puskemas Tanjung Agung

Nomor : / PKM MMB VII / 2017

Tanggal :

JENIS PELAYANAN PADA UPTD PUSKESMAS TANJUNG AGUNG

No NAMA JADWAL PELAYANAN


1 Loket Pendaftaran Senin Sabtu : 08.00 12.00 WIB
Tindakan Senin Sabtu : 08.00 11.00 WIB
2 Unit Gawat Darurat 24 Jam setiap hari

3 Poli Umum Senin Kamis : 08.00 12.00 WIB


Jum at : 08.00 11.00 WIB
Sabtu : 08.00 12.00 WIB
4 Poli GiGi Senin Kamis : 08.00 12.00 WIB
Jum at : 08.00 11.00 WIB
Sabtu : 08.00 12.00 WIB
5 Poli KIA KB Senin Kamis : 08.00 12.00 WIB
Jum at : 08.00 11.00 WIB
Sabtu : 08.00 12.00 WIB
6 Poli MTBS Senin Kamis : 08.00 12.00 WIB
Jum at : 08.00 11.00 WIB
Sabtu : 08.00 12.00 WIB
7 Poli Imunisasi Senin Kamis : 08.00 12.00 WIB
Jum at : 08.00 11.00 WIB
Sabtu : 08.00 12.00 WIB
8 Poli Gizi / Lansia Senin Kamis : 08.00 12.00 WIB
Jum at : 08.00 11.00 WIB
Sabtu : 08.00 12.00 WIB
9 Persalinan 24 jam setiap hari
10 Apotik Senin Kamis : 08.00 12.00 WIB
Jum at : 08.00 11.00 WIB
Sabtu : 08.00 12.00 WIB
11 Laboratorium Senin Kamis : 08.00 12.00 WIB
Jum at : 08.00 11.00 WIB
Sabtu : 08.00 12.00 WIB
12 Pelayanan rujukan dan KIR Senin Kamis : 08.00 12.00 WIB
Jum at : 08.00 11.00 WIB
Sabtu : 08.00 12.00 WIB

13. Puskesmas Pembantu .........7


13 Puskesmas Pembantu 24 jam setiap hari

Ditetapkan Di : Tanjung Agung


Pada Tanggal : 2017
UPTD PUSKESMAS TANJUNG AGUNG
Plt. KEPALA

M. JUNAIDI

13. Puskesmas Pembantu .........7


LAMPIRAN : I
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
NOMOR : /PKM/2017
TENTANG : JENIS-JENIS PELAYANAN
DI PUSKESMAS TANJUNG AGUNG

SUSUNAN JENIS-JENIS PELAYANAN DI PUSKESMAS TANJUNG AGUNG


Penanggung Jawab : Kepala Puskesmas Tanjung Agung

NO JENIS-JENIS PELAYANAN PENANGGUNG JAWAB

1 APOTIK Agus Nardi. Am.Farm


2 KARCIS
UMUM Amat Mislan
BPJS Irma wati. Am.Keb
KIS Irma wati. Am.keb

3 POLI - UMUM dr. Astri Dewi Arlin

4 POLI KIA Ana Tusdiduwita. Am.Keb


KB Hannaj Julianti, A.Keb
PHN Yoni Aswita. Am.Kep
RABIES Nani
JIWA Roza Desmarini. Am.Kep

5 POLI GIZI - LANSIA Yulianti. SGZ


Hj. Hermiyati
6 POLI GIGI Drg. Putri Tama Pusposari
7 POLI MTBS/ANAK Suyanti. Am.Kep

8 POLI PTM Reka Romaini. Am.Kep


KESLING Dwi Rulia Putri. Am.KL

9 IMUNISASI Jamilah. Am.Kep


10 COLD CHAIN Jamilah. Am.Kep
11 PROMKES Megawati Pasaribu SKM

12 LABORATORIUM Awal Gusmiati. Amd. AK

13 TATA USAHA
Ka. TU Heri Purwanto. SKM
KEPEGAWAIAN Martika Delima
BENDAHARA BOK Yulyanti. SKM
BENDAHARA BPJS Fatmawati. Am.Keb
BENDAHARA BARANG Mardiaty. SKM

14 GUDANG ALKES Mardiaty. SKM


15 GUDANG OBAT Jamilah. Am.Kep
16 UGD M. Yusup. Am.Kep

13. Puskesmas Pembantu .........7


Ditetapkan di : Tanjung Agung
Pada Tanggal : Juni 2017
UPTD PUSKESMAS TANJUNG AGUNG
Plt. KEPALA

M. JUNAIDI. SKM
NIP: 196412311989031076

LAMPIRAN : II
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
NOMOR : /PKM/2017
TENTANG : POKJA U K M DI PUSKESMAS
MUKO-MUKO BATHIN VII

SUSUNAN POKJA U K M DI PUSKESMAS MUKO-MUKO BATHIN VII

Penanggung Jawab : Kepala Puskesmas Muko-Muko Bathin VII

Pokja U K M terdiri dari :

NO JABATAN NAMA

1 KETUA Heri Purwanto, SKM

2 SEKRETARIS Martika Delima

3 PENGUMPUL

4 PENGOLAH DATA

5 HUMAS

6 ANGGOTA

7 ANGGOTA

Ditetapkan di : Tanjung Agung


Pada Tanggal : Januari 2017
KEPALA PUSKESMAS MUKO-MUKO BATHIN VII

13. Puskesmas Pembantu .........7


LAMPIRAN : III
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
NOMOR : /PKM/2017
TENTANG : POKJA U K M DI PUSKESMAS
MUKO-MUKO BATHIN VII

SUSUNAN POKJA U K M DI PUSKESMAS MUKO-MUKO BATHIN VII

Penanggung Jawab : Kepala Puskesmas Muko-Muko Bathin VII

Pokja U K M terdiri dari :

NO JABATAN NAMA

1 KETUA

2 SEKRETARIS

3 PENGUMPUL

4 PENGOLAH DATA

5 HUMAS

6 ANGGOTA

7 ANGGOTA

Ditetapkan di : Tanjung Agung


Pada Tanggal : Januari 2017
KEPALA PUSKESMAS MUKO-MUKO BATHIN VII

13. Puskesmas Pembantu .........7